UNIDAD Infectología

Pediátrica
Infecciones Parasitarias y Micoticas
TEMA ENTEROPARASITOSIS: PARASITOSIS
INTESTINAL
Dr Ángel Pedro Ruiz Méndez
2020
ANGEL PEDRO RUIZ MENDEZ
Médico Cirujano especializado en Pediatría – UNMSM – HNGAI
Magister en Gestión Pública y Gobernabilidad
Doctorado en Gestión Pública y Gobernabilidad
Ex Sub Gerente de Operaciones EsSalud La Libertad
Ex Jefe Médico Quirúrgico Hospital Albrecht EsSalud la Libertad
Medico Pediatría Hospital Albrecht EsSalud La Libertad
Docente de Pediatría Escuela de Medicina Humana UPAO
Objetivos Educacionales
1. Comprende la etiopatogenia, clínica y antecedentes de la
parasitosis intestinal
2. Conoce la obtención de muestras para confirmar el
diagnostico de parasitosis
3. Fundamenta el diagnostico y tratamiento de las parasitosis
intestinales
4. Elabora las medidas preventivas promocionales de las
parasitosis intestinales
5. Valora críticamente el caso formulando un pronostico para
una parasitosis intestinal
Parasitosis Intestinales
2020
 PARASITOSIS INTESTINAL
Introducción

Las parasitosis intestinales constituyen un

problema de salud publica ya que afectan al
intestino del niño causando muchas veces la
muerte. Algunas de ellas son consideradas como
indicadores sanitarios del país y alteran el
crecimiento y desarrollo del niño. Es de fácil
tratamiento y sobre todo prevenibles.
Las Parasitosis son la segunda causa de ED en América
latina y el caribe
Ascariasis es la segunda causa mas frecuente de parasitosis intestinal en el mundo

* Parasitosis intestinal en poblaciones urbana y rural en Sandia, Departamento de Puno, Perú. Parasitol. latinoam. v.58 n.1-
2 Santiago ene. 2003
Las Multiparasitosis son mas frecuentes que las monoparasitosis

* Parasitosis intestinal en poblaciones urbana y rural en Sandia, Departamento de Puno, Perú. Parasitol. latinoam. v.58 n.1-
2 Santiago ene. 2003
Los Parásitos intestinales causan la Muerte en el Perú
 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
1.Protozoos (unicelulares : trofozoitos y quistes)
Rizópodos (seudópodos)
Flagelados
Ciliados
Coccidios (reproducción compleja)
Microsporidios (con esporas)
2.Helmintos
Nematelmintos (gusanos redondos)
Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis
Platelmintos (gusanos planos)
Céstodos (Taenias)
Tremátodos (Fasciola hepática)
3.Artrópodos
Pediculus spp
Sarcoptes scabiei
 Ascaris
lumbricoides

•Infección
helmíntica más
común.
•Regiones
tropicales y
sub tropicales
•Inadecuado
saneamiento
•Ciclo: 2-3 m
ASCARIS LUMBRICOIDES

Ascariasis
Diemert, David J., Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER
115, 794-798

Fertilized, unembryonated egg of Ascaris lumbricoides. (Reproduced with permission from

Despommier D, Gwadz RW, Hotez PJ, Knirsch CA. Parasitic Diseases, 5th ed. New York:
Apple Tree Productions; 2005.)

Copyright © 2011 © 2011, Elsevier Inc. All rights reserved.

