III. Técnicas Quirúrgicas

III.
Técnicas quirúrgicas
3.1. Área quirúrgica.
Jorge Martínez López
La cirugía de primer nivel o de primer contacto es aquella que se lleva a
cabo en un área no diseñada en forma específica, como puede ser un
servicio de urgencias, donde se sutura una herida de la piel cabelluda,
o el servicio de hospitalización, en el que se efectúa una venodisección
y colocación de catéter largo para tomar presión venosa central, o
incluso se realiza una cricotiroidotomía de urgencia para restablecer la
vía respiratoria.
La cirugía de segundo y tercer niveles debe efectuarse en un área

diseñada exprofeso que ha de cubrir una serie de requisitos de orden
físico y arquitectónico, tendientes a restringir el tránsito de personas,
objetos, materiales, e incluso del aire, con lo que la probabilidad de
contaminación e infección posoperatoria se reduce al mínimo.
Los actos quirúrgicos se efectúan en aéreas específicas de los
hospitales, en donde se cuenta con instalaciones diseñadas para
facilitar el aislamiento bacteriológico.
En la misma zona están instalados los servicios de apoyo tecnológico y
material para que las intervenciones se realicen en condiciones
óptimas.
De especial importancia son los recursos de apoyo vital a los enfermos
quirúrgicos
Las características básicas de las instalaciones y las zonas restringidas
para el tránsito de personal y equipos.
Estas medidas pretenden asegurar el control bacteriológico del
ambiente.
Al realizar una incisión quirúrgica de la piel se abre al mismo tiempo la
«puerta del cuerpo» a los microorganismos, que al introducirse, pueden
vencer los mecanismos de defensa, con lo cual se implantan y
desarrollan provocando infección.
Las medidas que se emplean para evitar o prevenir esta posibilidad de

entrada de gérmenes son múltiples y parte de ellas es el diseño del área
donde deben efectuarse las intervenciones quirúrgicas.
En lo sucesivo, sala de operaciones y quirófano se entenderán como

sinónimos.
Las salas de operaciones deberán localizarse en una zona:
Accesible a los sitios donde se encuentran los pacientes quirúrgicos internados,

servicios de urgencias, unidad de cuidados intensivos y departamentos de
servicios auxiliares del diagnóstico, como laboratorio, imagenología, etcétera.
Alejada de los departamentos donde se encuentren pacientes con enfermedades

infectocontagiosas o de áreas sépticas o muy concurridas, como ropería y
dietología.
Apartada en el hospital, para evitar el tránsito de personas ajenas a través de ella,

es decir, de áreas como consulta externa, salas de espera, cuneros, de asistencia
médico-social, etcétera
El diseño de los quirófanos sigue dos principios fundamentales:
Establecer un filtro para los factores de contaminación que pudieran

introducirse en el área quirúrgica a través de personas, materiales,
objetos e incluso el aire.
Separación de las áreas sépticas y asépticas dentro de la sala de

operaciones, facilitando así la práctica de una buena técnica que evite
la contaminación.
La finalidad del diseño específico de un área quirúrgica o
tocoquirúrgica es la de seguir los principios fundamentales de
establecer un filtro a los factores de contaminación que pudieran
introducirse en el área quirúrgica a través de personas, materiales,
objetos e incluso el aire.
El área de quirófanos se divide en tres zonas o áreas principales de
restricción progresiva para eliminar las fuentes de contaminación.
1. Zona negra.
2. Zona gris.
3. Zona blanca.
Zona negra
Es la primera zona de restricción y funciona como amortiguadora de

protección.
Sólo se permite el acceso al personal indispensable y sin alimentos.
En ella se revisan las condiciones de preparación y presentación de los
pacientes, se hace todo el trabajo administrativo y se cuenta con el área
de vestidores para cambiarse de atuendo, así como para bañarse.
Por lo general, aquí se encuentran la sala de espera, cubículo de
admisión quirúrgica, escritorio, baños para el personal de quirófano,
principalmente médico y de enfermería, vestidores.
Zona negra
Hasta aquí se permite el acceso con bata clínica y es donde el personal se

coloca el atuendo quirúrgico.
La comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para

el personal y una trampa de camillas para los enfermos
Vestimenta dentro del quirófano
Todo el personal que ingresa a las áreas gris y blanca debe vestir la
uniforme quirúrgica, que consiste en dos piezas de un material ligero,
preferentemente de algodón.
Es necesario emplear un gorro para evitar la caída de cabello o sudor,

así como cubrebotas para evitar el paso de contaminantes de otras
áreas anexos al calzado y parte inferior del cuerpo, y al mismo tiempo
proteger el calzado de líquidos corporales.
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Los cubrebocas deben satisfacer determinados requisitos, como ser

impermeables a los líquidos, filtrar partículas de 0.1 μm o equivalentes
al tamaño de un Staphylococcus aureus y ser resistentes a la flama.
Es importante tener en cuenta que las máscaras faciales o cubrebocas
se deben renovar con cada procedimiento quirúrgico.
Se recomienda que la bata quirúrgica sea de material impermeable.
En algunos hospitales aún se utilizan las batas de algodón de 140 o 280
puntos por pulgada lineal; sin embargo, se prefiere un material
repelente al agua.
El uso de batas desechables es de suma utilidad; no obstante, el

procesamiento para desecharlas es muy contaminante, así como su
costo.
En caso de que se utilicen batas no desechables, se recomienda que

sean de algodón trenzado, y de preferencia que no se empleen más de
75 veces.
Zona gris o zona limpia
Su división con el área negra es mediante un «paso» que no es más

que un pequeño muro, saliente del piso e incluso sólo una línea que
delimita el área.
Esta zona se caracteriza por contar con áreas de circulación amplias

por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de
operaciones.
En el caso específico del área tocoquirúrgica, es en esta zona donde se

encuentran las pacientes durante el trabajo de parto.
Esta área tiene señalizadas en algunas partes flechas para deambular

en ella, las cuales están diseñadas para evitar introducir partículas
contaminantes al área blanca.
Existen requisitos para deambular en esta área, entre los que están el
empleo permanente del uniforme quirúrgico completo de algodón, o de
tela desechable, gorro (cubrepelo), cubrebocas (todo el tiempo) y botas
de lona o de tela desechable.
Entre los anexos al área gris se encuentra la central de equipos y

esterilización (CEYE), área de lavado quirúrgico (adyacente a la sala de
operaciones), central de anestesia, sala de inducción anestésica, sala
de recuperación, cuarto de rayos X y también cuartos sépticos
(equipados con lavabos para el instrumental quirúrgico que ha sido
utilizado en cirugía).
Debe estar comunicada el área gris por medio de una pequeña

ventanilla o ducto para enviar muestras biológicas (de sangre, biopsias,
etc.) para su estudio, al laboratorio de análisis clínicos, al banco de
sangre y al servicio de anatomía patológica); estos departamentos
deben estar cercanos o anexos a la zona.
Cada área de lavado consta de dos o más lavabos, cuyo flujo de agua
se acciona mediante rodilleras o electrónicamente a través de
fotoceldillas, al igual que las jaboneras que más comúnmente son de
pedal.
Estos lavabos de acero inoxidable deben ser suficientemente
profundos para evitar salpicaduras, y la salida de agua es a través de
un tubo curvo y elevado (cuello de ganso) que permite efectuar el
lavado manteniendo los antebrazos en posición vertical.
También hay portacepillos, o bien cepillos desechables estériles que
llevan integrado el jabón, los hay con yodopovidona o con
hexaclorofeno.
También dentro del área gris queda incluida la sala de recuperación

posoperatoria, con personal altamente capacitado para atender a los
pacientes.
Debe contar con el equipo básico que consta de: esfigmomanómetros,
estetoscopios, unidades de oxígeno y aspiración colocadas junto de las
camillas, un gabinete de medicamentos de urgencia, carro de paro
cardiaco, equipo de traqueostomía, monitores de electrocardiografía y
desfibriladores, sin faltar el gabinete de enfermería con vendas, gasas,
telas adhesivas, soluciones intravenosas, equipos de venoclisis y de
presión venosa central, catéteres, etc.
Además lavabos y estantes para ropa clínica.
El personal que trabaja en la sala de recuperación consiste en: jefe de piso y

enfermeras encargadas de los pacientes, bajo la supervisión de un médico
anestesiólogo, todos altamente calificados en labores de vigilancia del
periodo posoperatorio.
La central de equipos y esterilización (CEYE) es el lugar donde se almacenan
los instrumentos quirúrgicos, la ropa que se utiliza en salas de operaciones y
demás utensilios estériles.
Allí se preparan y esterilizan los bultos que son guardados en una vitrina
guarda-estéril, rotulando en la parte exterior qué equipo contiene cada bulto y
la fecha de esterilización, que conservará su vigencia dos semanas como
máximo; de no utilizarse en ese lapso tendrá que esterilizarse de nuevo
Zona blanca
Es la zona de mayores restricciones para deambular y donde existe

mayor control de contaminantes.
Esta zona comprende la sala de operaciones o quirófano y en algunos
modelos la sala de expulsión.
Dentro del quirófano existe una subdivisión, la cual se encuentra
situada entre la mesa de riñón, la mesa de operaciones y delimitándola
el arco del anestesiólogo (arco metálico que se coloca sobre la mesa de
operaciones a la altura de los hombros de la paciente), lo que conforma
una «U» que se designa como «U quirúrgica».
PROYECTO de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los

requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
ambulatorios, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2016, Que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.
NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html
Zona blanca
Esta área se considera estéril, ya que en ella sólo puede encontrarse el

equipo humano que cuenta con bata y guantes quirúrgicos previamente
esterilizados.
El mobiliario debe ser mínimo dentro de la sala de operaciones, a fin de

evitar la acumulación de material que puede ser fuente de
contaminación.
De preferencia se fabrica de acero inoxidable, con superficies lisas para

que pueda limpiarse con facilidad.
Zona blanca
Tamaño
Se recomienda un cuarto amplio de 36 m2 (6 × 6 m) de superficie y 3 m

de altura.
Algunos quirófanos, como el de cirugía cardiopulmonar, necesitan
tener 49 m2 (7 × 7 m) de espacio útil, pues en ellos se utiliza equipo
accesorio, como la bomba de circulación extracorpórea.
Zona blanca
Puertas
Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas, ya que se eliminan las

corrientes de aire causadas por las puertas abatibles, pero por lo
general son de tipo volandero de 1.50 m de ancho para permitir el paso
holgado de las camillas y provistas de una claraboya, visor de 25 cm de
diámetro
Zona blanca
Paredes y techos
Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de

manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes
para la vista y absorbentes del sonido.
No se construyen repisas o salientes que puedan albergar polvo, para
evitarlo las esquinas y uniones deben ser redondeadas, no en ángulo
recto.
Las salas de operaciones estarán desprovistas de ventanas.
En las salas destinadas al uso de procedimientos radiológicos se exige en
las paredes un recubrimiento de plomo.
Zona blanca
Piso
Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para evitar la

acumulación de cargas electrostáticas que puedan provocar chispas.
Las esquinas también deben ser redondeadas para facilitar el aseo.
Zona blanca
Es deseable que el resto de los materiales sea desechable o de

superficies plásticas que resistan el uso de desinfectantes y que se
recambien con relativa frecuencia.
El mobiliario básico está constituido por una mesa auxiliar o de riñón,
mesa de Pasteur, mesa de Mayo, lebrillo o cubeta de patada, tripié,
mesa de operaciones y banco de altura.
La iluminación equilibrada en la sala de operaciones proporciona al
cirujano una visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y
permite una iluminación adecuada a la enfermera circulante y al
anestesiólogo.
Zona blanca
Este implemento recibió un notable impulso por parte del doctor

William Beck y la Illuminating Engineering Society de Estados Unidos,
quienes estudiaron las cantidades de energía necesarias para ver con
nitidez sin deslumbrar al cirujano, así como evitar la desecación de los
tejidos por la exposición a la fuente de luz.
Tanto la iluminación en el área operatoria como la general en la sala
debería ser flexible, ajustable y controlable.
Zona blanca
La relación entre la brillantez del sitio quirúrgico, la periferia del mismo y

el perímetro del quirófano debe ser 5:3:1.
La cantidad de luz necesaria durante la intervención quirúrgica varía
según el cirujano y el sitio operatorio.
En un estudio, los cirujanos generales encontraron que una intensidad de
100 bujías por metro era suficiente para operar el colédoco, en vista de
que el reflejo que producen los tejidos en esta área es de 15%, y un valor
máximo de energía luminosa de 25000 microvatios por centímetro
cuadrado.
Las fuentes de iluminación no deben causar destellos ni reflejos
indeseables.
Zona blanca
Los cirujanos que realizan revascularizaciones coronarias necesitan

una intensidad de 1200 bujías por metro.
También han expresado su preferencia por el color de la luz emitida;
muchos prefieren luz equivalente a 5000 K, pero las preferencias
individuales oscilan entre 3500 y 6500 K.
Se desconoce si los cambios en el color de la luz mejoran la
discriminación de los diferentes tejidos.
Zona blanca
Otros aspectos de la iluminación en la sala de operaciones que se sabe

varían según el cirujano, la especialidad y el procedimiento son los
siguientes:
– Distancia focal
– Dirección del dispositivo luminoso
– Posibilidad de disminuir las sombras
– Tamaño del campo quirúrgico
– Capacidad para cambiar la posición del foco de iluminación en
condiciones estériles
Zona blanca
Si se usan varias fuentes de luz para iluminar un campo operatorio o se

utilizan fibras ópticas, es probable rebasar este valor; no obstante, la
mayor parte de la luz infrarroja emitida por las lámparas de una sala de
cirugía puede eliminarse mediante filtros o reflectores dicroicos
dispersores del calor.
Zona blanca
Las fuentes luminosas que contienen múltiples elementos seguirán

emitiendo cierta cantidad de luz si alguno de los elementos se apaga, lo
que representa una ventaja, aunque deben tenerse repuestos a la mano.
La producción de calor es otro factor vinculado con la iluminación de
las salas de operaciones.
La luz infrarroja que emite en forma directa la fuente de luz puede
producir calor, así como la transformación de energía por el objeto
iluminado.
El valor máximo recomendado de energía de luz incidente en el sitio de
la herida es de 25 000 microwatts por centímetro cuadrado.
Zona blanca
Si se usan varias fuentes de luz para iluminar un campo operatorio o se

utilizan fibras ópticas, es probable rebasar este valor; no obstante, la
mayor parte de la luz infrarroja emitida por las lámparas de una sala de
cirugía puede eliminarse mediante filtros o reflectores dicroicos
dispersores del calor.
Zona blanca
Ventilación
La ventilación siempre debe efectuarse a través de equipos de

ultrafiltrado
La concentración de partículas de material y bacterias en el aire de la

mayor parte de las salas de operaciones, equivale a las
concentraciones encontradas en los cuartos especializados estériles
que se utilizan en las industrias de alta tecnología.
Zona blanca
Ventilación
Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire de la sala

20 a 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire que penetra
por filtros de alta eficacia para partículas en aire (flujo laminar), los
cuales eliminan 99.97 % de las partículas mayores de 0.3 micras de
diámetro.
De esta forma, el filtro elimina con eficacia bacterias y hongos, pero no

virus.
Zona blanca
Ventilación
Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones están

unidas a partículas de descamación, polvo, pelusas y gotas (saliva,
secreciones nasales).
Utilizando métodos óptimos de ventilación, la concentración de

partículas puede ser tan baja como de 3 a 15 por metro cúbico, pero la
mayor parte de las salas de operaciones tiene concentraciones de
partículas entre 45 y 60 por metro cúbico.
Zona blanca
Ventilación
El tiempo que las partículas permanecen suspendidas en el aire varía

según su tamaño; las partículas grandes, de 100 micras, caen a una
velocidad de tres metros en 10 segundos; sin embargo, las partículas
de 10 micras, que corresponden al tamaño típico de las bacterias,
pueden permanecer suspendidas en el aire durante 17 min, y partículas
menores a 3 micras pueden mantenerse suspendidas por tiempo
indefinido.
Zona blanca
Ventilación
Aunque la sala de operaciones y el aire que penetra en ella pueden estar

muy limpios, el número de partículas viables aumenta de manera
considerable en cuanto entra el personal, debido a descamación, pelusa y
otras partículas, las cuales se dispersan por la turbulencia aérea que
produce el movimiento y por las fuentes de calor, como las lámparas.
Por lo tanto, algunos investigadores recomiendan aumentar el número de
cambios de aire por hora, con objeto de remover un mayor número de
bacterias y desde luego debe reducirse al mínimo indispensable el tránsito
en la sala de operaciones.
Zona blanca
Ventilación
Los intentos por reducir aún más el riesgo de infección han llevado al
desarrollo de la tecnología del aire ultralimpio y del flujo laminar.
Sin embargo, no hay que dejar de considerar que en los procedimientos

quirúgicos las principales fuentes de contaminación corresponden al
paciente y a la región que será intervenida, por ello esto debe ser
manejado bajo ciertas normas.
Zona blanca
Ventilación
En la literatura ortopédica, a menudo se informa que la tasa de

infecciones disminuye, sobre todo en cirugía de reemplazo total de
rodilla y cadera, cuando estos procedimientos se realizan en los
servicios equipados con flujo laminar.
Por ejemplo, la cifra de heridas infectadas en este tipo de cirugía en

una sala convencional fue de 2.3 %, disminuyendo con la ultrafiltración
del aire a 1.9 %.
Zona blanca
Ventilación
El mejoramiento del ambiente en la sala de cirugía se obtiene en

particular con personal bien entrenado, que usa el uniforme quirúrgico
de forma correcta, que transita sólo lo indispensable dentro del
quirófano, que habla lo menos posible durante la intervención, y que se
apega a las normas de asepsia y antisepsia establecidas por los
cánones en la materia.
Zona blanca
Ventilación
La viabilidad de las bacterias en el aire ambiente está limitada a pocos

tipos de microorganismos, que incluyen estafilococos, estreptococos,
esporas bacterianas, y diversos virus, levaduras y hongos.
Zona blanca
Ventilación
Mediante el estudio de la epidemiología de las heridas, no siempre se

encuentra correlación entre el agente causal de la infección y el tipo de
microorganismos que pululan en el ambiente del quirófano, por lo que
se ha determinado que la fuente de contaminación más común es el
propio enfermo, a través de sus vías respiratorias o de la piel sobre
todo a nivel de la región intervenida, por ello la preparación
preoperatoria es fundamental.
Zona blanca
Ventilación
Las recomendaciones actuales para la ventilación de las salas de

operaciones indican que el aire que penetra en ellas se difunda por un
área de 3 × 3 m, entrando por el techo directamente sobre la mesa de
operaciones, y que los sitios de escape se localicen en la periferia a
nivel del friso inferior, esto permite un sistema de ventilación piramidal
o de carpa, de arriba hacia abajo.
Este sistema de flujo aéreo disminuye la turbulencia en la mesa de
operaciones y evita el paso del aire desde la periferia.
Zona blanca
Ventilación
La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm

de agua) en relación con el corredor exterior, para prevenir la entrada
de partículas y bacterias de zona gris a zona blanca.
Zona blanca
Temperatura y humedad
La temperatura ambiente de la sala de cirugía con frecuencia

representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y las del
personal médico; a su vez, la temperatura deseada por el personal varía
de acuerdo con las necesidades del tipo de ropa quirúrgica que usen
(uniforme únicamente o bata y guantes adicionales).
Zona blanca
Temperatura y humedad
La mayor parte de los estudios en Europa y Estados Unidos indica

temperaturas entre 18 y 26º C.
Esto también depende de las condiciones del paciente y de sus
características, por ejemplo, los casos pediátricos.
En términos generales, se puede establecer que la temperatura idónea en
México para una sala de operaciones sea de 20º C, con 50 % de humedad,
ya que si fuera mayor de estas cifras podría producir condensación de las
superficies frías, y si es menor, la humedad favorece la estática eléctrica.
Zona blanca
Accesorios de la sala de operaciones
Entre los más significativos se encuentran: contactos bifásicos y

trifásicos, fuente de oxígeno, de aspiración e inyector de aire centrales;
este último para accionar ventiladores automáticos.
Un reloj de pared que indique al cirujano tanto el tiempo quirúrgico que

lleva como la hora del día
https://www.diariodesevilla.es/andalucia/Andalucia-listas-espera-cirugia-crecieron-17-2020_0_1541245996.html
Mobiliario
Toda sala de operaciones contará con un mobiliario básico, que debe

estar en contacto con el piso mediante materiales conductores.
El mobiliario de acero inoxidable debe ser liso, durable y puede

limpiarse con facilidad.
Mobiliario
Mesa de operaciones
Debe ser metálica, con un colchón cubierto con caucho conductor,
accesorios para colocar en posición conveniente al paciente y
abrazaderas.
Debe ser regulable a diferentes alturas por un sistema hidráulico o
mecánico que puede suministrar diferentes posiciones.
Estará montada sobre ruedas y se fijará por un sistema de frenos.
Existen mesas de operaciones eléctricas que facilitan mucho su
operación, pero tienen el inconveniente de ser costosas y requieren un
mantenimiento más cuidadoso y costoso
https://agsjerez.es/blog/ugc-anestesia-y-reanimacion/
Mobiliario
Mesa auxiliar o de riñón

Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere
para el procedimiento quirúrgico y que no es de uso continuo durante
la operación.
Mesa de Pasteur
Tiene forma rectangular, está construida de acero inoxidable y se utiliza
como recurso de apoyo para la enfermera circulante y el anestesiólogo.
21:05
Mobiliario
Mesa de Mayo
Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en
una base.
Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable que
se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura
conveniente del campo quirúrgico.
Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo
durante la intervención (bisturíes, tijeras, pinzas de hemostasia y
tracción, portaagujas, suturas, etcétera)
Mobiliario
Cubeta de patada
Es de acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza; se
coloca sobre carretillas que facilitan su desplazamiento con el pie.
En estas cubetas se depositan los materiales de desecho durante la
intervención quirúrgica (fómites).
Por disposición publicada en el Diario Oficial de la Federación en
noviembre de 1994, los desechos que contengan cualquier sustancia o
producto orgánico deberán depositarse en cubetas cubiertas por
bolsas de color rojo para que la Secretaría de Salud proceda a
recogerlas y enterrarlas, ya que la incineración está proscrita.
Mobiliario
Cubeta de patada
Por otro lado, todos los desechos no biológicos se depositarán en las
cubetas cubiertas con bolsas de color negro para tratarlas como basura
municipal.
Mobiliario
Tripié o trípode
Se usa para colgar las bolsas de plástico o frascos que contienen las
soluciones que se administran al enfermo por vía intravenosa, se
pueden usar también para este fin, unas varillas o cadenas de acero
inoxidable que penden del techo de la sala de operaciones y que tienen
carretillas para correrlas a la posición más cómoda
A los tripiés se les pueden adaptar las bombas de infusión que regulan
la velocidad de la administración de líquidos, así como la escala para
medir la presión venosa central del enfermo.
Mobiliario
Lámpara quirúrgica
Son medias esferas metálicas cuya concavidad refleja, en dirección
convergente hacia la región anatómica, los haces luminosos de uno o
varios focos cuya propiedad es generar más luz con menos calor.
Estas lámparas están fijas al techo y tienen la facilidad de poderse
mover en varios sentidos, ubicuidad que permite orientarlas de la
manera más conveniente hacia el campo operatorio, por más profundo
que éste sea.
Los focos más utilizados hoy en día son los de halógeno, y en algunos
casos cuentan con un sistema de control de encendido digital
Mobiliario
Equipos de anestesia en quirófano
Conviene señalar que todo quirófano debe contar con una máquina de
anestesia y un aspirador eléctrico, además del de pared, al punto de
que se comete una grave violación si se inicia cualquier procedimiento
quirúrgico (aunque sea con anestesia local o regional) sin contar con
estos recursos, así como de cánulas endotraqueales, laringoscopios y
el resto del equipo de anestesia general
Mobiliario
Mobiliario adicional
Consta de bancos de reposo (metálicos), por lo general para el

anestesiólogo, aunque en algunas especialidades quirúrgicas también
son utilizados por el cirujano (cirugía reconstructiva, bucodentomaxilar,
neurocirugía, angiología, etc.).
Los bancos de altura (25 cm) que sirven para apoyar un pie o elevar la
estatura de alguno de los integrantes del grupo quirúrgico
https://www.seisamed.com/clasificacion-y-tipos-de-equipos-medicos-para-hospitales
La gestión de las áreas quirúrgicas ha evolucionado intensamente en
los últimos años.
Desde los años sesenta, en que los hospitales construían quirófanos
sin una excesiva preocupación por los costes que ocasionaban, el
incremento del gasto quirúrgico ha sido motivo de debate y,
actualmente, es una exigencia contar con un bloque quirúrgico
eficiente.
Considerando el acto quirúrgico como uno más en el largo proceso
asistencial de un paciente, desde que es remitido por un médico de
cabecera y visitado en la consulta de cirugía hasta que es dado de alta
definitivamente tras la intervención, la gestión del bloque quirúrgico
(BQ) debe ser global y atender a múltiples ramificaciones o actividades
colaterales en el proceso.
A efectos prácticos, sin embargo, cabe destacar tres grandes ámbitos
de gestión:
de la actividad quirúrgica,
de los procesos y circuitos perioperatorios y
del material quirúrgico.
21:05
Por bloque o área quirúrgica se entiende el conjunto de dependencias
estrechamente vinculadas entre sí para lograr la práctica de la cirugía
en óptimas condiciones.
El proceso quirúrgico comienza con la indicación y decisión de la

cirugía, la evaluación preoperatoria, y continúa con la fase
perioperatoria, que incluye la admisión del paciente en el área
quirúrgica, la realización del procedimiento quirúrgico y la reanimación
postoperatoria.
El BQ es, por una parte, el espacio donde se agrupa a todos los
quirófanos con las diferentes características y equipamientos
necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos quirúrgicos
previstos y, por otra parte, una unidad organizativa, es decir: «una
organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia
multidisciplinar a procesos asistenciales mediante cirugía, en un
espacio funcional específico donde se agrupan quirófanos con los
apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos
funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las
condiciones adecuadas de calidad y seguridad, para realizar esta
actividad».
El BQ es una unidad intermedia que presta servicio a los servicios
clínicos finales (aquellos que dan de alta al paciente), los cuales
generalmente se corresponden con los servicios o unidades de
especialidades quirúrgicas.
En términos de contabilidad de costes, la unidad BQ imputa costes

(factura) a las unidades finales.
La productividad, eficiencia y seguridad clínica de los BQ es, en el
contexto sanitario actual, una exigencia para los directores de hospital
y los profesionales que trabajan en ellos.
Para satisfacer esta demanda el proceso quirúrgico se debe considerar
como un continuo y atender a sus diversas ramificaciones y
actividades asociadas.
El BQ debe funcionar con una visión y objetivos globales conocidos
por todos.
Actualmente tiende a dotarse de un comité de quirófanos que plantea y
revisa las grandes líneas de actuación, y un coordinador del área
quirúrgica que dirige el quehacer diario y sirve de puente entre los
colectivos asistenciales y la dirección del centro.
Las características de la actividad giran en torno al eficaz
aprovechamiento de los recursos y el tiempo, siendo este el concepto
más importante entre los indicadores a utilizar.
La información debe ser veraz y en tiempo real, se deben utilizar

conceptos uniformes y debe alcanzar a todos los implicados.
La medida y comunicación de los resultados y la protocolización, tanto

clínica como del circuito de la mayoría de los procesos, son también
claves de éxito.
Lavado higiénico y social
Lavado con gel alcohólico
Proceso para remover suciedad y microorganismos transitorios
Lavado clínico antiséptico

Usar solución jabonosa antimicrobiana, de amplio espectro, de acción rápida, no
irritante, para uso frecuente.
Acción primaria: remover mecánicamente la suciedad y eliminar o matar la flora
transitoria.
Lavado quirúrgico o antisepsia de manos

Para reducir el número de microorganismos, incluyendo gran parte de la flora
residente en la piel intacta.
21:05
Lavado quirúrgico
Duración un minuto, con un cepillo estéril con movimientos UNIDURECCIONALES

manteniendo siempre las manos elevadas para que el agua caiga en dirección a
los codos
Primer tiempo
Lavar hasta mas arriba del codo, con jabón antiséptico.
Las uñas
Dedos
Palma de la mano
Antebrazo con movimientos circulares
Enjuague
Lavado quirúrgico
Antisépticos
Son productos químicos que eliminan microorganismos de piel o
tejido vivo, actúan como desinfectantes y su uso es posterior a la
limpieza de la piel para asegurar su efectividad.
Povidona yodada 10 %
Clorhexidina 2 – 4 %
Alcohol de 70 %
Lavado quirúrgico
Lavado quirúrgico sin enjuague
Gluconato de clorhexidina 1 % / Alcohol etílico 61 %

(Avagard TM)
Lavado quirúrgico
https://youtu.be/lxyszUkkJR0?t=159 (Posición quirúrgica y guarda de jabón)
https://youtu.be/DUwQuUrHJ20 (Norma en áreas quirúrgicas y lavado sin enjuague)
https://youtu.be/xG4kxPphs3A (Jabonera de pedal y permanencia del antiséptico)
https://youtu.be/ZUENaJplXeg (Norma en áreas quirúrgicas, Jabonera de pedal)
https://youtu.be/HDYu7-x71xM este no lo vean, lo tenemos que comentar

III. Técnicas quirúrgicas
3.2. Central de equipos CEYE.
Adyacente al área gris de los quirófanos y comunicada a ella por
trampas de equipos, se encuentran las instalaciones en las que se
acondicionan y esterilizan todos los instrumentos y materiales de uso
en cirugía.
Esta unidad tiene como objetivo conseguir, centralizar, sanitizar o

esterilizar, controlar y suministrar a la sala de operaciones el
instrumental, ropa, material para curación y accesorios de equipo
medico.
La central de equipos tiene diseño y organización regulada por

estándares internacionales para control de calidad y certificación del
proceso de esterilización.
Su diseño ha evolucionado de modo similar al de la sala de
operaciones, y sus instalaciones son todavía más complejas por los
variados métodos de esterilización ya descritos.
Las centrales están organizadas en áreas de restricción definidas de

manera perfecta, en las que el proceso de los materiales sigue un flujo
unidireccional y hay delimitación de funciones de los operarios, las
cuales se ajustan para evitar circulaciones cruzadas.
21:05
Del mismo modo que el área de quirófanos tiene tres zonas de
restricción, en el caso de la central de equipos se organizan en
•un área roja, donde los equipos se reciben, se clasifican, se
descontaminan y se lavan;
•otra azul, en la que se ensamblan y se preparan los instrumentos, se
preparan los materiales y se empacan para su esterilización, y
•una tercera, verde o blanca, en la que se almacenan los equipos (ya
esterilizados) en la zona conocida como «guarda estéril».
Es obvio que los materiales que vienen estériles de fábrica pasan de

manera directa a esta guarda.
los bultos que son guardados en la vitrina guarda-estéril, rotulados en
la parte exterior con el que equipo contiene cada bulto y la fecha de
esterilización, que conservará su vigencia dos semanas como máximo;
de no utilizarse en ese lapso tendrá que esterilizarse de nuevo
21:05
3.3. Esterilización, desinfección y antisepsia.
3.3. Esterilización, desinfección y
antisepsia.
Antisepsia: sustancia o método que disminuye la población de
microorganismos en las superficies orgánicas.
Antiséptico: sustancia química que inhibe el desarrollo bacteriano, la

cual puede aplicarse en superficies orgánicas.
Asepsia: métodos o procedimientos para conservar la esterilidad.
Coeficiente de inhibición: porcentaje más bajo de la concentración de

un desinfectante que inhiba por completo el desarrollo bacteriano o
micótico en un medio nutriente.
21:05
antisepsia.
Coeficiente letal inferior: concentración de un desinfectante y tiempo de
exposición al mismo, necesarios para matar microorganismos no
esporulados.
Coeficiente superletal: concentración de un desinfectante y el tiempo

de exposición necesarios para matar microorganismos esporulados.
Contaminación: traspaso de microorganismos de un sitio no estéril a

uno estéril.
antisepsia.
Contaminación penetrante: contaminación de una superficie estéril por
medio de la penetración a través de una cubierta protectora del material
estéril. Suele deberse a la humedad.
Contaminación por caída: contaminación de una superficie estéril por

partículas procedentes de una fuente ubicada por encima de ella.
Contaminado: que contiene microorganismos o contaminantes no

estériles.
Desinfectar: eliminación de la mayor parte de los microorganismos de

una superficie inanimada.
antisepsia.
Enguantado abierto: método para colocarse los guantes quirúrgicos
estériles cuando no se está usando la vestimenta quirúrgica.
Enguantado cerrado: método para ponerse los guantes estériles

cuando se está usando la vestimenta quirúrgica y éstos cubren tanto la
mano como la bata quirúrgica.
Estéril: estado libre de microorganismos.
Esterilización: proceso para eliminar todos los microorganismos de un

material.
antisepsia.
Lavado quirúrgico: método y técnica por el cual los miembros del
equipo quirúrgico disminuyen la población de microorganismos de sus
extremidades superiores antes de realizar un acto quirúrgico.
Séptico: que contiene microorganismos.
Técnica aséptica: métodos y prácticas que evitan la contaminación

cruzada en cirugía.
antisepsia.
Se llama estéril a todo objeto o sustancia libre de microorganismos y
de cualquier forma de vida.
Es la condición en la que deben estar todos los instrumentos que

puedan entrar en contacto con la brecha que abre la cirugía en el
sistema defensivo del organismo.
Entonces, un instrumento estéril es el utensilio adecuado para tratar

una herida, puesto que no será el vehículo que deposite microbios en
ella.
antisepsia.
El estudiante debe habituarse a que en cirugía el concepto esterilidad
es absoluto; la esterilidad existe o no existe, no hay términos
intermedios.
antisepsia.
A fin de lograr el estado de esterilidad en los instrumentos y materiales
existen métodos de esterilización físicos y químicos que destruyen
todas las formas de vida: microorganismos, esporas y virus.
Como los objetos que se esterilizan no deben dañarse o destruirse en

el proceso, diferentes métodos se han ideado para que al mismo tiempo
preserven las cualidades de cada uno de los materiales.
De esta manera, los instrumentos cortantes conservan su filo, no se

daña el temple de los instrumentos de acero, los cristales y materiales
ópticos conservan sus propiedades, los materiales textiles no se
queman, etcétera.
antisepsia.
Cuando los objetos que fueron esterilizados hacen contacto físico con
otros que no lo están, pierden su condición de esterilidad y se dice que
se han contaminado.
Esto significa que al establecer el contacto reciben en su superficie

diversas formas de vida microscópica que no tenían antes.
Para evitar que pierdan la condición estéril, los materiales ya tratados

se manipulan con las técnicas de aislamiento que usan los
microbiólogos en su laboratorio.
antisepsia.
Cuando esta metodología se aplica a la cirugía, se conoce como técnica
aséptica, nombre tomado del griego, en el que la a es privativa y
equivale a «sin», y sepsis que tiene el significado de «putrefacción».
En el sentido opuesto, los objetos sépticos son los que están

evidentemente sucios o sépticos.
antisepsia.
La esterilización es una técnica, que comprende todos los
procedimientos mecánicos, físicos y químicos, de descontaminación en
la que se destruyen las esporas existentes sobre un objeto,
consiguiendo un instrumental seguro para su utilización.
Se entiende por carga microbiana inicial o bioburden, a la cantidad de

microorganismos que existen inicialmente en un objeto, antes de
proceder a su esterilización.
Cuanta menor sea la carga microbiana inicial, habrá mayores

probabilidades de que el material quede correctamente esterilizado.
antisepsia.
Se considera que un material es estéril cuando la probabilidad de estar
contaminado tras un proceso de esterilización es de 1:100000.
Para que un instrumental previamente esterilizado no actúe como

mecanismo de transmisión es necesario que no se contamine mientras
está almacenado y que cuando se utilice se haga con técnicas de
asepsia.
antisepsia.
Métodos de esterilización según el tipo de material
Teniendo en cuenta la naturaleza de los agentes esterilizantes,

podemos distinguir varios tipos de agentes:
Físicos,
Químicos y
Mecánicos
antisepsia.
A su vez, los métodos físicos incluyen:
1. Calor húmedo
2. Calor seco
3. Filtración
4. Radiación
antisepsia.
Por otra parte, los métodos químicos consisten en:
a. Esterilización por gas
b. Agentes químicos orgánicos e inorgánicos

antisepsia.
Esterilización
Naturaleza del agente Tipo de agente Método
Calor húmedo (vapor) Autoclave
Físico Calor seco Estufa poupinelle
Radiaciones Radiación γ y β
Esterilizador de óxido de etileno
Gas Plasma de peróxido de hidrógeno
Químico
Vapor de formaldehído
Líquido Ácido paracético
antisepsia.
https://youtu.be/7SLN5Vj-QYA https://youtu.be/PQ_Zs72sHyA
https://youtu.be/wvI7hCskHvE https://youtu.be/YuwufXPXnWg
antisepsia.
Calor húmedo
El calor asociado a humedad acelera la destrucción de bacterias por el

mecanismo de coagulación de las proteínas.
Existen procedimientos de esterilización por calor húmedo, como la

tindalización, vapor a presión atmosférica y vapor bajo presión.
Los métodos de ebullición y pasteurización son procedimientos de

desinfección que no garantizan esterilidad.
antisepsia.
Calor húmedo
Vapor a presión atmosférica. Se utiliza fundamentalmente en

laboratorios biológicos; consiste en aplicar una atmósfera de vapor a
100ºC durante 90 min (1.5 h), con lo que se asegura la esterilización.
Las sustancias que no pueden someterse a dicha elevación de

temperatura durante ese lapso, porque pierden sus propiedades, se
recomienda someterlas a tindalización.
antisepsia.
Calor húmedo
Vapor bajo presión. La esterilización con vapor bajo presión se lleva a

cabo a temperaturas entre 108 y 147ºC.
Si se seleccionan la temperatura correcta y el tiempo necesario se
puede esterilizar la mayor parte de materiales y equipos de uso
corriente en cirugía, como artículos metálicos, de vidrio, telas,
materiales de curación, líquidos en envases sellados, medios de cultivo
y productos farmacéuticos.
No es recomendable esterilizar por este procedimiento lentes
(endoscopios) ni instrumentos con filo (hojas de bisturí y tijeras).
antisepsia.
Calor húmedo
El equipo que se utiliza para lograr la esterilización por calor bajo

presión es la autoclave, introducida en 1876 por el cirujano alemán
Ernst von Bergmann (1836-1907).
El principio de la autoclave se basa en que el agua hierve cuando su

presión de vapor iguala la de la atmósfera que la rodea; si la presión
aumenta en un espacio cerrado, también lo hace la temperatura de
ebullición del agua, arriba de 100ºC.
antisepsia.
Calor húmedo
Las autoclaves actuales consisten en una cámara forrada por un

cilindro hermético de doble pared.
El vapor se introduce en la parte superior de la cámara de

esterilización, que desaloja el aire por un tubo de escape colocado al
fondo de la cámara; posee un sistema de válvulas y termómetros que
permiten mantener la humedad, temperatura, presión y tiempo, que son
los factores que destruyen los microorganismos.
antisepsia.
Calor húmedo
En su interior cuenta con superficies metálicas dispuestas a modo de

estante.
Poseen dos puertas de acceso, una opuesta a la otra, porque existen

dos áreas de trabajo bien diferenciadas:
Una de material limpio y
Otra de material esterilizado

antisepsia.
Calor húmedo
Estas autoclaves han sido tan perfeccionadas que funcionan de manera

automática, y basta con accionar un botón cuando ya se han
seleccionado temperatura, tiempo y presión requeridos.
Este método de vapor bajo presión es el más utilizado en cirugía.

antisepsia.
Calor húmedo
En la central de equipos y esterilización (CEYE), el personal de

enfermería asignado se encarga de preparar los bultos que serán
esterilizados y cuida que su distribución en la autoclave comprenda
ciertos requisitos que influyen para el proceso de esterilización.
Así, supervisa que se cumplan ciertas premisas; por ejemplo, que los
instrumentos, telas y materiales que se van a esterilizar estén
perfectamente limpios, ya que la presencia de sangre seca o suciedad
puede actuar a manera de barrera protectora de bacterias, a las cuales
no alcanzará la temperatura o presión deseada para su destrucción.
antisepsia.
Calor húmedo
Asimismo, la distribución de los bultos en la autoclave debe dejar

espacios para la penetración y circulación del vapor.
Del mismo modo, se recomienda que los bultos no sean mayores de 30

por 50 cm
antisepsia.
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antisepsia.
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antisepsia.
Calor húmedo
Los ciclos de esterilización son los siguientes:
Requiere exposición en su interior durante 20 a 30 minutos a 120ºC a

una atmósfera de presión.
Para guantes y sondas se recomiendan 115ºC a 0.72 kg de presión/cm2

durante 15 minutos.
Para ropa, material de curación, botellas e instrumentos metálicos: a

134ºC y 1.5 kg de presión/cm2 durante 15 minutos.
antisepsia.
El proceso de esterilización tiene cuatro fases:
a) Acondicionamiento
b) Exposición al vapor presurizado
c) Evacuación del vapor
d) Secado
antisepsia.
Pretende dejar el material preparado para que pueda recibir el
vapor de agua.
Primero eliminar el aire del material y el autoclave
Inyección de vapor/extracción repetida
antisepsia.
b) Exposición al vapor
Se sigue introduciendo vapor y van aumentando la presión y la
temperatura
Al alcanzar la presión y temperatura deseadas, inicia propiamente
la esterilización.
antisepsia.
Calor húmedo
Los bultos y equipos esterilizados deben almacenarse en vitrinas

«guardaestéril» cerradas, bajo el entendimiento de que no han de
amontonarse, golpearse o manipularse en exceso, para mantener
inviolable el periodo de esterilidad, que permanecerá vigente durante
dos semanas.
Si no se utilizan en ese lapso deben someterse a un nuevo ciclo de

esterilización.
21:05
antisepsia.
Control de esterilidad
Para confirmar que los equipos sometidos al proceso de autoclave han

sido esterilizados se emplean algunas pruebas que periódicamente
deben practicarse en los servicios de la central de equipos y
esterilización.
En la parte central interior de un bulto se colocan tubos que contienen

esporas de Bacillus stearothermophilus (un millón de esporas), que al
terminar el ciclo de autoclave se siembran e incuban a 55ºC durante
cinco días para determinar si hay desarrollo bacteriano, en cuyo caso
no se logró la esterilización.
antisepsia.
Ello puede atribuirse a falla técnica en la preparación y colocación de

los bultos, a falla en la autoclave o en el ciclo de esterilización elegido.
Esta prueba bacteriológica es la más confiable de todos los controles.
También existen indicadores químicos, como la cinta de Dowie y Dick,

que colocada en el centro de un bulto cambia de color cuando el vapor
ha penetrado de manera uniforme, o el tubo de Browne, que a su vez
contiene un indicador que cambia de color según la eficacia del
procedimiento de esterilización.
antisepsia.
tubo de Browne.
Los colores son:
verde, cuando se ha logrado la temperatura y presión deseadas;
amarillo, que indica duda, o
rojo, en cuyo caso no se obtuvo la presión o temperatura necesaria

para obtener esterilidad.
antisepsia.
La cinta testigo aplicada en la superficie externa de los bultos cambia

de color si se alcanzan la temperatura y presión deseadas; sin
embargo, no es garantía de esterilización.
En conclusión, la prueba bacteriológica es la única que garantiza la

esterilidad.
antisepsia.
HOJA DE BOWIE Y DICK
Se trata de una hoja testigo que se deposita en el interior de los

materiales textiles antes de esterilizarlos, e indica el grado de
penetración del vapor y la homogeneidad del cambio de temperatura;
su diseño le permite ser usada en los autoclaves de alto vacío.
Se coloca en el interior de un bulto de dimensiones y características

específicas y se introduce en el esterilizador para un ciclo completo. Si
la hoja cambia de color de manera uniforme, se sabe que el vapor ha
tenido una penetración adecuada y que el aire ha sido desplazado.
antisepsia.
HOJA DE BOWIE Y DICK
Esta prueba sola no tiene valor definitivo.
Debe correlacionarse con la temperatura alcanzada en el registro del

esterilizador y sirve para verificar sus condiciones de funcionamiento.
antisepsia.
Ventajas de calor húmedo:
•Rápido calentamiento y penetración (rapidez)

•Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo (alta eficacia)
•No deja residuos tóxicos
•Hay un bajo deterioro del material expuesto
•Fácil manejo
•Económico (bajo coste)
•Facilidad del proceso (está automatiza do)
antisepsia.
Desventajas de calor húmedo:
•No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua

•Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos
•Deteriora los materiales sensibles al calor como; apósitos adhesivos,
el pegamento de las vendas.
antisepsia.
Ventajas de calor seco:
•Fácil manejo
•Económica
•no corrosión de metales e instrumentos
•permite la estabilización de sustancias en polvo y no acuosas Y de
sustancias No volátiles
antisepsia.
Desventajas de calor seco:
•Requiere mayor tiempo de esterilización necesita altas temperaturas y

largo tiempo y no es factible utilizarlo con toda clase de materiales
21:05
antisepsia.
Radiación gamma y beta
La capacidad destructiva de algunos tipos de radiaciones, se

aprovecha para eliminar los microorganismos del material o
instrumental.
Es un método eficaz, prácticamente instantáneo, se realiza a presión y

temperatura ambiente, lo que permite que cualquier material pueda ser
esterilizado sin que este sufra deterioro.
Se necesita una fuente de radiación con amplias y especiales

instalaciones blindadas con plomo y enormes medidas de seguridad.
antisepsia.
Radiación gamma y beta
Su acción depende del tipo de radiación, el tiempo de exposición y la

dosis
Las radiaciones ionizantes tienen una gran penetrabilidad y se las

utiliza para esterilizar materiales termolábiles
Los rayos ultravioleta afectan las moléculas de DNA.
Son escasamente penetrantes y se utilizan para la esterilización en

superficies
antisepsia.
Esterilización mecánica
Filtración
Requiere membranas filtrantes con poros de tamaño determinado.
Se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles (aceites,

algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, soluciones
intravenosas, drogas diagnósticas, radiofármacos, medios para
cultivos celulares y soluciones de antibióticos y vitaminas)
antisepsia.
Filtración
Existen tres tipos de filtros:

1.Filtros profundos o filtros de profundidad
2.Membranas filtrantes
3.Filtros de huella de nucleación

antisepsia.
Filtración

1.Filtros profundos o filtros de profundidad
Consisten en material fibroso o granular prensado, plegado, activado
o pegado dentro de los canales de flujo.
La retención de las partículas se produce por una combinación de
absorción y de retención mecánica en la matriz.
21:05
antisepsia.
Filtración

