PRINCIPALES MICROORGANISMOS AGENTES BIOLOGICOS DE LA FLORA BACTERIANA BUCAL CON MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

SONIA MARTHA ARREDONDO PAREDES LIMA, 31 DE AGOSTO DEL 2011

VIAS DE DISEMINACIÓN SISTEMICA DE LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL

CONTIGUIDAD

DEGLUCIÓN
ASPIRACIÓN

ENTRADA EN EL TORRENTE CIRCULATORIO - BACTEREMIA

CONTIGUIDAD

Las infecciones de los tejidos blandos de origen dental suelen extenderse a lo largo de los planos de menor resistencia.

DEGLUCIÓN

Un gran número de bacterias de la cavidad oral son deglutidas y destruidas por la acidez gástrica.

ASPIRACIÓN

La saliva puede ser aspirada, especialmente en los casos de pérdida de conciencia.

 .  La bacteremia consiste en un paso transitorio y ocasional de las bacterias en la sangre.ENTRADA EN EL TORRENTE SANGUÍNEO BACTEREMIA El aparato circulatorio constituye un sistema difícilmente penetrable por los microorganismos.

RELACIONES SISTÉMICAS DE LAS BACTERIAS ORALES Y LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS .

MECANISMOS DE LAS INFECCIONES CRÓNICAS ASOCIADAS A PROCESOS SISTÉMICOS  Infecciones metastásicas desde la cavidad oral luego de transitoria bacteremia. Inflamación metastásica por injurias autoinmunes inducidas por los microorganismos responsables de la patología oral.   . Lesión metastásica por las toxinas circulantes de las bacterias orales.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL Endocarditis  Enfermedad Cardiovascular (ECV)  Enfermedad Cerebrovascular  Neumonia Bacteriana  Bajo peso vivo de neonatos  Dermatitis  Nefritis  Artritis  Diabetes Mellitus  .

PRINCIPALES MICROORGANISMOS DE LA FLORA BUCAL ASOCIADAS A MANIFESTACIONES SISTÉMICAS  COCOS GRAMPOSITIVOS:  STREPTOCOCCUS  STAPHYLOCOCCUS .

no esporulados e inmóviles que presentan un metabolismo fermentativo y son anaerobios facultativos.GENERO STREPTOCOCCUS Los Streptococcus. son cocos grampositivos agrupados en pares o cadenas.  Constituyen el grupo más numero de la cavidad bucal.  .

S.Género Streptococcus  HEMÓLISIS EN MEDIOS CON SANGRE β-hemolíticos: hemólisis total (S. agalactiae)  α-hemoliticos: hemólisis parcial (S. S. viridans)  No hemolíticos  .pyogenes.pneumoniae.

ESTRUCTURA DE STREPTOCOCCUS .

DISTRIBUCIÓN APROXIMADA. Salivarius Grupo Milleri Total de Estreptococos 0 – 55 30 – 40 1 – 15 0–1 1 – 20 40 . Placa Supragingival Surco Gingival Dorso Lengua Mucosa bucal Saliva S. Sanguis S.90 0.60 0 – 15 10 – 15 10 – 15 0–1 20 – 60 20 . Mutans S. Mitis S. EN PORCENTAJES DE LAS PRINCIPALES ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS EN LA CAVIDAD ORAL.1– 1 10 – 20 10 – 20 40 – 50 30 – 50 40 – 50 .40 0–1 10 – 20 10 – 20 40 – 60 0 – 10 40 – 50 0–1 10 – 15 50 – 60 10 – 20 0–1 70 .

 . Los streptococcus del grupo viridans causan el 30 -40% de los casos de endocarditis bacteriana. lo que conduce a su aislamiento de múltiples conjuntos de hemocultivos.STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  Streptococcus Viridans es un término pseudotaxonómico para referirse a un gran grupo de bacterias estreptococo comenzales que pueden ser o bien del tipo α-hemolítico o bien del tipo no hemolítico.

en su mayoría.STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  El termino VIRIDANS deriva del latín viridis. unas colonias pequeñas en agar sangre rodeadas de un halo estrecho de hemólisis verde debido a una destrucción incompleta de los eritrocitos. que significa “verde”. . ya que producen.

sanguis S. mutans S. milleri Facklam (1977) Coykendall (1989) Bruckner y Colonna (1997) S. mitior S. uberis S. anginosusconstellatus S. sanguis I S.mutans S. . sanguisII S. mitis S. mitis S. mitis S. salivarius S. anginosus S. morbillorum S. sanguis S. mutans .CLASIFICACIONES DE STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS MÁS ACEPTADAS. salivarius S. Colman y Williams (1972) S. sanguis S. intermedius S. salivarius S. anginosusconstellatus S. mutans S. acidominimus S. milleri S. salivarius S.

