RECONOCIMIENTO DE

LESIONES PERSONALES
DRA. LINA MARIA JAIMES RUEDA
 DEFINICIONES BASICAS SOBRE EL
TRAUMA
• QUE SON LOS TRAUMATISMOS?

GRIEGO SIGNIFICA ACCION DE

HERRIR

ACCION MECANICA EXTERNA

QUE SON LOS TRAUMATISMOS?

TRAUMATISMO
LESIONES O HERIDAS
Lesiones traumáticas
Físicas que sufre el
Esguince, fracturas,
paciente en sus órganos
luxaciones
o tejidos
 TIPOS DE TRAUMATISMO SEGÚN LA
ZONA AFECTADA

TRAUMATISMO TRAUMATISMO OSEO TRAUMATISMO EN

ARTICULAR • AFECTA AL HUESO TEJIDOS BLANDOS
• AFECTA ARTICULACION • FRACTURAS C0MPLETAS O • PERDIDA DE
• ESGUINCE O LUXACION FISURAS CONTINUIDAD DE LA PIEL
• FUERZA QUE SE APLICA • PUNZANTES, CONTUSAS,
SOBRE EL ESQUELETO INCISS
• DISCAPACIDAD
TRAUMATISMO ARTICULAR
• ESGUINCE
• EN LA SEPARACION TEMPORAL DE LA SUPERFICIE ARTICULAR GENERA
ESTIRAMIENTO Y RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS

• LUXACION
• DIVISION DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES QUE SE MANTIENEN EN EL
TIEMPO LA ARTICULACION SE DESMONTA
• RUPTURA O LA DESINSERCION DE LA CAPSULA ARTICULAR Y LOS LIGAMENTOS
• DISLOCACION OCURRE EN EL HUESO MAS DISTAL DE LA ARTICULACION
AFECTADA
QUE LO CAUSA?
MECANISMNO DIRECTO CAIDAS Y
COLICIONES LOS MECANISMOS INDIRECTOS
SINTOMAS

