Artículo Original
Remodelación de la safena magna mediante
LÁSER 1470, con baja densidad de energía
lineal endovenosa, sin tumescencia y
técnicas quirúrgicas de preservación safena
Enrique Ferracani,1 Juan Bercovich,2 Cristian Schulte 3
1
Sanatorio Otamendi Miroli & Instituto Privado de LÁSER y Ultrasonido.
2
Clínica Bazterrica, Departamento de Cirugía Venosa
3
Los Arcos, Departamento de Ultrasonido Clínico.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Flebología 2019;45:18-27
Resumen
Se presenta un estudio prospectivo de 38 pacien-
tes, realizado por dos centros diferentes, utilizan-
do un procedimiento combinado de técnicas qui-
rúrgicas conservadoras del capital anatómico más
el uso del LÁSER 1470 nm para preservación de la
gran vena safena magna (VSM).
Palabras claves. Técnicas conservadoras del ca-
pital anatómico, LÁSER endovascular, ablación de
vena safena magna, valvuloplastia.
Correspondencia: Enrique Ferracani
Borges 2226, PB “A”. Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Argentina
Correo electrónico: eferracani@gmail.com
18 Revista FLEBOLOGÍA, Órgano Oficial de la Sociedad Argentina de Flebología y Linfología - Año 45 / Nº 1 / Mayo de 2019
Great saphenous vein remodeling
using LASER with low-energy
linear endovenous energy density,
no tumescence, and associated
surgical techniques
Summary
The objective was to reduce at the half the GSV
diameter through remodeling of the great sa-
phenous vein by 1470 LASERnm, LEED flexibility
(setting parameters) as a method to counteract
valsalva reflux. A prospective study of 38 patients
done in two centers is presented, using a combi-
ned approach of sparing techniques plus LASER
1470 nm. The purpose was to avoid unnecessary
ablation of the great saphenous vein (GSV) at
the early hemodynamic stages (diameter below 9
mm, peak reflux speed below 30 cc/s and total
reflux volume (TRV) between 10 and 100 cc/s).
Thirty-eight middle-aged patients, 29 women and
9 men, with clinical, etiologic, anatomic, patho-
physiologic (CEAP) classification C2-5 were inclu-
ded. This study does not record background into
the world bibliography, therefore doesn’t exist
comparison parameters available.
Key words. Sparing techniques, GSV ablation,
LASER, valvuloplasty.
Remodelación de la safena magna mediante LÁSER 1470
Objetivo
El objetivo de este trabajo fue reducir el diá-
metro de la vena safena magna a valores cer-
canos a lo normal, remodelándola gracias a la
flexibilidad del seteo LÁSER a bajo LEED como
instrumento no ablativo que contrarreste el
frente de la presión de valsalva en la insuficien-
cia venosa superficial.
El propósito fue hallar un método que, en
etapas hemodinámicas tempranas, evite la
ablación de la GVS; a saber: diámetro debajo
de 9 mm-10 mm, velocidad máxima del reflujo
menor a 30 cc/s y un volumen total del reflujo
(VTR) entre 10 y 100 cc/s, usando bajos LEED
(24 joules/cm) sin anestesia tumescente.
El estudio fue presentado en sesión cientí-
fica de la Sociedad Argentina de Flebología y
Linfología, bajo la supervisión del Dr. Daniel
García, el 9 de junio de 2017.
Fue grabado en vivo para la videoteca de la
Sociedad, respetando los códigos de ética del
Comité Científico de la Sociedad.
Todos los pacientes firmaron un consenti-
miento informado.
La cohorte estuvo constituida por 38 pacien-
tes de edad media, 29 de sexo femenino y 9 de
sexo masculino, comprendidos en la clasifica-
ción CEAP 2-5.
Este estudio no registra antecedentes en la
bibliografía internacional, por lo que no es po-
sible efectuar una comparación de parámetros
y resultados.
Introducción
La hipótesis de la investigación fue hallar cómo
remodelar la vena safena, gracias a la flexibilidad
de seteo del LÁSER 1470, cuyo blanco diana es
el agua.
La absorción de la energía LÁSER por el agua
contenida en el colágeno parietal se asoció a téc-
nicas de preservación, para contrarrestar los fac-
tores físicos responsables del daño parietal veno-
so.
