FARMACOTERAPIA EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

GUILLERMO SARMIENTO VILLA

Químico Farmacéutico – Universidad del Atlántico
Magíster Scientiae – Universidad Nacional de Colombia
Grupo de Investigación en Farmacia Asistencial y Farmacología (GIFAF)
 2

CONTENIDO

• DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

• FUNCIÓN RENAL
• LA NEFRONA
• CIRCULACIÓN RENAL
• CÁLCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR (FG)
• PROTEINAS EMPLEADAS PARA MEDIR EL FG
• NUEVA ECUACIÓN PARA MEDIR EL FG
• ACIDEZ URINARIA
• FUNCIONES ENDOCRINAS RENALES
• DEFINICIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA (IRC/CKD)
• CLASIFICACIÓN DE LA IRC
• PREVALENCIA DE LA IRC
• FACTORES DE RIESGO DE LA IRC
• FISIOPATOLOGÍA DE LA IRC

2
 3

DEFINICIÓN DE ERC-CKD

ERC: Anormalidad en la estructura y

función del riñón con implicaciones
para la salud de un individuo, que puede
ocurrir de manera ABRUPTA, RESOLVERSE O
VOLVERSE CRÓNICA.

La alta morbilidad asociada a la enfermedad renal

crónica (ERC) determina la necesidad urgente para
el país, de contar con una GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA (GPC) que oriente las decisiones respecto
al Dx y tratamiento de esta enfermedad, con el
propósito de mejorar la calidad de la atención en
salud y el uso eficiente de los recursos.
 4

FUNCIÓN RENAL

FILTRACIÓN SECRECIÓN
GLOMERULAR TUBULAR

Están ubicados debajo de

la caja torácica
(costillas), uno a cada
lado de la columna Peso 150-170 gr adulto

vertebral. Elimina toxinas. 12 cm de largo y 6 cm de ancho

REABSORCIÓN
TUBULAR

• Anatomía del riñón. News-MedicalNet 2018. https://www.news-medical.net/health/Anatomy-of-the-Kidney-(Spanish).aspx (accessed October 3, 2021).,

• Renal Physiology: Introduction | Ganong’s Review of Medical Physiology, 26e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical n.d.
https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2525&sectionid=204298344 (accessed October 3, 2021). 4
 LA NEFRONA 5

GLOMÉRULO

FG

CÉLULAS GRUESAS DEL ASA ASCENDENTE

NKCC2: cotransportador Na+/K+/Cl- que se
expresa en la membrana apical de las células
del tramo grueso ascendente de Asa de Henle
ADH

Las arteriolas aferentes suministran sangre a las HOMEOSTASIS MINERAL (Na+, K+, Cl-,
nefronas. Mg++, Ca++) AGUA, ACIDO-BASE

• Hoenig MP, Zeidel ML. Homeostasis, the Milieu Intérieur, and the Wisdom of the Nephron. CJASN 2014;9:1272–81
5
• Pollak MR, Quaggin SE, Hoenig MP, Dworkin LD. The Glomerulus: The Sphere of Influence. CJASN 2014;9:1461–9
 CIRCULACIÓN RENAL 6

1.3 millones
de nefronas

1.2 a 1.3 L
sangre/min

25 % gasto
cardiaco

HTA

Barret K, Barman S, Brooks L, Jason X, Yuan J. Ganong´s Review of medical physiology, Twenty-Sixth Edition; McGrawHill; 2019, Página
649 6
 7

CÁLCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR (FG)

3°

CALCULADORAS
1°
4° https://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
REAJUSTES DE DOSIS FG: CAPACIDAD QUE TIENE EL
GLOMÉRULO DE FILTRAR
SUSTANCIAS.
2°

ENTRE 1.73 m2: SUPERFICIE CORPORAL PROMEDIO DE

UNA PERSONA
Botev R, Mallié J-P, Couchoud C, Schück O, Fauvel J-P, Wetzels JFM, et al. Estimating Glomerular Filtration Rate: Cockcroft–Gault and Modification of Diet in Renal
Disease Formulas Compared to Renal Inulin Clearance. CJASN 2009;4:899–906 7
Necesidad de disminuir la dosis de fármacos de eliminación renal exclusiva:

–Digoxina –Sulfamidas.
–Aminoglucósidos. –Tetraciclinas.
–Litio –Antiarrítmicos.

(140-edad) x PESO x 0.85 en mujeres

ClCr = 72 x Creatinina sérica
Hombre de 70 años con infección urinaria,
creatinina sérica de 1.0 y 70 kilos de peso.
Tratamiento con Amikacina.
Dosis diaria: 15 mg/Kg al día = 1050 mgs.
ClCr normal: 126 ml/min.

(140-edad) x PESO
ClCr = 72 x Creatinina sérica
 (140-70) x 70
ClCr = 72 x 1.0

4900
ClCr = 72

ClCr = 68 ml/min
ClCr normal= 126 ml/min 1050 mg/día

ClCr = 68 ml/min X
68 ml/min X 1050 mg/día
X=
1050
-566
126 ml/min _______
484 DEMÁS

X = 566 mg/día
 12
PROTEINAS EMPLEADAS PARA MEDIR EL FG

EDAD

INULINA
12
 13
PROTEINAS EMPLEADAS PARA MEDIR EL FG

Shlipak MG, Matsushita K, Ärnlöv J, Inker

LA, Katz R, Polkinghorne KR, et al. Cystatin
C versus Creatinine in Determining Risk
Based on Kidney Function. N Engl J Med
2013;369:932–43.

