Infeccin intraocular, generalmente implica infeccin del cuerpo vtreo y/o humor acuoso, debido a la entrada de microorganismos al interior

del ojo a travs de heridas abiertas (traumticas o quirrgicas) y por diseminacin hematgena. Inflamacin de mal pronstico visual, graves complicaciones, prdida visual.

Clasificacin de la endoftalmitis infecciosa

Endoftalmitis Fngica

1) Segn presentacin clnica

Aguda Crnica

2) Segn va de acceso:

Exgena Endgena

Endoftalmitis fngica
Aguda: se presenta durante las primeras 24 horas, microorganismos pueden multiplicarse liberando toxinas y enzimas que destruyen la funcin e integridad de tejidos oculares, con especial afeccin del segmento posterior del ojo

Aguda

Segn presentacin clnica

Crnica:

Crnica

ocurre meses o aos despus de la ciruga y cursa con sintomatologa insidiosa.

Endoftalmitis fngica

inoculacin directa

puede ser debida a ciruga intraocular, trauma ocular abierto o por diseminacin desde tejidos anexos al globo ocular

Exgena

Hongos causantes: -Aspergillus fumigatus, -Fusarium spp. -Acremonium spp.

-Paecilomyces spp.

Endoftalmitis endgena

Una infeccin interna emboliza, va el torrente sanguneo, en el globo ocular. Microorganismos cruzan la barrera hemato-ocular y colonizan el ojo. Se puede hablar de una diseminacin sistmica intraocular . Encontramos a especies como Candida spp, Aspergillus spp. y Cryptococcus sp.

hemodilisis

Insuficiencia renal en dilisis

Inmunosupresin

Abuso de drogas intravenosas

Diabetes mellitus

Trauma

Factores
riesgo

neoplasias

alcoholismo

Sepsis bacterial

Ciruga abdominal

Terapia cortical

Hiperalimen -tacin prolongada

Quines producen la endoftalmitis fngica?

Candida (C. albicans, Fusarium spp.

C.tropicalis)

Aspergillus spp. (A. flavus, A.fumigatus) Cryptococcus

neoformans
Acremonium spp. Paecilomyces spp.

clulas redondeadas u ovaladas, Gram positivas, metabolismo aerobio. Capaz de producir gemaciones y formar pseudomicelio, micelio o ambos. Reproduccin asexual por blastoconidios. Es un hongo oportunista.

Microbiota normal de la cavidad oral, tubo digestivo, vagina, y habita tambin en el medio ambiente (hojas, flores, agua y suelo.

Candida Albicans
Factores de Virulencia

Habilidad de adhesin Producen enzimas proteolticas (proteasas y fosfolipasas) facilitando la penetracin y degeneracin de queratina y colgeno Transformacin morfologa de levadura a hifa La pared celular

Habilidad de adhesin. Enzimas proteolticas (degeneracin queratina y colgeno). Transformacin morfolgica. Pared celular.

Llegada al ojo va hematgena: coloniza coroides y retina externa. Replicacin y crecimiento, ocupa todo el espesor retiniano, posteriormente invasin vtrea. Induccin de respuesta inflamatoria desencadena el cuadro de endoftalmitis.

Afeccin coroides, retina. Infiltrativa, redondeada, blancoamarillenta, sin o con afectacin vtrea incipiente.

Coriorretinitis candidisica

Precoz y frecuente. Disminucin de agudeza visual central. visin borrosa por inicio de turbidez vtrea

Candidiasis

ocular
Colonias vtreas flotantes, perlas vtreas. Miodesopsias. Progresiva visin borrosa por vitritis difusa, dolor, fotofobia, ojo rojo. Sin tratamiento: catarata, fibrosis vtreo-retiniana reactiva desprendimiento de retina por traccin y ptisis del globo ocular.

Endoftalmitis

candidisica

 Humor acuoso Humor vtreo

Inyeccin intravtrea
Antimictico Intravtreo (local)

Toma de muestras

Consentimiento paciente Uso de anestesia Asepsia: povidona yodada

Biopsia

Microscopa directa Cultivo PCR

Test aglutinacin

Reinyeccin antimictico local sistmico

Vitrectoma

Taxonoma Aspergillus.
Reino: Fungi Filo: Ascomycota Clase:Eurotiomycetes Orden: Eurotioles Familia: trichocomaceae Gnero: Aspergillus

Especie: A. Fumigatus, A flavus

Se encuentra en el agua, suelo y restos orgnicos.

Asexuada, por medio de esporas asexuadas Internas.

Aspergillus

La inhalacin es una de las rutas mas importantes de entrada al organismo. Llega a los alveolos terminales y no son destruidos por fagocitos mononucleares. Los conidios germinan y extienden su micelio invadiendo el tejido. Neutrfilos destruyen los micelios.

