ANATOMIA Y

FISIOLOGIA
PULMONAR
LICDA. TRC. ANA ELIZABETH GONZALEZ DE RODRIGUEZ
La Principal función del sistema respiratorio es:
El intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono del exterior del cuerpo
humano a la sangre capilar pulmonar.

procesos que se llevan a cabo en la respiración, debemos comprender que

El sistema respiratorio está subdividido en dos zonas:
1- la zona de conducción (nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquilos y
bronquilos terminales)
2- la zona respiratoria (la forman los elementos que componen a los alveolos, donde se
produce el intercambio gaseoso).

El mecanismo que permite el intercambio gaseoso se fundamenta en los principios de

las leyes de los gases: Ley general de los gases
Física de los Gases

Por:
Alfredo Josué Rodríguez
González
Introducción

• La física tiene como objetivo explicar de manera racional todos los fenómenos que
existen en la naturaleza, para ello utiliza un lenguaje matemático con el cual poder
describir con exactitud un fenómeno y poder predecir de una manera adecuada las
variaciones que el fenómeno pueda presentar.
• En esta presentación se explica de manera cualitativa y cuantitativa el fenómeno de
la respiración y demuestra de donde se obtienen ciertos valores que a veces se
pueden tomar como verdades absolutas, sin cuestionarse de donde proceden dichos
valores o formulas.
• La presentación se centra en matemática y fisiología, pero carece de elementos en el
área de anatomía, por lo que se recomienda que junto a esta presentación se repase
la parte que corresponde al área de anatomía para un mayor dominio del tema
nomenclatura
Para cualquier operación matemática se necesitan definir ciertas variables y constantes
que se utilizaran de manera que podamos predecir un resultado.
• Una variable es un símbolo que puede designar una cantidad susceptible de tomar
distintos valores numéricos.
• Las variables pueden ser:
• Independiente: cuyo valor puede ser modificado, ya sea por la naturaleza o por nuestras acciones.
Por ejemplo podemos aumentar o disminuir la temperatura del agua como nosotros queramos.
• Dependiente: que responde a los cambios de la variable independiente.
Por ejemplo la presión disminuye con la altura, en este caso nuestra variable independiente es la
altura y la presión es dependiente de la altura.
Una constante es un símbolo que denota un valor especifico y que no puede ser
cambiado
nomenclatura
Además de variables y constantes está la unidad de medida que es una cantidad
estandarizada de una determinada magnitud física, definida y adoptada por
convención o por ley.
Las unidades pueden ser:
• Fundamentales: metro, segundo, gramos, etc.
• Derivadas: Velocidad, Fuerza, Volumen, Aceleración, Presión, etc.
En el pasado existían muchísimas unidades de medida, pero a medida se hicieron mas
exactas las definiciones se redujeron considerablemente. El sistema que unidades
que se trata de extender en todo el mundo es el Sistema Internacional de Unidades
(SI), sin embargo no se ha podido extender a todo el mundo por la presencia de los
países anglosajones y su propia unidad de medida (Sistema Anglosajón) cuyos
ejemplos son la libra, la yarda, la milla, etc.
 Nomenclatura
Representación Contante o variable Unidades (depende del propósito con el que se van a
(letra) utilizar o de las variables utilizadas)
P Presión Atmosferas [atm]; Pascales [Pa]; [mmHg]; bares [bar]
V Volumen [m3]; [cm3]; litros [L]
V Flujo Litros/min; Litros/seg
n Mol (moles de gas) [mol]
R Constante de los gases ; ; ; etc
ideales
R Resistencia [mmHg]; cm H2O
T° Temperatura Kelvin [K]; Celsius [°C]; Fahrenheit [°F]
SaO2 Saturación de oxígeno de en %
la sangre arterial
SpO2 Es la saturación de oxígeno detectada por el oxímetro
de pulso , en %
 Volumen
• El gas ocupa un volumen
• Las moléculas de los solidos permanecen juntas
• Las moléculas de los líquidos se separan y se
reparten por toda la superficie llenando capa
por capa el recipiente que contiene a dicho
liquido
• Las moléculas del gas se reparten en su
totalidad en todo el volumen del recipiente
• Las unidades del volumen pueden ser los
metros cúbicos (m3), centímetros cúbicos (cm3),
litros (l), etc.
Presión
• El gas ejerce una presión sobre ese volumen,
la presión se determina por la frecuencia de
las colisiones de las moléculas del gas contra
las paredes del recipiente.
• También la presión se puede definir como la
fuerza que se ejerce sobre cierta área