Se realizó primordialmente en estadios hemo-
dinámicos iniciales de la enfermedad, pero como
trabajo de investigación se estudiaron pacientes
con diámetros de 15 mm con igual éxito.
No se tuvo en cuenta solo el factor tiempo de
reflujo, que sigue siendo “erróneamente” el úni-
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Enrique Ferracani y col.
co parámetro de indicación de ablación.
El punto clave de esta estrategia fue medir el
volumen total de reflujo, el cual depende primor-
dialmente del área de la vena, como factor de
evaluación cuantitativa.
De la búsqueda bibliográfica internacional rea-
lizada no se encontraron trabajos similares que
combinaran diferentes técnicas no ablativas con
el LÁSER 1470 como instrumento no ablativo, por
lo que es este un trabajo pionero en investigación
flebológica.
El primer intento fue reducir la unión safeno
femoral (USF) dilatada (el anillo valvular y subval-
vular) mediante su contracción, sin afectar las val-
vas, que actuase como una valvuloplastia interna
realizada por acción LÁSER (Collagen Shrinkage)
al acercar los velos.
Luego descubrimos que es la reducción del
área lo que realmente reduce el reflujo y no la
aproximación valvar; los estadios CEAP 4-5 care-
cen de valvas.
Este trabajo inicial fue publicado por la Socie-
dad Argentina de Flebología en 20131 (FLEBOLO-
GÍA SAFyL), y una modificación fue publicada en
una mención en 2013 por el Dr Zamboni,2 y luego
comentada por Gianesini MD.3
El concepto actual mundial considera que ve-
nas menores a 5 mm de diámetro no deben ser
ablacionadas, pues no alcanzan el volumen pico
de 30 cc/seg, necesario para afectar la función de
la bomba muscular de la pantorrilla4, el corazón
periférico y su función sisto-diastólica.
Debe mencionarse que el primer intento de
valvuloplastia se realizó utilizando radiofrecuen-
cia, pero los resultados mostraron un número in-
aceptable de trombosis de la VSM, así como una
alta incidencia de trombosis venosa.5
La investigación realizada por los autores de
este trabajo tuvo en consideración la física y sus
leyes, como la ley de Pouiselle, la ley de Laplace,
la ecuación de Bernouilli; todas ellas para reducir
el impacto de la energía potencial sobre la USF y
consumirla disminuyendo el shear stress o presión
de cizalla, iniciador de la activación del fenómeno
inflamatorio parietal y valvar.
Estos conceptos fueron tomados de la hemo-
dinámica moderna europea que usan las escuelas
conservadoras del capital anatómico venoso.6-10
La revisión de trabajos sobre recanalización
post LÁSER reveló que la recanalización era más
frecuente con LEED menores a 40 joules/cm. Este
19
 Remodelación de la safena magna mediante LÁSER 1470
hecho nos llevó a considerar la hipótesis de que
el uso de LEED aun menores sumado a la capaci-
dad del “instrumento” LÁSER 1470 y su afinidad
por el agua del colágeno, su nuevo blanco diana,
podría lograr la contracción de este reduciendo
el diámetro venoso dilatado, sin lesionar la capa
media y las células miogénicas.
Por ende, investigamos la reducción de la di-
latación venosa patológica hasta diámetros cerca-
nos a lo normal.
Esto restauraría el balance de presiones al
actuar, como sucede en condiciones normales,
como resistencia al frente de presión de reflujo,
al restaurar los diámetros dilatados. Según la ley
de Laplace el flujo es directamente proporcional
a la presión e inversamente proporcional a la re-
ducción del diámetro (resistencia), consumiendo
al frente de presión de reflujo. Esta ley se apli-
ca tanto en el sistema venoso con la presión de
valsalva como en el sistema arterial. Analizando
las teorías vigentes, coexisten dos sobre el origen
de la enfermedad venosa, que pueden actuar por
separado o luego combinarse por retroalimenta-
ción cuando se afecta la USF y sus valvas. La más
antigua está basada en la presión de la gravedad
y la presión intraabdominal; teoría newtoniana
descendente.
