PRINCIPALES MICROORGANISMOS AGENTES BIOLOGICOS DE LA FLORA BACTERIANA BUCAL CON MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

SONIA MARTHA ARREDONDO PAREDES LIMA, 31 DE AGOSTO DEL 2011

VIAS DE DISEMINACIÓN SISTEMICA DE LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL

CONTIGUIDAD

DEGLUCIÓN
ASPIRACIÓN

ENTRADA EN EL TORRENTE CIRCULATORIO - BACTEREMIA

CONTIGUIDAD

Las infecciones de los tejidos blandos de origen dental suelen extenderse a lo largo de los planos de menor resistencia.

DEGLUCIÓN

Un gran número de bacterias de la cavidad oral son deglutidas y destruidas por la acidez gástrica.

ASPIRACIÓN

La saliva puede ser aspirada, especialmente en los casos de pérdida de conciencia.

 La bacteremia consiste en un paso transitorio y ocasional de las bacterias en la sangre.ENTRADA EN EL TORRENTE SANGUÍNEO BACTEREMIA El aparato circulatorio constituye un sistema difícilmente penetrable por los microorganismos.  .

RELACIONES SISTÉMICAS DE LAS BACTERIAS ORALES Y LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS .

  .MECANISMOS DE LAS INFECCIONES CRÓNICAS ASOCIADAS A PROCESOS SISTÉMICOS  Infecciones metastásicas desde la cavidad oral luego de transitoria bacteremia. Inflamación metastásica por injurias autoinmunes inducidas por los microorganismos responsables de la patología oral. Lesión metastásica por las toxinas circulantes de las bacterias orales.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL Endocarditis  Enfermedad Cardiovascular (ECV)  Enfermedad Cerebrovascular  Neumonia Bacteriana  Bajo peso vivo de neonatos  Dermatitis  Nefritis  Artritis  Diabetes Mellitus  .

PRINCIPALES MICROORGANISMOS DE LA FLORA BUCAL ASOCIADAS A MANIFESTACIONES SISTÉMICAS  COCOS GRAMPOSITIVOS:  STREPTOCOCCUS  STAPHYLOCOCCUS .

son cocos grampositivos agrupados en pares o cadenas.GENERO STREPTOCOCCUS Los Streptococcus.  Constituyen el grupo más numero de la cavidad bucal.  . no esporulados e inmóviles que presentan un metabolismo fermentativo y son anaerobios facultativos.

S. S.pneumoniae. agalactiae)  α-hemoliticos: hemólisis parcial (S.pyogenes. viridans)  No hemolíticos  .Género Streptococcus  HEMÓLISIS EN MEDIOS CON SANGRE β-hemolíticos: hemólisis total (S.

ESTRUCTURA DE STREPTOCOCCUS .

Mitis S. Salivarius Grupo Milleri Total de Estreptococos 0 – 55 30 – 40 1 – 15 0–1 1 – 20 40 .40 0–1 10 – 20 10 – 20 40 – 60 0 – 10 40 – 50 0–1 10 – 15 50 – 60 10 – 20 0–1 70 . EN PORCENTAJES DE LAS PRINCIPALES ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS EN LA CAVIDAD ORAL. Placa Supragingival Surco Gingival Dorso Lengua Mucosa bucal Saliva S.DISTRIBUCIÓN APROXIMADA.60 0 – 15 10 – 15 10 – 15 0–1 20 – 60 20 . Mutans S.90 0.1– 1 10 – 20 10 – 20 40 – 50 30 – 50 40 – 50 . Sanguis S.

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  Streptococcus Viridans es un término pseudotaxonómico para referirse a un gran grupo de bacterias estreptococo comenzales que pueden ser o bien del tipo α-hemolítico o bien del tipo no hemolítico.  . lo que conduce a su aislamiento de múltiples conjuntos de hemocultivos. Los streptococcus del grupo viridans causan el 30 -40% de los casos de endocarditis bacteriana.

unas colonias pequeñas en agar sangre rodeadas de un halo estrecho de hemólisis verde debido a una destrucción incompleta de los eritrocitos. en su mayoría. . ya que producen. que significa “verde”.STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  El termino VIRIDANS deriva del latín viridis.

salivarius S. uberis S. salivarius S. mutans S. sanguis I S. morbillorum S. mitis S. mutans . acidominimus S. milleri Facklam (1977) Coykendall (1989) Bruckner y Colonna (1997) S. sanguis S. intermedius S. salivarius S. milleri S. anginosus S. sanguis S. . anginosusconstellatus S. sanguis S. salivarius S. anginosusconstellatus S. mitis S. mitis S.mutans S. sanguisII S. Colman y Williams (1972) S. mutans S. mitior S.CLASIFICACIONES DE STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS MÁS ACEPTADAS.

