PRINCIPALES MICROORGANISMOS AGENTES BIOLOGICOS DE LA FLORA BACTERIANA BUCAL CON MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

SONIA MARTHA ARREDONDO PAREDES LIMA, 31 DE AGOSTO DEL 2011

VIAS DE DISEMINACIÓN SISTEMICA DE LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL

CONTIGUIDAD

DEGLUCIÓN
ASPIRACIÓN

ENTRADA EN EL TORRENTE CIRCULATORIO - BACTEREMIA

CONTIGUIDAD

Las infecciones de los tejidos blandos de origen dental suelen extenderse a lo largo de los planos de menor resistencia.

DEGLUCIÓN

Un gran número de bacterias de la cavidad oral son deglutidas y destruidas por la acidez gástrica.

ASPIRACIÓN

La saliva puede ser aspirada, especialmente en los casos de pérdida de conciencia.

ENTRADA EN EL TORRENTE SANGUÍNEO BACTEREMIA El aparato circulatorio constituye un sistema difícilmente penetrable por los microorganismos.  La bacteremia consiste en un paso transitorio y ocasional de las bacterias en la sangre.  .

RELACIONES SISTÉMICAS DE LAS BACTERIAS ORALES Y LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS .

Inflamación metastásica por injurias autoinmunes inducidas por los microorganismos responsables de la patología oral. Lesión metastásica por las toxinas circulantes de las bacterias orales.MECANISMOS DE LAS INFECCIONES CRÓNICAS ASOCIADAS A PROCESOS SISTÉMICOS  Infecciones metastásicas desde la cavidad oral luego de transitoria bacteremia.   .

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL Endocarditis  Enfermedad Cardiovascular (ECV)  Enfermedad Cerebrovascular  Neumonia Bacteriana  Bajo peso vivo de neonatos  Dermatitis  Nefritis  Artritis  Diabetes Mellitus  .

PRINCIPALES MICROORGANISMOS DE LA FLORA BUCAL ASOCIADAS A MANIFESTACIONES SISTÉMICAS  COCOS GRAMPOSITIVOS:  STREPTOCOCCUS  STAPHYLOCOCCUS .

 Constituyen el grupo más numero de la cavidad bucal.  . son cocos grampositivos agrupados en pares o cadenas.GENERO STREPTOCOCCUS Los Streptococcus. no esporulados e inmóviles que presentan un metabolismo fermentativo y son anaerobios facultativos.

Género Streptococcus  HEMÓLISIS EN MEDIOS CON SANGRE β-hemolíticos: hemólisis total (S. agalactiae)  α-hemoliticos: hemólisis parcial (S.pneumoniae. S.pyogenes. S. viridans)  No hemolíticos  .

ESTRUCTURA DE STREPTOCOCCUS .

DISTRIBUCIÓN APROXIMADA. Placa Supragingival Surco Gingival Dorso Lengua Mucosa bucal Saliva S. Mitis S. Mutans S. Sanguis S. EN PORCENTAJES DE LAS PRINCIPALES ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS EN LA CAVIDAD ORAL.1– 1 10 – 20 10 – 20 40 – 50 30 – 50 40 – 50 .90 0. Salivarius Grupo Milleri Total de Estreptococos 0 – 55 30 – 40 1 – 15 0–1 1 – 20 40 .40 0–1 10 – 20 10 – 20 40 – 60 0 – 10 40 – 50 0–1 10 – 15 50 – 60 10 – 20 0–1 70 .60 0 – 15 10 – 15 10 – 15 0–1 20 – 60 20 .

 .STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  Streptococcus Viridans es un término pseudotaxonómico para referirse a un gran grupo de bacterias estreptococo comenzales que pueden ser o bien del tipo α-hemolítico o bien del tipo no hemolítico. Los streptococcus del grupo viridans causan el 30 -40% de los casos de endocarditis bacteriana. lo que conduce a su aislamiento de múltiples conjuntos de hemocultivos.

que significa “verde”. .STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  El termino VIRIDANS deriva del latín viridis. ya que producen. en su mayoría. unas colonias pequeñas en agar sangre rodeadas de un halo estrecho de hemólisis verde debido a una destrucción incompleta de los eritrocitos.

salivarius S. milleri Facklam (1977) Coykendall (1989) Bruckner y Colonna (1997) S. milleri S. sanguis S. . morbillorum S. sanguis S. sanguis I S. mitior S. mitis S. mutans . anginosusconstellatus S. salivarius S. sanguisII S. mitis S. sanguis S. acidominimus S. mutans S. mutans S. salivarius S. anginosus S. mitis S.mutans S. intermedius S. Colman y Williams (1972) S. uberis S. anginosusconstellatus S.CLASIFICACIONES DE STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS MÁS ACEPTADAS. salivarius S.