Comparación entre la
cistatina C y la creatinina
para el cálculo de la función
renal, y la nueva fórmula que
emplea la cistatina C y la
creatinica para el cálculo de
la función renal

13
 NUEVA ECUACIÓN PARA MEDIR EL FG
14

El riñón elimina creatinina y cistatina hasta 2g/día.

NUEVA FÓRMULA EN LA CUAL SE VAN A UNIFICAR LAS DOS

VARIABLES: CREATININA Y CISTATINA C PARA CALCULAR LA
NUEVA TASA DEL FG. ABERRANTE, NO TIENE PRESENTE LA
RAZA, SOLO TIENE PRESENTE SI ES NEGRA O NO NEGRA.

Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New Creatinine- and
Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med
2021:NEJMoa2102953.

VARIABILIDAD SESGO 14
 ACIDEZ URINARIA 15

Ácido
carbónico

Acidez urinaria
como factor que es
controlado por los
riñones desde la
excreción de NH4.

El riñón garantiza
Glutaminasa
la acidez urinaria
y el balance
ácido/base.

Bicarbonato
Acidosis y alcalosis: deterioran: pérdida de conciencia, alteraciones
metabólicas.
Berend, K. (2018). Diagnostic Use of Base Excess in Acid–
CA-II: anhidrasa carbónica 15
Base Disorders. New England Journal of Medicine, 378(15),
1419–1428.
 16

FUNCIONES ENDOCRINAS RENALES

Páncreas, corazón, los ovarios, los testículos.

Derivados de la vitamina D: La 1, 25-Dihidroxicolicalciferol, genera
Libera Bradicinina: relajación de vasos diferentes funciones de regulación del Ca++

• Renal Physiology: Introduction | Ganong’s Review of Medical Physiology, 26e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical n.d.
16
https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2525&sectionid=204298344 (accessed October 3, 2021).
 REGULACIÓN CALCIO – FOSFORO – HORMONA
17

PARATIROIDES (PTH)

La regulación del
Ca++ y el fósforo a
partir del riñón y la
PTH.

Eje glándula
paratiroideas y
riñones

Restaura el Ca++ y el
PO4 en el organismo

Solomon, Caren G.; Gafni, Rachel I.; Collins, Michael T.

(2019). Hypoparathyroidism. New England Journal of
Medicine, 380(18), 1738–1747
17
 FORMACIÓN ERITROPOYETINA 18

Línea linfóide
Línea mieloide

Hb

Maduración de las células madres para la producción de glóbulos

rojos.
Línea mieloide: polimorfonucleares y mononucleares
• Bunn HF. Erythropoietin. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine 2013;3:a011619–a011619.
18
• Bhoopalan SV, Huang LJ, Weiss MJ. Erythropoietin regulation of red blood cell production: from bench to bedside and back. F1000Res 2020;9:1153.
 SECRECIÓN DE RENINA 19

Vasopresina u hormona antidiurética (ADH)

Pearce D, Soundararajan R, Trimpert C, Kashlan OB, Deen PMT, Kohan DE. Collecting Duct Principal Cell Transport Processes and Their Regulation. CJASN
2015;10:135–46. 19
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC/CKD) 20

Disminuye el FG por debajo de:

IRC: Anormalidaden la estructura o función del riñón, presente por >3

meses, con implicaciones para la salud de un individuo, que puede
ocurrir de manera ABRUPTA, RESOLVERSE O VOLVERSE CRÓNICA.

Salida de proteínas de alto peso molecular como la

albúmina: esta mantiene la presión oncótica,
indicador de desnutrición, transporte de sustancias en
el organismos, hay anormalidades urinaria
(proteinuria, cristales, electrolitos, alteraciones e las
células renales.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

20
 21
CLASIFICACIÓN DE LA IRC

Teniendo en cuenta la
TFG y la albuminuria,

Con anormalidades estructurales

FG

IRC

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150 21
 PREVALENCIA DE LA IRC 22

CANADA

EUROPA

EE,UU

Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, Levin A, Jager KJ, Tonelli M, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17088. 22
 FACTORES DE RIESGO PARA LA IRC 23

Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, Levin A, Jager KJ, Tonelli M, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17088. 23
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES PARA LA IRC 24

Rucker D, Tonelli M. Cardiovascular risk and

management in chronic kidney disease. Nat Rev
Nephrol 2009;5:287–96

24
 FISIOPATOLOGÍA DE LA IRC 25

Viendo aquí la hipertrofia que

se forma a partir de unas
citoquinas como el factor de
crecimiento tisular (TGFa) y
del receptor de crecimiento
epitelial (EGFR), forman la
fibrosis en el glomérulo, lo
que genera que no haya una
buena perfusión de la sangre a
través de los riñones,
generando deterioro del
glomérulo, causando a su vez
que todo el flujo sanguíneo a
través del glomérulo salga
entero y no se filtren las
toxinas que se eliminan por
este.

Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, Levin A, Jager KJ, Tonelli M, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17088.
25
 FISIOPATOLOGÍA DE LA IRC 26

Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, Levin A, Jager KJ, Tonelli M, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17088.
26
 FISIOPATOLOGÍA DE LA IRC 27

Se presentan una series

de manifestaciones, que
es lo que vamos a ver, y
tratar.

Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, Levin A, Jager KJ, Tonelli M, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17088. 27
 PROGRESIÓN DE LA IRC 28

28
Abboud H, Henrich WL. Stage IV Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2010;362:56–65 .
 ECV EN PACIENTES CON IRC 29

Abboud H, Henrich WL. Stage IV Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2010;362:56–65 . 29
“yo tengo la confianza en el señor que me va a ir bien en el tratamiento, Dios dejó la medicina y los tratamientos”

30

30
LIDERAZGO REGIONAL