 Vida: 1 – 2 años en
15 a 30 cm
20-35 cm Intestino Delgado
200.000 huevos/ día
Incubación: 2-3 semanas
(embrión)

Clínica: Mayoría
asintomática
Infecciones moderadas o
severas: síntomas
gastrointestinales
inespecíficos, desnutrición
Fase de migración:
Ascariasis
Diemert, David J., Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER 115, 794-798
Neumonitis aguda (Sind.
Mass of adult Ascaris lumbricoides recovered from a child after administration of mebendazole.
(Reproduced with permission from Despommier D, Gwadz RW, Hotez PJ, Knirsch CA. Parasitic Diseases, 5th
de Loeffler)
ed. New York: Apple Tree Productions; 2005.)
Copyright © 2011 © 2011, Elsevier Inc. All rights reserved.
 Puede generar graves complicaciones

Migración de helmintos:
Obstrucción peritoneal aguda Peritonitis
Obstrucción del colédoco: cólico biliar Colangitis , pancreatitis
Apendicitis?
Ascariasis A male Ascaris lumbricoides worm was observed to be moving in the cecum, with its one end inside the appendiceal orifice.From Kang WH et al: Incidental
diagnosis of appendiceal ascariasis during colonoscopy. Dig Liver Dis. 51(1):167, 2018, Figure 1. Copyright © 2020 Elsevier
l
 DIAGNÓSTICO
Laboratorio: Identificación microscópica
Método de concentración
Método de Kato–Katz(cuantificación)
Aspirado gástrico: larvas en esputo

TRATAMIENTO
Albendazol 400 mg / 1 vez (repetir al 10mo dia) Piperazina
Mebendazol100 mg 2 veces/día – 3 días ó 75mg/k/dia x 2 días
500 mg una vez (mayores de 2 años) en casos de
Ivermectina 150-200 mcgr/kg una vez Obstrucción
Nitazoxanida 100 mg cada 12 Hras x 3 días (1-4 años) Intestinal
200 mg cada 12 Hrs x 3 días (5-11 años)
 Enterobius
vermicularis
(Oxiuros)

Distribución
mundial
Casos familiares
Mayor frecuencia:
Pre escolares y
escolares
Transmisión: fecal-
oral, Manos, fómites,
ropa de cama
Único huésped
natural: ser humano

Bourée, P., Tratado de medicina, Volume 20, Issue 4, 1-10

Ciclo de la oxiurosis. .Copyright © 2016 Elsevier Masson SAS
 ENTEROBIASIS
Ingestion de huevos

Hembra: 8 -13 mm
Macho: 2 – 5 mm

Intervalo de ingesta de huevos y

oviposición: 1 m

Huevos infectantes : 4 -6 h

Vida: 2 meses

Adulto : colon / infección y reinfeccion

Moore, Thomas A., Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER 113, 788-790
(A) The adult female Enterobius vermicularis worm appears as a small white roundworm, measuring 9–12 mm in length and 0.5 mm
in width. (B) The characteristic eggs are ovoid in shape and measure 50 × 25 µm. The eggs are flattened on one side, givin...
Copyright © 2011 © 2011, Elsevier Inc. All rights reserved.
 CUADRO CLÍNICO

Enterobiasis
Moore, Thomas A., Tropical Infectious Diseases: Principles,
Pathogens and Practice, CHAPTER 113, 788-790
Adult Enterobius vermicularis worms in the perianal
region. (Reproduced from Weber M. Pinworms. N Engl J
Med 1993;328:927. © 1993 Massachusetts Medical
Society. All rights reserved.) Copyright © 2011 © 2011,
Elsevier Inc. All rights reserved.

A veces asintomática
Prurito anal del sueño (no es nocturno) Prurito vulvar
Bruxismo del sueño Pérdida de peso
Enuresis Uretritis
Vaginitis Salpingitis
Pelviperitonitis (migración aberrante)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Examen directo: adultos

en región perianal
Examen de heces: no
Cinta adhesiva: 3 muestras
(Test de GRAHAM)
Eosinofilia: no es habitual
Pruebas serológicas: no son
útiles
 TRATAMIENTO ENTEROBIASIS

MEDIDAS GENERALES:
Baño por la mañana Cambio frec: ropa int. y de cama
Lavado de manos Uñas cortas
Evitar rascado No sacudir ropa
Tratamiento familiar

