PRINCIPALES MICROORGANISMOS AGENTES BIOLOGICOS DE LA FLORA BACTERIANA BUCAL CON MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

SONIA MARTHA ARREDONDO PAREDES LIMA, 31 DE AGOSTO DEL 2011

VIAS DE DISEMINACIÓN SISTEMICA DE LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL

CONTIGUIDAD

DEGLUCIÓN
ASPIRACIÓN

ENTRADA EN EL TORRENTE CIRCULATORIO - BACTEREMIA

CONTIGUIDAD

Las infecciones de los tejidos blandos de origen dental suelen extenderse a lo largo de los planos de menor resistencia.

DEGLUCIÓN

Un gran número de bacterias de la cavidad oral son deglutidas y destruidas por la acidez gástrica.

ASPIRACIÓN

La saliva puede ser aspirada, especialmente en los casos de pérdida de conciencia.

 .ENTRADA EN EL TORRENTE SANGUÍNEO BACTEREMIA El aparato circulatorio constituye un sistema difícilmente penetrable por los microorganismos.  La bacteremia consiste en un paso transitorio y ocasional de las bacterias en la sangre.

RELACIONES SISTÉMICAS DE LAS BACTERIAS ORALES Y LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS .

Inflamación metastásica por injurias autoinmunes inducidas por los microorganismos responsables de la patología oral. Lesión metastásica por las toxinas circulantes de las bacterias orales.MECANISMOS DE LAS INFECCIONES CRÓNICAS ASOCIADAS A PROCESOS SISTÉMICOS  Infecciones metastásicas desde la cavidad oral luego de transitoria bacteremia.   .

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL Endocarditis  Enfermedad Cardiovascular (ECV)  Enfermedad Cerebrovascular  Neumonia Bacteriana  Bajo peso vivo de neonatos  Dermatitis  Nefritis  Artritis  Diabetes Mellitus  .

PRINCIPALES MICROORGANISMOS DE LA FLORA BUCAL ASOCIADAS A MANIFESTACIONES SISTÉMICAS  COCOS GRAMPOSITIVOS:  STREPTOCOCCUS  STAPHYLOCOCCUS .

son cocos grampositivos agrupados en pares o cadenas.GENERO STREPTOCOCCUS Los Streptococcus. no esporulados e inmóviles que presentan un metabolismo fermentativo y son anaerobios facultativos.  .  Constituyen el grupo más numero de la cavidad bucal.

S.pneumoniae. viridans)  No hemolíticos  . agalactiae)  α-hemoliticos: hemólisis parcial (S.Género Streptococcus  HEMÓLISIS EN MEDIOS CON SANGRE β-hemolíticos: hemólisis total (S.pyogenes. S.

ESTRUCTURA DE STREPTOCOCCUS .

Mutans S. Sanguis S. Mitis S.40 0–1 10 – 20 10 – 20 40 – 60 0 – 10 40 – 50 0–1 10 – 15 50 – 60 10 – 20 0–1 70 . Placa Supragingival Surco Gingival Dorso Lengua Mucosa bucal Saliva S.60 0 – 15 10 – 15 10 – 15 0–1 20 – 60 20 . EN PORCENTAJES DE LAS PRINCIPALES ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS EN LA CAVIDAD ORAL.1– 1 10 – 20 10 – 20 40 – 50 30 – 50 40 – 50 .DISTRIBUCIÓN APROXIMADA.90 0. Salivarius Grupo Milleri Total de Estreptococos 0 – 55 30 – 40 1 – 15 0–1 1 – 20 40 .

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  Streptococcus Viridans es un término pseudotaxonómico para referirse a un gran grupo de bacterias estreptococo comenzales que pueden ser o bien del tipo α-hemolítico o bien del tipo no hemolítico. lo que conduce a su aislamiento de múltiples conjuntos de hemocultivos.  . Los streptococcus del grupo viridans causan el 30 -40% de los casos de endocarditis bacteriana.

unas colonias pequeñas en agar sangre rodeadas de un halo estrecho de hemólisis verde debido a una destrucción incompleta de los eritrocitos.STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS  El termino VIRIDANS deriva del latín viridis. . en su mayoría. ya que producen. que significa “verde”.

morbillorum S. mitis S. acidominimus S. salivarius S. uberis S. sanguisII S. sanguis I S. mitis S. anginosus S. Colman y Williams (1972) S. salivarius S. mutans S. anginosusconstellatus S. . mitis S. sanguis S. mutans S.CLASIFICACIONES DE STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS MÁS ACEPTADAS. milleri S. sanguis S. mitior S. intermedius S. milleri Facklam (1977) Coykendall (1989) Bruckner y Colonna (1997) S. sanguis S.mutans S. mutans . salivarius S. anginosusconstellatus S. salivarius S.