2.Membranas filtrantes
Tienen una estructura continua y la retención se debe principalmente
al tamaño de la partícula.
Partículas más pequeñas al tamaño del poro, quedan retenidas en la
matriz del filtro debido a efectos electrostáticos
antisepsia.
Filtración

3.Filtros de huella de nucleación (nucleoporo)
Son películas muy delgadas de policarbonato que son perforadas
por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas
antisepsia.
Esterilización química
Óxido de etileno C2H4O
Puede utilizarse entre 30ºa 55ºC
Capaz de destruir microorganismos incluso virus.
El esterilizador tiene volumen limitado y esteriliza a presión menor que

la atmosférica (presión negativa)
antisepsia.
Óxido de etileno C2H4O
Se distinguen cuatro fases:
b) Exposición al gas
c) Evacuación del gas
d) Aireación
antisepsia.
Ventajas del Óxido de etileno C2H4O
•Muy eficaz
•Puede esterilizar el material que no soporta las altas temperaturas
Desventajas del Óxido de etileno C2H4O
•Peligroso (Inflamable, explosivo y cancerígeno)

•Difícil detectar fugas
•Tóxico por vías respiratorias y al contacto.
antisepsia.
Peróxido de hidrógeno H2O2
El Peróxido de oxígeno es sometido a ondas de radiofrecuencia

generando radicales libres
Es fácil de manejar,
Es rápida y
Sirve para esterilizar materiales que no soportan calor ni humedad
antisepsia.
Peróxido de hidrógeno H2O2
No puede penetrar espacios estrechos (lúmenes menores a tres

milímetros)
antisepsia.
Vapor de Formaldehído
Esteriliza por ser capaz de desnaturalizar las proteínas e inhibir la

actividad enzimática
Estufas de formol: se colocan pastillas de formalina y se calientan a

60ºC, puede esterilizar materiales de látex, goma, plástico
A temperatura ambiente, las pastillas de formalina esterilizan a 36 horas

antisepsia.
Vapor de Formaldehído
Inconvenientes: se necesitan largos periodos de exposición y es tóxico

antisepsia.
Ácido paracético. Desinfectante de alto nivel y antiséptico
Solución alcalina 2 % (Glutaraldehído). Inmersión del material durante

20-30 minutos y enjuague de 10 minutos.
Puede esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc.
Ventaja: rapidez y esterilización efectiva fría

antisepsia.
Como un método complementario, no opuesto, la medicina utiliza una
gran variedad de compuestos químicos que destruyen a los
microorganismos o impiden su multiplicación.
Algunos reciben el nombre de antiséptico, que literalmente significa

«en contra de la putrefacción», y son sustancias químicas que
aplicadas sobre la piel y las mucosas disminuyen en ellas la
concentración bacteriana sin agredir a los tegumentos íntegros.
Por otro lado, en bajas concentraciones, un antiséptico puede inhibir el

crecimiento bacteriano; en altas concentraciones destruye las
bacterias.
antisepsia.
No obstante, con los antisépticos utilizados en la actualidad no se
consigue la esterilización de la piel ni de las mucosas porque la
concentración necesaria para destruir a las bacterias también destruiría
a los tejidos.
Los germicidas, también llamados desinfectantes, destruyen a los

organismos patógenos y pueden inactivar algunos virus y protozoarios;
sin embargo, no afectan a las esporas de bacterias y hongos, las cuales
son formas vivas muy resistentes que pueden volver a desarrollarse
cuando las condiciones son propicias.
antisepsia.
La desinfección se define como la destrucción de los gérmenes
causantes de enfermedad por aplicación directa de agentes químicos o
físicos sobre objetos inanimados, como instrumentos, pisos y paredes,
entre otros.
No se cuenta en la actualidad con el compuesto ideal que pueda

destruir todos los microorganismos sin causar efectos tóxicos
residuales y, aunque es incorrecto, es muy común usar la palabra
desinfección como sinónimo de esterilización.
antisepsia.
Se llama sanitización al uso de agentes, por lo general químicos, que se
emplean para reducir el número o concentración de microorganismos
hasta un nivel que ha sido aceptado «de manera oficial» como seguro.
Estos agentes son útiles para controlar la población bacteriana en los

equipos y utensilios en las lecherías, procesadoras de alimentos, así
como en otros establecimientos o instalaciones donde no se detecten
patógenos específicos en los cuales no hay necesidad de destruir
todos los microorganismos presentes.
Por lo general, este método se utiliza en algunas áreas y equipos de los

hospitales, pero no con fines de esterilización de los materiales
quirúrgicos.
antisepsia.
Agentes químicos utilizados en cirugía como antibacterianos
Agente Utilidad Modo de uso
Formaldehído Conservación de tejidos en biopsias y cadáveres Solución acuosa a 4 y 10 %
Peróxido de hidrógeno Como esterilizante de alta efectividad En esterilizador de gas
Óxido de etileno Esterilizante de alta eficiencia En esterilizador de gas
Jabón neutro Aseo rutinario En lavado de manos
Desinfección de piel, lavado quirúrgico de manos y
Clorhexidina Diluciones diversas, tópico y en jabones
equipos
Yodóforos (yodopovidona) Desinfección de piel, lavado quirúrgico de manos Tópico a 1 % y en jabones de uso quirúrgico
Hexaclorofeno Desinfección de piel y lavado de manos en adultos Diluido en jabones de uso quirúrgico
Alcohol etílico Desinfección de piel para inyecciones Diluido en agua a 70 %
Alcohol isopropílico Desinfección de piel y algunos equipos Tópico combinado con otros desinfectantes
Desinfección de endoscopios y equipos sensibles al calor,
Glutaraldehído (Cidex) Inmerso en soluciones a 2 a 10 %
esterilizante químico efectivo por inmersión en 10 horas
No esterilizante. Se usa en soluciones diversas y
Desinfectante para suelos. Fungicida y antibacteriano en
Benzalconio existe controversia para uso en la preparación de la
algunos productos. Antiséptico en la higiene
piel
Compuestos de cloro Desinfectantes Diluciones para uso sanitario en pisos y muebles
antisepsia.
Métodos de esterilización en los materiales de uso común en cirugía
Material o equipo Método preferido
Instrumental quirúrgico de metal resistente al calor Autoclave de vapor
Ropa Autoclave de vapor
Guantes de hule Autoclave de vapor
Tubería de hule Autoclave de vapor
Gasas, compresas y textiles de algodón Autoclave de vapor
Cristalería Autoclave de vapor
Instrumentos cortantes en los que se desea preservar el filo Autoclave de óxido de etileno, de formol o de gas plasma
Sondas, catéteres, cánulas y drenajes que no son de hule Autoclave de óxido de etileno, de formol o de gas plasma
Inmersión en glutaraldehído; autoclave de formol o de gas
Endoscopios flexibles
plasma
Tubería y materiales de plástico grado médico Autoclave de óxido de etileno, de formol o de gas plasma
antisepsia.
Recomendaciones de Spaulding para la desinfección y esterilización de dispositivos médicos
Clasificación Ejemplos Nivel del proceso Método Clasificación
Estetoscopios, equipos Desinfección de bajo nivel: destruye Desinfección química, alcohol
No crítico
de toma de presión patógenos, algunos virus y hongos. etílico o isopropílico, Desinfectante de hospital
Para contacto con piel
arterial, charolas, No activo contra bacilos resistentes hipoclorito de sodio, sin acción contra M.
intacta no con las
muebles, sábanas, (p. ej., M. tuberculosis) y esporas. yodóforos, clorhexidina y tuberculosis
mucosas
vendas Tiempo de esterilización: 10 minutos detergentes germicidas
Desinfección de nivel intermedio:
Semicrítico Desinfectantes químicos;
inactiva bacilo tuberculoso, Desinfectante de hospital
Uso en mucosas Termómetros, tanques hipoclorito de sodio, alcoholes,
bacterias vegetativas hongos y con acción
intactas, excepto de hidroterapia ácido fénico, clorhexidina,
algunos virus. Tiempo de contra Mycobacterium
procedimientos dentales yodóforos
esterilización: 10 minutos
Desinfección de alto nivel: destruye Glutaraldehído, ácido
Endoscopios flexibles, Desinfectante de hospital
todos los microorganismos excepto peracético, peróxido de
laringoscopios, tubos con acción
esporas. Tiempo de esterilización: hidrógeno estabilizado seguido
traqueales contra Mycobacterium
20 minutos de lavado con agua estéril
Bisturís, agujas,
Esterilizados por la industria o
suturas, instrumentos
Crítico por autoclave de vapor si son
quirúrgicos, implantes. Esterilización completa de contacto Esterilización
Se invaden tejidos y sensibles al calor esterilización
Catéteres urinarios y prolongado convencional
sistema vascular con óxido de etileno o gas
todos los catéteres
plasma
vasculares
antisepsia.
Clasificación de Spaulding en niveles de desinfección para equipos e
instrumentos médicos
El sistema divide los dispositivos médicos en categorías que establece

en función del riesgo de infección relacionado con su uso; se
encuentra ampliamente aceptado y es utilizado por la FDA, los Centros
para el control y la prevención de enfermedades (CDC), epidemiólogos,
microbiólogos y organizaciones médicas diversas que necesitan
determinar el grado de desinfección o esterilización necesario para
cada dispositivo médico.
antisepsia.
Críticos
Los dispositivos que penetran en tejido normalmente estéril, en el

sistema vascular, o a través del cual fluye sangre deben ser estériles.
Eso significa que debe procederse a la eliminación de toda presencia
microbiana.
Algunos ejemplos de esto son el instrumental quirúrgico,
dispositivos implantables, catéteres, bombas de circulación
extracorpórea, equipos de hemodiálisis, etcétera.
antisepsia.
No críticos
Dispositivos que no suelen entrar en el paciente o que entran en

contacto sólo con piel intacta; los cuales deben limpiarse con bajo nivel
de desinfección.
Algunos ejemplos son los mangos para la toma de presión no invasiva
y los estetoscopios, pues son instrumentos que sólo entran en contacto
con piel y en realidad presentan relativamente un bajo riesgo de
propagar infecciones, excepto mediante la transferencia de patógenos
por las manos del personal de atención en salud.
antisepsia.
No críticos
Bastaría el aseo habitual de estos elementos y su limpieza con un

detergente.
antisepsia.
• Desinfección
• Proceso físico o químico que permite reducir el número
de microorganismos patógenos sobre superficies u
objetos inanimados, pero no asegura la destrucción de
esporas
Crovari Eulufi, Fernando, Manzor Véliz, Manue. Manual de patologia quirúrgica

antisepsia.
• Desinfección de alto nivel
Elimina todos los microorganismos incluyendo virus resistentes y Mycobacterium
tuberculosis, no actúa contra esporas
Actúan por contacto
Fijan materia orgánica
Requieren enjuague abundante con agua estéril
• Desinfección de nivel intermedio

Elimina formas vegetativas de bacterias, hogos y virus, pero no virus de tamaño pequeño
no lipídico
No actúa contra esporas
• Desinfección de bajo nivel

Elimina bacterias vegetativas (excepto micobacterias), algunos hongos y sólo virus
envueltos Crovari Eulufi, Fernando, Manzor Véliz, Manue. Manual de patologia quirúrgica
antisepsia.
Antisepsia y preparación regional de la paciente
Está ya bien establecido que la mayor fuente de infección en un

procedimiento quirúrgico obstétrico es la misma paciente, de la misma
flora bacteriana que coloniza su piel, su tracto genital, etcétera.
Si bien el conjunto de medidas generales como la antisepsia, los

cuidados generales, los laxantes, etc., son benéficos, el recurso más
adecuado y eficaz del cual se dispone para disminuir el riesgo de
infección de la herida quirúrgica en obstetricia es limitar el número de
revisiones pélvicas (especuloscopias, tactos vaginales, etcétera).
antisepsia.
Antisepsia y preparación regional de la paciente
Se recomienda que por higiene la paciente tome una ducha de todo el

cuerpo un día antes o el mismo día de la operación y evite remover el
vello del área a operar en su casa.
antisepsia.
Técnicas de antisepsia para las regiones quirúrgicas obstétricas
La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos menciona

que el alcohol (mezcla de etilalcohol de 60 a 95 % en una solución
acuosa o bien alcohol isopropílico de 50 a 91.3 %) es uno de los
agentes antisépticos modelo por su rapidez de antisepsia, así como
barato y de fácil adquisición.
La mayor parte de los nuevos agentes antisépticos se comparan con él.

Su mayor desventaja radica con las esporas, que son muy inflamables,
y también por ser potencialmente irritantes para la piel.
antisepsia.
Técnicas de antisepsia para las regiones quirúrgicas obstétricas
La clorhexidina y los yodóforos tienen un amplio espectro, pero la

hexacloridina tiene un efecto que perdura más tiempo, así como su
resistencia a la inactivación por sangre o proteínas plasmáticas.
antisepsia.
Lineamientos generales al ejecutar antisepsia
Siempre realizarla de lo menos a lo más contaminado.
La excepción al anterior punto es la cicatriz umbilical.
Se debe evitar la presencia de soluciones antisépticas en el tejido celular

subcutáneo porque retardan la cicatrización y pueden dañar el tejido.
En ese sitio sólo se emplea solución salina estéril isotónica a presión en

abundante cantidad (disminuye hasta 10 veces la población bacteriana).
antisepsia.
El antiséptico y la parte de la pinza con la que se realiza la técnica de

antisepsia se consideran contaminados y nunca deben tocar el guante
del cirujano o partes consideradas estériles.
Déjese actuar el antiséptico por lo menos dos a cinco minutos antes de

iniciar el procedimiento.
Al practicar la antisepsia, evítese frotar dos veces el mismo sitio.

antisepsia.
Realizar la preparación de una superficie de la piel generosa a fin de

tener disponible un área de exposición adecuada por si llegase a ser
necesario el uso de drenajes o extender la incisión, entre otras
situaciones.
antisepsia.
Existen diferentes técnicas o modificaciones a los esquemas
tradicionales de antisepsia, pero hasta el momento no existen estudios
que demuestren su menor o mayor beneficio al realizarlas.
Entre las principales modificaciones están:
Remover el antiséptico o «retirar el exceso».
Usar un campo adhesivo con solución antiséptica.
Solamente «pintar» sin antes lavar.

antisepsia.
Antisepsia en una laparotomía
Se coloca a la paciente en posición de decúbito dorsal después de haberse proporcionado la anestesia.

Se realiza aseo con agua y jabón estériles de perineo y de abdomen en el siguiente orden:
1. Cicatriz umbilical con movimientos circulares (se recomienda el uso de hisopos estériles para
remover detritos profundos del interior de la cicatriz umbilical).
2. Con una gasa o esponja estéril en movimiento circular de la cicatriz umbilical (sin tocarla) a la
periferia.
3. Piernas de abajo hacia la vulva sin tocarla y sin tocar la parte húmeda del abdomen previamente
aseada.
4. Las regiones inguinales de afuera hacia la vulva.
5. La vulva se asea de arriba hacia abajo, primero el monte de Venus y luego los labios mayores.
6. Los labios menores de arriba hacia abajo al igual que el meato uretral (terminando este punto,
se puede colocar la sonda vesical).
7. Se realiza el aseo de la vagina.
Con yodopovidona o con hexacloridina se realizan los mismos pasos hasta el punto 5. A este paso se le
conoce coloquialmente como «pintar».
Se remueve el excedente.
antisepsia.
Antisepsia en procedimientos vaginales (litotomía)
Se puede emplear una preparación de clorhexidina o yodopovidona. Una vez que la paciente se encuentre
en posición de litotomía (después de administrada la anestesia).
Se realiza aseo con agua y jabón estériles de perineo y de abdomen en el siguiente orden:
1. Piernas desde dos dedos debajo de la rodilla, de arriba hacia abajo, en dirección a la vulva, pero
sin tocarla.
2. Las regiones inguinales de afuera hacia la vulva sin tocarla.
3. Monte de Venus de arriba hacia abajo en forma de zigzag.
4. Los labios menores de arriba hacia abajo al igual que el meato uretral (terminando este punto se
puede colocar la sonda vesical).
5. Se realiza aseo de la vagina.
6. Se realiza aseo de la región anal y pliegue interglúteo.
7. Se repite el procedimiento desde el punto 1.
3.4. Instrumental quirúrgico.
La mano del cirujano se utiliza, más que para hacer contacto directo
con los tejidos, para manipular una gran diversidad de instrumentos,
que a través de los años se han ideado y que en la actualidad han
llegado a instrumental empleado en cirugía endoscópica (incluida
cirugía robótica).
El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en

los procedimientos quirúrgicos.
Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado.

Por ello su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; debe
someterse a la cadena del proceso de descontaminación, limpieza y
esterilización.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que

permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las
variaciones son muy numerosas y el diseño se realiza sobre la base de
su función.
A propósito Hipócrates escribió: «Es menester que todos los

instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es
respecto a su tamaño, peso y precisión».
La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio
u otros metales, pero la gran mayoría está hecha de acero inoxidable.
Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas

para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y
líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la
atmósfera.
https://www.goconqr.com/flashcard/15257113/instrumental-hmh
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de
pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar
la corrosión.
Tipos de terminados:
El terminado de espejo es brillante y refleja la luz.
El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad.
Tiende a resistir la corrosión de la superficie.

El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor.
Para reducir el resplandor se depositan capas protectoras de níquel y

cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce como terminado
satinado.
Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la

corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con
frecuencia se remueve con facilidad.
El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la
superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidación química.
Los instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser

para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al
cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los
tejidos.
Equipo de curación (tratamiento de heridas)
Equipo de cirugía menor (exéresis de lesiones superficiales)
Equipo de venodisección (instalación de catéteres vasculares)
Equipo de traqueostomía (cricotiroidotomía y traqueostomía)
Equipo de pleurotomía (instalación de sello de agua)
Equipo de bloqueo y punción lumbar (anestesia raquídea) y estudios
de LCR (líquido cefalorraquídeo)
Equipo de cirugía general (laparotomía)
Equipo de toracotomía (abordaje quirúrgico del tórax)
Clasificación instrumental quirúrgico
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CUERPO
De un solo cuerpo
Articulados
De un solo cuerpo
son elementos que constan de una sola pieza y consta de punta y

cuerpo.
Articulados
consta de punta, cuerpo y articulación

Articulados
Con cierre:
consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre
21:05
Articulados
Con fórceps:
consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps

De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras

ópticas de vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con
aleaciones de polietileno para hacerlos más fuertes y resistentes
Las fases del acto quirúrgico se definen como el conjunto de pasos
sistematizados que se siguen durante un procedimiento quirúrgico.
En general, estos pasos se siguen de manera ordenada, aunque pueden

existir variaciones de orden durante la operación.
Estas fases son:
Corte, diéresis o incisión.
Hemostasia.
Exposición.
Disección.
Síntesis o sutura.
Drenaje
Corte
El corte o diéresis se define como la sección de los planos anatómicos

suprayacentes a la estructura que se pretende exponer.
La incisión puede practicarse mediante diversos instrumentos
Se pueden clasificar en
diéresis roma y
diéresis aguda
Corte
este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento de

manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son
cortantes y filosas
Corte
Para cortar, separar o extirpar un tejido y
para cortar materiales

Hemostasia
Es el proceso mediante el cual se controla una hemorragia.
Puede ser temporal o definitiva, y también puede dividirse en

manual, instrumental o por energía.
La primera puede lograrse mediante la aplicación de presión sobre el

vaso hasta que se active la coagulación y el trombo sea lo
suficientemente resistente como para cohibir el sangrado.
Hemostasia
Puede ser digital, digitodigital, por compresión directa, por presión

indirecta, pinzamiento y forcipresión para no lesionar el endotelio
21:05
Exposición
Es el proceso por el cual se presenta el área sobre la que se va a

operar por medio de separadores.
Los separadores pueden ser manuales o automáticos de tracción

continua, esto permite una óptima visualización de las estructuras
más profundas a la incisión que se efectuó.
Coadyuvan al mismo fin el empleo de aspiradores y el uso de gasas

o compresas.
Disección
Es el proceso mediante el cual, por diversos medios, se liberan las

estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea y fija o
bien se realiza un tratamiento reconstructivo o resectivo.
Etimológicamente significa cortar o dividir en dos.

Síntesis
Es el proceso de aproximación de los bordes de la herida

(afrontamiento más aseguramiento de estos bordes).
Existen diversos medios por los cuales se puede llevar a cabo este
paso, como suturas, grapas, pegamento, entre los más usuales
Instrumentos de corte
Los instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja

cambiable y las tijeras.
Los catálogos de instrumental quirúrgico listan miles de

instrumentos de corte que se adaptan a las necesidades de las
especialidades quirúrgicas, pero ninguna operación tiene su equipo
completo sin estos dos instrumentos básicos.
Bisturí
A.Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser

largos, cortos, rectos y curvos
i. hojas de bisturí
21:05
Bisturí
El bisturí de hoja cambiable que más se usa es el que tiene mango

número 4 y se le adaptan hojas de los números 20 a 25.
Para trabajos de mucha precisión se emplea el mango número 3, el

cual es más pequeño y al que se le colocan hojas 10 a 15.
Bisturí
Cuando se trabajan planos muy profundos se puede utilizar el

mango largo número 7, al que se adaptan las mismas hojas que se
ponen en el mango 3.
Se pueden adquirir en el mercado bisturíes totalmente desechables

esterilizados en forma industrial y empacados en papel de aluminio
en los que el mango es de material plástico; los números de las
hojas y de los mangos son los mismos.
Bisturí
Mango plano Parker N.º 3:
Sus medidas standard suele ser aproximadamente 125 mm de largo

y se usa con hojas de bisturí de los números 10 al 15, 40 y 42
Mango de bisturí N.º 4 largo, 220 mm

Bisturí
Características:
Mango Longitud (cm) Figura cuchilla
3 12,5 10 - 15
3L 20 10-15
4 14 18-36
4L 20 18-36
https://www.prodentalia.es/media/wysiwyg/Instrumental-Bisturi/Mangos_de_bistur_dental.jpg https://www.labotienda.com/controles/ObtenerImagen.ashx?f=%5c00%5c02%5c5k%5c4f_612030xx.jpg
https://shop-espana.ctseurope.com/c/644-category_default/mangos-de-bisturi-de-acero-inox.jpg
https://2.bp.blogspot.com/-20U5PnASYLQ/Wwx6YjZ3VpI/AAAAAAAAAEQ/fCwq5Glj9wkYiyCXDN-ZJ9Mrtzk4t15NQCLcBGAs/s1600/Mangos%2Bbisturi%2B2.jpg
https://alitools.io/en/showcase/image?url=https%3A%2F
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSJFJlIbqZSNV0Y3WzXt2cSKY228wBdVu8IDA&usqp=CAU %2Fae01.alicdn.com%2Fkf
%2FH0902c199fed948e1b0c3e69d270132a0X.jpg
Mango de bisturí reutilizable con sistema de seguridad, de acero
inoxidable de alta calidad.
El mango de bisturí está diseñado para evitar cualquier manipulación

de la hoja de bisturí, a la hora de sustituirla o desecharla.
Características técnicas
•Mango N.º 4. Compatible con hojas del 20, 21, 22, 23, 24.
•Medidas: 13.5 cm aprox. de longitud

Existen varios tipos de hojas de bisturíes de tipo desechable:
Hojas de bisturí N.º 11:

Para incisiones incisales y drenar abscesos.