FARMACOLÓGICO
Mebendazol 100 mg 1 dosis, repetir en 2 semanas
Pamoato de pirantel 11 mg /kg base (máx 1 gr), repetir en 2 s
Albendazol 400 mg 1 dosis, repetir en 2 semanas
Nitazoxanida 100 mg cada 12 Hras x 3 días (1-4 años)
200 mg cada 12 Hrs x 3 días (5-11 años)
 TENIASIS Y
CISTICERCOSIS
Distribución mundial
T. Saginata (bovina)
T. Solium (porcina)
Teniasis: consumo de
carne mal cocida
Cisticercosis: Ingesta de
huevos
T.solium: Humano es
huésped definitivo
Cerdo: H. intermediar.
Incub de teniasis: 2-3m
Incub de cisticercosis:
varios años
 TENIASIS - CISTICERCOSIS
Teniasis : infección
asintomática
T. saginata: 5 -25 metros
T. solium: 2 -7 metros
Proglótidos pasan a heces :
6/día
T. solium: 50,000 huevos /
Tapeworm Infections Alroy, Karen A., Hunter's Tropical Medicine and
Emerging Infectious Diseases, 130, 932-940
Scolexes of Taenia saginata and Taenia solium. (A) Taenia saginata scolexes
lack a crown or rostellum with hooks. (B) The scolex of T. solium has four

proglótide suckers and a distinctive rostellum armed with a double row of large and
small hooklets. (A, Fro... Copyright © 2020 © 2020, Elsevier Inc. All rights
reserved.

Cisticercosis: Ingesta de huevos

→oncosferas→ migración →
quistes

Face to Face With Teniasis Carretero, Cristina, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 8, Issue 1, A36-A36
Copyright © 2010 AGA Institute
 NEUROCISTICERCOSIS
Convulsiones Disturbios mentales
Déficit focal Sind. Tumoral
Hidrocefalia Trast. de conducta

Quistes subcutáneos: nódulos

palpables

Compromiso ocular: alteración

visual

Intestinal tapeworm infection MRI findings of neurocysticercosis.Axial T1-weighted image (A), axial T2-weighted
image (B), and axial and coronal T1-weighted images with contrast enhancement (C and D) of coexisting vesicular
and colloidal vesicular stage neurocysticercosis. Two... Copyright © 2019 Elsevier
 DIAGNÓSTICO
Definitivo:
Teniasis: Huevos y proglótides en heces
Cisticercosis: Cisticerco en tejidos

Detección de anticuerpos:
Prueba de elección: Test de Inmunoblot
Especificidad 100%
Sensibilidad > 95% (+ de 2 lesiones)
Más sensible en suero que en LCR

Neurocisticercosis: Imágenes TAC, RM

Cestode Infestations Brunetti, Enrico, MD, Infectious Disease Clinics of North America, Volume 26, Issue 2, 421-435 Taenia spp egg in unstained wet mount. ( From Centers for Disease Control. DPDx Parasite
Image Library. Available at: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/S-Z/Taeniasis/body_Taeniasis_il1.htm .)
Copyright © 2012 Elsevier Inc.
 TRATAMIENTO
Tenia adulta:
Elección: Praziquantel 5-10 mg/kg 1 vez
Alternat: Niclosamida 50 mg/kg 1 vez
Nitazoxanida 100 mg cada 12 Hras x 3 días (1-4 años)
200 mg cada 12 Hrs x 3 días (5-11 años)

Neurocisticercosis:
Quistes viables: Albendazol + esteroides MANEJO DE
LA
Hidrocefalia obstructiva: Cirugía endoscópica o D V-P + Albendazol y esteroides INFECCIÓN
POR TENIA

Aracnoiditis, vasculitis, edema cerebral: Esteroides + Albendazol o Praziquantel images

Copyright
©
Quistes oculares o espinales: No Rp antiparasitario →daño irreparable Copyright
© 2017 by
Examen intraocular previo al tratamiento Saunders,
an imprint
of Elsevier,
Inc.

