Es la alteración del pensamiento caracterizada por ideas no fundamentadas en la realidad,

por creencias sotenidas firmemente, pero que no son reales y que no se pueden modificar
con la demostración de lo contrario.
a) ideas delirantes -
b) ideas sobrevaloradas
c) pesamiento audible
d) ideas obsesivas
e) pensamiento mágico

Es la alteración de la sensopercepción en la cual NO hay estímulo que la produzca:

a) Ideas delirantes
b) delirio
c) alucinaciones-
d) ilusiones
e) pensamiento mágico

Es la alteración de la sensopercepción en la cual SI hay estímulo que la produzca:

a) ilusiones-
b) ideas delirantes
c) pensamiento mágico
d) delirio
e) alucinaciones

¿Cuál de las siguientes es considerada como acción iatrogénica al momento de realizar la

historia clínica psiquiátrica?
a) transferir la propia ideología al paciente-
b) utilizar lenguaje evitando tecnicismos
c) evitar juzgar al enfermo
d) garantizar la privacidad del paciente

¿Cuáles son los 2 tipos de entrevista que hay en el ámbito ambulatorio?

a) cerradas y capciosas
b) dicotómicas y de escala de puntuación
c) no estructuradas y semiestructuradas/estructuradas
d) de opción múltiple y de clasificación

Es la descripción del aspecto, las acciones, estado de ánimo, lenguaje, psicomotricidad y

pensamiento, del paciente en la entrevista.
a) ficha de identificacion
b) antecedentes psiquiátricos
c) anamnesis del padecimiento actual
d) exploración del estado mental-

La tangencialidad es:
a) patognomónica de la esquizofrenia
 b) característica de la manía
c) un trastorno del pensamiento-
d) un trastorno de la percepción
Trastorno del pensamiento, en el cual se observa un abundante flujo de ideas, relacionadas
entre sí, distanciándose del concepto que se desea transmitir, dando múltiples rodeos, pero
logrando finalmente volver al tema. En este tipo de pensamiento se usan excesivos detalles
para describir simples eventos. Da la impresión al observador que el paciente tiene
dificultades para distinguir lo esencial de lo accesorio.
a) pensamiento circunstancial-
b) pensamiento tangencial
c) pensamiento concreto
d) pensamiento descarrilado

Trastorno psiquiátrico en el que se tiene que hacer diagnóstico diferencial con Infarto Agudo
del Miocardio, hipoglicemia, crisis hipertensiva, hipertiroidismo; debido a la gran cantidad de
síntomas físicos que se presentan como: angustia importante, taquicardia, palpitaciones,
sudoración excesiva, sequedad de boca, sensación de ahogo, dificultad respiratoria, incluso
náuesea y mareo, sin embargo lo más característico es la sensaión de que se está
muriendo.
a) Trastorno de Angustia o Pánico-
b) Trastorno de Ansiedad Generalizada
c) Trastorno Obsesivo Compulsivo
d) Trastorno Depresivo
e) Fobia Social

Es el nombre de la fobia en la cual se teme estar en lugares en los cuales hay mucha
gente, lugares principalmente públicos por miedo a no poder ser auxiliada en caso de tener
un episodio de angustia, estamos hablando de:
a) Aracnofobia
b) Fobia Social
c) Claustrofobia
d) Agorafobia-
e) No existe ninguna fobia con estas características

De acuerdo al DSM-5, ¿cuánto tiempo debe de tener el paciente los síntomas de forma
continua para hacer el Dx de Trastorno de ansiedad generalizada?
a) 2 semanas
b) 2 meses
c) 6 semanas
d) 6 meses-

Uno de los síntomas que se presenta en el trastorno de estrés postraumático es anhedonia.

¿Cuál es su significado?
a) Conflicto sobre la propia identidad
b) Alteración en la forma habitual que la persona tiene de percibirse a sí misma
c) Incapacidad para experimentar placer-
 d) Emoción desagradable o molesta

Temor a ser observado comiendo o bebiendo o cuando se tiene que actuar delante de otras
personas por ejemplo dar una charla.
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Ataques de pánico
c) Fobia social-
d) Agorafobia

Neurotransmisor mayormente asociado con la depresión.

a) gaba
b) glutamato
c) serotonina-
d) melatonina

Paciente de 35 años, quien consulta por cuadro de 6 meses de evolución, caracterizado por
estado de ánimo predominantemente triste, apatía, aislamiento social, ideas sobrevaloradas
de culpa y minusvalía, disminución en apetito con pérdida ponderal no intencionada,
insomnio de conciliación de hasta 3 horas de latencia, sueño superficial y poco reparador,
baja energía, dificultades para concentrarse. Identificó como factor detonante la muerte de
su madre, con quien vivía. Sin antecedentes psiquiátricos previos. El diagnóstico más
probable es:
a) Trastorno Depresivo Mayor-
b) Duelo
c) Trastorno Depresivo persistente
d) Trastorno de Estrés postraumático

Los llamamos inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS) un ejemplo de

ellos es la Fluoxetina, estamos hablando de un:
a) Antipsicótico
b) Antidepresivo-
c) Estabilizador del Ánimo
d) Inductor del Sueño

¿Cuál es el factor que aumenta el riesgo para suicidio?

a) Antecedente de abuso sexual en la infancia
b) Tentativa de suicidio previa
c) Trastorno límite de personalidad-
d) Sexo masculino

Método suicida más utilizado por el sexo femenino…

a) Ahorcamiento
b) Armas de fuego
c) Salto desde altura
d) Envenenamiento-
Criterio que diferencia el trastorno depresivo mayor de la bipolaridad:
a) Nunca ha habido conducta esquizoide
b) Existe sentimiento de inutilidad
c) Nunca ha habido episodio maniaco u hipomaniaco-
d) Disminución del apetito
El Trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por: Euforia, en ocasiones irritabilidad,
disminución de la necesidad de dormir, aumento de la energía, aumento de los planes,
desinhibición, alteraciones en el juicio, gastos excesivos, pérdida de la realidad
(alucinaciones e ideas delirante megalomaniacas y paranoides).
a) Trastorno Bipolar fase hipomanía
b) Esquizofrenia
c) Trastorno Distímico
d) Trastorno Bipolar fase de Manía-
e) Trastorno Bipolar fase de Depresión

Nos referimos a ellos como Estabilizadores del Estado del Ánimo, por sus propiedades para
modificar los estados de manía e hipomanía principalmente, entre ellos encontramos a:
a) Imipramina, clomipramina, amtriptilina
b) Haloperidol, modafinilo, fluoxetina
c) Fenobarbital
d) Litio, valproato, carbamazepina, oxcarbacepina-
e) Sertralina, paroxetina, duloxetina

NO cumple criterios diagnósticos para el Diagnóstico de Trastorno Bipolar I.

a) Episodio maniaco-
b) Episodio maniaco + episodio hipomaniaco y/o depresivo
c) Episodio depresivo mayor + hipomaniaco
d) Episodio maníaco + depresivo

Se define como la necesidad de consumo en cantidades cada vez mayores de alguna

sustancia de abuso, para conseguir la intoxicación o el efecto deseado:
a) Dependencia
b) Tolerancia-
c) Abstinencia
d) Craving

Su uso crónico está asociado al desarrollo del síndrome amotivacional, caracterizado por la
falta de disposición para persistir en tareas que requieren atención prolognada, apatía,
anergia, fatiga. Así mismo, su consumo a largo plazo se asociad con el desarrollo de
deterioro cognitivo, afectando la memoria, atención, organización e integración de
información compleja.
a) Cocaína
b) Cannabis
c) LSD
d) Heroína
Martha consume diariamente cafeína pero decide suspender esta de su dieta. A los tres
días presenta cefalea, fatiga, dificultad para concentrarse así como dolor y cierta rigidez
muscular; ella siente que no cumple con sus deberes laborales ¿Qué está cursando
Martha?
a) Intoxicación por acfeína
b) Trastorno depresivo mayor
c) Abstinencia por cafeína-
d) Trastorno de ansiedad

Se tratan de sustancias psicoactivas con potencial estimulante para el sistema nervioso

estamos hablando de:
a) Alcohol
b) Mariguana
c) Peyote
d) Anfetaminas-
e) Opiáceos

Son criterios para hacer diagnóstico de Dependencia a Sustancias:

a) Tiempo de consumo
b) Tolerancia y Abstinencia-
c) Errores de juicio
d) Disartria
e) Síntomas psicóticos

Es un síndrome en el que hay fluctuaciones en el estado de conciencia, además puede

haber alteraciones en la orientación, ideas delirantes, ilusiones, alucinaciones, ansiedad,
agitación psicomotríz, alteraciones de la atención y concentración.
a) Delirio
b) Depresión
c) Ansiedad Generalizada
d) Desorientación Generalizada
e) Delirium-

¿Cuál es el trastorno que se caracteriza por déficit o deterioro cognoscitivo, pérdida de la

capacidad para recordar eventos anteriores y registrar nuevas experiencias (memoria), que
cursa con apraxias, afasias, agnosias; que puede tener varias causas entre ellas las
generadas por accidentes vasculares, VIH, enfermedad de las vacas locas?
a) Delirium
b) Trastorno Depresivo
c) Trastorno de Ansiedad Generalizada
d) Demencia-
e) Trastorno Bipolar

En que tipo de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad predominan los olvidos
frecuentes, la distractibilidad, el que parece que no escuchan cuando se les habla, que
pierden objetos de manera recurrente, incluso su funcionamiento escolar pudiera estar
deteriorado por estas características. Estamos hablando de:
a) TDAH predominio mixto
b) TDAH predominio Hiperactivo-impulsivo
c) TDAH predominio Inatento-
d) TDAH predominio Olvidadizo

Se trata de un adolescente que es desordenado, el cual ha tenido varios reportes en la

escuela porque precipita respuestas, se desespera al esperar turno, habla en exceso, no
puede permanecer quieto, se inmiscuye en actividades o en pláticas ajenas, si inquietud le
ha generado varios problemas no solo en la escuela sino en casa e incluso con los amigos,
estamos hablando de que tipo de trastorno.
a) Trastorno generalizado del Desarrollo
b) Trastorno por Déficit de´Atención con Hiperactividad predominio Mixto
c) Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad predominio
Hiperactivo-Impulsivo-
d) Trastorno por Déficit de´Atención con Hiperactividad predominio Inatento

Mientras se encuentra de guardia lo llaman del piso de MI por un paciente agitado. Al

llegar observa que es un paciente de 65 años de edad, PO de colecistectomía, que se
encuentra confuso y tratando de quitarse las soluciones IV. Sus últimos laboratorio están
normales y no parece que tenga complicaciones agudas de la cirugía. Decide iniciar
tratamiento ¿Qué tratamiento farmacológico es el más adecuado en este paciente?
a) Lorazepam-
b) Litio
c) Olanzapina
d) Haloperidol

¿Causa más común de Trastorno neurocognitivo mayor (Demencia)?

a) Enfermedad Alzheimer-
b) Demencia vascular
c) Enfermedad de Huntington
d) Enfermedad de Parkinson

Es posible hacer el diagnóstico de TDAH de inicio en la edad adulta:

a) Verdadero
b) Falso

Principal diferencia entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

a) Peso corporal menor que el límite inferior normal-
b) La presencia de atracones
c) Miedo a ganar peso o engordar
d) Preocupación por su constitución corporal

¿Cuál es el subtipo de la anorexia nerviosa que muestra rasgos obsesivos-compulsivos?

a) Tipo restrictivo
 b) Tipo purgativo-
c) Tipo con atracones
d) Tipo no purgativo

Episodios recurrentes de atracones acompañados de conductas compensatorias

inapropiadas (uso de laxantes, ayunos, ejercicio excesivo, vómito auto-inducido), con una
autoevaluación negativa por la forma y el peso del cuerpo, son los criterios esenciales para
el diagnóstico de:
a) Bulimia nerviosa-
b) Anorexia nerviosa
c) Trastorno por atracón
d) Pica
Los tipos de ANOREXIA NERVIOSA son:
a) Purgativa y Compulsiva
b) Restrictiva y No Purgativa
c) Purgativa y No Purgativa
d) Compulsivo-Purgativa y Restrictiva-

Los tipos de BULIMIA NERVIOSA son:

e) Purgativa y Compulsiva
f) Restrictiva y No Purgativa
g) Purgativa y No Purgativa-
h) Compulsivo-Purgativa y Restrictiva

¿Qué trastornos de personalidad se asocian más a la conducta suicida?

a) Trastornos Límite y Antisocial-
b) Trastorno Narcisista y Esquizoide
c) Trastorno Esquizotípico y Paranoide
d) Trastorno Obsesivo Compulsivo y Evitativo
e) Trastorno Dependiente e Histriónico

Trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón dominante de grandeza,

prepotencia, necesidad de admiración y falta de empatía:
a) Trastorno de la personalidad histriónica
b) Trastorno de la personalidad paranoide
c) Trastorno de la personalidad narcisista-
d) Trastorno de la personalidad límite

Trastorno de la personalidad caracterizado por desconfianza y suspicacia intensa frente a

los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos:
a) Trastorno de la personalidad límite
b) Trastorno de la personalidad esquizoide
c) Trastorno de la personalidad paranoide-
d) Trastorno de la personalidad antisocial
Son trastorno de la personalidad del grupo B (caracterizados como “dramáticos, impulsivos,
erráticos”) EXCEPTO:
a) Trastorno de la personalidad histriónica
b) Trastorno de la personalidad antisocial
c) Trastorno de la personalidad límite
d) Trastorno de la personalidad evitativa-

Si nos encontramos con un paciente que tiene alucinaciones auditivas y visuales, ideas
delirantes de referencia o paranoides, que habla solo (soliloquios), que tiene control,
transmisión, robo del pensamiento, que su comportamiento es “raro” es decir puede ser
muy aislado, desorganizado o incluso irritable, que se encuentra en deterioro en algún área
como familiar, social, laboral y que toda esta sintomatología tiene MAS de 6 meses, se trata
de:
a) Trastorno Delirante Primario
b) Trastorno Bipolar
c) Trastorno Esquizofreniforme
d) Esquizofrenia-
e) Delirium
f) Epilepsia

Se caracteriza por un sistema delirante estable y bien estructurado, que suele estar
encapsulado y cuyo contenido no es extraño. A pesar de seguir un curso crónico, el
deterioro suele ser mínimo.
a) Trastorno delirante-
b) Trastorno esquizotípico de la personalidad
c) Trastorno esquizofreniforme
d) Esquizofrenia

Son Criterios diagnósticos del trastorno psicótico breve:

a) Comportamiento extravagante, dramáticos, seductores, se siente incómodo en
situaciones en las que no es el centro de atención. Utiliza aspecto físico para atraer
la atención. Episodio de 1 a 3 meses.
b) Delirio, alucinaciones, discurso o comportamiento desorganizado. Un episodio
dura al menos un día, pero menos de un mes con retorno final al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad. No se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia.--
c) Patrón dominante de grandeza, necesidad de admiración y falta de empatía.
Prepotentes y carecen de empatía. Episodio de 10 años mínimo.
d) Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, impulsividad
intensa, actitud o amenazas recurrentes de suicidio o conductas autolesivas.
Episodio de 2 a 4 meses.

Los síntomas como aplanamiento afectivo, contacto visual pobre, reducción del lenguaje
corporal, alogia, abulia son:
a) Síntomas positivos en la esquizofrenia
b) Síntomas negativos en la esquizofrenia-
En el trastorno de síntomas somáticos, puede existir una causa orgánica que produzca las
molestias físicas, pues, lo que establece el diagnóstico de esta entidad, son los
pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas
somáticos (aunque estos tengan una causa “médica”).
a) verdadero-
b) falso, por definición el Dx requiere excluir causa orgánica de los síntomas

El tipo de trastorno de conversión más común:

a) Con síntomas de la deglución
b) Con debilidad o parálisis
c) Con ataques o convulsiones
d) Con anestesia o pérdida sensitiva-

Trastorno que presenta uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva
voluntaria. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre los síntomas
y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
a) Trastorno de síntomas somáticos
b) Trastornos de conversión–
c) Trastorno facticio
d) Simulación
 PSIQUIATRÍA
PRIMER PARCIAL
1. ¿Cómo se llama la alteración de la sensopercepción en la cual no hay estímulo que
la produzca? Alucinaciones

2. Se trata de un adolescente que es impulsivo que ha tenido varios reportes en la

escuela porque precipita respuestas, se desespera al esperar turno, habla en
exceso, no puede permanecer quieto, se inmiscuye en actividades de otros, su
inquietud ha generado varios problemas no solo en la escuela sino en casa también.
¿De qué trastorno estamos hablando? Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad predominio hiperactivo-impulsivo

3. ¿Cómo se llama al síndrome en el que hay fluctuaciones en el estado de conciencia,

además puede haber alteraciones en la orientación, ideas delirantes, ilusiones,
alucinaciones, ansiedad, agitación psicomotriz, alteraciones de la atención, y
concentración mismo que puede ser originado por múltiples situaciones? Delirium

4. ¿Cómo se llama al trastorno donde se presentan como síntomas y signos

principales las alteraciones de la memoria, afasias, agnosias y apraxias, además de
que en etapas avanzadas se puede poner en riesgo al paciente y sus familiares, ya
que puede haber síntomas psicóticos. Demencia

5. Menciona 5 disciplinas médicas o no médicas que tengan relación con la psiquiatría y

mencione porque.-- 1er pacial

Neurología: Puede estar relacionado con un trastorno psicológico por la deficiencia de

la producción de una sustancia o la atrofia del alguna parte del cerebro o con un
traumatismo craneoencefálico que llevó a la alteración de la función del cerebro.

Psicología: Cuando hay alguna alteración psicológica que rebasa los límites de la
psicología en cuanto al tratamiento, es recomendable derivar al psiquiatra ya que el
trastorno va más allá y se necesita de fármacos para su adecuado control.

Epidemiología: Es necesario llevar estadísticas de las personas que sufren algún

trastorno para poderlo clasificar y lograr saber cual es el trastorno más frecuente y
descubrir qué cualidades tienen quienes padecen este trastorno, al igual que saber que
grado de la población lo padece y fallece a causa de algún trastorno psiquiátrico.

Pediatría: Muchas personas sufren algun transtorno psquiatrico ya que no producen

ciertas substancias o las producen en exceso, esto se puede manifestar desde edades
muy tempranas y es necesario identificarlo lo mas pronto posible para poder tratarlo y no
se ocasionen complicaciones mayores.

algunos transtonos que son frecuentes en edades pediatricas son TDAH, autismo y
Aspeerger.
 Geriatría: Con forme las personas van creciendo llegan a una cierta edad donde
comienza a existir una atrofia cerebral y las personas van teniendo demesia senil, esto
es muy importante tratarlo a tiempo y sobre todo tratar de prevenirlo por medio de
tratamientos psiquiatricos, antes de que pueda llegar a un desarrollo catastrofico e
irreparable.

6. ¿Quién postuló la teoría de la bilis negra, flema, bilis amarilla y sangre?-- 1er parcial

Hipócrates de Cos

7. ¿Quién curó a los primeros enfermos mentales?--- 1er parcial

Theophrastus Phillippus Aureolus Bombastus von Hohenheim

5. Son segmentos que componen la parte del interrogatorio en la historia clínica

psiquiátrica:--- 1er parcial

Ficha de identificación, antecedentes (heredo familiares,no

patológicos,patológicos y ginecoobtetricos), padecimiento actual ( síntomas
generales).

5. ¿Cómo se llama al síndrome en el que hay fluctuaciones en el estado de

conciencia, además puede haber alteraciones en la orientación, ideas delirantes,
ilusiones, alucinaciones, ansiedad, agitación psicomotriz, alteraciones de la
atención, y concentración?
a) a. Delirio
b) b. Depresión
c) c. Ansiedad generalizada
d) d. Desorientación generalizada
e) e. Delirium
6. ¿Para què se de el proceso de memoria es necesario?
a) Atención
b) Concentración
c) B y C son correctas
d) Ninguna de las anteriores

7. Es la alteración del pensamiento caracterizada por ideas recurrentes,

perseverantes, que generan ansiedad, que no son voluntarias y que el paciente
consecuencia de su pensamiento, que son absurdas, pero no las puede evitar
a) Ideas delirantes
b) Ideas sobrevaloradas
c) Pensamiento audible
d) Pensamiento mágico
 e) Ideas obsesivas

8. Creador del concepto yo, súper-yo y ello

Sigmund Freud

9. Ilusión que se basa en algo no real

Ideas delirantes

10. ¿Quién liberó la psiquiatría? Philippe Pinel (1745-1826).

11. Padre de la psiquiatría:

Paracelso (1493-1541) como el padre de la psiquiatría moderna y primer psiquiatra.

Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatría norteamericana".

16. Son segmentos que componen la parte del interrogatorio en la historia clínica psiquiátrica:1er
parcial

Ficha de identificación, antecedentes, padecimiento actual.

19. Es la alteración del pensamiento caracterizada por ideas no fundamentadas en la realidad, por
creencias sostenidas firmemente, pero que no son reales, que no se pueden modificar ni aun con
la demostración de lo contrario: 1er parcial

Ideas delirantes o delirium.

23. Es un síndrome en el que hay alteraciones fluctuantes del estado de conciencia, alteraciones en
la orientación, ideas delirantes, ilusiones, alucinaciones, ansiedad, agitación psicomotriz,
alteraciones de la atención y concentración. 1er parcial

a) Depresión.

b) Delirio.

c) Delirium.

d) Desorientación generalizada.

e) Ansiedad generalizada.

25. Es la alteración de la sensopercepción donde si hay un estímulo que la produzca: 1er parcial

Ilusiones.

26. Es la alteración de la sensopercepción en la cual no hay un estímulo que la produzca: -1er

parcial Alucinaciones

28. Es la alteración del pensamiento caracterizada por ideas recurrentes, parásitas, necias,
perseverantes, que genera ansiedad, que no son voluntarias, que el paciente sabe que son
consecuencia de su pensamiento, que son absurdas, pero que no las puede evitar.- 1er parcial
Obsesiones

Preguntas de 2do parcial

6. Si nos encontramos con un paciente que tiene alucinaciones auditivas y visuales,
ideas delirantes de referencias o paranoide, que habla solo (soliloquios), que tiene
criterios de Scheiner (robo, transmisión, control de pensamientos, su
comportamiento es “raro” es decir aislado, desorganizado o incluso irritable, que se
encuentra con un deterioro de algún área como familiar, social, laboral y toda esta
sintomatología tiene menos de un mes se trata de: -- 2do parcial

Transtorno psicótico breve

7. Es el nombre de la fobia en la cual se teme en estar en lugares en los cuales hay

mucha gente, lugares principalmente públicos por miedo a no ser auxiliado en caso
de tener un episodio de angustia, estamos hablando de: — 2 parcial
a) Claustrofobia.
b) Fobia social.
c) Agorafobia.
d) No existe ninguna fobia con esas características.
e) Aracnofobia.