La teoría actual explica la enfermedad venosa
como una enfermedad inflamatoria ocasionada por
la liberación, desde las venas extrafasciales de 5to
orden, de metaloproteasas y citoquinas, y la lesión
parietal generada por la física; el shear stress.11-12
La insuficiencia de la USF como consecuencia
del daño valvar provocado por el shear stress y la
activación leucocitaria se registra en casi un 49%
de la insuficiencia de la VSM. El porcentaje restan-
te depende de orígenes extraostiales.13-14
No es lo mismo tratar por igual un reflujo de
0,5 segundos en una vena de 4 mm y ablacio-
narla que hacerlo con una vena safena magna
de 10 mm, con un pico máximo de reflujo mayor
a 50 cc/seg y un volumen de reflujo mayor de
100 cc, como se ve en estadios avanzados de la
enfermedad.
Hoy esta diferencia aún no se tiene en cuenta
pues sigue siendo el factor tiempo el indicador
de ablación; si es mayor a 0,5 segundos se indica
ablación o cirugía.
Por lo tanto es menester definir cuál es el
“momentum” de la historia de la enfermedad
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venosa y adaptar su tratamiento al tiempo de
evolución medido por el VTR, a consecuencia de
la evolución del daño sobre la pared venosa del
shear stress y la lesión inflamatoria.15-18
El factor gravitacional se presenta cuando no
existe válvula femoral o ya se lesionó la USF en
etapas avanzadas y comienza la fase descenden-
te de la insuficiencia venosa safena; la dilatación
progresiva de la VSM, llegando a la fase circular
de retroalimentación de las etapas avanzadas.
El tratamiento ideal sería evitar el daño valvu-
lar lo más precozmente posible,19 contrarrestar la
cascada inflamatoria, anulando cada uno de los
mecanismo físicos y químicos que la provocan y
preservar la vena; en otra palabras, reducir el vo-
lumen total de reflujo que es el indicador “cuan-
titativo” de severidad de la insuficiencia venosa.
Basado en la evidencia científica, el método
ASVAL ha demostrado que la resección de tribu-
tarias insuficientes per se reduce el diámetro safe-
no al reducir la presión endovascular y el volumen
de los reservorios extrafasciales, disminuyendo la
energía potencial, luego dinámica.
La ley de Laplace explica cómo contrarrestar el
frente de presión de reflujo venoso pues expresa
que el flujo es directamente proporcional al frente
de presión e inverso a la resistencia (diámetro o
luz del vaso) F = P x R.
En el circuito arterial el frente de presión se
consume al enfrentar una placa semioclusiva,
produciendo una caída del flujo distal, que oca-
siona isquemia.
Traspolando este concepto al sistema venoso,
el frente de presión de reflujo (valsalva) puede ser
influenciado remodelando el área de la vena dila-
tada a su diámetro normal, actuando como factor
de resistencia fisiologica, como ocurre en la vena
no dilatada.
Sabemos que en el sistema venoso la presión
de valsalva es de 37 mmgh.
En una vena safena dilatada de 8 mm dicha re-
sistencia no existe, es nula, por tanto la presión de
valsalva continúa reclutando cada vez más venas
tributarias y luego la propia vena safena por la le-
sión valvular y parietal. Si normalizamos el diámetro
de la vena safena contrarrestaremos dicha presión.
Obviamente esta remodelación del diámetro
no significa una reducción oclusiva ni tampoco
remodelar toda la vena. Solo lo suficiente para
reducir el frente de presión de reflujo venoso (37
Remodelación de la safena magna mediante LÁSER 1470
mmhg) y su consecuencia, el volumen de reflujo.
Como se dijo previamente, el método ASVAL
basado en la ecuación de Bernouilli (E = P x V) al
extirpar exclusivamente las tributarias extrafascia-
les reduce la energía cinética y disminuye por si
solo el diámetro safeno.
Figura 1. Efecto de las tributarias sobre la energía.
La remodelación del diámetro debe evitar al-
terar los velos venosos, preserva todas las perfo-
rantes de reentrada y no realiza crosotomía. Con
un frente de presión bajo como es la presión de
valsalva (37 mmhg) si remodelamos la vena lo que
hacemos es normalizar la resistencia y consumir
ese frente.
Figura 2. Esquema de reducción del reflujo reduciendo los
diámetros venosos
Material y métodos
La investigación se realizó en dos fases.
Fase I
Primero se buscó reducir el diámetro gracias a
la contracción del colágeno por acción de la emi-
sión LÁSER 1470 nm.
