BARTONELOSIS

ALUMNA: LIZ ARLET ELERA ROMERO

DOCENTE: DRA. ESTEFANÍA MORA CHÁVEZ
CICLO: XII
AÑO: 2019
BARTONELOSIS
 DEFINICIÓN
La Bartonelosis, denominada también Enfermedad de Carrión, Fiebre de
Oroya o Verruga Peruana, es una enfermedad infecciosa producida por la
bacteria Bartonella bacilliformis, transmitida por un mosquito flebótomo del
género Lutzomyia, a partir de un reservorio humano.
En su evolución presenta tres formas clínicas diferenciadas:
a) la aguda, febril, anemizante y que puede llegar a ser grave e incluso
fatal.
b) la crónica verrucosa, con lesiones dérmicas características, pudiendo
estar precedida o no de la forma aguda.
c) la bacteriémica asintomática o de portador, precedida, posterior o
independiente de alguna de las dos formas anteriores.

El período de incubación típicamente es de 3 a 4 semanas, sin

embargo se pueden encontrar casos con períodos entre 7 a 210 días.
MAPA EPIDEMIOLÓGICO

La Bartonelosis es una enfermedad reemergente. Las regiones

tradicionalmente más afectadas son Ancash (Callejón de
Huaylas y Conchucos), Cajamarca (Jaén, San Ignacio,
Cutervo), La Libertad (zona sierra) y Amazonas (Bagua). En
mucho menor escala se encuentra en las Regiones Huánuco
(Huacaybamba) Piura (Huancabamba), Lima (Canta,
Huarochiri, Santa Eulalia, Callahuanca, Ihuari-Huaral) y Cuzco
(La Convención). En los últimos años se han presentado brotes
epidémicos en zonas nuevas como Ayacucho, Madre de Dios,
Puno (zona de selva alta)
PROVINCIAS CON
ENFERMEDAD DE
CARRIÓN
 AGENTE TRANSMISIÓ
ETIOLÓGIC N • Familia Psychodidae.

O gram negativa, polimórfica

Proteobacteria aeróbica Son insectos hematófagos
nocturnos.
y flagelada • Se conocen cerca de
Es unipolar con 2 a 450 especies, distribuidas por
16 flagelos que le dan el continente
alta movilidad americano mayormente en
Mide: 2-3 μm de largo y zonas tropicales y subtropicales.
0.2-0.5 μm de ancho. • Miden de 2 a 4 mm
Vector: Lutzomyia
Crece a 19-29 ºC. • Coloración varía de pardo claro
Bartonella bacilliformis
Presenta forma bacilar “Titira” (rojizo o café) a gris o negro.
cocobacilar o cocoide o “manta blanca” • Sólo las hembras se alimentan
Factores de virulencia. de sangre
• La deformina.
• Motilidad. Proteína Bb65 ha sido
• Las proteinas ialA e ialB. identificada como una
de los principales • Especies en Perú: Lutzomyia verrucarum , L. peruensis,
antígenos específicos etc.
de B. bacilliformis.
 FISIOPATOLOGÍA
Transmitido por la picadura del vector (Inoculación)
Bacterias penetran en el endotelio de los vasos sanguíneos y proliferan
Pueden llegan al Sistema reticuloendotelial.
 Producen una intensa eritrofagocitosis (macrófagos y células histiocíticas),
resultando una anemia hemolítica severa extra-vascular.
 Picadura de
PATOGENIA
Lutzomyia

Inoculación de
bacteria en
capilares

Produce
invasión masiva
de eritrocitos

La fase aguda típicamente dura de 2 a 4 semanas. Un frotis

de sangre periférica puede mostrar anisocitosis con
cocobacilos o cocos en los eritrocitos, debiendo ser el
ANEMIA
tratamiento más agresivo, mientras las formas bacilares
HEMOLÍTICA
suelen responder más fácilmente al tratamiento,
INTRAVASCULAR
SEVERA
 Forma aguda anemizante (Fiebre de la Oroya)
 Letalidad 90%
 Periodo de incubació n entre 7 y 210 días