12. ¿El escritor Melvin Udall, de la película Mejor imposible qué diagnóstico
tiene?

Trastorno obsesivo compulsivo.

13. Es el trastorno que se caracteriza por sueños o pesadillas recurrentes a un

evento traumático, evitación de los lugares o situaciones que lo recuerdan,
sensación de que está volviendo a pasar el evento (flash back), cambios en el
estado de ánimo asociados al evento traumático.

Trastorno por estrés postraumático.

14. ¿Quiénes tienes más intentos de suicidio?

Mujeres.

15. Si nos encontramos con un paciente que tiene alucinaciones auditivas y

visuales, ideas delirantes de referencia o paranoides, que habla solo
(soliloquios), que tiene criterios de Schneider (robo, transmisión, control del
pensamiento), su comportamiento es “raro” es decir puede ser aislado,
desorganizado o incluso irritable, que se encuentra con deterioro en algún área
como familiar, social, laboral y que toda esta sintomatología tiene MAS DE 6
MESES, se trata de:
Esquizofrenia.

20. El trastorno depresivo mayor se caracteriza por:

Ánimo bajo o irritable, anhedonia, astenia, adinamia, tendencia al llanto,

desesperanza, alteraciones del sueño, por al menos 2 semanas.

21. ¿Quiénes tienen más suicidios consumados?

Hombres.

22. Es el trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por: euforia, en

ocasiones irritabilidad, disminución de la necesidad del dormir, aumento de la
energía, aumento de los planedds, desinhibición, alteraciones en el juicio, gastos
excesivos, perdida de la realidad (alucinaciones e ideas delirantes
megalomanías y paranoides). Es el trastorno que padece Mr. Jones en la
película del mismo nombre:

Trastorno bipolar

24. ¿Cuál es el trastorno que presenta la protagonista “la Doctora en psicología

Helen Hudson” en la película ``Copycat”?

a) Trastorno de la conducta alimentaria.

b) Trastorno de ansiedad generalizada.

c) Agorafobia.

d) Trastorno psicótico breve.

e) Trastorno depresivo.

27. Trastorno psiquiátrico en el que se tiene que hacer el diagnóstico diferencial

con IAM, hipoglucemia, crisis de hipertensión, hipotiroidismo; debido a la gran
cantidad de síntomas físicos que se presentan como: angustia importante,
taquicardia, palpitaciones, sudoración excesiva, sequedad de boca, sensación
de ahogo, disnea, incluso náusea y mareo, sin embargo, lo más característico es
la sensación de que se está muriendo:

Trastorno de pánico o crisis de angustia

Es la alteración del pensamiento caracterizada por ideas recurrentes, parasitas,

necias, perseverantes, que general ansiedad, que no son voluntarias, que el
paciente sabe que son consecuencia de su pensamiento, que son absurdas, pero
que no las puede evitar.
Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastor no de déficit de
atención e hiperactividad
El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD/TDAH) es una condición neuropsiquiátrica que
afecta a preescolares, niños, adolescentes y adultos, caracterizados por una disminución sostenida de la
atención y un aumento en la impulsividad e hiperactividad. Basada en antecedentes familiares, genotipos
y estudios de neuroimagen es claor que hay una evidencia para apoyar una base biológica para el ADHD.

Criterios diagnósticos DSM-V

A. Un patrón persistente de inatención o de hiperactividad-impulsividad:
1. Inatención: 6 o más; en adolescentes y adultos (>17 años), 5 son suficientes:
• A menudo falla en poner atención a los detalles o comete errores sin importancia en la tarea, trabajo
u otras actividades
• Dificultad para mantener atención en tareas o actividades de juego
• Parece no escuchar cuando se le habla de forma directa
• No sigue las instrucciones y falla para terminar la tarea, quehaceres o deberes del trabajo
• Dificultad para organizar tareas y actividades
• Evita, disgusta o es reacio para realizar tareas que requieren esfuerzo mental sostenido
• Pierde cosas necesarias para tareas o actividades
• Se distrae con facilidad por estímulos irrelevantes
• Se olvida de las actividades diarias
2. Hiperactividad e impulsividad: 7 o más; para adolescentes y adultos, 5 son suficientes:
• Se mueve o da goles con las manos o pies, o se retuerce en el asiento
• Abandona su lugar en situaciones donde se espera que esté sentado
• Corre o trepa en situaciones cuando es inapropiado
• Incapacidad para jugar o realizar actividades de ocio de forma tranquila
• A menudo se está moviendo y actúa como si “estuviera impulsado por un motor”
• Habla excesivamente
• Responde antes de que la pregunta esté terminada
• Dificultad para esperar su turno
• Interrumpe a otros
B. Muchos síntomas de inatención o de hiperactividad/impulsividad se presentaron antes de los
12 años
C. Muchos síntomas de inatención ode hiperactividad/impulsividad se presentan en más de 2
lugares
D. Está claro que los síntomas interfieren o reducen la calidad del funcionamiento ocupacional,
social o académico
 E. Los síntomas no ocurren de forma exclusiva en el curso de esquizofrenia o cualquier otro
trastorno psiquiátrico y no se puede explicar por otro trastorno psiquiátrico
Especificar sí:
• Presentación combinada
• Presentación de inatención: criterios A1 presentes, pero no A2 en los últimos 6 meses
• Presentación de hiperactividad-impulsividad: A2 presente, pero A1 no en el último medio año
En la severidad:
• Remisión parcial: aún cuando los criterios se conocen en los últimos 6 meses, y los síntomas aún
resultan en alteraciones en el funcionamiento social, académico u ocupacional
• Leve: los síntomas no resultan en alteraciones menores en el funcionamiento social u ocupacional
• Moderado: los síntomas están entre “leve” y “grave”
• Grave: los síntomas resultan en alteraciones marcadas en el funcionamiento social u ocupacional

Se describe entre el 7-8% en niños de primaria prepúberes. Los estudios sugieren que está presente en
cerca del 5% de jóvenes y 2.5% en adultos. Es más prevalente en niños (2:1 o incluso 9:1). Los parientes
de primer grado están en alto riesgo para desarrollar ADHD así como otros trastornos psiquiátricos.
Los padres de niños con ADHD muestran un aumento en la incidencia del abuso de sustancias. Los
síntomas usualmente se presentan a los 3 años, pero, al ser menos severos, el diagnóstico se hace en el
kínder, primaria cuando la información del maestro permite comparar con otros niños.

Se sugiere que es genética, con una tasa de heredabilidad del 75%. La mayoría de niños no muestran
daños estructurales en el SNC. No se ha demostrado que los edulcorantes artificiales ni la azúcar son una
causa establecida de ADHD.

Factores genéticos
De forma clínica, un pariente puede tener un patrón predominante y otros el otro. Cerca del 70% de niños
tienen criterios para un trastorno psiquiátrico comórbido, incluidos los trastornos de aprendizaje,
ansiedad, del ánimo, de conducta y de abuso de sustancias.

Cook, señala una asociación con el gen de transporte de dopamina (DAT1 ), así como las 7 repeticiones del
gen de receptor de dopamina tipo 4 (DRD4).

Factores neuroquímicos
Se han postulado bastantes neurotransmisores con los síntomas del ADHD, y la corteza prefrontal se
asocia con el rol de la at4ención y regulación del impulso de controles. La disfunción en la epinefrina
periférica puede potenciar la retroalimentación al SNC y “reiniciar” al locus ceruleus al nivel más bajo.

Factores neurofisiológicos
Se ha visto aumento en la actividad theta, especialmente en la región frontal.

Aspectos neuroanatómicos
Se han descrito correlaciones neuroanatómicas en las cortezas superior y temporal en la atención de
concentración; las regiones externa parietal y del cuerpo estriado con funciones ejecutivas; el hipocampo
codifica los trazos de la memoria y se sugiere que el núcleo reticular talámico está involucrado en la
atención sostenida. Se ha demostrado volumen y actividad disminuido en regiones prefrontales, cíngulo
anterior, globo pálido, caudado, tálamo y cerebelo.

Factores del desarrollo

Se ven aumentos en prematuros y en madres que tuvieron infecciones en el embarazo. El daño perinatal
durante la infancia temprana causada por infección, inflamación y trauma pueden ser factores que
contribuyan con la emergencia de síntomas de ADHD. La exposición prenatal a las infecciones invernales
puede contribuir a los síntomas de ADHD en niños susceptibles.

Factores psicosociales
El abuso crónico, maltrato y negligencia se asocia con ciertos síntomas del comportamiento que se puede
superponer con ADHD, incluyendo una pobre atención y pobre control de impulsos.

Los signos de inatención, impulsividad e hiperactividad pueden ser provocados en base de un a historia
detallada de los patrones tempranos del niño con una observación directa, especialmente en situaciones
donde se requiere una atención sostenida. La hiperactividad puede verse más marcada en algunas
situaciones que en otras y, aún menos evidentes en actividades estructuradas que gusten.
El diagnóstico requiere síntomas persistentes que perjudiquen los síntomas de la
hiperactividad/impulsividad o inatención en 2 lugares diferentes.

Las características que distinguen al ADHD son cortos periodos de atención y altos niveles de distracción
para la edad cronológica y nivel de desarrollo.

Los niños con TDAH actúan de forma impulsiva, son lábiles emocionalmente, explosivos, tienen fallos en
la concentración y son irritables. Se asocian trastornos específicos del aprendizaje

En adición al pobre rendimiento (pobre aprendizaje) puede resultar en problemas en la maduración,

rechazo social, trastornos del ánimo, ansiedad o pobre autoestima.

En la examinación del estado mental, se puede observar un ánimo desmoralizado o deprimido. En la

evaluación neurológica se puede ver inmadurez visual, motriz, perceptual o discriminatoria auditoria.

Un niño con falta de reconocimiento de convulsiones con foco en el lóbulo temporal puede tener
alteraciones del comportamiento, que se pueden parecer a los del ADHD.

Puede tener un inicio en la infancia. En la escuela, los niños con ADHD pueden contestar un examen
rápidamente pero sólo contestando las primeras 2 preguntas. Además, no pueden esperar ser llamados
en la escuela y responden antes que nadie. La impulsividad e incapacidad para retardar la gratificación
son características.
Las características más comunes en orden de frecuencia son hiperactividad, déficit de atención,
impulsividad, déficits de memoria y pensamiento, discapacidades específicas del aprendizaje, así como
déficits del habla y escucha.

Un niño siendo evaluado por TDAH debe de tener una historia médica y psiquiátrica comprensiva. La
información pre, peri o postnatal debe de incluirse en la historia. Las complicaciones maternas del
embarazo también se deben de obtener. No hay ninguna medida específica de laboratorio que sea
patognomónica del ADHD.

Una constelación temperamental, así como un alto nivel de actividad y breves periodos de atención, en
regla con la edad, sin discapacidad debe de retirar el diagnóstico. La ansiedad puede acompañar al TDAH
como síntoma o trastorno comórbido, debido a que la ansiedad se puede manifestar como sobreactividad
y fácil distraibilidad.

La manía comparte muchas características como la verbalización excesiva, hiperactividad motriz y altos
niveles de distraibilidad. Los niños con manía, muestran de forma más común la irritabilidad que la euforia.
Estos datos, también nos deben de tener alerta con los síntomas del trastorno bipolar tipo I.

El trastorno desafiante, trastornos de la conducta y ADHD pueden coexistir, y, cuando ocurre, ambos
diagnósticos se pueden diagnosticar. Los trastornos específicos del aprendizaje también deben de
distinguirse del ADHD.

Los síntomas se ha mostrado que persisten en la adolescencia del 60-85% de casos y, hasta la adultez
en el 60%.

La sobreactividad es usualmente el primer síntoma en remitir, y la distraibilidad el último. La persistencia

se predice por antecedentes familiares de desorden, eventos negativos de la vida y comorbilidad con
síntomas de conducta, depresión y ansiedad. Los pacientes, pueden tener una remisión parcial y son
vulnerables a comportamiento antisocial, trastornos de abuso de sustancia, del ánimo e incluso de
problemas del aprendizaje que pueden durar toda la vida.

La mayoría de niños con ADHD tendrán dificultades sociales.

Farmacoterapia
Se le considera como la primera línea para el tratamiento. Los estimulantes están contraindicados en
niños, adolescentes y adultos con riesgos cardíacos conocidos y anormalidades, En jóvenes sanos, se ha
documentado la seguridad de estimulantes como el metilfenidato (Ritalin, Concerta, Metadate),
dextroanfetamina, dextroanfetamina y combinaciones de sales de anfetamina. Las estrategias actuales,
favorecen la preparación de estimulantes de liberación sostenida de 1 día debido a su conveniencia y
disminución de efectos de rebote.
Los fármacos no estimulantes aprobados por la FDA son la atomoxetina (>6 años), inhibidor de la
recaptura de norepinefrina; el problema, es que aumenta los pensamientos suicidas o comportamientos
similares que requieren monitorización.

Los agonistas alfa, están aprobados, se piensan que ejercen su actividad sobre la corteza prefrontal.

Los SSRIs no han mostrado eficacia para el tratamiento de ADHD, pero, debido a la comorbilidad de la
depresión, se consideran en conjunción con un estimulante.

• Las estrategias para manejar el insomnio incluyen el uso de difenhidramina (25-75 g), dosis baja
de trazodona (25-50 mg) o la adición de un agente alfadrenérgico como la guanfacina.

Psicosocial
Se incluyen intervenciones psicosociales como la psicoeducación, remediación de organización de
habilidades escolares, entrenamiento parental, modificaciones del comportamiento en el salón de clases
y casa, terapia cognitivo-conductual y entrenamiento de los padres, este último, para ayudar a los padres
a entender de que el niño no exhibe de forma voluntaria los síntomas de ADHD.

Trastorno de déficit de atención/hiperactividad no

ADHD del adulto según los criterios de Utah/Wender
especificado Criterios angostos: criterios DSM-IV en la niñez en la entrevista al padre
Criterios amplios, se reportan por el paciente: hiperactividad y déficit de atención
Se estima que el 60% de niños en la niñez
con ADHD mostrarán Características del adulto: 5 síntomas adicionales, o, en presencia de falta de
discapacidad persistente debido atención e hiperactividad, 3:
a los síntomas hacia la adultez. a) Inatención
Se menciona que cerca del 4% de b) Hiperactividad
la población tiene esta condición. c) Labilidad emocional
En adultos, normalmente se d) Irritabilidad y temperamento “caliente”
diagnostica gracias al e) Tolerancia al estrés dañada
f) Desorganización
autoreporte.
g) Impulsividad
Mismo caso, se sospecha de la
Exclusión: depresión severa, psicosis o trastornos severos de la personalidad
carga genética, así como
aumentos de densidades de unión en el transportador de dopamina (DAT) en el cuerpo estriado.
En adultos, los signos residuales son la impulsividad y el déficit de atención.
Se debe de diferenciar de la hipomanía, trastorno bipolar tipo II y ciclotimia, pero, puede haber una
superposición, lo que complica su diagnóstico.

La prevalencia disminuye con el tiempo. Los niños inicialmente diagnosticados con ADHD de tipo
combinado, muestran menos síntomas de impulsividad-hiperactividad, y, al envejecer terminan con los
criterios para tipo de inatención.

La terapia psicofarmacológica puede ser necesitada de forma indefinida.

 Demencia y delir ium
Delirium
El delirio se caracteriza por un descenso rápido del nivel de conciencia y cognición con fallo en la atención.
Normalmente involucra alteraciones perceptuales, actividad psicomotriz anormal y alteraciones en el ciclo
del sueño.

La seña particular es el fallo de la conciencia, usualmente con otras alteraciones. Las anormalidades del
ánimo, percepción y comportamiento son comunes. El tremor, asterixis, nistagmus, incoordinación e
incontinencia urinaria son síntomas neurológicos comunes. De forma común, tiene un inicio rápido (horas
a días, curso breve y fluctuante y mejoría rápida.

Es común en ancianos, se estima que el 1% de personas con >55 años tiene delirio y, entre aquellos que
están en UCI, asciende hasta el 5-10%. 60% de abuelos en residencias presentan este trastorno. Entre
el 21% de quemados, 40% de pacientes con AIDS y en pacientes con enfermedad terminal hasta el 80%
lo llegan a desarrollar. Las causas del delirio postoperatorio incluyen el estrés de la cirugía, dolor
postoperativo, insomnio, fármacos para el dolor, trastornos electrolíticos, infección, fiebre y pérdida
sanguínea.

La edad avanzada es un factor de riesgo mayor.

Factores predisponentes Factores desencadenantes

• >65 años • Sedantes-hipnóticos
• Hombre • Narcóticos
• Demencia • Anticolinérgicos
• Fallo cognitivo • Múltiples fármacos
• Antecedentes de delirio • Retirada de alcohol o drogas/fármacos
• Depresión • ACV en hemisferio no dominante
• Dependencia funcional • Sangrado intracraneal
• Bajo nivel de actividad • Meningitis o encefalitis
• Inmovilización • Infecciones
• Antecedentes de caídas • Complicaciones iatrogénicas
• Fallos visuales y de escucha • Hipoxia
• Deshidratación y malnutrición • Shock
• Fármacos psicoactivos • Fiebre o hipotermia
• Anticolinérgicos • Deshidratación
• Abuso de alcohol • Pobre estado nutricional
• Enfermedades severas • Cirugía ortopédica, cardíaca, no cardiaca y
• Enfermedad renal o hepática crónica bypass cardiopulmonar
• ACV • Admisión a ICU
 • Enfermedad neurológica • Uso de catéter, múltiples procedimientos,
• HIV limitantes físicos
• Fractura o trauma • Dolor y estrés emocional
• Enfermedades terminales • Privación del sueño prolongada
La tasa de mortalidad en 1 año con un episodio del delirium alcanza casi el 50%.

El síndrome del delirium está causado la mayoría de veces por 1 o más afectaciones cerebrales o
sistémicas que afectan la función cerebral.

Los síntomas clave del delirio incluye alteración y disminución de la conciencia, atención alterada,
capacidad de concentrarse disminuida, fallo en otros campos cognitivos que se manifiestan como
desorientación (tiempo y espacio) y disminución en la memoria. De inicio rápido (horas a días), breve
duración y, con fluctuaciones marcadas en la severidad.

Se teoriza que el principal neurotransmisor involucrado es la acetilcolina y el área neuroanatómica es la

formación reticular. Otros son la serotonina y glutamato.

Se diagnóstica de forma clínica con la caracteriza de la aparición súbita de los síntomas. Y, se puede
utilizar el Mini-Mental, evaluación del estado mental o los signos neurológicos para documentar el fallo
cognitivo.

Vs demencia
La principal diferencia es el tiempo de desarrollo y la fluctuación en el nivel de atención en el delirium
comparado con la atención consistente en la demencia. La única demencia tan rápida como el delirium es
la de origen vascular. El delirium puede ocurrir en pacientes con demencia en la conocida como delirium
superpuesto a la demencia (o beclouded dementia).

Vs esquizofrenia o depresión
Algunos pacientes con trastornos psicóticos pueden tener períodos de comportamiento extremadamente
desorganizado y difícil de distinguir del delirium, pero, los pacientes con alucinaciones y delirios son más
constantes y mejor organizados que aquellos con delirium, Los pacientes con síntomas hipoactivos del
delirium aparentan a tener algo similar que los pacientes deprimidos y se pueden distinguir en el EEG.

A pesar de que el inicio es súbito, a presenciade síntomas prodromales (inquietud y miedo) pueden
aparecer en días previos al inicio de los síntomas floridos. Normalmente los síntomas de delirium en 3-7
días están resueltos y, otros, pueden tomar hasta 2 semanas.

Cuando la condición subyacente es toxicidad colinérgica, el uso de fisostigmina de 1-2 g IV-IM con dosis
repetidas puede ser indicado.
El apoyo físico es necesario para evitar que tengan accidentes. El delirium, puede aparecer en pacientes
mayores sometidos a cirugía de cataratas utilizando parches (delirium de parche negro) y se puede tratar
mediante pequeños hoyitos o permitiendo remover el parche durante la recuperación.

Farmacoterapia
Hay que tratar la psicosis e insomnio. Un fármaco típicamente utilizado es el haloperidol con una dosis
inicial de 2-6 mg IM, repetido en una hora. El uso de antipsicóticos de segunda generación como la
risperidona o clozapina puede ser considerado para el manejo del delirium, pero, las pruebas clínicas son
limitadas.
El insomnio se puede tratar con benzodiacepinas de semividas bajas como el Lorazepam de 1-2 mg a la
hora de dormir.

Coexistencia con Parkinson

Los antiparkisonianos suelen estar implicados. Se recomienda la clozapina si no se puede reducir la dosis
de estos fármacos. Si no toleran la clozapina o se requiere de un monitoreo sanguíneo se debe de tener
en cuenta otro fármaco antipsicótico.

Demencia o trastorno neurocognitivo mayor

La demencia se refiere a una enfermedad marcada por un deterioro cognitivo progresivo con una
conciencia clara. Involucra muchos dominios cognitivos. Se les clasifica en: Alzheimer, de cuerpos de
Lewy, vascular, frontotemporal, traumática, HIV, priones, Parkinson y Huntington.

50-60% de pacientes tienen la demencia más común, que es la de Alzheimer. Incrementa su prevalencia
a medida que incrementa la edad.

La 2ª causa común de demencia es la vascular, relacionada a enfermedades cerebrovasculares y en la que

la hipertensión puede predisponer a la persona a la enfermedad.

En orden, los pacientes con individuos de >65 años de edad padecen:

1. Alzheimer
2. Demencia vascular
3. Mixta (Alzheimer y vascular)
4. Otras:
a. Cuerpos de Lewy
b. Enfermedad de Pick
c. Frontotemporal
d. Hidrocefalia normotensa
e. Alcohólica
f. Infecciosa como HIV o sífilis
g. Parkinson
Demencia tipo Alzheimer
• Factores genéticos: base molecular de los depósitos amiloides
• Proteína precursora de amiloide: se encuentra en 21q
• Múltiples genes E4
• Neuropatología: es clásica la atrofia difusa con sulcos corticales aplanados con ventrículos
cerebrales alargados. Además, microscópicamente se encuentran las placas seniles (amiloides),
marañas neurofibrilares (también vista en demencia pugilística, sx. Down, enfermedad de
Hallervorden-Spatz y el complejo de Guam de Parkinson-demencia, pérdidas neuronales (corteza
e hipocampo) y sináptica (50% en córtex) así como degeneración granulovascular de las
neuronas.
• Neurotransmisores: degeneración de neuronas colinérgicas en el núcleo basal de Meynert, así
como disminución de las concentraciones de acetilcolina y colin acetiltransferasa. Otros 2
neurotransmisores son la somatostatina y corticotropina
• Otras: membranas más rígidas, toxicidad por aluminio.
• Taupatía: comparte anormalidades con la enfermedad de Alzheimer, se encuentra en el
cromosoma 17 y lleva a problemas de memoria a corto plazo, así como problemas para mantener
el equilibrio y caminar.

