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Banderas Rojas de Las Cefaleas Bago 2013
Banderas Rojas de Las Cefaleas Bago 2013
•FRIEDMAN, BW, HOCHBERG ML, ESSER D, GROSBERG B, CORBO J, TOOSI B et al. Applying
the International Classification of Headache Disorders to the Emergency Department:
An Assessment of Reproducibility and the Frequency With Which a Unique Diagnosis J. B. Toledo y
otros 84 An. Sist. Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 1 Can Be Assigned to Every Acute
Headache
Presentation. Ann Emerg Med 2007; 49: 409- 419.
•GOLDSTEIN JN, CAMARGO CA JR, PELLETIER AJ, EDLOW JA. Headache in United States
emergency departments: demographics, work-up and frequency of pathological diagnoses. Cephalalgia
2006; 26: 684-690.
Mecanismos de estimulo de las estructuras
algógenas.
• Arterias: Tracción global del
tronco, dilatación o • Sistema trigémino-vascular:
inflamación de sus paredes.
• Senos venosos o envoltorios
de meninges durales:
desplazamiento, tracción o
inflamación.
• Nervios craneales o raíces
cervicales con fibras
sensitivas: tracción,
compresión o inflamación.
• Meninges: Irritación por
inflamación o sangre, y
tracción.
• Músculos epi o peri craneales:
contractura, inflamación o
isquemia.
Cefaleas
• Primarias
• No están asociadas a lesión anatómicas.
– Cefalea tipo tensional
Cefaleas vasculares:
- Migrañas
- Cefalea en racimo
- Cefalea de Horton y Hemicránea paroxística crónica
- Cefalea miscelánea no asociada con lesión conocida.
• Secundarias
• Tienen una etiología identificable
•Infección sistémica y/o meníngea
•Desordenes Vasculares y metabólicos
•Tumoral
•Traumatismo encéfalo craneano.
•Neuralgias craneales o de los troncos nerviosos
•Uso de sustancias o supresión.
• Secundarias
– Tienen una etiología identificable 40 % Secundaria
Sinusitis
• Infección sistémica y/o meníngea
Fiebre
• Desordenes Vasculares HTA
• Tumoral
• Traumatismo encéfalocraneano
• Uso de sustancias o supresión 5% Secundaria
• Desordenes metabólicos Causa Neurológica
• Neuralgias craneales y de troncos.
Bigal ME, Bordini CA, Speciali JG. Etiology and distribution of headaches in two Brazilian
primary care units. Headache 2000; 40:241.
Criterios de diagnóstico de Migrañas.
• Migrañas sin pródromos: • Migraña con pródromos:
Al menos 5 ataques que llenen los siguientes • Al menos dos ataques con mínimo 3 de
requisitos: las siguientes 4 características:
- Cefalea de 4 a 72 horas tratada o no.
- Uno o mas síntomas de aura reversible
- Cefalea con dos de las siguientes características:
indicando disfunción cerebral cortical
Unilateral
focal y/o del tallo cerebral.
Pulsátil
- Al menos un síntoma de aura que se
Intensidad moderada o severa desarrolla gradualmente alrededor de
Agravación asociada a ejercicios. mas de 4 minutos o 2 o mas síntomas
Durante la cefalea, al menos una de las que ocurren en sucesión.
siguientes características: - Ningún síntoma que dure mas de 60
- Nauseas y vómitos
min. Si hay mas de un síntoma de aura,
- Fotofobia y fonofobia.
se acepta incremento proporcional a la
Al menos una de las siguientes gravedad del cuadro.
características:
- Cefalea posterior al aura con intervalos
- Exclusión por HC, examen físico o estudio
apropiado de cefalea 2ria. libres de dolor de menos de 60 min.
- Si hay desorden subyacente, los ataques de
migraña no ocurren por primera vez en cercana
relación temporal con el desorden.
Cefaleas secundarias
Concepto:
Síntomas constitucionales
Fiebre
Astenia
Adelgazamiento
Sudoración nocturna
Depresión
Hemorragia subaracnóidea
Meningitis bacterianas
Encefalopatia hipertensiva
Traumatismo craneo-
encefálico
Banderas rojas de las cefaleas
Cefalea súbita de máxima intensidad del
dolor en poco segundos.
– HSA
– Trombosis de senos venosos profundos
– Disección de Arteria Carótida o Vertebral.
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Processos expansivos
intracraneanos LOE
Hidrocefalias
Hematomas subdurales
Arteritis de células gigantes
Hipertensión intracraneana
idiopática
Cefalea inducida por drogas.
Banderas rojas de las cefaleas
Síndrome febril…
De causa neurologica:
•Meninigitis
•Meningoencefalitis
•Encefalitis virales De causa extra neurológica
•Hemorragia subaracnoidea
• Inf. virales
• Infección urinaria
• Paludismo
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Alteración de la conciencia
Hematoma Subdural
Hidrocefalia
Ataque cerebrovascular
Encefalitis
Encefalopatia hipertensiva
Hiponatremia
Hipoglicemia
Banderas rojas de las cefaleas
• Cefalea en racimo
• Migraña s/c prodro.
LOE. Sinusitis
Alteraciones vasculares
Procesos tumorales
Meningoencefalitis
Banderas rojas de las cefaleas
Alteraciones vasculares
Procesos tumorales
Meningoencefalitis
Primaria
Pre orgásmica
Orgásmica
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LOE.
Alteraciones vasculares
Procesos tumorales
Meningoencefalitis
Migraña
Cefalea en racimo
Cervicalgias
ATM
Banderas rojas de las cefaleas
Hipotensar??
Encefalopatía hipertensiva
Banderas rojas de las cefaleas
Cefalea con síntomas o déficits focales
Hipoglicemia
Post crisis epiléptica (Todd)
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Leucocitosis
Hipoglicemia
•Meningoencefalitis
•Infección sistémica
HIV
•Leucemia
•Post crisis epiléptica
•Arteritis temporal
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Asociado a medicación
Anticoagulantes
Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of patients presenting to the emergen
cy department with acute headache. Ann Emerg Med 2002; 39:108.
Banderas rojas de las cefaleas
Evaluación imagenológica
•Gopal, AK, Whitehouse, JD, Simel, DL, Corey, GR. Cranial computed tomograph
y before lumbar puncture. A prospective clinical evaluation. Arch Intern Med 1999
; 159:2681.
• Analgésico
– Queterolaco 30 mgr EV
– Fentanilo 50 microgramos (1cc) EV diluido lento 10 minutos
– Morfina 3 mgr EV diluido lento en 10 minutos
• Coadyuvantes
– Corticoides Dexametason 8 mgr EV
– Anti heméticos Ondasetron 8 mgr EV
– Clorpromazina 25 mgr 1 amp. Diluido EV
GRACIAS