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COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

(CIV)
CONCEPTO:

Defecto que comunica el ventrculo derecho con el
ventrculo izquierdo.
Cerca de 20% de los pacientes de cardiopediatria
son portadores de un defecto en el septum
interventricular.
CLASIFICACIN:
(SEGN EL DEFECTO EN EL SEPTUM)



Musculares (5%) los bordes se forman por tejido del septum
trabecular y pueden ser nicos o mltiples.
Perimembranosas (93%) sus bordes se forman de tejido
membranoso. Pueden ser con extensin al tracto de
entrada, de salida y de la porcin media del septum
membranoso.
Subarteriales (2%) el techo del defecto esta formado por
parte de una de las vlvulas sigmoideas, en caso de la
aortica puede desarrollar IA pues la CIV daa el soporte de
la vlvula.
PUNTOS DE INTERS:


La CIV es la segunda cardiopata congnita mas frecuente.
Las CIV amplias deben ser detectadas y tratadas antes de los 2 aos.
La mayor parte de los defectos septales musculares pequeos cierran
espontneamente en los primeros aos de vida.
La presencia de un soplo diastlico de IA en un paciente con CIV
subartica es indicacin de cierre quirrgico.
FACTORES DE RIESGO


La CIV es el resultado del retraso en el cierre del tabique
interventricular entre la 4-8 SDG.
Razones: sndromes o anomalas cromosmicas, gentico y
pacientes pretrmino.
PREVENCIN PRIMARIA


Las primeras 2 semanas de vida las resistencias
pulmonares estn incrementadas, clnicamente, el soplo
ser evidente hasta que estas disminuyan.
Realizar una valoracin al nacimiento y a los 15 das de
vida para descartar una CIV.

PERIODO PATOGENICO
(FISIOPATOLOGA)

Hay diferencia de
presin entre VI y VD
Provocada por un
cortocircuito durante la
sstole de izquierda a
derecha
Se incrementa el
volumen derecho y el
flujo de volumen
sanguneo a la arteria
pulmonar
Este volumen regresa
a AI y VI una parte
pasa a la aorta y otra
regresa a VD
La cantidad de volumen
que regresa a VD
depender del tamao del
defecto
Como consecuencia la
capa muscular de los
vasos pulmonares
responde con un
engrosamiento de la intima
Provocando aumento de
las resistencias
pulmonares = Hipertensin
arterial pulmonar
En resumen: sobrecarga
de volumen de A y VI e
HTA de VD y arteria
pulmonar
Al final: aumento de
tamao de AI, VI y
arteria pulmonar
Una comunicacin pequea <0.5cm2 la CIV se denomina restrictiva y la
presin del VD es normal, la mayor presin de VI dirige el cortocircuito de I
a D.

En las CIV grandes no restrictivas >1cm2 las presiones de VI y VD se
igualan y la direccin del cortocircuito se determina por la relacin de las
resistencias vasculares sistmicas y pulmonares.
1.-Pacientes con CIV grandes al nacimiento las resistencias vasculares
pulmonares son mas elevadas por lo tanto cortocircuito de I a D es
limitado.
Las resistencias vasculares pulmonares van disminuyendo tras el
nacimiento por involucin de pequeas arteriolas pulmonares y
entonces si aumenta el cortocircuito de I a D.
2.-En algunos casos lactantes con CIV grandes el grosor parietal de las
arteriolas pulmonares nunca disminuye + altas presiones sistlicas +
flujo elevado=HAP.
3.- Cuando las relaciones entre resistencias vasculares pulmonares y
sistmicas se aproximan a 1:1 el cortocircuito es bidireccional, los
signos de IC disminuyen y el paciente presenta cianosis (Sx de
Eisenmenger).
ETAPA CLNICA:


La mayora pueden pasar desapercibidos ya que no presentan
sntomas.
De los defectos pequeos 67% cierran espontneamente en los
primeros 5 aos de vida.
El 30% restante presenta sntomas de ICC:
Disnea.
Taquicardia.
Galope.
Hepatomegalia.
Dificultad para la ganancia ponderal y alimentacin.
Infecciones de vas respiratorias altas o bajas de repeticin.
Soplo holosistlico (si el defecto es pequeo el soplo ser de mayor
intensidad y sin cianosis, pulsos normales).
HAP.
DX PRECOZ Y TX OPORTUNO:


ECG: en defectos pequeos puede ser normal, en grandes hay
sobrecarga de volumen en VI con q en V5-V6, con R dominantes o
isodifasismo en todas las precordiales por sobrecarga biventricular.
Rx: cardiomegalia relacionada directamente con el tamao del defecto
y flujo pulmonar incrementado.
Ecocardiograma: es el mtodo de mayor sensibilidad para el Dx de
CIV, se puede definir localizacin, tamao, grado y presin pulmonar.
Cateterismo cardiaco: indicado cuando existen dudas en el Dx de
HAP que no fue definido con ecocardiograma.
Valorar el resultado de terapias con oxigeno, oxido ntrico o
medicamentos.
Fines teraputicos para colocar dispositivos para el cierre de defectos
pequeos musculares o perimembranosos.
El Tx en defectos pequeos sin datos de ICC es conservador y esperar
que cierren espontneamente.

En los pequeos localizados por debajo de la vlvula aortica el cierre es
quirrgico aunque no presenten datos de repercusin hemodinmica.

Los defectos con repercusin dinmica moderada a severa el cierre es
quirrgico y de urgencia, la mortalidad en este tipo de ciruga es de
alrededor 1.5%.
GRACIAS
Bibliografa: -Pediatra, Martnez, Salud y Enfermedad Del Nio y Del
Adolecente 6 Edicin.
-Nelson Tratado De Pediatra 18 Edicin.