Demencia vascular
• Antes se le refería como demencia de multiinfartos, mostrándonos su naturaleza
• Más común en hombres
• Afección de vasos de pequeño y mediano calibre
• Placas arterioscleróticas y tromboémbolos
• Binswanger: encefalopatía arterioesclerótica subcortical.

Demencia frontotemporal (Pick)

• Atrofia de la región frontotemporal
• Pérdida neuronal, gliosis y cuerpos de Pick (masas de elementos citoesqueléticos)
• 5% de demencias irreversibles
• Características de Klüver-Bucy más comunes (hipersexualidad, hiperoralidad) que en Alzheimer

Enfermedad de cuerpos de Lewy

• Alucinaciones, características parkinsonianas, signos extrapiramidales, síndrome de Capgras

Enfermedad de Huntington
• Se caracteriza por más motores anormalidades y menos del lenguaje que en las demencias
corticales
• Retardo psicomotor

Parkinson, enfermedad de
• Bradifemia

Relacionada a HIV
 • Anormalidades parenquimatosas en el MRI
• Otras: Cryptococcus o Treponema pallidum

Relacionada a TEC
• La demencia pugilística se caracteriza por labilidad emocional, disartria e impulsividad. Se
observa también en jugadores de fútbol americano

Criterios diagnósticos del DSM-V

A. Evidencia de fallo cognitivo con respecto al nivel premio en muchos dominios cognitivos
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, percepción, lenguaje, cognición
social) basada en:
1.- Fallas en función cognitiva
2.- Alteraciones sustanciales en el performance cognitivo, preferiblemente documentado
B. El déficit cognitivo interfiere con la independencia de las actividades diarias
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto del delirio
D. El déficit cognitivo no se explica por cualquier otro trastorno mental
Especificar si:
Alzheimer, degeneración lobar frontotemporal, Lewy, TEC, uso de fármacos/abuso de sustancias, HIV,
prion, Parkinson, Huntington, otra condición médica, múltiples etiologías, sin clasificar
Especificar:
• Alteraciones en el comportamiento
• Sin alteraciones en el comportamiento
Especificar la severidad:
• Leve: dificultades con actividades instrumentales de la vida diaria
• Moderada: dificultades con las actividades básicas de la vida diaria
• Severa: totalmente dependiente

• Personalidad: se hacen introvertidos, además de presentar delirios paranoides y son hostiles con los
miembros de la familia y hostiles
• Alucinaciones y delirios: 20-30% con demencia tienen alucinaciones. La agresión y otras formas de
violencia son comunes en pacientes dementes con síntomas psicóticos
• Ánimo: la depresión y ansiedad son los principales síntomas (40-50%) con demencia, pero, el síndrome
del trastorno depresivo completo se encuentra en el 10 y 20%
• Cambios cognitivos: en adición a las afasias, de forma común se presentan las apraxias y agnosias.
También, se asocian a convulsiones además de la presencia de reflejos primitivos.
• Reacción catastrófica: los pacientes con demencia tienen dificultad para generalizar desde una
instancia sencilla, formar conceptos y mantener las diferencias y similaridades entre conceptos. Se
caracteriza por una agitación secundaria. La presencia de falta de juicio y un paupérrimo control de
impulsos aparecen principalmente en afección de lóbulos frontales.
• Síndrome de la puesta del sol (sundowner): somnolencia, confusión, ataxia y caídas accidentales
El propósito es detectar causas reversibles de demencia y proveer al paciente y a la familia un diagnóstico
definitivo.

• Demencia de tipo Alzheimer vs demencia vascular

• Demencia vascular vs ataques transitorios isquémicos (episodios breves en el que la disfunción
dura menos de 24 horas, normalmente de 5 a 15 minutos)
• Delirium (ya explicado)
• Depresión
• Trastorno facticio
• Esquizofrenia
• Envejecimiento normal: se le refiere como olvido senescente benigno, fallo de memoria asociado
a la edad.

El primer paso es la verificación del diagnóstico. Después, instaurar medidas como es la dieta, ejercicio,
control de la diabetes e hipertensión.

La remoción de placas carotideas puede prevenir eventos vasculares subsecuentes. El tratamiento

general es proveer soporte médico, emocional, tratamiento farmacológico para síntomas específicos.

Terapias psicosociales
La deterioración de las facultades mentales tiene un significado psicológico para los pacientes con
demencia. La experiencia depende de la memoria. Las intervenciones psicodinámicas pueden ser de gran
ayuda. Aquellos que tienen a su cuidado al paciente pelean con los sentimientos de culpa, enojo, duelo y
cansancio a medida que ve que el miembro de la familia se va deteriorando, viendo un autosacrificio.

La farmacoterapia se basa en benzodiacepinas para el insomnio y ansiedad; antidepresivos para la

depresión; y, fármacos antipsicóticos para los delirios y alucinaciones. Evitar fármacos anticolinérgicos.
El donepezil, rivastigmina, galantamina y tancrina son inhibidores de colinesterasa usados para tratar el
fallo cognitivo de leve a moderado en la enfermedad de Alzheimer.

.
 Trastor nos de ansiedad

Los desórdenes de ansiedad son los Trastornos de ansiedad

desórdenes mentales más comunes; estos, Ansiedad por separación
comprenden la ansiedad por separación y Inducida por sustancias o fármacos
mutismo selectivo (ocurriendo entre 4 y 18 Mutismo selectivo
años), fobias específicas, trastorno de Otros trastornos no especificados
ansiedad social y trastorno de ansiedad Fobias específicas
generalizado, así como desórdenes del pánico Trastorno de ansiedad social
y la agorafobia (18 años y más). La alta Debido a otras condiciones médicas
prevalencia, cronicidad y comorbilidades han Trastorno de pánico
llevado a la OMS ha ranquear a los diferentes Desórdenes relacionados al trauma y estrés
trastornos como la 9ª causa de incapacidad. Agorafobia
Representa casi el 3.3% de las enfermedades Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados
alrededor del mundo. En México, son los Trastorno de ansiedad generalizado
trastornos psiquiátricos más comunes a lo largo de la vida con casi 15% de prevalencia. Basados en su
fenomenología y biología es posible distinguirlos en diferentes tipos de trastornos de ansiedad. Pero,
¿Qué es la ansiedad? Se le conceptualiza como una respuesta normal y adaptativa cuando algo resulta
ser una amenaza y que, le proporciona a la persona los pasos necesarios para prevenirla o disminuir las
consecuencias. El
miedo es la Miedo Ansiedad Depresión
respuesta a una Respuestas
amenaza real o que Verbal-subjetivo Pensamientos de Pensamientos de Pensamientos de
amenaza amenaza futura pérdida, fracaso
ya ha sido percibida,
inminente
mientras que la
Somato-visceral Excitación Tensión muscular Pérdida de
ansiedad es la simpática energía
anticipación a una Manifestaciones Escape Evasión Retirada
amenaza futura;
obviamente estos estados pueden superponerse, pero, al miedo se le asocia más con el surgimiento de
una respuesta autonómica para “lucha o huida”, mientras que la ansiedad, se asocia más con la tensión
muscular y la vigilancia en preparación para un daño futuro.
La ansiedad se caracteriza por un miedo excesivo o irracional asociada a un estímulo real o anticipado,
difiriendo del miedo normal en cantidad y cualidad. Algunas manifestaciones somáticas de la ansiedad
incluyen las cardiovasculares (palpitaciones, dolor torácico no cardiaco), disnea, neurológicas (mareo y
cefalea), laríngeas (sensación de un bulto en la garganta), gastrointestinales (diarrea y dolor abdominal)
y algunas periféricas como la hiperhidrosis, hiperreflexia, midriasis pupilar o tremor.

Algunos factores de riesgo y de vulnerabilidad que pueden converger para el desarrollo de los diferentes
trastornos de ansiedad incluyen ser mujer, así como antecedentes familiares de ansiedad y/o trastornos
depresivos. Se estima que los hijos de
individuos con algún trastorno de Rechazo de pareja
ansiedad pueden doblar o cuadruplicar
el riesgo de desarrollar alguno de estos, Miedo de evaluación
incluso aún más temprano comparado Final negativa
contra los demás que no lo tienen. El Gérmenes, desastres
riesgo familiar refleja algún naturales, etc
componente heredable, aún por Ansiedad escolar
dilucidar los locus genéticos.
El trastorno de estrés postraumático Rayos, truenos, fuego,
(TEPT) y otros, incluyen (más no se criaturas imaginarias, otros
limitan) a abuso físico y sexual, Muerte (propia o de otros)
separación familiar y maltrato Inicio
emocional. Separación
Los factores de riesgo tempranos para
estos trastornos incluyen Tímidez ante extraños
vulnerabilidades específicas
0 5 10 15 20
temperamentales (temperamentos
retraídos o inhibidos), interacciones
parentales en las que predomine la negatividad, así como en adición estresores episódicos (como presión
financiera, enfermedad en la familia o divorcio). El abuso de alcohol y tabaco se ha considerado que
tienen una asociación epidemiológica, pero, las asociaciones son bidireccionales y su causalidad no está
probada aún.
La evidencia longitudinal, sugiere que todos los trastornos de ansiedad, pero, en particular, los de los
desórdenes de ansiedad, son poderosos factores de riesgo para el desarrollo de desórdenes depresivos y
de abuso de sustancias.

Trastornos de ansiedad

Inducido por Debdio a

Por No Trauma y
fármacos/su Fobias Ansiedad otras TOC y
separación específicados Pánico relacionados Agorafobia TAG
stancias específicas social condiciones relacionados
a estrés
médicas

Trastorno de ansiedad generalizada

Las personas que parecen estar ansiosas la mayor parte del tiempo, se les clasifica dentro del trastorno
de ansiedad generalizado. Se le define como la ansiedad y preocupación excesiva por al menos un
período de 6 meses.
El problema, reside en que, tiende a la cronicidad y, sin tx, puede llevar al trastorno depresivo mayor.

Es una condición común; se establece una estimación de un rango de prevalencia de 1 año de entre 3 y
8%. El ratio de mujeres a hombres es de 2:1, pero, las que reciben tratamiento es de 1:1.
Este trastorno se asocia con un inicio en la adolescencia tardía o en la adultez temprana, pero, también
se pueden ver casos en adultos.

El TAG es probablemente el trastorno que de forma más común coexiste con otros trastornos mentales
(pues el TAG “puro” es la excepción y no la regla), pues usualmente tiene comorbilidades con entidades

médicas y psiquiátricas, usualmente la fobia social, fobia específica, trastorno de pánico o depresivo. La

afectividad negativa (neuroticismo) o responsabilidad emocional son un punto en común entre estas
enfermedades. La comorbilidad con el Definiéndola desde el DSM-V TR
abuso de sustancias y trastornos de la Ansiedad y preocupación excesiva (expectativa aprehensiva), ocurriendo
conducta, psicótica, neurodesarrollo y por la mayoría de días, por al menos de 6 meses, sobre una serie de
neurocognitivos son menos comunes. eventos o actividades (trabajo o escuela)
Como un “trastorno comórbido” se asocia Dificultad para controlar la preocupación
con un incremento en la severidad de los 3 o más de los siguientes: (en niños sólo se requiere 1)
trastornos del ánimo, llegando incluso a • Inquietud o nerviosismo
• Facilidad para fatigarse
complicar su tratamiento,
• Dificultad para concentrarse o la mente se queda en blanco
particularmente los trastornos bipolares.
• Irritabilidad
Las comorbilidades médicas son • Tensión muscular
bastante comunes y muchas veces son • Alteraciones del sueño (dificultades para quedarse dormido)
desatendidas, y, pues, deben de ser La ansiedad, preocupación o síntomas físicos puede causar angustia
investigadas. Las quejas más comunes significante o fallo en áreas del funcionamiento como lo son las sociales,
son GERD, constipación, disnea, ocupacionales u otras
La alteración no es atribuible a efectos de sustancia u otra condición
taquicardia, cefalea y otras más
médica
“generales”. Los síntomas de ansiedad
La alteración no es mejor explicada por algún otro trastorno mental.
que son consistentes con el TAG se
asocian con enfermedades
cardiovasculares (IMA, muerte súbita cardíaca, angina pectoris e hipertensión), y tienen un mayor riesgo
de coronariopatías independientes de la depresión. Los síntomas autonómicos (taquicardia, disnea y
mareo) son menos prominentes aquí que en otros trastornos de ansiedad, en especial el trastorno de
pánico.

Ser mujer es un factor de riesgo consistente en el TAG, teniendo del doble de odds ratio, además que
tener menores ingresos económicos. El estudio ECA de 1991, sugiere que los afroamericanos tienen mayor
riesgo que los blanco. Se añade también personas que estuvieron previamente casadas y amas de casa.
Según el DSM-V R, en los estados unidos, se puede llegar a ver una mayor prevalencia debido a la
exposición al racismo, así como discriminación étnica.
• Temperamento: una inhibición de comportamiento, neuroticismo, evitación del daño, dependencia de
una recompensa e inclinación atencional está asociada al TAG
• Entorno: adversidades de la niñez, así como practicas parentales como la sobreprotección o sobre
control.
• Genética y fisiológica

Se ve la presencia de factores biológicos y psicológicos.

Genética.
Comparado con el MDD y otros trastornos de ansiedad, poco se entiende de esto y de la neurobiología
del TAG. La agregación familiar Diagnóstico diferencial en trastornos de ansiedad
del TAG parece independiente Trastornos de Ansiedad Ansiedad Ansiedad
de desórdenes comórbidos. Con ansiedad secundaria a otro secundaria a secundaria a
los criterios DSM-III-R en 2001 primarios trastorno mental una condición fármacos
se estimó en 3100 pares de médica
gemelos una heredabilidad del TAS, TOC, Demencia con Hipoxia o Anfetaminas,
15-20%. pánico, agitación, isquemia, anticolinérgicos,
agorafobia, depresión mayor, arritmias antidepresivos
PTSD, hipomanía, cardíacas, fallo (inicio o
trastorno abuso/dependencia cardíaco descontinuación),
Un polimorfismo en el gen del
ansiedad de alcohol congestivo, antipsicóticos, b-
transportador de serotonina social, fobia feocromocitoma, agonistas,
humano (5-HTLLPR), resulta en específica hipoglicemia, benzodiacepinas,
una función anormal de la tiroides, déficit cafeína,
recaptura de serotonina, que de B12, suplementos
resulta en una porción menor en Parkinson herbales como el
la ansiedad; además, se ginseng, guaraná;
identificó que los niños con un simpaticomiméticos,
alelo más corto del gen 5- vasopresores y
HTLLPR tienen una respuesta fármacos tiroideos
más rápida a caras enojadas.

Neurobiología
• Serotonina: encontrada en el cerebro, se encuentra especialmente en áreas ligadas a la
ansiedad que son el núcleo dorsal y mediano del rafe del tronco encefálico. La vía del núcleo de
rafe a la amígdala y la corteza frontal se piensa que está involucrado en la ansiedad
anticipatoria y en evitación (miedo condicionado).
Se reporta que la m-clorofenilpiperazina, un agonista 5-HT no específico, provocó un
incremento en la ansiedad y hostilidad en pacientes con TAG.
Se informan menores niveles de 5-HT en el LCR.
• Complejo GABA-benzodiacepina: GABA es el principal NT inhibidor. Los complejos de
receptores de benzodiacepinas están en relación cercana con los receptores GABA. Se ha
descrito la disminución de receptores periféricos de benzodiacepinas en monocitos y de sitios
de unión en plaquetas.
 • Sistema noradrenérgico: el sistema locus cerúleo-NE-SNS juega un rol importante en la
respuesta corporal al estrés.
Los pacientes tienen disminuidos los sitios de unión a receptores en plaquetas a2-drenérgicos,
que resultan en una desregulación de los receptores adrenérgicos en respuesta a niveles
crónicos de las catecolaminas en el torrente sanguíneo.
• Eje HPA: se reporta (sin depresión) la no supresión de dexametasona.
• Neuroesteroides: algunos Neuroesteroides son la progesterona, 17a-estradiol, testosterona,
alopregnanolona, 3a, 5a, THPROG y THDOC, Estos, se sintetizan desde el colesterol en el
cerebro. Se encargan de la regulación de los receptores de NT y expresión génica en la
ansiedad. Algunos de receptores sensibles a la modulación por esteroides son GABA, 5-HT3,
AMPA y kainato.

Factores psicosociales
• Terapia cognitivo conductual: responde a peligros percibidos de forma incorrecta y poco
atinada. Este fallo, está generado por una atención selectiva a los detalles negativos en el
entorno por distorsiones en el procesamiento de la información y por una visión negativa de la
persona para superarlos.
• Escuela psicoanalítica: se hipotetiza que la ansiedad es un síntoma de un conflicto inconsciente
sin resolver.
o Freud conceptualizó que la ansiedad tenía una base fisiológica.

El TAG se caracteriza por un patrón de preocupación y ansiedad persistente y frecuente fuera de

proporciones. La distinción entre la ansiedad “normal” y este trastorno es el énfasis en la palabra
“excesiva”.
El individuo encuentra difícil controlar la preocupación y pensamientos relacionados que interfieren la
atención a las tareas que están a la mano. Los adultos usualmente se preocupan sobre el día a día,
circunstancias de la rutina diaria, responsabilidades del trabajo, salud y finanzas, salud de la familia u
otras preocupaciones menores. Los niños con TAG se suelen preocupar excesivamente sobre su
competencia o la calidad de su rendimiento. Durant el curso de la enfermedad, la atención de la
preocupación puede saltar de un problema a otro.

Este patrón debe ocurrir por al menos 6 meses. La tensión motriz se manifiesta como temblores, falta de
descanso y cefalea.

Los criterios del DMS-V R ya han sido discutidos, pero, para la ICD-10, la característica esencial es la
ansiedad “flotante”, donde los síntomas se encasillan en 3 grupos diferentes: 1) aprehensión, 2) tensión
muscular e 3) hiperreactividad autonómica.

El inicio de la enfermedad es difícil de especificar; la mayoría de los pacientes con este desorden reportan
haber estado ansiosos por mucho tiempo. Comúnmente vienen a la atención clínica en los 20’s, aunque
puede ocurrir en cualquier momento. Solo 1/3 de pacientes buscan ayuda psiquiátrica, el resto buscan el
tratamiento del componente somático de su trastorno y acuden con cualquier otro especialista.
La enfermedad suele fluctuar entre estados sindrómicos y subsindrómicos. El curso de la enfermedad
suele ser más largo en países de bajos recursos, pero, la incapacidad ocasionada es mayor en países con
altos recursos. Las tasas de remisión total son bajas y la enfermedad puede durar toda la vida.
Los adultos jóvenes suelen experimentar síntomas más severos que los que suelen presentar adultos
mayores.

El mejor enfoque es aquel que combina la psicoterapia, farmacoterapia y acercamientos de soporte.

Psicoterapia. Medicamento Dosis inicial (mg) Dosis diaria (mg)

Antidepresivos
• Cognitivo-conductual. Se enfoca en
Fluoxetina 5 20-80
atender las distorsiones cognitivas Fluvoxamina 50 100-300
de forma directamente (cognitiva), Paroxetina 10 20-50
mientras que las conductuales en Sertralina 25-50 50-200
atender los síntomas somáticos. Citalopram 10 20-60
Las técnicas principales son la Escitalopram 5 10-30
relajación y la biorretroalimentación. Venlafaxina 37.5 75-225
La mayoría de pacientes Fenelzina 15 45-90
experimentan una disminución de la Benzodiacepinas
ansiedad cuando se le da la Alprazolam 0.25 tid 1-4
oportunidad de discutir sus Clonazepam 0.25 bid 1-3
dificultades con un médico Lorazepam 0.5 tid 2-6
simpático. Buspirona 7.5 bid 30-60
• Psicoanalítica: la ansiedad señala el tumulto inconsciente que merece investigarse.
• Psicodinámica: procede a llegar a aumentar la tolerancia a la ansiedad del paciente. El
acercamiento psicodinámico involucra la búsqueda de los miedos subyacentes del paciente.

Farmacoterapia
Los 3 principales fármacos considerados para el tx del TAG son las benzodiacepinas, SSRIs buspirona y
venlafaxina.
El tratamiento debe de 6 y 12 meses, aunque algunas fuentes indican que puede ser a largo plazo, por no
decir de por vida.

• Benzodiacepinas. Suelen ser el fármaco de elección para el TAG. El acercamiento alternativo es

el de prescribir benzodiacepinas por un período limitado, mientras se implementan acercamientos
terapéuticos psicosociales. El tratamiento de la mayoría de condiciones dura de 2 a 6 semanas, seguidos
por 1 a 2 semanas de disminución de la dosis hasta llegar a descontinuarse.
Los pacientes están en riesgo de accidentes debido a fallos en la alerta.
• Buspirona. Se reporta una efectividad del 60 y 80%. Es más efectiva en resolver los síntomas
cognitivos antes que los somáticos. La falta de respuesta puede ser causados por el abandono del
tratamiento. La principal desventaja es que tarda de 2 a 3 semanas en mostrar efectos ansiolíticos, en
comparación con los efectos ansiolíticos de las benzodiacepinas.
• Venlafaxina. Efectiva en el tratamiento del insomnio, pobre concentración, falta de descanso,
irritabilidad y tensión muscular excesiva. Es un inhibidor no selectivo de 3 aminas biogénicas: serotonina,
norepinefrina y dopamina.
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Los SSRIs pueden ser efectivos, en especial
en pacientes con una depresión comórbida. La principal desventaja (en especial de la fluoxetina) es que,
de forma transitoria, incrementan la ansiedad y causan estadios de agitación. Por esta razón, la sertralina,
citalopram y la paroxetina son las mejores líneas en pacientes con TAG.
• Otros fármacos: se pueden utilizar fármacos tricíclicos, tetracíclicos y antagonistas B-
drenérgicos.

