Tto DM2 + Insulina

www.endocrinologiaquito.
com
TRATAMIENTO INTEGRAL PARA EL

PACIENTE CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2
William Acosta
Médico – Universidad Central del Ecuador
Especialista en Endocrinología y Metabolismo – Universidad de la República (Uruguay)
Especialista en Diabetología – Universidad Católica del Uruguay
Jefe de Servicio de Endocrinología - Hospital Vozandes Quito

Creador y ex Jefe del Servicio de Endocrinología – Hospital Eugenio Espejo
Autor de la GPC MSP: DM2, DM1, DM en COVID19
Docente: Universidad Central del Ecuador, Pontificia Universidad Católica y Universidad San Francisco de Quito
Director Postgrado de Endocrinología – Universidad de las Américas
www.endocrinologiaquito.com
• Asociación Latinoamericana de Diabetes. Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en la Evidencia. 2013
04/16/2024 3
Schwartz S, et al. The Time Is Right for a New Classification System for Diabetes: Rationale and Implications of the b-Cell–Centric Classification
Schema. Diabetes Care 2016;39:179–186
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 Reducir la mortalidad
 Reducir la incidencia y/o progresión de las
complicaciones crónicas macroangiopáticas
 Reducir la incidencia y/o progresión de las
complicaciones crónicas microangiopáticas
 Control de síntomas relacionados con la
hiperglucemia.
UKPDS: 1% A1c descenso
43 37% 19 16% 14% 12%

% %
Stroke
Infarto de (P<0.05)
Falla cardíaca miocardio

(P<0.0001)
Extracción (P<0.05)
de
Enfermedad catarata Complicaciones cardiovasculares
Amputación de microvascular (P<0.0001)
(P<0.0001)
miembro
inferior o
enfermedad
vascular
periférca
(P<0.0001)
UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study. Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:405-412.
Pacientes en metas: NHANES 2011-2014
100%
90%
78.8% 77.2% 76.7% 78.4%
Percent of Survey
80%
67.0% 67.3%
70%
Respondents
56.8% 57.3% 55.8% 56.0%

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Achieving A1c <7.0% Achieving BP <130/80 Achieving LDL-C <100
mmHg mg/dL
Women w/o Diabetes Women w/Diabetes Men w/o Diabetes Men w/Diabetes
• Sun X, et al. BMC Public Health. 2017;17:893.

Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición
2019
Aproximación estándar al manejo de la DMT2:

Intensificación de tratamiento
v ida
e
ti l od Insulina
l es
e
en
bios Oral + insulina + +
m
Ca
Combinación oral +
Monoterapia oral (Metformina)
Dieta y ejercicio
Adaptado de Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 77-98.
ADO ADO ADO

monoterapia combinación Triple Insulina
doble
8.5% 8.7% 9.1% 9.7% Estrategia

10 convencional
9
HbA1c %
Intervención
8
temprana
7
6
2.9 years 7.2 years
6.7 years
Time
1. Khunti K, et al. Prim Care Diabetes 2017;11:3–12; 2. Khunti K, et al. Diabetes Care 2013;36:3411‒7; 3. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract. 2005;59:1345–55.
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
• Meta: reducción 5% del peso corporal

• Ingesta total de grasa: 30% VCT
• Fibra: al menos 15g / 1000 Cal
• Ingesta controlada de hidratos de
carbono complejos
• Actividad física: 150 minutos semanales
(30 minutos por día)
EDUCACIÓN
 INFORMACIÓN SOBRE:
 Enfermedad
 Modificación del estilo de vida
 Fármacos
 Hemoglobina glucosilada
 Automonitoreo: utilidad y objetivos
de glucemia
Zhou J, Massey S, Story D, Li L. Metformin: An Old Drug with New Applications. Int J Mol Sci. 2018 Sep 21;19(10):2863. doi: 10.3390/ijms19102863. PMID: 30241400; PMCID: PMC6213209.
16/04/2024 24
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición
2019
16/04/2024 26
Chan, S. P., & Colagiuri, S. (2015). Systematic review and meta-analysis of the efficacy and hypoglycemic safety of gliclazide versus other insulinotropic agents. Diabetes Research and Clinical Practice,
110(1), 75–81. doi:10.1016/j.diabres.2015.07.002
Andersen S, Christersen M. Hypoglycaemia when adding sulphonylurea to metformin: a systematic review and network meta-analysis. Br J Clin
Pharmacol (2016) 82 1291–1302
Simpson SH, Lee J, Choi S, Vandermeer B, Abdelmoneim AS, Featherstone TR. Mortality risk among sulfonylureas: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Jan;3(1):43-51.
GLP-1 se Inactiva por enzima DPP IV