DOLOR
• DESORIENTACION

PERDIDA DE CONSCIENCIA
• SHOCK, HEMATOMA, INFLAMACION
LESIONES EN LOS TEJIDOS
• ABRASION
• Fuerza contundente que retira la epidermis de la piel y puede indicar
detalles acerca de la dirección de la fuerza de impacto, forma y
naturaleza del objeto causante. La desecación de los tejidos genera
cambio de coloración observándose un color coriáceo o
apergaminado. Estas lesiones curan generalmente sin dejar cicatriz
excepto, un color rojizo o marrón temporal.
Excoriaciones por fricción (arrastre)
• Contusión Hemorragia ocasionada
por ruptura de vasos sanguíneos a
nivel del tejido blando; se ubican
a diferentes niveles, en la piel se
identifican como equimosis y
pueden involucrar órganos
internos. La fuerza aplicada
durante el trauma o el grado de
vascularización de los tejidos
determinan la severidad de la
lesión
LACERACION
• Ruptura de la piel asociada a un
trauma contundente, generalmente
de márgenes irregulares con
evidente exposición de vasos,
nervios y tejidos conectivos de
manera irregular conocidos como
puentes de la piel, a nivel de los
bordes de la lesión. Estas lesiones
son comunes en accidentes de
tránsito por atropellamiento por el
efecto de un neumático en rotación
o por fuertes impactos tangenciales.
EQUIMOSIS
• Lesión ocasionada por extravasación
sanguínea, vital por excelencia que
ocasiona presión e infiltrado en los
tejidos, con evidentes cambios de
coloración de la piel. En ocasiones la
lesión no indica directamente el sitio del
traumatismo sino, puede ser una zona
donde hay menor resistencia del
endotelio vascular a nivel de tejidos
blandos y evidenciar el tipo de objeto
que generó la contusión; por ejemplo,
un objeto plano puede evidenciar
contusiones lineales paralelas que
corresponderían al borde del objeto.
LESIONES INCISAS Y CORTANTES
• Tipo de lesión ocasionada por la
aplicación de una fuerza cortante o
punzante o la combinación de ambas;
siendo más profunda que ancha, de
bordes definidos, limpios
generalmente sin abrasiones
circundantes excepto que se
acompañe con un trauma
contundente. La diferencia con las
heridas corto punzantes es la
ausencia de puentes de piel ya que se
rompe la conectividad más profunda
de los tejidos
TRAUMA CONTUSO
TRAUMA CONTUSO
• Definición:
• Son las lesiones producidas por la acción de elementos de superficie
roma, sin punta o filo, con un peso suficiente para producir daño en
los tejidos.
• Dependiendo de la fuerza del impacto y el tipo de implemento
contundente en orden de severidad tendremos lesiones que van
desde la erosión, equimosis, hematoma, hasta la fractura.
TRAUMA CONTUSO
• Erosión o escoriación:
Es la perdida de la capa
epidérmica de la piel, resultado de
un trauma contuso y fricción con
el objeto contundente,
usualmente de baja energía; sin
compromiso de los vasos
perforantes superficiales; su
evolución lleva a la formación de
costra parduzca y desecación en
un lapso de 4-8 días.
• Equimosis:
• Es la extravasación de sangre y
plasma resultado de la ruptura de
capilares subcutáneos superficiales
por el trauma contuso directo.
Dependiendo de la fuerza del
impacto, pueden ser superficiales
(compromiso cutáneo y subcutáneo)
o profundas (compromiso muscular
o visceral). Su evolución cromática
va de 2-4 días violáceo, 4-10 días
verduzco, 10- 15 días amarillo
TRAUMA CONTUSO
• Hematoma: E • Herida contusa: Son lesiones
• Extravasación de sangre y plasma de vasos de
mayor calibre, producto de un trauma contuso
que muestran solución de
directo de alta energía, como el que continuidad o ruptura de la piel,
encontramos en accidentes de tránsito en
peatones, o por trauma reiterativo en casos de
que se producen cuando el
violencia. objeto contundente actúa con
• Clínicamente encontramos una tumoración violencia sobre la piel
violácea con relieve en el lugar de la contusión. produciendo su estallamiento;
• La ubicación del hematoma puede ser en el
lugar de la contusión o lejos de ella por
son características de la herida
diseminación o efecto de la gravedad. Estas contusa:
también se dividen en superficial y profundo,
dependiendo del compromiso subcutáneo,
muscular o de órganos profundos.
FRACTURA
• PIERDE LA CONTINUIDAD EN EL TEJIDO DEL HUESO
• PUEDEN SER FISURAS
• FRACTURAS NO DESPLAZADAS
• FRACTURA DESPLAZADA
• DESTRUCCION DEL HUESO
FRACTURA
• Mecanismo de producción: En este caso es debido a un Trauma
directo, según la fuerza del impacto, va desde una fractura mono
cortical (como en el caso de la fractura del bolillazo en el que el
agredido pone el antebrazo como mecanismo de defensa
ocasionando una fractura diafisaria transversa de la cortical medial
del cubito incompleta, sin compromiso del radio), hasta una fractura
transversa completa, posteriormente a un trazo conminuto por
altísima energía.
FRACTURA
• La podemos clasificar:
• a. Por su localización dentro del hueso: Diafisiarias, metafisiarias, epifisiarias,
intra-articulares.
• b. Por su asociación a otras lesiones: Simples y complejas.
• c. Por el compromiso tegumentario: Abiertas o cerradas.
• d. Por el trazo: Simples o complejas y en orden creciente de la fuerza del trauma:
• Simples: Espiroideas, oblicuas, las cuales no son patrones de fractura por trauma
directo, transversales (la más frecuente en el trauma contuso directo).