Sobrinus  . Mutans  S. Rattus  S.GRUPO MUTANS  Esta constituido por las especies: S. Cricetus  S.

cuando existen son menos prominentes. complejos fibrilares y las fimbrias que. sintetizando glucanos solubles. Temperatura óptima de desarrollo es de 36° C. insolubles y fructanos. Poseen las enzimas GTF-I. Cultivos: Son anaerobios facultativos. salvo en la ausencia de cápsula.GRUPO MUTANS  Estructuralmente no difieren del modelo general de todos los estreptococcus . Sus colonias en agar sangres son α-hemolíticos y excepcionalmente β-hemolíticos .     . polisacárido C. GTF-S y FTF.

Produce glucanos solubles e insolubles. mutans. Es la única especie del grupo que elabora peróxido de hidrógeno.STREPTOCOCCUS SOBRINUS  Habitualmente es α hemolítico en agar sangre y en raras ocasiones no produce hemolisis en cualquier medio. . pero no fructanos y posee dextranasa para hidrolizar los glucanos. las colonias son más lisas que las de S.

Posee el polisacárido del grupo a. Sus colonias son α o γ hemolíticas. Aunque sintetiza los dos tipos de glucanos y polisacáridos intracelular. .STREPTOCOCCUS CRICETUS  Esta especie es menos frecuente que las dos anteriores en las placas dentales humanas. su potencialidad de cariogenicidad humana es escasa.

sintetiza glucanos solubles e insolubles.STREPTOCOCCUS RATTUS  Posee el antígeno b del grupo. Poco frecuente en la cavidad oral humana. fructanos y grandes cantidades de polisacáridos intracelulares. .

pneumoniae. Sanguis  S. crista  S. lo que. A excepción de esta última. a lo largo de los últimos años. a demás de los problemas de índole microbiológico. han provocado una importante confusión a la hora de señalar su significación patógena actual. parasanguis  S. las demás han experimentado.GRUPO ORALIS  Este grupo tiene a las especies  S. oralis  S. . mitis  S. importantes cambios taxonómicos. gordini  S.

. más que las duras.GRUPO SALIVARIUS  Engloba las especies S. Salivarius y S. y una especial predilección por colonizar superficies epiteliales. Vestibularis. que muestran un grado de susceptibilidad a los antibióticos similar a lo señalado para otros streptococcus viridans. en la cavidad oral.

Esta especie es siempre α hemolítica y peroxidogénica.  Streptococcus vestibularis:  . Rara vez se asocia a endocarditis subagudas. no conociéndose su significación patógena ni en este ni en otros niveles del organismo humano. Streptococcus salivarius:  Es habitualmente γ hemolítico y excepcionalmente α o β hemolítico. Se aísla preferentemente de la región vestibular de la cavidad oral. Coloniza fundamentalmente el dorso de la lengua. y su capacidad cariógena es dudosa.

intermedius. intestino. S. constellatus y S. como placas dentales. Tienen una distribución muy amplia. nasofaringe. aislándose de numerosos procesos infecciosos.GRUPO MILLERI  Forman este grupo las especies S. anginosus. Esto supone una patología muy diversa. piel y tracto respiratorio superior. .

 Recibe este nombre por el aspecto de racimos de uvas que presentan estos microorganismos. constituyendo una de las causas más comunes de infecciones supurativas localizadas.GENERO STAPHYLOCOCCUS Sthaphylococcus es un género de gran importancia en patología humana.  .

Aureus (Estafilococo dorado) es la que posee mayor capacidad patógena por producir numerosas toxinas y enzimas exocelulares. . que habitualmente. saprophiticus. La siguen en importancia s. están dotados de menos factores de virulencia. epidermis y s. La especie de S.

no originan esporas y la mayoría de las cepas carecen de cápsula. en medios líquidos forman a menudo cadenas cortas. resultado de las divisiones en tres planos perpendiculares y del posterior desplazamiento por las enzimas de separación.CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS MORFOLOGIA  Los estafilococos son cocos grampositivos cuyo diámetro varia de 0. Son inmóviles. En cultivos sólidos. se desarrollan formando racimos.  . Sin embargo.5 a 1.5 µm.

