Psicoterapias Todo

GUÍA DE LECTURA I
1) ¿Qué es la psicoterapia? ¿Cómo se desarrolló?
Psicoterapia como praxis científica, comprobable empíricamente, debe ser sometida a investigación.
Se inició con los trabajos de Freud y Janet, (CURA POR LA PALABRA) dando lugar al psicoanálisis
como psicoterapia, hasta el 1960 predomino el psicoanálisis. Trabajaban con lo que hoy llamarías
trastornos emocionales y de la personalidad.
En 1952 con la investigación de Hans Heysenck donde concluyo que la psicoterapia no tenía base
empírica que pruebe que funcione, armo un revuelo que provoco la necesidad de profundizar en la
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investigación en este campo. Estímulo a una mayor consciencia de la necesidad de investigaciones
sistemáticas sobre la eficacia de la psicoterapia.
Es considerada como una forma indispensable de tratamiento para muchos problemas de salud mental
y crisis personales, representando un área en la que están involucrados un número creciente de
profesionales y para-profesionales.
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La psicoterapia es una práctica que surge a fines del siglo XIX, por un grupo de médicos (en su
mayoría neurólogos y neuropatólogos) que buscaban tratamiento a enfermedades que consideraban
propias de sus campos, y parecían intratables para las herramientas de la medicina de la época.
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Hasta 1960 tuvo una fuerte influencia psicoanalítica. Luego comenzaron a aparecer otros enfoques
psicoterapéuticos.
2) ¿Qué planteos dieron lugar a pensar la psicoterapia desde una perspectiva científica?
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Sucedía que personajes alejados completamente del mundo científico, mostraban efectos que podían
ser laxamente considerados terapéuticos. Discursos paracientíficos se hicieron muy fuertes por ese
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entonces. La principal diferencia entre la psicoterapia científica y el resto de las prácticas es que la
primera intenta explicar los efectos logrados apelando a diseñar teorías y técnicas que cumplan con
ciertas condiciones básicas del conocimiento científico. Deben ser comunicables, poder ser
replicadas y someterse al veredicto de la investigación empírica adecuadamente diseñada y

controlada. Las hipótesis deben mostrar solidez en la contrastación empírica, sean o no plausibles.
3) ¿Qué desarrollos surgieron posteriormente a esos planteos?
Terapia humanística, Conductismo, Terapia Conductual, Terapia Cognitiva.

Hasta 1960 predomino lo psicoanalítico. Por descontentos en los resultados del psicoanálisis en su
efectividad surgen varias teorías como son la terapia humanística, El conductismo queriendo que la
psicología sea una ciencia objetiva. También surge la terapia cognitiva.
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4) ¿Cuáles fueron los aportes de la terapia humanística y el conductismo
Terapia Humanística (terapia centrada en el cliente): desarrollada por Carl Rogers en 1942. Fuertes
críticas al rol de experto de los terapeutas. Habla de la importancia de la empatía por parte del
terapeuta y del potencial de crecimiento por parte de los pacientes. Necesidad de que el terapeuta
ofrezca un ambiente rico en respeto y calidez. Así, un cambio positivo de personalidad era inevitable
en ese tipo de ambientes.
El paciente es un CLIENTE, y realiza críticas al rol de expertos en el que se posicionaban los terapeutas
de la época. Importancia de la empatía por parte del terapeuta. También recalca la ACEPTACION
INCONDICIONAL del consultante, y dio impulso a investigación sobre el importante papel dela relación
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terapéutica en los tratamientos.
Conductismo: (el LADO OSCURO DE LA FUERZA – Teoría del Aprendizaje -> como organismos
aprenden conductas por fuera del bagaje genético, que no esté en su repertorio) Psicología basada en
la observación objetiva. Su objeto de estudio era la conducta (todo aquello que hace a un organismo:
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acción motora, pensar, fantasear, etc.). Evita una explicación que apele al concepto de mente y a
explicar la conducta humana por causas internas. La conducta es función del ambiente. Se comprende
en un contexto y está fuertemente influida por sus consecuencias inmediatas.
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Sus aportes:
- Las conductas problemáticas serían resultado de un aprendizaje que puede resultar problemático en
determinado contexto.
- No son resultado de una “enfermedad”, sino de un aprendizaje que resulta disfuncional en
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determinado contexto.
Teorías del aprendizaje conductista: aplicadas al tratamiento (en general) de problemas
psicopatológicos: estrés de combate o fobias a los animales.
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Terapeuta: rol activo. Diseña experiencias que propician nuevos aprendizajes y desencadenan en
conductas más favorables.
Terapia conductual: oposición al diagnóstico médico. Se caracterizó por la evaluación rigurosa de los

resultados de las intervenciones (breves) que desarrollaba. Se favoreció el análisis funcional:

comprender qué función cumple cada conducta en un contexto determinado.
Apuntó a desarrollar una psicología basada en la OBSERVACION OBJETIVA que tomara por objeto
de estudio la conducta, entendida como todo aquello que hace un organismo. La conducta
problemática no es influida por causas internas si no que por APRENDIZAJES DISFUNCIONALES en
un determinado contexto. Se buscan cambios conductuales basados en el aprendizaje. El terapeuta
tiene un rol directivo.
Evaluación rigurosa de los resultados de las intervenciones que desarrollaba.
Los terapeutas conductuales se opusieron a los diagnósticos médicos (que presuponen que los
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síntomas son el emergente de la causa subyacente de la enfermedad) y favorecieron el ANÁLISIS
FUNCIONAL (comprender qué función cumple una conducta en un contexto determinado).
5) ¿Cómo surge la terapia cognitiva? ¿Qué interrogantes intenta responder?
Surge por la insatisfacción con el psicoanálisis y por las limitaciones de los modelos basados en el
aprendizaje. Principales exponentes: Ellis y Beck (1970). Consideran que la cognición mediaba entre
el estímulo y el comportamiento de las personas. El modo en que damos significado a los
acontecimientos, impacta en las emociones y comportamiento. Es la forma en la que se interpretan
las situaciones (y no estas) la que afecta a las personas.
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Los trastornos psicológicos se explicarían por alteraciones en los modos de interpretar la
realidad.
Por ejemplo, en la depresión, los estímulos se interpretan de manera negativa. En los trastornos de
ansiedad, como amenazantes.
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6) ¿Cuál es el rol de la investigación para el campo de la psicoterapia?
Durante mucho tiempo el rol de la investigación era relegado en el ámbito práctico de la psicoterapia.
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Los profesionales desestimaban, y desestiman, la importancia de los hallazgos de las investigaciones
científicas. Pero el rol en sí es clave: permite obtener nuevos tratamientos, intervenciones,
categorizaciones, etc.
• La investigación permite aumentar el interés por conocer el desarrollo de tratamientos específicos
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para trastornos específicos y su integración en la labor profesional.

• propiciando el desarrollo de guías para la práctica clínica con el objetivo de fomentar que los
tratamientos sean más efectivos y eficientes.
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7) ¿Existe una interacción entre la investigación y la práctica clínica?
Los Terapias validadas empíricamente “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para un

determinado trastorno o problema. (División 12 de la APA lista de tratamientos)
Tratamiento con apoyo empírico: intervenciones o técnicas específicas que produjeron cambios
terapéuticos en ensayos controlados. Se arman listas de tratamientos validados empíricamente, que
establecen estándares para la práctica profesional. Estas listas son estáticas y parecen ofrecer solo
una falsa garantía de efectividad. Se realiza con tres fines:
A. Aumentar confiabilidad (estandarización), B. Mejorar la calidad de investigación, C. Trascendencia
y difusión. Parten de un tratamiento y se preguntan si funciona para determinado trastorno.
Para achicar la brecha entre la práctica y la investigación, surge el concepto DE PRÁCTICA BASADA
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EN LA EVIDENCIA (PBE) que contiene una visión más amplia de la psicología clínica, ya que integra
la mejor investigación disponible, la calificación clínica y las características, necesidades, valores y
preferencias de los pacientes, con el fin de facilitar la toma de decisiones sobre la asistencia psicológica
individual.
Práctica clínica basada en la evidencia: Refiere a la práctica clínica que se nutre de la evidencia acerca
de intervenciones acerca de la pericia clínica y acerca de las necesidades valores y preferencias de
los pacientes con el fin de tomar decisiones sobre la asistencia psicológica individual. (La psicología
hace énfasis en esta). Es un concepto más amplio, que incluye a los TAE (Guía de tratamiento # Guía
para la práctica). Parte de un trastorno en particular y se pregunta qué evidencia de investigación
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llevará al mejor resultado.
La Practicas Basadas en Evidencia, en cambio, “parte” de un paciente determinado y se pregunta cuál
es la mejor evidencia disponible que puede ayudar al psicólogo, incluyendo su propia experiencia y su
juicio clínico, para alcanzar el mejor resultado posible para ese paciente en particular. (3 PATAS:
Investigación – Calificación Clínica -> la formación, la experticia – Características del Paciente ->
subjetividad)
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8) ¿Cuáles son las diferentes aplicaciones de la psicoterapia? ¿Qué diferencias hay entre
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ellas?
El objetivo genérico de la psicoterapia es promover y restablecer el bienestar anímico de las personas.

