ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA

ISOLINE DEL CARMEN SERVIN BALDERAS

MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA

13. DICIEMEBRE .2023

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 CONTENIDO:
• Anatomía y fisiología del ojo.
• Reflejo óculo-cardiaco
• Operaciones más frecuentes
• Farmacos oftalmológicos
• Evaluación preoperatoria
• Técnicas anestésicas
• Intervenciones oftalmológicas
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ANATOMIA OCULAR

ORBITA

OJO (GLOBO OCULAR)

MUSCULOS EXTRAOCULARES

PARPADOS

SISTEMA LAGRIMAL
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Gropper, M. A., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., & Leslie, K. (Eds.).
ANATOMIA OCULAR

ESFERA 24MM, SITUADO EN ORBITA OSEA,

CON FORMA PIRAMIDAL.

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anestesia clinica. Lippincott Williams & Wilkins.

ANATOMIA OCULAR

ORBITA: FRONTAL, GLOBO OCULAR: TRACTO UVEAL CRISTALINO:

CIGOMATICO, ESCLEROTICA --> (ESPACIO RETINA : 10 CAPAS REFRACTA RAYOS
ESFENOIDES, CORNEA, ARCO SUPRACOROIDEO) DE LUZ, ENFOQUE
MAXILAR, CORNEAL.. TRACTO IRIS, CUERPO IMÁGENES EN
PALATINO, UVEAL Y RETINA CILIAR Y CAVIDAD VITREA RETINA
LAGRIMAL Y COROIDES. HUMOR VITREO.
ETMOIDES

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ANATOMIA OCULAR
• 6 MUSCULOS EXTRAOCULARES

• GLANDULA LAGRIMAL BILOBULADA

• SISTEMA DRENAJE LAGRIMAL

• CONJUNTIVA

• PARPADOS: 4 CAPAS

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ANATOMIA OCULAR

IRRIGACION: RAMAS DE ARTERIAS CAROTIDEAS INTERNA Y

EXTERNA.

DRENAJE VENOSO POR VENAS OFTALMICAS SUPERIORES O

INFERIORES. VENA RETINIANA  SENO CAVERNOSO.

INERVACION: GANGLIO CILIAR, N. TROCLEAR, N. MOTOR

OCULAR EXTERNO, N. TRIGEMINO Y RAMO CIGOMATICO N.
FACIAL.

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FISIOLOGIA OCULAR

HUMOR ACUOSO: 2/3 CAMARA POSTERIOR

(ANHIDRASA CARBONICA Y CITOCROMO
OXIDASA). RESTO FILTRACION PASIVA.

EPITELIO CILIAR: NA+, BIOCARBONATO Y

CLORURO

2 MCL/ MIN

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FISIOLOGIA OCULAR

HUMOR
ACUOSO
CAMARA
POSTERIOR

SALIDA POR RED

TRABECULAR,
CANAL CAMARA
SCHLEMM Y ANTERIOR
SIST. VENOSO
EPIESCLERAL

MEZCLA CON
CRISTALINO HA FORMADO
POR IRIS

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PRESION INTRAOCULAR

Valor normal es 15 ± 5 mmHg y es patológico por

encima de 25 mmHg.

Resultante del volumen y, por lo tanto, de la

presión del humor acuoso, del volumen sanguíneo
coroideo y del volumen del cuerpo vítreo.

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ANESTESIA Y PIO
Los anestésicos locales no tienen una acción específica sobre la PIO.

Anestesia peribulbar (APB) provoca una elevación transitoria de la PIO, al

aumentar la presión transmural, sobre todo cuando el volumen inyectado es alto.

ALR varía la PIO menos que la anestesia general.

Todos los hipnóticos, morfínicos y halogenados reducen la PIO; sólo la ketamina

la aumenta.

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ANESTESIA Y PIO

Intubación produce una elevación refleja transitoria de la PIO (de 12 a 20

mmHg) que puede reducirse aumentando las dosis de hipnóticos o los
betabloqueantes.

Ventilación asistida aumenta la PIO al aumentar la presión venosa central.

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 REFLEJOS DE
ORIGEN OCULAR

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REFLEJO TRIGEMINOCARDIACO
(RTC)

Reflejo del tronco cerebral aferencias mediadas por cualquier

rama sensitiva del nervio trigémino y cuyas eferencias están
mediadas por el nervio vago, y se expresan por complejas
manifestaciones viscerales (cardiovasculares, respiratorias y
digestivas)

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(2021). Miller. Anestesia (8a ed.). Elsevier.
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REFLEJO OCULO
CARDIACO
• ASCHNER Y DAGNINI 1908.

• TRACCION MUSCULOS
EXTRAOCULARES O PRESION SOBLE
GLOBO OCULAR  BRADICARDIA,
BLOQUEO AV, EXTRASISTOLES
VENTRICULATES O ASISTOLIA.