Rattus  S. Cricetus  S.GRUPO MUTANS  Esta constituido por las especies: S. Sobrinus  . Mutans  S.

GRUPO MUTANS  Estructuralmente no difieren del modelo general de todos los estreptococcus . GTF-S y FTF. polisacárido C. cuando existen son menos prominentes. Temperatura óptima de desarrollo es de 36° C. Sus colonias en agar sangres son α-hemolíticos y excepcionalmente β-hemolíticos . insolubles y fructanos. salvo en la ausencia de cápsula. complejos fibrilares y las fimbrias que. sintetizando glucanos solubles.     . Cultivos: Son anaerobios facultativos. Poseen las enzimas GTF-I.

las colonias son más lisas que las de S. . Produce glucanos solubles e insolubles. Es la única especie del grupo que elabora peróxido de hidrógeno.STREPTOCOCCUS SOBRINUS  Habitualmente es α hemolítico en agar sangre y en raras ocasiones no produce hemolisis en cualquier medio. mutans. pero no fructanos y posee dextranasa para hidrolizar los glucanos.

Sus colonias son α o γ hemolíticas.STREPTOCOCCUS CRICETUS  Esta especie es menos frecuente que las dos anteriores en las placas dentales humanas. Aunque sintetiza los dos tipos de glucanos y polisacáridos intracelular. Posee el polisacárido del grupo a. su potencialidad de cariogenicidad humana es escasa. .

fructanos y grandes cantidades de polisacáridos intracelulares. Poco frecuente en la cavidad oral humana.STREPTOCOCCUS RATTUS  Posee el antígeno b del grupo. . sintetiza glucanos solubles e insolubles.

a lo largo de los últimos años. lo que. mitis  S. las demás han experimentado. a demás de los problemas de índole microbiológico. parasanguis  S. han provocado una importante confusión a la hora de señalar su significación patógena actual. crista  S. Sanguis  S. . pneumoniae.GRUPO ORALIS  Este grupo tiene a las especies  S. gordini  S. oralis  S. importantes cambios taxonómicos. A excepción de esta última.

GRUPO SALIVARIUS  Engloba las especies S. más que las duras. Salivarius y S. y una especial predilección por colonizar superficies epiteliales. que muestran un grado de susceptibilidad a los antibióticos similar a lo señalado para otros streptococcus viridans. Vestibularis. . en la cavidad oral.

 Streptococcus salivarius:  Es habitualmente γ hemolítico y excepcionalmente α o β hemolítico. Esta especie es siempre α hemolítica y peroxidogénica.  Streptococcus vestibularis:  . Coloniza fundamentalmente el dorso de la lengua. no conociéndose su significación patógena ni en este ni en otros niveles del organismo humano. y su capacidad cariógena es dudosa. Rara vez se asocia a endocarditis subagudas. Se aísla preferentemente de la región vestibular de la cavidad oral.

como placas dentales. constellatus y S. nasofaringe. . S. anginosus. piel y tracto respiratorio superior.GRUPO MILLERI  Forman este grupo las especies S. Tienen una distribución muy amplia. Esto supone una patología muy diversa. intestino. aislándose de numerosos procesos infecciosos. intermedius.

 Recibe este nombre por el aspecto de racimos de uvas que presentan estos microorganismos.  . constituyendo una de las causas más comunes de infecciones supurativas localizadas.GENERO STAPHYLOCOCCUS Sthaphylococcus es un género de gran importancia en patología humana.

La siguen en importancia s. . saprophiticus. están dotados de menos factores de virulencia. que habitualmente. epidermis y s. Aureus (Estafilococo dorado) es la que posee mayor capacidad patógena por producir numerosas toxinas y enzimas exocelulares. La especie de S.

en medios líquidos forman a menudo cadenas cortas. resultado de las divisiones en tres planos perpendiculares y del posterior desplazamiento por las enzimas de separación.  . se desarrollan formando racimos.CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS MORFOLOGIA  Los estafilococos son cocos grampositivos cuyo diámetro varia de 0.5 a 1. Sin embargo. no originan esporas y la mayoría de las cepas carecen de cápsula. En cultivos sólidos. Son inmóviles.5 µm.