Trastorno de ansiedad por separación

El trastorno de ansiedad por separación (SepAD, SAD, TAS), junto con la fobia social se le reconoce ahora
como uno de los desórdenes de ansiedad de auge más temprano y uno de los más comunes en la niñez y,
con la actualización del DS-IV al V se ha permitido la posibilidad de diagnósticos de SepAD en el adulto.
La ansiedad de separación en el niño joven es un fenómeno del desarrollo social que emerge en relaciones
sanas, incrementando entre los 6 y 8 meses, aumentando en el próximo años, con un pico entre los 15-
18 años y disminuyendo entre los 2 y 4 años. Esta ansiedad tiene el propósito adaptativo de proteger al
Criterios diagnósticos DSM-V
A. Un desarrollo inapropiado de miedo o ansiedad excesivo concerniente a la separación de
aquellos a los que el individuo está unido, como se puede ver en al menos 3 de los siguientes:
1. Angustia recurrente excesiva al anticipar o experimentar separación de la casa o de alguna
figura de apego mayor
2. Preocupación persistente y excesiva de preocupación sobre perder alguna de las figuras de
apego o algún daño potencial a ellos
3. Preocupación excesiva y persistente sobre un evento adverso (secuestro, accidente,
perderse) que causa la separación
4. Rechazo o renuencia a salir fuera, debido al miedo de separación
5. Miedo excesivo o renuencia sobre estar solo o sin ninguna persona de apego mayor en casa
o cualquier otro edificio
6. Renuencia o rechazo a dormir lejos de casa o dormir sin estar cerca de una figura de apego
mayor
7. Pesadillas repetitivas sobre el tema de separación
8. Queja recurrente de síntomas físicos (cefalea, dolor de estómago, N/V), cuando ocurre o se
anticipa a este
B. Miedo, ansiedad o evitación es persistente, durando 4 semanas en niños y adolescentes y
típicamente dura 6 meses o más en adultos
C. La alteración causa angustia significante o fallos en áreas de funcionamiento importantes
como sociales, académicas y ocupacionales.
D. La alteración no es mejor explicada por cualquier trastorno mental
neonato y al niño del peligro, y que, junto a la ansiedad del extraño, es parte del proceso de aprendizaje
sobre el medio social en el que vive. Se estima que entre el 4% y 10% de niños lo llegan a padecer sin
distinción de sexo. El TAS lleva a alteraciones en el niño y su responsable, que incluyen una preocupación
excesiva, problemas al dormir, angustia en los ámbitos sociales y académicos y una variedad de síntomas
físicos.
En un estudio prospectivo longitudinal se estima que adolescentes y adultos jóvenes (14-24 años) se
encontró una prevalencia de vida de 7.8%.

En los adultos, los síntomas de la ansiedad por separación son comunes en pacientes con un “duelo
complicado” y trastorno de estrés postraumático, llegándose a ver en el 56% de pacientes. Es más común
verlo en mujeres que en hombres (1.3% vs 0.8%).
Muchos factores pueden contribuir al desarrollo de TAS. Los niños en edad escolar con padres con
trastorno de pánico u otros trastornos de ansiedad. Se asocian factor en el embarazo y parto como que
la madre consumiera tabaco, alcohol, así como bajo peso al nacer. Entre los factores del entorno y

circunstancias de vida se encuentran el divorcio, así como que algún padre vaya a la guerra,
encarcelamiento de alguno de los padres y la muerte. El 14% de pacientes con padres alcohólicos
desarrollará TAS.
Se menciona que ser bulleado en la escuela también es un factor de riesgo.

Hay evidencias de que puede ser heredable, y, esta aproximación llega al 73% en una muestra de gemelos
de 6 años.

En los adultos, el rol entre los factores ambientales y genéticos y la forma en que estos interactúan aún
no es claro. Se ha visto una disminución en los sitios de unión a receptor de benzodiacepinas. Las
perturbaciones complejas de la oxitocina pueden estar involucradas en este trastorno, en especial porque
se ha visto que tiene un rol en la confianza, reduce el estrés y ayuda a “leer” los estados mentales y
emocionales del resto. Se ha asociado también a altos niveles de cortisol plasmático.

El inicio del TAS puede empezar

en la etapa de preescolar o en
cualquier punto durante la niñez y
la adolescencia, con una edad
promedio de 10 años para el inicio
(7 y 11 años). Típicamente hay
períodos de exacerbación y
remisión.
Las manifestaciones varían con la
edad. Los niños pueden ser más
renuentes a ir a la escuela o
evitarla. Los niños más chicos,
pueden no expresar ninguna
preocupación o miedo específico
hasta que la separación se
experimenta. A medida que el niño
envejece, las preocupaciones
emergen. Los adultos con este
trastorno están típicamente preocupados sobre su descendencia, pareja, padres y mascotas.
Preguntas para la toma de antecedentes
Niño:
• ¿Qué te preocupa?
• ¿Alguna vez has pensado que le puede pasar algo malo a tu mamá o a tu
papá?
• ¿Alguna vez has dormido en la casa de un amigo o en la de algún familiar?
• ¿Has tenido pesadillas?
• ¿Disfrutas ir a la escuela?
Padre/cuidador:
• ¿Qué parece que le preocupa al niño?
• ¿Cómo actúa tu niño cuando lo tienes que dejar?
• ¿Cómo fueron tus primeros meses de su vida? ¿Se unieron bien?
• ¿Cómo es el temperamento de tu niño?
• ¿Tu hijo tiene contacto cercano contigo?
• ¿Cómo duerme tu hijo? ¿Duerme solo?
• ¿Ha tenido su hijo malos sueños o pesadillas respecto a la separación?
• ¿Qué síntomas tiene tu hijo cuando se separa de ti?
• ¿Cuánto tiempo tiene de este miedo a la separación?

Dx. diferencial
• TAG. En caso de que existan otras preocupaciones, no son excesivas.
 • Trastorno de pánico. En contraste al trastorno de pánico, donde los ataques ocurren de forma
inesperada y usualmente están acompañados por miedos de morir o “volverse locos”; los ataques
de pánico en el TAS ocurren en anticipación durante la anticipación de la separación de miedos
reales o imaginados de las figuras de apego o a los lugares de seguridad.
• Agorafobia. El miedo no surge por estar atrapado o incapacitado, en cambio, el miedo surge de
estar lejos de lugares de seguridad relacionados con las figuras de apego mayor.
• Desorden de conducta: el ausentismo escolar es común, pero el TAS no es responsable del
ausentismo y el niño suele estar lejos de casa (en lugar de querer volver a él como en el TAS).
• TEPT: el miedo de al separación tras un evento traumático es común, pero, en el TEPT, los
síntomas principales son intrusiones y la evitación de memorias asociadas con el evento
traumático por sí mismo, mientras que, en el TAS, las preocupaciones llegan sobre las figuras de
apego y su separación.
• Otros: trastorno de duelo prolongado, desórdenes depresivos y bipolares, trastorno oposicional
desafiante, psicóticos y desórdenes de personalidad.

En niños, hay una alta comorbilidad con el trastorno de ansiedad generalizado y fobias específicas.

En los adultos, las comorbilidades comunes se incluyen: fobia específica, TEPT, trastorno de pánico, TAG,
agorafobia, TOC, trastorno de duelo prolongado y desórdenes de personalidad.

Se puede tratar con intervenciones Medicamentos comunes

psicológicas, comportamiento y Fármacos Dosis para TAS
farmacológicos. Las recomendaciones Fluoxetina 7-11 años: 5 mg/dosis o 0.25
actuales, hablan sobre la terapia cognitivo- mg/kg p/día
conductual (CBT) e inhibidores selectivos de la Sertralina 6-12 años: 12.5-25 mg al día
recaptura de serotonina (SSRIs), pero, la Paroxetina 8-17 años: 10 mg una vez al
mayor parte de veces, con la primera línea, día; máximo 50 mg
CBT, suele ser suficiente; si no, se pasa a la
combinación entre CBT e SSRIs.

La educación a los padres es esencial para lograr el éxito en niños en edad escolar y deben de tener una
gran implicación en el CBT.

Fobias especificas
“Querido doctor, mis hijos tenían miedo a los perros cuando eran jóvenes, pero, el miedo de mi hija menor,
Kim (11 años), es por mucho el más extremo.
Cuando ve uno, empieza a chillar y patalear. Preguntas a realizar según la ECA
A lo largo de los años, este problema ha ¿Alguna vez ha sentido un miedo irracional al ver sangre;
empeorado. Su miedo es tan extremo que tener una inyección; ir al dentista al rango de evitarlo?
no se atreve a salir a la calle más”. ¿Estos miedos han continuado por meses o años?

El término fobia está derivado de la palabra griega “phobos”, y se viene utilizando desde el siglo XIX para
denotar un miedo intenso fuera de proporción. Fue hasta 1952 cuando las fobias entraron en una
categoría diagnóstica del DSM el que señalaba que “las formas comúnmente observadas de reacciones
fóbicas incluyen el miedo a la sífilis, tierra, lugares cerrados, lugares altos, lugares abiertos, animales… El
paciente intenta controlar su ansiedad evitando el objeto o situación.” Desde entonces, los tipos de fobias
(fobia social, agorafobia y fobia específica” se han especificado estrechamente y los subtipos de fobias
específicas (incluyendo fobias relacionadas con sangre, inyecciones y lesiones) se ha expandido. Estos
trastornos no son transitorios.

Las fobias específicas son el trastorno mental más común entre las mujeres y el 2º más común entre los
hombres, solo detrás de los trastornos relacionados al abuso de sustancias. El pico de inicio para el tipo
de ambiente natural y de sangre/inyección es de un rango de 5-9 años; para las situacionales (excepto
miedo a las alturas) en la mitad de los 20’s.

A pesar de que la prevalencia de las fobias específicas es menor a mayor edad, sigue siendo uno de los
trastornos más comúnmente experimentados en la vida tardía.
La prevalencia es menor en asiáticos, africanos y latinos.

Criterios diagnósticos
A. Miedo marcado o ansiedad sobre una situación u objeto en específico (en niños, el miedo
puede expresarse por el llanto, rabietas, congelarse)
B. El objeto/situación casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediato, además de que
activamente se evitan
C. Ansiedad fuera de proporción al peligro real
D. El miedo, ansiedad o evitación causa angustia clínicamente significantes o discapacidad en
áreas importantes del funcionamiento
E. La alteración no puede explicarse por los síntomas de cualquier otro trastorno mental
Especificar sí (código basado en el estímulo fóbico)
• F40.218. Animal (Arañas, insectos, perros)
• F40.228. Entorno natural (alturas, lluvia, agua)
• F40.23x. Sangre-inyección-lesión (0, sangre; 1, inyecciones y transfusiones; 2, cuidados médicos; 3,
lesiones)
• F40.248. Situacional (aviones, elevadores, lugares cerrados)
• F40.298. Otros.
Nota: si hay más de un estimulo fóbico, aplicar todos los códigos que apliquen

Es común que la gente tenga múltiples fobias específicas. El promedio de individuos con fobia específicas
suele temer 3 objetos o situaciones; y, cerca del 75% de individuos con fobia específica y teme a más de
1 situación u objeto. Se debe de dar más de un diagnóstico de fobia específica (ambiente natural y fobia
situacional, por ejemplo).

Ya se han discutido en la parte de arriba, pero, es importante señalar la evitación activa, en la que el
individuo intencionalmente se comporta de formas diseñadas para minimizar el contacto con objetos o
situaciones fóbicas. Muchos individuos con fobias específicas pueden haber sufrido por muchos años y
haber cambiado sus circunstancias en las que viven para evitar las situaciones/objetos lo máximo posible.
 Los individuos con fobia específica, típicamente experimentan un incremento en la excitación fisiológica
en anticipación de o durante la exposición. Las fobias específicas se ha encontrado que tienen una
actividad anormal en la amígdala, corteza anterior del cíngulo, tálamo e ínsula en respuesta a la situación
u objeto fóbico.

Desarrollo y curso
Se puede desarrollar tras un evento traumático (o verlo), ataque de pánico súbito en una situación temida,
o transmisión informal. Las fobias específicas usualmente se desarrollan en la niñez temprana, y la
mayoría de casos se desarrollan previos los 10 años, pero, la media está en esta edad (10). La severidad
de la enfermedad permanece relativamente constante, mostrando contraste con el “sube y baja” de otros
trastornos de ansiedad.

• Temperamental: neuroticismo o inhibición del comportamiento

Algunas fobias Miedo a:
• Ambiental: sobreprotección parental, pérdida y separación
Acrofobia las alturas
parental, abuso físico o sexual. Además, encuentros traumáticos o
Agorafobia lugares abiertos
Ailurofobia los gatos negativos con el objeto temido o situaciones que pueden preceder el
Hidrofobia al agua desarrollo de una fobia específica.
Claustrofobia lugares cerrados • Genética y fisiológicas: Los estudios han demostrado la
Cinofobia perros heredabilidad; la fobia animal con 32%, de sangre-lesión-inyección de
Misofobia tierra y gérmenes 33% y situacional del 25%.
Pirofobia fuego
Xenofobia extraños
Zoofobia animales Se asocia con la transición de la ideación al intento. Normalmente, se ve
en individuos de 14-24 años.

Un tratamiento común es la terapia de exposición. En algunas situaciones como la de sangre-inyección-

lesión se puede llegar a usar antagonistas b-drenérgicos, en especial cuando se asocia a ataque de
pánico. Se puede optar por farmacoterapia o combinación dirigidas a los ataques.

Trastorno de estrés postraumático

Tanto el trastorno de estrés postraumático (TEPT/PTSD) y el trastorno de estrés agudo están marcados
por un estrés incrementado y ansiedad tras la exposición a un evento traumático o estresante. Puede
incluirse ser testigo o estar involucrado en un accidente violento o crimen, combare militar, asalto,
secuestro, desastre natural, diagnóstico de una enfermedad de tratamiento de por vida o abuso sexual.
La persona reacciona con miedo y desesperanza, persistentemente revive el suceso y trata de evitar
recordarlo. El evento puede revivirse en sueños y flashbacks. Se estima que entre el 11 y 37% de veteranos
de guerra terminarán desarrollando PTSD (u otro trastorno psiquiátrico).

Para que se de el diagnóstico, las alteraciones deben de durar >1 mes

Los estresores que causan PTSD son lo suficientemente abrumadores para afectar casi a cualquiera.
Estos pueden surgir de experiencias en la guerra, tortura, catástrofes naturales, asalto, violación y
accidentes serios. Las personas están determinados a evitar cualquier cosa que le traiga a la mente el
evento. Otros síntomas son la depresión, ansiedad y dificultades cognitivas como pobre concentración.

Las mujeres tienen mayor riesgo de padecerlo (2:1) que los hombres.

Criterios diagnósticos >6 años

A. Exposición a la muerte/amenaza, lesión seria o violencia sexual en uno (o más) de los
siguientes:
• Experimentar directamente los eventos traumáticos
• Testificar en persona
• Aprender que los eventos traumáticos le ocurrieron a un miembro cercano de la familia o
amigo cercano. Los eventos deben de ser violentos o accidentales.
• Experimentar de forma repetida/exposición extrema a detalles aversos de los eventos
traumáticos (no aplica a la exposición por medios electrónicos o digitales)
B. Presencia de uno (o más)
• Memorias recurrente, involuntarias e intrusivas de los eventos traumáticos.
• Sueños angustiantes recurrentes en los que el contenido y/o afecto del sueño está
relacionado con un evento traumático
• Reacciones disociativas en el que el individuo se siente o actúa como si los eventos fueran
recurrentes
• Angustia psicológica intensa o prolongada a la exposición de señales internas o externas que
simbolizan o recuerdan el aspecto de los eventos traumáticos
C. Evitación persistente del estimulo asociado con los eventos traumáticos, empezando tras que
los eventos ocurrieron, como evidencia de 1 o 2 de los siguientes:
• Evitar o intentar evitar:
• Memorias, pensamientos o sentimientos
• Recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos o
situaciones) angustiantes sobre/cercanos a los eventos traumáticos.

D. Alteraciones negativas en cogniciones y ánimo asociados con los eventos con el evento
ocurrido, que se evidencia por 2 o más de los siguientes:
• Incapacidad para recordar aspectos importantes de eventos traumáticos (típicamente
debido a amnesia disociativa)
• Creencias negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, otros o el mundo
• Cognición persistentemente distorsionada sobre la causa o consecuencias de los eventos
traumáticos que llevan al individuo a culparse o a otros
• Estado negativo persistente
• Disminución marcada en el interés o participación en actividades significantes
• Sentimientos de desarraigo o extrañamiento hacia otros
• Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas
E. Alteraciones marcadas en la excitabilidad y reactividad asociadas con eventos traumáticos,
empezando o empeorando después de que los eventos traumáticos ocurran, como se puede
evidenciar por 2 o más de los siguientes:
• Comportamiento irritable y arrebatos de enojo
• Comportamiento temerario o autodestructivo
• Hipervigilancia
• Respuesta exagerada a las alarmas
 • Problemas con la concentración
• Alteraciones del sueño
F. La duración de las alteraciones es >1 mes
G. La alteración causa angustia clínicamente significante o discapacidad en áreas importantes
del funcionamiento
H. No se puede explicar a cualquier otra condición médica o sustancia
Especificar cuando hay:
• Síntomas disociativos: despersonalización o desrealización, además de señalar si hay
expresión retrasada (normalmente 6 meses tras el evento)

En niños, los criterios del DSM-V TR, se añade que para niños menores de 6 años debe de existir:

A. Evitación persistente del estímulo

• Esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios físicos que puedan lograr la
excitación de recolección de los eventos traumáticos
• Evitar o hacer esfuerzos para evitar a la gente, conversaciones o situaciones interpersonales
que puedan lograr la excitación de los eventos traumáticos
B. Alteraciones negativas de la cognición
• Comportamiento irritable y arrebatos de enojo (con pequeña o sin provocación) típicamente
expresada como agresión física o verbal (con poca o sin provocación)
• Hipervigilancia
• Respuesta de alarma exagerada
• Problemas con la concentración
• Alteraciones del sueño
• Duración >1 mes
• La alteración causa angustia clínicamente significativa puede llevar a fallos en las relaciones
• La alteración no es atribuible a cualquier otra sustancia o condición médica

• Estresor. Es la causa primaria del desarrollo de PSTD, pero, por sí sólo no es capaz de ocasionar
la enfermedad. Los médicos deben de considerar factores biológicos y psicosociales que pasaron
antes y tras el trauma
• Factores psicodinámicos. El modelo psicoanalítico hipotetiza que el trauma ha reactivado un
conflicto interno. La presencia de los traumas en la niñez resulta en la regresión y uso de sistemas
de mecanismos de defensa como la represión, negación y formación reactiva.
• Factores cognitivos conductuales. Señala que afecta a las personas que no pueden procesar o
racionalizar el trauma que lo ha precipitado.
• Biológicos
o Neurobiológicos
▪ Sinapsis estresadas. El estrés del trauma puede afectar a las personas, modificando su
memoria, autopercepción y el como responder ante futuros eventos. Selye describió que
el estrés puede tener 3 etapas: alarma, resistencia y extenuación y mostró que en la etapa
de extenuación podría haber crecimiento de las glándulas adrenales. Yerkes y Dodson,
demostraron que un estrés moderado facilita el rendimiento cognitivo, mientras que uno
excesivo, lo inhibe.
 ▪ Cambios cerebrales. Se refiere que en condiciones de estrés de >10 días se pueden ver
cambios en la microanatomía cerebral.
En el hipocampo, se observan reducciones a las ramas de dendritas y, alteraciones de las
neuronas piramidales de la región CA3 (las cuales están ligadas a la memoria espacial,
temporal y asociativa de los eventos traumáticos).
▪ En la corteza prefrontal se ha visto hipotrofia neuronal; en modelos animales se ha
demostrado que
regula la adquisición Biomarcadores moleculares del PTSD
de comportamientos • Alta sensibilidad de los leucocitos a glucocorticoides y
de miedo en la región aumento de número de receptores de GC (GR)
• Reducción de inhibidores de GR: STAT5B
prelímbica y la
• 5-HTT
regulación del eje HPA.
• Sobreexpresión de mRNA P11
También, la perdida de
• Desregulación de CPT y BDNF
las espinas dendríticas
• Altos niveles de CRH en LCF
en ambas hipocampo y
corteza prefrontal tienen un impacto en la capacidad de adquirir y procesar la memoria.
En la amígdala se ve el efecto contrario que en hipocampo y corteza prefrontal, en
especial en el núcleo basolateral.
o Modelos animales: condicionamiento del miedo pavloviano, miedo potenciado por sustos.
o Sistema noradrenérgico: los militares con síntomas similares a PTSD exhiben nerviosismo,
hipertensión, taquicardia, palpitaciones, sudor, flushing y tremor. Se ven alteraciones en
receptores b-drenérgicos debido al aumento de catecolaminas de forma crónica
o Sistema opioide: se sugieren bajos niveles plasmáticos de B-endorfina.

Este trastorno puede ocurrir a cualquier edad. Los síntomas ocurren dentro de los primeros 3 meses tras
el trauma, pero, puede haber un retraso de meses o incluso años hasta que se completen los criterios
completos para el diagnóstico. Antes, a esto se le conocía como “inicio retrasado”, pero ahora se le conoce
como “expresión retrasada” hasta que se reconozcan algunos síntomas. La duración de los síntomas
varía, que va desde la recuperación en 3 meses (50% de pacientes) hasta >1 año, incluso a más de 50.
La caída en la salud puede empeorar el funcionamiento cognitivo y el aislamiento social puede exacerbar
los síntomas del PTSD.

Se les divide en 3:

• Pretraumáticos
o Temperamental: problemas emocionales a los 6 años y desórdenes mentales previos,
respuestas emocionales negativas (ansiedad, depresión); neuroticismo.
o Ambiental: bajo estatus socioeconómico, bajo índice académico, adversidades en la
infancia, discriminación étnica y racismo; antecedentes familiares psiquiátricos.
o Genéticos y fisiológicos: heredabilidad.
• Peritraumáticos
o Ambiental: depende de la severidad/dosis del trauma, amenaza a la vida percibida, lesión
personal, violencia y, para el personal militar ser el perpetrador, atrocidades o matar al
 enemigo. Finalmente, la disociación, miedo, pánico y otras respuestas pueden ocurrir
durante y quedarse después.
• Postraumáticos
o Temperamental: evaluaciones negativas, estrategias de afrontamiento inapropiadas y el
desarrollo de trastorno de estrés agudo (en este, los síntomas inician tras el trauma pero
persisten por al menos 3 días pero no más de 1 mes).

Se les asocia con pensamientos suicidas, intentos y muerte por suicido. Ocurre independientemente de
trastornos del ánimo.

Farmacoterapia
Los SSRI, como la sertralina y la paroxetina se les Predictores de riesgo de dependencia a las
considera como los tratamientos de primera línea. benzodiacepinas
Se pueden usar también la buspirona, imipramina y 1. Participación en un grupo de
amitriptilina. Otros fármacos útiles pueden ser los autoayuda para dependencia de fármacos
MAOIs y los anticonvulsivos. Se puede llegar a usar 2. Baja edad
agentes antiadrenérgicos debido a la hiperactividad 3. Larga duración de uso
noradrenérgica. 4. Grandes dosis
5. Bajo nivel de educación
6. Origen cultural no nativo
7. Tratamiento para dependencia de
Psicoterapia alcohol y/o drogas
8. Baja duración de v½
La psicoterapia psicodinámica puede ser útil en el
9. Niveles altos de depresión y
tratamiento de muchos pacientes; la reconstrucción de ansiedad
los eventos traumáticos está asociada con la catarsis,
que puede ser terapéutica.