Para cortes en la zona distal o con difícil acceso. Por su forma curva,
se logra una gran precisión en los tejidos gingivales.

Se usa para todo tipo de incisiones.
Bibliografía
Bibliografía
Bibliografía
Swann Morton
B.Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar,

extirpar tejidos
Mayo
Mayo
Grazil Deaver
Metzenbaum
Potts Smith
Castroviejo Potts Smith

Fomon
Dermotomo
Lister Littauer
C.Electro bisturí: elemento utilizado para corte y coagulación o

hemostasia.
Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo
el cual realiza la función, ya sea de corte o hemostasia; el cable va
conectado al equipo de electro cauterio y para hacer contacto
necesita de dos polos, uno que es el electrodo y otro que es la placa
conductora que se le coloca al paciente, la cual va conectada
también al equipo a través de su cable.
Actualmente también se utiliza el bisturí laser.
D.Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en

tejidos delicados y pequeños se utiliza en neurocirugía,
otorrinolaringología y cirugía plástica.
E.Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias,

cizallas, curetas, cinceles, osteotomos, craneotomos eléctricos o
manuales, esternotomos eléctricos o manuales.
F.De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los

perforadores eléctricos o manuales.
Bipolar
Instrumentos de separación (retractores o afastadores)
son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un

órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos
que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está
trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo
operatorio.
Facilitan la exposición de los tejidos con el menor trauma posible.
Pueden causar daño si se aplica fuerza excesiva.
Para proteger los bordes de la herida, se prefiere colocar una
compresa húmeda entre el tejido y el separador
A.Manuales
B.Autoestáticos o fijos
US Army
Farabeauf
Mayo Collins
Senn Mueller
Senn-Geen
Richardson Richardson-Eastman
Mathieu
Collin-Hartmann Kocher Langenbeck

Separador Roux Separador

Separador Venenhaken
B.Autoestáticos o fijos
Diseñados para conseguir la separación y mantener las manos

libres de los ayudantes para colaborar con el cirujano en otras
taréas
ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por medio de
valvas, generalmente son articulados
El mecanismo que mantiene la tensión se logra mediante
cremalleras, mariposas y tornillos
Separador ALM Separador Weitlaner

Adson Gelpi
Balfour Baby-Balfour
Gosset
Valva de peso Auvard

O
Valva Mueller Garrigue Valva Fritsch Valva de Jackson
Valva Doyen
Finnochieto
Valva Deaver
Valva Harrington-Pemberton
Valva Simon
Valva Allison
Valva Mikulicz
Cusco
https://youtu.be/PNGEq-1jhgE
LLETZ Lateral Vaginal Retractor

Instrumental de aprehensión:
es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras u

objetos.
A.Fijos
B.Móviles o elásticos

objetos.
A.Fijos
considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y

lo mantenemos fijo.
recogen o sostienen tejidos suaves y vasos

Allis
Grasp
Quijada
Babcock
Babcock
Pinza de Foerster
Pinza de Duval

objetos.
B.Móviles o elásticos
Los extremos proximales están unidos para permitir que los

extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando.
Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas.
porque tomamos el elemento o la estructura en un momento
determinado sin mantenerlo sostenido en la posición.
disección con dientes disección sin dientes

disección punta fina

Dumont
disección punta curva
Disección
Vascular Debakey
disección acodada Curva
Adson
Miltex Brown Adson

Miltex Brown Adson

Bakey
Potts
Pinza de Foerster
Corn
Maryland
Instrumental de hemostasia:
El procedimiento con el que se para una hemorragia durante una

intervención quirúrgica se llama hemostasia.
Los instrumentos que se encuentran clasificados como

hemostáticas o de pinzado y oclusión, son las que se encargan de
comprimir los vasos sanguíneos u otras estructuras tubulares con el
fin de impedir la salida de sangre u otros líquidos del área que se
encuentre bajo cirugía.
Las hemorragias se pueden detener con varios modelos de

instrumentos quirúrgicos diseñados para la compresión de los
vasos sanguíneos o linfáticos (también denominado «clampeo»).
Las pinzas que se encuentran en este grupo tienen cremalleras

atraumáticas, las cuales pueden ser rectas, anguladas o curvas.
Cuentan con variedad de patrones de mandíbulas internas.
Este tipo de instrumentos pueden ocluir de manera parcial o total los

tejidos entre sus mandíbulas.
Las pinzas de oclusión total pueden comprimir o cerrar

completamente sus mandíbulas con el contacto inicial del
instrumento con cremalleras.
Por lo tanto, las pinzas de oclusión parcial pueden ejercer varios

niveles de compresión, sus mandíbulas se aproximan gradualmente
entre sí cuando aumenta la identación de las cremalleras.
• Pinza de Crile
• Pinza de Halstead
• Pinza de Kelly
• Pinza de Rochester Péan
• Pinza de Carmalt
• Pinza de Mixter
• Pinzas hemostáticas de Adson
• Pinzas intestinales de Carter Glassman
• Pinzas intestinales de Doyen
• Pinzas Géminis
• Pinzas de Heaney
• Pinzas para cordón umbilical
Pinzas Kelly
son utilizadas para realizar hemostasia durante una cirugía
La principal característica de las pinzas Kelly es que tienen un

estriado horizontal que ocupa alrededor de la mitad de las
mandíbulas, lo cual las diferencia de otros tipos de pinzas
hemostáticas.
Pinzas Crile
Es una pinza que permite hacer hemostasia, se caracteriza por

tener un estriado horizontal que ocupa todo lo largo de las
mandíbulas.
Lo que la distingue de otras pinzas, es que es fuerte y robusta y

tiene ramas muy largas.
Pinzas Crile
Las pinzas curvas, son las que se utilizan con mayor medida en
todas las especialidades quirúrgicas.
Las diferentes empresas que se dedican a la venta de este tipo de

pinzas producen solamente dos medidas, ya sean curvas o rectas.
Las medidas disponibles son de 14 cm y 16 cm.
Pinzas Halsted
sirven para aproximar, coger, sujetar, atraer o comprimir.
Es una pinza hemostática puntiforme, delicada; con estrías

transversas en la cara interna de las ramas.
Puede ser recta o curva, ramas de prensión cortas y finas.
Se utiliza en vasos de calibre pequeño. Un tipo es Halsted mosquito

Pinzas Halsted Mosquito

Pinzas Rochester-Pean
Pinzas Rochester Carmalt Pinzas Liberty Carmalt

Pinzas Carter Glassman Pinzas Doyen

Pinzas para bronquios

•Electrodo de bola
•Electrodo de Hook
Debakey Hemostática Debakey

Hemostática Satinsky Debakey
Debakey Pinza vascular Cooley

Clamp bulldog de Debakey

Clamp bulldog de Glover

Clamp bulldog laparoscópicos

Clamp vascular Bulldog Hemostática Backhaus

Instrumental de síntesis:
es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su

continuidad.
Porta-agujas:
Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas.
Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y con una canaleta central
en la superficie de prensión.
Esto evita una excesiva presión sobre la aguja.
La aguja seaprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda
(operador diestro).
Soncolocadas en forma perpendicular al porta-agujas .
es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o

restablecer su continuidad.
Porta-agujas de Mayo-Hegar:
posee cierre a cremallera, y su tamaño varía, siendo los más largos

usados para suturar en profundidad
porta agujas Mayo-Hegar


Porta-agujas de Olsen-Hegar:
en la parte posterior de sus ramas está afilado, conformando una

tijera para cortar el material de sutura.
porta agujas Olsen-Hegar


Porta-agujas de Mathieu:
es automático, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los

mangos.
porta agujas Mathieu

porta agujas
Engrapadora reusable
Engrapadora lineal
Engrapadora cortadora lineal Engrapadora lineal flexible

Instrumental de drenaje:
su objetivo es la limpieza de la zona.
Puede realizarse mediante aspiración o succión líquidos de la

cavidad del paciente al exterior a través de elementos o
instrumentos.
Las cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a

través de un caucho de succión estéril.
Según su uso (básicos y especializados)

De campo Backhaus De campo Backhaus clip

De campo Backhaus Roeder

De campo Thomas De campo Jones

Pinzas de campo cruzadas de Schaedel Pinzas de campo tipo cangrejo

Pinzas de campo Robin Pinzas de campo Doyen

Dilatadores
Cervicales
Uretrales
https://video.medicalexpo.com/video_me/videos/video-54840.mp4
http://www.scielo.org.mx/pdf/gom/v86n8/0300-9041-gom-86-08-502.pdf
Globo cervical de Cook
Dilatadores Cervicales Hegar

21:05 Dilatadores Cervicales Hank

Dilatadores Cervicales V. Mueller & Sklar

Dilatadores Cervicales
Dilatadores Cervicales Dilatadores Cervicales Hawkin-Ambler

Dilatador Cervical de Meyer and Meltzer

Bossi Cervical Dilator by Guiseppe Opezzo

21:05
Histerómetro de Sims
3.5. Sondas
3.5. Sondas.
Son instrumentos tubulares que sirven para alcanzar una cavidad del
cuerpo a través de la piel o de un orificio natural, con propósitos
diagnósticos o terapéuticos.
No hay una definición precisa que permita delimitar las denominaciones

de cánula, catéter o sonda aunque, en general, el nombre de cánula se
reserva a accesorios de poca longitud.
21:05
3.5. Sondas.
Estos recursos terapéuticos tienen múltiples aplicaciones, a manera de
introducción y en forma general se utilizan para:
1. Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades

normales o patológicas.
2. Introducir al organismo diversas sustancias, como líquidos,

electrólitos, vitaminas y alimentos, antisépticos, modificadores del
pH, material radiopaco para imagenología contrastada, entre otros.
3. Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su

expulsión de órganos donde se estén colectando (estómago y
recto).
3.5. Sondas.
4. Dilatar conductos (uretra) o ponerles férulas (colédoco).
5. Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o de líquidos

para su estudio histológico, citológico, químico o bacteriológico.
6. Cohibir hemorragias por compresión con balones de los vasos

sangrantes.
3.5. Sondas.
PARTES DE UNA SONDA
Cabeza
Cuerpo
Enlace
3.5. Sondas.
PARTES DE UNA SONDA
Cabeza.
Es el extremo que se introduce en la cavidad orgánica.
En ella figuran los orificios u ojos por los que se introduce o se extrae
líquido.
Los ojos pueden ser laterales o terminales y tendrán la forma y

tamaño adecuado para evitar la posible obturación por
mucosidades, coágulos.
3.5. Sondas.
PARTES DE UNA SONDA
Cabeza.
Las cabezas de las sondas tienen formas muy diversas.
Según su función rectas, curvas, acodadas, etc.
21:05
3.5. Sondas.
PARTES DE UNA SONDA
Cuerpo.
Es la parte tubular de la sonda, cilíndrica y hueca.

La talla se mide según su diámetro y se expresa en Charrière
(Ch).
Un Charrière es 1/3 de mm.
Nº de Ch/3 = diámetro exterior en mm.
Por ejemplo 6 Ch = 2 mm.
La medida suele indicarse por el color del conectador de la parte
proximal.
3.5. Sondas.
Escalas de medición de una sonda
Escala francesa (Fr): es la de mayor utilización en el mundo, la
mayoría de instrumentos médicos vienen calibrados con este símbolo
Fr ó Ch. 1 Fr = 1/3 de milímetro, es decir, 0.33 mm. Que representa el
diámetro externo.
Por ejemplo: una sonda Nº 18 F, corresponde a un diámetro de 6mm
18 Fr x 0.33 = 5.9 – 6 mm.
Escala americana (A): cada número de esta escala representa ½ mm.

por ejemplo: una sonda Nº 18 A, corresponde a un diámetro de 9mm.
18ª x 0.5 = 9 mm
Escala Inglesa: esta escala es de dos números menor que la escala

americana y así se tiene que una sonda Nº 18 E, se corresponde con
un diámetro de 10 mm.
18 E + 2 = 20 (A)= 20 x 0.5 = 10 mm
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
PARTES DE UNA SONDA
Enlace.
Es el extremo de la sonda que queda en el exterior, sin ser introducido

en el cuerpo.
Se puede adaptar a una jeringa o a una bolsa recolectora, según su
función de instalar o drenar.
Los materiales utilizados normalmente en la fabricación de sondas
vesicales son el látex y la silicona.
El látex está indicado para sondajes cortos (2-3 semanas) y la silicona y
el poliuretano para sondajes prolongados (3 meses aprox.).
3.5. Sondas.
PARTES DE UNA SONDA
Enlace.
Debido a las alergias que produce el látex, se ha incorporado el látex

siliconado.
Muchas sondas llevan una marca de contraste radiológico para saber

donde se ha colocado.
3.5. Sondas.
Según su función, se denominan:
De oxígeno,
Vesicales,
Uretrales,
Rectales,
Nasogástricas,
Intestinales,
Nutrición parenteral.
3.5. Sondas.
Todos estos recursos: sondas, cánulas, catéteres y drenes pueden

necesitarse en cualesquiera de las etapas de la atención del paciente
quirúrgico, esto es, durante el preoperatorio, el transoperatorio o el
posoperatorio normal o complicado; en algunas situaciones de
patología, sobre todo oncológica, el enfermo permanecerá con una
sonda instalada el resto de su vida.
3.5. Sondas.
El material con el que ha sido elaborado el catéter va a determinar sus
características, que son las siguientes:
– elasticidad,
– coeficiente de fricción (preferiblemente bajo),
– biodurabilidad (tiempo máximo de permanencia sin deteriorarse),
– biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad),
– tendencia a la incrustación (precipitación de mucoides y
cristaloides),
– tendencia a la adherencia bacteriana.
3.5. Sondas.
Sonda. Tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir o
drenar líquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y
terapéuticos.
Puede ser de una o varias vías.
Constan de un extremo distal o punta, un cuerpo y un extremo proximal,

en general más dilatado que el resto de la sonda para poder conectarlo a
un sistema colector mediante un adaptador.
Las puntas de las sondas pueden ser: rizada o en cola de cochino, en

oliva, abotonada, en silbato, roma, curva, acodada, ahusada o roma con
orificio excéntrico
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
las hay de una o varias vías, por lo general de dos, una para extracción
de flujos o administración de sustancias medicamentosas y otra para
inflar un globo o balón que permita su fijación.
La consistencia de las sondas depende del material de fabricación; las

de hule, látex y plástico son las de uso actual y deben desecharse
después de ser usadas en un paciente, para seguridad de otros
enfermos, ya que así se evitan contaminación e infección cruzadas.
3.5. Sondas.
Hay sondas de uso en varios aparatos o sistemas del organismo; sin
embargo, de acuerdo con sus indicaciones más comunes, se hará
referencia a ellas por aparatos o sistemas y se mencionarán las más
utilizadas.
Asimismo, en cada sistema o aparato se efectuarán comentarios acerca

de las cánulas y catéteres en uso.
3.5. Sondas.
Material:
PVC: Se convierte rígidas después de 1-2 días: Riesgo de necrosis,

contaminación por tanto sólo para corto tiempo de aplicación (pruebas
diagnósticas)
Silicona: Material flexible, pero sensible a colonización por levaduras
Poliuretano: Material flexible, blando, máximo diámetro interno,

resistente y de larga aplicación 3 meses aproximadamente
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Catell o sonda «T» de rama larga.
Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar.
Longitud, 30 × 30 cm; calibres 12 a 20 Fr (french, unidad francesa de

medida), de los cuales los de más uso son 14 y 16 Fr.
Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo; las puntas se
recortan de acuerdo con la longitud anatómica del conducto biliar y las
necesidades particulares del caso clínico en cuestión.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Catell o sonda «T» de rama larga.

Se usan en cirugía gastroenterológica, en coledocostomías y en cirugía
de esófago cervical, cuando se requiere drenaje distal o colocación de
férula de un conducto.
En la coledocostomía, los objetivos consisten en mantener derivada la
bilis y permeable el conducto colédoco, servir de férula a los conductos
durante el proceso de cicatrización y evitar la estenosis cicatricial del
conducto hepatocolédoco y producir un trayecto fistuloso externo
formado por tejido fibroso, que posteriormente cerrará
espontáneamente al restituirse el flujo normal de bilis del hígado hacia
el duodeno. En la actualidad su uso es muy limitado
3.5. Sondas.
Sonda de Catell
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Fouché.
Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud, 170 cm; calibre
en adultos, 30 Fr, y en niños, 22 Fr.
El extremo distal romo con orificios y el proximal como embudo; tiene
una perilla intermedia, es de una sola vía terminada en punta, con
orificio excéntrico y dos laterales amplios.
A los 75 cm de su longitud se encuentra una dilatación ovoide de 12
cm, que actúa como bomba para producir vacío y extraer el contenido
del estómago.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Fouché.
Se emplea en los servicios de urgencias para lavado gástrico, en caso

de intoxicación por sustancias químicas no cáusticas o alimenticias, o
sedantes en intentos de suicidio; por su luz se introducen líquidos
neutralizantes para inhibir la acción de la sustancia tóxica
3.5. Sondas.
Sonda de Fouché Sonda Fouchet

3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Levin.
Existen diferentes tipos de sondas nasogástricas:

Sondas no reactivas: son las más actuales y son tubos no irritantes de
poliuretano, silicona o material similar a su vez son de consistencia
blanda lo que facilita su colocación y permiten una frecuencia de
cambio de varias semanas
Sondas de polietileno (PE) o cloruro de polivinilo (PVC): son tubos
irritantes y son más rígidas que la anterior, se endurece con el uso y
deben cambiarse cada 3 a 4 días.
Su mantenimiento es más costoso.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Levin.
Sonda de plástico transparente. Longitud, 120 cm con marcas en su

trayecto, la primera a los 40 cm de la punta y de ahí cada 10 cm, hasta
totalizar cinco marcas, que sirven de orientación al médico o enfermera
para saber a qué altura del tracto digestivo ha llegado la punta de la sonda.
Calibres 12 a 20 Fr. Vía de colocación nasogástrica, radiopaca, extremo de
introducción o distal en punta roma con orificio concéntrico y
perforaciones laterales a diferentes niveles; extremo de conexión
(proximal) con adaptador al sistema de aspiración gástrica.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Levin.
Se emplea en cirugía gastroenterológica y en servicios de urgencias y

hospitalización con mucha frecuencia.
Sus objetivos son evacuar e irrigar la cavidad gástrica, introducir

alimentos o medicamentos, tratar el vómito incoercible y eliminar
secreciones y gases del estómago
3.5. Sondas.
Sonda de Levin Sonda de Levin duodenal

3.5. Sondas.
Sonda de Levin
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sondas Fouchet:
De calibre grueso, con un solo orificio en su parte distal y con una sola luz.
Se caracteriza por ser opaca o transparente, según el material con el que
este fabricado, el extremo proximal es mas grande que el de otras sondas,
se utiliza para lavados gástricos.
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Miller-Abbott.
Sonda de hule flexible rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y 30 cm.
El calibre varía de 12 a 18 Fr. El extremo distal es romo con orificios, y el

extremo proximal tiene dos salidas.
Se instala vía nasogastrointestinal, es radiopaca y flexible.

3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Miller-Abbott.
Su introducción debe controlarse con rayos X por la oliva metálica que

lleva en su punta; cercana a ésta, se encuentra un globo de 50 ml. para
fijarla en intestino; es de doble vía, una para introducir el mercurio hacia el
globo, la otra para aspiración o irrigación gastrointestinal.
Se emplea para diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal, drenar

secreciones, eliminar gases o irrigar el intestino, y como recurso de apoyo
en el posoperatorio intestinal. Su uso actual es muy limitado, pues ha sido
desplazada por la sonda de Levin
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sondas Salem:
Presenta doble luz interior una permite entrada de líquidos o salidas de

contenido gástrico, la otra (más fina) permite la entrada de aire.
Se emplea para drenaje de contenido.

3.5. Sondas.
Sondas Salem
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de »hoff:
Es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro con un peso al final

con la intención de ser estirado por la gravedad durante la inserción.
3.5. Sondas.
Sondas »hoff
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda Nutresoft:
Sonda de una luz, provista de un lastre en el extremo distal (para

facilitar su introducción) y varios orificios, y de un fiador metálico que
facilita su inserción.
Es radiopaca, flexible y de pequeño calibre.
Suele emplearse en nutrición enteral.

3.5. Sondas.
Sondas Nutresoft
3.5. Sondas.
http://www.atensalud.com/2017/04/colocacion-de-sonda-nasogastrica.html
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Nélaton.
Cilíndrica, de hule flexible o de plástico desechable. Longitud 40 cm;

calibre 8 a 30 Fr.
El extremo distal presenta un orificio central y el proximal en forma de

cono con conector opcional.
Se usa en todas las especialidades médico-quirúrgicas, en servicios de

urgencias y hospitalización.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Nélaton.
Se emplea además para aspiración de flemas y secreciones purulentas

de las vías respiratorias superiores, drenaje de vejiga, evacuación de
orina para estudios de laboratorio, en alimentación por estomas,
drenaje gástrico en pediatría, eliminación de gases del tubo digestivo
terminal, y para canalizar el abdomen séptico insertada en un Penrose
(método llamado de Saratoga)
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Sengstaken-Blakemore.
Sonda de hule rojo o látex. Longitud 95 cm con marcas. Calibres 14 a 20

Fr. Instalación nasogástrica; su extremo distal con orificio central y
perforaciones laterales a lo largo de 10 cm, con dos globos, uno
esférico o gástrico que se localiza a 15 cm de la punta, con una
capacidad de 10 ml, otro alargado, es el esofágico a 5 cm proximales
del gástrico, tiene una longitud de 20 cm.
Presenta cinco marcas, cada una a 5 cm, para controlar la introducción.

3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Consta de tres vías, una central para el drenaje por medio de succión y
dos para insuflar los balones; por tanto, tres conexiones.
Se emplea en gastroenterología.
En particular se utiliza para la hemostasia de varices esofágicas

sangrantes, primordialmente en enfermos con cirrosis hepática, drenaje
de cavidad gástrica e introducción de medicamentos.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
El globo esférico sirve para fijar la punta de la sonda en la cavidad

gástrica, se llena con agua, no es conveniente usar soluciones salinas
en este tipo de globos de las sondas, pues las sales tienden a perforar
el hule después de 2 o 3 días de su instalación.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
El balón esofágico se insufla a 40 mm Hg de presión, y una vez instalada,

la sonda debe ser traccionada, su finalidad es comprimir las varices
sangrantes, tanto del esófago como de la unión esofagogástrica.
El balón esofágico no debe permanecer inflado por más de 24 horas

porque la mucosa del esófago se necrosa, sin embargo debe permanecer
colocada la sonda, pues podrá ser necesario otro periodo de compresión
por recurrencia de la hemorragia
3.5. Sondas.
95 cm
14 a 20
Fr.
Sonda Sengstaken-Blakemore
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Patton.
Tubo de hule flexible, cuya longitud es de 95 cm y su calibre de 12 a 20

Fr.
El extremo distal es romo y el proximal tiene tres salidas con

conectores.
Se usa en la hemostasia de varices esofágicas sangrantes.