-Psicoterapia como tratamiento de los trastornos vitales: comienza con una conceptualización que
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incluye la elaboración de una hipótesis diagnóstica, que responde a los criterios de manuales
consensuados. Esos manuales permiten evaluar se presenta o no un trastorno padecimiento mental.
El tipo de tratamiento aplicado es específico ya que está estructurado a partir de protocolos
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manualizados. Las intervenciones siguen un orden establecido, respondiendo estudios de eficacia, que
demostraron que ese tratamiento sirve para esa patología particular.
El objetivo: remisión sintomática y la prevención de recaídas.
Posee una duración estimada de 20 sesiones. Suelen ser breves.

Pueden ser combinadas con psicofármacos (combinación de tratamientos psiquiátricos y

psicológicos).
A diferencia de otras aplicaciones de la psicoterapia, no es crucial la dimensión personal del terapeuta
(sólo importa que está obstaculice la terapia). Lo que sí es crucial, es la teoría y la técnica. Es muy
importante el entrenamiento en este tipo de psicoterapias. El buen entrenamiento supone conocer la
teoría y dominar la técnica necesaria para aprovechar al máximo las posibilidades de un determinado
tratamiento.
-Psicoterapias como forma de promover el desarrollo personal: tiene sus inicios con la escuela
humanística. El tratamiento no está manualizado. Requiere un abordaje específico para cada
consultante y su motivación de cambio.
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Se piensa la psicoterapia como una herramienta, entre otras, para promover el desarrollo personal,
pero no la única.
Su objetivo es clarificar los deseos y valores de la persona en relación con determinado aspecto de
su vida (querer ser mejor líder en su trabajo, por ejemplo).
Su duración depende de cómo se bajan persiguiendo y alcanzando los objetivos iniciales planteados.
En este tipo de psicoterapia, la dimensión personal del terapeuta se vuelve central; Mientras que el
entrenamiento es secundario. La experiencia, en su amplio sentido, es crucial.
Injustas críticas recibió el psicoanálisis cuando se lo tachaba que el terapeuta estafaba o engañaba a
su paciente al discutir cuestiones que hacen a la existencia y no a la enfermedad. Pero esto es un
error, ya que no hay acto médico genuino que no involucre alguna relación intersubjetiva con el
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paciente. Es más, alivia con frecuencia y consuela siempre.
Para comprender este tipo de tarea, el terapeuta debe estar seguro de que su paciente solicita
incursionar en este campo. Esa solicitud debe ser explícita, no puede nunca ser leída en supuestas
demandas cifradas o en un código revelado únicamente al terapeuta.
Esto se observa en la viñeta 3 del libro de Keegan: El paciente sugiere trabajar sobre una temática que
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es distinta de la que lo trajo la consulta. Son planteos que tranquilamente se Podrían haber hecho
algún mentor, algún guía espiritual, o a su padre. Pero cómo se encuentra satisfecho con los resultados
alcanzados con sus síntomas se lo pide al terapeuta. Se debe Establecer un nuevo contrato que
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establezca los nuevos objetivos y las nuevas obligaciones para ambos. La fijación de plazos.
En este terreno es mucho más indefinida. Pero siempre conviene estimar un tiempo de trabajo.
La neutralidad del terapeuta es tremendamente importante en este terreno; pero paradójicamente, uno
nunca está tan implicado valorativa y éticamente como cuando debe ayudar a una persona a lograr un
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crecimiento personal.
-La psicoterapia y el manejo de las crisis vitales: al hablar de crisis vitales se da cuenta de aquellas
esperables en tanto partes inseparables de la condición humana. No refiere a la intervención en crisis,
que es un concepto totalmente distinto.
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Hay dos tipos de crisis: evolutivas (adolescencia, vejez) o vitales o circunstanciales (mudanza,
casamiento).

Durante el transcurso de esta crisis las personas presentan un mayor riesgo psíquico incremento de
su vulnerabilidad psicológica.
El objetivo principal es la prevención de trastornos mentales
Son terapias de corta duración, acotadas en el tiempo, ya que son focalizadas.
En las crisis, el sistema de creencias se ve sometido a revisión y entran en juego los propios valores e
ideas sobre cómo son o cómo deberían ser las cosas. El bienestar no sólo es la ausencia de
enfermedad, sino también su relación con los ideales y los sistemas de valores.
Se trabaja puntualmente sobre el eje bienestar-malestar.
No hay un objetivo ideal, prefijado o universal. Dependerá de cada paciente.
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Eclecticismo Vs Integracionismo:
- Eclecticismo: tendencia de los terapeutas a no apegarse a un único modelo de tratamiento sino que
dar uso a procedimientos de diferentes sistemas teóricos. No hay sistematización lo que imposibilita la
comunicación ya que hay pocas posibilidades que dos terapeutas eclécticos usen las mismas técnicas
aun con el mismo paciente. Refleja que hay muchas orientaciones teóricas diversas con fortalezas
diferentes, por eso, se sienten libres de seleccionar técnicas que consideran mejores para el paciente
(fomentar lo que funciona). Desventaja: al no poder protocolizar, no puedo afirmar que sea efectivo.
- Integracionismo: unión teórica de dos o más psicoterapias en un enfoque consistente, sistemático.
Se integran conceptos y principios de distintos (dos modelos juntos COGNITIVO – CONDUCTUAL)
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LA
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GUÍA DE LECTURA II
1) ¿A qué se denomina diagnóstico?
Se define al diagnóstico como un proceso de asignación determinados atributos clínicos o de

pacientes que manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema.
2) ¿Por qué son útiles las clasificaciones diagnósticas?
Contar con diagnósticos clínicos válidos y fiables debería ser esencial Las clasificaciones
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diagnosticas ayudan a ordenar la gran diversidad de fenómenos que se encuentran en la práctica
clínica. Su propósito es identificar las características clínicas que aparecen juntas de forma
habitual, y ayudar a predecir la evolución el curso del trastorno, y la respuesta adecuada el
tratamiento, evaluar los resultados de la terapia, calcular las tasas de prevalencia de los diferentes
trastornos mentales a efectos de planificar los servicios asistenciales hoy identificar correctamente
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a los pacientes para las investigaciones clínicas. Pero debe tenerse en cuenta que los diagnósticos
sólo deben emplearse cuando están basados en pruebas científicas y muestran una utilidad
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clínica.
Un sistema de clasificación de los trastornos mentales es ventajoso por las siguientes razones:
 Proporciona al campo un lenguaje común para evaluar de forma fiable los pacientes. Esto es
de gran utilidad práctica porque simplifica la comunicación entre los profesionales coma y ofrece
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un sistema de codificación para las prepagas.