También soportan temperaturas de 60° durante media hora.FISIOLOGÍA  Los estafilococos son aerobios y anaerobios facultativos. Presentan una buena tolerancia a la desecación y son más resistentes que otras bacterias a ciertos desinfectantes como cloruro de mercurio y fenol. Tienen actividad metabólica tanto oxidativa como fermentativa. Son relativamente resistentes al calor. . Aunque su temperatura óptima de crecimiento es de 36° C. pueden desarrollarse también a 45° C.

 PRUEBA DE IDENTIFICACIÓN HABITAD PATOGENICIDAD   .

8 a 1 micrómetro de diámetro. de 0. aureus va ligada a componentes estructurales. también influyen factores predisponentes del hospedador. que se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. toxinas y enzimas. en racimos o en cadenas cortas . en pares. En extendidos de pus los cocos aparecen solos.  Morfología  El S.STAPHYLOCOCCUS AUREUS  La patogenicidad de S. aureus es un coco inmóvil.

ESTAFILOCOCOS AUREUS (CÉLULAS BACTERIALES)  El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo. Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetil metil carbinol . catalasa positivo y oxidasa negativo.

una nucleasa exocelular que despolimeriza el ADN. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico.5 aunque soportan pH mucho más extremos. Poseen igualmente una desoxirribonucleasa o DNasa. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de S.aureus.  Poseen una enzima.  .Su temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C y el pH óptimo oscila entre 7. la coagulasa. que los diferencia del resto de las especies del género. ésta tiene la facultad de reaccionar con el fibrinógeno dando lugar a un coágulo de fibrina.0 y 7. hasta un 15%.

y Neisseria meningitidis (llamada también meningococcus).COCOS GRAMNEGATIVOS GRUPO NEISSERIA  Las Neisseria son diplococos. que asemejan granos de café al ser observados con el microscopio óptico. causante de la gonorrea.  . []El género incluye las especies Neisseria  gonorrhoeae (llamada también gonococcus). una de las más comunes causas de meningitis bacteriana y agente causal de sepsis meningocóccica.

Además. que fue el primero en describir Neisseria gonorrheae.NEISSERIA  El género Neisseria recibe su nombre del bacteriólogo alemán Albert Neisser. Mycobacterium leprae . codescubrió el patógeno causal de la lepra.

Esta afección es muy grave debido a su alta tasa de mortalidad entre los niños. las comunidades latinas no resultan susceptibles de infección por este microorganismo y los casos son sumamente raros. y a la elevada frecuencia con que los pacientes que salvan la vida llegan a presentar consecuencias neurológicas muy serias. Gonorrhoeae (gonococo)  Es el agente etiológico de la gonorrea o blenorragia. padecimiento considerado como la segunda enfermedad de transmisión sexual por su frecuencia. Figura entre los 3 principales agentes causales de meningitis infantil en los países de origen sajón. Meningiditis (meningicoco)  .IMPORTANCIA DE LA SALUD PÚBLICA  N.  N. Afortunadamente.

que carecen de las enzimas glucosa 6-fosfato deshidrogenasa y 6-fosfo-gluconato deshidrogenasa. lisas. Atendiendo a la producción de pigmento. convexas. sin embargo. sensibles a bilis al 20% y moderadamente fermentativos.BACILOS GRAMNEGATIVOS  PREVOTELLA Son bacilos gramnegativos. las especies del género se clasifican en tres grupos. abscesos periodontales y periapicales.  Tienen su hábitat primario en la cavidad oral. pleomórficos. aunque en principio parecen asociadas con periodontitis. pequeñas. en el surco gingival. traslúcidas u opacas grises o con pigmento marrón o negro.  .  Las colonias en agar sangre son circulares. gingivitis. inmóviles. su significación patógena a este nivel no ha sido claramente demostrada.

generalmente. no fermentativos. a veces con coloración bipolar. Nucleatum  F. necrophorum (con las subespecies fundiliforme y necrophorum)  .  Las especies de mayor interés en patología humana son:  F.FUSOBACTERIUM Son bacilos gramnegativos muy pleomórficos. que adoptan tanto aspecto fusiforme. como redondeado o fino y con extremos romos. Son inmóviles y. aunque en ocasiones puede serlo débilmente.

se han descrito medios de cultivo de aislamiento selectivo. polymorphun y fusiforme.FUSOBACTERIUM NUCLEATUM  Es el que con más frecuencia se aísla en la cavidad oral. Debido a su importancia. . y se han descrito tres subespecies: nucleatum.