21:05
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Ewald.
Es de hule flexible y opaca, longitud de 170 cm y calibre de 25 a 33 Fr.
Su extremo distal es romo con orificios y el proximal adaptado a un

conector.
Se emplea en el vaciamiento gástrico problemático

3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
Aparato digestivo
Sonda de Kerr o sonda T de rama corta.
Igual que la sonda de Catell, pero con longitud de 12 × 30 cm.
Es la que se usa actualmente en vías biliares para derivar la bilis y

como férula de colédoco.
Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr

3.5. Sondas.
12 x 30 cm
12 a 20 Fr.
3.5. Sondas.
Aparato respiratorio
Sonda de Rush.
Tubo cilíndrico, generalmente curvo, con longitud de 14 a 22 cm; su

calibre es de 22 a 44 Fr para adultos y de 12 a 20 para uso pediátrico.
Su instalación endotraqueal se lleva a cabo por medio de laringoscopio,
se utiliza para ventilación pulmonar asistida.
Es semirrígida para facilitar la intubación.
De dos vías, punta en bisel, sencilla o doble, con globo de 5 ml, este
último permite sellar el conducto traqueal y establecer el circuito
cerrado necesario para evitar el escape de anestésicos y oxígeno
3.5. Sondas.
Sonda de Rush
3.5. Sondas.
Sonda de Rush.
Se emplea en la aplicación de la anestesia general inhalatoria, para

aspirar secreciones de vías respiratorias y en la ventilación pulmonar
con presión positiva intermitente manual con ambú, en casos de
urgencia, o asistida con aparatos mecánicos, en sala de operaciones,
pero también en sala de terapia intensiva o en servicios de urgencias,
cuando el enfermo no tiene automatismo respiratorio.
3.6. Cánulas.
Aparato cardiovascular
Sonda arterial de Fogarty.
Tubo cilíndrico, recto, muy delgado de material sintético (silicón), de 40

a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para control visual y
radiológico.
En realidad se trata de una sonda-catéter intravascular semirrígida,

radiopaca, de una o dos vías, terminada en punta roma.
3.5. Sondas.
Existe en dos tipos:
irrigadora y
extractora;
3.5. Sondas.
Irrigadora
con un orificio en la punta para introducción de anticoagulantes
21:05
3.5. Sondas.
Extractora
para extracción de trombos: está provista de un globo y 1 cm de la

punta obturada
3.5. Sondas.
Extractora
Este globo tiene una capacidad indicada en el mango o extremo de

conexión de entre 0.75 y 2 ml (que debe llenarse con líquido muy
cuidadosamente para no reventarlo, ya que estas sondas son muy
costosas), una vez se haya introducido a la arteria obstruida y pasado el
obstáculo del trombo, se insufla el globo y se jala la sonda, que arrastrará
el coágulo, hasta el orificio arterial (arteriotomía) y al exterior, debiéndose
repetir la maniobra hasta corroborar la permeabilidad del vaso.
3.5. Sondas.
Extractora
El mandril de acero inoxidable contenido en el interior de la sonda,

de la misma longitud, sirve para mantener la forma y rigidez
necesarias para su introducción.
Se presenta en cuatro colores: la extractora en rosa, azul y verde,

según el calibre, y la irrigadora en amarillo.
3.5. Sondas.
Extractora
Es obvio que por tratarse de un recurso vascular, quienes más la

utilizan son los cirujanos angiólogos, para:
a) extraer trombos de los vasos;
b) restablecer la circulación venosa o arterial;
c) lavar el vaso intervenido, y
d) irrigar sustancias anticoagulantes.
3.5. Sondas.
Extractora
Es importante que al esterilizarlas nunca se doblen, y antes de usarlas se

verificará la integridad del globo.
Asimismo, se ha de insuflar el globo con la cantidad especificada en
cada sonda, a fin de evitar su rotura, usando jeringas de baja capacidad.
Esta técnica ha salvado millones de extremidades de la gangrena por
isquemia y de la amputación.
3.5. Sondas.
21:05 Sonda de Fogarty

3.5. Sondas.
Realización de procedimientos prácticos.
Aparato urinario
Las sondas útiles en riñón y vías urinarias se calibran con la medida

francesa (Fr).
3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Foley.
Está hecha de látex o silicón, de color ámbar, flexible; la longitud es de

40 cm y los calibres son del 12 al 30 Fr.
Se fabrican de dos y tres vías, una menor correspondiente al globo, la
central para adaptación al sistema de drenaje y la última para
introducción de soluciones o medicamentos a manera de irrigación de
la vejiga, de uso indispensable en cirugía de próstata.
3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Foley.
Se emplea en cirugía urológica, gástrica, cardiaca, neurocirugía, ginecología,

oncología, ortopedia y medicina interna para medir el gasto urinario por hora
en el paciente grave.
Otros usos de aplicación son:
a)drenaje vesical;
b)b) irrigación continua, y
c)c) introducción de soluciones o medicamentos en la vejiga
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
Sonda de látex siliconada Sonda de silicón

3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Malecot.
Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con longitud de

40 cm y calibres 14 al 30 Fr.
Su extremo distal termina en una punta roma sólida que se ensancha a

los lados en cuatro asas para su fijación en la cavidad en la cual se
instala, por ejemplo en vejiga.
3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Malecot.
Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o sonda

acanalada con objeto de que las asas se estiren y faciliten la
introducción, al sacar el mandril las asas retoman su forma y queda así
anclada la sonda, para extraerla se tracciona de la parte proximal.
3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Malecot.
El extremo proximal de la sonda es ensanchado para adaptarse al sistema de

drenaje, por medio de un conector a un tubo de goma y éste hacia la bolsa
colectora.
Se emplea en cirugía urológica, ginecológica y general, en especial en
mujeres para drenaje vesical o para efectuar irrigación continua posoperatoria
suprapúbica y perineal.
También se utiliza para férulas de estomas (gastrostomía)
3.5. Sondas.
Sonda de Malecot
3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Malecot.
El extremo proximal de la sonda es ensanchado para adaptarse al sistema de

drenaje, por medio de un conector a un tubo de goma y éste hacia la bolsa
colectora.
Se emplea en cirugía urológica, ginecológica y general, en especial en
mujeres para drenaje vesical o para efectuar irrigación continua posoperatoria
suprapúbica y perineal.
También se utiliza para férulas de estomas (gastrostomía)
3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Pezzer.
Tubo cilíndrico de látex, color ámbar o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y

calibres 14 a 30 Fr.
Su extremo distal tiene una punta en forma de hongo o sombrilla, con cuatro
perforaciones para facilitar el drenaje.
La de una sola vía se introduce con mandril y se conecta al sistema de
irrigación o drenaje.
3.5. Sondas.
Aparato urinario
Sonda de Pezzer.
Se emplea en las mismas especialidades que la sonda de Malecot, para

drenaje vesical permanente e irrigación continua posoperatoria suprapúbica y
perineal
3.5. Sondas.
Sonda de Pezzer
3.5. Sondas.
Selecciona y ejecuta procedimientos y técnicas comunes a la medicina

general de acuerdo con la pertinencia, evidencia científica actual,
disponibilidad y accesibilidad, realizándolos de conformidad con los
estándares establecidos.
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
https://i.pinimg.com/736x/68/fa/35/68fa35266878a77156fffb7a98113406.jpg
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039610916327566
3.5. Sondas.
Recordatorio anatómico
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Nariz y fosas nasales
Boca
Faringe
3.5. Sondas.
La parte ósea del tabique está formada por parte del hueso etmoides y
por el vómer y se localiza en el plano medio de las fosas nasales hasta
el 7º año de vida.
Después suele abombarse hacia uno de los lados, generalmente el
derecho.
La parte cartilaginosa está formada por cartílago hialino y se llama
cartílago septal.
3.5. Sondas.
Las fosas nasales se abren al exterior por dos aberturas limitadas por
fuera por las alas de la nariz, y se comunican con la nasofaringe por
dos orificios posteriores o coanas.
En cada fosa nasal se distingue un techo, una pared medial, una pared
lateral y un suelo.
3.5. Sondas.
El techo es curvado y estrecho y está formado por 3 huesos: frontal,

etmoidal y esfenoidal.
El suelo es más ancho que el techo y está formado por parte de los
huesos maxilar y palatino.
La pared interna está formada por el tabique nasal óseo y es lisa.

3.5. Sondas.
La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 elevaciones

óseas longitudinales: los cornetes nasales superior, medio e inferior
que se proyectan hacia el interior de cada fosa nasal y se curvan hacia
abajo formando canales de paso de aire que se llaman meatos.
Debajo del cornete superior se encuentra el meato superior en donde

desembocan los senos etmoidales.
3.5. Sondas.
Debajo del cornete medio se encuentra el meato medio en donde

desembocan los senos maxilar y frontal.
Debajo del cornete inferior se encuentra el meato inferior, en donde

desemboca el conducto lácrimo-nasal.
3.5. Sondas.
https://boletindeanestesiologia.wordpress.com/2013/06/20/mallampati-en-trabajo-de-parto/
3.5. Sondas.
21:05 https://anestesiar.org/2015/valoracion-preoperatoria-de-la-via-aerea-dificil-hay-algo-nuevo/
3.5. Sondas.
https://anestesiar.org/2015/valoracion-preoperatoria-de-la-via-aerea-dificil-hay-algo-nuevo/
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
Laringoscopio
Laringoscopio Macintosh fibra óptica

3.5. Sondas.
http://4.bp.blogspot.com/-ri8TxTiq_S0/T7rB8rOlfGI/AAAAAAAAAHY/h1XsFLS3oHQ/s1600/Untitled.jpg https://www.elhospital.com/documenta/imagenes/8064718/F2-Clasificacin-de-la-via-aerea-de-Cormack-Lehane-g4.jpg
3.5. Sondas.
https://image.slideserve.com/1269723/laringoscopia-cormack-lehane-l.jpg
3.5. Sondas.
https://s3-us-west-2.amazonaws.com/typeset-media-server/b89f9c94-e305-4569-918f-284bfadd5e9dimage3.png
3.5. Sondas.
https://anestesiar.org/2020/presion-cricoidea-o-sellick-pasado-o-futuro-de-una-maniobra-cuestionada-poco-evaluada/
3.5. Sondas.
https://youtu.be/mcDbxWr8DP0
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Boca
Faringe
Esófago
21:05
Estómago
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Boca
El espacio en forma de herradura situado entre los dientes y los labios,

se llama vestíbulo y el espacio situado por detrás de los dientes es la
cavidad oral propiamente dicha.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Boca
A cada lado del paladar blando hay dos músculos recubiertos de

repliegues verticales de mucosa que constituyen los dos pilares
anteriores y los dos pilares posteriores del paladar y forman el istmo de
las fauces o puerta de comunicación de la cavidad oral con la parte oral
de la faringe u orofaringe.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Faringe
La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo

superior común de los tubos respiratorio y digestivo.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Faringe
En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas

nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces
o puerta de comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se
continúa con el esófago, de modo que conduce alimentos hacia el
esófago y aire hacia la laringe y los pulmones.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Faringe
Para una mejor descripción se divide en 3 partes:

nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por encima del paladar
blando,
orofaringe, situada por detrás de la boca, y
laringofaringe, situada por detrás de la laringe.
21:05
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Faringe
La orofaringe es la parte oral de la faringe y tiene una función digestiva

ya que es continuación de la boca a través del istmo de las fauces y
está tapizada por una mucosa similar a la mucosa oral.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Faringe
La orofaringe está limitada por arriba por el paladar blando, por abajo
por la base de la lengua, en donde se encuentra una colección de tejido
linfoide llamada amígdala lingual, y por los lados por los pilares del
paladar anteriores y posteriores.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Esófago
El esófago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al

estómago. Se origina como una continuación de la faringe (a nivel de la
VI vértebra cervical) y desciende a través del cuello y el tórax para
atravesar después el diafragma (por el hiato esofágico) y alcanzar el
estómago.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Esófago
En la parte superior del esófago existe el esfínter faringoesofágico,

entre la faringe y el esófago, que permanece cerrado entre deglución y
deglución y por tanto impide que el aire entre en el esófago durante la
inspiración y en su extremo inferior, el esfínter gastroesofágico, entre
el esófago y el estómago.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Esófago

3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Esófago

3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Estómago
Si consideramos que el estómago tiene forma de J, se puede distinguir

una porción vertical y otra horizontal.
El pliegue que está entre las dos porciones se llama incisura angular.
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Estómago
Un plano que pase por la incisura angular y otro que pase por la unión
esófago-gástrica delimitan varias partes:
El fundus o fórnix,
El cuerpo
La porción pilórica o píloro
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Estómago
El fundus o fórnix, es la parte más alta del estómago.

Está situado en la parte superior y a la izquierda del orificio de
comunicación con el esófago o cardias.
El ángulo que se forma entre el fundus y el cardias ayuda a evitar el
reflujo gastroesofágico y las hernias de hiato (deslizamiento de parte
del estómago al interior de la cavidad torácica).
3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Estómago
El cuerpo, es la zona comprendida entre el fórnix y la incisura angular.
Está limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor

3.5. Sondas.
Tubo digestivo.
Estómago
La porción pilórica o píloro, tiene forma de embudo y es la zona

comprendida entre la incisura angular y el esfínter pilórico, que separa
al estómago del duodeno.
El píloro se divide en una porción proximal o antro pilórico, que es la
parte más ancha, y una porción distal o canal pilórico, que es más
estrecha.
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
https://enfermeriacreativa.com/2019/10/21/sondaje-gastrico/
https://www.sumsanex.com%2Fcatalogos%2Fsondas.pdf&psig=AOvVaw3ClOfAu_Gqj5oWBbEKjGht&ust=1614039364907000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCJDBqKqd_O4CFQAAAAAdAAAAABAg
3.5. Sondas.
Evaluación del paciente:
Estado de conciencia:
Un paciente reactivo ayuda a que la maniobra sea menos molesta y,
debido a que sus reflejos de deglución son adecuados, se disminuye el
riesgo de intubación traqueal y/o broncoaspiración.
Paciente con intubación endotraqueal:

La maniobra se dificulta porque no se cuenta con la cooperación del
paciente y la cánula endotraqueal comprime la luz esofágica, lo que
dificulta el paso de la sonda.
3.5. Sondas.
Paciente politraumatizado: con fractura de la base del cráneo.
En estos casos, la introducción de una sonda nasogástrica puede

condicionar su paso a la cavidad craneana a través de la fractura, con
lesión grave del sistema nervioso central.
En pacientes con fracturas nasales antiguas puede existir disminución

del espacio aéreo de las narinas, favoreciendo traumatismos sobre
dichas áreas.
3.5. Sondas.
Antecedente de ingesta de sustancias cáusticas (ácidas o básicas) que

mantengan edematizada la mucosa esofágica, y que en la maniobra se
produzca perforación esofágica.
Antecedente de cirugía gástrica, de bucofaringe o nasal reciente, ya

que se puede lesionar la herida quirúrgica.
Paciente con varices esofágicas, ya que el paso de la sonda puede

provocar su ruptura.
3.5. Sondas.
Estado de ayuno:
Es deseable para el procedimiento que el paciente se encuentre en ayuno,
ya que el paso de la sonda estimula el reflejo nauseoso y se correría el
riesgo de favorecer el vómito y la broncoaspiración.
Exámenes de laboratorio:
Es importante conocer el estado de coagulación del paciente para evitar
sangrado por trauma directo de la sonda, y los electrólitos séricos, como
el cloro y el pH, ya que la succión extraerá ácido clorhídrico, lo que puede
llevar a una alcalosis metabólica.
3.5. Sondas.
3.5. Sondas.
Precauciones y cuidados:
1.Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijación tantas veces

como sea necesario.
2.Mínimo una vez al día para evitar úlceras por fricción, humedad o
presión.
3.Cambiar diariamente el punto de apoyo de la sonda sobre la mucosa;

se consigue retirando de 5 a 7 cm la sonda y volviéndola a introducir.
3.5. Sondas.
Precauciones y cuidados:
4.Esta maniobra no debe realizarse cuando está contraindicada la

movilización de la misma.
5.Cambiar la sonda como mínimo cada 8 días, y a ser posible, colocarla

por el otro orificio nasal.
6.Las sondas nasogástricas tipo Salem®, por su rigidez, deberán

cambiarse cada 8 días máximo, las sondas nasogástricas tipo Freka®
son de larga duración.
3.5. Sondas.
https%3A%2F%2Fwww.actapediatrica.com%2Findex.php%2Fsecciones%2Fnotas-clinicas
%2Fdownload%2F1955_230510b5d142ca888e23318d2a1df6a1&psig=AOvVaw1mufcDBaD-
J7Z4TmBpPYdn&ust=1680717209088000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjhxqFwoTCICm_dLlkP
https://pbs.twimg.com/media/D9sDkGoVUAEN7d_?format=jpg&name=medium 4CFQAAAAAdAAAAABAh
3.5. Sondas.
https://pbs.twimg.com/media/EZbWVzGX0AExlq_?format=jpg&name=large https://pbs.twimg.com/media/EZbWVzPXgAAyhBC?format=jpg&name=large
3.5. Sondas.
Retirada de la Sonda:
Colocar al paciente en posición de Fowler.
Informar al paciente, explicándole como se va a retirar la sonda
Pinzar la sonda con un pinza Kocher para evitar que el líquido
contenido en ella sea aspirado y pase a la tráquea.
La maniobra se realizará de forma rápida y continua.
Quitar fijación de la sonda.
Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una
espiración lenta.
Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y
moderadamente rápido.
No forzar la salida de la sonda.
3.5. Sondas.
La obtención de orina de la vejiga puede ser necesaria para exámenes
bacteriológicos, sondeos de la uretra con una posible estrechez del
lumen así como para obtener datos útiles en el diagnóstico de
las vías urinarias bajas, por ejemplo la urodinámica y el
ureterograma.
Raramente sirve para la determinación de la orina residual porque

actualmente esto se realiza por ultrasonido.
El sondaje terapéutico es necesario cuando hay alguna alteración

al vaciarse la vejiga, por ejemplo durante el postoperatorio, en
caso de «adenoma de próstata». y para eliminar la retención de
orina (vejiga neurógena), o por la estrechez en la uretra.
3.5. Sondas.
Indicaciones del sondaje vesical/uretral
Los fines del cateterismo vesical pueden ser tanto diagnósticos como
terapéuticos:
Fines diagnósticos:
• Exploración uretral o vesical

• Obtención de muestras de orina
• Medición del residuo postmiccional
• Control de la diuresis
3.5. Sondas.
Fines terapéuticos:
• Alivio de la retención urinaria.
• Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo cuando
no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo.
• Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena.
• Administración de terapias endovesicales.
• Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga).
• Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
• Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales
continuos.
• Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas
o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.
• Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito en pacientes
incontinentes.
3.5. Sondas.
Contraindicaciones:
• Prostatitis aguda
• Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales
• Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente)
• Sospecha de rotura uretral traumática
• Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.
3.5. Sondas.
Las sondas se definen por su longitud, su diámetro y por la forma de la

punta de su cabeza:
Las aberturas se denominan ojos, el número de ojos depende del

flujo que se quiere que circule por la sonda.
Punta de Nelaton: dos ojos nivelados y punta hueca dos ojos

desnivelados y punta hueca.
Punta de Tiemann: un ojo doblado y punta hueca acodada y fina,
para sondajes difíciles por existir acodamientos o estenosis uretral.
3.5. Sondas.

punta de su cabeza:

Punta de Couvelaire: dos ojos nivelados y punta de flauta, para

hematuria y absorción de coágulos.
Punta de Dufour: dos ojos desnivelados y punta de flauta.
3.5. Sondas.

punta de su cabeza:

Punta de Mercier: dos ojos desnivelados y punta hueca.

Punta de Frohmüller: tres ojos desnivelados y punta hueca.
3.5. Sondas.
Sondaje vesical
Sondaje permanente con una duración de más de 30 días (ej.: pacientes

con retención crónica de orina) o de corta duración de menos de 30
días (ej.: sondaje hospitalario)
Sondaje intermitente o evacuador donde el catéter se retira una vez
vaciada la vejiga.
Sonda de látex cambiar en 1 semana
Sonda de PVC cambiar en 2 semanas
Sonda de Silicona cambiar en 30 días
3.5. Sondas.
Sondaje vesical
Existen tres tipos de técnicas de inserción tal como las utilizan en la EAUN
(European Association of Urology Nurses ):
• Técnica estéril: todo el material es estéril y la colocación de la sonda
se realiza con bata y guantes estériles. Es decir, la condiciones que
se dan en un quirófano.
• Técnica aséptica: el catéter y los guantes son estériles. Es la que se
realiza el personal sanitario (en hospitalización, urgencias… etc).
• Técnica limpia: si la técnica aséptica no es posible, el catéter será
estéril pero no se utilizaran guantes. Es la que realizan los pacientes
y/o los cuidadores en el domicilio.
3.5. Sondas.
Sondaje vesical
Tipos de drenaje o bolsa
•Sistema de drenaje abierto: aquella bolsa en la que tenemos que

desconectar la sonda de la bolsa para su vaciado.
•Sistema de drenaje cerrado: aquella bolsa en la que no hay que

desconectar la sonda de la bolsa para su vaciado, ya que dispone de un
grifo.
3.5. Sondas.
Sondaje vesical
Las sondas para hombres, mujeres o niños, se distinguen por su diámetro

y su longitud:
– 40 cm de longitud y 14-18 Ch: hombres.
– 20 cm de longitud y 12 Ch mujeres.
– 20 cm de longitud y 6-10 Ch niños

3.5. Sondas.
Sondaje vesical
SONDA LUBRICADA DE BAJA FRICCIÓN:
Este tipo de sondas puede estar fabricada con un material tipo

cloruro de polivinilo (PVC), que posteriormente se recubre con un
lubricante formulado de polivinil-pirrolidona (PVP), cuyas moléculas se
funden con la sonda en su totalidad.
3.5. Sondas.
Sondaje vesical
La lubricación de PVP es un polímero hidrosoluble que se

activa cuando entra en contacto con el agua transformándose en
una suave capa hidrofílica de consistencia inalterable, que se desliza fácil
y suavemente a través de la uretra.
3.5. Sondas.
Sondaje vesical
La capa lubricante protege también el interior del corte del ojo de drenaje,
contribuyendo aún más a disminuir la fricción y a minimizar el riesgo de
trauma uretral al insertar y retirar la sonda.
La ventaja más importante es que al conseguir un vaciado completo
de la vejiga se reduce el riesgo de preservar los riñones del daño
que puede ocasionar un reflujo de orina.
3.5. Sondas.
https://enfermeriacreativa.com/2018/03/04/sondaje-vesical/
3.5. Sondas.
21:05
3.6. Cánulas
3.6. Cánulas.
Cánula. Instrumento semirrígido, con trayecto interno, que se utiliza
para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato
respiratorio; para su instalación se requiere el uso de instrumental o
equipo quirúrgico (laringoscopio, abatelenguas, equipo de
traqueostomía).
Las hay de hule, plástico o Silastic, y pueden ser de una o dos vías
(para insuflar globos).
21:05
3.6. Cánulas.
Clasificación de las cánulas
– Cánulas de traqueotomía.
– Cánulas de laringectomía.
– Cánula de Guedel
– Cánula de drenaje
– Cánulas vaginales.
– Cánula nasal para oxigenoterapia (gafa nasal)
3.6. Cánulas.
Cánulas
Cánula de Guedel.
Su función es levantar la base de la lengua en el posoperatorio para

evitar la hipoxia.
Es de instalación bucofaríngea
3.6. Cánulas.
Cánula de Guedel
3.6. Cánulas.
Cánulas
Cánula de Magill.
Tiene la misma función que la cánula de Guedel, pero es nasofaríngea

3.6. Cánulas.
21:05
3.6. Cánulas.
Cánulas
Cánula de Magill.
Tiene la misma función que la cánula de Guedel, pero es nasofaríngea