Rattus  S.GRUPO MUTANS  Esta constituido por las especies: S. Mutans  S. Sobrinus  . Cricetus  S.

GTF-S y FTF. polisacárido C. Cultivos: Son anaerobios facultativos. complejos fibrilares y las fimbrias que. sintetizando glucanos solubles. insolubles y fructanos. Poseen las enzimas GTF-I.     . salvo en la ausencia de cápsula.GRUPO MUTANS  Estructuralmente no difieren del modelo general de todos los estreptococcus . Sus colonias en agar sangres son α-hemolíticos y excepcionalmente β-hemolíticos . Temperatura óptima de desarrollo es de 36° C. cuando existen son menos prominentes.

las colonias son más lisas que las de S. Es la única especie del grupo que elabora peróxido de hidrógeno. . mutans.STREPTOCOCCUS SOBRINUS  Habitualmente es α hemolítico en agar sangre y en raras ocasiones no produce hemolisis en cualquier medio. Produce glucanos solubles e insolubles. pero no fructanos y posee dextranasa para hidrolizar los glucanos.

Sus colonias son α o γ hemolíticas. su potencialidad de cariogenicidad humana es escasa. Aunque sintetiza los dos tipos de glucanos y polisacáridos intracelular. .STREPTOCOCCUS CRICETUS  Esta especie es menos frecuente que las dos anteriores en las placas dentales humanas. Posee el polisacárido del grupo a.

Poco frecuente en la cavidad oral humana. . fructanos y grandes cantidades de polisacáridos intracelulares. sintetiza glucanos solubles e insolubles.STREPTOCOCCUS RATTUS  Posee el antígeno b del grupo.

gordini  S. a lo largo de los últimos años. crista  S. importantes cambios taxonómicos.GRUPO ORALIS  Este grupo tiene a las especies  S. pneumoniae. oralis  S. las demás han experimentado. parasanguis  S. mitis  S. han provocado una importante confusión a la hora de señalar su significación patógena actual. A excepción de esta última. Sanguis  S. a demás de los problemas de índole microbiológico. lo que. .

. que muestran un grado de susceptibilidad a los antibióticos similar a lo señalado para otros streptococcus viridans. y una especial predilección por colonizar superficies epiteliales. más que las duras. en la cavidad oral.GRUPO SALIVARIUS  Engloba las especies S. Salivarius y S. Vestibularis.

y su capacidad cariógena es dudosa. no conociéndose su significación patógena ni en este ni en otros niveles del organismo humano. Streptococcus salivarius:  Es habitualmente γ hemolítico y excepcionalmente α o β hemolítico. Se aísla preferentemente de la región vestibular de la cavidad oral. Coloniza fundamentalmente el dorso de la lengua. Rara vez se asocia a endocarditis subagudas. Esta especie es siempre α hemolítica y peroxidogénica.  Streptococcus vestibularis:  .

Tienen una distribución muy amplia. Esto supone una patología muy diversa. nasofaringe. constellatus y S. intermedius. piel y tracto respiratorio superior. aislándose de numerosos procesos infecciosos. anginosus. intestino. como placas dentales. . S.GRUPO MILLERI  Forman este grupo las especies S.

GENERO STAPHYLOCOCCUS Sthaphylococcus es un género de gran importancia en patología humana.  Recibe este nombre por el aspecto de racimos de uvas que presentan estos microorganismos.  . constituyendo una de las causas más comunes de infecciones supurativas localizadas.

saprophiticus. La especie de S. epidermis y s. La siguen en importancia s. . que habitualmente. están dotados de menos factores de virulencia. Aureus (Estafilococo dorado) es la que posee mayor capacidad patógena por producir numerosas toxinas y enzimas exocelulares.

no originan esporas y la mayoría de las cepas carecen de cápsula.CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS MORFOLOGIA  Los estafilococos son cocos grampositivos cuyo diámetro varia de 0. En cultivos sólidos. Sin embargo.5 a 1.5 µm. en medios líquidos forman a menudo cadenas cortas. Son inmóviles.  . resultado de las divisiones en tres planos perpendiculares y del posterior desplazamiento por las enzimas de separación. se desarrollan formando racimos.

