ANTIHIPERTENSIVOS

Martín Rubén Silva Félix

Anestesiología
Residente de 1er año
Introducción
 FÁRMACOS

Diuréticos IECA´s ARA-II

Antagonistas
B-bloq
de Ca
DIURÉTICOS
 DIURÉTICOS
● Incrementan la pérdida de sal y agua → Reducción de volumen plasmático

Ahorradores
Tiazidas De Asa
de K
 Reabsorción de Na en la porción proximal del TCD

Incrementan la excreción de Na, Cl y Agua

Tiazidas

Pacientes con niveles bajos de renina son mas sensibles

Disminuye su efectividad cuando la TFG <30 mL/hr

Aumentan  Anticoagulantes, insulina, anestésicos, digital y

litio
DIURÉTICOS
Tiazidas
 De Asa

Bloquean la resorción de Cl  Na/K/2Cl en la rama ascendente Rama Gruesa Asa de

Henle

Favorecen la perdida de Na, K y Ca

Diuréticos mas potentes, acción breve

Pacientes con insuficiencia renal o cardiaca asociada

 Ahorradores de K

Inhiben el intercambio de Na y K en el TCD y en el colector

2 tipos  Antagonista del receptor de mineralocorticoides (Espironolactona) y los

Inh. De los canales de Na (Amilorida)
Hipotensores de mediana potencia

Efectos secundarios  HiperK marcada

IECA´s
 IECA´s
Actúan como pro-fármacos  Transformación a nivel hepático

Incrementan el flujo sanguíneo renal que promueve la excreción de Na y Agua

Nefroprotectores

Contraindicados en pacientes con estenosis arteria renal, riñón único y embarazo

Suspender su administración si K > 6… Tos y angioedema

ARA-II
 ARA-II
Disminuyen las RVP y la TA (4-6 semanas)

HiperK  IECA´s, diuréticos ahorradores de K, suplementos de K

Beta-Bloqueadores
 Beta Bloqueadores
Disminuyen la FC y el inotropismo  Disminuyen Gasto Cardiaco

Atenuan la activación adrenérgica, < actividad de renina, < sensibilidad de barorreceptor

La suspensión brusca produce un síndrome de abstinencia  suspender periodo de 10 días

Potencian los efectos de los Bloq de calcio, diuréticos y alfa bloqueantes

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Bloqueadores de Canales de Calcio

 Antagonistas de canal de Calcio
Inhiben la entrada de Calcio a través de canales sensibles de voltaje tipo L

Capacidad relajante de musculo liso arterial y < RVP

Aumentan el aporte miocárdico de oxigeno

Efectos secundarios: Hipotensión pronunciada con taquicardia refleja

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PERIOPERATORIO
 Recomendaciones de AHA
Pacientes con uso crónico de B-bloq deberán continuar su tratamiento

Pacientes deben continuar con su tratamiento el día de su cirugía

ARA-II e IECA´s se deben suspender o cambiar terapia previo a cirugía

TA >180/110 se debe suspender cirugía electiva

Suspender B-bloq de forma súbita representa mayor riesgo para el paciente

No iniciar terapia con B-bloq el día de la cirugía

Durante la cirugía la vía de elección es de forma IV

 Recomendaciones
Dificultad para mantener estabilidad hemodinámica

Incrementa el riesgo de eventos adversos cardiovasculares en el perioperatorios

Continuar con monitoreo no invasivo continuo durante todo el evento quirúrgico

Uso de BB y Alfa 2 agonistas o vasodilatadores (Nitroprusiato y Nitroglicerina)

No suspender medicamentos previo a cirugía

IECA y ARA II se suspenden mínimo 10 horas antes  Periodos marcados de hipotensión

Suspender cirugía en base a TA y condiciones clínicas

 Consideraciones Anestésicas

Premedicación con Benzodiacepinas

Respuesta a la laringoscopia más intensa en pacientes no tratados

Mayor vasodilatación farmacológica tanto en AGB como en AR

AGB  Respuesta dual

Labilidad de la TA transquirurgica puede ocasionar complicaciones

Amplia variabilidad de TAM durante cirugía se asocia a un aumento de complicaciones perioperatorias

 Tratamiento Perioperatorio
• Valorar escenario clínico previo inicio de tratamiento

• Sobrecarga de volumen  Diurético

• Hipertensión + Taquicardia  B-Bloqueador

• Lesión coronaria o isquemia  B-Bloqueador o Nitroglicerina

• Hipertensión severa o crisis hipertensiva  Nitroprusiato

 Tratamiento Perioperatorio

• Vasodilatador arterial
Nitroprusiato • Tiempo acción: 1-2 min
• No tiempo prolongado

• Vasodilatador venoso
Nitroglicerina • SICA o EAP
 Tratamiento Perioperatorio
• Vasodilatador arteriolar
Hidralazina • Inicio: 5-25 min
• Taquicardia refleja

• Inicio: 5-15 min

Labetalol • V ½ 5.5 hrs
• < RVP
Bibliografía
• Vargas Trujillo, C. (2015, 1 abril). Anestesia en el paciente con hipertensión arterial sistémica.
Revista Mexicana de Anestesiología.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas151o.pdf

• Beledo, J. F., Simón, J. A. A., & África Mediavilla Martínez. (2013). Farmacología humana (6.a
ed.). Elsevier Masson.

• 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the

Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults

• J. Antonio Aldrete. Farmacología para Anestesiólogos, Intensivistas, Emergentologos y medicina

del dolor.