• MUSCULO RECTO MEDIAL

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(2021). Miller. Anestesia (8a ed.). Elsevier.
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REFLEJO OCULO CARDIACO

• RAMA AFERENTE EN DIVISION OFTALMICA DEL N. TRIGEMINO Y

CONTINUA GANGLIO DE GASSER Y NUCLEO SENSITIVO N.
TRIGEMINO PROXIMO A 4TO VENTRICULO.

• IMPULSOS EFERENTES POR N. VAGO  DISMINUCION FC Y

CONTRACTILIDAD CARDIACA.

• EXACERVADO POR HIPERCAPNIA O HIPOXEMIA

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CONSULTA ANESTESIA

DETECCION PACIENTES QUE

NO SON ELEGIBLES PARA
TRATAMIENTO
DEAMBULATORIO

CONTROL DE LOS
TRATAMIENTOS
PREOPERATORIOS

ELECCION ALR O AG

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 ANESTESIA EN
OFTALMOLOGIA

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CONSULTA
ANESTESIOLOGIA

Detección de pacientes que no son elegibles para el tratamiento ambulatorio

por razones médicas.

Control de los tratamientos preoperatorios

Elección entre ALR y anestesia general

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FARMACOS
OFTALMOLOGICOS

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MEDICAMENTOS QUE
INTERACTUAN CON LA
COAGULACION
• Catarata, queratoplastia, pterigion, glaucoma: suspen- der el uso de AOD el día
anterior y preferir la inyección subtenoniana en caso de ALR;
• Desprendimiento simple de retina: interrupción deseable de los AOD;
• Vitrectomía,estrabismo,cirugía oculoplástica interrupción del tratamiento con AOD
3-5 días antes de la cirugía, dependiendo de la molécula y de la función renal.

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• Cirugía programada con riesgo hemorrágico oftálmico nulo o bajo•

• Cirugía urgente con un riesgo de hemorragia oftálmica que no es nulo

(desprendimiento de retina, endoftal- mia, herida del globo ocular):
Tratamiento antagonista: vitamina K1 y concentrados de C actores de
coagulación, idarucizumab, etc.

• Cirugía programada con riesgo hemorrágico oftálmico que no sea nulo

(principalmente desprendimientos de retina en pacientes diabéticos)

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INTERRUPCION DE
MEDICAMENTOS

AVK: 4 Dias HBPM: 24 horas

previo previas

DOBLE
AOD: 48 hra o 3ª
TRATAMIENTO
5 dias
ANTIAGREGANTE
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SINDROME IRIS
FLACIDO

Iris relajado que se ondula bajo la influencia de los líquidos de

irrigación, una miosis de aparición progresiva a pesar de la
instilación preoperatoria de midriático y un riesgo de prolapso del
iris.

Bloqueadores alfa 1 prescritos para el tratamiento de la hipertrofia

prostática benigna (en particular la tamsulosina), pero también la
mianserina y la duloxetina.

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ANESTESIA GENERAL

CIRUGIA EN NIÑOS

ENUCLEACIONES Y EVISCERACIONES

QUERATOPLASTIA

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA CONDUCTOS LAGRIMALES

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ANESTESIA
PERIBULBAR
bloqueo de difusión; el anestésico local
depositado fuera del cono musculoaponeurótico
difunde y bloquea las estructuras nerviosas
intracónicas.
Cirugia de segmento anterior y posterior,
estrabismo y blefaroplastia se puede realizar con
APB.

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ANESTESIA
PERIBULBAR
Punción inferolateral (en la unión tercio medio-tercio externo del reborde orbitario
inferior). El dedo índice de la mano libre se coloca suavemente entre la órbita y el
globo ocular, para moverlo hacia arriba.
El sitio de punción se localiza en la depresión cutánea así creada, lateralmente al
dedo índice. La aguja se introduce por vía transcutánea perpendicular al párpado y
luego se dirige ligeramente hacia adentro y hacia arriba para evitar el contacto con el
hueso.
La profundidad óptima para la inyección es de 25 mm.

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ANESTESIA
PERIBULBAR
Punción superomedial: unión de los tercios interno y medio del reborde orbitario
superior. Por lo general, esta inyección se realiza frente a la escotadura
supraorbitaria. Como antes, el dedo índice de la mano que no sostiene la aguja se
coloca suavemente entre la órbita y el globo ocular para empujarlo ligeramente
hacia abajo. La punción transpalpebral se realiza con un ángulo de 15-20◦ hacia
arriba.
Después de haber pedido al paciente que movi- lice el ojo (cf supra), se realiza la
inyección lenta de 3-5 ml de anestésico local a una profundidad máxima de 25
mm.

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Anestesia Submentoniana

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GRACIAS!!!!

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TÍTULO DE CONTRAPORTADA

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