• Complejas: En cuña o fragmento mariposa no es la típica del trauma directo
usualmente implica un mecanismo de flexión asociado (cuña espiroidea, cuña en
flexión y cuña fragmentada)
• Multifragmentarias o conminutas se pueden ver por trauma contuso,
pero por altísima energía y se dividen según el trazo en
• e. Por su estabilidad: Estables o inestables.
• 6 f. Por su extensión: Completas e incompletas.
• Existe una clasificación según el compromiso de los tejidos blandos;
según la gravedad y extensión de la lesión que es útil para el cirujano,
definir cuándo o no operar al paciente. Esta clasificación es la de
Tscherne y se emplea en casos de fracturas cerradas o abiertas y va en
orden creciente de severidad. Clasificación de Tscherne en fractura
cerrada:
TRAUMA POR EXPLOSIVOS
• Clasificación de lesiones por explosivos
• Las lesiones por explosión se han clasificado generalmente como primarias, secundarias, terciarias o
misceláneas.
• Las lesiones por explosión primarias son causadas por un cambio repentino en la presión ambiental
llamada onda de explosión. Las estructuras más afectadas son los pulmones, las orejas, el intestino, el
sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. Las lesiones severas de la explosión primaria
raramente se ven en supervivientes dado que las personas cercanas a la explosión generalmente
mueren.
• Las lesiones secundarias de la explosión ocurren en los objetos que han sido potenciados por la
energía de la explosión y se convierten en proyectiles.
• Las lesiones por explosión terciarias se producen cuando una víctima es arrojada contra el suelo o un
objeto y es lesionada o por el colapso contra una estructura.
• Las lesiones tipo misceláneas por explosión incluyen la exposición al polvo, las quemaduras térmicas o
las quemaduras por incendios iniciados por la explosión. Cualquiera de estas categorías de lesiones por
explosión pueden afectar el sistema musculo esquelético
TRAUMA POR EXPLOSIVOS
Mecanismos y Patrones de Lesión Ósea y de
Tejidos Blandos
Mecanismos y patrones de lesión ósea y de
tejidos blandos
• Lesiones ocasionadas por proyectil de arma de fuego en Colombia son las
responsables de la mayoría de víctimas fatales según los reportes del Sistema
de Información Red de Desaparecidos y cadáveres (SIRDEC) en los últimos 5
años.
• Los hombres presentan una proporción de 14:1 ocasionada por terceros;
igualmente este género es mayor la incidencia del suicidio con una
proporción de 18:1
• La ciencia que estudia el movimiento, desplazamiento, efectos físicos y
químicos de los proyectiles de arma de fuego desde, el arma hasta su
objetivo se conoce como Balística; es considerada un gran apoyo al describir
mediante un informe o dictamen los resultados ante un ente judicial. Se
divide en
CARACTERISTICA DE LA HERIDA EN
PIEL
CAIDA DE ALTURA
• Las caídas son traumatismos contundentes de características
especiales que son producidas por fuerzas verticales y por los efectos
de una desaceleración súbita sobre los órganos. Es importante
establecer las zonas de impacto de acuerdo a las estructuras musculo
esqueléticas afectadas, no existe un tipo de lesiones patognomónicas
de las caídas, pero si patrones de lesión recurrentes que explican el
tipo de caída que presento el individuo.
CAIDA DE ALTURA
• El análisis de los patrones de fracturas en las caídas debe tener en
cuenta la edad de la persona que la presenta pues a mayor edad la
calidad ósea disminuye, por ejemplo, una fractura del fémur proximal
en un adulto mayor puede presentarse con una caída que implique
baja energía, no siendo así en este tipo de fracturas para un adulto
joven, al igual que en las mujeres post menopaúsicas la calidad ósea
disminuye y aumenta así el riesgo de fracturas con traumas de baja
energía.
MECANISMOS
• Por lo general en ausencia de enfermedades
neurológicas, el sujeto que cae coloca sus
extremidades superiores para amortiguar el
impacto y proteger su cabeza y la muerte
puede producirse por complicaciones
asociadas a las fracturas en los miembros,
las fracturas que se me observan son el
tercio distal de radio y cubito, así como
fracturas de metacarpianos y del humero,
comúnmente encontrándose fracturas con
un tercer fragmento en cuña o fracturas
oblicuas. También puede apreciarse
fracturas por arrancamiento del borde
superior de la glenoides al someter a la
extremidad superior a la carga axial.
MECANISMO
• Caídas de cabeza o en posición horizontal: Las lesiones se extienden a
mayores áreas del cráneo con mayor número de fracturas. Si las
caídas son de cabeza existirá hiperflexión o hiperextensión del cuello
con presencia de fracturas cervicales o luxación atlanto-occipital. En
casi todas estas caídas se aprecia fractura de la silla turca a nivel de la
pared posterior.
MECANISMO
• Caída de pies: Las lesiones se asocian a carga axial en los huesos
largos, las fracturas más comunes en este mecanismo de caída son las
de los calcáneos, diáfisis de la tibia, fracturas supra e intercondíleas
en fémur. Las fracturas a nivel del anillo pélvico pueden apreciarse
también, así como en caídas sentado o de lado, cuando esto sucede el
desplazamiento vertical sobre la columna se da; si la caída es de lado
la compresión será lateral y las fracturas se dan a nivel de la
articulación sacro iliaca o en las ramas ilio o isquiopúbicas
MECANISMO

