OFTALMOLOGA BSICA A

TRAVS DE CASOS CLNICOS

Ana Llorca Cardeosa. Servicio Oftalmologa H. General de Castelln. Junio 2011

Anamnesis bsica:

En un ojo o en los dos?

Desde cundo?
Cmo empez?
Antecedentes sistmicos
Medicacin habitual
Antecedentes oftalmolgicos

Exploracin bsica:

Determinacin A.V/L.H (BMC Polo Anterior)

Motilidad ocular
Reflejos pupilares
Campimetra visual
Inspeccin cuidadosa (bilateral SIEMPRE)
Tonometra Ocular?
Fondo de ojo?
Pruebas complementarias (P. de laboratorio,RX,
TAC, RMN, etc)

Determinacin de la A.V

Contaje de dedos- Bultos-Proyeccin luminosaAmaurosis

Campimetra visual
Campimetra por confrontacin: Campo visual computerizado:

Exploracin Polo Anterior

Lmpara de Hendidura:

Magnificacin variable
Fuente de luz modificable
(direccin, ngulo de incidencia,
tamao, color)
Permite visualizacin detallada
Luz azulFluotest

Biomicroscopa Polo Anterior

Tonometra ocular
Tonometra de aplanacin de Goldmann:

PIO Normal: 11-21 mmHg

Caso clnico 1:
MC: Varn de 50 aos de edad que acude a urgencias por
sensacin de cuerpo extrao intraocular,
fotofobia,
disminucin AV, lagrimeo e imposibilidad de apertura
palpebral. Antecedente de trabajo con soldadura.

Diagnstico: Queratitis fsica

Tincin fluorescena: punteada superficial
Tratamiento:
-Pomada OE
-Lgrimas artificiales
-Si afectacin: oclusin

Caso clnico 2:
MC: Mujer de 50 aos, trabajadora en el servicio de
limpieza del hospital, que acude tras contacto accidental
con leja en OD refiriendo sensacin de arenilla,
fotofobia, lagrimeo y visin borrosa.

Diagnstico: Queratitis qumica

TRATAMIENTO DE URGENCIA: Lavado abundante ocular
con suero fisiolgico estril, evirtiendo prpados,
durante 15-20 minutos.
Tincin: fluo positiva
Tratamiento:
-Pomada OE
-Lgrimas artificiales
-Si afectacin: oclusin ocular 24 horas y control
por oftalmlogo de zona

Caso clnico 3:
MC: Adulto 50 aos de edad que acude refiriendo
sensacin de arenilla intraocular, lagrimeo, fotofobia,
leve disminucin de la AV y aparicin de vesculas en
mrgenes palpebrales de 48 horas de evolucin.
A la exploracin se observa una gran hiperemia ciliar.
Se procede a la tincin con fluorescena

Diagnstico: Queratitis herptica

Tratamiento:
Colirio atb y antiinflamatorio (evitar sobreinfeccin)
Aciclovir en pomada oftlmica (5v/d)
Ciclopjico si dolor 1 gota cada 12 horas
REVISIN OFTALMLOGO DE ZONA 24 HORAS

NUNCA COLIRIO CON CORTICOIDES NI

OCLUSIN!!!!

Caso clnico 4:
MC:Joven de 24 aos de edad, portador de lentes de
contacto, que acude por lagrimeo, dolor ocular e
hiperemia con sensacin de cuerpo extrao desde esta
maana al levantarse.
BMC: Hiperemia ciliar importante. Lesin redondeada
blanquecina corneal fluo positiva. Queratitis e hipopion.

Diagnstico: Absceso corneal /queratitis ulcerativa

TRATAMIENTO:
Ciclopjico 1 gota cada 12 horas
PROHIBIDO UTILIZAR L.C
Colirios fortificados de vancomicina y ceftacidima cada hora primeras 24 horas
vs Moxifloxacino tpico
CONSULTAR OFTALMLOGO DE GUARDIA Y CONTROL 24 HORAS

Caso clnico 5:
MC: Paciente de 43 aos de edad que acude por
presentar ojo derecho rojo de tres das de evolucin, con
produccin de secreciones mucopurulentas abundantes.
Hace unos das, su hija pequea tena legaas tambin,
se ha puesto el mismo colirio. No dolor ocular, no
prdida de AV ni otra sintomatologa.