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Enrique Ferracani y col.
La primera experiencia se realizó en una pa-
ciente con una recurrencia por extirpación incom-
pleta de safena maga de 15 cm. Obtenida la evi-
dencia de reducción se ablacionó la vena residual.
Fase II
Basados en la fase I, se buscó la remodelación
de otras venas safenas diltadas (áreas hasta de
1,5 mm) por reducción de las áreas y comparar el
reflujo preoperatorio con los valores posoperato-
rios obtenidos.
El protocolo requirió un estudio de ultrasonido
(US) realizado por un ecografista independiente
en el que se midieron: tiempo, área venosa, pico
de reflujo máximo y pico promedio cc/segundo.
Luego el cirujano realiza su propia evaluación
de ultrasonido, compara los resultados y realiza la
cartografía del área venosa a tratar.
Esta evaluación se realiza en decúbito supino
(posición de la cirugía a realizar) mediante dos
maniobras de valsalva controladas bajo manome-
tría (40 mmHg). Los resultados se tabularon en
tres etapas, basándose en los resultados del ultra-
sonido y área.
Figura 3. Consideraciones de diámetro y ultrasonido.
La segunda etapa es la mejor opción para la
remodelación venosa pero con mayor experiencia
se pueden reducir venas de mayor área.
En la hipótesis de este trabajo el área era una
pieza clave para la reducción del reflujo y la hipó-
tesis de remodelación venosa.
Los conceptos del Prof. Takashi Yamaki se
utilizaron como índice, pues su fórmula evalúa el
reflujo “cuantitativo”; siendo el volumen total de
reflujo (VTR) el “índice de severidad” que depen-
de del área.22-24
21
 Remodelación de la safena magna mediante LÁSER 1470
Su fórmula es:
VTR = pico medio de reflujo × área (R2) ×
tiempo.
El consenso hemodinámico de Roma UIP
201621 validó el área como la causa principal del
reflujo.
La fase II demostró la relación entre el área y
VTR como índices cuantitativos del reflujo e in-
dicar ablación, relegando el tiempo como único
indicador. El tiempo de reflujo es simplemente
“cualitativo”, no cuantitativo y no representativo
de “severidad” de la enfermedad venosa.
Consideraciones quirúrgicas
El procedimiento no requiere la remodelación
de “toda” la vena existiendo dos opciones para
su concreción:
• Fija: si la vena está dilatada en un segmento
longitudinal largo, las remodelaciones del área se
hacen por segmentos; a 5, 10, 15, 20 y 25 centí-
metros debajo de la USF.
• Flexible: solo se trata el segmento dilatado.
Este procedimiento debe realizarse en quiró-
fano pues en la Argentina solo se permite realizar
cirugía en ese ámbito.
Se utiliza sedación y anestesia local en el si-
tio de la puntura y en las áreas donde se harán
disparos LÁSER con un habon de cc de xilocaina
sin epinefrina al 1% en solución fisiológica. No se
utiliza tumescencia.
Siendo el LEED usado menor a 24 joules/cm, el
procedimiento es bien tolerado y prácticamente
indoloro.
A través de una punción Seldinger se intro-
duce una fibra minislim radial bajo control eco-
gráfico.
La punta de la fibra se coloca en el centro de
la vena en los sitios elegidos para remodelación.
Se setea con un pulso de 4 vatios por 6 se-
gundos LEED (24 J/cm). El área del ultrasonido se
mide después de cada disparo y aparecerá un ani-
llo blanco (contracción del colágeno de la vena).
Se puede repetir el disparo si la reducción obte-
nida no es la deseada, dando un tiempo de rela-
jación térmica del doble del tiempo de disparo.
La disminución del radio a la mitad incrementa la
resistencia cuatro veces. Esta reducción en el diá-
metro de la vena consume la presión de valsalva,
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Enrique Ferracani y col.
contrarrestando el frente de reflujo de acuerdo
con la ecuación de Pouiselle.
Después de cada toma, si la reducción del área
es la deseada, se trata el siguiente punto dilatado.
El cirujano puede repetir el disparo, pero no
más de tres veces para cada segmento. La lon-
gitud a tratar con el láser es menos de 1 cm reti-
rando lentamente la fibra bajo visión ultrasónica
para obtener una contracción longitudinal y radial
simultánea. El método preserva las perforantes de
reentrada, el cierre de todos los puntos de reflujo
por minicisiones y no realiza crosotomía.