Otras formas de psicoterapia son: terapia de exposición, manejo del estrés, desensibilización y
reprocesamiento por movimientos oculares. También, se reporta quela terapia de grupo y familiar puede
ser útil.

Tratamientos
TAG Trastorno de Fobia específica Trastorno de
pánico (con/sin ansiedad socia
agorafobia)
Primera línea
Psicológica CBT CBT Terapia de CBT
exposición
Farmacéutica SSRI SSRI SSRI SSRI
Segunda línea
Psicológica Relajación Psicoterapia de CBT Combinación de
aplicada soporte CBT+SSRI o SSRI
 Farmacéutica SSRI, SNRI, SSRI, SNRI SSRI con
pregabalina benzodiacepinas
Tercera línea
Psicológica ND Combinación ND ND
CBT+SSRI
Farmacéutica Agomelatina, ND MAOI, pregabalina
buspirona, MAOI, y
quetiapina, benzodiacepinas benzodiacepinas
benzodiacepinas

Esquema de exploración de un trastorno de ansiedad sospechado

Síntomas relacionados a
ansiedad

Foco en el síntoma
predominante

Preocupación Ansiedad intermitente

Obsesiones y Miedo de perder una
Trauma y flashbacks incontrolable sobre de pánico/ansiedad por
compulsiones figura de apego
muchas cosas un objeto/situación

PTSD TOC TAS Ansiedad por separación Fobia específica

Caracteristicas diagnósticas principales de los trastornos de ansiedad

Trastorno de separación Mutismo selectivo
• Miedo marcado o ansiedad sobre separarse de • Fallo consistente al hablar en situaciones
figuras de apego al grado que el desarrollo puede sociales particulares en la que se espera que se
ser inapropiado hable
• Miedo o ansiedad persistente sobre el daño a • No limitada a la interacción con adultos
figuras de apego • No explicada por la ausencia de familiaridad del
• Renuencia a abandonar a las figuras de apego lenguaje hablado
• Pesadillas y síntomas de angustia • Persiste por lo menos 1 mes (más allá del primer
• 4 semanas de duración en niños; 6 meses en mes de escuela)
adultos
Fobias específicas Trastorno de ansiedad social
• Miedo, ansiedad o evitación de • Miedo marcado, ansiedad o evitación de
situaciones/objetos interacciones sociales y situaciones en la que
• Miedo fuera de proporción para la amenaza real uno es escrutinizado, o, situaciones en la que
• El individuo reconoce que los síntomas son uno es el foco de atención
excesivos o poco razonables • Miedo de juicio negativo de otros, en particular
de ser humillado, rechazado u ofendido
• Subtipos: ambiente natural; sangre-inyección-
lesión, situacional, otras fobias
Agorafobia
• Miedo marcado, ansiedad o evitación de
situaciones como transporte público, espacios
abiertos o fuera de casa estando sólo
• Miedo de que escapar puede ser díficl o que la
ayuda no está disponible
• >6 meses
Trastorno de pánico
• Ataques de pánico inesperados recurrentes
• Preocupación sobre tener más ataques de pánico o cambios en el comportamiento
• Dura >1 mes
• El miedo está fuera de proporción
• Síntomas como sonrojo, miedo de vomitar o
urgencia/miedo de orinar o defecar
Trastorno de ansiedad generalizada
• Preocupación y ansiedad durante varios días
que son difíciles de controlar
• Síntomas físicos de tensión como falta de
descanso, facilidad de fatiga, dificultad de
concentración y alteraciones del sueño
• Síntomas de excitación autonómica:
hiperventilación, taquicardia
• >6 meses
 Evaluación del estado
mental
La examinación del estado mental es, como las evaluaciones en medicina, una evaluación estructurada
de las áreas clínicamente relevantes del funcionamiento emocional, cognitivo y del comportamiento de
nuestro paciente.

Componentes de la examinación del estado mental

Observaciones Pensamiento Emociones Cognición Factores que influencian
generales la interpretación

• Llegada • Procesos del • Ánimo • Orientación (para incluir el nivel de • Confiabilidad

• Apariencia pensamiento • Afecto conciencia) • Percepción
• Discurso/habla y • Contenido del • Funcionamiento intelectual • Juicio
lenguaje pensamiento • Funcionamiento adaptativo y
• Comportamiento y • Percepciones social
actividad psicomotriz • Ideación suicida y • Atención
• Actitud homicida • Memoria
• Razonamiento abstracto

Llegada
Se debe de tener en cuenta la puntualidad del paciente, así como si vino sólo o con un miembro de la
familia, un amigo o alguien que lo cuide. Llegar tarde puede ser un indicativo de una paupérrima
planificación del tiempo o incluso resistencia al tratamiento. Si está acompañado, puede indicar el
sistema del apoyo al paciente y el nivel de independencia en el funcionamiento diario.

Apariencia
La higiene básica, aseo y vestimenta nos pueden dar información e impresiones sobre la salud en
general y del bienestar. La evidencia física de lesiones, puede ayudarnos a conocer sobre la salud y
seguridad del paciente, así como indicarnos autolesiones, abuso, negligencia, caídas o problemas de
motilidad.
Los pacientes con enfermedades crónicas y que sufren depresión severa, se pueden ver más viejos de lo
que en realidad son: caso contrario, los individuos hipomaníacos, histriónicos y hebefrénicos (forma
precoz de esquizofrenia) se pueden ver más jóvenes.
Habla y lenguaje
El ritmo de habla se refiere a la velocidad en que el paciente responde a las preguntas que pueden ser
ausentes o describirse como lentos, normal, rápidos o apresuradas.

El tono del del habla se puede evaluar como estático o variable. Un cliente monótono, exhibe una
expresión vocal simple, sin cambios. Un cliente con un tono variable, descrito en los “límites normales”
exhiben el patrón de inflexión de voz “normal” según sea culturalmente normativo. El tono puede ser un
indicador del ánimo, afecto y la conexión emocional al contenido hablado.

El volumen, es la medida en la que se ve que tan bajo o alto habla el paciente. La hipofonía, puede ser
causada por la falta de coordinación de músculos vocales
y se ve en pacientes afectados neurológicamente como en Partes de la entrevista psiquiátrica inicial
Parkinson. La prosodia se refiere al ritmo promedio, 1. Identificación
incluyendo la cadencia dentro y entre palabras. Estas 2. Fuente y confiabilidad
categorías del habla espontánea, pueden indicarnos la 3. Problema/consulta principal
facilidad y fluencia del lenguaje. 4. Enfermedad actual
5. Antecedentes psiquiátricos pasados
6. Abuso/uso de sustancias
7. Antecedentes médicos
En adición, hay presentaciones del lenguaje y habla 8. Antecedentes familiares
anormales que nos pueden indicar condiciones 9. Antecedentes del desarrollo y sociales
psiquiátricas y neurológicas. 10. Revisión de los sistemas
11. Examinación física
• Anomia: dificultad para encontrar las palabras en 12. Formulación
el habla espontánea. Puede ser un indicador temprano de 13. Diagnóstico DSM-V
caída neurológica como en la enfermedad de Alzheimer 14. Plan de tratamiento
• Disartria. Disminución en la articulación del habla,
sugestiva de Parkinson
• Habla rápida: manía o estados psicóticos.
• Pérdida o reducción de la producción del habla: Afasia de Broca, trastorno adquirido.

Comportamiento y actividad psicomotriz

La forma más simple de evaluar esto, es con una simple observación de esto. Una actividad excesiva o
ausente puede sugerirnos características psicóticas, influencia de sustancias psicoactivas, trastorno
depresivo mayor, un estado hipo o maníaco. Un pobre contacto visual puede indicar vergüenza,
ansiedad, ansiedad social o rasgos paranoides. Los pacientes con tricotilomanía (jalarse el cabello) u
otros comportamientos enfocados en una parte del cuerpo pueden señalar patrones para mejorar la
tensión o angustia.

También, se señala que se pueden ver las pupilas, que nos puede dar un indicativo de abuso de
sustancias o de una psicosis. El paciente deprimido, suele estar flexionado y mirando hacia el suelo y el
ansioso puede enredar su cabello o morderse las uñas mientras habla.

Algunas de las alteraciones del movimiento son:

• Parkinson: tremor (en especial en o ausencia del movimiento voluntario y

descanso), rigidez, acinesia (reducción anormalidades posturales.
 • Corea: común en la enfermedad de
Huntington. Ondulación del tronco o
cabeza que es imparable y exhaustivo
para el control de individuos.
• Parestesia: entumecimiento y combinado. Esta condición se puede
hormigueo; común en esclerosis
múltiple
• Hemiparesia: debilidad unilateral
• Discinesia tardía: común en aquellos
que usan fármacos neurolépticos, se
ven movimientos involuntarios y
anormales de la boca, mandíbula y
lengua
• Hipercinesia: agitación
• Distonía: uso de fármacos (como los
antipsicóticos de primera generación);
contracciones musculares anormales;
bradicinesia (lentitud del movimiento),
rigidez y tremor. El uso de estos
fármacos se prescribe típicamente en
pacientes con trastornos psicóticos,
bipolar y para los síntomas de la
agitación e hiperactividad.
• Estupor: representa un grado extremo
de retardo psicomotor y mutismo
observar en el frente de batalla o en
medio de catástrofe naturales, donde
la víctima se queda “paralizada del
miedo”. En ausencia de antecedentes
como estos, se debe de investigar
contribuciones orgánicas y se deben de
excluir por el EEC, neuroimagenología,
punción lumbar y otras pruebas de
laboratorio.
• Otras alteraciones: posturismo,
movimientos estereotipados,
manerismos, negativismo (hacer lo
contrario a lo que se solicita),
ecopraxia (imitar los movimientos de
otra persona), flexibilidad de cera
(mantenerse en una posición “rara” a
pesar de la incomodidad aparente.

Ánimo
El ánimo es una experiencia emocional sostenida (días o semanas), típicamente caracterizadas por el
estado del cliente descrito en sus propias palabras. El ánimo tiende a tarde “color” a la percepción del
mundo de la persona.

Se dice que puede ser lábil o fácilmente alterado, como lo puede ser en personalidad borderline que
experimentan alteraciones emocionales y del ánimo extremas; así como la fluctuación entre extremos
(como en el trastorno bipolar). Como nota, los individuos con condiciones psiquiátricas, incluyendo
algunos trastornos de personalidad, pueden presentar alexitimia, que es la incapacidad de describir
emociones. Una labilidad extrema se puede ver en el “afecto pseudobulbar”.

Otro trastorno visto aquí es el aplanamiento, en el que se exhibe una muestra de emoción mínima con
variación en la expresión facial disminuida. Puede ocurrir en la esquizofrenia, depresión severa,
síndrome de estrés postraumático o en la enfermedad de Parkinson. El aplanamiento secundario puede
surgir del uso de medicación antipsicótica o antidepresiva.

Algunos términos para describirlo son “tristeza”, “enojo”, “culpa” o “ansioso”.

Afecto
Se les describe con los siguientes elementos (y se dice que representa el estado emocional presente; en
pacientes con trastornos psiquiátricos puede incluso a llegar a ser discordante con el ánimo): cualidad,
cantidad, rango, si es apropiado y la congruencia.

• Cualidad/tono: disfórico, feliz, eutímico, irritable, enojado, agitado, lacrimal, sollozante o plano.
• Cantidad: medida de intensidad, como ejemplo: “depresión leve” y “depresión severa”
• Rango: puede ser descrito como restringido (plano en su forma más severa, visto en esquizofrenia),
normal o lábil
• Idoneidad/apropiado: un paciente que está riéndose en un momento solemne o en un funeral, se dice
que no tiene un afecto apropiado
• Congruencia: se le describe como congruente o incongruente con el ánimo o contenido del
pensamiento.

Ante la ausencia de alteraciones en el ánimo o afecto, se describe como “eutímico”.

La evaluación el pensamiento es el pilar para detectar y diferencias los síntomas y trastornos

psiquiátricos. Las alteraciones en el pensamiento deben de levantar la alerta de trastornos psicóticos,
episodios psicóticos o depresión severa. Se deben de evaluar también alteraciones perceptuales y el
riesgo de lesión.

Proceso del pensamiento

El proceso/forma de pensamiento es la manera en que alguien piensa y muestra como él liga ideas y
asociaciones. Se debe de evaluar la lógica, relevancia, organización, flujo y coherencia del pensamiento.
El pensamiento “normal” se refleja por asociaciones rígidas, donde las ideas y respuestas son lógicas,
lineales y unidas coherentemente.

• Escape de ideas: es un pensamiento extremadamente rápido en el que salta de un tema a otro

con ideas fragmentadas o con asociaciones superficiales, se le puede ver en la fase maníaca del
trastorno bipolar
• Bradifemia: se ve lentitud del pensamiento, característica del Parkinson y de fármacos
antipsicóticos. La “neblina mental”, se puede ver en la depresión severa y produce lentitud del
pensamiento que puede ser visto por amigos o miembros de la familia.
• Tangencial: se puede ver como en el pensamiento tangencial se aleja del pensamiento origianl
y, jamás regresa al punto
• Circunstancial: se nota cuando el paciente incluye muchos detalles innecesarios y comentarios
entre paréntesis, pero, eventualmente responde las preguntas o expresa su punto.
• Bloqueo del pensamiento: ocurre cuando se interrumpe el “tren” del pensamiento antes de que
se pueda completar. Es diferente a la distraibilidad. Cundo es leve, puede ser causado por
cansancio, fatiga, ansiedad o depresión. Grados más severos se ven en la esquizofrenia.
• Pobreza del pensamiento: responderá con el mínimo necesario de palabras para contestar Es
importante ver si alguien tiene pobreza del pensamiento debido a que puede ser un síntoma de
un trastorno psicótico o del pensamiento. Un término relacionado es la alogia, o la falta de
habla debido a un proceso del pensamiento alterado, y es un síntoma negativo de la
esquizofrenia.
• Preservación: el paciente “habita” una idea o preocupación. Se puede ver en pacientes con
demencia o psicosis o catatonia.
 • Ensalada de palabras: ocurre cuando el paciente utiliza una mezcla de palabras incoherentes o
incomprensibles de palabras alteraciones y frases. Puede incluir neologismos, asociaciones por
sonidos y ecolalia. Esta desorganización es sugestiva de la esquizofrenia.
o Neologismos: palabras nuevas inventadas por el paciente en el que se ve combinación
o condensación de otras palabras
o Asociaciones por ruidos (clang associations), se unen los pensamientos por la unión de
palabras rimantes.
"I’m not tryin’ to make noise. I’m trying to mae sense. If you can make sense out of
nonsense, well, have fun. I’m trying to make sense out of sense. I’m not maing sense
(cents), anymore”
o Aliteración; inicio del grupo de palabras con el mismo sonido consonante.
o Ecolalia: repetición sin ningún significado de lo que otra persona acaba de decir, tal y
como lo haría un loro.
• Asociaciones flojas: alteración del pensamiento en el que se ven ideas desconectadas y
fragmentadas, donde el paciente salda de una idea a otra y que puede, o no estar asociada. Se
le conoce también como descarrilamiento o como discurso desarticulado.
• Inserción de pensamiento: es la creencia de que tiene pensamientos alienantes que han sido
implantados en la mente de alguien
• Retirada de pensamientos: creencia de que los pensamientos han sido removidos por una
fuerza externa
• Mutismo: consiste en la pérdida del habla y puede ser intencional de origen (como parte de un
trastorno de personalidad), e interacciones limitadas con ciertas personas (selectivo) o
involuntario (como parte de la catatonia o lesiones de la línea media cerebral).

Son esencialmente los pensamientos que está teniendo el paciente. Las alteraciones típicamente
incluyen la rumiación, obsesión, miedos, fobias, síntomas hipocondríacos o preocupaciones. Los
pensamientos obsesivos son pensamientos molestos y repetitivos que se entrometen en la conciencia
del paciente; 2 obsesiones que comúnmente atormentan a los pacientes neuróticos son las ideas poco
placenteras de herir o matar a los seres amados, así como la posible contaminación por tierra, heces o
cualquier otro elemento que pueda llegar a ser indeseable. Las compulsiones son los impulsos
irresistibles de participar en actos que aparentemente no tienen ningún sentido.
Los delirios son ideas falsas, fijas que no son compartidas por el resto y se les divide en bizarras y no
bizarras (los no bizarros son aquellos que, a pesar de no ser real, no están fuera del reino de la
posibilidad). Es importante señalar que la naturaleza idiosincrática de las creencias delirantes o son
compartidos por los miembros de la misma cultura o subcultura.

A los delirios se les puede categorizar en “primarios” o “secundarios”. Los primarios no pueden ser mejor
entendidos en términos de otros procesos psicológicos y los más claros son los presentados en los
síntomas de primer orden de Schneider (de esquizofrenia) que consisten en influencias externas
impuestas en las esferas del pensamiento (inserción del pensamiento), emoción y función somática.
Estos primarios pueden surgir en lo que se le conoce como “animo delirante” en el que el paciente está
perdiendo gradualmente su comprensión de la realidad.

Delirio Contenido del pensamiento

Persecutorio Es el más común, se piensa que es seguido por un individuo u organización.
Referencial Creencia de que ciertos gestos, comentarios o eventos están dirigidos al
 paciente
Control/control El individuo piensa que está siendo controlado por una fuerza externa
alienante (paranoide)
Síndrome de Capgras Hay un reemplazo de un miembro de la familia, amigo o cualquier otra persona
(paranoide) significante por un impostor
De pobreza El paciente está convencido de que es, o será despojado de todas sus
posesiones materiales
De grandeza Experiencia de ideas exageradas sobre su importancia o identidad
Somática El paciente tiene la falsa creencia en relación a su imagen corporal o
funcionamiento. Puede creer que tiene cáncer, lepra, está envenenado o posee
o alguna enfermedad terminal.
Erotomaníaca El individuo cree que otra persona, de un estatus mayor, está enamorado de
él/ella
De asistencia Objeto de benevolencia de otros o de poderes supernaturales
Nihilista El cliente niega la existencia del ser, parte del ser o cualquier objeto externo
La pregunta de “¿Usted le da muchas vueltas a las cosas?” Nos permite ver si el paciente tiene
rumiación. Las fobias son el miedo irracional e injustificado a circunstancias específicas.

Las alteraciones de la percepción incluyen las alucinaciones, ilusiones, despersonalización y

desrealización.

Ilusiones
La forma más simple de aberración perceptual es la ilusión, normalmente en la esfera visual, en la que el
estimulo real se confunde con algo más (como un cinturón con una serpiente en una habitación
pobremente iluminada). Esta malinterpretación puede ser secundaria a agotamiento, ansiedad, estados
alterados de conciencia, delirio o psicosis funcional.

Alucinaciones
Según la definición de Esquirol es una percepción sin un estimulo externo. En la sinestesia, observada
en la intoxicación psicodélica, las alteraciones en la percepción van más allá de la modalidad sensorial y
el sujeto “escucha” colores y “huele” sonidos.

• Auditorias: se les clasifica en elementales (sonidos) contra completas (voces o sonidos)

• Hipnagógicas e hipnopómpicas: alteraciones visuales en el estado entre el sueño y despertar.
Son, normales; pero, cuando son repetitivas, se asocian a parálisis del sueño y cataplexia
(pérdida del tono muscular repentina, que son manifestaciones cardinales de la narcolepsia.
• Hápticas/ del tacto: se da en la conocida como “formicación” en la que se siente como si
hubiese insectos caminando sobe la piel, son características de la intoxicación por cocaína,
psicosis de anfetaminas y delirium tremens.
• Hiperestesia e hipoestesia.
• Alucinaciones vestibulares. Son más vistos en estados orgánicos como el delirium tremens y
psicosis de LCD. Normalmente, piensan en volar.
• Presencia: reportada por esquizofrénicos, histriónicos o delirantes, el sujeto siente la presencia
de otra persona o creatura que permanece invisible
 • Autoscopia: el paciente se visualizarse proyectado; el fenómeno puede ocurrir en trastornos
orgánicos, de conversión, depresivos y esquizofrénicos. También se le conoce como
“Doppelganger”
• Despersonalización: sentimiento en que uno no es uno mismo o que algo ha cambiado
• Desrealización: sentimiento en el que el entorno de uno ha cambiado de una forma extraña y es
difícil de describir.
• Deja vu: sentimiento de familiaridad con una nueva percepción
• Deja endendu: sentimiento de que una percepción auditiva ha sido experimentada con
anterioridad.
• Congruentes con el ánimo: psicosis afectiva; las voces ordenan al paciente, normalmente desde
una segunda persona con frases como “corta tu cuello” o insultos “eres un tarado”.
• Visuales: son muy comunes en los estados delirantes agudos; a veces, pueden ser
“liliputienses”/micropsia en la que las personas u objetos se ven de un tamaño menor al normal

Orientación
La primera es la orientación del paciente en persona, lugar, tiempo y situación, así como el nivel de
conciencia. El nivel de conciencia normalmente se resume, en una palabra, indicando el grado de alerta y
la capacidad de responder preguntas (alerta y responsivo, despierto, dormido, letárgico). Una persona
orientada en sus esferas se considera que tiene un “sensorio limpio”.

Memoria
La memoria es definida como la capacidad de reproducir lo que ha sido aprendido o retenido a través de
actividades o experiencias. El proceso de memorización incluye 2 pasos: codificación y recuperación.

Los estadios incluyen:

1. Registro del material por la atención

2. Procesamiento inicial y codificación del material en la memoria a corto plazo (memoria trabajante)
3. Consolidación y almacenamiento de material en la memoria de largo plazo
4. Recuperación

Se le divide en memoria inmediata (reproducción, reconocimiento del material percibido dentro de

segundos tras la presentación); corto plazo (reproducción, reconocimiento en minutos), reciente
(meses) o de largo plazo sobre un pasado distante (también memoria remota).

Las alteraciones de la memoria pueden resultar de lesiones orgánicas (TCE), emocionales (disociación
histérica) que pueden llevar a una amnesia antes (retrograda) o después (anterógrada) de la lesión. La
amnesia solo afecta a la memoria declarativa. La memoria no declarativa incluye los aprendizajes de
costumbres y habilidades y formas simples de condicionamiento.
Una alteración es la confabulación, donde la información es plausible pero poco acertada.