COMIDA
SECR.
GLP-1
(CEL L)
GLP-1
ACTIVO
DPP
-IV
GLP-1
INACTIVO
La Inhibición de DPP-IV Aumenta GLP-1
Activo
COMIDA
SECR.
GLP-1
(CEL L)
GLP-1
ACTIVO
DPP
INHIBIDORES
-IV
ENZIMA DPP-IV
GLP-1
INACTIVO
Karagiannis T, Paschos P, Paletas K, Matthews DR, Tsapas A. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors for treatment of type 2 diabetes mellitus in the clinical setting:
systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012 Mar 12;344:e1369. doi: 10.1136/bmj.e1369. PMID: 22411919.
Giugliano D, Scappaticcio L, Longo M, Caruso P, Maiorino MI, Bellastella G, Ceriello A, Chiodini P, Esposito K. GLP-1 receptor agonists and cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-
analysis of eight CVOTs. Cardiovasc Diabetol. 2021 Sep 15;20(1):189.
Giugliano D, Scappaticcio L, Longo M, Caruso P, Maiorino MI, Bellastella G, Ceriello A, Chiodini P, Esposito K. GLP-1 receptor agonists and cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-
analysis of eight CVOTs. Cardiovasc Diabetol. 2021 Sep 15;20(1):189.
Control glicémico
Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji M, Basile J, Calles J, Cohen R, et al. Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type 2
diabetes: an analysis of the ACCORD randomised trial. Lancet. 2010 Aug 7; 376 (9739): 419 - 30.
Control glicémico
+
manejo de la HTA
Evento: mortalidad
de cualquier causa
Zoungas S, de Galan B, Ninomiya T, Grobbee D, Hamet P, Heller S, et al. Combined Effects of Routine Blood Pressure Lowering and Intensive Glucose Control on
Macrovascular and Microvascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2009 Nov; 32 (11): 2068 - 74.
Douglas K, O´Malley P, Jackson J. Meta-Analysis: The Effect of Statins on Albuminuria. Ann Intern Med. 2006;145:117-124
Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care.
2011; 34:1481–1486
Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011; 34:1481–1486
Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011; 34:1481–1486
Manejo intensivo multifactorial
Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358:580-91.
TRATAMIENTO INTEGRAL:
Intensificación en el tratamiento de la
Diabetes Mellitus tipo 2
¿Cuándo empezar?
William Acosta
Médico – Universidad Central del Ecuador
Especialista en Endocrinología y Metabolismo – Universidad de la República (Uruguay)
Especialista en Diabetología – Universidad Católica del Uruguay
Jefe de Servicio de Endocrinología - Hospital Vozandes Quito

Creador y ex Jefe del Servicio de Endocrinología – Hospital Eugenio Espejo
Autor de la GPC MSP: DM2, DM1, DM en COVID19
Docente: Universidad Central del Ecuador, Pontificia Universidad Católica y Universidad San Francisco de Quito
Director Postgrado de Endocrinología – Universidad de las Américas
Declaración de Conflicto de Interés
Esta conferencia es patrocinada por Sanofi

