1.

Establecer objetivos de presión arterial

media o la diastólica.
La presión de perfusión está influenciada por la PAM y presión venosa
◦ OPP = MAP-CVP)

Establecer un objetivo de MAP

Legrand, M., Zarbock, A. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension. Intensive Care Med 48, 736–739 (2022). https://doi.org/10.1007/s00134-022-06708-y
Chi, C.-Y., Tsai, M.-S., Kuo, L.-K., Hsu, H.-H., Huang, W.-C., Lai, C.-H., Chang, H. C.-H., Tsai, C.-L., & Huang, C.-H. (2022). Post-resuscitation diastolic blood pressure is a prognostic factor for
outcomes of cardiac arrest patients: a multicenter retrospective registry-based analysis. Journal of Intensive Care, 10(1), 39.
 1. Establecer objetivos de presión arterial
media o la diastólica.
La presión de perfusión está influenciada por la PAM y presión venosa
◦ OPP = MAP-CVP)

Establecer un objetivo de MAP

(PAM) por encima de 65 mmHg

(PAS) por encima de 90 mmHg.
En el aná lisis multivariado
PAD > 70 mmHg fue un factor independiente para la supervivencia
> 80 mmHg fue un factor independiente para el CPC 1–2

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Chi, C.-Y., Tsai, M.-S., Kuo, L.-K., Hsu, H.-H., Huang, W.-C., Lai, C.-H., Chang, H. C.-H., Tsai, C.-L., & Huang, C.-H. (2022). Post-resuscitation diastolic blood pressure is a prognostic factor for
outcomes of cardiac arrest patients: a multicenter retrospective registry-based analysis. Journal of Intensive Care, 10(1), 39.
 2.Individualizar los objetivos de presión
arterial
Resultados del Trial 65 y del ensayo SEPSISPAM
◦ Sugieren que una PAM de 65mmHg es apropiada para la mayoría pacientes.

La historia de hipertensión crónica no es per se una indicación para objetivos MAP más altos.
Se recomienda reevaluar estos objetivos de forma regular (cada 4–6 h) para evitar exposición
innecesaria a dosis más altas de vasopresores.

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3. Los vasopresores
inducen un
reclutamiento líquido
endógeno y puede
limitar el equilibrio
positivo de líquidos
La norepinefrina disminuye la
inflamación inducida por
permeabilidad capilar.

El uso de vasopresores puede limitar

balance positivo de fluidos

Comenzar la administración de
vasopresores de manera temprana
(juntos con líquidos) en pacientes con
hipotensión grave (PAM < 50–55
mmHg).
 4. Reevaluar el estado de los líquidos y
el gasto cardíaco después del inicio de
vasopresores
Dosis bajas de vasopresor el índice cardiaco no
vario mucho
Dosis más altas de vasopresores pueden alterar
la función del gasto cardiaco debido a una
perfusión miocárdica reducida o un aumento de
la poscarga .
Se recomienda reevaluar la función cardíaca y
gasto cardíaco en pacientes hipotensos con
vasopresores.

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5. Considere agentes
con un mecanismo
diferente de acción
como agente de
segunda línea
Noradrenalina vasopresor de primera
línea para pacientes con sepsis o
shock distributivo

Dosis bajas de vasopresina disminuir

el riesgo de fibrilación y puede
mejorar la función renal.

Angiotensina II, Inhibidores de óxido

nítrico no selectivos (azul de metileno,
hidroxocobalamina)
 6. Considere agregar hidrocortisona en
pacientes en altas dosis de vasopresores
Uso para disminuir la dosis de vasopresores en pacientes con shock séptico que requiere altas
dosis (p. ej. equivalente de noradrenalina 0,25 mcg/kg/min) o si hay falla orgánica múltiple

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 7. Vasopresina en pacientes con
enfermedad ventricular derecha
La vasopresina no aumenta la resistencia vascular pulmonar.
Por otro lado, la norepinefrina aumenta ligeramente la resistencia vascular pulmonar y también
mejora la función del ventrículo derecho
Norepinefrina primera línea, vasopresina como alternativa

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 8. No existe una dosis máxima de
vasopresores

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 9. La alimentación por sonda enteral se puede
iniciar mientras esté bajo vasopresores
Dosis bajas mejora la perfusión mesentérica y la microcirculación intestinal.
◦ La alteración de la microperfusión intestinal e informó con epinefrina

Nutrición enteral (EN) es segura entre pacientes que reciben menos de 0,3 mcgs/kg/ min de
norepinefrina.
El riesgo fue significativamente mayor con el uso de dobutamina puntaje de SAPS II de más de
62

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 10. Los vasopresores se pueden administrar de forma
segura a través de
catéter periférico
Es seguro administrar vasopresores (es decir, norepinefrina) a través de un catéter periférico
No se debe retrasar la colocación de un acceso central en pacientes críticos

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