Al dejar abierta la USF normalizada se man-
tiene el retorno sistólico fisiológico y durante la
diástole muscular un flujo invertido que drena por
la perforante de reentrada, como lo hace Chiva 1.
Una vez completada la remodelación, la avul-
sión de tributarias insuficientes se realiza con la
técnica de ASVAL. Su propósito es disminuir la
energía endovascular de la ecuación de Bernoulli.
Terminado el procedimiento, se aplica un ven-
daje elástico, y alta precoz y deambulación inme-
diata.
El control de la ecografía se realiza 48 h des-
pués del procedimiento.
Por ser un trabajo experimental se redujeron
los riesgos potenciales con profilaxis con heparina
de bajo peso molecular subcutánea (3500 IU) por
tres días y antibioticoterapia profiláctica.
Figura 4. Esquema del procedimiento.
En la bibliografía consultada no se halló un
procedimiento similar, por lo que este puede con-
siderarse un “trabajo pionero” de una estrategia
basada en la física, los nuevos enfoques de pre-
servación del capital anatómico venoso combi-
nando cirugías mini invasivas y un nuevo uso del
LÁSER como instrumento de remodelación y no
como técnica ablativa.
Remodelación de la safena magna mediante LÁSER 1470 Enrique Ferracani y col.

Tabla 1. Resultados.

AREA cm2 VTR CC/SEGUNDOS

AREA PRE AREA POST VTR PRE VTR POST

0,12 0,06 PREVAIT no reflux meesurement

0,65 0,25 24,12 5,62
1,51 0,40 207,60 17,50
0,94 0,11 52,00 0,63
0,52 0,22 46,80 2,00
0,58 0,25 17,85 8,60
0,33 0,15 5,45 0,90
0,48 0,37 41,64 12,51
0,40 0,32 oclussion at 1st month
0,34 0,15 18,96 0,15
0,16 0,00 9,89 0,41
0,50 0,12 42,33 2,26
0,39 0,15 61,08 6,12
1,17 0,88 81,45 44,00
0,71 0,14 82,66 0,62
0,90 0,28 36,31 0,00
0,89 0,25 29,20 5,59
0,68 0,20 72,00 0,62
0,18 0,12 273,00 18,80
0,159 0,11 946,00 9,20
0,40 0,19 2720,00 19,00
0,17 0,13 269,20 13,00
0,57 0,04 169,50 20,80
0,76 0,13 2131,80 64,40
0,198 0,13 1255,00 13,20
0,21 0,14 1581,00 29,20
0,12 0,08 1111,25 8,60
0,15 0,092 400,60 7,81
0,16 0,09 187,45 9,00
0,17 0,11 210,00 11,00
0,36 0,13 806,40 17,90
0,39 0,22 1170,00 22,00
0,20 0,10 621,00 14,00
0,53 0,20 5843,00 22,00
0,90 0,40 248,00 24,00
0,98 0,50 264,00 5,00
0,35 0,18 320,00 18,00
0,23 spasm oclussion intraoperatrory
18,87 7,94 21632,00 463,00

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Los resultados obtenidos fueron enviados para envió la muestra a histopatología. No se observó
su análisis estadístico, siendo realizados por el Dr. lesión endotelial; se halló vacuolizacion del colá-
Marona, matemático de la Universidad de Inge- geno, sin trombosis o daño adventicial.
niería de CABA.
Figura 5. Ausencia de daño endotelial y adventicial.
Área y TRV arrojaron reducción estadística-
mente significativa. La diferencia en áreas pre y
postprocedimiento arrojó una mediana de -0,2,
con un p-valor de < 0,0001. La diferencia para
el procedimiento TRV pre y post EVLAR mostró
un valor de diferencia mediana de -190,1, p <
0.0001. Todos los pacientes quedaron asintomá-
ticos en la clase C1 de CEAP.
Los resultados obtenidos fueron una reduc-
ción de área de 43% y una reducción de reflujo
de 97,9% con GSV abierta.
Se registraron cuatro oclusiones de la vena
safena después de dos semanas de seguimiento.