3.6. Cánulas.
Cánula de Magill
3.6. Cánulas.
Cánulas
Cánula de Jackson.
Es metálica con aleación de plata (originalmente), constituida por tres

piezas: mandril o guía, exocánula y endocánula.
Se utiliza en traqueostomías.
La exocánula se fija por medio de una cinta umbilical al cuello para
evitar su salida brusca en un acceso de tos.
3.6. Cánulas.
Cánulas
Cánula de Jackson.
La endocánula tiene como finalidad permitir su aseo y se cambia cada

48 h para desinfección.
La de Silastic tiene un globo para sellar el espacio traqueal
3.6. Cánulas.
3.6. Cánulas.
Cánulas
Cánula de Yankauer.
Se emplea para aspiración, tanto de secreciones en vías respiratorias

superiores durante la anestesia como en intervenciones quirúrgicas, en
particular torácicas y abdominales, se conecta por medio de un tubo de
goma al sistema de aspiración
3.6. Cánulas.
21:05 Cánula de Yankauer

3.7. Catéteres
3.7. Catéteres.
Catéter. Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato
cardiovascular para administrar líquidos y sustancias endovenosas o
intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos y
terapéuticos.
Los hay de una o varias vías y se fabrican de polietileno y Silastic.
Pueden ser radiopacos para control por imagenología.
21:05
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Es la administración de soluciones de diversa composición por vía

endovenosa.
La administración de sangre, plasma y fracciones del plasma recibe en
general el nombre de transfusión.
Cuando se administra sólo un medicamento se denomina inyección por
vía endovenosa, que se efectúa por medio de una jeringa con aguja
adaptada al pivote, efectuando previamente la antisepsia de la piel con
una torunda de algodón impregnada con alcohol.
21:05
3.7. Catéteres.
Venoclisis
La venoclisis se instala iniciando la canalización venosa con un catéter

corto de plástico con alma de acero, hay diferentes calibres y se
utilizará el número adecuado en función de la edad y constitución del
enfermo, se fijará perfectamente el catéter a la piel con cinta adhesiva y
se conectará al equipo de venoclisis, abriendo el goteo lo más pronto
posible para que no se coagule la sangre en el catéter y lo obstruya.
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Cuando hay mucha dificultad para puncionar una vena de forma

percutánea, es necesario incidir la piel, disecar la vena y canalizarla con
un catéter generalmente largo, esto representa ejecutar una
venodisección.
La venoclisis constituye uno de los avances más grandes en la historia de

la medicina, pues permite sustituir, cuando menos temporalmente, la vía
oral, restituyendo los líquidos y electrólitos y actualmente nutrientes que
el organismo requiere.
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Poco a poco se fueron conociendo las condiciones necesarias para que

el medio infundido fuese bien tolerado.
Es importante efectuarlo con técnica aséptica so pena de causar una
sepsis de transgredir estas normas.
La administración de las soluciones se lleva a cabo mediante goteo a la
velocidad requerida, según el caso, conservando la osmolaridad del
plasma.
La vena utilizada puede ser periférica o central.
3.7. Catéteres.
Venoclisis
El equipo básico para la venoclisis consiste en aguja, catéteres, según el

caso, equipo de plástico para venoclisis con conector tanto para la aguja
como para el frasco o bolsa de solución a administrar, una o dos llaves
para graduar el goteo, una o dos entradas de caucho para inyectar
medicamentos u otras soluciones agregadas, un aparato de goteo con
válvula y filtro para el aire, y una cánula para introducir el equipo en una
botella o en la bolsa que contiene la solución a administrar, tanto las
botellas como las bolsas tienen un sitio especial para ello, están hechas
de plástico o vidrio, y pueden contener diversos volúmenes
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Las agujas por lo general son del número 20 o 21 y para niños y para la
infiltración de piel con anestésico se usan las de calibres 24 y 25, que son
más delgadas.
También se dispone de equipos pediátricos llamados miniset (mariposa).
Las llaves sirven para regular el flujo de la solución y son de formas muy
variadas: de tornillo, rueda o placa para estrangular.
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Los cuentagotas también tienen formas variadas; aunque el volumen

por gota es el mismo, en el macrogotero 20 gotas corresponden a un
mililitro y en el microgotero para pediatría tres microgotas equivalen a
una gota, es decir, 60 microgotas representan un mililitro.
También hay equipo de venoclisis con escala para presión venosa

central y llave de tres vías
21:05
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Catéter corto para venoclisis.

También recibe diferentes nombres, según la casa fabricante; los de uso más
común son las marcas comerciales punzocat, angiocat y jelco, pero se
dispone de muchos más, sobre todo importados.
Los gruesos tienen longitud de 7 cm y los delgados de 3.5 cm.
En cuanto al calibre, los hay del 14 al 25, con la advertencia de que los
calibres suelen ser más delgados conforme el número es mayor.
Esto es, los más gruesos son los calibres 14 a 16 y el más delgado es el 25.
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Para un mismo catéter se distinguen dos tipos de diámetro:

el exterior o calibre y
el interior, llamado también luz.
Existen distintas escalas para medirlo:
Escala francesa que utiliza medidas en “CHARRIERES” (CH) o “FRENCH” (FR).
Escala inversa, cuya unidad de medida es el GAUGE (G)
3.7. Catéteres.
Escalas de medición de una sonda
Escala francesa (Fr): es la de mayor utilización en el mundo, la mayoría de instrumentos médicos
vienen calibrados con este símbolo Fr ó Ch. 1 Fr = 1/3 de milímetro, es decir, 0.33 mm.
Que representa el diámetro externo.
Por ejemplo: una sonda Nº 18 F, corresponde a un diámetro de 6mm
18 Fr x 0.33 = 5.9 – 6 mm.
Escala americana (A): cada número de esta escala representa ½ mm. por ejemplo: una sonda Nº 18 A,
corresponde a un diámetro de 9mm.
18ª x 0.5 = 9 mm
Escala Inglesa: esta escala es de dos números menor que la escala americana y así se tiene que una
sonda Nº 18 E, se corresponde con un diámetro de 10 mm.
18 E + 2 = 20 (A)= 20 x 0.5 = 10 mm
3.7. Catéteres.
CALIBRE DE CATÉTERES Y OTROS SISTEMAS TUBULARES EN ESCALA FRANCESA, Y ESCALA GAUGE
DIAMETRO EXTERNO EN MILÍMETROS DIAMETRO EXTERNO EN
FRENCH O CHARRIERE ESCALA GAUGE
(Ch/mm) mm
4 1.32 10 3.4
6 1.98 12 2.6
8 2.7 14 2
12 3.81 16 1.6
16 5.08 18 1.2
20 6.6 20 0.9
3.7. Catéteres.
Venoclisis
Estos catéteres tienen un mandril de acero que permite su introducción en

la vena, metal que debe retirarse para conectar el catéter al equipo de
venoclisis; se fabrican en teflón y polietileno y representan un gran avance
en la terapéutica hidroelectrolítica, ya que pueden permanecer colocados
varios días y permiten el movimiento de la extremidad, a diferencia de las
agujas metálicas que ya no se usan para venoclisis solamente para
inyección intravenosa única de algún medicamento
3.7. Catéteres.
3.7. Catéteres.
3.7. Catéteres.
Catéter intravenoso periférico Venflon con válvula

3.7. Catéteres.
Venoclisis
Miniset.
También llamado mariposa, es un pequeño trócar metálico unido a una
estructura plástica con alas, de donde deriva su nombre.
Se utiliza para canalizar pequeños vasos en pediatría y en docencia
(conejos).
Se fabrica en calibres delgados, 21 al 25, y tiene un conector para el
equipo de venoclisis
3.7. Catéteres.
Intravenous Cannulation
https://www.clinicalkey.es/#!/content/medical_procedure/19-s2.0-
mp_EM-070
Intravenous Cannulation alternatives

Venous Cannulation
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-
B9781455707614000220?scrollTo=%23hl0000473
3.7. Catéteres.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/multimedia/video/c
%C3%B3mo-colocar-una-v%C3%ADa-intravenosa-perif%C3%A9rica-
bajo-gu%C3%ADa-ecogr%C3%A1fica
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/multimedia/video/c
%C3%B3mo-insertar-un-perif%C3%A9rico-iv
3.7. Catéteres.
Catéter largo.
Su uso e instalación tienen indicaciones precisas; por ejemplo, la

medición de la presión venosa central y la alimentación parenteral.
Existen diferentes tipos, como endocat, intracat y otros de fabricantes

internacionales.
3.7. Catéteres.
Catéter largo.
Los hay de polietileno y teflón, y algunos son radiopacos para control

radiológico que permita precisar el sitio que alcanza la punta del catéter
en el sistema vascular (venas centrales) y así saber que es el correcto,
tanto para la medición de la PVC (presión venosa central), como para la
administración de algunas infusiones con sustancias que son irritantes
al endotelio de venas más delgadas
3.7. Catéteres.
Catéter largo.
Estos catéteres largos tienen una longitud de 40 cm.
Poseen también, igual que los catéteres cortos, mandril metálico para
su colocación y se les adapta al conector del equipo de venoclisis
3.7. Catéteres.
Catéter de Swan-Ganz.
Es un tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón radiopaco, de

calibre 7 Fr y longitud de 110 cm.
Se emplea para medir las presiones auricular y ventricular derechas, el

gasto cardiaco por termodilución, la presión de la arteria pulmonar, la
presión pulmonar en cuña y la temperatura sanguínea
3.7. Catéteres.
3.7. Catéteres.
3.7. Catéteres.
Catéter de Hickman (de Silastic).
Catéter subclavio para quimioterapia y nutrición parenteral

3.7. Catéteres.
3.7. Catéteres.
3.7. Catéteres.
3.7. Catéteres.
Aparato urinario
Catéteres ureterales.
Son muy delgados, cualidad imprescindible para canalizar uréteres.
Los hay en calibres 3 a 14 Fr.
Pueden tener diferentes puntas: olivar, cónica, aflautada y otras más.

3.7. Catéteres.
Aparato urinario
Sirven para el cateterismo de los uréteres.

Se colocan con la ayuda de un citoscopio hasta alcanzar el uréter o riñón.
Están graduados en cm para poder verificar la longitud de introducción y pueden ser
opacas a los RX para poder ver su colocación por radiografía.
Al igual que las sondas vesicales, disponen de distintas puntas, dependiendo de la
utilización a que se destinen: punta cilíndrica, punta oliva o Chevassu.
Su longitud es de unos 70 cm para adultos y los tamaños de fabricación van desde
3Ch al 12Ch.
3.7. Catéteres.
Aparato urinario
Unos son huecos (con luz), lo que permite inyectar sustancias (p. ej., un
medio de contraste para urografías ascendentes), y otros sólidos (sin luz
interior), que se utilizan en las dilataciones ureterales.
Los catéteres huecos pueden usarse como férulas cuando se practica
ureterostomía, ureterorrafia o reimplantación del uréter, para facilitar el
drenaje de la orina a la vejiga, evitando que fugue al retroperitoneo y para que
al cicatrizar el uréter no se estenose y obstruya su luz.
3.7. Catéteres.
Aparato urinario
También pueden usarse para introducirlos por el orificio fistuloso antes de la

intervención quirúrgica abierta y así facilitar su localización.
En algunas ocasiones los catéteres ureterales se introducen en el uréter

mediante cistoscopia, previa a la cirugía radical de pelvis, en casos de cáncer
o fístula urinaria, el propósito es proteger a los uréteres contra traumatismos
accidentales durante la intervención quirúrgica.
3.7. Catéteres.
21:06 Catéter doble J

3.7. Catéteres.
Anestesia
Catéter epidural.
Se fabrica de plástico en calibre 22 Fr. Está diseñado para obtener

anestesia epidural continua mediante inyección intermitente del
anestésico local elegido.
3.7. Catéteres.
Anestesia
Catéter epidural.
Consta de dos partes:

a) Un tubo muy delgado fabricado de plástico, de 85 cm de longitud con dos marcas,
la primera a 11 cm de la punta, en el extremo distal (el que se introducirá al espacio
peridural) y que corresponde a la longitud de la aguja de Tuohy (la que utiliza para
introducir el catéter al espacio epidural); la segunda marca, colocada a 5 cm de la
anterior, es la referencia indicadora de que el catéter penetró 5 cm en el espacio
epidural.
b) También consta de aguja-adaptador, con mandril conductor en su interior.

3.7. Catéteres.
Anestesia
Catéter epidural.
Para su aplicación, los anestesiólogos emplean técnica aséptica, que consiste en

lo siguiente: antisepsia de la región dorsal (generalmente a nivel lumbar),
colocación de compresa con hendidura, se punciona la piel, una vez colocada la
punta de la aguja en el espacio epidural, se introduce el catéter a través de la luz
de dicha aguja; al llegar a la primera marca, significa que el extremo del catéter
llegó a la punta de la aguja y está próximo a penetrar en el espacio epidural; luego
de la segunda marca, significa que el catéter tiene una penetración en el espacio
epidural de 5 cm.
3.7. Catéteres.
Anestesia
Catéter epidural.
Una vez logrado lo anterior, se retira la aguja de Tuohy y se conecta el

extremo proximal del catéter epidural al adaptador, utilizando como
guía el mandril conductor que previamente se colocó en su interior y se
inyecta el anestésico;
21:06
3.8. Drenajes
3.8. Drenajes.
Drenes o drenajes. Son estructuras tubulares blandas, rígidas o
combinadas, con perforaciones únicas o múltiples (fenestraciones),
que se emplean para facilitar la salida de secreciones o excreciones de
órganos y cavidades, también favorecen la salida de material extraño,
cuya acumulación en el organismo es nociva; pueden emplearse como
medida terapéutica en padecimientos establecidos o para impedir la
obliteración de espacios muertos y prevenir colecciones a ese nivel
(hematomas, seromas, abscesos).
Los blandos se fabrican de caucho y los rígidos de hule, látex y

plástico, principalmente.
Existen en diversidad de medidas, diámetros y longitudes.

3.8. Drenajes.
Consideraciones para colocar un drenaje
Todos los drenajes siempre deben exteriorizarse por contraabertura.
Sirven para prevenir la colección de líquidos indeseables y la infección.
Cuando se emplean para drenar la cavidad abdominal, deben ser > 5

mm pero < 10 mm para prevenir el riesgo de hernias.
Se colocan en la línea axilar media o posterior para evitar la lesión de

vasos abdominales importantes.
21:06
3.8. Drenajes.
Consideraciones para colocar un drenaje
Se deben emplear en operaciones radicales y amplias en las que se

espera una gran cantidad de pérdida de sangre o bien en sitios
especiales como la mama, que cuenta con una gran vascularidad y a su
vez una cantidad considerable de tejido graso.
El papel de los drenajes en el tejido celular subcutáneo en lugar de la

sutura convencional no ha reportado mayor ventaja.
21:06
3.9. Tiempos fundamentales de la cirugía.
Casi todas las operaciones tienen maniobras que les son comunes y se
suceden unas a otras en forma ordenada; estas maniobras constituyen
la base de la educación y son el punto de partida de la técnica
quirúrgica.
21:06
Las maniobras del cirujano que se ajustan por tradición a los históricos
principios de Halsted son:
•Manejo gentil de los tejidos.

•Técnica aséptica.
•Disección anatómica de los tejidos.
•Hemostasia cuidadosa, usando material de sutura fino, no irritante y
en cantidad mínima.
•Obliteración de los espacios muertos en la herida.
•Evitar zonas de tensión.
Forma y descripción de las incisiones
El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar la mejor

exposición y el mínimo de problemas o de malestar al paciente en el
periodo posoperatorio
Se dice que una incisión es longitudinal cuando sigue el eje mayor de

una extremidad o de una región anatómica, y se llama incisión
transversa a la que es perpendicular a ese eje; las incisiones oblicuas
son las que tienen una disposición diagonal.
La longitud del corte se expresa en centímetros lineales.

En cuanto a la forma, las incisiones se describen como rectas, curvas o mixtas.
Algunos cirujanos llaman arciformes o semicirculares a las que tienen forma de

arco; las incisiones mixtas en forma de «S» muy alargada suelen adoptar la forma
de una «f» itálica; en otros casos se comparan las incisiones con la letra «L» o la
«J»; dependiendo del sentido en el que se traza la prolongación que la hace
mixta.
Algunas incisiones se practican con dos ángulos, que cuando son agudos
adoptan la forma de la letra «Z»; y cuando son obtusos se llaman incisiones en
«bayoneta».
Al describir las incisiones curvas se indica hacia qué lado se encuentra

su concavidad, y cuando se describen las diagonales se señalan las
estructuras con las que hacen ángulo o la línea anatómica a la que son
paralelas.
La incisión fusiforme (que tiene forma de huso) es parecida a un rombo

que tiene sus ángulos obtusos redondeados y los ángulos agudos
alargados; de manera habitual esta incisión comprende en su interior
una porción del tejido que se pretende resecar.
Principio en incisiones
Accesibilidad: suficiente espacio para la exposición y procedimiento.
Flexibilidad: permitir apertura amplia no planeada de la incisión inicial.
Seguridad: permitir un cierre optimo de las estructuras disecadas

Incisiones en cráneo y cara
En las craneotomías, las incisiones son semicirculares y adoptan la

forma de una herradura o de un arco; en general, su concavidad es
inferior y la incisión rodea el área en la que se proyecta efectuar la
trepanación del hueso.
Las incisiones en la cara son muy variadas, y siempre se procura hacer

coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o
pliegues normales de la piel (líneas de Langer o Kraissl).
Líneas de Langer http://www.ghrnet.org/index.php/jdr/article/view/1850/2323

Cuando el corte se hace paralelo a estas líneas, se obtiene una cicatriz

delgada y nítida porque la dirección que siguen las incisiones es la
misma que tienen los fascículos fibrosos del tejido conjuntivo del
corion y, de este modo, la herida sufre poca tensión durante el proceso
de cicatrización.
Las incisiones en la cara tienen mucha importancia por las alteraciones

estéticas y permanentes que produce una incisión mal ejecutada; pero,
además, tienen importancia funcional porque una cicatriz deformante,
secundaria a un error técnico, puede interferir de manera grave la
visión o el cierre y la abertura de la boca.
Por ello, una de las incisiones más comunes en la resección de los

tumores de los labios se hace en forma de «V».
Incisiones abdominales
Una gran parte de los abordajes quirúrgicos se hace en el abdomen, en

donde se describen varias incisiones
Las incisiones en la mano revisten especial importancia debido a que
cuando se ejecutan mal suelen dejar secuelas incapacitantes.
Como guía general, los cirujanos de mano (subespecialistas) prefieren

realizar incisiones mixtas y oblicuas en la región palmar o dorsal, y
reservan las longitudinales para la porción lateral de los dedos, que
llaman «neutrales», porque su retracción no impide la flexión ni la
extensión.
En las amputaciones, en todas las variantes se circunscribe la base de
la extremidad que se amputa, y se deja una porción anterior y otra
posterior de mayor longitud, a las que se llama «colgajos» anterior y
posterior, de tal modo que al reconstruir la herida tenga forma
semicircular.
En la amputación de los dedos o de los ortejos se hace una

prolongación longitudinal, dorsal o lateral, la cual determina que la
incisión adquiera la forma burda de una raqueta.
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3.10. Maniobras quirúrgicas
3.10. Maniobras quirúrgicas.
En medicina se emplean muchos términos para designar cada una de las
intervenciones quirúrgicas, y con frecuencia un solo tipo de operación tiene
más de un nombre; por tanto, surge una mayor confusión del estudiante
cuando la operación tiene un nombre propio, que le dio el uso o la celebridad
de su creador.
La persona que se inicia en las profesiones relacionadas con las ciencias de

la salud tiene una preparación básica sobre las etimologías griegas y latinas
que conforman el lenguaje científico.
Con estas raíces se formaron los nombres de los actos quirúrgicos, y no

plantea problemas su aprendizaje o comprensión; sin embargo, con
frecuencia el estudiante las olvida o les asigna poca importancia porque
desconoce su aplicación práctica.
1. En el nombre de una operación intervienen dos componentes: la raíz, que está basada
en la nomenclatura anatómica internacional, y que indica el órgano en el que se opera;
y el prefijo o el sufijo que, tomados del griego o del latín, describen el modo y la
maniobra que se ejecutan.
2. -tomía, del griego τομή, significa «división», «sección» o «corte», y se usa para señalar
que se hace un corte en el órgano al que se alude.
El ejemplo más accesible lo dan los nombres de las técnicas de abordaje a las grandes
cavidades: craneotomía, toracotomía y laparotomía.
La raíz indica que se actúa en la pared craneana, en la pared torácica y en la pared
abdominal, la cual proviene del griego λάπαρα («flanco», y se refiere a la pared); para
esta última hay otro nombre opcional: celiotomía, operación en la que se ingresa al
celoma (κοιλία, «vientre») que es la cavidad abdominal.
Otro ejemplo más complejo es la piloromiotomía, que es el nombre que se da a un
corte que se hace en el músculo pilórico.
En los casos citados el sufijo indica la acción de cortar.
3. Estoma, del griego στόμα, significa «boca» o «abocar»; también se usa
después del nombre del órgano que se aboca a otro o a la piel, como en
gastrostomía, en la que se aboca el estómago a la piel; la traqueostomía
aboca la tráquea a la piel; la colostomía aboca el colon, y la ileostomía
aboca el íleon.
La cistostomía aboca la vejiga a la piel.
4. -ectomía, εκτομή, significa «extirpar» o «resecar»; separar una porción de

tejido o un órgano.
Como opción se usan sus nombres en castellano: escisión, ablación o
exéresis.
De modo que es correcto decir apendicectomía o extirpación del apéndice
ileocecal; colecistectomía quiere decir exéresis de la vesícula biliar, y
oniquectomía es la resección de una uña.
5. -rafia, tomado del griego ῥαφή, «sutura» o «costura», es la
aproximación y fijación de dos estructuras anatómicas una con la
otra.
Tenorrafia significa entonces la sutura de un tendón; neurorrafia se
refiere a la sutura de un nervio y arteriorrafia es la sutura de la pared
de una arteria.
En ocasiones, el prefijo parece complicar el nombre, como sucede
en la endoaneurismorrafia, que es la sutura de un aneurisma desde
su interior.
En otras son varias estructuras las que se fijan, como sucede en la
colpoperineorrafia, en la que se fijan las paredes de la vagina y el
perineo para reconstruirlo.
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6. -plastia también se deriva del griego πλάσσειν, «formar», «dar
nuevamente forma».
Contrario a lo que parece indicar, las plastias no tienen en general
un fin cosmético, sino un objetivo de restauración de la función,
como sucede en la piloroplastia, en la que se realiza una corrección
funcional de la válvula pilórica.
Rinoseptoplastia quiere decir dar nueva forma al septo o tabique
nasal.
Plastia ureteral significa dar nueva forma al uréter.
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7. -pexia significa «fijación» y se refiere a la sujeción o fijación de un
órgano en su mejor posición funcional.
Orquidopexia es la fijación de un testículo en el escroto cuando por
un error del desarrollo no desciende a su posición anatómica
normal.
8. -centesis también es de origen griego, κέντσης, punción de una

cavidad o de un órgano para evacuar un líquido acumulado.
Así, se hace la paracentesis del tímpano, la cual también se puede
llamar miringotomía.
Toracocentesis es una punción del tórax.
9. Anastomosis quiere decir en griego embocadura de dos análogos, y
se refiere a la unión de dos segmentos separados.
En cirugía se usa para designar la formación quirúrgica de una
comunicación entre dos segmentos de órganos tubulares similares.
Enteroenteroanastomosis es la comunicación quirúrgica de dos
segmentos del intestino.
10. -scopia, de σκοπειν, «observar», se refiere a procedimientos o

técnicas exploratorias en las que se introducen equipos ópticos en
un órgano o en una cavidad para observar su interior.
Se hacen gastroscopias en el estómago, cistoscopias en la vejiga y
peritoneoscopias en la cavidad abdominal.
11. Plicatura. Algunos términos no son de origen griego, lo cual ocurre
en este caso, pues procede del latín plica, «sobre cerrado»; se
refiere a una operación o maniobra quirúrgica en la que se cierran o
se hacen pliegues en la pared de un órgano hueco para reducir el
volumen del mismo.
Como en la gastroplicación o plicatura del estómago.
12. Trepanación. El nombre de esta maniobra quirúrgica se deriva del

nombre latino de la broca, o trephina, que se usa para perforar el
cráneo con fines curativos.
13. Enucleación: del latín e, «fuera» y nucleus, «núcleo», que es la
liberación de un tumor o del globo ocular de sus adherencias o
envolturas.
14. Amputar, del latín am, «alrededor» y putare, «cortar».