Atención/concentración
Los aspectos importantes de la atención son:

Aspecto Definición
Atención enfocada Destacar estímulos importantes suprimiendo distracciones que están en
competencia
Atención sostenida Capacidad de mantener la actividad de atención en un período prolongado de
o vigilancia tiempo
Atención dividida Capacidad de realizar más de una tarea a la vez
Atención alternante Cambio de atención entre tarea y tarea
Capacidad de Extensión de la capacidad de procesamiento; se le considera una parte de la
atención memoria trabajante

Razonamiento abstracto
Es la capacidad de alternar entre un concepto general y algunos ejemplos específicos.

Sueño
Hay quienes lo describe aquí, principalmente a que el insomnio se puede presentar en diversos
trastornos psiquiátricos, como lo puede ser el insomnio temprano, relacionado a la ansiedad. Mientras
que el insomnio tardío/despertar en la mañana temprana es particularmente característico de los
trastornos depresivos.

Confiabilidad
Algunos pacientes tendrán influencia sobre la información que presenta y deben de tener una
interpretación cautelosa. Por ejemplo, algunos pacientes pueden exagerar sus síntomas, o, tener
problemas de memoria o colectivos, así como aquellos que sufran de trastornos mentales ya bien sea
crónicos o severos (o ambos) presentan desafíos para interpretar la información. Es por eso, que en
algunas ocasiones se pueda solicitar información de algún otro informante.

Percepción
Se refiere a entender como el paciente se está sintiendo, presentado así como funcionando. Puede no
tenerla, ser parcial o completa. Una persona con psicosis puede tener una buena percepción, mientras
que una persona con un trastorno de ansiedad leve puede tener poca o no percepción

Juicio
Se define como la capacidad de hacer buenas decisiones y actuar sobre ellas. Puede, o no, estar
correlacionado con el nivel de percepción.
Trastornos de ansiedad

Dra. María Patricia Martínez Medina

Clasificación de los trastornos
de ansiedad DSM-IV

• Trastorno por ansiedad de separación (TAS)

• Fobia específica (FE)
• Fobia social (FS)
• Crisis de angustia (CA) ó (TP)
• Agorafobia (AG)

Banghoo, Adolesc Psychiatry, 1999

Clasificación de los trastornos
de ansiedad DSM-IV

• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

• Trastorno adaptativo con síntomas ansiosos (TAA)
• Trastorno por estrés agudo (TEA)
• Trastorno por estrés post-traumático (TEPT)
• Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Banghoo, Adolesc Psychiatry, 1999

Trastorno por ansiedad de separación

• Miedo a separarse de la mamá o figuras

significativas
• Miedo a que algo malo le pase a los papás
(accidente, robo, muerte)
• Miedo a que algo malo le pase a él (accidente,
robo, muerte)
• Miedo a estar solo.
• Miedo a la oscuridad.
Habilidades vs. el TAS
• Ser prudente en la expresión de los peligros de la ciudad.
• Platicar y discutir sobre los accidentes y secuestros que se
muestran en la TV.
• Anticipar y platicar la separación.
• No favorecer el miedo, “no te preocupes, quédate con el Dr. nada
te va a pasar”.
T. Ansiedad Generalizada
• Inquietud o impaciencia
• Fatiga fácil
• Dificultad para concentrarse
• Irritabilidad
• Tensión Muscular
• Alteraciones del sueño
SINTOMATOLOGIA
• Miedos anticipatorios • Insomnio Terrores
• Irritabilidad nocturnos
• Sensibilidad al ruido • Depresión
• Inquietud • Obsesiones
• Falta de concentración • Despersonalización
• Preocupaciones
excesivas
SINTOMATOLOGIA
• Sequedad de boca
• Dificultad para tragar
• Molestias epigástricas
• Meteorismo
• Aumento de las deposiciones
o deposiciones blandas
• Constricción en el pecho
• Dificultad para la inspiración
• Hiperventilación
• Palpitaciones
• Molestias precordiales
• Percepción del latido
cardíaco
SINTOMATOLOGIA
• Micción frecuente o • Temblor
urgente • Parestesias
• Disfunción eréctil • Tinnitus
• Molestias menstruales • Mareo
• Amenorrea • Cefalea
• Dolores musculares
Habilidades vs. TAG
• Fomentar actividades recreativas (distracción).
• Mantener la calma.
• Evitar comentarios acerca de los síntomas o preguntas relacionadas
con los mismos.
T. Pánico o Crisis de Angustia
Presentan síntomas como:
• Aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, sudoraciones,
temblores o sacudidas, sensación de ahogo, sensación de
atragantarse, opresión en el pecho, nauseas o molestias abdominales,
mareo, miedo a volverse loco, miedo a morir.
Habilidades vs. T. Pánico
• Favorecer la relajación con ejercicios de respiración.
• Evitar comentar al paciente que no se va a morir, ni a perder el
control, “no te va a pasar nada”.
• Evitar hacer evidente la angustia propia.
• Evitar hablar sobre los detalles de la crisis.
Fobia Específica
• Miedo exagerado e injustificado a: animales, insectos, situaciones,
lugares, etc.
• Gran ansiedad y miedo cuando se expone al objeto o situación.
• Se hacen manifiestas situaciones corporales como: taquicardia,
disnea, sudoración profusa, llanto, etc.
Habilidades vs. fobias
• No exponer de forma inecesaria u obligada.
• Platicar y comentar sobre las sensaciones y emociones presentes.
• Exposición gradual y progresiva.
• Medidas específicas vs. fobias específicas: luz ante fobia a la
oscuridad; otros animales vs. fobia a algún animal.
Fobia Social
• Incomodidad y miedo ante extraños.
• Miedo al desempeño frente a los demas: comer, hablar,
presentar un trabajo.
• Sintomas somáticos: sudoración, dolor de cabeza o de
estómago, taquicardia, disnea, temblores, etc.
Fobia Social

• Conductas evitativas a nuevas situaciones sociales.

• Falta de amigos y relaciones significativas fuera de la
familia.
Habilidades vs. Fobia Social
• No obligar a la relación con extraños.
• Ensayos con público mixto, familiares y no familiares.
• Reconocimiento de claves físicas al inicio de la reacción de miedo.
• Preparación y ensayo de presentación de trabajos en la casa.
T. por estrés postraumático
• Recuerdos o sueños del acontecimiento traumático recurrentes.
• El paciente tiene la sensación de que el evento está ocurriendo
nuevamente
• Malestar intenso al exponerse a estímulos que le recuerdan el evento
• Evitación persistente a los estímulos asociados.
T. por estrés postraumático
• Dificultades para conciliar el sueño
• Irritabilidad
• Dificultades para concentrarse
• Hipervigilancia
• Disminución del interés por la participación en algunas actividades
Habilidades vs. TEPT
• Evitar ser reiterativos acerca del evento traumático.

• En caso de que sea dicho de manera espontánea escuchar, brindar

apoyo y manifestar amor incondicional.
T. Obsesivo-Compulsivo
• Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que
ocasionan ansiedad.
• Se intentan ignorar mediante otros pensamientos o actos.
• Reconoce que son producto de su mente.
T. Obsesivo-Compulsivo

• Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo.

• Realiza estos comportamientos con la finalidad de reducir el malestar
y la ansiedad.
Habilidades vs. TOC
• Evitar el regaño ante las obsesiones y compulsiones.
• Que no se tachen de malas estas conductas (recordar que son
involuntarias).
• Evitar las descalificaciones hacia el paciente.
• De manera discreta llevar un calendario que será de utilidad para el
terapeuta.
Epidemiología

• Los trastornos de ansiedad se presentan 5% y 18%.

• Edad de inicio: 7 y 12 años.
• El TAE llega a estar presente entre 2.7 y 4.6% de la
población general.

Labellarte, Biol Psychiatry, 2000

Epidemiología

• No hay diferencias en cuanto a sexo en el TAG.

• Continuidad a la vida adulta: fobias=fobias, TAS=CA y TAG=TAG &
TDM .
• El 80% de los adultos con síntomas ansiosos tuvieron inicio antes
de los 18 años.

Parmelee, 1998.
Tratamiento Farmacológico

• Antidepresivos

• Ansiolíticos
– Benzodiacepinas
Otras alternativas terapeúticas
• La Terapia Cognitivo Conductual ha demostrado ser de utilidad en
pacientes con TAG, TP, TEPT, TAS, MS, FS y FE.

• En combinación con tratamiento farmacológico la mejoría aumenta

significativamente

Parmelee DX, 1998.

MUCHAS
GRACIAS
Alternativas Terapéuticas

Dra. María Patricia Martínez Medina

Alternativas

Psicofarmacológicas

Psicoterapeúticas
Psicofarmacológicas

Antidepresivos Tricíclicos y
Tetraciclícos (ADT)
Inhibidores de la Monoaminoxidasa
(IMAO´s)
Antidepresivos Atípicos
Antidepresivos Atípicos
Psicofarmacológicas
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS)
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Noradrenalina (ISRNa)
Inhibidores Mixtos o de Acción Dual (Serotonina y Noradrenalina)
Antidepresivos Tricíclicos
Surgen de manera serendípica.
Son muy potentes.
Efectos secundarios de importancia moderada a severa
(Gastrointestinales, Cardiológicos, Urológicos, Endocrino,
Dermatológicas)
En sobredosis pueden ocasionar la muerte.
Antidepresivos Tricíclicos
Imipramina (Tofranil, Talpramin)
Amitriptilina (Anapsique)
Clormipramina (Anafranil)
Doxepina (Sinequan)
Maprotilina (Ludiomil)
IMAO´s
Produce efecto debido a la inhibición de
la enzima que degrada a las monoaminas
cerebrales
Múltiples efectos secundarios la mayoría
graves
Múltiples interacciones medicamentosas
y con alimentos con tiramina
Sobredosis=Muerte
IMAO´s
México:
Moclobemida (Aurorex)

Estados Unidos:
Tranilcipromina (Parnate)
Fenelzina (Nardil)
Inhibidores Selectivos
Son de moderada a alta potencia.
Efectos secundarios de importancia leve a moderada
(Gastrointestinales, Endocrinos, Dermatológicas)
En sobredosis no llegan a producir efectos graves y en muy rara
ocasión la muerte.
ISRS
Paroxetina (Paxil, Aropax)
Citalopram (Seropram, Citox)
Fluvoxamina (Luvox)
Sertralina (Altruline, Sertex)
 Fluoxetina (Prozac, Fluoxac, etc)
ISRNa

Mirtazapina (Remeron)
Benzodiacepinas
Potentes
Actúan a nivel GABA
Costo accesible
Riesgos en favorecer dependencia cuando no son utilizados bajo
indicación médica
A largo plazo alt. cognitivas
Benzodiacepinas
Vida media larga

Diazepam (No funciona en T. Ansiosos)

Flunitrazepam
Benzodiacepinas
Vida media intermedia

Clonazepam
Alprazolam
Bromacepam
Benzodiacepinas
Vida media corta

Loracepam

Vida media ultra corta

Triazolam (NO USAR)

Inhibidores Duales

Venlafaxina (Efexor)

Duloxetina (Cymbalta)
Antidepresivos Atípicos

Mianserina (Tolvón)

Trazodona (Sideril)
Fitofármacos
De muy baja potencia

Costo alto

Poca respuesta
Psicoterapia

Psicoterapia individual
Cognitiva-Conductual
Psicodinámica
Breve
Psicocorporal
PNL
CONCIENCIA

DRA. MARÍA PATRICIA MARTÍNEZ MEDINA

UMSNH
CONCIENCIA

• El término de conciencia hace alusión a la función de conocer.

• Significa el conocimiento de algo, en este caso de uno mismo.

CONCIENCIA
• Es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado
de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno.
• En nosotros mismos podemos observar grandes variaciones en la
conciencia, fluctuaciones que van desde el sueño profundo a la
más atenta vigilia.
• Podría decirse que en cada momento nuestro estado de conciencia
es distinto.
ESTRUCTURAS ANATOMICAS INVOLUCRADAS

• Para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario

la integridad de dos estructuras, la corteza cerebral y el
sistema reticular activador, que atraviesa el tronco
encéfalo, y que tiene una participación fundamental en el
despertar.
CONCIENCIA

• Se puede hablar de un estado alterado de conciencia

cuando experimenta un cambio cualitativo en su
experiencia.
CONCIENCIA
• El sueño y la vigilia son estados de conciencia.
• Conciencia de vigilia
• Pensamientos, sentimientos y percepciones que ocurren cuando
estamos despiertos y razonablemente alertas.
• Estados alterados de conciencia
• Estamos distanciados, en diversos grados, del ambiente
externo. Algunos estados aterados (Dormir, tener ensoñaciones
y soñar) ocurren de manera rutinaria, otros son inducidos
(drogas, alcohol, meditación. hipnosis. el trance y el éxtasis y en
las experiencias de “revelación”, “posesión”, y la disociación.
QUE ES LA CONCIENCIA DE VIGILIA

• Es el conocimiento: cualquier cosa de nuestro ambiente que

advirtamos y a lo que respondamos.
• El ambiente nos bombardea de estímulos de diferentes clases.
• Seleccionamos solo lo que parece más importante en el momento y
luego filtramos todo lo demás.
• Nuestro encéfalo sigue procesando la información fuera de
nuestro conocimiento inmediato y cambiara nuestra atención hacia
las cosas que pueden ser de especial importancia
TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• Letargia: Consiste en un compromiso incompleto de
conocimiento y vigilia El paciente está desorientado y
somnoliento pero se mantiene despierto.
Obnubilación: Es un estado de depresión completa de la
vigilia, del que el paciente puede ser despertado con
estímulos leves.
• Estupor: Es un estado de depresión completa de la vigilia,
del que el paciente puede ser despertado pero sólo con
estímulos intensos. Los estímulos son generalmente de tipo
doloroso (compresión de la raíz ungueal) con una
superficie roma.
Coma: Constituye la depresión completa de la vigilia de
la cual el paciente no puede ser despertado con ningún
estímulo.
ESCALA DE GLASGOW
• La escala de Glasgow permite no sólo la valoración inicial de la
profundidad del coma, sino también el seguimiento del paciente
comatoso, permitiendo detectar con facilidad cambios evolutivos.
Consiste en asignar puntuaciones a 3 apartados: apertura ocular,
respuesta verbal y respuesta motora. La Escala de Glasgow no
pretende realizar una exploración neurológica completa,
únicamente valorar el nivel de conciencia. Si se utiliza la escala de
Glasgow, en general, puede afirmarse que cuando el paciente
tiene puntaje de 8 o menos está en estado de coma.
LOS RITMOS DEL SUEÑO
• Ondas cerebrales y etapas
de sueño
• Crepuscular: ondas alfa
• Etapa 1: pulso más lento,
relajación muscular y mov.
Ocular. Dura poco tiempo.
• Etapa 2: espigas de sueño.
• Etapa 3: ondas delta. Ondas
lentas con picos muy altos.
• Etapa 4: ondas delta. Más
lentas. El ritmo cardiaco, la
respiración, la presión
sanguínea y la temperatura
corporal descienden a su nivel
más bajo.
• Sueno MOR
SUEÑO MOR

• Uno hora después de quedar dormido, se comienza a ascender de la

etapa 4 del sueño a la 3, la 2 y de regreso a la uno.
• Un proceso que se lleva alrededor de 40 minutos.
• Movimiento rápido de ojos
• Las ondas cerebrales son similares el estado de vigilia, pero la persona esta
profundamente dormida e incapaz de moverse.
• Es la etapa en la que más se sueña
SUEÑO MOR

• El primer periodo MOR de la etapa 1 dura alrededor de 10

minutos.
• Es seguido por las etapas 2,3 y 4 de sueño no MOR.
• Esta secuencia de etapas del sueño se repite durante toda la
noche, promediando 90 minutos de la etapa 1 MOR a la etapa 4.
• Una noche consta de cuatro ciclos de estos aproximadamente.
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

DELIRIUM

• Se aplica a un síndrome caracterizado por alteración en el

estado de alerta, con fluctuaciones en el mismo que se
asocia a otras alteraciones como ilusiones, alucinaciones,
ideas delirantes, agitación psicomotriz, ansiedad,
alteraciones en la atención, en la memoria.
CONCIENCIA

• Freud: solo estamos conscientes una pequeña parte de nuestra vida

“La conciencia es condición fugitiva y efímera que se adhiere a ciertos

procesos mentales”.
CONSCIENTE E INCONSCIENTE
INCONSCIENTE

• En nosotros se dan procesos mentales de cuya existencia

no nos percatamos, sin embargo esto no es ningún
obstáculo para que existan o se expresen en nuestra
conducta.
INCONSCIENTE

• Los procesos inconscientes no son lógicos, ni se organizan

de acuerdo al tiempo, es posible que no se expresen en
palabras, pueden existir impulsos contradictorios, no se
distingue entre lo real y lo irreal, no hay certeza ni duda,
no hay juicio.
 PENSAMIENTO

Dra. María Patricia Martínez Medina

El pensamiento

• Es la actividad mental asociada al

– Procesamiento
– Comprensión
– Transmisión de la información
• Creamos conceptos, emitimos juicios,
solucionamos problemas, tomamos
decisiones
 Psicopatología del pensamiento

• Trastornos de la forma
– Velocidad
– Productividad
– Asociaciones
Psicopatología del pensamiento
• Trastornos de la forma
– Velocidad
• Taquipsiquia
• Fuga de ideas
• Bradipsiquia
• Bloqueo
– Productividad
• Prolijo
• Perseverante o circular
– Asociaciones
• Disgregado
• Incoherente
 Psicopatología del pensamiento

• Trastornos del contenido

– Ideas sobrevaloradas
– Obsesiones
– Delirios
T del contenido
• Ideas sobrevaloradas
– Ideas muy cargadas afectivamente que rigen
gran parte de la vida del sujeto
– No llegan a ser obsesivas ni delirantes
• Obsesiones
– Ideas intrusas y repetitivas
– Pertenecientes al sujeto (son suyas)
– Opone resistencia y controla con rituales
– Producen ansiedad
– En TOC
 Ideas Sobrevaloradas

• Es una creencia aislada que el paciente

sostiene fuertemente y que domina su vida
pudiendo llegar a condicionar sus acciones
pero que al contrario que el delirio deriva de
un proceso mental normal.
 Síntomas Obsesivos y Compulsivos

• Obsesiones.- son pensamientos persistentes

y recurrentes, impulsos o imaginaciones
parásitas que generan ansiedad y que a pesar
de los esfuerzos realizados por dejar de
pensar en ellos no se pueden evitar.
 Pensamientos Obsesivos
Los pensamientos obsesivos pueden ser de
cualquier clase sin embargo los mas
frecuentes son :
Contaminación
Orden
Enfermedad
Sexo
Religión
Agresión
 Compulsiones

• Son acciones repetitivas, estereotipadas y

aparentemente voluntarias que la persona se
siente impulsada pero se resiste como
reconociendo que son irracionales, tambien
se conocen como rituales compulsivos.
Tipos de Compulsión

• Las compulsiones pueden ser de cualquier

tipo pero las mas frecuentes son :
De comprobación
De lavado
De cálculo
De vestido
Delirios

• Un delirio es una creencia firmemente

sostenida pero con fundamentos
inadecuados, que no se pueden modificar
con argumentos racionales ni con la
demostración de lo contrario y no es una
creencia convencional que la persona
pudiera justificar culturalmente o por su
nivel de educación.
T del contenido: delirios (1)
• Creencias personales falsas
– Basadas en una inferencia incorrecta de la
realidad externa
– Experimenta como una verdad evidente por sí
misma, con una gran trascendencia
– Contenido a menudo fantástico o cuando menos
improbable
– Las mantiene con absoluta convicción
T del contenido: delirios (2)
– No se dejan modificar ni por la razón ni por la
experiencia
– No son compartidas por los otros miembros del
grupo socio-cultural
– No reconocida como producto de la propia
mente
T del contenido: delirios (3)
• Según el contenido
– Persecución
– Referencia
– Grandeza
– Ruina
– Hipocondríaco
– Culpa
– Celos
– Control
– Mesiánicos
ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN,
MEMORIA

Dra. María Patricia Martínez

Medina
ATENCION

Definición.-

• La atención es la
capacidad de enfocar el
interés a un asunto
determinado.
ATENCIÓN

De la información recibida
seleccionamos algunos
elementos para su
procesamiento posterior. En este
proceso también le damos
significado a la información.
 ALT. DE LA ATENCIÓN

• Distractibilidad:
Inhabilidad para concentrar o enfocar
la atención
• Inatención selectiva:
Bloquear solo aquellos estímulos que
generan ansiedad
ALT. DE LA ATENCIÓN

• Hipervigilancia:
Excesiva atención en todos los
estímulos internos y externos,
generalmente secundario a un
estado delirante o paranoide
• Trance:
Atención y conciencia
alteradas, generalmente se
aprecia en hipnosis, trastornos
disociativos y experiencias
religiosas estáticas
CONCENTRACION

Definición.-

• La concentración es la
capacidad de mantener
el enfoque en un asunto
determinado
MEMORIA
• Capacidad de:
– Fijar (registrar una experiencia
en el SNC)
– Retener (permanencia de 1
experiencia registrada)
– Evocar (llevar a la conciencia
1 experiencia previamente
registrada)
MEMORIA

Capacidad para recordar

las cosas que hemos
experimentado, imaginado
y aprendido.
MEMORIA
• Es necesario:
– Nivel de vigilancia adecuado
(OH, BZDs, conmoción
cerebral,...)
– Actitud personal positiva
frente a lo que se pretende
recordar
– Tonalidad emocional
adecuada
– Organización del material
adecuado
MEMORIA: TIPOS
• Inmediata, instantánea o
sensorial
– Los estímulos de los sentidos
permanecen unos sgs
almacenados
– De ahí:
• Se olvidan
• Memoria a corto plazo
MEMORIA: TIPOS
• A corto plazo, reciente o
memoria de trabajo:
– Capacidad de
almacenamiento muy breve
(puede llegar a horas si la
mantenemos con
repeticiones, refuerzos)
– De ahí:
• Se olvidan
• Memoria a largo plazo
Capacidad de la MCP
Información que pueda
repetirse o repasarse
entre 1.5 y 2 segundos

Mantenimiento en
la MCP
Codificación en la
MCP Repaso
mecánico o
repaso de
• Fonológica mantenimiento
• Forma visual
• Significado
MEMORIA: TIPOS
• A largo plazo o remota:
– Tiempo ilimitado
– La recuperación depende de
la eficacia del
almacenamiento
• La información cuyas
asociaciones no se hayan
reforzado bien tiene problemas
a la hora de recuperar
 Capacidad de la MLP
Puede almacenar durante
muchos años una gran
cantidad de información.