Dos pacientes tuvieron recanalización espon-
tánea al mes (2 pts. -5%). Dos obstrucciones sa-
fenas definitivas sin recanalización posterior fue-
ron registradas.
Discusión
El primer caso fue una paciente de 32 años
Los escenarios de aplicación de esta nueva es-
cuyo diámetro GSV preoperativo era de 7,5 milí-
trategia para “preservación del capital anatómi-
metros al inicio, durante el comienzo del procedi-
co” podrían ser:
miento reduce espontáneamente a 3 milímetros
de diámetro por espasmo. Normalizado el mismo (I) Reflujo de la vena safena con válvula femo-
se realiza el procedimiento, pero se ocluye a las ral continente (los diámetros de las venas safenas
48 h. Nuestra explicación fue que en la mujer jo- ideales para aplicar esta estrategia son venas ma-
ven el colágeno es más reactivo y podría ser una yores de 5 mm hasta 9 y 10 mm).
explicación posible de los espasmos de la vena.25 (II) Pacientes con insuficiencia desencadena-
El segundo fracaso fue el uso de una fibra radial,
da por tributarias insuficientes y de gran flujo y
más gruesa que la minislim, que entregó la ener-
disfunción secundaria de las válvulas terminal y/o
gía más cerca de la pared.
preterminal.
El LEED menor de 24 J/cm no daña el endote-
lio, solo se vacuoliza el colágeno de la capa media (III) Dilatación venosa segmentaria.
y redirecciona las fibras del colágeno. (IV) Pacientes jóvenes con factores de riesgo
El daño parietal se transforma en irreversible al arterioesclerótico o diabéticos juveniles.
lesionar las tres capas, sobre todo la capa media y
se alcanza con LEED superiores a 75 J/cm.26 Un nuevo enfoque más conservador y fisioló-
Por otro lado, el endotelio tiene el poder de gico está demostrando interés en el mundo an-
auto-repararse. Por ejemplo, en la angioplastia giológico no especulativo gracias a los estudios
posarterial la reendotelization se registra a los 5 del Profesor Franceschi. Esto permite la preserva-
meses.27 ción de conductos de safena, incluso con reflu-
No se registraron complicaciones intra o poso- jo inferior a 30 cc/seg, para eventual cirugía de
peratorias con este método. revascularización en isquemia crítica. Hoy en día,
el concepto de capital anatómico ha conseguido
Anatomía patológica una fuerte presencia en los especialistas vascula-
Para estudiar el efecto sobre la pared de los res angiólogos, evitando la destrucción de vasos
efectos histológicos con LEED de 24 joules/cm ob- de pequeño diámetro, especialmente en pacien-
tuvimos dos cm de vena accesoria anterior de 4 tes jóvenes y venas pequeñas medidas solo por
milímetros durante un procedimiento abierto. Se tiempo de reflujo.

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Remodelación de la safena magna mediante LÁSER 1470
A los tres años de seguimiento se logró se-
guir el 50% de los pacientes. El control de US
reveló: venas abiertas, reducción del reflujo y pre-
servación del flujo ascendente en sístole y flujo
invertido a través de perforante de reentrada en
diástole.
Registramos durante el seguimiento un pa-
ciente mal diagnosticado preoperatoriamente,
con ausencia de válvula de vena femoral que re-
produjo la insuficiencia.
Destacamos la importancia de las fascias ya
que en esta paciente la safena magna se hacía
extrafascial por encima del Hunter.
En el seguimiento tuvimos dos perforantes de
Hunter que desarrollaron insuficiencia.
Este procedimiento podría ser otra opción
para el tratamiento de la enfermedad venosa su-
perficial para intervenir precozmente en etapas
hemodinámicas tempranas con un reflujo máxi-
mo menor de 30 cc/sec y diámetro de GSV de
9-10 milímetros.
El origen de la enfermedad venosa se debe a
una respuesta inflamatoria no infecciosa por acti-
vación del leucocito.28 Estos causan daño endote-
lial y valvar. El daño valvar genera un circuito de
retroalimentación del reflujo durante la presión
de valsalva, reclutando tributarias normales y ce-
rrando el círculo.
Consideramos que la ablación en el trata-
miento de la enfermedad venosa se debe indicar
con un reflujo mayor de 30 cc/sec (valor máximo)
y nunca en las venas menores de 6 milímetros.