Separar del cuerpo un miembro, una porción del miembro o una
parte saliente.
15. Injerto proviene del latín insertus, «introducido».

Es la acción de injertar en el cuerpo de una persona fragmentos u
órganos obtenidos de otro individuo, o de otra parte de su propio
cuerpo.
16. Biopsia viene del griego βιο, y οψίς, «visión»; alude al examen de los
tejidos vivos, en oposición a necropsia, que sería el estudio de los tejidos
muertos.
Y la biopsia se refiere al acto quirúrgico de tomar una porción orgánica
para su observación microscópica con fines diagnósticos. Las biopsias
pueden ser intervenciones menores en las que se toma un fragmento de
tejido, incluso por punción con una aguja hueca, o la toma de tejidos de
muestra en el curso de una intervención mayor.
17. Punción tiene origen en el latín punctio-onis, y consiste en el acto de

introducir un objeto de extremo agudo en una cavidad con fines diversos,
como la evacuación de un absceso perforando el lugar en el que el pus
está más próximo a la superficie; o bien para el abordaje quirúrgico de una
cavidad o vaso sanguíneo.
18. Por último, hay operaciones muy complejas que no pueden
describirse en una palabra.
En algunos casos se acepta que lleven el nombre de su creador y,
así, el estudiante escuchará referirse a las operaciones de Billroth I y
II; a la operación de Whipple, a la operación de Fontan, entre otras.
Algunas más han sido consagradas por el uso con nombres que no
corresponden exactamente a la acción, como es el caso de la
antiquísima litotomía, que es la extracción de cálculos o piedras
urinarias de la vejiga, o la también antigua operación cesárea, que
es la liberación del feto por la sección de las paredes abdominal y
uterina.
Recientemente, en las publicaciones médicas, sobre todo en la
inmunología, los neologismos de origen inglés ocupan los huecos que
la terminología griega y latina no cubren; designan conceptos que no
existieron en el mundo clásico, como sucede para nombrar las
partículas subatómicas y, tal vez, se extenderá a la cirugía, en donde el
antecedente más claro es la introducción en 1743 del concepto de
shock (choque), que hoy se utiliza ampliamente en medicina.
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3.11. Signos vitales.
1.6 Realización de procedimientos prácticos.
https://forms.gle/7gxNd8p5cYWopWy96
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¿Por qué se denominan signos vitales a la temperatura, el pulso, la
respiración y la tensión arterial?
Éstos son los signos de la vida (latín, vitalis, de vita, «vida»); su

presencia confirma la vida, y su ausencia, la muerte. Cuanto más
anormales se vuelven estos parámetros, por separado, pero sobre todo
en combinación, mayor es la amenaza de vida.
Desde la antigüedad, los médicos utilizan la temperatura de la piel, el

pulso y la respiración como signos pronóstico.
En tiempos más recientes, se descubrió que la tensión arterial tiene un
valor predictivo similar; se han escrito textos completos acerca de la
interpretación del pulso, la fiebre y los patrones respiratorios.
Ahora es evidente que estos signos son insuficientes para establecer

un diagnóstico específico; por otro lado, son indicadores sensibles de
la fisiología desordenada, y son útiles para formular hipótesis
fisiopatológicas y diagnósticos diferenciales.
Guardan relación estrecha con la gravedad de la enfermedad y el

resultado.
Temperatura corporal
La temperatura corporal interna está sometida a una regulación estricta

para mantener la función de los órganos vitales, de manera destacada,
la del cerebro.
La desviación de la temperatura mayor de 4ºC por encima o por debajo

de lo normal puede producir una disfunción celular con mortalidad
potencial.
El hipotálamo, que mantiene un punto de ajuste de la temperatura,

regula la temperatura interna.
El sistema nervioso autónomo mantiene la temperatura corporal

mediante la regulación del flujo sanguíneo, la conducción del calor de
los órganos internos a la piel y mediante la inervación de las glándulas
sudoríparas.
El aumento del flujo sanguíneo y la dilatación de los capilares cutáneos

irradian calor por pérdida conductiva, mientras que el sudor aumenta la
pérdida de calor por evaporación.
Las adaptaciones del comportamiento también son importantes.

En condiciones de calor, las personas se vuelven menos activas en busca

de sombra o un ambiente más fresco.
La disminución de la temperatura corporal se contrarresta con escalofríos,

que generan calor, y adaptaciones del comportamiento como ponerse ropa
abrigada y buscar un ambiente más cálido.
El aumento sostenido de la temperatura indica un cambio en el punto de

ajuste hipotalámico, ya sea incremento de la producción de calor,
disminución de la disipación de calor, falla de los sistemas reguladores o
cualquier combinación de éstos.
Se debe registrar la temperatura del paciente en cada visita para

establecer una línea basal para referencia futura.
Las desviaciones de esta línea de base son fiebre o hipotermia.
Las escalas de los termómetros clínicos son Fahrenheit o Celsius.

Los equivalentes clínicos que conviene recordar son
35ºC = 95ºF,
37ºC = 98.6ºF y
40ºC = 104ºF.
Temperatura normal
Temperatura corporal normal
La temperatura corporal interna se mantiene dentro de límites

estrechos, ± 0.6ºC (1.0ºF).
El rango de población para este punto de ajuste varía de 36.0ºC a

37.5ºC (96.5–99.5ºF), por lo que es necesario establecer una línea
basal para cada paciente.
Temperatura normal
Temperatura corporal normal
Sin una línea basal, una temperatura oral superior a 37.5ºC (99.5ºF) y
una temperatura rectal superior a 38.0ºC (100.5ºF) se considera
fiebre.
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Temperatura normal
Variación diurna
Los trabajadores diurnos, que duermen por la noche, tienen

temperaturas mínimas entre las 3 y las 4 de la mañana, y a partir de
entonces se eleva de manera lenta hasta un máximo de entre las 8 y
las 10 de la noche; este patrón se invierte en los trabajadores del
turno de noche.
La transición de un patrón a otro requiere varios días.
Temperatura normal
Variación de temperatura regional
El calor se produce por metabolismo celular.

La temperatura es más alta en el hígado y más baja en la superficie
de la piel.
Por lo común, la temperatura corporal se mide en el recto, la boca, el
oído, la axila o la ingle.
Temperatura normal
Variación de temperatura regional
Entre estos sitios, la temperatura rectal es ~ 0.3ºC (0.6ºF) más alta

que la de la lectura oral o inguinal; la temperatura axilar es ~ 0.5ºC
(1.0ºF) menor que el valor oral.
Temperatura normal
Consideraciones: (Todos los datos son referidos a temperatura

axilar)
•Límites normales: de 36º a 37º C.

•Febrícula: de 37,1º a 37,9º C.
•Fiebre: de 38º a 39,9º C.
•Hipertermia propiamente dicha: mayor o igual a 40º C.
Temperatura normal
La temperatura fisiológica no suele superar:
• Axilar 37º C.
• Inguinal 37,2ºC
• Bucal 37,4º C.
• Rectal 37,8º C.
www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename
%3DCuidados+al+paciente+con+hipertermia.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271685145795&ssbinary=true
Temperatura elevada
El aumento de temperatura es el resultado de una producción excesiva de

calor o una disipación de calor deficiente.
Cada mecanismo es una respuesta normal a un trastorno fisiológico o
deberse a un daño en las vías termorreguladoras.
La fiebre es una elevación fisiológica del punto de ajuste de la temperatura
corporal por parte del hipotálamo.
Las elevaciones patológicas de la temperatura corporal, o hipertermia, son
la consecuencia de una generación de calor descontrolada o de un
intercambio de calor deficiente con el ambiente.
Fiebre
La liberación de pirógenos endógenos, en particular interleucina (IL-1),

provocada por necrosis tisular, infección, inflamación y algunos
tumores, eleva el punto de ajuste hipotalámico que conduce a un
aumento de la temperatura corporal.
Las fiebres suelen comenzar con escalofríos y temblores, que generan

calor, acompañados de vasoconstricción cutánea, que reduce la
pérdida de calor;
Fiebre
Las rigideces son escalofríos muy intensos.
Considere que la temperatura de la piel puede ser baja o normal, al

mismo tiempo que la temperatura central está muy elevada.
La piel se calienta de nuevo cuando se alcanza el nuevo punto de

ajuste.
Fiebre
La fiebre se acompaña de una taquicardia proporcional a la elevación de la

temperatura.
El cuerpo vuelve a la temperatura normal mediante la disipación del calor al

enrojecerse y sudar.
Los sudores nocturnos son una exageración de la variación normal de la

temperatura diurna, y el sudor marca el descenso de la temperatura nocturna.
Fiebre
Acompañan a muchas infecciones crónicas, enfermedades

inflamatorias y algunas neoplasias, en particular linfomas.
La fiebre requiere una consideración especial en pacientes
inmunodeprimidos, infectados por el HIV y hospitalizados.
Algunos pacientes no desarrollan una respuesta febril a la infección, en
particular aquéllos con insuficiencia renal, con altas dosis de
corticoesteroides y los ancianos.
Disminución de la temperatura corporal
Hipotermia
La disminución del punto de ajuste hipotalámico, la generación

insuficiente de calor y la pérdida excesiva de calor debido a
comportamientos y condiciones ambientales conducen a una
disminución sostenida de la temperatura central.
La temperatura corporal baja altera el metabolismo celular y la función

cerebral, en particular el juicio, y la combinación evita protegerse de la
exposición continua, lo que conduce a una hipotermia fatal.
Hipotermia
La hipotermia protege los tejidos de la lesión isquémica, por lo que es

posible una recuperación completa del enfriamiento rápido y sostenido,
incluso cuando el paciente tiene la apariencia clínica de estar muerto; esto
cobra más certeza en el caso de la inmersión en agua fría (ahogamiento).
La hipotermia relativa o absoluta en situaciones en las que cabría esperar

fiebre, por ejemplo, una infección grave, es un signo de mal pronóstico.
Hipotermia
La temperatura central suele ser más baja en los adultos mayores, lo

que los hace más susceptibles a la disminución de la temperatura
ambiental.
Pulso: frecuencia, volumen y ritmo
El marcapasos normal del corazón es el nodo sinoauricular (SA) en la

pared auricular derecha, cerca de la vena cava superior.
Genera ondas de despolarización regulares que se propagan con

celeridad por ambas aurículas.
El nodo auriculoventricular (AV), ubicado en la parte posterior del

tabique interauricular, retrasa el impulso durante la sístole auricular,
antes de que ingrese al haz de His.
El haz de His se divide en ramas derecha e izquierda a cada lado del

tabique interventricular; su función consiste en excitar el miocardio
ventricular derecho e izquierdo casi al unísono.
Los cambios en la excitación auricular o ventricular o en la conducción

AV alteran la frecuencia y el ritmo cardiaco.
La contracción del ventrículo izquierdo expulsa sangre hacia la aorta y

produce una onda del pulso a través de las arterias cuya velocidad
varía con la fuerza de expulsión y la elasticidad de las arterias.
La frecuencia y el ritmo del pulso son funciones del marcapasos activo

y del patrón de despolarización en el sistema de conducción y el
miocardio.
Examen del pulso
Palpación
Palpe las arterias carótida, radial, femoral, tibial posterior y dorsal del
pie y evalúe la frecuencia y el ritmo en la arteria radial, carótida o
femoral.
Examen del pulso
Palpación
Palpe las arterias carótida, radial, femoral, tibial posterior y dorsal del
pie y evalúe la frecuencia y el ritmo en la arteria radial, carótida o
femoral.
Frecuencia y patrón respiratorios
Respiraciones normales
La frecuencia respiratoria normal del recién nacido es de ~44

respiraciones por minuto y disminuye en el tiempo hasta llegar a ser de
14 a 18 bpm en adultos, aunque las mujeres tienen frecuencias algo
más altas que los hombres.
La respiración tiende a ser más rápida cuando se la observa, por lo que

conviene medirla en forma discreta.
Tensión arterial y presión del pulso
La tensión arterial de cada paciente debe controlarse en cada visita

para detectar hipertensión y establecer un punto de referencia para
futuras comparaciones.
En la primera visita, se toma la tensión arterial en ambos brazos y otra

vez en ambos brazos si hay nuevas molestias cardiovasculares o
neurológicas.
En un individuo joven, las presiones elevadas en los brazos obligan a

tomar las presiones en ambas piernas.
Tensión arterial y presión del pulso
Muchas circunstancias elevan la BP de manera temporal, por ejemplo,

ansiedad, síndrome de bata blanca, apresuramiento para llegar a la cita a
tiempo, distensión de la vejiga, alcoholismo crónico, anfetaminas, cocaína,
ingesta reciente de cafeína y tabaquismo.
Es recomendable realizar controles frecuentes de la BP.
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf
http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?p=166
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
la presión necesaria para ocluir una arteria, medida en milímetros de
mercurio, es la presión intraarterial.
El brazalete debe tener ≥ 10 cm de ancho, en tanto que el brazalete para

el muslo ≥ 18 cm.
A menos que se utilice un manguito ancho, las presiones de un brazo

ancho son 10 a 15 mm Hg más altas que la presión real.
• En algunas situaciones, la tensión arterial medida por el brazalete
puede ser más alta que la presión intraaórtica real; esto puede llevar
a nuevos esfuerzos para reducir una tensión arterial ya baja con
trágicas consecuencias.
Es importante que el médico que atiende a pacientes en estado crítico

tenga presente esta posibilidad.
• Cuando se usa un esfigmomanómetro, la vasoconstricción periférica
intensa que acompaña a los estados hipotensivos, como en el estado
de choque, puede llevar a una subestimación grave de la presión
intraarterial.
Con menos vasoconstricción, los ruidos de Korotkoff subestiman la

presión sistólica y sobreestiman la presión diastólica.
Medición de la presión de la arteria braquial
Mida la BP después de un descanso de 5 a 10 minutos.
Si el médico está sentado, debe apoyar la espalda y los pies; aplique el

manguito de forma cómoda en el brazo desnudo con el margen distal
del manguito ≥ 3 cm por encima de la fosa antecubital, y en forma
aproximada al nivel del corazón.
Mientras palpa la arteria braquial, infle el manguito a ≥ 30 mm Hg por

encima de donde desaparece el pulso.
Mientras se escucha con la campana presionada en forma leve en la

arteria, reduzca la presión a ≤ 2 mm Hg por segundo.
Las vibraciones arteriales, o ruidos de Korotkoff, determinan la BP.
La presión a la que aparecen los ruidos por primera vez es la presión

sistólica.
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Tras continuar desinflando el brazalete, los ruidos se vuelven más

fuertes, se mantienen al máximo, luego se amortiguan y acaban por
desaparecer.
Es importante tener en cuenta las presiones en el amortiguamiento y la
desaparición.
Registre estas lecturas, por ejemplo, 130/80/75.
El valor más alto es la presión sistólica, pero no está claro si el
segundo o tercer valor es la mejor estimación de la presión diastólica.
La American Heart Association recomienda el punto de desaparición de
la presión diastólica.
Si, como ocurre a veces con el hipertiroidismo y la insuficiencia aórtica,

los ruidos persisten a presión cero, se acepta el segundo valor, ya que
es imposible que la presión diastólica sea cero.
Para comprobar el resultado de la auscultación, y cuando los ruidos de
Korotkoff son imperceptibles, palpe la arteria braquial o radial y registre
la presión a la que aparece el pulso por primera vez.
Un dispositivo de ecografía Doppler identifica el pulso y la presión
sistólica.
A veces, los ruidos de Korotkoff aparecen, desaparecen y luego

reaparecen a medida que disminuye la presión del manguito, lo que
produce un espacio auscultatorio.
Esto se observa en personas mayores con hipertensión y quizá indique
un aumento de la rigidez arterial.
Para evitar una presión sistólica falsamente baja, el manguito se infla
muy por encima de la presión sistólica putativa.
La presión del pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y
diastólica.
El valor medio normal es de 50 mm Hg en hombres y mujeres.
Tensión arterial de la muñeca
Si es difícil obtener una tensión arterial braquial precisa, se debe

registrar la tensión arterial de la muñeca.
Con el brazalete alrededor del antebrazo, escuche sobre la arteria

radial.
Tensión arterial de la arteria femoral
Con el paciente en decúbito prono, envuelva un manguito ancho

alrededor del muslo, con el margen inferior varios centímetros por
encima de la fosa poplítea. Infle el manguito y ausculte la arteria
poplítea.
La compresión es difícil de lograr incluso en un muslo cónico.

Tensión arterial del tobillo
Con el paciente en decúbito supino y el manguito justo por encima del

maléolo, coloque la campana en la arteria tibial posterior, detrás del
maléolo medial, o sobre la arteria dorsal del pie, en el retináculo
extensor del tobillo.
Con arterias sin obstrucciones, la tensión arterial por este método es

comparable a la tensión arterial de la arteria braquial.
Detección de ondas de pulso variables
En el monómetro se observan diferentes volúmenes de ondas de pulso,

demasiado sutiles para ser detectados por palpación, en fibrilación
auricular, pulso paradójico (taponamiento), enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (COPD, chronic obstructive pulmonary disease) y
pulso alterno.
Presión arterial normal
Las definiciones de tensión arterial normal e hipertensión continúan en

evolución; de manera habitual, hay una variación circadiana en la
tensión arterial, más alta a media mañana y que desciende durante el
día, para alcanzar el punto más bajo alrededor de las 3 a.m.
La presión sistólica aumenta con la edad y el riesgo cardiovascular se

incrementa con valores > 115/75, y se duplica por cada 20/10 mm Hg
adicionales.
La tensión arterial es una variable biológica continua que no permite

una clara dicotomía normal-normal.
Debe considerarse como uno de los varios factores de riesgo de

enfermedad cardiovascular, en particular el accidente vascular cerebral
y la insuficiencia cardiaca, cuya importancia debe interpretarse en el
contexto del sexo, la edad y otros factores de riesgo cardiovascular del
paciente.
Se publican y revisan en forma continua muchas pautas, cada una de

las cuales genera nuevas controversias.
En general, se acepta que las presiones reiteradas de > 140 de sistólica

y > 90 de diastólica son indeseables y se debe considerar el
tratamiento.
Además, la presión sistólica > 180 y la presión diastólica > 120

presentan un riesgo inminente y deben tratarse.
La elevación grave de la tensión arterial junto a un daño nuevo o

progresivo de un órgano terminal es una verdadera urgencia que
requiere un control inmediato de la tensión arterial, por lo general en el
transcurso de minutos a horas.
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Clasificación de la tensión arterial de la Joint National Committee (JNC)
https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/
multimedia/13051609:25v56n09-13051609tab01.gif?
idApp=UINPBA000025
Clasificación de la tensión arterial del American College of
Cardiology y la American Heart Association
Categoría de tensión arterial SBP DBP
Normal <120 mm Hg y <80 mm Hg
Elevada 120–129 mm Hg y <80 mm Hg
Hipertensión
Etapa 1 130–139 mm Hg o 80–90 mm Hg
https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jacc.2017.11.006?
_ga=2.106682442.851369289.1680632312-454088272.1680632312 Etapa 2 ≥140 mm Hg o ≥90 mm Hg
https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure
https://web.microsoftstream.com/video/f28ad5c0-8d13-4a63-bd2e-66ffea6dccfa
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/multimedia/how-to-measure-blood-pressure/vid-20084749#
https://medlineplus.gov/spanish/ency/videos/mov/200079_esp.mp4
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https://www.youtube.com/watch?v=m60oKm9z1Z4
La elevación grave de la tensión arterial junto a un daño nuevo o

progresivo de un órgano terminal es una verdadera urgencia que
requiere un control inmediato de la tensión arterial, por lo general en el
transcurso de minutos a horas.
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3.12. Inyección intramuscular
3.12. Inyección intramuscular.
Un fármaco administrado directamente en el torrente sanguíneo, es
decir, por vía intravenosa, está inmediatamente en el sistema vascular
sin haberse absorbido.
Por tanto, esta es la vía de elección para una acción rápida.
La vía intramuscular es la siguiente vía más rápida debido a la

naturaleza muy vascular del tejido muscular.
Como el tejido subcutáneo tiene peor riego sanguíneo que el tejido

muscular, la absorción a partir del tejido subcutáneo es más lenta.
21:06
La velocidad de absorción de un fármaco puede acelerarse aplicando
calor, lo que incrementa el flujo sanguíneo en la zona; por el contrario,
la absorción puede hacerse más lenta aplicando frío.
Además, la inyección de un fármaco vasoconstrictor como epinefrina

en el tejido puede reducir la absorción de otros fármacos.
Algunos fármacos que se quiere que se absorban lentamente se

suspenden en un medio de baja solubilidad, como un aceite.
La absorción del fármaco desde el recto hacia el torrente sanguíneo

tiende a ser impredecible.
Por tanto, esta vía se usa normalmente cuando no se dispone de otras
vías o cuando la acción buscada se localiza en el recto o el colon
sigmoide.
La inyección intramuscular se elige cuando se necesita una captación

sistémica razonablemente rápida por el cuerpo y cuando se requiere
una acción relativamente prolongada.
Algunos medicamentos administrados por vía intramuscular son
formulados para tener un efecto de duración más prolongada.
El depósito del medicamento crea un reservorio en el sitio de inyección,
diseñado para la liberación lenta y sostenida durante horas, días o
semanas.
Las inyecciones en el tejido muscular, o inyecciones intramusculares
(IM), se absorben con más rapidez que las subcutáneas debido al
mayor riego sanguíneo de los músculos del cuerpo.
Los músculos también pueden captar un volumen de líquido mayor sin

molestias que los tejidos subcutáneos, aunque la cantidad varía entre
los sujetos, sobre todo en función del tamaño y estado del músculo y
de la zona usada.
Un adulto con músculos bien desarrollados puede tolerar con

seguridad hasta 3 ml de medicamento en los músculos glúteos medio y
máximo.
Suele recomendarse un volumen de 1-2 ml en adultos con músculos
menos desarrollados.
En el músculo deltoides se recomiendan volúmenes de 0,5 a 1 ml.
Para administrar una inyección intramuscular correcta y eficazmente,

se debe elegir el equipo adecuado, seleccionar el sitio apropiado, usar
la técnica correcta y administrar la dosis indicada.
Es necesario inyectar el medicamento en la parte más densa de la

fascia muscular debajo del tejido subcutáneo.
Esto resulta ideal debido a que los músculos esqueléticos tienen
menos nervios nociceptivos que el tejido cutáneo y pueden absorber
volúmenes más grandes de solución debido a la captación rápida del
medicamento en el torrente sanguíneo a través de las fibras
musculares.
Es importante elegir la longitud adecuada de aguja para cada inyección

intramuscular particular.
La longitud debe basarse en el sitio de inyección y en la edad del

paciente.
Los pacientes obesos pueden necesitar una aguja más larga, y los
pacientes emaciados una más corta.
El calibre adecuado se determina por el medicamento que se va a

administrar.
Por lo general, los fármacos biológicos y los medicamentos en

soluciones acuosas deben ser administrados con una aguja de calibre
20-25.
Los medicamentos de base oleosa deben ser aplicados con jeringas
precargadas.
Si se proporciona una aguja en la unidad precargada, es necesario

verificar que sea de la longitud adecuada para el paciente y la situación.
Para evitar complicaciones, se debe ser capaz de identificar referencias

anatómicas y los límites de los sitios.
Considerar la edad del paciente, el tipo de medicamento y el volumen

del fármaco al seleccionar un sitio de inyección.
Se rotan los sitios usados para administrar medicamentos intramusculares
cuando la terapia requiera inyecciones repetidas.
Cualquiera que sea el patrón de rotación de los sitios utilizado, debe haber
una descripción en el plan de atención de enfermería del paciente.
Dependiendo del sitio seleccionado, puede ser necesario acomodar de

nuevo al paciente.
Se debe administrar la inyección intramuscular de manera que la aguja

esté perpendicular al cuerpo del paciente, lo cual asegura que se usa un
ángulo de entre 72 y 90º
El volumen de medicamento que se puede administrar por vía
intramuscular varía con base en el sitio previsto.
Por lo general, 1-4 mL es el rango de volumen aceptado, con no más de