Mantenimiento en
la MLP
Codificación en la
MLP • Repaso
elaborativo
La mayor parte de • Repaso
la información
parece codificarse
mecánico
en términos de
significado
Secuencia del procesamiento
de la información
 Corteza motora
Lóbulo frontal Implicada en el almacenamiento de
Recuerdos semánticos y recuerdos procedimentales
episódicos

Corteza prefrontal
Almacenamiento de los
recuerdos a corto plazo

Lóbulo Temporal
Formación y
almacenamiento de los Cerebelo
recuerdos semánticos y Almacenamiento
episódicos de largo Amígdala de recuerdos
procedimentales
plazo, contribuye en la Formación de
memoria de corto plazo nuevos
recuerdos Hipocampo
emocionales Formación de nuevos
recuerdos semánticos y
episódicos de largo plazo
AMNESIAS
• Pérdida completa del
recuerdo
• Importancia legal
restringida
– Evidencia clínica de que
podía estar en un estado
mental anormal en el
momento material
AMNESIAS
• En función del tiempo al
que pertenecen los
recuerdos afectados:
– De fijación o anterógrada
– De evocación o retrógrada
• En función de la extensión
– Lacunar
– Selectiva
 Amnesia de fijación o
anterógrada
• Imposibilidad para formar o consolidar
nuevos recuerdos
• En el grado extremo: el paciente no se
acuerda de lo que acaba de hacer
• Suele haber confabulación: rellena los
vacíos de memoria con invenciones
• En: TCE, ACV, tumores, sx. Korsakoff
 Amnesia de evocación o
retrógrada
• Dificultada para actualizar los recuerdos ya
fijados y conservados (para evocar en el
presente recuerdos y hechos del pasado)
• Sigue la ley de Ribot: destrucción progresiva de
la memoria: se pierden primero los recuerdos
recientes (más inestables por menos veces
recordados, menos utilizados en la
reestructuración del mundo interno). Lo último
en perderse son los hábitos de la rutina diaria
• En TCE graves, Alzheimer, sx. Korsakoff ...
Amnesias Lacunares
• Pérdida de los recuerdos
en un periodo preciso y
limitado en el tiempo, en el
que se padeció un
trastorno del nivel de la
conciencia
• Afectación de la memoria
a corto plazo
• Antes y después la
memoria se conserva
intacta
Amnesias Lacunares

• En: algunas formas de

epilepsia, demencias,
secuelas de TCE, 2º al
consumo de tóxicos
(“blackouts” OH, drogas,
BZDs)
Amnesia Lacunar OH
• Inicio brusco
• Duración limitada
normalmente a unas horas
(excepcionalmente puede
durar días)
• Tras el episodio amnésico
periodo de sueño
• Individuo que al
despertarse no puede
recordar lo que hizo unas
horas antes de dormir
Amnesia Lacunar OH
• Su conducta durante el episodio para el
que es amnésico puede ser
aparentemente normal
• No es necesario que se evidencien
signos de intoxicación alcohólica
• Suele ser más frecuente
– En sujetos con Hª de consumo de OH
importante
– Cuando la ingestión previa de OH es rápida
Amnesia Lacunar OH
• Mujer de 35 a., Hª de abuso de
estimulantes, tranquilizantes y OH
• Acusada junto con 3 hombres del
asesinato de 1 mujer
• Los 5 estaban bebiendo juntos. Ella
tiene amnesia desde poco
después de empezar a beber
hasta el día siguiente, con la
excepción de algunos islotes
aislados:
– Uno de los hombres con 1
cuchillo
– La víctima en el baño rodeada
de sangre
– El mismo hombre sujetando por
el cabello la cabeza de la mujer
Amnesias Psicógenas
• Episodios disociativos
– Proceso involuntario en el
cual la mente, actuando
independientemente del
sujeto, busca escaparse de
emociones altamente
distresantes
– Los recuerdos son borrados
involuntariamente de la
conciencia: Represión
Amnesias: Implicaciones
Psiquiátrico-legales
• Repercusión sobre los
testimonios en los que sea
preciso relatar, ubicar, ordenar
temporalmente unos hechos.
Ya sea declarando como
autores o como víctimas de un
delito
• Durante estos periodos existe
una perturbación completa del
nivel de conocimiento de la
realidad y, por tanto, una
disminución severa de la
imputabilidad
Falsos Reconocimientos Y
Confabulaciones

• Confabulación:
– Invenciones que rellenan
vacíos de memoria
– No existe conciencia de que
el relato es irreal o anómalo
(el sujeto se engaña a sí
mismo y a su entorno)
• Falsos reconocimientos:
– Reconocen a personas que
no habían visto ni conocido
antes
Falsos Reconocimientos Y
Confabulaciones
• En procesos cerebrales
orgánicos:
– Sd. Korsakov
– Demencia
• Implicaciones P-L:
– Fiabilidad de las
testificaciones
 Cómo reducir el olvido
1. Motívese.
2. Practique habilidades de retención.
3. Confíe en su capacidad para recordar.
4. Reduzca al mínimo las distracciones.
5. Mantenga la concentración.
6. Haga conexiones entre el nuevo material y la
información que ya está almacenada en la
memoria de largo plazo.
7. Use imágenes mentales.
8. Use señales de recuperación.
9. No se base únicamente en la memoria.
Trastorno por
déficit de
atención con
hiperactividad
Introducción
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo
definido por niveles problemáticos de inatención,
desorganización y/o hiperactividad -
impulsividad.
 La inatención y la desorganización implican la incapacidad de seguir
tareas, que parezca que no escuchan y que pierdan los materiales a
unos niveles que son incompatibles con la edad o el nivel del desarrollo.

La hiperactividad - impulsividad implica actividad excesiva, movimientos

nerviosos, incapacidad de permanecer sentado, intromisión en las
actividades de otras personas e incapacidad para esperar que son
excesivos para la edad o el nivel de desarrollo.
El TDAH a menudo persiste hasta la edad adulta, con consecuentes
deterioros del funcionamiento social, académico y ocupacional.
 Características
diagnósticas
Inatención Hiperactividad Impulsividad
Se manifiesta Actividad motora excesiva Acciones apresuradas que
conductualmente: cuando no es apropiado se producen en el momento,
Desviaciones en las Jugueteos sin reflexión, y que crean un
Golpes o locuacidad gran riesgo de dañar al
tareas
excesivos individuo.
Falta de persistencia
En adultos: inquietud Puede reflejar un deseo de
Dificultad para mantener extrema y un nivel de recompensas inmediatas o
la atención y actividad que cansa a la incapacidad de retrasar la
desorganización. otras personas. gratificación.
 Características
diagnósticas
El TDAH empieza en la infancia. El requisito de que varios
síntomas estén presentes antes de los 12 años de edad
transmite la importancia de una presentación clínica
sustancial durante la infancia.
Las manifestaciones del trastorno deben estar presentes en más de un entorno Baja tolerancia a la frustración, irritabilidad y labilidad del estado de ánimo.

Los síntomas varían dependiendo del contexto dentro de cada entorno. Muchas veces está deteriorado el rendimiento académico o laboral.

Los signos del trastorno pueden ser mínimos o estar ausentes cuando el individuo
recibe recompensas frecuentes por comportamientos apropiados, está bajo estrecha
supervisión, está en una situación nueva o tiene una estimulación externa constante
(pantallas electrónicas).
Al llegar a la juventud, se asocia a un mayor riesgo de intentos de
suicidio, principalmente cuando hay trastornos comórbidos del estado
de animo o de la conducta o exista un consumo de sustancias.
 Ningún marcador biológico es diagnóstico para el TDAH.

Los niños con TDAH muestran encefalogramas con aumento de las

ondas lentas, un volumen cerebral total reducido en las imágenes de
resonancia magnética y posiblmente un retraso en la maduración del
cortex desde la zona posterior a la anterior, aunque estos hallazgos no
son diagnósticos.
 Infancia
Muchos padres observan la actividad motora excesiva por
primera vez cuando el niño está en la primera infancia, pero los
síntomas son difíciles de distinguir de los comportamientos
normales antes de los 4 años.

Desarrollo Adolescencia
El trastorno es relativamente estable durante la adolescencia
temprana, pero algunos individuos tienen un curso que empeora con

y curso
la aparición de comportamientos antisociales.
Los síntomas de hiperactividad motora llegan a ser menos obvios
durante la adolescencia y la edad adulta, son menos frecuentes y
pueden limitarse al jugueteo o a una sensación interior de nerviosismo,
inquietud o impaciencia.

Adultez
Una proporción sustancial de niños tienen deterioros que persisten
durante la edad adulta.
En esta etapa, la impulsividad junto con la inatención y la inquietud,
puede ser problemática aun cuando la hiperactividad haya
disminuido.
Factores de riesgo
Temperamental

El TDAH se acompaña de una menor inhibición conductual y de mayores

esfuerzos por controlarse o ponerse freno, de emotividad negativa y de
una elevada búsqueda de novedades.

Estos rasgos pueden predisponer a algunos niños al TDAH, pero no son

específicos del trastorno.
Factores de riesgo
Ambiental
El peso al nacer muy bajo (menos de 1500 g) multiplica el riesgo de TDAH
de dos a tres veces, pero la mayoría de los niños con bajo peso al nacer no
desarrollan ningún TDAH.
Aunque el TDAH se correlaciona con el hecho de fumar durante el
embarazo, parte de esta asociación refleja un riesgo genético común.
Puede haber antecedentes de maltrato infantil, negligencia, múltiples
casas de acogida temporal, exposición a neurotóxicos, infecciones (p.ej.
encefalitis) o exposición al alcohol durante la vida intrauterina.
Se ha correlacionado la exposición a tóxicos ambientales con la aparición
posterior de un TDAH, pero no se sabe si estas asociaciones son causales.
Factores de riesgo
Genético y fisiológico

El TDAH es más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado

de los individuos con TDAH.

La heredabilidad del TDAH es considerable.

Aunque se han correlacionado genes específicos con el TDAH, éstos no

son factores causales necesarios ni suficientes.
Factores de riesgo
Modificadores del curso

Los patrones de interacción familiar en la primera infancia normalmente

no causan TDAH, pero pueden influir en su curso o contribuir al desarrollo
secundario de problemas conductuales.
 Criterios
diagnósticos
DSM V
 a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (
p. ej. se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con
precision)

Trastorno por b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
actividades recreativas (p.ej. tiene dificultad para mantener la atención en clases,
conversaciones o la lectura prolongada)

déficit de c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p.ej.

parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción
aparente)

atención con d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (p.ej. inicia tareas pero se distrae rápidamente y
se evade con facilidad)

hiperactividad
A. Patrón persistente de inatención y/o
hiperactividad-impulsividad que interfiere
con el funcionamiento o el desarrollo, que
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p.ej. dificultad
para gestionar tareas secuenciales: dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del
tiempo; no cumple los plazos)
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (p.ej. tareas escolares o quehaceres
domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes,
completar formularios , revisar artículos largos)

se caracteriza por (1) y/o (2): g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p.ej.
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del
trabajo, gafas, móvil)

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes
INATENCION: SEIS (O MÁS) DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS SE HAN MANTENIDO mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados)
DURANTE AL MENOS 6 MESES EN UN GRADO QUE NO CONCUERDA CON EL NIVEL
DE DESARROLLO Y QUE AFECTA DIRECTAMENTE LAS ACTIVIDADES SOCIALES Y
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p.ej. hacer las tareas, hacer las
ACADEMICAS/LABORALES:
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las
facturas, acudir a las citas)
 a. Con frecuencia juguetea o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento

Trastorno por
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (p.ej. se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en
otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar)

déficit de
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado
(en adolescentes y adultos puede limitarse a estar inquieto)

atención con
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas

hiperactividad
e. Con frecuencia está “ocupado” actuando como si “lo impulsara un motor” (p.ej. es
incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo
prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está
intranquilo o que le resulta difícil seguirlos)

f. Con frecuencia habla excesivamente

A. Patrón persistente de inatención y/o
hiperactividad-impulsividad que interfiere g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido
con el funcionamiento o el desarrollo, que una pregunta (p.ej. termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación)

se caracteriza por (1) y/o (2):

h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p.ej., mientras espera en una cola)

i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras
HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: SEIS (O MÁS) DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS
personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede
SE HAN MANTENIDO DURANTE AL MENOS 6 MESES EN UN GRADO QUE NO
inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros)
CONCUERDA CON EL NIVEL DE DESARROLLO Y QUE AFECTA DIRECTAMENTE LAS
ACTIVIDADES SOCIALES Y ACADEMICAS/LABORALES:
 Trastorno por déficit de
atención con
hiperactividad
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12
años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo - impulsivos están presentes en dos o más
contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras
actividades).
D. Existen pruebas claras que de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro
trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p.ej., trastorno del estado
de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad ,
intoxicación o abstinencia de sustancias).
 Predominantemente inatento
Se les ve “desconectados” de sus tareas y con fácil aburrimiento de las mismas.
No prestan atención a detalles y suelen cometer errores sencillos.
Parece como si “estuvieran en la luna”, soñadores, “te miran pero no escuchan”.
No terminan las tareas o las dejan incompletas.
Tienden a dejar las cosas para el último momento, mostrando cierta dificultad para recordar.
Presentan dificultad para regular el inicio y mantenimiento en una actividad.
Se muestran desorganizados y desordenados en su habitación y su escritorio.

Tipos de
Suelen perder con facilidad útiles escolares, libros e incluso la mochila.

Predominantemente hiperactivo e impulsivo

Hablan excesivamente y usando términos inadecuados, interrumpiendo el turno de la palabra de sus
compañeros.

TDAH
Realizan tareas sin leer las instrucciones ya que, para ellos, lo importante es acabarlas para poder realizar
algo interesante, no la calidad con que las hagan.
Son impacientes, con disforia, hipersensibilidad ante las críticas, irritabilidad, bajo control externo de la
rabia lo cual les lleva a que si su tolerancia a la frustración baja suficientemente, pueden mostrar
tendencias agresivas.
Tienen mucha energía y la aprovechan para correr en situaciones inapropiadas.
Inquietos, mueven sobre todo las manos y los pies, como si quisieran siempre irse a otro sitio.
Con frecuencia molestan a los demás invadiendo sus espacios tanto en casa como en el colegio.

Predominio mixto
Muestran síntomas desatentos e hiperactivo - impulsivos.
No significa que el TDAH sea más grave en comparación con alguien a
quién se le diagnostican los tipos anteriores.
 El TDAH y el
cerebro
Las estructuras del cerebro con TDAH tardan más en desarrollarse

Algunas partes del cerebro suelen ser un poco más pequeñas o tardar
más tiempo en madurar en los niños que tienen TDAH.

Estos retrasos en el desarrollo ocurren en partes del sistema de

autocontrol del cerebro. Esto incluye estructuras que juegan un papel
importante en el control emocional y una habilidad llamada memoria
funcional.
Lóbulo frontal y
TDAH
Es la encargada de ayudar con los procesos más complejos
que llevamos a cabo los seres humanos.
Ciertas estructuras del lóbulo frontal tardan más en
desarrollarse en personas con TDAH, lo que puede llevar a
afectar funciones como la toma de decisiones, la organización,
planeación, el control de los impulsos, el juicio, la memoria, la
atención y la capacidad de conseguir gratificación.
Sístema límbico
Se encarga de generar las respuestas
emocionales que sentimos y está involucrada en
procesos de motivación y atención a diferentes
estímulos.
Ganglios basales
Son responsables principalmente del control motor, así
como del aprendizaje motor, las funciones ejecutivas, los
comportamientos y las emociones.
Una deficiencia aquí puede provocar un “cortocircuito”
en la comunicación e información al interior del cerebro,
loq ue se convierte en una falta de atención e
impulsividad.
 Sistema de
activación reticular
Es el responsable de nuestros patrones de vigilia, de la
capacidad de concentración y la respuesta de lucha y
huída.
Una deficiencia aquí puede causar falta de atención,
impulsividad o hiperactividad.
Las redes cerebrales tienen
problemas para hacer
cambios
Las estructuras del cerebro necesitan trabajar juntas para hacer cosas
como cambiar la atención o leer o escribir.
Diferentes partes del cerebro están conectadas por redes de neuronas.
A algunas redes neuronales les toma más tiempo desarrollarse o pueden
ser menos eficientes en los niños con TDAH
Los neurotransmisores y
el TDAH

Los tres principales neurotransmisores implicados en el

desarrollo de los síntomas del TDAH son :

Dopamina
Noradrenalina
Serotonina
 Dopamina
Se relaciona estrechamente con las sensaciones de placer, bienestar y recompensa.
En el TDAH, la dopamina no ejerce bien su función y precisamente por ello aparecen
sensaciones de desmotivación, falta de interés y desgana en general.

Noradrenalina
Está implicada en las respuestas reflejas automáticas, el nivel de alerta, la reactividad y los
impulsos en general.
Al alterarse su funcionamiento en el TDAH, se producen problemas de impulsividad, mala
conducta, problemas en la capacidad de control del tiempo y la planificación.

Serotonina
Es la responsable de mantener la estabilidad anímica y emocional en niveles dentro de la
normalidad.
Cuando se altera pueden aparecer problemas de ansiedad e incluso depresión, pero lo más
habitual es la disregulación emocional.
 Tratamiento
farmacológico
 Medicamentos
estimulantes
Actúan sobre la dopamina, quien tiene un papel
importante en la motivación. También ayuda a controlar
el movimiento y las reacciones emocionales.

Pueden ser de acción rápida o de liberación prolongada.

Medicamentos
estimulantes
Tipo metilfenidato:

De acción rápida:
Ritalin (1955)
Focalin (2001)
Methylin solución oral (2002)
Methylin (2003)
Medicamentos
estimulantes
De liberación prolongada:
Metdate-ER (1999)
Concerta (2000)
Metadate-CD (2001)
Ritalin - LA (2002)
Focalin-XR (2005)
parche de Daytrana (2006)
Quillivant-XR (2012)
QuilliChew-ER (2015)
Aptensio-XR (2015)
Comptempla XR-ODT (2017)
Jornay PM (2018)
Aztarys (2021)
Medicamentos
estimulantes
Tipo anfetamina:

De acción rápida:
Adderall (1960)
ProCentra solución oral (2008)
Evekeo (2012)
Zenzedi (2013)
Medicamentos
estimulantes
De liberación prolongada:
Dexedrine Spansules (1976)
Adderall-XR (2001)
Vyvanse (2007)
Dyanavel-XR (2015)
Mydayis: sales mixtas de anfetamina (2017)
Adzenys ER y Adzenys XR-ODT (2016)
Xelstrym (2022)
Medicamentos no
estimulantes
Funcionan aumentando la actividad de la norepinefrina.
Al igual que la dopamina, la norepinefrina afecta la
atención.
A diferencia de los estimulantes, los no estimulantes
pueden tardar de cuatro a seis semanas en mostrar su
efectividad.
Medicamentos no
estimulantes
Strattera (2002)
Tenex (1986)
Intuniv (2009)
Kapvay (2009)
Viloxazine (2021)
Medicamentos no
estimulantes
En algunas ocasiones se usan
antihipertensivos para el tratamiento
del TDAH que en algunos csos reducen
los síntomas, específicamente la
hiperactividad.
TDAH: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD
● Trastorno del neurodesarrollo caracterizado por patrón de falta de atención
sostenida y comportamiento hiperactivo y/o impulsivo
● 5-8% escolares
● Presenta alteraciones significativas de su rendimiento académico y relaciones
interpersonales
● EPIDEMIOLOGÍA
○ afecta 5% de los niños y 2.5% de adultos nivel mundial
○ proporción hombre: mujer 9:1
● ETIOLOGÍA

● NEUROQUÍMICA

● Los pacientes con TDAH no pueden activar adecuadamente las áreas de

CPF debido a desregulación de DA y NE que impide la afinación normal
● Las neuronas DA y NE, su activación se considera lenta y tónica,
estimulando pocos receptores en las neuronas postsinápticas, permitiendo
una óptima señal
● FUNCIONAMIENTO ÓPTIMO
○ para que el córtex funcione adecuadamente las neuronas corticales
piramidales tienen que estar afinadas
○ se requiere una estimulación moderada de receptores a2A y D1
○ NE: aumenta la señal entrante permitiendo una mayor conectividad en
redes prefrontales
○ DA: reduce el ruido impidiendo conexiones inadecuadas

● Estimulación baja: todas las señales son iguales, volviendo difícil

concentrarse en una única
● Estimulación alta: señales se entremezclan, dando lugar a una falta de la
atención
● PSICOPATOLOGÍA
○ Inatención: dificultad para atender estímulos. Distraibilidad por
estímulos irrelevantes
○ Impulsividad: Acciones apresuradas sin reflexión, riesgo de daño.
Recompensa inmediata
○ Hiperactividad: incapacidad de mantenerse tranquilo no congruente
con la edad de desarrollo
● CLÍNICA
○ escasa capacidad de atención distractibilidad fácil
○ dificultad para seguir instrucciones
○ actuar impulsivamente sin medir riesgos labilidad emocional
○ baja tolerancia a frustración, irritabilidad y labilidad anímica
● MPAD
○ Movimientos en exceso: se agita y retuerce, se levanta de su asiento,
inquieto, siempre moviéndose, no puede esperar su turno
 ○ Problemas de organización: no puede organizar tareas, pierde cosas
necesarias para hacer las tareas, y tiene problemas para terminar
tareas
○ Problemas de Atención: falta de atención, se distrae con facilidad, no
escucha, se olvida con facilidad, comete errores por descuido, evita
tareas que requieran concentración
○ Discurso impulsivo: habla demasiado. da respuestas bruscas,
interrumpe a otros, no puede jugar en silencio
● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● TRATAMIENTO
○ Multimodal: recomendado abordaje terapéutico con TCC, estructural e
intervenir con los padres, psicoeducación. Igualmente se recomienda
manejo farmacológico
○ Farmacológico: Primera línea, exceptuando casos leves
○ Metilfenidato
■ bloquea receptores DAT y NET
■ aumenta concentraciones de DAT y NET en hendidura sinaptica
○ Atomoxetina
■ Inhibidor del NET
■ Inhibición del NET aumenta NE y DA en CPF
 ● INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
○ Deben atenderse las necesidades individuales
○ Psicoeducación y disciplina son fundamentales
○ Entrenamiento a padres
○ Estructurar el ambiente del individuo con TDAH
○ No se benefician de ser eximidos de exigencias, expectativas y
planificaciones aplicadas a pares
EVOLUCIÓN

● CURSO
○ variable
○ sintomas persisten en adolescencia en un 60-85% y en vida adulta
60%
 ○ síntomas de hiperactividad desaparecen pero inatención perdura
○ remisión 12-20 años
○ vida adulta permanece impulsividad
● CONSECUENCIAS FUNCIONALES
○ depende de etapa de desarrollo
○ niño con TDAH no tratado es más propenso a desarrollar trastorno de
conducta y antisocial
○ relaciones familiares pueden caracterizarse por discordia
○ relaciones con pares puede verse afectada por rechazo y burla
 DELIRIO/DEMENCIA

Las demencias son un grupo heterogéneo de enfermedades en las que habitualmente

se puede objetivar una neuropatología cerebral de base, caracterizadas por un deterioro
cognitivo en más de dos áreas que conlleva una importante disminución de la capacidad
funcional del paciente. Todo ello ocurre, en general, en plena capacidad de consciencia.