Pittaluga y Chastanet demostraron que la sola
resección de tributarias llevó a la disminución
del diámetro GSV y reducción del reflujo.29 Zam-
boni y Cappelli30 demostraron, basándose en la
maniobra RET (prueba de eliminación de reflujo
con ultrasonido dúplex), que la anulación de la
tributaria insuficiente hace desaparecer el reflujo
y permite la preservación de la GSV.
Después de la ablación quirúrgica, las condi-
ciones hemodinámicas vuelven al estado normal;
sin embargo en un corto plazo por la modifica-
ción de retorno se desarrolla hipertensión sistólica
profunda, se abren venas extrafasciales embrio-
narias provocando recurrencia varicosa, el llama-
do “fenómeno paradojal de Recek”.31
Es de destacar el estudio de la base de datos
Cochrane,32, 33 que mostró que la recurrencia de
las varices con métodos no ablativos es menor que
con métodos ablativos; con una relación de riesgo
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Enrique Ferracani y col.
de 0,63% versus 0,78%. Llamó nuestra atención
y prestamos gran atención a los datos de recana-
lización láser sin reflujo y pacientes asintomáticos,
el análisis de registros internacionales como el
estudio IRWIG34 y de un metaanálisis,35 conside-
rados como fracaso ablativo para la industria. Los
resultados iniciales del láser endovascular mostra-
ron una tasa de recanalización de la vena safena
del 4%. El análisis de este y otros trabajos reveló
que con el tiempo la recanalización se presenta
en mayor número de tratamientos (11,9%).36 Lo
destacable es que el paciente queda asintomáti-
co, sin reflujo o reflujo mínimo.
La explicación de este supuesto “fracaso” es
que se usaron LEEDS bajos que cerraron transito-
riamente la vena y luego la misma se recanalizó.
Esto es el producto de la remodelación del colá-
geno, la restauración del área de la safena dilata-
da que consumió la presión de reflujo.
Otro hecho de relevancia es que durante mu-
chos años se consideró que la vena safena era un
mal conducto para la derivación arterial coronaria
por tasas de permeabilidad deficientes. Las bajas
tasas de permeabilidad se basaron en la destruc-
ción de la vena vasa vasorum. Hoy en día, la técni-
ca de la vena safena “non touching” mostró ma-
yores tasas de permeabilidad que la arteria radial
a tres años de seguimiento y similar a la arteria
torácica interna (ITA).
Otro uso fundamental es su uso in situ en
isquemia crítica distal de extremidades inferio-
res.37-42
Actualmente, los métodos oclusivos mecáni-
cos y químicos se indican en todo el mundo sin
evaluar nada más que el tiempo de reflujo.
Gracias al Consenso Hemodinámico UIP reali-
zado por el Dr. Lee et al. (Roma 2016) se arrojó
una nueva luz sobre esta oscuridad hemodinámi-
ca, basada solo en el tiempo de reflujo.
Conclusiones
Esta estrategia endovascular de un uso conser-
vador de la energía LÁSER apoyada en principios
hemodinámicos como ecuación de Bernoulli, hi-
drodinámica endovascular, presión endovenosa y
perivenosa, fórmula del flujo, concepto de la ten-
sión de cizalla, es muy fácil de poner en ejecución
para todos los cirujanos vasculares.
Actualmente, la GSV ha recuperado su impor-
tancia como conducto de bypass.
Por esa razón, el paciente debe ser advertido
25
 Remodelación de la safena magna mediante LÁSER 1470
sobre la preservación de su capital anatómico el
mayor tiempo posible firmando un consentimien-
to y las consecuencias futuras de la ablación sa-
fena.
Esta modesta experiencia inicial debe ser co-
rroborada y experimentada por otros investigado-
res, mayor número de pacientes y otras publica-
ciones.
Agradecimientos. Al Dr. Maronna por su ayu-
da en el análisis estadístico. Al Dr. Passariello F,
Prof. Yamaki PhD y Dr. Spreafico por las suge-
rencias para escribir este artículo. Por último, mi
agradecimiento a los pioneros argentinos en la
reparación de válvulas Enrici H PhD, Simkin R PhD
y Onoratti D PhD.43-45
Conflictos de intereses. No se reporta nin-
gún conflicto de interés.
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