Presentado por: Yadira Loaiza Vargas GINECOLOGA Dra.

Rosario Quinteros

DEFINICIN
Desprendimiento parcial o total de la placenta

normalmente despus de las 22 semanas y antes del parto.

Sinnimos:
Abruptio placentae Ablatio placentae

Accidente de Baudelocque

EPIDEMIOLOGA
Segunda causa ms frecuente de las hemorragias de

2do y 3er trimestres del embarazo.

Elevada mortalidad perinatal y alta frecuencia de

recidivas en embarazos sucesivos.

Incidencia 0.25 1 % Recidivas entre 5 10 % y hasta 25% en algunos casos.

ETIOLOGA
Causa primaria desconocida. Preeclampsia (patologa hipertensiva) Traumatismos externos directos sobre el abdomen o

indirectos. Traumatismos internos espontneos o provocados. Falta de paralelismo en la retraccin de los tejidos de la pared del tero. Factores genticos Iatrogenia Anomalas de implantacin Otros.

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN
GRADOS I CARACTERSTICAS CLNICAS Sin manifestaciones clnicas. Hemorragia externa Hipertona leve Sufrimiento fetal agudo Producto vivo Hemorragia Ext Int Hipertona severa Sufrimiento fetal Producto muerto DP Total Shock materno Hemorragia Ext Int Muerte fetal Con o Sin coagulopatas

II

III

IV

SINTOMATOLOGA
Triada clsica: Hemorragia (80%). Sangrado escaso, oscuro. tero de Couvelaire. Dolor (65%). Sbito, evolucin variable, agudo. Hipertona uterina (50%). Ms en casos severos. Antecedente de hipertensin arterial. Sufrimiento fetal. Puede provocar muerte fetal. Nuseas y vmito. Lumbalgia Hipotensin Coagulacin vascular diseminada Petequias

SINTOMATOLOGA
Visualizacin de fondo-cara posterior de tero, que ha presentado desprendimiento precoz de placenta, aprecindose las extravasaciones difusas de sangre en miometrio y por debajo de la serosa uterina

tero de Couvelaire

SINTOMATOLOGA
Visualizacin lateral de tero despus de desprendimiento precoz de placenta, aprecindose extravasacin de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento teroovrico, con mnima afectacin de la superficie del ovario.

tero de Couvelaire

DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico (III IV)
I II Dx resulta dificultuoso. Examenes complementarios
Ecografa. Poco sensible y poco especfico.

Especfico al 25%. Laboratorio. Elevacin del Dmero D. Especfico al 93%. Trombomodulina. Marcador de lisis endotelial.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Placenta previa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Rotura uterina

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Vasa previa

TRATAMIENTO

Medidas generales CSV Asegurar va de perfusin EV Solucin de perfusin, Ringer y coloides. Sonda vesical y monitorizacin de flujo urinario Pruebas cruzadas. Administracin de glbulos Estudios de coagulacin Transfusiones masivas. Control fetal. Monitorizacin cardiotocogrfica continua.

CONDUCTA TERAPUTICA
Oxitocina no est contraindicada.
Parto vaginal factible si condiciones de madre feto

son favorables. En Grados III IV con feto vivo se debe realizar Cesrea de Urgencia. Feto muerto Intentar parto vaginal. tero hipertnico Cesrea inmediata tero normal Intentar parto vaginal

CONDUCTA POSPARTO
Riesgo de Hemorragia aumentado
Atona uterina Disminucin de factores de coagulacin Administracin de Oxitocina y anlogos de Pg.

No responde Histerectoma

PRONSTICO
Materno
Mejorado sustancialmente

Fetal
Muy grave sobretodo si DPPNI es extenso.

COMPLICACIONES
Muerte fetal
Muerte materna Transfusin fetomaterna Embolismo de lquido amnitico