. También soportan temperaturas de 60° durante media hora.FISIOLOGÍA  Los estafilococos son aerobios y anaerobios facultativos. Presentan una buena tolerancia a la desecación y son más resistentes que otras bacterias a ciertos desinfectantes como cloruro de mercurio y fenol. Tienen actividad metabólica tanto oxidativa como fermentativa. Aunque su temperatura óptima de crecimiento es de 36° C. pueden desarrollarse también a 45° C. Son relativamente resistentes al calor.

 PRUEBA DE IDENTIFICACIÓN HABITAD PATOGENICIDAD   .

STAPHYLOCOCCUS AUREUS  La patogenicidad de S. en racimos o en cadenas cortas . que se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. aureus es un coco inmóvil.  Morfología  El S. aureus va ligada a componentes estructurales. en pares. de 0.8 a 1 micrómetro de diámetro. En extendidos de pus los cocos aparecen solos. toxinas y enzimas. también influyen factores predisponentes del hospedador.

catalasa positivo y oxidasa negativo.ESTAFILOCOCOS AUREUS (CÉLULAS BACTERIALES)  El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo. Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetil metil carbinol .

Su temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C y el pH óptimo oscila entre 7. hasta un 15%. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de S. una nucleasa exocelular que despolimeriza el ADN. la coagulasa.5 aunque soportan pH mucho más extremos. ésta tiene la facultad de reaccionar con el fibrinógeno dando lugar a un coágulo de fibrina.0 y 7. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico. que los diferencia del resto de las especies del género.  .  Poseen una enzima. Poseen igualmente una desoxirribonucleasa o DNasa.aureus.

 . []El género incluye las especies Neisseria  gonorrhoeae (llamada también gonococcus). una de las más comunes causas de meningitis bacteriana y agente causal de sepsis meningocóccica. y Neisseria meningitidis (llamada también meningococcus). causante de la gonorrea. que asemejan granos de café al ser observados con el microscopio óptico.COCOS GRAMNEGATIVOS GRUPO NEISSERIA  Las Neisseria son diplococos.

Además. Mycobacterium leprae . codescubrió el patógeno causal de la lepra.NEISSERIA  El género Neisseria recibe su nombre del bacteriólogo alemán Albert Neisser. que fue el primero en describir Neisseria gonorrheae.

Gonorrhoeae (gonococo)  Es el agente etiológico de la gonorrea o blenorragia. padecimiento considerado como la segunda enfermedad de transmisión sexual por su frecuencia. y a la elevada frecuencia con que los pacientes que salvan la vida llegan a presentar consecuencias neurológicas muy serias.  N. Figura entre los 3 principales agentes causales de meningitis infantil en los países de origen sajón. Afortunadamente.IMPORTANCIA DE LA SALUD PÚBLICA  N. Meningiditis (meningicoco)  . las comunidades latinas no resultan susceptibles de infección por este microorganismo y los casos son sumamente raros. Esta afección es muy grave debido a su alta tasa de mortalidad entre los niños.

pequeñas. sensibles a bilis al 20% y moderadamente fermentativos. que carecen de las enzimas glucosa 6-fosfato deshidrogenasa y 6-fosfo-gluconato deshidrogenasa. inmóviles. su significación patógena a este nivel no ha sido claramente demostrada. sin embargo. convexas. las especies del género se clasifican en tres grupos.BACILOS GRAMNEGATIVOS  PREVOTELLA Son bacilos gramnegativos. aunque en principio parecen asociadas con periodontitis.  . pleomórficos. Atendiendo a la producción de pigmento.  Las colonias en agar sangre son circulares. lisas. gingivitis.  Tienen su hábitat primario en la cavidad oral. traslúcidas u opacas grises o con pigmento marrón o negro. abscesos periodontales y periapicales. en el surco gingival.