Diagnstico: Conjuntivitis bacteriana

Tratamiento:
Antibioterapia topica: P.ej Tobramicina
colirio 1 gota 5 veces/da + ungento por
la noche
Si gran reaccin inflamatoria, asociar
antiinflamatorio tpico

conjuntivitis no bacterianas

Conjuntivitis vrica
Pensar en etiologa vrica (ADV/VHS) cuando hay
Secrecin serosa ++
Folculos
Adenopatas (preauriculares)
Fotofobia
Edema palpebral
NO TENEMOS TRATAMIENTO ETIOLGICO:
-Lavados con SF estril fro
-ATB colirio + pomada por la noche
-Lgrimas artificiales abundantes
-Si precipitados corneales o membranas y disminucin de
AV podemos asociar un corticoide suave (fluorometalona por ej.)

Caso clnico 6:
MC: Nio de 7 aos de edad, rubio y de piel clara, que
acude a urgencias por hiperemia ocular bilateral de una
semana de evolucin, picor y secreciones blanquecinas
poco abundantes. Los padres refieren que est en
estudio por alergologa.

Diagnstico: Conjuntivitis alrgica

MC:

Reaccin papilar +++

-Hidrocloruro de Olopatadina
-Hidrocloruro de Azelastina
1gota cada 12 horas durante 1 mes

Caso clnico 7:
MC: Mujer de 50 aos de edad, diagnosticada
de AR, que acude a urgencias por dolor ocular y
disminucin de visin de 36 horas de evolucin.

A la exploracin
-Inyeccin perilmbica
-Hipopion
-Precipitados endotelio corneal
-Tyndall ++
-Miosis + sinequias posteriores
-Fotofobia intensa

Tratamiento en uvetis
Tomar siempre PIO (VHS: Uvetis hipertensiva!)
Ttmto: Corticoides tpicos + midriticos.
Hipotensores si PIO
Ciclopjico para evitar sinequias
Control oftalmlogo 24 horas

Caso clnico 8:
MC: paciente de 80 aos que acude a urgencias
por dolor ocular, disminucin de AV, nuseas y
vmitos, cefalea intensa y visin de halos de
colores alrededor de las luces.

A. Oft: En tratamiento con Timoftol colirio!

Diagnstico: Glaucoma agudo de

ngulo estrecho
AV muy disminuida
Edema corneal
CA estrecha +++
Pupila en MIDRIASIS MEDIA, ARREACTIVA

Glaucoma Agudo:
Diagnstico: PIO
Tonometra
Digitalmente, por palpacin
(consist. ptrea)

Ttmto: Gotero de manitol 20%

Tobradex, Timoftol

Urgencias oftalmolgicas: OJO

ROJO

Caso clnico 9:
MC: Varn 73 aos, hipertenso, que es remitido
por hemorragia subconjuntival de 24 horas de
evolucin.

Hiposfagma
-Manifestacin ocular de patologa sistmica
(control TA por MAP)
-Idioptica
-NINGN TRATAMIENTO!

Traumatismos Oculares

Conjuntivales
Corneales
Iris
Cristalino
Polo posterior
C. extraos
Quemaduras
Perforacin ocular

TRAUMATISMOS CORNEALES
Erosiones corneales:

Tratamiento de las erosiones corneales:

Pomada epitelizante +/- colirio antibitico
Cada 8 horas, 2-3 das

Oclusin compresiva del ojo (SI NO

ASPECTO INFECCIOSO!!)
De 24-48 horas

Ciclopjico si dolor imp +/- analgesia oral

TRAUMATISMOS IRIDIANOS

Hiphema:
Nivel de sangre en cmara anterior
Mirar PIO!!
Ttmo: Varydasa 1c/8h
Ingesta abundante de lquido
Reposo en decbito con cabeza elevada 30
Exploracion retiniana
Tratamiento para elevacin TO

CUERPOS EXTRAOS conjuntivales y

corneales

Retirar con aguja hipodrmica, importante quitar xido tambin

Si erosiones lineales fluotest + y no vemos CE corneal, evertir
prpado superior!!
Ttmto: -Pomada OE cada 8 horas 2-3 das
-Oclusin compresiva 24 horas

NUNCA ANESTSICO DOBLE A EROSIN

PERFORACIN OCULAR

Verdadera urgencia oftalmolgica!

Indicacin de Qx urgente

Muchas gracias!!