Albendazol 15 mg/kg/día (max 800 mg) 2 dosis , 8-30 días ó

Praziquantel 100 mg/kg/día en 3 dosis x 1 día
50 mg/kg/día en 3 dosis x 29 días
 GIARDIASIS
Giardia lamblia
Distribución mundial,
climas cálidos y niños
Formas: trofozoitos y
quistes
Intestino D y vía biliar
Incubación : 1 – 2 sem.
Forma infectante: quiste
I quiste: 2 trofozoitos
Fisión longitudinal
binaria
Enquistamiento: colon

Amebiasis, giardiasis y trichomoniasis Cordero Bernabé, R., Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado, Volume 11, Issue 54, 3181-3193 Ciclo vital de Giardia lamblia. Copyright © 2014 Elsevier España, S.L.
Giardia lamblia algunas características
• Zoíto • Quiste
• piriforme • oval
• simétrico • 9-12 micras
• 12- 20 micras de largo • pared quística
• 6-15 micras de ancho • 2-4 núcleos
• 2 núcleos • axostilo
• 4 pares de flagelos • restos de flagelos
• axostilo
• disco suctor
Giardia lamblia en trofozoitos y quistes

Giardiasis Fort, Glenn G., M.D., M.P.H., Giardiasis Nash, Theodore E., Goldman-Cecil. Tratado de
Ferri's Clinical Advisor 2020, 589-589.e1 medicina interna, 351, 2135-2138 Tinción de hematoxilina
Giardia lamblia trophozoite is demonstrated férrica de los quistes de Giardia lamblia procedentes de las
in a trichrome stain of fecal material. Note the heces. Copyright © 2017 Copyright © 2017 Elsevier
prominent nuclei in the trophozoite. From España, S.L.U.
Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ: Mandell,
Douglas, and Bennett’s principles and
practice of infectious diseases, ...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 by
Elsevier, Inc. All rights reserved.
 GIARDIA LAMBLIA

Trofozoito Quiste
 Giardia – fotografias electronicas
Giardiasis Tan, Tina Q., Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 213, 2126-
2130.e3 Scanning electron micrograph of trophozoites of Giardia lamblia from an intestinal biopsy.
Note the indentations left on the mucosal surface by the parasite's sucking disk. Copyright © 2019
Copyright © 2019 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Giardiasis Tan, Tina Q., Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious
Diseases, 213, 2126-2130.e3 Trophozoite of Giardia lamblia adhering to the
intestinal surface.
Copyright © 2019 Copyright © 2019 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
 Ciclo evolutivo de la Giardia lamblia

• daño en la mucosa
• ingestión del quiste • enquistamiento
• desenquistamiento en • salida en heces
duodeno desde huésped
• trofozoítos en duodeno y infectado
yeyuno • fecalismo
• adhesión de los quistes ambiental
a la mucosa • ingestión del
• fisión binaria quiste por parte
de un huésped
longitudinal
susceptible
giardiasis Cordero Bernabé, R., Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 11,
Issue 54, 3181-3193 Ciclo biológico de Entamoeba histolytic Copyright © 2014 Elsevier España, S.L.
 PATOGENESIS factores del huésped

MANAGING YOUR GIARDIASIS images Copyright ©

Copyright © 2016 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
PATOGENESIS factores del huésped
Factores del hospedero
* Edad
* Infecciones concomitantes
* Infección previa
* Inmunocomprometidos
. Hipogamaglobulinemia
* Aclorhidria
* Diabetes mellitus
The Intersection of Immune Responses, Microbiota, and Pathogenesis in
Giardiasis Fink, Marc Y., Trends in Parasitology, Volume 33, Issue 11, 901-913 A
Model for the Intersection between Immune Response, Microbiota, and
Pathogenesis during Giardia Infections. (A) Immune response and composition of
the intestinal microbiota are highly linked to each other. The composition of the
microbiota influ... Copyright © 2017 Elsevier Ltd
GIARDIASIS Factores del parásito

* Número
* Virulencia de la cepa
* Antígenos liberados
 La respuesta a la Giardia lamblia es inflamación de la mucosa GI

