Ivabradina en fibrilación auricular
Robert Chirimelli
Residente de tercer año
Caracas, octubre 2022
• La ivabradina es un inhibidor de el
canal transmembrana dependiente de
nucleótido cíclico, activado por
hiperporalización (HCN), inhibiendo la
corriente If, produciendo
cronotropismo negativo.
• Presentando efecto dosis de pendiente
e incrementando su efecto a FC mas
elevadas.
• Debido a que el mecanismo de acción
se centra en el nodo sinusal en
estudios previos se excluyo los
pacientes con FA establecida
.
Abdelnabi M, Ahmed A, Almaghraby A, Saleh Y, Badran H. Ivabradine and AF: Coincidence, correlation or a new treatment? Arrhythm Electrophysiol Rev
[Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];8(4):300–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.15420/aer.2019.30.2
• Actualmente se reconoce no solo la presencia de corriente I(f) en el nodo sinoauricular si
no en los manguitos miocárdicos de las venas pulmonares (Desencadenantes conocidos de
la conducción aberrante en la FA).
• La inhibición de la corriente I(f) de los miocardiocitos auriculares pueden producir control
de frecuencia en los pacientes con FA.
• En estudios previos se evidencio que uno de los efectos principales de la ivabradina es la FA
de nueva aparición en un 15%.
• La indicación de la ivabradina es angina de pecho e IC, que son patologías desencadenantes
de FA por lo que limita asociar la incidencia incrementada de FA de nueva aparición como
efecto adverso del fármaco.
Abdelnabi M, Ahmed A, Almaghraby A, Saleh Y, Badran H. Ivabradine and AF: Coincidence, correlation or a new treatment? Arrhythm Electrophysiol Rev
[Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];8(4):300–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.15420/aer.2019.30.2
Evidencia del uso de ivabradina en FA
Ensayo
Reportes de
Modelos Ensayo abierto aleatorizado 31
casos
animales (2016) pacientes
(2014)
(2017)
Tratamiento (Beta bloqueantes,
6 pacientes:
BCC y digoxina)
(86,3 BPM a los 3 meses frente a
+Ivabradina
109,5 BPM al inicio)
(86,0 ± 10,9 BPM al inicio a 79,2 ±
(143 BPM a los 3 meses frente a
9,6 BPM después de la
178 BPM al inicio)
ivabradina)
Abdelnabi M, Ahmed A, Almaghraby A, Saleh Y, Badran H. Ivabradine and AF: Coincidence, correlation or a new treatment? Arrhythm Electrophysiol Rev
[Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];8(4):300–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.15420/aer.2019.30.2
El estudio BRAKE-AF es un ensayo clínico de fase III, aleatorizado, controlado, multicéntrico y abierto para demostrar la no
inferioridad de ivabradina frente a digoxina en el tratamiento de la fibrilación auricular permanente. La duración total del
estudio es de 3 años, con 24 meses de inscripción, tratamiento y seguimiento.
Fontenla A, López-Gil M, Tamargo-Menéndez J, Matía-Francés R, Salgado-Aranda R, Rey-Blas JR, et al. Ivabradine for chronic heart rate control in persistent atrial
fibrillation. Design of the BRAKE-AF project. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) [Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];73(5):368–75. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/en-ivabradine-for-chronic-heart-rate-articulo-S1885585719302877
Fontenla A, López-Gil M, Tamargo-Menéndez J, Matía-Francés R, Salgado-Aranda R, Rey-Blas JR, et al. Ivabradine for chronic heart rate control in persistent atrial
fibrillation. Design of the BRAKE-AF project. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) [Internet]. 2020 [citado el 26 de octubre de 2022];73(5):368–75. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/en-ivabradine-for-chronic-heart-rate-articulo-S1885585719302877
Conclusiones
• La evidencia actual del uso de la ivabradina en FA permanente es
limitada.
• Entre los efectos adversos de este fármaco esta la FA de nueva
aparición.
• Se ha demostrado en estudios con animales, reportes de casos y
estudios pequeños que presenta disminución de la FC en pacientes
con FA permanente.