Las otras subespecies originan colonias redondas. ASPECTO MICROSCÓPICO DEL FUSOBACTERIUM . con aspecto de diente molar. con punteado en su superficie y. Las colonias de F. convexas y lisas. Nucleatum subespecie fusiforme tienen aspecto cónico. al ser arrastradas del medio. dejan en el agar una pequeña opacidad.

 . las colonias forman estructuras semejantes en forma a las hifas de los hongos.BACILOS GRAMPOSITIVOS  Actinomyces Estas bacterias filamentosas son microorganismos anaerobios obligados o facultativos y grampositivos que se pueden fragmentar en cocobacilos. y.  Las especies de Actinomyces forman esporas. Todas las especies identificadas se consideran comensales normales del ser humano y los animales y no se las ha encontrado en otro sitio. mientras que las bacterias individuales son esféricas.

COLONIAS MACROSCÓPICAS Y TINCIÓN DE GRAM DE ACTINOMYCES .

en donde produce un área verde a su alrededor similar a la generada por los streptococcus alfahemolíticos.A. ODONTOLYTICUS . ODONTOLYTICUS  Esta especie. se desarrolla en agar sangre. Se trata de un habitante normal de la cavidad bucal pero su función allí todavía no se conoce ASPECTO MICROSCÓPICO DE A. que se manifiesta en el hombre y está ubicada en piezas dentarias con caries. específicamente cuando la caries llega a la dentina.

A. ISRAELLI  Este microorganismo es un miembro normal de la biota bucal. . Se le puede aislar de las criptas amigdalinas y también de cálculos dentales.

es encontrada como miembro de la microbiota bucal. de ahí el nombre de actinomycetemcomitams. actinobacillus actinomycetemcomitans.  .  Este microorganismo relacionado a menudo con actinomicosis debido a actinomyces israelii.COCO BACILOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS  Actinobacillus Dentro de este género hay solo 5 especies conocidas de las que solo una.

Se desarrolla en medios con suero o sangre en condiciones anaerobias o en una atmósfera aerobia que contenga 5% CO2. EN agar sangre las colonias son pequeñas blancas. que es uno de los microorganismos involucrados en la enfermedad periodontal destructiva. A. grisáceas o translúcido. Su crecimiento se ve estimulado cuando a los medios de cultivo se añade bicarbonato sódico al 1%. ha sido identificado en casos de periodontitis juvenil rápidamente destructiva. lisas.ACTINOMYCES ACTINOMYCETEMCOMITAMS    Es un pequeño bacilo o cocobacilo gramnegativo capnófilo que recuerda a Haemophilus aphrophilus. adherentes y no hemolíticas . actinomycetemcomitams. Produce catalasa y superoxido dismutasa.

ACTINOMYCETEMCOMITANS EN AGAR .A.

CONCLUSIONES Primero que nada que es muy importante una buena historia clínica del paciente para tener en cuenta si hay causas que predisponen a alguna enfermedad sistémica.  Nosotros como odontólogos debemos aprender a reconocer los diferentes tipos de procesos sistémicos con repercusión en la mucosa oral.  La endocarditis es una seria y frecuente enfermedad sistémica y está asociada a enfermedades dentales y su tratamiento.  . con el objetivo de derivar al paciente al área de medicina si es conveniente.

CONCLUSIONES En nuestro país hay muchas enfermedades orales que repercuten sistemáticamente sin ser reportado o confirmado su diagnóstico para su prevención y tratamiento.  Hay evidencias que la bacteriemia ocurre en 100 % de pacientes luego de extracción dental. y en 20 % después de tratamiento endodóntico. en 55 % luego de extracción de 3ra molar. en 70 % después del destartraje dental. tener mucho cuidado con estos datos ya que de aquí parte todo para futuras infecciones sistémicas en nuestro organismo  .

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