Hipoxia Inicio tardío antimicrobiano

Factores de
Malestar riesgo para
evolucionar a Extremos de la vida
Decaimiento Manifestaciones formas graves y
generales complicadas
Dolor osteomuscular y
artralgias Gestació n
Fiebre intermitente
Cefalea de regular intensidad Desnutrició n
Nauseas, vó mitos, distenció n y
dolor abdominal Enfermedades subyacentes: anemia
cró nica preexistente, parasitosis,
Palidez de progresió n rá pida
diabetes, alcoholismo
Vértigo, disnea, ictericia
Trastorno del sensorio
Manifestaciones clínicas de la
Bartonelosis grave complicada
 Anemia severa
 Trastornos neurológicos: convulsiones, agitación psicomotriz,
deterioro del sensorio hasta llegar a coma Infecciones que suelen agravar el
cuadro:
 Edema agudo de pulmón  Fiebre tifoidea
  Salmonelosis
Pericarditis
 Tifus
 Anasarca  Leptospirosis
 Hepatitis viral
 Insuficiencia renal aguda  Shigelosis
 Hemorragia digestiva alta  Sífilis secundaria
 Tuberculosis histoplasmosis
 Púrpura  Neumonía
 Distención y dolor abdominal  Infecciones de vías urinarias
 Toxoplasmosis
 Pneumocistosis
 Forma verrucosa (Verruga
Peruana)
 Presentación: 1 a 3 meses posterior de la aguda
 Oligosintomático: forma miliar, nodular, mular.
 Signos y síntomas asociados
 Sangrado de verrugas
 Dolor articular
 Infección dérmica sobreagregada.
 Fiebre leve
 Mialgias.
 Prurito
 Palidez
 Linfoadenomegalia.
Tipos de Lesión
1)  Lesión localizada (dermis papilar y media)
MILIAR  Frecuentemente múltiple
 Pequeñas pápulas (<3mm de diámetro)
 Globulosas Rojo vivo

Múltiples lesiones miliares (menores de

3 mm) y mulares (mayores de 5 mm) en
la fase crónica de la enfermedad de
Carrión o Verruga Peruana
 2)NODULA 3) MULAR
R
 Nódulos profundos sin cambios en la piel
subyacente  Lesiones grandes y más profundas
 Extienden hasta la hipodermis  Extienden hasta la hipodermis
 Conocidas también como lesiones subdérmicas  Son tumoraciones mayores de 5 mm,
eritematosas mayormente sésiles y
erosionadas.
Tipos de Lesión
Bacteriemia asintomática
 Se caracteriza por la ausencia de signos y síntomas
 Se determina por exámenes de laboratorio durante la vigilancia , seguimiento e investigación de
prevalencia
 Se puede dar en caso en los cuales no existe antecedente de enfermedad, en pacientes que se
recuperaron del cuadro anemizante o eruptivo, así hayan recibido tratamiento.
 BARTONELOSIS AGUDA

BARTONELOSIS AGUDA
diagnósticos

GRAVE:
Criterios

Caso probable o confirmado

y
Disfunción de órganos
y/o
Trastornos de perfusión
Y
Req. Intervención para
establecer equibrio
homeostático
BARTONELOSIS CRÓNICA VERRUCOSA
 BARTONELOSIS BACTERIÉMICA
ASINTOMÁTICA
Zonas endémicas

Sin síntomas Colateral a un caso Confirmación

bacteriológica
Bartonelosis aguda o
verrucosa previa
 GRUPOS DE RIESGO FACTORES DE RIESGO PARA
PARA EVOLUCIONAR A EVOLUCIONAR A FORMAS GRAVES
FORMAS GRAVES
 CRITERIOS DE ALARMA PARA EVOLUCIONAR A
FORMAS GRAVES

 FIEBRE ALTA PERSISTENTE: >39°c oral, no respuesta a antipiréticos, reinstalación de la fiebre.

 TAQUIPNEA
 PULSO DÉBIL
 HIPOTENSIÓN: Adultos: ↓ PS > 40 mmHg, PS <90, PAM < 60.
 ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO
 OLIGURIA: Volumen < 0.5 ml/kg/h o ausencia diuresis (últimas 8 h).
 PÚRPURA Y/O COAGULOPATÍA
 ANEMIA SEVERA: Hb < 7, Hto < 21%
 DETERIORIO CLÍNICO DESPUÉS DEL TTO
FACTORES DE RIESGO - MORTALIDAD
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Formas agudas: malaria por Plasmodium vivax o
Plasmodium falciparum, dengue hemorrágico, fiebre
amarilla, tifus, leptospirosis, hepatitis viral.
Salmonellosis, brucelosis, fiebre tifoidea, meningitis,
neumonía bacteriana, TBC multisistémica, e infección
VIH/SIDA. Anemia aplásica, leucemias especialmente
linfocítica linfoblástica, PTI, entre otros.
Forma verrucosa: granuloma piógeno, angiomatosis
bacilar, hemangioma epitelioide, carcinoma de piel,
fibrosarcoma, sarcoma de Kaposi, linfomas cutáneos,
lipomas, gangliones, varicela, psoriasis puntata, lepra
nodular, entre otros.
 ATENCIÓN CURATIVA DE LA BARTONELOSIS
Objetivo: eliminar la bacteria, evitar complicaciones y evitar la muerte del paciente.

