Comunicación interventricular

CIV
 LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Es un defecto que se produce durante el embarazo si la pared

que se forma entre los dos ventrículos no se desarrolla
completamente y queda un orificio en ella.

Es la segunda cardiopatía congénita en orden de frecuencia después

de la válvula aórtica bicúspide y representa el 20% de los defectos.
Puede aparecer sola o asociada con otras anomalías congénitas (p. ej.,
tetralogía de Fallot, comunicaciones auriculoventriculares completas,
transposición de las grandes arterias).
 FISIOPATOLOGIA
 En el tabique interventricular (pared que separa los dos
ventrículos) existe un agujero. Por la CIV pasa sangre
oxigenada (roja) del VI, que tiene mayor presión, al VD con
menor presión, donde se mezcla (violeta) con la sangre no
oxigenada (azul) que proviene de la AD , regresando de
nuevo al pulmón a oxigenarse de forma innecesaria, porque
ya es una sangre oxigenada.

 Como consecuencia de esta sangre que recircula, se produce

una sobrecarga de trabajo de los pulmones y las cavidades
izquierdas del corazón y estas cavidades acaban dilatándose .
Esta sobrecarga circulatoria puede causar insuficiencia
cardiaca (trabajo respiratorio, fatiga, estancamiento de peso,
etc.) y con el tiempo acabar dañando a los pulmones
ocasionando hipertensión pulmonar, que en algún momento
podría llegar a ser irreversible, en cuyo caso no remitiría con
la operación cardiaca.
TIPOS DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

 CIV membranosa. Se trata de una abertura en la sección superior del tabique ventricular,
cerca de las válvulas aórtica y tricúspide. Este tipo de CIV por lo general no se cierra
espontáneamente por lo que suele requerir una cirugía.

 CIV muscular. Se trata de una abertura en la porción muscular de la sección inferior del
tabique ventricular. Muchas de estas CIV musculares se cierran espontáneamente y no
requieren cirugía.

 CIV del canal auriculoventricular. Esta CIV se asocia con el defecto del canal
auriculoventricular. La CIV se ubica a la par de las válvulas tricúspide y mitral. Este defecto
requiere de reparación quirúrgica.

 CIV infundibular (de tabique cónico).El tipo menos frecuente de CIV, se ubica en el tabique
ventricular justo debajo de la válvula pulmonar.
 SIGNOS Y SINTOMAS

El tamaño de la comunicación interventricular influirá en los síntomas que habrá presentes, si es que hay
síntomas. Los signos de este defecto cardiaco podrían estar presentes desde el nacimiento o podrían no
aparecer hasta mucho después. Si el orificio es pequeño, generalmente se cerrará solo y es posible que el
bebé no presente ningún signo del defecto. Sin embargo, si el orificio es grande, el bebé podría tener
síntomas, incluidos los siguientes:

 Respiración fuerte o acelerada,

 Sudoración,
 Cansancio durante la alimentación, o
 Poco aumento de peso.
 Respiración rápida;
 Respiración dificultosa;
 Congestión respiratoria;
 DIAGNOSTICO

 Exploración física

 Radiografías de tórax. En el caso de la CIV, el corazón podría agrandarse ya que el ventrículo izquierdo
recibe más sangre de lo normal. En la radiografía se verán también los cambios que pueden haber sufrido
los pulmones debido al exceso de flujo sanguíneo;

 EKG. Muestra ritmos anormales (arritmias) y detecta estrés en el músculo cardíaco;

 Ecocardiograma . Muestra el patrón de flujo sanguíneo a través de la abertura del tabique y determinar su
tamaño. También ayuda a determinar la cantidad de sangre que pasa a través de ella

 Cateterismo cardíaco Se miden la presión sanguínea y los niveles del oxígeno se toman en las cuatro
cavidades del corazón, así como en la arteria pulmonar y en la aorta. También se inyecta medio de
contraste para visualizar más claramente las estructuras dentro del corazón.
 TRATAMIENTO
Las comunicación interventriculares pequeñas se puede cerrar espontáneamente a medida que el niño crece. Por
otra parte, una CIV más grande suele requerir una reparación quirúrgica. Una CIV se reparará si no se ha
cerrado por sí misma para evitar problemas pulmonares desarrollados por la larga exposición al flujo sanguíneo
adicional.

FARMACOLOGICO
 Digoxina. Anti arrítmico que ayuda a fortalecer el músculo cardíaco y le permite bombear a un ritmo mas
eficaz.

 Diurético. El equilibrio de agua del cuerpo puede verse afectado cuando el corazón no funciona
normalmente.

 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) .Disminuye la presión arterial en el cuerpo, lo

que facilita el bombeo de sangre del ventrículo izquierdo hacia el cuerpo (debido a la presión sanguínea
disminuida) en lugar de a través de la CIV hacia el ventrículo derecho y los pulmones.

NUTRICIONAL
 Fórmulas con alto contenido calórico.
 Alimentación suplementaria por sonda.
 Cateterismo cardíaco intervencionista.

En ciertas circunstancias. Un método muy utilizado en la actualidad para cerrar algunas CIV
musculares pequeñas es el uso de un dispositivo llamado oclusor septal. Una vez que el catéter está
en el corazón, el cardiólogo pasa el oclusor septal a través de la CIV. El oclusor septal cierra la
comunicación interventricular con un sello permanente.
 Cirugía Cardiaca

INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV

Sintomáticas: con insuficiencia cardiaca y/o hipertensión pulmonar Æ Inicio
tratamiento médico.
 Ninguna respuesta al tratamiento -----------→ cirugía correctora inmediata.
 Mala respuesta al tratamiento ---------------→ corrección dentro del primer
año.
(ICC controlada, pero cuadros respiratorios repetidos
o detención de la curva pondo-estatural)

Asintomáticas u oligosintomáticas:
 Qp/Qs >2, sin hipertensión pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular
-------→ cirugía correctora electiva a los 1-2 años.
 Qp/Qs > 2 con elevación significativa de las resistencias vasculares
pulmonares -----→
la cirugía no debe ser demorada, profundizando en el estudio previo de flujos y
resistencias.
 Qp/Qs < 1,5 ------→ no existe indicación quirúrgica.
La corrección se lleva a cabo bajo circulación extracorpórea. La vía de acceso clásica era la
ventriculotomía derecha, que hoy en día se intenta evitar, empleando vías alternativas
(transtricuspídea a través de aurícula derecha, transpulmonar o transaórtica).

Algunos defectos del septo trabeculado apical pueden requerir ventriculotomía izquierda para
implantación de parche en la cara izquierda del septo. La mortalidad quirúrgica global está por
debajo del 10 %, alrededor de 3% para la CIV aislada o CIV con insuficiencia aórtica en niños
por encima del año de edad y mayor en lactantes y defectos múltiples.
POR QUE SU CORAZÓN ESTÁ EN NUESTRAS

MANOS CUIDÉMOSLO

GRACIAS