• Las unidades de la presión pueden ser

atmosfera estándar (atm) que es la presión
de la atmosfera a nivel del mar, pascales (Pa)
cuya unidad viene de la definición de presión,
milímetros de mercurio (mmHg), etc.
Temperatura

• El gas tiene una temperatura, esta determina la velocidad y colisión entre las
moléculas del gas.
• El calor y la temperatura, aunque están relacionados, son conceptos totalmente
diferentes. El primero hace referencia a la cantidad de energía transferida de un
cuerpo a otro y el segundo tiene relación con la velocidad de las moléculas de un
gas.
• El sistema internacional ocupa el Kelvin como unidad de medida. La temperatura es
absoluta por lo que no tiene unidades negativas. Aunque también se puede utilizar
la escala de temperatura Celsius (°C). La conversión de una unidad a otra es:

• Nada puede llegar al cero absoluto 0 K (leyes de la termodinámica)

Masa molar
• Es una propiedad física definida como la masa de una sustancia por
unidad de cantidad de sustancia.
• La masa molar viene de la necesidad de conocer la masa de los
átomos, las unidades de los átomos son u.m.a (unidades de masa
atómica) pero dicha masa es realmente pequeña, por ende se usa
mejor la masa molar, que es la cantidad de gramos de una sustancia
por cada mol de dicha sustancia
Masa molar
• Para los compuestos la masa molar es la suma individual de
cada átomo que conforma el compuesto, por ejemplo el CO2:
• Carbono: 12 g/mol; Oxigeno: 16 g/mol
Leyes de los gases
• Ley de Boyle-Mariotte
A temperatura constante:

El volumen es inversamente proporcional

a la presión. Es decir, si la presión aumenta, el volumen disminuye y si la presión
disminuye, el volumen aumenta.
 Leyes de los gases
• Ejemplo: inspiración- expiración:
• inspiración: aumenta el volumen de la caja torácica, por lo que baja la
presión dentro de ella y para equilibrar la presión interna con el ambiente
el aire entra a los pulmones.
• expiración: disminuye el volumen de la caja torácica, por lo que aumenta
la presión dentro de ella y para que exista un equilibrio el aire va a salir
del cuerpo
Leyes de los gases
• Ley de Gay-Lussac
A volumen constante:

La presión es directamente proporcional

a la temperatura. Es decir, si la temperatura aumenta, la presión aumenta y si la
temperatura disminuye, la presión disminuye.

Ejemplo: Olla de presión:

Se le agrega calor a una olla de presión que contiene agua. Si se le agrega calor,
aumenta su temperatura como consecuencia. A medida que mas agua se convierte
en vapor, mas aumenta la presión dentro de la olla ya que el vapor es un gas y si
después de que toda el agua se ha convertido en vapor se le sigue agregando calor,
este vapor alcanzara grandes presiones por lo que la olla de presión empezara a
dejar escapar ese vapor por medio de las válvulas que posee
Leyes de los gases
• Ley de Avogadro
A temperatura y presión constante:

El volumen es directamente proporcional a

la cantidad de gas.
Es decir, si aumentamos La cantidad de gas, el volumen aumenta y si disminuimos
la cantidad de gas el volumen disminuye.
Difusión
Los gases tienen la propiedad de atravesar
membranas celulares y esto es en respuesta a
las diferencias (o gradiente) de presión: el gas
pasa del lado de mayor presión al lado de
menor presión
Si consideramos un sistema aislado y tenemos
dos recipientes ambos llenos de gas pero a
diferentes presiones, separados por una
membrana, buscaran tener la misma presión al
final de la difusión
 Leyes de los gases
• Ley de Dalton de las presiones parciales
La presión de una mezcla de gases es igual a la
suma de las presiones parciales que ejercería
cada uno de los gases si solo uno ocupara todo
el volumen de la mezcla
El aire o gas ambiente
La atmosfera alcanza una altura de 42 km
desde la superficie de la tierra.
Esta compuesta por una mezcla de moléculas
de gases, a su conjunto se le denomina “aire”
o “gas ambiente”.
La atmosfera ejerce peso y presiona sobre la
tierra con fuerza suficiente para mantener la
columna de mercurio del barómetro a 760
mm a nivel del mar. A eso se le llama “Presión
Barométrica” (PB) o “Presión Atmosférica”
subrayando en rojo las que corresponden a una altura de cero metro a nivel del mar, a la altura
de la capital de El Salvador (San Salvador) y a la altura aproximada del punto mas alto de El
Salvador (El Pital)
Presión Parcial de los gases
Aproximadamente el 21% del aire esta compuesto por oxigeno, por consiguiente
a nivel del mar la presión parcial del oxigeno (PO2) es 21% de 760 mm Hg, o sea:
mm Hg
Para calcular la presión parcial de un gas atmosférico se aplica la siguiente
formula:
Presión Inspirada de oxigeno