FUSOBACTERIUM Son bacilos gramnegativos muy pleomórficos. a veces con coloración bipolar. aunque en ocasiones puede serlo débilmente. no fermentativos. que adoptan tanto aspecto fusiforme. necrophorum (con las subespecies fundiliforme y necrophorum)  . generalmente. como redondeado o fino y con extremos romos.  Las especies de mayor interés en patología humana son:  F. Son inmóviles y. Nucleatum  F.

FUSOBACTERIUM NUCLEATUM  Es el que con más frecuencia se aísla en la cavidad oral. polymorphun y fusiforme. y se han descrito tres subespecies: nucleatum. . Debido a su importancia. se han descrito medios de cultivo de aislamiento selectivo.

con aspecto de diente molar. con punteado en su superficie y. convexas y lisas. dejan en el agar una pequeña opacidad. Las colonias de F. Las otras subespecies originan colonias redondas. ASPECTO MICROSCÓPICO DEL FUSOBACTERIUM . al ser arrastradas del medio. Nucleatum subespecie fusiforme tienen aspecto cónico.

 . Todas las especies identificadas se consideran comensales normales del ser humano y los animales y no se las ha encontrado en otro sitio. y.BACILOS GRAMPOSITIVOS  Actinomyces Estas bacterias filamentosas son microorganismos anaerobios obligados o facultativos y grampositivos que se pueden fragmentar en cocobacilos. mientras que las bacterias individuales son esféricas. las colonias forman estructuras semejantes en forma a las hifas de los hongos.  Las especies de Actinomyces forman esporas.

COLONIAS MACROSCÓPICAS Y TINCIÓN DE GRAM DE ACTINOMYCES .

se desarrolla en agar sangre. Se trata de un habitante normal de la cavidad bucal pero su función allí todavía no se conoce ASPECTO MICROSCÓPICO DE A. ODONTOLYTICUS  Esta especie. ODONTOLYTICUS . en donde produce un área verde a su alrededor similar a la generada por los streptococcus alfahemolíticos.A. específicamente cuando la caries llega a la dentina. que se manifiesta en el hombre y está ubicada en piezas dentarias con caries.

Se le puede aislar de las criptas amigdalinas y también de cálculos dentales.A. ISRAELLI  Este microorganismo es un miembro normal de la biota bucal. .

 Este microorganismo relacionado a menudo con actinomicosis debido a actinomyces israelii. es encontrada como miembro de la microbiota bucal. actinobacillus actinomycetemcomitans.COCO BACILOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS  Actinobacillus Dentro de este género hay solo 5 especies conocidas de las que solo una.  . de ahí el nombre de actinomycetemcomitams.

ha sido identificado en casos de periodontitis juvenil rápidamente destructiva. EN agar sangre las colonias son pequeñas blancas.ACTINOMYCES ACTINOMYCETEMCOMITAMS    Es un pequeño bacilo o cocobacilo gramnegativo capnófilo que recuerda a Haemophilus aphrophilus. A. Produce catalasa y superoxido dismutasa. Se desarrolla en medios con suero o sangre en condiciones anaerobias o en una atmósfera aerobia que contenga 5% CO2. adherentes y no hemolíticas . actinomycetemcomitams. lisas. grisáceas o translúcido. que es uno de los microorganismos involucrados en la enfermedad periodontal destructiva. Su crecimiento se ve estimulado cuando a los medios de cultivo se añade bicarbonato sódico al 1%.

ACTINOMYCETEMCOMITANS EN AGAR .A.

con el objetivo de derivar al paciente al área de medicina si es conveniente.  Nosotros como odontólogos debemos aprender a reconocer los diferentes tipos de procesos sistémicos con repercusión en la mucosa oral.  .CONCLUSIONES Primero que nada que es muy importante una buena historia clínica del paciente para tener en cuenta si hay causas que predisponen a alguna enfermedad sistémica.  La endocarditis es una seria y frecuente enfermedad sistémica y está asociada a enfermedades dentales y su tratamiento.

tener mucho cuidado con estos datos ya que de aquí parte todo para futuras infecciones sistémicas en nuestro organismo  .  Hay evidencias que la bacteriemia ocurre en 100 % de pacientes luego de extracción dental. y en 20 % después de tratamiento endodóntico. en 55 % luego de extracción de 3ra molar. en 70 % después del destartraje dental.CONCLUSIONES En nuestro país hay muchas enfermedades orales que repercuten sistemáticamente sin ser reportado o confirmado su diagnóstico para su prevención y tratamiento.