Dar diagnostico precoz, evaluar clínica, complicaciones, dar

Consulta médica
tratamiento y seguimiento.
Seguimiento del cumplimiento del esquema terapéutico,
Atención de enfermería localizar nuevos casos, evitar el abandono del tratamiento
y dar una educación sanitaria.
 Dar tratamiento

Visita de captación de colaterales durante los 6 primeros días.

Visita de captación de colaterales y Visita al paciente para reforzar su adherencia al tratamiento e indica
para garantizar adherencia las medidas preventivas para evitar propagación de la enfermedad

Control de colaterales Serán censados y examinados mediante evaluación clínica

y al menos un examen de laboratorio
MANEJO TERAPEÚTICO DE LA BARTONELOSIS
AGUDA
 MANEJO ANTIMICROBIANO DE LA
BARTENOLOSIS AGUDA NO
COMPLICADA
El control y
eliminación del Mejorar el cuadro
parasitismo en los clínico y evitar las
glóbulos rojos y del complicaciones
tejido endotelial
MANEJO ANTIMICROBIANO DE LA
BARTENOLOSIS
Criterios de internamiento y hospitalización
En el Primer Nivel de Atención: Puestos y Centros de Salud

- Pacientes clínicamente estables con funciones vitales dentro de

Centros de valores normales que requieran algún procedimiento o atención del
Salud primer nivel, tales como hidratación intravenosa, toma de
Personal médico muestras, inicio de tratamiento, observación, etc.
Ias 24 horas del
día. - Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio, por
inaccesibilidad geográfica, entorno familiar adverso al
cumplimiento u otro.

CRITERIO DE ALARMA

Se enviara :
DEBERÁ SER
• Toma Ia muestra para frotis
REFERIDO A UN
• Administra Ia primera dosis del
ESTABLECIMIENTO
tratamiento farmacológico
DE MAYOR
• Refiere al paciente al establecimiento
COMPLEJIDAD
de referencia de su Red.
 En el Segundo y Tercer Nivel de Atención:
Hospitales Nivel I. Nivel Il, Nivel Ill. Institutos Especializados

- Gestante con uno o más signos de alarma.

Se debe - Extremos de la vida
- Presencia de enfermedad crónica previa.
Hospitalizar - Anemia con Hb < o =a 9 gr/dl en cualquier edad.
con1 o + - Desnutrición moderada a severa.
criterios: - Persona nativa o no, que tenga uno o más criterios de alarma y/o manifestación clínica de
Bartonelosis Aguda Grave

- Parasitemia mayor a 80% aún sin complicaciones evidentes.

- Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio.
- Intolerancia gástrica moderada a severa.
- Deterioro clínico a las 48 – 72 horas, a pesar del tratamiento antimicrobiano
ambulatorio
- Recaída en menos de dos meses, para diagnóstico y tratamiento
 Criterios de Alta

Mejoría
de la
evolución clínica

Por lo menos de 7 a 10 días.

. Frotis de sangre periférica con progresiva

disminución sostenida en el índice
parasitario.

Ausencia de los criterios de alarma.

 COMPLICACIONES DE LA BARTONELOSIS AGUDA

Induce a una respuesta

La Bartonelosis Aguda puede inflamatoria compensatoria,
evolucionar a formas clínicas posteriormente disfunción
de gravedad progresiva orgánica, hipoperfusión, shock y
muerte.