He sido conferencista o miembro de Ad. Board para Sanofi, Novo
Norisk, Merck
La información contenida en esta presentación está dirigida al profesional de la salud con la intención de brindar información científica de interés y refleja las
consideraciones del autor y no las de SANOFI. Cualquier indicación OFF LABEL mencionada será con el único objetivo de intercambio científico y no representa una
promoción. SANOFI no recomienda indicaciones que no estén contenidas en la información para prescribir aprobada de sus productos en la Entidad Regulatoria de cada
país.
Maria, 54 años
1 Iniciar insulina basal
• DM2 diagnosticado hace 18 años Agregar aGLP1 semanal (suspender iDPP 4)

• HbA1c: >8.5% 2
• IMC: 32 kg/m2
• GA: ~120–140 mg/dL Cambiar a combinación aGP1 + insulina basal
• GPP: ~>250 mg/dL
3
• eGFR: 91/mL/min/1.73 m2
• Metformina: 1000 mg BID Agregar 3er ADO
4
• Glimepirida: 4 mg QD
5 Iniciar insulina pre mezcla

Aproximación estándar al manejo de la DMT2:
Intensificación de tratamiento
v ida
e
ti l od Insulina
l es
e
en
bios Oral + insulina + +
m
Ca
Combinación oral +
Monoterapia oral
Dieta y ejercicio
Adaptado de Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 77-98.
16/04/2024 55
Definiciones de Hipoglucemias
Sospecha de hipoglucemia (ó mediciones de rutina de GP)
No
¿El paciente se puede auto-tratar?
Si
Médición de AMG
00:01–05:59
No Asintomática Sintomática Severe

Hipoglucemia
hipoglucemia General hypoglycaemia
severa
≥3.1 mmol/L <3.1 mmol/L <3.1 mmol/L (ADA 2011*)
(ADA 20181)
(56 mg/dL) (56 mg/dL) (56 mg/dL)
Síntomas
Overall symptomatic: severe or BG (<3.1 mmol/L) confirmed with symptoms. Nocturnal symptomatic: severe or BG (<3.1 mmol/L)
confirmed with symptoms, occurring between 00:01 and 05:59. Severe: an event requiring third party assistance
ADA, American Diabetes Association; BG, blood glucose; SMBG, self-measured blood glucose; 1. American Diabetes Association. 6.
Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S55–64
Pieber. Presented at EASD, 2019, Barcelona: S#38.1
Perfiles de los clamps de la insulina NPH y análogas

100 años de historia
Última
1921 1978 1986 1996 Actualidad
Decada
Insulina Humana Análogos de Insulina Análogos de Insulina 2da

Insulina Porcina Esferos de Insulina 1ra gen. gen.
Análogo de Insulina +
Lixinatide 60
16/04/2024 61
Hazard Ratios of
Hypoglycemia Risk by Age
for Glargine vs Neutral
Protamine Hagedorn (NPH)
Insulin Users
Bradley MC, Chillarige Y, Lee H, Wu X, Parulekar S, Muthuri S, Wernecke M, MaCurdy TE, Kelman JA, Graham DJ. Severe Hypoglycemia Risk With Long-Acting Insulin Analogs vs Neutral Protamine Hagedorn Insulin.
JAMA Intern Med. 2021 May 1;181(5):598-607. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.9176. PMID: 33646277; PMCID: PMC7922234.
ADO ADO ADO

monoterapia combinación Triple Insulina
doble
8.5% 8.7% 9.1% 9.7% Estrategia

10 convencional
9
HbA1c %
Intervención
8
temprana
7
6
2.9 years 7.2 years
6.7 years
Time
1. Khunti K, et al. Prim Care Diabetes 2017;11:3–12; 2. Khunti K, et al. Diabetes Care 2013;36:3411‒7; 3. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract. 2005;59:1345–55.
Schwartz S, et al. The Time Is Right for a New Classification System for Diabetes: Rationale and Implications of the b-Cell–Centric Classification
Schema. Diabetes Care 2016;39:179–186
16/04/2024 64
GLP-1 RA
HÍGAD
O
INSULIN
CÉLULAS β
MÚSCULO TZD
DPP-4i
CÉLULA
HIPERGLUCEMIAS α
T. SU
GRAS
O
CEREBR MET
O
RIÑÓN
INTESTINO
SGLT-2i
1. Ferrannini E et al. Eur Heart J. 2015;36(34):2288-2296.