- Patología
. Atrofia
microvellosidades
. Hipertrofia de criptas
P
Patogénesis
* Adherencia trofozoítos
* Disacaridasas
* Invasión - inflamación
* Enterotoxinas
The Intersection of Immune Responses, Microbiota, and Pathogenesis in Giardiasis
Fink, Marc Y., Trends in Parasitology, Volume 33, Issue 11, 901-913
The Multiple Roles of Intestinal Epithelial Cells during Giardia Infections. The intestinal epithelium
normally provides a secure barrier against invading microbes. (A) During Giardia colonization of the
small intestine, permeability increases, re... Copyright © 2017 Elsevier Ltd
 La Giardia atrofia la mucosa intestinal

* interferencia mecánica
* Daño directo
*Hipofunción intestinal
*Disminución de producción
de enzimas disacaridasas
* Incapacidad de degradar CBH
* Diarrea osmótica, Colico x CBH
* “Intolerancia a la lactosa”
* “síndrome gastritico”

An up-date on Giardia and giardiasis Einarsson, Elin, Current Opinion in Microbiology, Volume 34, 47-52 Giardiasis is a multi-factorial
diarrheal disease and several different parasite-induced mechanisms are involved in disease induction. (1) Diffuse shortening of
microvilli and inhibition of brush border enzymes. This involves attachment of the par... Copyright © 2016 Elsevier Ltd
LA MALA ABSORCION ES CLAVE EN LA GIARDIASIS
Fijación de trofozoítos por medio de la Barrera mecánica por los parásitos
ventosa

Epitelio intestinal

Inflamación lamina propia

Atrofia de vellosidades

Síndrome de mala absorción

 La Giardiasis suele dar signologia aguda
- Asintomáticas ó autolimitadas
- Giardiasis aguda
° Malestar general
° Cambios intestinales
° Cólico - distensión
° Diarrea post ingesta CHB
° Dolor abdominal - molestias
hipocondrio derecho
 La giardiasis puede dar signologia crónica
- Giardiasis crónica
° Malestar general igual a agudas
° Ardor epigástrico ( Sd gastritico )
° “Intolerancia a lactosa”
° Heces blandas
° Voluminosas
° Malabsorción
El diagnostico de Giardiasis es sencillo

EIA ( enzimoinmunoanalisis) en
heces 01 sola muestra
Examen de heces: Concentración
Bearman, Harada 3 muestras +
90% Sensibilidad
Pruebas serológicas: Invasivas IgM
Aspirado o Biopsia Duodenal
Capsula Endoscópica
PCR se usa en investigaciones
El tratamiento de la Giardiasis es corto, barato y muy
disponible
Prevención de la Giardiasis y Parasitosis Intestinales
Educación Sanitaria
filtración de aguas
hervir agua si no está
filtrada
eliminación de heces en
forma sanitaria
Evitar alimentos
contaminados
no está indicado la terapia
familiar como medida
primaria
 Conclusiones
• Las parasitosis intestinales (PI) no es
una sino un grupo de enfermedades
• Las PI pueden causar la Muerte
• Las PI son de fácil diagnostico
• Los tratamientos son de periodos
cortos y bajo costo mayormente
• Las PI son prevenibles y curables

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imprint of
Elsevier, Inc.
Referencias
1. Arlene E. Dent y James W. Kazura. Ascariasis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J,
Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed.
Barcelona. Elsevier; 2016.p.1817-1818.

2. Arlene E. Dent y James W. Kazura. Enterobiasis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J,
Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed.
Barcelona. Elsevier; 2016.p.1822-1823.

3. Chandy C. John. Giardiasis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman
RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier;
2016.p.1775-1777.

4. Philip R. Fischer y A. Clinton White Jr. Infecciones por Gusanos planos adultos. En: Kliegman
RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición
en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.1834-1835.

5. Mark R. Schleiss. Fundamentos de tratamiento antiparasitario. En: Kliegman RM. Stanton

BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español).
20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.1755-1770.
Gracias………………………..