. Son relativamente resistentes al calor. Aunque su temperatura óptima de crecimiento es de 36° C. Tienen actividad metabólica tanto oxidativa como fermentativa. pueden desarrollarse también a 45° C.FISIOLOGÍA  Los estafilococos son aerobios y anaerobios facultativos. También soportan temperaturas de 60° durante media hora. Presentan una buena tolerancia a la desecación y son más resistentes que otras bacterias a ciertos desinfectantes como cloruro de mercurio y fenol.

 PRUEBA DE IDENTIFICACIÓN HABITAD PATOGENICIDAD   .

toxinas y enzimas. en racimos o en cadenas cortas . también influyen factores predisponentes del hospedador. aureus es un coco inmóvil. que se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. de 0. En extendidos de pus los cocos aparecen solos.8 a 1 micrómetro de diámetro. en pares. aureus va ligada a componentes estructurales.  Morfología  El S.STAPHYLOCOCCUS AUREUS  La patogenicidad de S.

catalasa positivo y oxidasa negativo. Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetil metil carbinol .ESTAFILOCOCOS AUREUS (CÉLULAS BACTERIALES)  El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo.

Su temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C y el pH óptimo oscila entre 7.5 aunque soportan pH mucho más extremos. Poseen igualmente una desoxirribonucleasa o DNasa.  Poseen una enzima. que los diferencia del resto de las especies del género.0 y 7. una nucleasa exocelular que despolimeriza el ADN. ésta tiene la facultad de reaccionar con el fibrinógeno dando lugar a un coágulo de fibrina.  .aureus. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico. la coagulasa. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de S. hasta un 15%.

que asemejan granos de café al ser observados con el microscopio óptico. y Neisseria meningitidis (llamada también meningococcus). una de las más comunes causas de meningitis bacteriana y agente causal de sepsis meningocóccica. causante de la gonorrea.  . []El género incluye las especies Neisseria  gonorrhoeae (llamada también gonococcus).COCOS GRAMNEGATIVOS GRUPO NEISSERIA  Las Neisseria son diplococos.

Además.NEISSERIA  El género Neisseria recibe su nombre del bacteriólogo alemán Albert Neisser. Mycobacterium leprae . codescubrió el patógeno causal de la lepra. que fue el primero en describir Neisseria gonorrheae.

Gonorrhoeae (gonococo)  Es el agente etiológico de la gonorrea o blenorragia. Meningiditis (meningicoco)  . las comunidades latinas no resultan susceptibles de infección por este microorganismo y los casos son sumamente raros.  N.IMPORTANCIA DE LA SALUD PÚBLICA  N. y a la elevada frecuencia con que los pacientes que salvan la vida llegan a presentar consecuencias neurológicas muy serias. Figura entre los 3 principales agentes causales de meningitis infantil en los países de origen sajón. Afortunadamente. padecimiento considerado como la segunda enfermedad de transmisión sexual por su frecuencia. Esta afección es muy grave debido a su alta tasa de mortalidad entre los niños.

 Tienen su hábitat primario en la cavidad oral. lisas. las especies del género se clasifican en tres grupos.  Las colonias en agar sangre son circulares. convexas. pleomórficos. inmóviles. abscesos periodontales y periapicales. gingivitis. aunque en principio parecen asociadas con periodontitis. en el surco gingival. traslúcidas u opacas grises o con pigmento marrón o negro. que carecen de las enzimas glucosa 6-fosfato deshidrogenasa y 6-fosfo-gluconato deshidrogenasa. Atendiendo a la producción de pigmento.  . su significación patógena a este nivel no ha sido claramente demostrada.BACILOS GRAMNEGATIVOS  PREVOTELLA Son bacilos gramnegativos. sin embargo. sensibles a bilis al 20% y moderadamente fermentativos. pequeñas.