2. ADA. Diabetes Care. 2018;41(suppl 1):S1-S172.
3. AGi, α-glucosidase inhibitor; DPP-4i, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor; GLP-1 RA, glucagon-like peptide-1 receptor agonist; MET, metformin; SGLT-2i, sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor; SU,
sulphonylurea; TZD, thiazolidinedione.
GLP-1 RA4,5
El consenso ADA/EASD considera α--ISLET CELLS
que la combinación de aGLP-1 RA +

insulina es comparable a los
regímenes de insulina LIVER PANCREAS
intensificados1
MUSCLES
T2D BRAIN
Las guías de AACE/ACE 2020 y ADA

2021 recomiendan una terapia FAT GASTRO-
CELLS INTESTINAL
combinada en pacintes con HbA1c TRACT
>9% o 1.5%–2% sobre la meta2,3
Basal insulin4
AACE, American Association of Clinical Endocrinologists; ACE, American College of Endocrinology.

1. Davies M, et al. Diabetes Care 2018;41:2669–701; 2. ADA. Diabetes Care 2020;43(Supplement 1):S1–S212; 3. AACE Management algorithm. Available at:
https://www.aace.com/disease-state-resources/diabetes/clinical-practice-guidelines-treatment-algorithms/comprehensive (Last accessed July 2021);
4. Perreault L, et al. Adv Ther 2019;36:265–77; 5. Buse JB, et al. Diabetes Obes Metab 2015;17:145–51.
Secreción de insulina dependiente de glucosa

Controla la producción de glucosa hepática ↓ secreción de glucagón
↓ Glucemia en ayuno Enlentece el vaciamiento gástrico,
↓ excursiones postprandiales de glucosa
Acción
complementaria
para control
de HbA1C
Insulina basal GLP-1RA
Resultado: Resultado:
Control de Control de glucemia
glucemia en postprandial
ayuno
1. Balena R, et al. Diab Obes Metab 2013;15:485–502; 2. Baggio LL and Drucker DJ. Gastroenterol 2007;132: 2131–57
3. Wang Z, et al. Diab Care 2010;33:1555–60; 4. Holst JJ, et al. Physiol Rev 2007;87:1409–39
GPA GPP
ENFOQUE↓↓ ↓↓ LOGRAR
EN AMBAS PARA
UN CONTROL INTEGRAL
↓ HbA1C ↓
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2016;39:2026–35

Lixi 10 mcg por 2 semanas – 20 µg/día

Pacientes Elegibles: 1
• ≥18 años.
• DMT2 ≥1 año de
duración.
iGlar 10 U dosis inicial
• HbA1c ≥7.5 a 100 – 140
mg/dL
2U
≤10% Metformina 2
• HbA1c ≥7.0 a ≤9%
Metformina + 2do
agente* >140 mg/dL 4U
iGlarLixi 10 U: 5µg dosis inicial

Resultados de eficacia
0.0
8.5 69
iGlarLixi –0.2
iGlar
Lixi
LS mean change in HbA1c (%)

8.0 –0.4
64
Mean ± SE HbA1c (%)
–0.6
Mean ± SE HbA1c
(mmol/mol)
7.5 58
–0.8 –0.85
7.3% –1.0
7.0 53
–1.2
6.8% –1.3
6.5 48 –1.4
6.5%
–1.6
–1.6 iGlarLixi
iGlar
6.0 42
–1.8 Lixi
S BL 8 12 24 30 30 p<0.0001
LOCF
Tiempo (Semanas)
p<0.0001

Metas
HbA1c HbA1c
Proporció100 Proporci100
n en Meta <7,0% ón en ≤6,5%
Meta
(%) (%)
80 80
73,7
14,3* 41*
60 60
59,4
55,8
16,4* 36,4*
40 40
39,5
33,0
20 20
19,3
0 0
iGlarLixi iGlar Lixi iGlarLixi iGlar Lixi

