Ciclo Sexual

Síndrome de Sheehan
Dra. Ana Lilia Rodríguez Ventura
Pediatra Endocrinóloga, Investigadora en Ciencias Médicas INPer
Profra. Titular de Embriología Humana
Facultad de Medicina, UNAM
 Ciclo Sexual
Cambios que ocurren en el aparato genital femenino de forma
periódica regulados por acción hormonal en tres niveles: A. Ovarios

Hipotálamo: Factor liberador de gonadotropinas (GnRH) B. Tubas uterinas

Adenohipófisis: LH –HL- (Hormona Luteinizante) C. Endometrio

FSH-HFE- (Hormona Folículo Estimulante)

D. Cérvix uterino
Ovarios: Células de la granulosa (FSH): Estrógenos
Células de la teca (LH): Andrógenos y Progesterona
Estas hormonas causarán cambios en órganos femeninos
E. Epitelio vaginal
 Ciclo Ovárico: 3 fases:
• Fase Folicular (FSH)
- Crecimiento y maduración del folículo de Graaf
- Aumento progresivo de Estrógenos producidos
en el estrato granuloso por acción de aromatasa
que convierte andrógenos producidos en la teca
interna. Formación de receptores LH
• Fase Ovulatoria: Pico de LH y expulsión del
ovocito II
• Fase Lútea o Luteínica (LH): Formación del
cuerpo amarillo a partir del estrato granuloso y
teca interna para producir Progesterona
Ciclo Tubárico
• Fase estrogénica: Facilita la
llegada de espermatozoides
Movimiento ciliar del epitelio
Movimiento peristáltico del
músculo liso (aumento
progresivo)

• Fase progestacional
Disminución del movimiento
ciliar y de la peristalsis
 Ciclo Uterino
A. Menstrual.- 1 a 5-7 días

B. Proliferativa o Estrogénica.- 6 a 14 días

C. De intervalo.- Día 14

D. Secretora o Progestacional.- 14-26 días

E. Premenstrual o Isquémica.- 26-28 días

Ciclo cervical
• Fase estrogénica: Producción de moco
Ovulación: Máxima transparencia y filancia (helechos)
• Fase progestacional: Disminución del moco y pérdida
de agua por lo que se vuelve denso y semisólido

Ciclo vaginal
Acidez vaginal para proteger la entrada de gérmenes,
• Fase estrogénica: Células basófilas
• Fase progestacional: Acidófilas
Regulación hormonal
Órgano FSH FSH Pico LH LH LH
Ovarios Compiten 15- Folículo Ovulación Lútea o Luteínica
20 folículos principal o Céls. Tecales y de
dominante la granulosa-
Lúteas
Tubas Estrógenos
Movimiento Aumento del Disminución del Progesterona
Uterinas ciliar y movimiento movimiento ciliar
peristalsis y peristáltico

Útero Menstrual Proliferativa Intervalo Secretora o Premenstrual

Progestacional

Cérvix Aumento del Mayor Filancia Pierde agua

moco cantidad de Trasp. (espeso) y forma
moco Abund. el tapón cervical

Vagina Células Células acidófilas

basófilas
 Síndrome de Sheehan
• Diana, 32 años de edad, acude con su médico general al presentar
amenorrea posparto de 15 meses de evolución, así mismo refiere
astenia, adinamia, mareo, cefalea y diaforesis.
• Antecedentes de importancia: hemorragia masiva posparto hace 15
meses, agalactia y sin uso de método anticonceptivo.
• A la exploración física dirigida se encuentra obesidad, piel seca,
disminución del volumen mamario, de vello púbico y axilar.
• Se solicitó un perfil hormonal para decidir su envío al siguiente nivel
de atención médica.
• Sx Sheehan: Daño en adenohipófisis. La OMS reportó 3 millones de
mujeres con esta enfermedad en 1996 y 100, 000 murieron por esta
causa a nivel mundial, lo que lo convierte en un problema de salud
pública.
• En países con un muy alto índice de desarrollo humano, como Japón
Inglaterra y Estados Unidos, la prevalencia de esta enfermedad es
baja porque la atención obstétrica es óptima; mientras que en países
como la India y Turquía se reporta un mayor número de casos.
• En México, no se tienen estadísticas sobre esta enfermedad, pero se
estima que en zonas marginadas es frecuente ante la limitada atención
obstétrica.
• Descrito por primera vez por el Patólogo Harold L. Sheehan en 1937 quién
postuló que una hemorragia masiva postparto ocasiona espasmo arterial
o trombosis que lleva a la falta de oxigenación y necrosis de la hipófisis.
• Al final del embarazo esta glándula aumenta su tamaño entre 120-130%
lo que provoca una ligera compresión de la arteria hipofisiaria superior
ocasionando una isquemia leve, en consecuencia, el tejido se vuelve más
sensible a daños provocados por hipotensión arterial y shock
hipovolémico, evolucionando a una necrosis de la glándula.
• El 50% puede tener necrosis que involucra la mayoría de las áreas de
la adenohipófisis (panhipopituitarismo) o puede ser un
hipopituitarismo parcial

• 1as. hormonas afectadas: gonadotropinas FSH y LH; luego la hormona

adrenocorticotrópica (ACTH).- insuficiencia suprarrenal y se
compromete la vida de la mujer

• Mutaciones génicas asociadas: Genes con caja homeótica MSX2 y

HESX1 que intervienen en la formación del cráneo y la silla turca,
respectivamente y en el gen FV-Leiden que codifica para el factor V de
la coagulación.
• Cuadro clínico: Síntomas y signos clínicos variados, dependiendo de la
cantidad de tejido hipofisiario necrosado; curso agudo o crónico.
• Criterios esenciales para el diagnóstico:  Antecedentes de hemorragia
uterina masiva posparto  Al menos una deficiencia en las hormonas
hipofisiarias  Silla vacía parcial o completa en resonancia magnética o
tomografía computarizada.
• Criterios que sugieren fuertemente este diagnóstico:  Hipotensión
severa / índice de shock  Amenorrea posparto  Agalactia posparto
• Medicina preventiva: Toda mujer con antecedentes de hemorragia
masiva postparto y sintomatología asociada a daño hipofisiario, debe
referirse al servicio de endocrinología.
Sx de Kallmann:
Deficiencia en la producción de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH por sus siglas en inglés)
Causa: migración incorrecta en la etapa embrionaria de los precursores
de las neuronas que la producen.

• Las mujeres con este síndrome presentan amenorrea primaria,

anosmia, secreción baja de FSH, LH, de estrógenos y progesterona.
Como ejemplos de genes mutados en esta enfermedad están: KAL1-
Kallmann 1, FGF-8, FGFR1 y SOX 10, GNRH1, GNRHR .
• Cuántas fases tiene el ciclo ovárico y el ciclo uterino?
• Qué órganos producen GnRH, LH, FSH, Estrógenos y
Progesterona, respectivamente?
• Qué ocurre en las tubas, el cérvix y el epitelio vaginal?
• En qué se basan los métodos naturales de planificación?
• Qué síndrome ocurre cuando hay hemorragia postparto?
• Cuáles son los síntomas y los hallazgos clínicos?
• Cuál es el pronóstico para la vida y para la fertilidad de estas
mujeres?
• Define amenorrea primaria y secundaria fisiológicas y patológicas