 La ciencia puede avanzar mediante el estudio de gente que comparte psicopatología similar.
Se puede esperar que la patología subyacente y le teología se hagan evidentes al estudiar
individuos que comparten síntomas similares.
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 Se espera que eventualmente dicha información puede utilizarse para optimizar y adaptar los
tratamientos existentes o desarrollar nuevas intervenciones. El diagnóstico de los trastornos
mentales debe tener utilidad clínica: debe usual a los clínicos a determinar el plan de

tratamiento, el pronóstico y los resultados potenciales del tratamiento para sus pacientes.
3) ¿Qué es un trastorno mental?
En salud mental, las entidades que aparecen en las clasificaciones son conocidas como trastornos
más que como enfermedades. Se utiliza este término porque solo en una pequeña parte de los
problemas psiquiátricos se logra identificar una patología física. El término trastorno indica que los
síntomas son alteraciones causadas por una entidad subyacente (modelo médico), aunque ésta
no sea necesariamente una cuestión orgánica como en una enfermedad.
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Por Echeburúa: son patrones de comportamiento de significación clínica que aparecen asociados
a un malestar emocional o física de la persona, a una discapacidad, al deterioro en el
funcionamiento cotidiano, a la pérdida de libertad o incluso a un riesgo significativamente
aumentado de implicarse en conductas contraproducentes o de morir prematuramente.
La definición oficial contemporánea de trastorno mental es “un síndrome caracterizado por una
alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación emocional, o el comportamiento
de un individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológico o de
funcionamiento mental subyacente.” Habitualmente van asociados a un estrés significativo o una
discapacidad, que puede ser laboral, social o de otro tipo. Una respuesta culturalmente aceptable
ante un estrés causal o pérdida, no constituye un trastorno mental. Comportamiento socialmente
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anómalo y conflictos existentes entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales.
• Síndrome = conjunto de signos y síntomas.
• Alteración = se aleja de la salud, de la norma, lo esperable.
• Clínicamente significativa = tiene importancia y relevancia para el profesional, no es una
reacción normal, o amerita una intervención.
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• Asociado a estrés o discapacidad = tiene como consecuencia malestar subjetivo y
disfuncionalidad en diferentes áreas de la vida
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Una definición muy influyente y todavía ampliamente aceptada el trastorno mental consiste en
conceptualizarlo como una disfunción perjudicial. Seta se trataría de una disfunción porque la
persona no puede realizar una función que alguien con una evolución normal podría llevar a cabo;
y es perjudicial porque el problema tiene consecuencias negativas para la persona y también es
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vista negativamente por la sociedad.

Szasz (1961) Argumentó que los trastornos siquiátricos son simples etiquetas que la sociedad
atribuye a experiencias humanas normales, y que son construcciones sociales esencialmente
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arbitrarias, sin una base empírica clara. Las mismas experiencias que se etiquetan como una
enfermedad una cultura o en un momento de la historia se pueden considerar normales o
deseables en otra cultura o en otro momento de la historia. Esta posición radical según la cual
todos los trastornos mentales no son más que construcciones sociales es más una postura política

que una afirmación científica.

El NIMH Sostiene que las enfermedades mentales son trastornos del cerebro. Que se pueden
tratar como trastornos de los circuitos cerebrales, a diferencia de los neurológicos con lesiones
identificables. Sostienen lograr una integración de los hallazgos de las Neurociencias modernas
que conduzca la definición y diagnóstico de los trastornos mentales y no depender de impresiones
subjetivas que resultan en categorías definidas arbitrariamente, que incluyen grupos de pacientes
heterogéneos.
DSM IV: Síndrome comportamental o psicológico asociado a un malestar o discapacidad. Miedo
de sufrir o sufrir dolor o perder la libertad. No debe ser una respuesta culturalmente aceptada.
DSM V: es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
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cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de
los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental. Estos
trastornos van asociados a un estrés significativo o a discapacidad social, laboral u otras. Una
respuesta predecible o culturalmente aceptable frente a un estrés usual o una pérdida significativa,
no constituye un trastorno mental. Un comportamiento socialmente anómalo y los conflictos
existentes principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales a salvo que
la anomalía o el conflicto sea el resultado de la disfunción del individuo. Sistematicidad de los
síntomas.
Enfoque cognitivo conductual Adopta el modelo diátesis-estrés, qué supone una combinación
entre factores de vulnerabilidad individuales y factores ambientales estresantes que pueden llevar
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al desarrollo de un trastorno. Hace una distinción fundamental entre factores de iniciación y
factores de mantenimiento. Está mucho más preocupada por esos factores responsables del
mantenimiento de un problema que por aquellos que contribuyen al desarrollo del mismo.
Sería más relevante clasificar a los individuos sobre la base de los factores de mantenimiento que
en base a las vulnerabilidades, porque la TCC se centra en el aquí y ahora más que experiencias
pasadas.
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4) Trastorno mental: ¿hipótesis o verdad absoluta?
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El trastorno mental es una hipótesis. Nunca debe ser entendido como una verdad absoluta, ya que
los criterios que hacen al trastorno mental van cambiando a medida que se obtienen nuevas
evidencias empíricas. Si se tienen en cuenta cómo se han ido modificando a lo largo del tiempo
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los manuales diagnósticos, es que podemos sostener que todos los trastornos mentales son
hipótesis basadas en la evidencia empírica que se cuenta en el momento en el cual se plantea un
diagnóstico. Sostener al trastorno mental como una verdad absoluta solo lleva a patológica de
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forma constante cuestiones que están ligadas a la vida cotidiana, por ejemplo.
Es una hipótesis que varía según el modelo medico (que también toma el psicoanálisis) donde el
trastorno mental es producto de una entidad subyacente, aunque no sea una cuestión orgánica.
Esto es diferente a como lo explica la TCC.

Aspecto cultural: Los trastornos mentales se definen en relación a las normas y valores culturales,
sociales y familiares.
La cultura proporciona marcos interpretativos que dan forma a la experiencia y expresión de los
síntomas, signos y comportamiento que constituyen criterios para el diagnóstico.
Por tanto, la evaluación diagnóstica debe considerar si las experiencias, los síntomas y los
comportamientos del individuo difieren de las normas socioculturales y crean problemas de
adaptación a las culturas de origen y en determinados contextos sociales o familiares
Fases del tratamiento (en psicoterapia):
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a) Respuesta: Reducción de los síntomas al 50%. Es una remisión parcial. Dura de 1 a 3 meses.
b) Remisión: disminución significativa de los síntomas con retorno a un nivel de funcionamiento
normal. De 4 a 9 meses.
c) Recuperación: Remisión mantenida durante un periodo de 6 a 12 meses
d) Recaída: aparición de sintomatología durante la remisión o la recuperación. 4 a 9 meses
e) Recurrencia: aparición de sintomatología después de la recuperación (después de los 12
meses).
5) ¿Cuál es la utilidad de realizar un diagnóstico para un tratamiento?
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El contar con un diagnóstico es esencial para predecir el curso del trastorno mental y por ende
enfocar adecuadamente el tratamiento. Los diagnósticos son útiles para los tratamientos porque
permiten evaluar los resultados de la terapia, calcular las tasas de prevalencia de los diferentes
trastornos mentales a efectos de planificar los servicios asistenciales o identificar correctamente a
los pacientes para las investigaciones clínicas. Son útiles para poder planificar las estrategias que
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se utilizarán, para seguir intervenciones que ya están demostradas de forma empírica que son
útiles para determinado diagnóstico. Los diagnósticos son útiles para poder sostener una terapia
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que esté basada en la evidencia, sea válida y fiable.
La fiabilidad del diagnóstico Da cuenta de en qué medida podemos confiar en el diagnóstico, y

representan bien el problema que tiene un consultante y en qué medida esa información es útil
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para el tratamiento. El diagnóstico se debe de comunicar y resulta útil cuando permite llegar a un
acuerdo con el paciente lo cual depende de 2 cosas:
 Técnica de la entrevista: Los médicos obtienen distintas informaciones del mismo paciente
coma y pueden interpretar esa información de forma diferente. Esas variaciones se pueden
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reducir utilizando entrevistas estandarizadas en las que se hacen preguntas establecidas de

antemano y se utilizan normas para decidir si determinados síntomas están presentes o no.
 Criterios diagnósticos: se puede aumentar la fiabilidad mediante una definición clara de cada

diagnóstico, especificando síntomas discriminatorios. Los síntomas discriminatorios aparecen

con frecuencia en los síndromes definidos y rara vez en otros síndromes; son importantes en
el diagnóstico pero no tanto a la hora de hacer un plan de tratamiento. Los síntomas
característicos aparecen con frecuencia en los síndromes definidos si pueden también aparecer
en otros síndromes; estos son importantes para el paciente y también a la hora de hacer un
plan de tratamiento, pero no son de ayuda en el diagnóstico.
El diagnostico permite planificar un tratamiento, hace saber al paciente sobre su salud mental, y
ayudas que se le puede brindar. Si el diagnostico se usa de manera apropiada, es útil como
herramienta que permita ver lo que sucede y cómo podemos cambiarlo.
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UTILIDAD EN:
• estadística
• En investigación clínica
• En docencia
• En la clínica general
• En la administración de salud
6) ¿Qué es un manual diagnóstico? ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus

limitaciones?
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Un manual diagnóstico:
Las dos categorías o manuales diagnósticos más difundidos en la comunidad científica son el
DSM-5 de la APA y el CIE-11 de la OMS.
El CIE-11 incluye un apartado de trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo.
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Cada uno tiene un código que lo identifica. Se lo acompaña de la descripción clínica de sus
características principales y secundarias. Indica síntomas específicos requeridos para hacer el
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diagnóstico, así como los que permiten hacer diagnóstico diferencial.
Las limitaciones de este manual son: sigue reposando en el juicio clínico y por ende los
profesionales hacen consensos entre ellos de esas clasificaciones, sobre todo enfermedades.
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El DSM-5 Habla de trastornos mentales y no de enfermedades. Hablar de enfermedades implica

el conocimiento de la etiología, de una agrupación de síntomas, de un curso y pronóstico y
determina una respuesta al tratamiento; pero como en la mayoría de los tratamientos no es posible
determinar factores etiológicos o procesos patológicos, se opta por describirlos de la forma más
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detallada posible.
Criticas:
 Se patologiza y medicaliza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrario y sin una sólida

base científica. Por ejemplo, el trastorno del estado de ánimo disruptivo y no regulado, que
puede ser una variante de las rabietas temperamentales en niños y adolescentes.
 Arriba un diagnóstico en base al juicio subjetivo del profesional, en lugar de basarse en medidas
objetivas.
 Como consecuencia de ser pensado como manual descriptivo, no tiene en cuenta la etiología
(factores psicológicos, sociales y biológicos, la historia del paciente).
 Las categorías incluyen grupos heterogéneos
 Es muy frecuente la comorbilidad (presencia de más de un trastorno) por criterios categoriales.
La casi inexistencia de pacientes con un único diagnóstico. Esa comorbilidad no es explicada,
simplemente es descrita.
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Enfoque categorial: armado en base a clases, que se definen cada una por ausencia-presencia
de determinadas características, lo que hace que se diferencian entre sí.
Por ejemplo, la categoría depresión se define por la presencia de ánimo triste y/o pérdida de placer
e intereses en cosas que antes se disfrutaban; si no se presenta eso y en cambio se experimentan
crisis de ansiedad no es depresión, sino trastorno de ansiedad
Estas clasificaciones permiten detectar de forma clara y rápida si se presenta o no un determinado
trastorno mental; pero no distingue que alguien puede estar triste y no con depresión, por ejemplo.
Enfoque dimensional: permiten describir, por ejemplo, cuan ansioso social es un sujeto en un
continuo. Problemas, por ejemplo, para la investigación, porque no pueden definir taxativamente
quién pertenece o no a una muestra.
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Es un enfoque basado en el grado de pertenencia a determinado rasgo (“cantidad” de en qué se
presenta). Ejemplo: MIPS, que mide cuánto se tiene de determinados grados de personalidad.
Esto aporta mayor información cualitativa sobre un fenómeno, pero no hay consenso sobre qué
atributos se deberían medir en cada trastorno mental, ni cuáles serían los puntos de corte para
distinguir salud/patología.
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Sistemas alternativos de clasificación (Hofmann)
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-Criterios de dominio para la investigación (RDoC): Clasificación sobre la base dimensional del
bio-comportamiento. Es un sistema de clasificación que integra datos biológicos y
comportamentales, para no depender únicamente del reporte subjetivo. Conceptualizar las
enfermedades mentales como trastornos cerebrales. En contraste con los trastornos neurológicos
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colecciones identificables, los trastornos mentales se pueden tratar como trastornos los circuitos
neuronales.
Es considerada una perspectiva reduccionista, y una limitada utilidad clínica, está pensada para
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avanzar en investigaciones.
Comparte con el DSM el supuesto teórico de qué, de forma similar a una infección viral, los
problemas psicológicos son causados por una enfermedad latente.

-Enfoque de Red Causal Compleja: Es el que propone el autor en su artículo. Un sistema de

clasificación de trastornos psiquiátricos es un ejemplo de sistemas complejos, dado que cada
trastorno está definido por una serie de síntomas interrelacionados y ningún síntoma específico
de ninguna enfermedad en particular.
El enfoque de red causal compleja proporciona la oportunidad de estudiar toda la complejidad del
sistema y tiene la ventaja de no estar limitado a la suposición de que los síntomas de un trastorno
psiquiátrico son causados por la enfermedad latente (como para el modelo reflexivo: diferentes
atributos son causados por un mismo constructo latente) o son simplemente etiquetas para un
arbitrario conjunto de síntomas (como para el modelo formativo: los indicadores definen el
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constructo y si cambian los indicadores, también se alterará el constructo formativo). Se supone
que los trastornos existen como sistemas más que como entidades.
Ejemplo: el nexo causal entre el miedo y la evitación, algunas personas se preocupan de tener
futuros ataques de pánico en situaciones donde se han experimentado ataques de pánico; esto
los lleva a evitar ciertos lugares. Por lo tanto, algunos de los síntomas (evitación) dependen de la
presencia de otros (haber experimentado ataques de pánico en el pasado y preocuparse por
ataques en el futuro).
La adopción del enfoque de red causal compleja allanaría el camino hacia una medicina
personalizada.
La terapia cognitivo conductual proporciona el marco teórico para desarrollar una red causal
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compleja tanto entre sujetos como para una persona específica.
7) ¿Son las categorías diagnósticas información suficiente para planificar un
tratamiento psicológico? ¿Qué es la utilidad clínica?
La clasificación diagnóstica se hace después de haber completado la historia y el examen del
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estado mental. En la práctica los profesionales comienzan a considerar los posibles diagnósticos
en las primeras fases de la entrevista; según como avance está coma las posibilidades
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diagnósticas se van reduciendo progresivamente a medida que el entrevistador compara los
hallazgos con su conocimiento de las guías diagnósticas. Aunque las clasificaciones contienen un
gran número de diagnósticos, en la mayoría de los casos sólo se tienen en cuenta algunos,
considerando el resto obviamente inútiles.
LA
A veces, todas excepto una o dos características clínicas se adaptarán determinado diagnóstico,
pero las otras se ven con más frecuencia en un trastorno diferente.
Cuando aparecen estas incongruencias, el médico debería buscar evidencias de diagnósticos
alternativos. Si sólo se encuentran uno o dos síntomas incongruentes se suele hacer el diagnóstico
FI
el que se adapta a la mayoría de los síntomas. En estos casos, es importante volver a examinar
al paciente de forma regular para buscar la existencia de nuevas evidencias de los diagnósticos
minoritarios.
Esto implica que el diagnóstico requiere algo más que la consideración del Estado actual del

paciente. Es también importante tener en cuenta la evolución del trastorno.

Por lo cual, la información que provee la categoría diagnóstica solo es el inicio de un proceso que
debe llevar a cabo el profesional de acuerdo con el paciente, para poder arribar a un tratamiento
que satisfaga a las dos partes.
No, es necesario pero no suficiente, porque se debe realizar una conceptualización de caso para
planificar un tratamiento personalizado para el paciente.
Para facilitar una minuciosa evaluación de los síntomas presentes, el DSM puede servir de guía
para identificar los síntomas más importantes que deberían examinarse cuando se diagnostica un
trastorno.
El diagnóstico de un trastorno mental debe tener utilidad clínica: debe ser útil para que el
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profesional determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados
terapéuticos en sus pacientes.
8) ¿Qué es una conceptualización de caso? ¿Para qué sirve?
“Una serie de hipótesis que establece una relación entre los diferentes problemas que afligen a un
paciente determinado, postulando los mecanismos psicológicos que pueden haber participado en
la predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de estos problemas”. (Persons y
Davidson, 2001).
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Al modo de un enfoque de red causal compleja, la conceptualización del caso permite relacionar
los factores (componentes de la red) que influyen en el trastorno mental que padece la persona:
problemas y quejas que presenta la persona, antecedentes familiares y ambientales, eventos
desencadenantes, patrones de interpretación, pensamientos y comportamientos que perpetúan el
trastorno a lo largo del tiempo, fortalezas personales. Al considerar esta información en su
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conjunto, el profesional tendrá una idea más completa y clara sobre la planificación del tratamiento.
Los tratamientos que se basan en la conceptualización del caso buscan adaptar las
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intervenciones a los problemas, las necesidades y los recursos que presenta cada paciente
singular, pero mediante un método sistemático, que pretende minimizar el riesgo siempre latente
de que la propuesta de tratamiento individualizada pierda consistencia científica.
Cualquiera sea el motivo de consulta, la persona acude con la expectativa de que el psicoterapeuta
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ayude a disminuir su sufrimiento e incapacidad, y a aumentar su bienestar y/o su satisfacción.