• Caídas de lado: Se aprecian fracturas costales en el lado del trauma,

en las caderas se aprecian fracturas por compresión lateral en el anillo
pélvico y se puede acompañar de alteraciones a nivel del hombro del
mismo lado.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
SEVERO
• TCE es la que incide en un factor fundamental del mecanismo de
producción, como es la existencia o no de impacto sobre la cabeza, es la
siguiente :
• o LESIONES POR IMPACTO. Las lesiones resultan del contacto de la
cabeza con un objeto.
• • Lesiones de partes blandas (erosiones, heridas, etc.)
• • Fracturas craneales
• • Contusiones cerebrales
• • Hematomas epidurales (HED)
• • Hemorragias intraparenquimatosas
• o LESIONES POR ACELERACIÓN/DESACELERACIÓN. (Sin contacto de la
cabeza con un objeto). La cabeza se ve sometida a un movimiento
brusco por una fuerza que ha sido aplicada sobre el tronco o cuello,
como cuando el tronco choca con algo y la cabeza se lanza hacia
delante.
• • Lesión axonal difusa (LAD)
• • Hematomas subdurales (HSD)
• • Hemorragia subaracnoidea (HSA)
• • Contusiones por deslizamiento (Gliding contusions
Tipos de aceleración
• El centro de gravedad de la cabeza está situado a nivel de la glándula pineal. Según
el desplazamiento de la cabeza en relación con su centro de gravedad el
movimiento de aceleración o desaceleración en los traumatismos puede ser lineal,
rotatoria o angular.
• La aceleración lineal se produce cuando el centro de gravedad se desplaza en línea
recta. El ejemplo más típico es el de una persona que viaja en un automóvil a 50
km/h con respaldo alto y la cabeza apoyada sobre el mismo; si el vehículo sufre un
alcance posterior por otro que circula a 90 km/h, la cabeza sufrirá una aceleración
lineal. En general este tipo de aceleración pura es poco frecuente, porque la unión
cráneo-cervical dificulta este movimiento, no suele producir conmoción y, en
función de la existencia o no de impacto, puede producir contusiones, hematomas
subdurales, etc.
•
• La aceleración rotatoria pura en la práctica es imposible, pues requeriría que la cabeza
girara sobre un eje que pasa por su centro de gravedad, ello supondría que todo el
cuerpo volteara sobre la cabeza. Puede producirse más fácilmente si la cabeza rota en
el plano horizontal, es decir sobre un eje vertical que pase a través de la pineal.

• La aceleración angular es la más frecuente y es una combinación de las dos anteriores.

El ejemplo más típico es el de un sujeto que estando de pie cae hacia atrás y se golpea
contra el suelo. Los traumatismos sufridos por este mecanismo se producen
generalmente en los planos frontal y sagital y representan los movimientos más
lesivos para el encéfalo. Cuando el movimiento es en el plano frontal, impactos
laterales en la cabeza, se produce más daño que si el movimiento es anteroposterior.
Por este mecanismo se producen la mayoría de los hematomas subdurales y lesiones
axonales difusas.
LESIONES POR QUEMADURAS
• Quemaduras la causa principal es el fuego resultante agentes
quimicos, electricidad o fricción
LESIONES POR REANIMACION