Seguridad – eventos adversos

36.9%
24.0%
Síntomas gastrointestinales 21.7%
12.6%
9.6% 9.0% 9.0%
6.4%
3.6% 3.2% 1.5% 4.3%
Soliqua Iglar Lixi

¿Cómo viene el dispositivo?
2:1
3:1
Pacientes con < 30U

Pacientes con > 30U
2:1
• Paciente con ADO: 10 U
• Paciente con dosis previa de

insulina <20 U: 10 U
• Paciente con dosis previa de

insulina entre 20-30 U: 20 U
Pacientes con < 30U

Maria, 54 años
1 Iniciar insulina basal
• DM2 diagnosticado hace 18 años Agregar aGLP1 semanal

• HbA1c: >8.5% 2
• IMC: 32 kg/m2
• GPP: ~>250 mg/dL
3
• Metformina: 1000 mg BID Agregar 3er ADO
4
• Glimepirida: 4 mg QD

8 UI
218 8 UI
256 10 UI
196 10 UI
205 12 UI
147 12 UI
80 10 UI
Aroda VR, et al. Diabetes Care

Proporción 2:1 iGlarLixi (Dosis entre 10 y 40 U y 5 y 20

Pen A
µg)
iGlarLixi
Proporción 3:1 iGlarLixi (Dosis entre 30 y 60 U y 10 y 20

Pen B
20 µg)
Todos los pacientes

iniciaron en Pen A hasta
Dosis > 40 U
Pen B
llegar a dosis máxima de
40 U/20 µg
El uso de dos dispositivos permitió que las dosis de iGlar estuvieran entre 10 y
60 U/día, y limitó Lixi a una dosis máxima diaria de 20 µg/día

Metas
25.5%*
70
IC:18.9,
32.1
iGlarLixi
60 P<0.0001 iGlar
55 19.8%*
50
Pacientes (%)
IC:13.9,
25.6
Una proporción
40 P<0.0001 significativamente mayor de
pacientes tratados con
30 34 iGlarLixi alcanzó la HbA1c
30
meta de <7.0% (55% vs
20 30%) y ≤6.5% (34% vs
14%) comparado con iGlar
14
10 (p<0.0001 para ambos) a la
semana 30
0
Series1
HbA1c <7% HbA1c ≤6.5%
Aroda VR, et al. Diabetes Care 2016;39:1972–80

Desenlaces compuestos
70
iGlarLixi
60 iGlar
50 20.8%*
Pacientes (%)
95% CI:
13.2%*
14.98, 26.7
40 95% CI:
P<0.0001 10.9%*
7.1, 19.3
95% CI:
34 5.9, 15.96
30 32
P<0.0001
20
19 20
10 13
9
0
Series1
HbA1c <7% HbA1c <7% HbA1c <7% sin
Sin ganancia de sin hipoglucemia hipoglucemia
peso a la semana documentada documentada
30 ni ganancia de peso
2h PPG 10
Cambio en la glucemia postprandial
(mg/dL)
127,9 −7,2
126,1
6 −70,3* 120,7 iGlarLixi mejoró sustancialmente la
excursión de glucosa postprandial a
las 2 horas en comparación con iGlar
4 después de un desayuno estándar
55,8
2
0
BL Week 30 BL Week 30
iGlarLixi iGlar

iGlarLixi iGlar
Pacientes con:
(n=365) (n=365)
Nausea 10.4% 0.5%
Vómito 3.6% 0.5%
Diarrea 4.4% 2.7%
Eventos Adversos:
• Ambos tratamientos fueron bien tolerados El perfil de seguridad de iGlarLixi

reflejaba en general los perfiles de seguridad establecidos de sus componentes
• Los trastornos gastrointestinales fueron más frecuentes con iGlarLixi, fueron

generalmente de leves a moderados y dieron lugar a muy pocas interrupciones
(1,1%)
GI, gastrointestinal
Adapted from Aroda V, et al. Diabetes Care 2016;39:1972−80
2:1
3:1
Pacientes con < 30U