Frente a cada entrevista, los terapeutas se plantean diferentes interrogantes.
Víctor Meyer afirmaba que, con el fin de lograr una práctica clínica de excelencia, el terapeuta
FI
debería formularse siempre la siguiente pregunta: ¨ ¿Qué tratamiento, conducido por quién, podría
resultar más efectivo para este individuo, que presenta este problema específico, y bajo qué
circunstancias y cómo podría implementarse? ¨. El terapeuta debe ir seleccionando y ordenando
los datos y, paralelamente, genera hipótesis que a su vez conducen a formular nuevas preguntas

con el objetivo de recabar la información que considera necesaria para arribar a un diagnóstico y
a una conceptualización del caso, en base a los cuales sugerirá una propuesta de trabajo.
Se utiliza:
-La entrevista de evaluación: el objetivo de la/s entrevista/s de evaluación, consiste en recabar
información relevante, para arribar a una formulación diagnóstica y a la conceptualización o
formulación del caso.
El modelo CC sugiere que el entrevistador debe ser activo y directivo. Al paciente se le propone,
desde un comienzo, un trabajo en equipo, colaborativo, entre el terapeuta y él. También se alienta
al paciente a que manifieste sus dudas y expectativas acerca de la terapia y del terapeuta.
8
Qué información recabar y qué preguntas formular durante la entrevista para arribar a la
formulación de caso: datos filiatorios y el motivo de consulta. Los temas acerca de los cuales se
ha de preguntar a continuación dependen no sólo del motivo de consulta, la edad y el momento
vital del consultante, sino también del contexto y del objetivo de la entrevista. Conviene indagar a
cerca de las diferentes áreas de la vida del sujeto, sobre aspectos y experiencias que suelen ser
evitados (para estos se debe tener en cuenta la edad, momento vital, por ejemplo: si un paciente
menciona disconformidad con su cuerpo consultar sobre atracones)
Es importante pedir precisiones acerca de quejas o problemas que se enuncian de forma vaga o
general, ejemplo: ¨me siento vacío¨, ¨necesito un cable a tierra¨. Siempre resulta enriquecedor
recoger información de distintas fuentes, que varían según la edad del sujeto y la disponibilidad
OM
del entorno.
-Formulación de hipótesis
.C
Para arribar a un diagnóstico y a una conceptualización del caso, el terapeuta debe trasladar la
información nomotética de base empírica, a su aplicación ideográfica, en la práctica clínica. Esto
implica la formulación de hipótesis que explican la presencia de los síntomas por lo que el paciente
DD
ha consultado y que postulan que ciertas intervenciones podrían conducir a generar cambios que
beneficien al paciente y a su entorno.
Es importante saber que las hipótesis se construyen siempre de un modo subjetivo, por más
intentos de realizarlo de forma objetiva y científica, nunca se está exentos de la influencia de
LA
algunos sesgos que pueden influir en nuestro proceso de razonamiento.

Algunos de ellos pueden ser:
1. Juicio de disponibilidad: se considera que algo es frecuente y/o probable si aparece con
FI
facilidad en nuestra mente. (Por ejemplo si un paciente se suicida se tiende a maximizar la

percepción de riesgo suicida de otros pacientes)
2. Juicio de responsabilidad: se considera que dos eventos están relacionados entre sí si se los
percibe como similares. Por ejemplo, se diagnostica un trastorno por déficit de atención, al

observar que el niño tiene dificultades para prestar atención, olvidando chequear otros posibles
diagnósticos, tales como trastorno depresivo o de ansiedad generalizada.
3. Anclaje: las decisiones finales se basan más en las impresiones iniciales que en la información
que posteriormente se va recogiendo.
4. Atención selectiva hacia cierto tipo de datos.
5. Sesgo confirmatorio de hipótesis: se ha confirmado que científicos y profesionales de
distintas áreas, casi siempre atienden y destacan aquella información que coincide con sus
hipótesis, mientras que tienden a dejar de lado o restar importancia a los datos que contradicen
las propias hipótesis, predicciones y creencias.
6. Excesiva confianza en las propias habilidades y decisiones.
9
Nezu y Cols señalan cuatro principios que pueden ser útiles para contrarrestar los posibles
sesgos o errores en la construcción de hipótesis:
1. Cantidad: siempre pensar en varias opciones posibles antes de seleccionar una de ellas
asegura una mayor probabilidad de hallar una opción que resulte eficaz.
2. Aplazamiento del juicio: suspender la valoración de las opciones que se generan, hasta tanto
se cuente con una lista amplia de opciones a seleccionar.
3. Principio de estrategias-tácticas: generar hipótesis que incluyan tanto estrategias generales
como tácticas específicas.
4. Perspectiva holística: Sostener una perspectiva multidimensional, pluricausal y sistemática.
OM
-El diagnóstico
Para esto es necesario recabar información, principalmente explorar sobre síntomas cuya
presencia o ausencia permiten hacer un diagnóstico diferencial.
-Conceptualización o Formulación del caso
.C
Esta consiste en una explicación, basada en determinada teoría, acerca de los problemas que
aquejan a un paciente en particular.
DD
Michael Brunch afirma que dos supuestos subyacen a la formulación del caso:
1. la TCC nos ofrece una herramienta apta para la explicación de los diversos problemas que
padecen las personas que consultan.
2. que cada ser humano tiene características propias y peculiares respecto de cómo se manifiestan
LA
sus síntomas y problemas, aun cuando puedan compartir un mismo diagnóstico.
Quien acuñó el término ¨formulación del caso¨ consideró que debían incluirse en ella 3 tipos de
FI
hipótesis:
1. Acerca de la relación entre los problemas que presenta un sujeto
2. Acerca de los posibles factores etiológicos (de vulnerabilidad y desencadenantes) de esos
problemas

3. Acerca de la posible evolución futura de los comportamientos del individuo, de sus problemas
y su respuesta al tratamiento.
Otros autores consideran que la Formulación del caso tiene tres objetivos:
1. Comprender con detalle los problemas que plantea el paciente
2. Identificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas dificultades.
3. Diseñar objetivos y metas de tratamiento.
También plantean que los objetivos del tratamiento pueden corresponder a metas finales, que
serían aquellos logros a conseguir al final del tratamiento, o a metas instrumentales, que serían
10
objetivos que, de lograrse, incidirían sobre otros factores, facilitando el camino hacia el logro de
las metas finales.
9) ¿Qué es el consentimiento informado? ¿Por qué es necesario utilizarlo? ¿Qué

beneficios otorga al tratamiento?
El consentimiento informado es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un

tratamiento porque ha juzgado que se beneficiará razonablemente con la terapéutica en función
de lo informado por el profesional tratante.
Un paciente que consulta por un trastorno mental debería ser informado del diagnóstico. El
OM
paciente debe conocer el nombre del trastorno que presenta, así como sus signos y síntomas. El
profesional debería continuar explicando, de forma comprensible, la severidad del cuadro y su
curso probable, con y sin tratamiento.
Nunca debe transmitirse como una verdad inmutable, ya que podemos diagnosticar un trastorno
que en el momento particular en el que se identifica no tenga un tratamiento, pero que si se
.C
encuentre en la posteridad.
Los pacientes también deben ser informados sobre las alternativas terapéuticas disponibles. Por
DD
alternativa terapéutica se entiende al tratamiento de acuerdo al estado del arte que haya
demostrado su eficacia. Los tratamientos para trastornos mentales, farmacológicos o psicológicos,
deben haber demostrado su eficacia en estudios empíricos controlados.
En caso de no existir tratamientos válidos, deben utilizarse tratamientos que hayan sido
LA
considerados probablemente eficaces en virtud de haber demostrado ser superiores a la ausencia

de tratamiento en más de un estudio controlado independiente.
Los estudios empíricos de eficacia permiten estimar la probabilidad de que un paciente responda
a una intervención específica. Permite conocer los riesgos y ventajas de esos tratamientos.
FI
Cuando el paciente está informado de esto, está en condiciones de tomar una decisión más
informada acerca de los riesgos que habrá de correr, como de los beneficios que potencialmente
podría obtener.