• Son más frecuentes en personas mayores (y aún más en mujeres).

• La enfermedad de Alzheimer es, de largo, el tipo más frecuente de demencia

El principal diagnóstico diferencial, que también puede hacerse con otros trastornos
psiquiátricos, se hace con el delirium, que es agudo y cursa con alteración de la
conciencia, al contrario que la demencia

La OMS estima que, en la actualidad, las demencias ocupan la cuarta causa de

morbilidad y discapacidad.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados con la edad temprana (infancia, adolescencia y adultez
joven) han adquirido especial importancia, pues al ser potencialmente modificables se
podría influir en la prevención y el tratamiento oportuno de las demencias.

El ambiente en el que transcurre la infancia y la adolescencia —así como muchos hábitos

derivados del mismo— se asocia con diversas enfermedades crónicas del adulto, como
hipertensión arterial, diabetes mellitus y las enfermedades coronaria y pulmonar
obstructiva.

La historia de traumatismo craneoencefálico (TCE) aumenta el riesgo de aparición de

demencia, en especial cuando se asocia con factores genéticos.

Las enfermedades endocrinas de inicio precoz pueden aumentar el riesgo de demencia,

lo mismo que la exposición en los primeros años a metales y sustancias tóxicas como
solventes orgánicos.

El principal factor de riesgo para la EA es la edad; como ya se mencionó, la prevalencia de

este mal se duplica cada cinco años, entre los 65 y 85 años, mientras que la incidencia
tiende a disminuir en las edades extremas de la vida.

Si bien la enfermedad cerebrovascular se considera como excluyente para el diagnóstico

clínico de EA, estudios epidemiológicos y neuropatológicos han sugerido una asociación
entre EA de comienzo tardío y varios factores de riesgo vascular, como hipertensión arterial,
enfermedad arterial periférica, algunos trastornos cardiovasculares, diabetes mellitus y
tabaquismo.
En algunos casos de EA, la depresión aparece como un síntoma temprano que con
frecuencia antecede al diagnóstico, , los antecedentes personales de depresión se
asocian con el desarrollo posterior de EA. Si bien no se puede afirmar de manera categórica
que el alcoholismo sea un factor de riesgo para la aparición de EA —porque el diagnóstico
clínico conlleva la exclusión de casos con antecedentes de etilismo—, en realidad el
consumo excesivo y crónico de alcohol es una causa per se de demencia, sobre todo por
los déficits nutricionales asociados.

Las demencias se caracterizan por dos componentes fundamentales:

1. La persona ha experimentado deterioro a partir de su nivel previo de funcionamiento, sin

poder recuperar en ningún grado las funciones cognitivas.

2. La demencia interfiere de manera significativa con el trabajo o las actividades habituales.

Las demencias no son una enfermedad, sino un síndrome que puede ser provocado por
múltiples enfermedades o causas.

a) Son un síndrome adquirido y crónico, por tanto, se diferencian del retraso mental y del
síndrome confusional.

b) Por lo general resultan irreversibles y son causadas por lesiones estructurales en el

cerebro.

c) Se caracterizan por un deterioro de las capacidades intelectuales, con frecuencia

acompañado de trastornos del comportamiento y, en ocasiones, de trastornos del
movimiento.
d) Los trastornos que se presentan en los pacientes con demencia interfieren con sus
habilidades sociales en tal forma que les impiden llevar una vida independiente.

CLASIFICACIÒN

● Demencia cortical
● Demencia subcortical, s

La EA y la enfermedad de Pick constituirían ejemplos de demencia cortical

La enfermedad de Parkinson o la de Huntington lo serían de demencia subcortical; en
cambio, la demencia multiinfarto con frecuencia muestra formas corticosubcorticales

La demencia subcortical
Se caracteriza por lentitud de los procesos de pensamiento y las respuestas motoras;
pérdida de iniciativa y espontaneidad; pérdida de la memoria (que puede ser estimulada con
claves o facilitadores), así como alteraciones del humor (a menudo depresión y apatía,
aunque también puede haber manía).

Las estructuras cerebrales afectadas son por lo general el tronco cerebral, ganglios basales,
tálamo y proyecciones hacia el lóbulo frontal de estas estructuras. Las enfermedades que
con mayor frecuencia dan lugar a una demencia subcortical son las enfermedades de
Parkinson, Huntington y parálisis supranuclear progresiva. Es común, por tanto, que los
pacientes con demencia subcortical presenten alteraciones motoras que se asocian con
dichas enfermedades.

La demencia cortical

Se caracteriza por un deterioro de la memoria que afecta el aprendizaje, la evocación,

la orientación, el lenguaje (afasia nominal) y la comprensión, en ausencia de disartria,
apraxia y agnosia.

Las capacidades visual y espacial están alteradas, se produce discalculia y hay una
afectación del pensamiento abstracto, así como de la capacidad de juicio e introspección.

Es posible que la personalidad permanezca relativamente intacta, aunque en ocasiones

aparece desinterés o desinhibición.
No hay enlentecimiento ni afectaciones motrices importantes hasta las fases avanzadas.
Las regiones corticales más afectadas son los lóbulos temporales, parietales y frontales.

Entre las demencias corticales

Es posible distinguir dos subtipos principales:
a) frontotemporal
b) temporoparietal.

En principio, en la demencia frontotemporal están preservadas la memoria, la orientación

y las praxias, mientras que puede verse afectado el lenguaje y dominar el cuadro los
trastornos del comportamiento (p. ej., el descuido de los hábitos de higiene y autocuidado,
la desinhibición, la hiperoralidad y la tendencia a la perseveración), al igual que el cambio
de personalidad (apatía y falta de motivación).

El síndrome temporoparietal, representado por la EA, se caracteriza por un trastorno

temprano de la memoria, desorientación y por un síndrome afaso-apraxo-agnósico. La
relativa rareza de los síndromes frontales en el adulto mayor —la mayoría tiene un inicio
presenil— hace que al identificar un síndrome cortical se piense sobre todo en EA. La
clasificación etiológica es la más empleada y reconocida a nivel internacional. En la
siguiente lista se recoge una relación no exhaustiva de las causas de demencia, sin que ello
signifique que se tiene el mismo grado de conocimiento de todas ni una definición de
“enfermedad” de cada una en el sentido estricto del término, es decir, etiología, cuadro
clínico y anatomía patológica bien definidos
Etiología degenerativa
Entre las demencias de origen degenerativo, las más frecuentes son la EA, demencia con
cuerpos de Lewy (DCL), demencia frontotemporal y enfermedad de Pick, la asociada con la
enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington y la parálisis supranuclear
progresiva.

Etiología metabólica o nutricional

Entre las causas más frecuentes están la debida a hipotiroidismo o hipertiroidismo, a
hipoparatiroidismo o hiperparatiroidismo, la secundaria a insuficiencia hepática o renal, la
enfermedad de Wilson y las carenciales por déficits de vitamina B12, de ácido fólico y de
vitamina B1 . Muchas de las demencias de origen metabólico o nutricional son
potencialmente tratables. Etiología vascular Las demencias de origen vascular más
frecuentes son multiinfarto, enfermedad de Binswanger y la demencia por infarto
estratégico. Etiología infecciosa Entre las demencias de origen infeccioso, las más comunes
son aquellas asociadas con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob, sífilis del SNC, enfermedad de Lyme, enfermedad de Whipple y
encefalitis por herpes virus. Etiología tóxica Las demencias de origen tóxico más frecuentes
son las causadas por alcohol, ciertos metales (plomo y cinc) y por fármacos. Etiología
neoplásica Destacan la demencia secundaria a tumores cerebrales primarios o
metastásicos, la encefalitis límbica y la meningitis carcinomatosa. Otras etiologías Entre las
demencias no susceptibles de ser listadas en los apartados previos destacan la demencia
postraumática, el hematoma subdural crónico y la hidrocefalia normotensa.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: CIRCUNSTANCIAL, TANGENCIAL, NEOLOGISMO,

DESCARRILADO, CONCRETO
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
EXAMEN MENTAL
TRASTORNO BIPOLAR 1 Y 2
TRASTORNO DE ANSIEDAD
TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTICIA
TRANSTORNOS PSICOTICOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD; ESQUIZOFRENIA Y DELIRANTE
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

La entrevista psiquiátrica (anamnesis y exploración psicopatológica) es el

instrumento fundamental para poder llegar a un diagnóstico en psiquiatría.

Comparte muchos elementos con la entrevista médica:

● Datos de filiación
● Motivo de consulta
● Enfermedad actual
● Antecedentes personales, sociales y familiares.

Se diferencia en que se incide en la repercusión emocional de los acontecimientos

sociobiográficos del paciente, así como en las relaciones interpersonales y
adaptación social de éste a lo largo de su vida.

objetivo:
Un objetivo esencial es conseguir que el paciente se sienta cómodo en la entrevista.
Es de suma importancia adoptar una actitud neutral y objetiva, evitando la
indiferencia o la frialdad.

Nuestra actitud variará según la afectividad y el estado psicopatológico del

entrevistado, dado que la neutralidad ante el interrogatorio no impide la
sintonización afectiva con el paciente.

Conseguir la confianza del paciente es un principio básico para obtener la

información que nos pueda ser útil para llegar a un diagnóstico y establecer una
alianza terapéutica adecuada. Las actitudes del paciente respecto a la entrevista
pueden dividirse en reacciones de confianza, oposición o indiferencia.

Existen dos grandes tipos de entrevista en psiquiatría en función de su

estructuración:

Las entrevistas abiertas o no estructuradas, de uso fundamentalmente clínico,

son aquellas en las que el evaluador no utiliza un instrumento preestablecido en la
realización de las preguntas ni un registro estructurado de las respuestas.

La exploración psicopatológica es la parte de la entrevista psiquiátrica en la que se

lleva a cabo un examen del estado mental, en el que se analizan los signos y
síntomas psíquicos patológicos cuya agrupación constituye un síndrome.
Conviene seguir una sistemática ordenada, aunque flexible, de las diferentes áreas
que se van a explorar.

ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA:
-Marco de la entrevista
El ambiente y lugar donde se lleva a cabo la entrevista condicionan directamente las
características de ésta.

Resulta de ayuda disponer de cierta información sobre la enfermedad y el estado

del paciente, ya que orienta sobre la actitud inicial que debe mantenerse. Ej. Si el
paciente viene por iniciativa propia o a instancia de los familiares, en ambulancia o
por fuerzas del orden público.

Conseguir un entorno confortable, con privacidad, explicar la presencia de

estudiantes si es necesario.

Evitar interrupciones en la medida de lo posible y estar en un lugar tranquilo y sin

objetos movibles que se puedan arrojar.

La seguridad es esencial y se debería prever un camino rápido hacia la puerta de

salida si el paciente muestra agitación psicomotora o estados de auto agresividad
manifiesta o potencial.

Duración de la entrevista

El tiempo dependerá del ámbito donde se realiza y la finalidad de ésta.

Considerar el estado psicopatológico del enfermo, ya que se recomienda
reducir el tiempo si se considera que una entrevista larga puede influir de
forma negativa en el cuadro clínico.

Ámbito ambulatorio: 45 min - 1 hora en las primeras visitas 30 min para las
visitas sucesivas.

Reacciones del paciente a la entrevista

Confianza: Son las que facilitan en mayor medida el interrogatorio clínico.

Sospechar de la familiaridad y docilidad exageradas, que pueden indicar una
desinhibición conductual propia del paciente hipomaníaco, aunque también
puede observarse en ciertos trastornos orgánicos cerebrales, retraso mental o
en personalidades histriónicas y neuróticas.

Oposición: Frecuente en los pacientes delirantes ya que pueden

mantenerse reticentes a hablar sobre sus ideas o pueden disimular de
forma calculada sus síntomas. Las reacciones de oposición pueden ser
bruscas y coléricas en el paciente maníaco, cuya volatilidad hace que pueda
estar sonriente y jocoso en un momento y al siguiente mostrarse
extremadamente irritado sin una causa justificable. Se presenta también en
pacientes intoxicados y con trastornos de personalidad.

Indiferencia: Pacientes que no entienden el sentido de la exploración

(estados confusionales, demencias, retraso mental) o cuadros clínicos
acompañados de síntomas de apatía.

Partes de la entrevista
Al inicio hablar de forma espontánea sobre el motivo de consulta.

Relaciones interpersonales
Antecedentes familiares
Situación actual
Empleo
Aficiones
Educación
Valores religiosos y culturales
Historia militar, social, médica, toxicológica, sexual y legal.
Por ejemplo: Solicitarle que describa un día habitual de su vida cotidiana para
evaluar su funcionamiento y grado de interferencia de la sintomatología a este
nivel.
Hablar primero de asuntos agradables, después neutros y al final los
negativos.

Observación
Es probablemente el elemento más importante de la entrevista psiquiátrica,
como han destacado autores estudiosos de la fenomenología.
Mediante la observación del paciente podemos captar:
Expresión facial
Psicomotricidad
Actitud durante la entrevista
En ocasiones es la única forma de detectar tanto a los pacientes que intentan
simular los síntomas como a los que pretenden ocultarlos.

ESTILOS DE LAS PREGUNTAS

Existen varios tipos de preguntas que tienen en cuenta la capacidad de
sugestión que producen en el entrevistado y que pretenden obtener la
información necesaria de una manera más o menos directa.
¿Puede decirme por qué se encuentra aquí? (pregunta no sugestiva)
¿Tiene usted dolores o no los tiene? (pregunta alternativa)
¿Le duele en alguna parte? (pregunta sugestiva pasiva)
Usted padece de dolores de cabeza, ¿no es verdad? (pregunta sugestiva
activa).

Tipos de entrevista en función de su estructuración

Abiertas o no estructuradas.
El evaluador no utiliza un instrumento preestablecido en la realización de las
preguntas ni un registro estructurado de las respuestas. Destacan el modelo
médico y el modelo psicoanalítico.

Semiestructuradas y estructuradas.
Existe una semántica en la recogida de la información. Permiten recoger una
serie de variables de forma estructurada y están diseñadas para
homogeneizar la información recogida por evaluadores diferentes.

Abiertas o no estructuradas.

Modelo médico: Es el tipo de entrevista más extendido en la práctica clínica

habitual, el objetivo es evaluar la presencia de signos y síntomas que
configuren un cuadro clínico definido que permita realizar un diagnóstico. Por
tal motivo se obtiene la información de una forma semidirigida, encauzando el
discurso del paciente para obtenerla información necesaria.
Modelo psicoanalítico: La entrevista es libre y se permite la libre asociación
del por parte del paciente sin que se vea interferido por directrices del
terapeuta. El psicoanalista actua como un observador de sentimientos y
actitudes inconscientes que muestra el paciente durante la entrevista y se
concede importancia a la relación terapeuta - paciente y mecanismos de
defensa frente a la ansiedad.

Exploración psicopatológica

Es la parte de la entrevista psiquiátrica en la que se lleva un examen del

estado mental.
En él, se analizan los signos y síntomas psíquicos patológicos , cuya
agrupación constituye un síndrome.
La exploración del estado mental describe el aspecto, las acciones, estado de
ánimo, lenguaje, psicomotricidad y pensamiento del paciente durante la
entrevista.

EXAMEN MENTAL
Ejemplo de secuencia de exploración del estado mental por áreas:
Aspecto, actitud y conducta
Conciencia
Orientación
Memoria y atención
Psicomotricidad
Lenguaje
Humor y afectividad
Pensamiento
Sensopercepción
Voluntad
Inteligencia
Hábitos fisiológicos (sueño, alimentación o conducta sexual).
Juicio e introspección.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Moor definió pensamiento como un proceso mental propio del hombre, que le
permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al análisis y la
síntesis.
Estos trastornos se dividen en:
● Trastornos del curso
● Trastornos del contenido del pensamiento
Algunos autores añaden:
● Trastornos de la vivencia del pensamiento

Algunos trastornos del pensamiento se asocian típicamente con algunos

trastornos psiquiátricos, NO son patognomónicos por lo que se debe analizar
la historia clínica del paciente, como historia clínica para dar el diagnóstico.

➔ Trastornos del curso del pensamiento:

Es la manera en que la persona une ideas o asociaciones, o la manera en
que uno piensa.
Se evalúa el curso con el que fluye el pensamiento, como el paciente formula,
organiza y expresa sus pensamientos. hay dificultad o imposibilidad de seguir
el discurso del paciente.

● Trastornos de la velocidad:
1. Taquipsiquia o pensamiento acelerado: es el desarrollo del
pensamiento más rápido de lo normal. Se aprecia mayor tensión del
pensamiento y más espontaneidad; los pacientes verbalizan un alto
número de vocablos por unidad de tiempo y aparece una disminución
del periodo de latencia de respuesta, normalmente el paciente tarda
menos tiempo de lo normal en responder preguntas, pudiendo incluso
responder sin haber acabado la pregunta, cambia rápido de tema.
2. Fuga de ideas o pensamiento ideofugitivo: sucesión de asociaciones
múltiples por la que el pensamiento parece saltar bruscamente de un
tema a otro, el flujo de palabras es casi continuo, existe distraibilidad y
se cambia de tema ante cualquier estímulo externo aunque sea
irrelevante de manera que, prácticamente no concluye ninguna idea. el
paciente habla sin cesar, estableciendo escasas pausas, sin cansarse
3. Bradipsiquia o pensamiento inhibido: aquí el pensamiento esta escaso
y retrasado, el discurso es más lento de lo normal; el paciente habla
 poco y da la impresión de que le cuesta pensar. hay un aumento en el
periodo de latencia de respuesta y un retraso en la asociación de ideas.

➔ Trastornos de la forma propiamente dicha

Se evalúa la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Los trastornos
más significativos son:
1. Pensamiento circunstancial: la información dada es excesiva,
redundante, lenguaje prolijo y existe dificultad para seleccionar las
ideas y no puede discernirse entre aquello que es esencial y aquello
que es accesorio, expresando todo con la misma importancia. Hay
incapacidad de dirigir el pensamiento hacia un objetivo y el paciente
incorpora detalles excesivos, innecesarios, irrelevantes, con múltiples
incisos y comentarios aclaratorios y con evidentes dificultades para
llegar a la idea final.
2. Pensamiento distraído: el paciente se para en medio de una frase o
idea y cambia el tema en respuesta a estímulos inmediatos.
3. Pensamiento tangencial: hay incapacidad para la asociación de
pensamientos dirigidos a un objetivo, el paciente responde de una
forma oblicua a aquello que se le pregunta. En él se pierde el hilo de la
conversación y hay falta de relación entre la pregunta y respuesta
dada; se pierde en divagaciones inducidas por factores internos y
externos irrelevantes. se da una respuesta relacionada al tema pero no
responde a la pregunta formulada
4. Pensamiento perseverante: es la repetición de la misma respuesta ante
diferentes preguntas; el paciente es incapaz de cambiar las respuestas.
se repiten, fuera de contexto, palabras, frases o ideas y le es imposible
cambiar el marco de referencia. El paciente permanece fijado a unas
cuantas ideas que se reiteran con imposibilidad de establecer un curso
fluido
5. Disgregación: existe una pérdida de la idea como consecuencia de la
rotura de las asociaciones normales, fluyendo los pensamientos sin
conexión lógica. El paciente se desliza de un tema a otro, pudiendo
haber o no una relación entre ellos, solo es una mezcla de palabras con
la falta de coherencia a pesar de existir una construcción gramatical
aceptable.
6. Incoherencia: es una alteración extrema en la construcción de frases
que hacen que el lenguaje sea incomprensible. el discurso se vuelve
ininteligible por lo que falta una idea y conexión entre las diversas
palabras que emite
 7. Alogia: es un síntoma negativo clásico de la esquizofrenia; es una
empobrecimiento del pensamiento y de la cognición, los pensamientos
parecen vacíos, lentos y rígidos y existe dificultad para generar temas y
dotarlos de información adecuada.
➔ Trastornos del contenido
Es aquello que la persona verdaderamente piensa sobre algo, como ideas,
creencias, preocupaciones, obsesiones, delirios.
1. Preocupaciones: son temas predominantes en el pensamiento del
paciente, que habitualmente se reflejan en el lenguaje espontáneo. Son
normales en situaciones de estrés.
2. Ideas fijas: son ideas que pueden ser falsas, pero son corregibles y
reversibles de manera que pueden ser cambiadas bajo un
razonamiento adecuado, no tienen gran carga afectiva sobreañadida
3. Ideas sobrevaloradas: son ideas que ocupan un lugar central en la vida
de la persona, con marcado tono afectivo y con un significado propio,
en torno a las cuales gira la conducta del paciente; son afirmaciones
exageradas por parte del paciente, mantenidas con una persistencia
más allá de lo razonable.
4. Ideas obsesivas: son ideas, pensamientos o impulsos repetitivos, no
deseados e irracionales, que el paciente reconoce como absurdos e
irracionales, que se imponen al paciente y que crean una gran
ansiedad. son pensamientos intrusos, parásitos, repetitivos y
egodistónicos. escapan del control del “yo” y el paciente intenta luchar
contra ellos
5. Ideas fóbicas: existe un temor angustioso y un miedo excesivo, anormal
y persistente provocado por un objeto o situación no peligrosos, son
ideas incontroladas por la voluntad, que provoca huída o evitación del
objeto o situación temida
6. Pensamiento mágico: creencia de que las palabras, ideas o acciones
pueden determinar o impedir un suceso por medio mágicos, sin tener
en cuenta las leyes de la causalidad lógicas
➔ Trastornos de la experiencia del pensamiento
Son experiencias de difícil exploración y objetivación. en ellos el mundo
interno del paciente del paciente se escapa de su control, de manera que
pierde su propiedad privada, ya que el paciente tiene la sensación que puede
ser percibido o manipulado por terceras personas
1. Difusión o divulgación del pensamiento: el paciente experimenta que
sus pensamientos se difunden fuera de su mente, de manera que
pueden ser captados por otros. el paciente siente que los demás
pueden conocer lo que él piensa
2. Inserción o imposición del pensamiento: el paciente carece de sentido
normal de posesión de sus pensamientos, que no son suyos y que se
experimentan como extraños
3. Robo del pensamiento: el paciente cree que alguna fuerza externa le
ha sacado los pensamientos de su cabeza, de manera que no tiene
pensamientos.
4. Lectura del pensamiento: el paciente constantemente siente que los
demás conocen sus pensamientos o que pueden leer su mente.