Rattus  S. Mutans  S. Cricetus  S.GRUPO MUTANS  Esta constituido por las especies: S. Sobrinus  .

polisacárido C. insolubles y fructanos. Poseen las enzimas GTF-I. cuando existen son menos prominentes.GRUPO MUTANS  Estructuralmente no difieren del modelo general de todos los estreptococcus . GTF-S y FTF. salvo en la ausencia de cápsula. sintetizando glucanos solubles. Sus colonias en agar sangres son α-hemolíticos y excepcionalmente β-hemolíticos .     . Cultivos: Son anaerobios facultativos. complejos fibrilares y las fimbrias que. Temperatura óptima de desarrollo es de 36° C.

. mutans. pero no fructanos y posee dextranasa para hidrolizar los glucanos. Produce glucanos solubles e insolubles. Es la única especie del grupo que elabora peróxido de hidrógeno.STREPTOCOCCUS SOBRINUS  Habitualmente es α hemolítico en agar sangre y en raras ocasiones no produce hemolisis en cualquier medio. las colonias son más lisas que las de S.

Posee el polisacárido del grupo a. Aunque sintetiza los dos tipos de glucanos y polisacáridos intracelular. .STREPTOCOCCUS CRICETUS  Esta especie es menos frecuente que las dos anteriores en las placas dentales humanas. Sus colonias son α o γ hemolíticas. su potencialidad de cariogenicidad humana es escasa.

sintetiza glucanos solubles e insolubles. .STREPTOCOCCUS RATTUS  Posee el antígeno b del grupo. Poco frecuente en la cavidad oral humana. fructanos y grandes cantidades de polisacáridos intracelulares.

mitis  S. oralis  S. las demás han experimentado.GRUPO ORALIS  Este grupo tiene a las especies  S. crista  S. a demás de los problemas de índole microbiológico. A excepción de esta última. gordini  S. lo que. parasanguis  S. . han provocado una importante confusión a la hora de señalar su significación patógena actual. a lo largo de los últimos años. Sanguis  S. pneumoniae. importantes cambios taxonómicos.

que muestran un grado de susceptibilidad a los antibióticos similar a lo señalado para otros streptococcus viridans. . más que las duras. en la cavidad oral. y una especial predilección por colonizar superficies epiteliales. Vestibularis. Salivarius y S.GRUPO SALIVARIUS  Engloba las especies S.

no conociéndose su significación patógena ni en este ni en otros niveles del organismo humano. y su capacidad cariógena es dudosa. Coloniza fundamentalmente el dorso de la lengua.  Streptococcus vestibularis:  . Se aísla preferentemente de la región vestibular de la cavidad oral. Rara vez se asocia a endocarditis subagudas. Streptococcus salivarius:  Es habitualmente γ hemolítico y excepcionalmente α o β hemolítico. Esta especie es siempre α hemolítica y peroxidogénica.

anginosus. constellatus y S. . Tienen una distribución muy amplia. aislándose de numerosos procesos infecciosos. Esto supone una patología muy diversa. como placas dentales. piel y tracto respiratorio superior. intermedius.GRUPO MILLERI  Forman este grupo las especies S. S. intestino. nasofaringe.

constituyendo una de las causas más comunes de infecciones supurativas localizadas.  Recibe este nombre por el aspecto de racimos de uvas que presentan estos microorganismos.  .GENERO STAPHYLOCOCCUS Sthaphylococcus es un género de gran importancia en patología humana.

. que habitualmente. saprophiticus. Aureus (Estafilococo dorado) es la que posee mayor capacidad patógena por producir numerosas toxinas y enzimas exocelulares. están dotados de menos factores de virulencia. La siguen en importancia s. epidermis y s. La especie de S.

en medios líquidos forman a menudo cadenas cortas. En cultivos sólidos.CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS MORFOLOGIA  Los estafilococos son cocos grampositivos cuyo diámetro varia de 0. se desarrollan formando racimos.  . Son inmóviles.5 µm. resultado de las divisiones en tres planos perpendiculares y del posterior desplazamiento por las enzimas de separación. no originan esporas y la mayoría de las cepas carecen de cápsula. Sin embargo.5 a 1.