El consentimiento informado en psicoterapia reconoce el derecho del paciente adulto, como un ser
autónomo y libre, a decidir sobre su propia vida con la sola excepción de las situaciones de
urgencia, donde la demora del tratamiento pondría en riesgo la integridad física del paciente de
terceros. En los casos donde el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, el
consentimiento informado deberá ser solicitado a la persona que está a cargo de la tutela de los
derechos del paciente
Los beneficios de obtener el consentimiento informado se traducen en un aumento de adhesión al
tratamiento, aumentando la efectividad terapéutica a la vez que reduce la tasa de abandono.
Buscar el consentimiento del paciente incrementa su participación en la terapia, lo hace a gente el
tratamiento lo compromete y hace más simétrica la relación con su terapeuta. La información hace
que el paciente pueda controlar mejor el desempeño del profesional que lo trata.
11
El consentimiento informado no implica delegar nuestra responsabilidad profesional en el paciente.
Pero permite ayudar al paciente representarse los resultados probables de la intervención,
estimando lo más precisamente posible los costos y beneficios implicados, aumentando la
motivación sin alentar optimismos infundados.
Es importante considerar que la mayoría de los tratamientos psicológicos en la Argentina son
solventados por el estado, obra social o compañía de Medicina prepaga. Además del terapeuta y
el paciente, suele haber un tercero que regula esa relación de modos diversos. Por ende, es
fundamental hacer saber al paciente qué información estamos obligados a transmitir a nuestros
empleadores.
Los psicoterapeutas enfrentan frecuentes dilemas éticos, que los desgarran entre el deber de
OM
asistencia y el secreto profesional para con el paciente y los deberes de información y auditoría
para con sus empleadores. Para no cometer fallas éticas deberán informar a sus pacientes sobre
el alcance del secreto profesional antes de que se inicie la relación terapéutica.
Debemos preguntarnos siempre con qué derecho podemos reservarnos información frente a un
paciente adulto y en pleno uso de sus derechos.
.C
El profesional cuenta con conocimiento técnico sobre el malestar del paciente, lo que lo coloca en
una situación de mayor poder (relación asimétrica).
DD
El consentimiento informado es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un
tratamiento porque ha juzgado que se beneficiará razonablemente con la terapéutica en
función de lo informado por el profesional tratante.
LA
Brindar información al paciente sobre lo que le pasa y cómo puede resolverlo permite reducir la
asimetría con el profesional que cuenta con dicha información.
FI
Debe contar con: DIAGNOSTICO, SEVERIDAD DEL CUADRO Y POSIBLE CURSO CON O SIN
TRATAMIENTO, TRATAMIENTO OFRECIDO CON PROS Y CONTRAS, ALTERNATIVAS
TERAPEUTICAS DISPONIBLES.

Beneficios que otorga al tratamiento:

 Reconoce el derecho del paciente adulto a decidir sobre su propia vida
 Cuando el paciente es informado de estas cuestiones, está en condiciones de tomar una
decisión más adecuada.
 Puede aumentar la adherencia al tratamiento, lo que puede aumentar la efectividad terapéutica,
a la vez que reduce la tasa de abandono.
 Alienta la participación del paciente en la terapia, lo hace agente del tratamiento, lo
compromete, a la vez que hace más simétrica la relación con el terapeuta.
 La información hace que el paciente pueda controlar mejor el desempeño del profesional que lo
trata, sin verse obligado a actos de fe innecesarios.
12
La conceptualización de caso TCC incluye:
1. Lista de los problemas actuales.
2. Diagnóstico.
3. Aspectos cognitivos relevantes (creencias nucleares, creencias intermedias y pensamientos
automáticos).
4. Factores predisponentes, desencadenantes y mantenedores.
5. Antecedentes y consecuencias.
6. Hipótesis de trabajo acerca de la relación entre los problemas presentes.
7. Fortalezas y ventajas.
OM
8. Plan de tratamiento (objetivos de la terapia, su modalidad y frecuencia, el tipo de intervenciones
a ser utilizada, la necesidad de terapias adicionales).
9. Obstáculos previsibles para el tratamiento.
Transdiagnóstico:
.C
● se utilizan en los casos de comorbilidad. ej como en la ansiedad.
● la razón fundamental para estos tratamientos se centra en las similitudes entre distintos
DD
trastornos. Para unificar diagnósticos y hacer guías de tratamientos más flexibles y unificadas.
● el protocolo unificado es un tratamiento cognitivo conductual basado en la exposición que se
centra en cambiar las respuestas desadaptativas frente a experiencias emocionales.
● aplicar una teoría y un tratamiento a diferentes trastornos. ej: en trastornos alimenticios se usa
LA
un mismo tratamiento para los diferentes trastornos como la anorexia y la bulimia.

● Permiten equilibrar fidelidad (validez científica del tratamiento) y adaptación (flexibilidad para la
aplicación): ambos son necesarios.
● Ventaja: Ahorro de recursos en el entrenamiento de terapeutas.
FI

13
GUÍA DE LECTURA III
1. ¿Son nuestras observaciones clínicas suficientes para determinar que un tratamiento

funciona? ¿Podemos confiar plenamente en nuestras observaciones clínicas?
A partir del estudio de Eysenck en 1952 lo que aparece es una revisión de estudio con pacientes
neuróticos. Lo que realiza es comparar estudios psicoanalíticos con estudios eclécticos, para luego
compararlos con dos estudios de remisión espontanea. La conclusión que llega Eysenck es que
los tratamientos obtienen peores resultados que la ausencia de tratamiento, conclusión: la
psicoterapia no funciona.
OM
Lo positivo de este estudio es que impulsa a la investigación empírica en la psicoterapia. Así, a
principio de los años 60 surgen dos grandes líneas de investigación con distintos objetivos y
distintos procesos, que se complementan: La investigación de resultados y la investigación de
procesos.
La investigación de resultados se remite a preguntar ¿Funciona la psicoterapia? Es decir,
.C
determinar si un tratamiento funciona a través de estudios comparativo.
Mientras que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Que mecanismos
intervienen en el campo terapéutico, que es aquello que produce el cambio.
DD
En la investigación se logró identificar dos factores que influyen y afectan a los resultados de una
psicoterapia:
- Factores específicos o ingredientes activos: que son aquellos propios de cada marco teórico,
por ejemplo la interpretación que realiza el psicoterapeuta.
LA
- Factores comunes: Son variables que comparten los distintos modelos de las psicoterapias
independientemente de la orientación. Por ejemplo: relación terapéutica.
En conclusión, las observaciones clínicas no son suficientes para saber que un tratamiento
FI
funciona, siempre hay factores que intervienen, por eso es fundamental realizar una investigación
tanto de procesos como de resultados para que tenga apoyo empírico.

2. ¿Qué se entiende por eficacia, efectividad y eficiencia en psicoterapia?
Estudios de eficacia (de resultado) Validez INTERNA (variable dependiente, va a poder ser
modificada por la variable independiente)
Un tratamiento es eficaz cuando produce el cambio psicoterapéutico esperado. En psicoterapia
cuando se habla de eficacia, efectividad y eficiencia: cambio psicoterapéutico esperado (50% de
síntomas no estén presentes). Remisión parcial: no cumpla criterios del cuadro clínico. Remisión
total: NO tiene que haber síntomas, que NO se cumplan los criterios. Recaídas: que tenga
síntomas como cuando empezó. Recidiva: segundo episodio (en el medio un período importante
de salud) puede tener hasta diferentes síntomas. SEGÚN CRITERIOS.
1
Con los estudios de eficacia se quiere demostrar que los cambios se atribuyen al tratamiento y
no a otro tipo de explicaciones que se quieran atribuir.
La eficacia es la capacidad que tiene un tratamiento de producir cambio psicológico en la
dirección esperada. El tratamiento es superior a la no intervención o tratamientos aceptados por
la comunidad científica.
Una de sus características, es la imposibilidad de realizarlos en los dispositivos clínicos
habituales, porque no se puede disponer de los mecanismos de control necesarios para este tipo
de investigación.
Condiciones en las que debe desarrollarse:
1. Formación de grupos de pacientes lo más homogéneos posible para comparar los efectos del
OM
tratamiento en el grupo experimental frente a los grupos control (placebo o de tratamiento
estándar). La homogeneidad se consigue mediante estricta selección previa (distribución
aleatoria).
2. Asignación aleatoria de los sujetos a los grupos de tratamiento y control, para controlar los
factores ilegítimos que puedan influir en el cambio, dejando como única variable explicativa el
.C
recibir o no tratamiento. Tratamiento Prospectivo -> de aquí para adelante.
3. Procedimiento con método ciego: los pacientes no saben a qué grupo han sido asignados. En
contra posición al método doble ciego (en pruebas clínicas con psicofármacos, donde
DD
paciente y terapeuta ignoran el grupo en donde se encuentra)
4. Las técnicas de intervención que se evalúan tienen que estar sistematizadas mediante
manuales; y los terapeutas deben ser expertos en su utilización. Para que no haya sesgo.
5. Los pacientes que participan suelen ser voluntarios y no pagan por el tratamiento.
LA
6. Los resultados se evalúan mediante procedimientos previamente estandarizados,

especificando las conductas que se espera se modifiquen en un plazo determino (breve
generalmente).
FI
Es importante en estos estudios los controles pre y post. Cuanto más seguimiento, mayor
eficacia. Seguimiento de aproximadamente un año. Se verifica el cambio y que perduren en el
tiempo.