Esta evolución usualmente se presenta en pacientes con

algunos factores de riesgo predisponentes, especialmente en
aquellos no tratados o que inician tardíamente Ia
antibioticoterapia.
Grupos y Factores de Riesgos para
Bartonelosis Grave
FACTORES DE
RIESGO
GRUPO DE
RIESGO
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
PLAN DE SOPORTE INICIAL EN BARTONELOSIS
AGUDA COMPLICADA
IDENTIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE ALARMA DE
AGRAVAMIENTO
Fiebre alta o persistente, taquipnea, pulso débil, hipotensión,
estado de conciencia alterado, oliguria, hipotermia, coagulopatía,
anemia severa y deterioro clínico recibiendo tratamiento
antimicrobiano ambulatorio.

INTERVENCIÓN PRECOZ
Estabilizar las funciones vitales y reducir la carga infecciosa.
Abrir vía intravenosa con catéter grueso. ƒ
Hidratación efectiva con cloruro de sodio; evitar el shock ƒ
Oxígeno con máscara Venturi. ƒ
Iniciar el tratamiento antimicrobiano
Manejo de Bartonelosis crónica eruptiva
Medidas generales
• Liempieza con agua y jabón
• No fármacos tópicos
• Paracetamol si hay dolor
• Antihistamínico para prurito
• Drenaje de casos complicados
con abscesos
Manejo antimicrobiano
• Azitromicina VO
• Niños: 10 mg /kg /día, 1 toma
por 7 días
• Adolescentes y adultos: 1 tab de
500 mg por 7 días
• Gestantes: 1 gr/día, 1 vez por
semana por 3 semanas
• 2° linea: Rifampicina,
Eritromicina, Cprofloxacino
COMPLICACIONES EN LA
BARTONELOSIS CRÓNICA ERUPTIVA
SEGUIMIENTO Y CONTROL
CRITERIOS DE ALTA
 Enfermedad por arañazo de gato
es causada por
Enfermedad benigna
1931 autolimitada Bartonelli henselae

principalmente en

Reservorio Transmisión
Niños y adultos
jóvenes
Mordeduras o rasguños
Garrapatas y pulgas
Dos semanas después del contacto
aparecen linfadenopatías regionales; y
síntomas generales que pueden durar
Invierno y otoño días o meses.
Manifestaciones clínicas
Se presenta como una adenopatía crónica autolimitada o una enfermedad
sistémica grave.
Manifestaciones típicas
• Inicia con una pápula o pústula de 0.5- 1cm de
diámetro, que aparece 3 u 8 días después del arañazo
en el lugar de inoculación, y puede persistir hasta 8
semanas.
• 25% y el 95% = linfadenopatía crónica y solitaria que
aparece dos semanas después del contacto con el gato
y desaparece en un período de entre 2 y 6 meses
• Fiebre, odinofagia, cefalea, anorexia en el 50% de los
casos
• Adenopatías: ganglios axilares son los más
afectados, seguidos de los cervicales, inguinales y
femorales.
Manifestaciones atípicas
• 5% y el 20%
• Fiebre prolongada, persistencia de astenia, anorexia y
cefalea.
• Trastornos sistémicos graves, como el síndrome
oculoglandular de parinaud, manifestaciones oculares
(neuroretinitis, retinitis, exudado macular),
manifestaciones neurológicas (encefalitis, meningitis,
mielitis,, radiculitis), manifestaciones pulmonares
(neumonía y derrame pleural) abscesos hepáticos y
esplénicos, y manifestaciones musculoesqueléticas
(osteomielitis, abscesos paravertebrales).
Diagnóstico
• Historia clínica y examen físico
• Cultivo a partir de muestra de
sangre, nódulos linfáticos y otros
tejidos
• Diagnóstico definitivo: Titulación de
anticuerpos séricos (enzimoinmunoanálisis
para IgM e IgG) y técnicas de
inmunofluorescencia indirecta (S: 88% y
E: 97%)
• PCR

Tratamiento
La duración del tratamiento es entre 15
y 21 días, y se finaliza siempre que las
adenopatías hayan disminuido de
tamaño (hasta 10 mm de diámetro), el
paciente permanezca afebril al menos
una semana y sin sintomatología
general durante 10 días.
En la mayoría de los aislamientos de Bartonella spp son
sensibles a macrólidos (azitromicina, claritromicina,
eritromicina), doxiciclina, ceftriaxona, amoxicilina y
rifampicina. Presentando sensibilidad variable a
clindamicina, quinolonas y cotrimoxazol. El drenaje
quirúrgico se reserva para los casos de intenso dolor y
supuración importante de la adenopatía.
GRACIAS