Aunque su temperatura óptima de crecimiento es de 36° C. pueden desarrollarse también a 45° C. Son relativamente resistentes al calor.FISIOLOGÍA  Los estafilococos son aerobios y anaerobios facultativos. También soportan temperaturas de 60° durante media hora. Presentan una buena tolerancia a la desecación y son más resistentes que otras bacterias a ciertos desinfectantes como cloruro de mercurio y fenol. . Tienen actividad metabólica tanto oxidativa como fermentativa.

 PRUEBA DE IDENTIFICACIÓN HABITAD PATOGENICIDAD   .

En extendidos de pus los cocos aparecen solos. aureus es un coco inmóvil. también influyen factores predisponentes del hospedador.  Morfología  El S. en racimos o en cadenas cortas . de 0. en pares. toxinas y enzimas.STAPHYLOCOCCUS AUREUS  La patogenicidad de S. que se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. aureus va ligada a componentes estructurales.8 a 1 micrómetro de diámetro.

Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetil metil carbinol . catalasa positivo y oxidasa negativo.ESTAFILOCOCOS AUREUS (CÉLULAS BACTERIALES)  El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo.

Su temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C y el pH óptimo oscila entre 7.  Poseen una enzima. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico. hasta un 15%.  . A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de S. ésta tiene la facultad de reaccionar con el fibrinógeno dando lugar a un coágulo de fibrina.aureus. que los diferencia del resto de las especies del género. Poseen igualmente una desoxirribonucleasa o DNasa. la coagulasa.0 y 7. una nucleasa exocelular que despolimeriza el ADN.5 aunque soportan pH mucho más extremos.

y Neisseria meningitidis (llamada también meningococcus). que asemejan granos de café al ser observados con el microscopio óptico. causante de la gonorrea. una de las más comunes causas de meningitis bacteriana y agente causal de sepsis meningocóccica.COCOS GRAMNEGATIVOS GRUPO NEISSERIA  Las Neisseria son diplococos. []El género incluye las especies Neisseria  gonorrhoeae (llamada también gonococcus).  .

que fue el primero en describir Neisseria gonorrheae.NEISSERIA  El género Neisseria recibe su nombre del bacteriólogo alemán Albert Neisser. Además. codescubrió el patógeno causal de la lepra. Mycobacterium leprae .

Esta afección es muy grave debido a su alta tasa de mortalidad entre los niños.IMPORTANCIA DE LA SALUD PÚBLICA  N. padecimiento considerado como la segunda enfermedad de transmisión sexual por su frecuencia. Afortunadamente. Meningiditis (meningicoco)  .  N. Figura entre los 3 principales agentes causales de meningitis infantil en los países de origen sajón. y a la elevada frecuencia con que los pacientes que salvan la vida llegan a presentar consecuencias neurológicas muy serias. Gonorrhoeae (gonococo)  Es el agente etiológico de la gonorrea o blenorragia. las comunidades latinas no resultan susceptibles de infección por este microorganismo y los casos son sumamente raros.

sensibles a bilis al 20% y moderadamente fermentativos. en el surco gingival. inmóviles. pleomórficos. Atendiendo a la producción de pigmento. las especies del género se clasifican en tres grupos.  Tienen su hábitat primario en la cavidad oral.  . abscesos periodontales y periapicales. lisas. que carecen de las enzimas glucosa 6-fosfato deshidrogenasa y 6-fosfo-gluconato deshidrogenasa. aunque en principio parecen asociadas con periodontitis. gingivitis.  Las colonias en agar sangre son circulares. convexas. pequeñas. sin embargo. traslúcidas u opacas grises o con pigmento marrón o negro.BACILOS GRAMNEGATIVOS  PREVOTELLA Son bacilos gramnegativos. su significación patógena a este nivel no ha sido claramente demostrada.