Ejemplo: para probar un nuevo tratamiento para la bulimia nerviosa. Mujeres de 17 a 25 años,
con diagnóstico de bulimia nerviosa (criterios de inclusión). Que no padezcan trastorno de
personalidad o adicciones (criterio de exclusión).
Las conclusiones de estos estudios proporcionan una alta validez interna, porque establecen con
pequeños márgenes de duda que la intervención terapéutica tiene una relación directa con los
cambios comportamentales deseados. Completo olvido por la validez externa>>>> de eso se
encargan los estudios de efectividad. Qué síntomas mejora, cómo los mejora, en qué cantidad o
calidad. Qué podemos ver que cambió o no. Cuánto tarda en comenzar la mejoría. Va a durar el
efecto mientras se mantenga el tratamiento o cuando se interrumpa también? Efectos
secundarios, abandonos. Ventajas o inconvenientes respecto a otros tratamientos establecidos.
2
Es un procedimiento elegido por la APA para evaluar si una intervención terapéutica se incorpora
a la categoría de tratamientos con apoyo empírico o bien se encuentra a la espera de lograr ese
respaldo.
Contexto de investigación (variables controladas)
Variable dependiente objeto de estudio, lo que vamos a investigar, el trastorno (depresión)
Variable independiente aquellas que puede manipular el investigador (grupo control, tratamiento
establecido, tiempo, pacientes, etc.)
OM
.C
DD
LA
Grupo control puede ser un medicamento también (aleatorización -> muestra REPARTIDA)
Mínimo: 30 pacientes por grupo -Grupos homogéneos: se toman en cuenta criterios de inclusión
y criterios de exclusión.
FI
SEGUIMIENTO Muy importante!

3
Componentes de la eficacia Significado
Especificidad Qué síntomas mejoran?
Intensidad Cuanto mejoran los síntomas?
Plazo Cuánto tarda en comenzar la mejoría?
Duración a corto plazo Dura el efecto terapéutico mientras el tratamiento se mantiene?
Duración a largo plazo Continúa el efecto tras la interrupción del tratamiento?
Costes Rechazos, efectos secundarios y abandonos
Interacciones Cómo interactúa con otros tratamientos?
Balance Cuáles son las ventajas e inconvenientes en relación con otros
tratamientos disponibles?
OM
Se puede afirmar que un tratamiento es EFICAZ cuando produce el cambio terapéutico esperado,
es decir que con los grupos terapéuticos de eficacia se quiere demostrar cuales son los mejores
tratamientos descartando otras explicaciones alternativas. Para determinarlo se puede emplear
dos técnicas: estudios aleatorios controlados (con grupo control y grupo experimental) y el caso
único controlado (medición pre y post sobre un sujeto o un grupo homogéneo). Es fundamental
.C
entrenar a los terapeutas y supervisarlos. Va a estar basado en la validez interna, es decir cuando
los resultados pueden ser atribuidos al tratamiento: El trastorno seria la variable dependiente y el
tratamiento la variable independiente. Mejor que el tratamiento establecido, mejor que el no
DD
tratamiento y mejor que la píldora o placebo.
Estudios de efectividad
Con estos, se pretende determinar si los tratamientos propuestos producen efectos medibles en
LA
amplias poblaciones de pacientes en el ámbito clínico real.

Ya no es en el contexto de investigación, donde se trata de tener muestras representativas,
siguiendo criterios específicos, y con variables altamente controladas.
Nos preguntamos si pueden extenderse las conclusiones de los estudios de eficacia a los
FI
pacientes reales. Si determinado tratamiento funciona en pacientes reales, donde no hay

variables tan controladas. En la práctica clínica habitual no hay diagnósticos puros, como los que
pueden seleccionarse en el ámbito de la investigación. Puede que presenten distintos tipos de

trastornos. Ser heterogéneos. Habitualmente hay recibido tratamientos previos. Son los
pacientes los que eligen al terapeuta y pagan los tratamientos (directa o indirectamente a través
de terceros). Los tratamientos son más largos y flexibles en el ámbito clínico real. Estos estudios,
al hacerse en el contexto real, aportan validez a los estudios de eficacia (contexto de
investigación).
Un tratamiento es efectivo cuando se pueden generalizar los resultados obtenidos en el contexto

de investigación (validez interna) al contexto clínico real (utilidad clínica interconectar ambas
validaciones). Ahí se habla de validez externa.
Es muy importante realizar estudios tanto en el contexto de investigación como en el real. Se
4
recomienda hacer ambos tipos de estudios antes de incluir dicho tratamiento en guías clínicas
(mejores recomendaciones en cuanto a investigación)
Cuando se habla de EFECTIVIDAD se remite a ¿Los trastornos funcionan en el ambiente clínico

real? Ya no está en el contexto de investigación, donde hay un máximo control de las variables,
sino que hay que ver si se puede extender el tratamiento al contexto de los pacientes reales
(naturales y típicos) donde no se dan condiciones controladas. Los tratamientos con efectividad
son más generalizables, y tienen mayor validez externa y validez ecológica en los resultados.
Estudios de eficiencia
Relación entre los resultados alcanzados por una intervención y los recursos necesarios para
OM
alcanzar esos resultados. Dado que muchas veces dos tratamientos tienen eficacia o efectividad
similares, resulta relevante conocer su eficiencia, especialmente en tratamientos muy
prolongados. Se evalúa la relación costo-beneficio.
El termino EFICIENCIA se relaciona con el costo – beneficio de un tratamiento. Si hay dos
.C
tratamientos que son similares en eficacia y efectividad se va a priorizar el que produzca un cambio
en menos tiempo o el más sencillo de brindar. Es decir, si el tratamiento logra los objetivos
terapéuticos con el menor costo posible. El concepto de eficiencia incluye no solo costo en
DD
términos económicos, lo cual no es menor, considerando la accesibilidad a la psicoterapia, sino
también en términos de tiempo, sufrimiento, recursos necesarios en sentido amplio.
Variables INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Pacientes Homogéneos, sin Heterogéneos. Con comorbilidad.
LA
comorbilidad. Interesados en Menos interesados.

el tratamiento.
Terapeutas Muy motivados pero con poca Con menor motivación, pero con
experiencia mayor experiencia profesional.
Tratamiento Contenido rígido. Contenido flexible. Sin limitaciones
FI
Número prefijado de sesiones. prefijadas en el número de sesiones.

Seguimiento Largo (6 a 12 meses) Cortos o Inexistentes
3. ¿Cuál es la diferencia entre la investigación de resultados y la de procesos?

Eysenck, en 1952, hace una revisión de estudio, comparando tratamientos psicoanalíticos y

eclécticos a pacientes neuróticos; para luego compararlos con dos estudios de remisión
espontánea. La conclusión a la que llega Eysenck es que los tratamientos obtienen peores
resultados que la ausencia de tratamiento, conclusión: la psicoterapia no funciona.
Fue muy criticado por los profesionales de la época, e impulsó la investigación empírica en la
psicoterapia, con el objetivo de demostrar la validez de la psicoterapias, y que su aplicación era
más efectiva que la ausencia de tratamiento.
Así, a principio de los años 60 surgen dos grandes líneas de investigación con distintos objetivos
y distintos procesos, que se complementan:
5
La investigación de resultados y la investigación de procesos:
Mientras que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Que mecanismos
intervienen en el campo terapéutico, que es aquello que produce el cambio.
En la investigación se lograron identificar dos factores que influyen y afectan a los resultados de
una psicoterapia:
- Factores específicos o ingredientes activos: que son aquellos propios de cada marco teórico, por
ejemplo la interpretación que realiza el psicoterapeuta.
OM
- Factores comunes: Son variables que comparten los distintos modelos de las psicoterapias
independientemente de la orientación. Por ejemplo: relación terapéutica.