Manifestaciones Clnicas

Enfermedad pulmonar crnica. Trasplante de hgado, rin, mdula sea. Leucemia u otras enfermedades hematolgicas. Sndrome de Goodpasture, alcoholismo. Abuso de drogas intravenosas. Cirugas cardiacas anteriores.

Enfoftalmitis por Aspergillus.

Aspergillus accede desde los pulmones hasta la coroides Progresa rpidamente( Candida) Iridociclitis con o sin hipopin presente Se filtra en la retina y subretina afectando mayormente a la zona macular. Cuerpo vtreo tambin se ve involucrado. Con el tiempo provoca cicatrices en la macula.

Manifestaciones Clnicas

Produce invasin vascular, provocando trombosis retinal y necrosis.

El hongo invade los vasos coroideos y el exudado puede provocar desprendimiento de retina. Disminuye la visin ya que Aspergillus tiene preferencia por la mcula

Pronstico

Complicaciones cerebrales y cardacas. Abscesos cerebrales. Infartacin vascular por invasin de Aspergillus.

Diagnstico.

Radiografas Diagnstico cardaco. Sabouraud

Reino: Fungi Filo: Basidomycota Subfilo: Basidimycotina Orden: Sporidiales Familia: Sporidiolabolaceae Gnero: Cryptococus Especie: C.neoformans

Criptococcus neoformans

Es encapsulada Mide de 20 a 30 m de dimetro Crece a 37 C (98F) Es parte de lo llamados hongos perfectos Es considerada patgeno humano

Criptococcus neoformans
Presenta dos formas durante su ciclo vital: una forma asexual y una forma sexual. La etapa asexual se presenta en forma de levaduras encapsuladas Generalmente por gemacin

Criptococcus neoformans

Es saprfito Se encuentra en frutas o jugos, leche de varios animales, productos de madera, suelo , pasto, establos y sobre todo en las heces de algunas aves como las palomas (Columba livia).

Presenta cpsula constituida por glucuronoxilmananos (xilosa, manosa y acido glucurnico)

A travs de ella producen melanina dependiente de la enzima fenoloxidasa y le proporciona crecimiento a 37 C.

Enfermedad producida por las heces de las palomas Su entrada puede ser por inhalacin y en el 90% se limita a los pulmones. Formas infectantes son basidiosporas, inhaladas y diseminadas a la sangre donde afectan el SNC Coreorretinis multifocal Papiledema Necrosis retinal Vitritis y colonias flotantes algodonosas

Otros
TAC Biopsia de humor vitreo

Examen con tinta china Agar Sabouraud Agar Stab Cultivo de LCR

Examen directo

Diagnstico

Tratamiento

Anfotericina B Flucitosina Azoles Equinocandida Vitrectomia

Epidemiologa
Incidencia y prevalencia muy baja y se ha reducido a lo largo de las ltimas dcadas.

Ocurre en alrededor de 5 de 10 000 individuos hospitalizados; sobreviene en alrededor de 3.3 a 16.5% de los casos en lesin ocular. La principal causa es la ciruga ocular: 90% ciruga de la catarata, la segunda ms frecuente de trauma ocular abierto. *(Las endoftalmitis posquirrgicas agudas asociadas a ciruga de catarata representan una complicacin poco frecuente: aproximadamente 1 caso cada 700 cirugas realizadas).

Epidemiologa

La endoftalmitis endgena supone el 2-8% de las endoftalmitis totales.

La endoftalmitis postraumtica es una infrecuente pero muy grave. Presenta una incidencia entre un 1 y un 17%, y en medios rurales puede alcanzar un 30%. Es la segunda causa ms frecuente de endoftalmitis despus de la postquirrgica. Recuperacin visual 26-54 % de los pacientes, el resto sufre prdida visual completa.

Epidemiologa

HONGOS: <8% de las endoftalmitis en total. Producen la mayora de los casos de endofatlmitis endgena. Representan entre el 8 y el 18% en casos de endoftalmitis crnica. Candida spp. agente etiolgico ms frecuente en las naciones industrializadas y en los pases de clima fro. Las endoftalmitis endgena fngica es de mejor pronstico que la bacteriana. Candida spp. mejor resultado.

Epidemiologia en Chile

Las especies de los gneros Cndida y Aspergillus son los ms frecuentes

Dentro de las infecciones intrahospitalarias por hongos, las ms frecuentes son la causadas por especies del gnero Candida Candida albicans la causa ms frecuente seguida por Aspergillus. La etiologa bacteriana de la endoftalmitis endgena

La etiologa fngica representa el 50% de las endoftalmitis endognas

Endoftalmitis endgena; entidad de baja frecuencia, 212% del total de endoftalmitis (5 x 10.000).

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