1-2 mL administrados en el sitio del deltoides.
Los músculos menos desarrollados de los niños y los adultos mayores

limitan la inyección intramuscular a 1-2 mL.
Sitio/Edad Longitud de la aguja

Vasto lateral 5∕8″-11∕4″
Deltoides (niños) 5∕8″-11∕4″
Deltoides (adultos) 1″-11∕2″
Glúteo (adultos) 11∕2″
(Adaptado de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2012). The pink book: Appendices. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases (11th ed.). Appendix D; CDC. (2008). Needle length and
injection site of intramuscular injections; y Nicoll, L., & Hesby, A. (2002). Intramuscular injection: An integrative research review and guideline for evidence-based practice. Applied Nursing Research
De acuerdo con los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y
la revisión de la evidencia, la aspiración no es necesaria para las
inyecciones intramusculares.
Algunas publicaciones sugieren que la aspiración puede estar indicada

cuando se administran medicamentos con moléculas grandes, como la
penicilina.
Deben consultarse la política institucional y las recomendaciones del

fabricante para que la administración sea segura.
ACCIÓN
1.Reunir el equipo. Comparar cada indicación de medicamento con la

indicación original en el registro médico, de acuerdo con la política
institucional.
Aclarar cualquier incongruencia.
Revisar el expediente del paciente en busca de alergias.
2.Conocer las acciones, consideraciones especiales de enfermería,

rangos de dosis seguros, propósito de la administración y efectos
adversos de los medicamentos que se van a administrar.
Considerar la idoneidad del fármaco para este paciente.
ACCIÓN
3.Realizar higiene de manos.
4.Revisar las fechas de caducidad y hacer cálculos, en caso necesario.

Considerar la idoneidad del fármaco para este paciente.
5.En caso necesario, retirar el medicamento de una ampolleta o vial
6.Realizar higiene de manos y colocarse el EPP, si está indicado.

ACCIÓN
7.Colocarse guantes limpios.
8.Seleccionar un lugar de administración adecuado.
9.Ayudar al paciente a ponerse en la posición adecuada para el sitio

elegido.
Cubrir al paciente, según necesidad, exponiendo sólo el área del sitio
que se va a usar.
10.Identificar las referencias apropiadas para el sitio elegido.

ACCIÓN
11.Limpiar el sitio con una torunda con antimicrobiano a la vez que se

barre con un movimiento circular firme y se mueve hacia afuera del
sitio de inyección.
Permitir que la piel se seque
12.Retirar la tapa de la aguja con la mano no dominante tirando de ella

hacia arriba.
Sostener la jeringa con la mano dominante, entre el pulgar y el índice
ACCIÓN
13.Desplazar la piel en «Z».

Tirar de la piel hacia abajo o a un lado aproximadamente 2.5 cm con la
mano no dominante y sostener la piel y el tejido en esta posición.
14.Introducir rápidamente la aguja en el tejido de manera que la aguja

esté perpendicular al cuerpo del paciente.
Esto asegura que el medicamento sea administrado usando un ángulo
de inyección entre 72 y 90º.
ACCIÓN
15.Tan pronto como la aguja esté en su sitio, usar el pulgar y el índice

de su mano no dominante y sostener el extremo inferior de la jeringa.
Deslizar su mano dominante hacia el extremo del émbolo.
Inyectar la solución lentamente (10 seg/mL)
16.Introducir rápidamente la aguja en el tejido de manera que la aguja

esté perpendicular al cuerpo del paciente.
Esto asegura que el medicamento sea administrado usando un ángulo
de inyección entre 72 y 90º.
ACCIÓN
17.Una vez que el medicamento ha sido administrado, esperar 10 seg

antes de retirar la aguja
18.Retirar la aguja suave y firmemente en el mismo ángulo en que fue

introducida, apoyando el tejido ubicado alrededor del sitio de inyección
con la mano no dominante.
19.Aplicar presión suave en el sitio con una gasa seca.

No dar masaje en el sitio.
ACCIÓN
20.No tapar de nuevo la aguja usada.

Colocar la tapa de seguridad o la guarda de la aguja, si están presentes.
Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor apropiado.
21.Ayudar al paciente a ponerse en una posición cómoda.
22.Retirarse los guantes y el EPP adicional si se utilizó.

Realizar higiene de manos
ACCIÓN
23.Evaluar la respuesta del paciente al medicamento dentro del lapso

adecuado.
Explorar el sitio, si es posible, en las 2-4 h siguientes a la
administración.
Consejos prácticos
•Nunca utilices medicamentos que presenten turbidez, cambios de

color o que contengan precipitaciones, a menos que se permita según
las instrucciones del laboratorio farmacéutico.
•Las inyecciones I. M. no deben administrarse en regiones inflamadas,

con edema, sensibles o irritadas, o en el lugar de un lunar, un
hemangioma congénito, tejido cicatricial u otras lesiones, así como en
músculos con fasciculaciones.
Las inyecciones I. M. pueden estar contraindicadas en los pacientes
con anomalías de los mecanismos de coagulación, vasculopatía
periférica oclusiva, edema o shock, después del tratamiento
trombolítico y durante un infarto agudo de miocardio.
Rotación pesada
•Lleva un registro de rotación que mencione todos los lugares de

inyección disponibles divididos en distintas regiones corporales.
Rota de un lugar en la primera zona a uno en cada una de las otras
áreas.
Luego regresa a un lugar en la primera zona, que se encuentre a por lo
menos 2.5 cm de distancia respecto del lugar de inyección previo en
esa región.
•Si es necesario inyectar más de 5 mL de solución, divídela e inyéctala

en dos lugares distintos.
Rotación pesada
•Las inyecciones i.m. pueden producir elevación de las enzimas

séricas.
Si la cuantificación de las concentraciones enzimáticas es importante,
cambiar a la administración I. V. y que ajustar las dosis en
concordancia.
•Los ajustes de la dosificación suelen ser necesarios cuando se cambia
de la vía I. M. a la oral
21:06
3.13. Inyección intradérmica y subcutánea
3.13. Inyección intradérmica y subcutánea.
Las inyecciones subcutáneas son administradas en el tejido adiposo
justo debajo de la epidermis y la dermis.
Este tejido tiene pocos vasos sanguíneos, de manera que los fármacos
administrados en éste tienen una velocidad de absorción lenta y
sostenida hacia los capilares.
Es importante elegir el equipo adecuado para asegurar el depósito del

medicamento en el tejido previsto y no en el músculo subyacente.
El equipo usado para una inyección subcutánea incluye una jeringa de

volumen adecuado para la cantidad de fármaco que se va administrar.
Una pluma inyectora de insulina puede ser útil para la inyección
subcutánea de esta sustancia.
Puede usarse una aguja de calibre 25-30 y de 3/8-1 pulg las agujas de
3/8 y 5/8 pulg son las más empleadas para las inyecciones
subcutáneas.
Se debe elegir la longitud de la aguja según la cantidad de tejido

subcutáneo, que se basa en el peso corporal y la constitución del
paciente.
21:06
Algunos medicamentos vienen empacados en cartuchos precargados
con una aguja.
Confirmar que la aguja proporcionada sea adecuada para el paciente

antes de usarla.
En caso contrario, el medicamento deberá ser transferido a otra jeringa

y luego conectar la aguja apropiada.
Es necesario revisar las especificaciones del medicamento particular

antes administrarlo al paciente.
Pueden usarse varios sitios para las inyecciones subcutáneas,
incluyendo el aspecto lateral del brazo, el abdomen (desde la parte baja
del margen costal hasta las crestas ilíacas), el aspecto anterior del
muslo, la espalda alta y el área superior ventral glútea.
Las velocidades de absorción difieren en los distintos sitios.
Las inyecciones en el abdomen son absorbidas más rápidamente,

mientras que en los brazos con mayor lentitud, y en los muslos incluso
más lento todavía; las áreas superior ventral o dorso glútea tienen la
absorción más lenta.
Las inyecciones subcutáneas son administradas en un ángulo de 45-
90º.
Elegir el ángulo de inserción de la aguja con base en la cantidad de

tejido subcutáneo presente y la longitud de la aguja.
Por lo general, se introduce la aguja más corta, de 3/8 pulg, en un

ángulo de 90º y la aguja más larga, de 5/8 pulg, en un ángulo de 45º.
Las recomendaciones difieren respecto a pellizcar o abultar un pliegue

de piel para la administración.
El pellizcado es una técnica que se aconseja para los pacientes más
delgados y cuando se usa una aguja más larga, para levantar el tejido
adiposo y separarlo del músculo y el tejido subyacente.
Si se usa el pellizcado, una vez que la aguja es insertada, se libera la

piel para evitar inyectar en el tejido comprimido.
La aspiración, o tirar del émbolo para revisar si la aguja entró en un

vaso sanguíneo, no es necesaria y no ha probado ser un indicador
confiable de la colocación de la aguja.
La probabilidad de inyectar en un vaso sanguíneo es pequeña.

La ADA ha declarado que la aspiración rutinaria no es necesaria
cuando se inyecta insulina.
La aspiración está absolutamente contraindicada con la administración

de heparina, ya que esta acción puede dar lugar a la formación de
hematomas.
Habitualmente, no se administra más de 1 mL de solución por vía

subcutánea.
Administrar cantidades mayores produce más malestar al paciente y

puede predisponer a una baja absorción.
Es necesario rotar los sitios o áreas de inyección si el paciente debe
recibir inyecciones frecuentes.
Esto ayuda a prevenir la acumulación de tejido fibroso y permite la

absorción completa del medicamento.
• Indagar con el paciente la presencia de alergias.
• Revisar la fecha de caducidad antes de administrar el medicamento.
• Evaluar la idoneidad del fármaco para el paciente.
• Verificar nombre del paciente, dosis, vía y hora de administración.
• Revisar los datos de la exploración y el laboratorio que puedan influir

en la administración del fármaco.
• Explorar el sitio donde se va a aplicar la inyección.
Evitar cualquier sitio con hematoma, sensible, duro, con edema, inflamado o
desgarrado.
Estas alteraciones podrían afectar la absorción o causar dolor y lesiones.
• Evaluar el conocimiento del paciente sobre el medicamento. Si el sujeto

tiene un conocimiento deficiente acerca del medicamento, puede ser el
momento apropiado para comenzar su capacitación.
• Si el medicamento puede afectar las constantes vitales del paciente,

evaluarlas antes de la administración.
Si el medicamento está previsto para el alivio del dolor, evaluar el dolor del
sujeto antes y después de la administración.
ACCIÓN
1.Reunir el equipo.
2.Conocer las acciones, rangos de dosis seguros, propósito de la

administración y efectos adversos de los medicamentos que se van a
administrar.
Considerar la idoneidad del medicamento para este paciente.
3.Realizar higiene de manos.
4. Revisar las fechas de caducidad y hacer cálculos, según necesidad.

ACCIÓN
5.En caso necesario, retirar el medicamento de un ámpula o vial.
6.Realizar higiene de manos y colocarse el EPP, según indicación.
7.Completar las evaluaciones necesarias antes de administrar los

medicamentos.
Interrogar al paciente acerca de alergias.
Explicar al paciente el propósito y la acción del medicamento.
8.Colocarse guantes limpios.

ACCIÓN
9.Seleccionar un lugar de administración adecuado.
10.Ayudar al paciente a ponerse en la posición adecuada para el sitio

elegido.
Cubrir al sujeto, según necesidad, y exponer sólo el sitio que se
utilizará.
11.Identificar las referencias apropiadas para el sitio elegido.
21:06
ACCIÓN
12.Limpiar el sitio con una torunda con antimicrobiano a la vez que se

barre con un movimiento circular firme y se mueva hacia afuera del
sitio de inyección.
Permitir que el área se seque
13.Retirar la tapa de la aguja tirando de ella hacia arriba con la mano no

dominante.
14.Tomar y pellizcar el área alrededor del sitio de inyección o estirar la

piel en el sitio.
ACCIÓN
15.Sostener la jeringa en la mano dominante y entre el pulgar y el índice.

Introducir rápidamente la aguja en un ángulo de 45-90º.
16.Después de que la aguja está en su sitio, liberar el tejido.

Si se tiene pellizcado un pliegue grande de piel, asegurarse de que la aguja
se mantiene en su lugar a medida que la piel es liberada.
Mover inmediatamente la mano no dominante para estabilizar el extremo
inferior de la jeringa.
Deslizar la mano dominante hacia el extremo del émbolo.
Evitar mover la jeringa
ACCIÓN
15.Inyectar el medicamento de manera lenta (a una velocidad de 10

seg/mL).
16.Retirar la aguja rápidamente en el mismo ángulo en el que fue

insertada, a la vez que se sostiene el tejido circundante con la mano no
dominante.
17.Con una gasa cuadrada, aplicar presión suave en el sitio después de

que la aguja es retirada.
No dar masaje en el sitio.
ACCIÓN
15.No tapar de nuevo la aguja usada.
Colocar la tapa de seguridad o la guarda de la aguja, si están presentes.
Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor apropiado.
16.Ayudar al paciente a ponerse en una posición cómoda

ACCIÓN
17.Retirarse los guantes y el EPP adicional, si se utilizó.
Realizar higiene de manos.
18.Evaluar la respuesta del paciente al medicamento dentro del lapso

adecuado para el fármaco en particular.
21:06
3.14. Punción venosa
3.14. Punción venosa.
Técnica
•Aplicar un torniquete a la extremidad (proximal al sitio de acceso)
•Como alternativa puede utilizarse un mango de PA: inflar entre la

presión sistólica y diastólica
21:06
Técnica
•Elegir la vena
• Vena recta, de manera ideal en una bifurcación
• Las venas antecubitales proporcionan un mejor flujo que las
venas periféricas
• Los medicamentos irritantes (p. ej., propofol) son menos
dolorosos a la inyección
• El flujo puede interrumpirse si el brazo se flexiona
(posicional/emersión)
• La punción accidental de la arteria braquial es posible debido a
su proximidad
Técnica
•Elegir la vena
• Los intentos de canulación deben ser de las venas distales a las
proximales
• Evitar infiltrar por un intento previo en el sitio proximal
•Desinfección cutánea: alcohol (refuerza la visibilidad de la vena debido

a su efecto vasodilatador)
•Anestesia local: infiltración cutánea con lidocaína, crema/cinta de
anestésico local para niños
21:06
Técnica
•Fijación venosa: aplicar tensión sobre la piel con la mano no

dominante
•Punción venosa: ángulo de 20 a 30º para penetrar la piel, ángulo de 0 a
10º para avanzar el catéter
•La aparición de sangre en la cámara IV señala que la punta de la aguja
está dentro del vaso (ocurrirá antes de que el catéter se encuentre en la
vena)
– Avanzar el dispositivo completo 2 a 3 mm, luego avanzar solo el
catéter plástico hacia el vaso
Técnica
•Retirar y asegurar el desecho de la aguja metálica

•Fijar el catéter plástico con cinta adhesiva transparente sobre el sitio
de acceso, anotar la fecha y hora IV
•Evaluar la posición del catéter con un estímulo hídrico para probar la
posible infiltración
Complicaciones
•Infiltración de líquido/fármaco (signos incluyen tumefacción,

parestesias o dolor)
• Desconectar de inmediato el catéter IV
• Evaluar posible necrosis de tejidos/síndrome compartimental

Complicaciones
•Inyección intraarterial
• Desconectar de inmediato el catéter IV
• Objetivo: reforzar la vasodilatación y prevenir la vasoconstricción

• Inyectar 10 mL sol. salina a 0.9 %, 10 mL de lidocaína a 1 % con
5000 unidades de heparina
• Considerar bloquear el ganglio estrellado, utilizar
vasodilatadores arteriales (bloqueadores de los canales de
Ca2+)
Consejos prácticos
•La punción está contraindicada en una vena esclerótica, un brazo o

una mano con edema o disfunción, o el brazo homolateral tras la
mastectomía, y en pacientes con mastectomía, quemaduras o fístula
arteriovenosa.
Las punciones venosas subsecuentes deben llevarse a cabo en zonas
proximales a una vena antes utilizada o lesionada.
•Si el paciente es alérgico a los compuestos que contienen yodo, la piel

se limpia con alcohol.
Consejos prácticos
•Si no se observa el flujo retrógrado de sangre mientras la aguja

ingresa a la vena, se retrocede un poco y se rota el dispositivo.
Si aún así no se identifica el flujo retrógrado, se retira la cánula y se

intentade nuevo con otro dispositivo, o se procede según la política de
la institución
•Cambia el apósito adhesivo transparente cada vez que cambies el

equipo de venoclisis (cada 48-72 h, o de acuerdo a la política
institucional).
Consejos prácticos
•Si se aprecia exudado en el lugar de la punción al retirar el equipo I. V.
•Asegúrate de rotar el lugar de punción I. V., por lo general cada 48-72

h, o de acuerdo a la política institucional.
•Si el paciente tiene indicación de recibir tratamiento I. V. por vía

periférica en casa, revisa con él la información pertinente
21:06
https://youtu.be/FhYCinBvuys
3.15. Equipo de infusión
3.16. Instalación de sonda nasogástrica
3.16. Instalación de sonda nasogástrica.
https://youtu.be/oKVCH04pj-8
3.16. Instalación de sonda nasogástrica.
https://youtu.be/bUfzLAs6AUw
21:06 https://youtu.be/WVxecbEJeko
3.17. Instalación de sonda para derenaje urinario
3.18. Intubación endotraqueal
3.18. Intubación endotraqueal.
https://youtu.be/oKVCH04pj-8
https://youtu.be/2dBTtsKWV3w
https://youtu.be/f5zX7VRC210
https://youtu.be/PZClG6D-Mic
https://youtu.be/g3_ZTgEXlJU
Inmovilización del paciente traumatizado
https://youtu.be/tzobASnovRc
https://youtu.be/9Pc3Ot2Uad0
https://youtu.be/acx2rJxBiH8
Entrenadores de dilatación cervical
https://i.pinimg.com/564x/e8/62/2f/e8622f644d9322b47e38154a42bb181b.jpg
Junta de medición de dilatación cervical, Doula Board

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equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
ambulatorios, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-005-
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equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
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III. Técnicas Quirúrgicas

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III.

La cirugía de segundo y tercer niveles debe efectuarse en un área

Las medidas que se emplean para evitar o prevenir esta posibilidad de

En lo sucesivo, sala de operaciones y quirófano se entenderán como

Accesible a los sitios donde se encuentran los pacientes quirúrgicos internados,

Alejada de los departamentos donde se encuentren pacientes con enfermedades

Apartada en el hospital, para evitar el tránsito de personas ajenas a través de ella,

Establecer un filtro para los factores de contaminación que pudieran

Separación de las áreas sépticas y asépticas dentro de la sala de

Es la primera zona de restricción y funciona como amortiguadora de

Hasta aquí se permite el acceso con bata clínica y es donde el personal se

La comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para

Es necesario emplear un gorro para evitar la caída de cabello o sudor,

Los cubrebocas deben satisfacer determinados requisitos, como ser

El uso de batas desechables es de suma utilidad; no obstante, el

En caso de que se utilicen batas no desechables, se recomienda que

Su división con el área negra es mediante un «paso» que no es más

Esta zona se caracteriza por contar con áreas de circulación amplias

En el caso específico del área tocoquirúrgica, es en esta zona donde se

Esta área tiene señalizadas en algunas partes flechas para deambular

Entre los anexos al área gris se encuentra la central de equipos y

Debe estar comunicada el área gris por medio de una pequeña

También dentro del área gris queda incluida la sala de recuperación

El personal que trabaja en la sala de recuperación consiste en: jefe de piso y

Es la zona de mayores restricciones para deambular y donde existe

PROYECTO de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los

Esta área se considera estéril, ya que en ella sólo puede encontrarse el

El mobiliario debe ser mínimo dentro de la sala de operaciones, a fin de

De preferencia se fabrica de acero inoxidable, con superficies lisas para

Se recomienda un cuarto amplio de 36 m2 (6 × 6 m) de superficie y 3 m

Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas, ya que se eliminan las

Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de

Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para evitar la

Es deseable que el resto de los materiales sea desechable o de

Este implemento recibió un notable impulso por parte del doctor

La relación entre la brillantez del sitio quirúrgico, la periferia del mismo y

Los cirujanos que realizan revascularizaciones coronarias necesitan

Otros aspectos de la iluminación en la sala de operaciones que se sabe

Si se usan varias fuentes de luz para iluminar un campo operatorio o se

Las fuentes luminosas que contienen múltiples elementos seguirán

Si se usan varias fuentes de luz para iluminar un campo operatorio o se

La ventilación siempre debe efectuarse a través de equipos de

La concentración de partículas de material y bacterias en el aire de la

Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire de la sala

De esta forma, el filtro elimina con eficacia bacterias y hongos, pero no

Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones están

Utilizando métodos óptimos de ventilación, la concentración de

El tiempo que las partículas permanecen suspendidas en el aire varía

Aunque la sala de operaciones y el aire que penetra en ella pueden estar

Sin embargo, no hay que dejar de considerar que en los procedimientos

En la literatura ortopédica, a menudo se informa que la tasa de

Por ejemplo, la cifra de heridas infectadas en este tipo de cirugía en

El mejoramiento del ambiente en la sala de cirugía se obtiene en

La viabilidad de las bacterias en el aire ambiente está limitada a pocos

Mediante el estudio de la epidemiología de las heridas, no siempre se

Las recomendaciones actuales para la ventilación de las salas de

La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm

La temperatura ambiente de la sala de cirugía con frecuencia

La mayor parte de los estudios en Europa y Estados Unidos indica

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Toda sala de operaciones contará con un mobiliario básico, que debe