a veces con coloración bipolar. como redondeado o fino y con extremos romos. no fermentativos. que adoptan tanto aspecto fusiforme. Nucleatum  F.FUSOBACTERIUM Son bacilos gramnegativos muy pleomórficos. Son inmóviles y. aunque en ocasiones puede serlo débilmente.  Las especies de mayor interés en patología humana son:  F. necrophorum (con las subespecies fundiliforme y necrophorum)  . generalmente.

se han descrito medios de cultivo de aislamiento selectivo. . polymorphun y fusiforme. Debido a su importancia. y se han descrito tres subespecies: nucleatum.FUSOBACTERIUM NUCLEATUM  Es el que con más frecuencia se aísla en la cavidad oral.

dejan en el agar una pequeña opacidad. al ser arrastradas del medio. ASPECTO MICROSCÓPICO DEL FUSOBACTERIUM . con aspecto de diente molar. Las colonias de F. Nucleatum subespecie fusiforme tienen aspecto cónico. con punteado en su superficie y. convexas y lisas. Las otras subespecies originan colonias redondas.

 .  Las especies de Actinomyces forman esporas.BACILOS GRAMPOSITIVOS  Actinomyces Estas bacterias filamentosas son microorganismos anaerobios obligados o facultativos y grampositivos que se pueden fragmentar en cocobacilos. y. las colonias forman estructuras semejantes en forma a las hifas de los hongos. mientras que las bacterias individuales son esféricas. Todas las especies identificadas se consideran comensales normales del ser humano y los animales y no se las ha encontrado en otro sitio.

COLONIAS MACROSCÓPICAS Y TINCIÓN DE GRAM DE ACTINOMYCES .

A. específicamente cuando la caries llega a la dentina. ODONTOLYTICUS  Esta especie. que se manifiesta en el hombre y está ubicada en piezas dentarias con caries. se desarrolla en agar sangre. Se trata de un habitante normal de la cavidad bucal pero su función allí todavía no se conoce ASPECTO MICROSCÓPICO DE A. en donde produce un área verde a su alrededor similar a la generada por los streptococcus alfahemolíticos. ODONTOLYTICUS .

ISRAELLI  Este microorganismo es un miembro normal de la biota bucal. Se le puede aislar de las criptas amigdalinas y también de cálculos dentales. .A.

 Este microorganismo relacionado a menudo con actinomicosis debido a actinomyces israelii.COCO BACILOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS  Actinobacillus Dentro de este género hay solo 5 especies conocidas de las que solo una. es encontrada como miembro de la microbiota bucal.  . actinobacillus actinomycetemcomitans. de ahí el nombre de actinomycetemcomitams.

adherentes y no hemolíticas . ha sido identificado en casos de periodontitis juvenil rápidamente destructiva. Su crecimiento se ve estimulado cuando a los medios de cultivo se añade bicarbonato sódico al 1%. A. grisáceas o translúcido. lisas. Produce catalasa y superoxido dismutasa. que es uno de los microorganismos involucrados en la enfermedad periodontal destructiva. actinomycetemcomitams.ACTINOMYCES ACTINOMYCETEMCOMITAMS    Es un pequeño bacilo o cocobacilo gramnegativo capnófilo que recuerda a Haemophilus aphrophilus. Se desarrolla en medios con suero o sangre en condiciones anaerobias o en una atmósfera aerobia que contenga 5% CO2. EN agar sangre las colonias son pequeñas blancas.

A. ACTINOMYCETEMCOMITANS EN AGAR .

CONCLUSIONES Primero que nada que es muy importante una buena historia clínica del paciente para tener en cuenta si hay causas que predisponen a alguna enfermedad sistémica.  La endocarditis es una seria y frecuente enfermedad sistémica y está asociada a enfermedades dentales y su tratamiento.  Nosotros como odontólogos debemos aprender a reconocer los diferentes tipos de procesos sistémicos con repercusión en la mucosa oral.  . con el objetivo de derivar al paciente al área de medicina si es conveniente.

 Hay evidencias que la bacteriemia ocurre en 100 % de pacientes luego de extracción dental. en 70 % después del destartraje dental.CONCLUSIONES En nuestro país hay muchas enfermedades orales que repercuten sistemáticamente sin ser reportado o confirmado su diagnóstico para su prevención y tratamiento. y en 20 % después de tratamiento endodóntico. tener mucho cuidado con estos datos ya que de aquí parte todo para futuras infecciones sistémicas en nuestro organismo  . en 55 % luego de extracción de 3ra molar.

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