Sabemos que el es de 760 mm Hg, además la la presión del vapor

del agua a 37°C es de 47 mm Hg y la es de 21%, entonces la
quedaría:

La presión inspirada de oxigeno es de aproximadamente 150 mm Hg

Efectos de la disminución de la PB en el
transporte aéreo de pacientes
• El descenso de la presión atmosférica también ejerce efectos sobre los gases
encerrados en las cavidades orgánicas.
• De acuerdo con la ley de Boyle el volumen es inversamente proporcional a la presión
• Con la altura de vuelo se produce, por tanto, la expansión de los gases, que pueden
provocar:
• - Aumento del volumen atrapado en los neumotórax no drenados
• - Agravamiento de los enfisemas mediastínicos y expansión de los acúmulos de aire
residual no reabsorbidos tras toracotomias.
• - Aumento de la presión intracraneal en pacientes con neumoencéfalo o en los que se
les ha practicado una neumoencefalografía.
Efectos de la disminución de la PB en el
transporte aéreo de pacientes
• - Aumento de la presión intraocular.
• - Rotura de membrana timpánica.
• -Distensión del tracto gastrointestinal: agravamientos de ileos intestinales,
dehiscencias de suturas y anastomosis abdominales en pacientes
posquirúrgicos, reactivación de hemorragias digestivas, etc...
• Estos efectos provocados por la baja presión atmosférica pudieran ser
significativos ya a los 2000 m. donde el volumen de los gases se incrementa
un 30%.
Efectos de la disminución de la PB en el
transporte aéreo de pacientes
• Existen factores mecánicos que influyen en mayor o menor medida en
el estado patológico del paciente: aceleraciones-desaceleraciones de la
aeronave, vibraciones y ruidos; pese a ello, ninguna de estas incidencias
mecánicas condiciona la indicación de evacuación de pacientes en
aeronaves.
• Debemos tener presente los cambios de temperatura que pueden
producirse durante el vuelo, especialmente en neonatos, aunque
también en pacientes cardiacos y de otras patologías.
Leyes de los gases
• Ley de Henry
El numero de moléculas de gas que se disuelven en un liquido con el cual el gas no
reacciona es directamente proporcional a la presión parcial del gas en la superficie del
liquido y la constante de proporcionalidad expresa la solubilidad del gas en el liquido

Donde:
• S: solubilidad o concentración del gas
• Ks: constante de Henry, depende de la naturaleza del gas, la temperatura y el liquido,
las unidades son concentración sobre presion
• P: presión parcial del gas
solubilidad

• Según la ley de Henry, cuando se expone un liquido a la atmosfera, las

moléculas del gas entran y salen del liquido hasta que haya equilibrio
(siempre y cuando el liquido y el gas no reaccionen).
• Las presiones de los gases de la atmosfera y los gases en el liquido serán
iguales
solubilidad

• Si se expone un recipiente con sangre

venosa al aire atmosférico a nivel del mar
ocurrirá lo siguiente:
1. La sangre venosa tiene una presión
parcial de CO2 (PCO2) de 46 mm Hg y
una presión parcial de O2 (PO2) de 40
mm Hg
2. El aire tiene un PCO2 de 0 y PO2 de 159
mm Hg
3. Como resultado del gradiente de
presión, el CO2 saldrá a la atmosfera y el
O2 entrara desde la atmosfera a la
sangre
solubilidad

• Este principio de solubilidad se aplica

cuando se toman muestras de gases
arteriales y burbujas de aire quedan en
la muestra.
• Sino se retiran esas burbujas de aire las
moléculas de CO2 saldrán de la muestra
de sangre y las moléculas de O2 entraran
a dicha muestra. Por lo que la muestra
quedara inutilizable al no presentar
datos reales.
Gas alveolar
• El fenómeno descrito con anterioridad es lo que ocurre con la respiración en el
alveolo pulmonar, sin embargo existen algunas modificaciones que alteran dicho
fenómeno:
1. Cuando el aire es inspirado pasa a través de todas las vías aéreas, en ese
trayecto el oxigeno se mezcla con gases presentes en las vías aéreas:
a) Dióxido de carbono CO2 que “va de salida”
b) Vapor de agua, producido por los tejidos para humidificar el aire
respiratorio
Por consiguiente el aire alveolar, o gas alveolar, difiere en su composición del gas
atmosférico pero posee la misma presión total
Presión Inspirada de oxigeno
Cuando el aire pasa de la atmosfera al sistema respiratorio hay un cambio en la
presión parcial de los gases ya que nuestro cuerpo contiene agua en forma de
vapor que tiene una presión ya definida que es de 47 mm Hg a 37°C por lo que la
presión inspirada del oxigeno cambia:

Donde: es la presión inspirada de O2

es la fracción inspirada de O2 que es de aproximadamente 21%
Presión alveolar de oxigeno
• Para calcular la presión alveolar de oxigeno (PAO2) se tiene que tomar en
cuenta la presión inspirada de oxigeno pero también la presión del dióxido de
carbono presente en el alveolo, así:

• Donde RQ es el coeficiente respiratorio (Respiratory quotient)

• es la relación entre la cantidad de CO2 que el cuerpo produce como resultado
del metabolismo y la cantidad de O2 que el cuerpo consume para realizar
dicho metabolismo
Presión alveolar de oxigeno-coeficiente
respiratorio
• El RQ depende mucho del tipo de dieta que uno consuma:
Dieta Moléculas de CO2 Moléculas de O2 RQ
Carbohidratos 1 1 1
lípidos 6 9 ~0.7
aminoácidos - - 0.8-0.9

• Los valores normales del RQ van desde 0.7 a 1 aunque hay diversas situaciones donde
el RQ puede ser mayor a 1
• En situaciones anaeróbicas el RQ puede ser mayor a 1, también cuando se almacenan
calorías en forma de grasa para la hibernación
• Como se puede observar en la tabla, la eficiencia es mayor si el RQ es menor
Presión alveolar de oxigeno

• Supongamos que tenemos un RQ = 0.8, y la es de 40 mm Hg (porque la

difusión del carbono es inmediata y se iguala la presión del alveolo con la
presión arterial), y ya conocemos los demás valores (a nivel del mar),
entonces:
Intercambio de CO2

• La difusión alveolar es muy rápida para

el CO2. A nivel del mar, la sangre venosa
llega con una PaCO2 de 46 mm Hg;
encuentra una PACO2 de 40 al otro lado
de la membrana alveolo-capilar y de
inmediato se equilibra por la salida de
CO2 de la sangre hacia el aire alveolar.
Como resultado, la sangre egresa del
alveolo con PaCO2 de 40 mm Hg.
Intercambio de O2
• La difusión del oxigeno es mas lenta
debido a que la solubilidad es mucho
menor. El paso a través de la membrana es
lento, y no se alcanza a producir un
equilibrio total. A nivel del mar la sangre
llega al pulmón con una PaO2 de 40 mm
Hg y encuentra una PAO2 de 100 mm Hg al
otro lado de la membrana y como
resultado el oxigeno pasa del aire alveolar
a la sangre y esta sale del pulmón con una
PaO2 de 95 mm Hg
 Intercambio de O2

• La diferencia de 5 mm Hg representa el cuasi equilibrio.

• Esta diferencia (AaDO2: Diferencia Alveolo-arterial de Oxigeno) se debe al
cortocircuito o shunt fisiológico, que a nivel del mar es de 5 a 10 mm Hg

• Otra razón de esta diferencia es la relación V/Q (ventilación/perfusión) cuyos

valores van desde 0.8 hasta 3 en condiciones normales
• Los valores de V/Q no son iguales en todos los alveolos, el promedio es de 0.8
• Cuando V/Q tiende a 0 es porque no hay ventilación y cuando V/Q tiende a
infinito es que hay baja perfusion
Gradiente alveolo-arterial de oxígeno (A-aO2)

Se altera este gradiente cuando:

• Desequilibrio V/Q.
• Shunt.
• Trastornos en la difusión.
coeficiente de difusión CO2 y O2
• La solubilidad es:

• La velocidad de difusión es:

• Entonces el cociente de difusión relativo es de:

• En conclusión el CO2 difunde 20 veces mas rápido que el O2

 Ley de Fick
• La ley de Fick utiliza todo lo anterior para describir el flujo de partículas que atraviesan una
membrana según un gradiente concentración, aunque en el caso de gases utilizaremos la
presión
• La ley de Fick puede enunciarse de esta manera:

• Donde:
• J mide la cantidad de sustancia que fluye a través de una unidad de área durante un
intervalo de una unidad de tiempo.
• D es el coeficiente de difusión, que proviene de la ley de Henry y la ley de Graham
• es la diferencia de presión entre los dos lados de la membrana
• T es el grosor de la membrana
Ley de Fick
• Aunque esa es una de las formas de enunciar la ley de Fick, utilizaremos una
forma mas conveniente de verla con fines didácticos:
• El flujo (J) cuyas unidades son se puede expresar de la siguiente manera:

• Donde
• es la cantidad de partículas que pasan por la membrana por unidad de
tiempo
• A es el área que las partículas atraviesan, en este caso seria el área de la
membrana
 Ley de Fick
• Entonces, teniendo la ecuación original:

• se sustituye y se pasa el área al otro extremo:

• Y de esa forma la cantidad de partículas que pasan por una

membrana por unidad de tiempo es proporcional
• al coeficiente de difusión,
• al gradiente de presión y
• al área de la membrana e inversamente proporcional al
grosor de la membrana
Ley de Fick
• A continuación se dará un ejemplo
para explicar de manera intuitiva esa
ley:
• Imagínese que se tiene 2 recipientes
cúbicos separados por una membrana,
cada uno de los recipientes tiene un
gas a cierta presión y ambos
recipientes tienen un área de contacto
con la membrana (nótese que esta es
una vista aérea de los recipientes, por
lo que no se aprecia el área de
contacto entre la membrana y los
recipientes).
Ya que existe un gradiente de presión, el gas difundirá del recipiente A al recipiente B
Ley de Fick
• Una idea seria hacer
mas delgada la
membrana
Ley de Fick
• Otra idea seria aumentar el gradiente de presión, es decir, tener una
mayor cantidad de gas de un lado de la membrana que de otro
 Ley de Fick
• Otra idea seria aumentar el área de
contacto entre los recipientes y la
membrana, de esta manera mas
partículas podrían pasar al mismo tiempo
a través de la membrana
Ley de Fick

Ahora veamos la aplicación medica de esta ley:

El aire entra en los pulmones y termina en los alveolos.
Los dos pulmones contienen cerca de 500 millones de
alveolos con un diámetro de entre 0.1 y 0.3 mm cada
uno.
El área alveolar total se estima en 70 metros cuadrados
y el espesor de la membrana es de 0.5 micras.
Todos estos factores convierten a la respiración en el
mecanismo mas eficaz para llevar oxigeno a las células.
Circulacion fetal y extrauterina
División dicotómica
 Izquierda. Engrosamiento de Derecha. Engrosamiento liso
los septos intralobulillares en de los septos interlobulillares
un paciente con fibrosis en un paciente con edema
pulmonar. intersticial.

PATRONES RADIOLÓGICOS DE LA TC TORÁCICA EN LA ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA, CÓMO HACER FÁCIL LO DIFÍCIL. Victoria Mayoral Campos; José Andrés Guirola Ortiz; Noelia Padrón Rodríguez; Blanca Madariaga Ruíz; Ruth Domene Moros; Jose Luis De Benito Arévalo. Póster educacional
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR
Cuando las fibras musculares del diafragma se
contraen este se aplana lo que aumenta el volumen
de la cavidad torácica verticalmente, y disminuye la
presión intrapulmonar, forzando el ingreso de aire
hacia los pulmones.
También los músculos pectorales menores y los
músculos intercostales presionan las costillas hacia
fuera.
La cavidad torácica se expande y el aire entra en los
pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío
resultante.
Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición
normal, convexo hacia arriba; el volumen torácico
disminuye, la presión intrapulmonar aumenta, los
pulmones por retroceso elástico el aire es
expulsado de los pulmones
Cuando las fibras musculares del diafragma se contraen este se aplana lo que aumenta el volumen de la cavidad torácica
verticalmente, y disminuye la presión intrapulmonar, forzando el ingreso de aire hacia los pulmones.
También los músculos pectorales menores y los músculos intercostales presionan las costillas hacia fuera.
La cavidad torácica se expande y el aire entra en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante.
Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, convexo hacia arriba; el volumen torácico disminuye, la presión
intrapulmonar aumenta, los pulmones por retroceso elástico el aire es expulsado de los pulmones
• Los objetivos de la fisioterapia Pulmonar van a encaminados a:
• 1-Evacuar o reducir la obstrucción bronquial.
• 2-Prevenir y/o tratar las atelectasias y el fenómeno de hiperinsuflación pulmonar
referencias
• https://es.slideshare.net/chapulingra/difusion-de-gases-40460212
• http://fisiologoi.com/paginas/GASES/ecuacionesrespiracion.htm
• http://tratado.uninet.edu/c120103.html
• http://www.ffis.es/volviendoalobasico/5transporte_de_dixido_de_car
bono.html
• https://curiosoando.com/que-es-el-cociente-respiratorio
• http://fisiologoi.com/paginas/gasalv/06CONTENIDOO2.htm
• https://es.slideshare.net/xdnzx/biofisica-de-la-respiracion
preguntas