FUSOBACTERIUM Son bacilos gramnegativos muy pleomórficos. a veces con coloración bipolar. Son inmóviles y. aunque en ocasiones puede serlo débilmente. no fermentativos. que adoptan tanto aspecto fusiforme. necrophorum (con las subespecies fundiliforme y necrophorum)  . generalmente. Nucleatum  F.  Las especies de mayor interés en patología humana son:  F. como redondeado o fino y con extremos romos.

Debido a su importancia. . se han descrito medios de cultivo de aislamiento selectivo. polymorphun y fusiforme. y se han descrito tres subespecies: nucleatum.FUSOBACTERIUM NUCLEATUM  Es el que con más frecuencia se aísla en la cavidad oral.

con punteado en su superficie y. convexas y lisas. al ser arrastradas del medio. Nucleatum subespecie fusiforme tienen aspecto cónico. Las colonias de F. dejan en el agar una pequeña opacidad. ASPECTO MICROSCÓPICO DEL FUSOBACTERIUM . con aspecto de diente molar. Las otras subespecies originan colonias redondas.

las colonias forman estructuras semejantes en forma a las hifas de los hongos.BACILOS GRAMPOSITIVOS  Actinomyces Estas bacterias filamentosas son microorganismos anaerobios obligados o facultativos y grampositivos que se pueden fragmentar en cocobacilos. mientras que las bacterias individuales son esféricas.  .  Las especies de Actinomyces forman esporas. y. Todas las especies identificadas se consideran comensales normales del ser humano y los animales y no se las ha encontrado en otro sitio.

COLONIAS MACROSCÓPICAS Y TINCIÓN DE GRAM DE ACTINOMYCES .

se desarrolla en agar sangre.A. ODONTOLYTICUS  Esta especie. en donde produce un área verde a su alrededor similar a la generada por los streptococcus alfahemolíticos. específicamente cuando la caries llega a la dentina. que se manifiesta en el hombre y está ubicada en piezas dentarias con caries. Se trata de un habitante normal de la cavidad bucal pero su función allí todavía no se conoce ASPECTO MICROSCÓPICO DE A. ODONTOLYTICUS .

A. . ISRAELLI  Este microorganismo es un miembro normal de la biota bucal. Se le puede aislar de las criptas amigdalinas y también de cálculos dentales.

COCO BACILOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS  Actinobacillus Dentro de este género hay solo 5 especies conocidas de las que solo una.  . es encontrada como miembro de la microbiota bucal. actinobacillus actinomycetemcomitans.  Este microorganismo relacionado a menudo con actinomicosis debido a actinomyces israelii. de ahí el nombre de actinomycetemcomitams.

ACTINOMYCES ACTINOMYCETEMCOMITAMS    Es un pequeño bacilo o cocobacilo gramnegativo capnófilo que recuerda a Haemophilus aphrophilus. Se desarrolla en medios con suero o sangre en condiciones anaerobias o en una atmósfera aerobia que contenga 5% CO2. que es uno de los microorganismos involucrados en la enfermedad periodontal destructiva. grisáceas o translúcido. A. Su crecimiento se ve estimulado cuando a los medios de cultivo se añade bicarbonato sódico al 1%. EN agar sangre las colonias son pequeñas blancas. actinomycetemcomitams. Produce catalasa y superoxido dismutasa. adherentes y no hemolíticas . ha sido identificado en casos de periodontitis juvenil rápidamente destructiva. lisas.

A. ACTINOMYCETEMCOMITANS EN AGAR .

 La endocarditis es una seria y frecuente enfermedad sistémica y está asociada a enfermedades dentales y su tratamiento. con el objetivo de derivar al paciente al área de medicina si es conveniente.CONCLUSIONES Primero que nada que es muy importante una buena historia clínica del paciente para tener en cuenta si hay causas que predisponen a alguna enfermedad sistémica.  Nosotros como odontólogos debemos aprender a reconocer los diferentes tipos de procesos sistémicos con repercusión en la mucosa oral.  .

en 70 % después del destartraje dental. tener mucho cuidado con estos datos ya que de aquí parte todo para futuras infecciones sistémicas en nuestro organismo  .  Hay evidencias que la bacteriemia ocurre en 100 % de pacientes luego de extracción dental. y en 20 % después de tratamiento endodóntico. en 55 % luego de extracción de 3ra molar.CONCLUSIONES En nuestro país hay muchas enfermedades orales que repercuten sistemáticamente sin ser reportado o confirmado su diagnóstico para su prevención y tratamiento.

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