Pacientes con > 30U
2:1
• Paciente con ADO: 10 U
• Paciente con dosis previa de insulina

<20 U: 10 U

entre 20-30 U: 20 U
Pacientes con < 30U

3:1
• Pacientes con dosis de insulina basal

>30 U de iGlar.
• Dosis de inicio: 30 U

entre 20-30 U: 20 U
Pacientes con > 30U

Susana, 64 años
1 Titular insulina basal
• DM2 diagnosticado hace 22 años Agregar aGLP1 semanal (suspender iDPP 4)

• HbA1c: >9.5% 2
• IMC: 32 kg/m2
• GPP: ~>250 mg/dL
3
• Metformina: 1000 mg BID Agregar 2do ADO
4
• Insulina: 18 UI QD

18 UI
218 10 UI
256 10 UI
196 10 UI
205 12 UI
147 12 UI
80 10 UI
GRACIAS

Tto DM2 + Insulina

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www.endocrinologiaquito.

TRATAMIENTO INTEGRAL PARA EL

Jefe de Servicio de Endocrinología - Hospital Vozandes Quito

UKPDS: 1% A1c descenso

43 37% 19 16% 14% 12%

Falla cardíaca miocardio

Pacientes en metas: NHANES 2011-2014

56.8% 57.3% 55.8% 56.0%

• Sun X, et al. BMC Public Health. 2017;17:893.

Aproximación estándar al manejo de la DMT2:

Monoterapia oral (Metformina)

ADO ADO ADO

8.5% 8.7% 9.1% 9.7% Estrategia

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

• Meta: reducción 5% del peso corporal

GLP-1 se Inactiva por enzima DPP IV

Manejo intensivo multifactorial

Jefe de Servicio de Endocrinología - Hospital Vozandes Quito

Declaración de Conflicto de Interés

Esta conferencia es patrocinada por Sanofi

• DM2 diagnosticado hace 18 años Agregar aGLP1 semanal (suspender iDPP 4)

5 Iniciar insulina pre mezcla

No Asintomática Sintomática Severe

Perfiles de los clamps de la insulina NPH y análogas

100 años de historia

Insulina Humana Análogos de Insulina Análogos de Insulina 2da

ADO ADO ADO

8.5% 8.7% 9.1% 9.7% Estrategia

1. Ferrannini E et al. Eur Heart J. 2015;36(34):2288-2296.

El consenso ADA/EASD considera α--ISLET CELLS

que la combinación de aGLP-1 RA +

Las guías de AACE/ACE 2020 y ADA

AACE, American Association of Clinical Endocrinologists; ACE, American College of Endocrinology.

Secreción de insulina dependiente de glucosa

Insulina basal GLP-1RA

Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2016;39:2026–35

Lixi 10 mcg por 2 semanas – 20 µg/día

Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2016;39:2026–35

LS mean change in HbA1c (%)

Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2016;39:2026–35

Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2016;39:2026–35

Seguridad – eventos adversos

Soliqua Iglar Lixi

Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2016;39:2026–35

Pacientes con < 30U

• Paciente con ADO: 10 U

• Paciente con dosis previa de

• Paciente con dosis previa de

Pacientes con < 30U

• DM2 diagnosticado hace 18 años Agregar aGLP1 semanal

5 Iniciar insulina pre mezcla

Aroda VR, et al. Diabetes Care

Proporción 2:1 iGlarLixi (Dosis entre 10 y 40 U y 5 y 20

Proporción 3:1 iGlarLixi (Dosis entre 30 y 60 U y 10 y 20

Todos los pacientes

Aroda VR, et al. Diabetes Care

Aroda VR, et al. Diabetes Care 2016;39:1972–80

Aroda VR, et al. Diabetes Care

Nausea 10.4% 0.5%

Vómito 3.6% 0.5%

Diarrea 4.4% 2.7%

• Ambos tratamientos fueron bien tolerados El perfil de seguridad de iGlarLixi

• Los trastornos gastrointestinales fueron más frecuentes con iGlarLixi, fueron