Mientras que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Qué mecanismos
.C
intervienen en el campo terapéutico, que es aquello que produce el cambio. (Acá tenemos los
factores comunes y los factores específicos)
DD
4. ¿Qué significa que un tratamiento este manualizado?
Los manuales incluyen principios generales y también componentes específicos según el caso.
LA
Apuntan a estructurar las intervenciones con apoyo empírico para que estos tratamientos se
puedan replicar, investigar y difundir. Es decir, la psicoterapia científica, debe cumplir con el criterio
de poder ser replicable, investigada en distintos contextos y aplicada por terapeutas diversos.
Los tratamientos manualizados consisten en los pasos e intervenciones que componen cada
FI
modelo pasible de ser replicado e investigado. Las guías clínicas son recomendaciones
consensuadas por grupos expertos y basadas en la evidencia, e incluyen listados de tratamientos
(puedo elegir mejor para utilizarlo para este paciente en particular) que tienen apoyo empírico para

tratar diversos trastornos y problemas. Es decir, que estas últimas son un concepto más amplio
que incluye al anterior
5. ¿Cómo se integra la evidencia empírica con la práctica clínica?
Leyendo los manuales y revistas de divulgación científica. En la clínica siempre es necesario lograr
un equilibrio entre ser fieles a los componentes que sabemos que funcionan (fidelidad según
Barlow) y poder adaptarlo a ese paciente y situación en particular (flexibilidad dentro de la
fidelidad). Para que sea efectiva, la psicoterapia debe "adaptarse" a las necesidades,
características y también preferencias de cada paciente.
6
6. ¿Qué es la práctica basada en la evidencia? ¿Cuáles son sus componentes?
La práctica basada en la evidencia según la APA es “la integración de la mejor investigación

disponible con la calificación clínica (expertise) en el contexto de las características del
paciente, su cultura y su preferencias” (2006). Tiene tres ejes o tres componentes: la mejor
evidencia clínica posible (eficacia y efectividad), la experticia clínica y por último, los valores y
preferencias de los pacientes.
División 29 (1999): alianza terapéutica.
Biblio: práctica pasada en la evidencia en psicología – APA

• Es la integración de la mejor investigación disponible con la calificación clínica, en el contexto de
OM
las características del paciente, su cultura y sus preferencias. + GUÍAS CLÍNICAS
• El propósito de la práctica basada en la evidencia es promover la práctica psicológica efectiva y
mejorar la salud pública mediante la aplicación de principios apoyados empíricamente en la
evaluación psi, la formulación del caso, la relación terapéutica y la intervención. Se ha aprendido
mucho a raíz de investigación psi aplicada en observaciones e hipótesis, surgiendo muchas
.C
nuevas estrategias. Pero como la evaluación de hipótesis tiene limitaciones, es necesario integrar
la calificación clínica con la mejor investigación disponible.
DD
• La PBEP es un medio para mejorar la prestación de servicios a los pacientes dentro de un clima
de respeto mutuo, comunicación franca entre todos los interesados, incluyendo a los terapeutas,
los investigadores, los pacientes, los administradores de atención de salud y los gestores de
políticas en salud. Lo que se logra es el consenso entre un grupo diverso de científicos,
LA
terapeutas de múltiples perspectivas

• La PBEP es la integración de la mejor investigación disponible con la calificación clínica en el
contexto de las características del paciente, su cultura y preferencias.
• 3 componentes de la PBEP: hallazgos sobre la eficacia y efectividad de las psicoterapias;
FI
experticia clínica; y valores y preferencias de los pacientes.
Mejor evidencia de investigación: Refiere a los resultados científicos relacionados con las
estrategias de intervención, la evaluación, problemas clínicos, poblaciones de pacientes en

laboratorio, contextos de campo, resultados clínicamente relevantes de la investigación básica y

campos afines.
Deberá basarse en revisiones sistemáticas, tamaños de efecto razonables, significación
estadística y clínica y una masa de evidencia en apoyo. La validez se basa en una progresión
general desde la observación clínica hasta las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos
aleatorios. Tiene vacíos y limitaciones.
Los investigadores, deberían generar un consenso, generar una base sólida para que la
investigación tenga validez interna como utilidad clínica.
Entre otros tipos de evidencia, se puede encontrar: Observación clínica, investigación cualitativa,
estudios sistemáticos, diseños experimentales de caso único, la salud pública y la investigación
7
etnográfica, los estudios de procesos-resultados, estudios de intervenciones, EsAC y meta-
análisis.
Clasificación clínica: Promueve resultados terapéuticos positivos.
Las competencias mediante la cual se promueve esto, está compuesta por (explicados todos en
la pág 8-10 del texto):
- Llevar a cabo evaluaciones y desarrollar juicios diagnósticos, formulaciones de casos
sistemáticas, planes de tratamiento,
- La toma de decisiones clínicas, la implementación de tratamientos y el monitoreo del progreso
del paciente
- Poseer y utilizar la clasificación interpersonal incluyendo el establecimiento de alianzas
OM
terapéuticas
- Continua reflexión sobre sí mismo y la adquisición de habilidades profesionales
- Evaluación y utilización de la evidencia de investigación tanto en la ciencia psi básica como
aplicada.
- Comprensión de la influencia de las diferencias individuales, culturales y contextuales sobre el
tratamiento.
.C
- Búsqueda de recursos disponibles cuando sea necesario.
- Tener un fundamento racional para estrategias clínicas.
DD
Se desarrolla desde el entrenamiento clínico y científico, comprensión teórica, experiencia,
autorreflexión, conocimiento de la investigación actual y formación y entrenamiento continuo. Se
utiliza para integrar la mejor evidencia con los datos clínicos en el contexto del paciente. Posee
LA
limitaciones y hay que ser consciente de ello, no cayendo en sesgos.
Características del paciente, valores y preferencias: Los servicios psicológicos son más efectivos
cuando responden a problemas específicos del paciente, sus fortalezas, personalidad,
preferencias. Muchas características del paciente están involucradas con los resultados del
FI
cambio terapéutico. Otras son importantes tener en cuenta para el establecimiento y

mantenimiento de la relación terapéutica e implementación de intervenciones específicas. Estas
son:

 Diferencias en los problemas presentados, en la etiología, síntomas o síndromes comórbidos y

conductas.
 Edad cronológica, desarrollo evolutivo y su historia, etapa vital.
 Factores socioculturales y familiares (género, identidad de género, etnia, raza, clase social,
religión, estado de la discapacidad, estructura familiar y orientación sexual).
 Contexto ambiental (racismo institucional, etc).
 Preferencias personales, valores y preferencias relacionadas con el tratamiento (objetivos,
creencias, visiones del mundo y expectativas de tratamiento)
8
Algunos tratamientos efectivos implican intervenciones a personas que forman parte del ambiente
del paciente.
Objetivo principal de la PBEP es maximizar la elección del paciente entre las intervenciones
alternativas efectivas
Implicaciones clínicas: Las decisiones clínicas deberían tomarse en colaboración con el paciente,
basadas en la mejor evidencia de investigación, y evaluando los posibles costos, beneficios y
recursos y opciones disponibles. Es el psicólogo el que tiene el juicio último respecto a una
intervención o plan de tratamiento. Pero se debe involucrar al paciente en un rol activo para lograr
el éxito de los servicios psicológicos.
El psicólogo tratante determina la aplicabilidad de las conclusiones de investigación de acuerdo a
OM
las características individuales de cada paciente. El continuo seguimiento del progreso del
paciente y el ajuste del tratamiento cuando sea necesario son esenciales para la PBEP.
7. ¿Qué consideraciones éticas hay que tener en cuenta para realizar una selección de
.C
tratamientos?
Se debe tener en cuenta que muchos profesionales tienden a confiar en observaciones clínicas
DD
informales y creer que funcionan cuando no es así. La evidencia clínica por sí sola no alcanza.
Los profesionales son propensos a sesgos por el hecho de ser humanos y esto se denomina
“CAUSAS DE EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA ESPURIA” (CETE). Es fundamental conocer estos
sesgos y tenerlos en cuenta a la hora de realizar una selección de tratamientos.
LA
Los obstáculos que tiene el pensamiento científico se pueden clasificar en cuatro:

1) Realismo ingenuo: se relaciona con suponer que el mundo es tal como lo vemos (“lo vi con
mis propios ojos”), esto puede dar lugar a percibir un cambio erróneo que no ocurrió y/o a
FI
interpretarlo erróneamente cuando ocurre. Las ilusiones ópticas dan cuenta que el mundo no
es tal cual lo vemos, pueden influir las expectativas, sesgos e interpretaciones.
Esto puede dar lugar a:

 Percibir erróneamente un cambio que no ocurre

 Interpretarlo erróneamente cuando ocurre
 Ambas
2) Sesgo confirmatorio: Buscar evidencia que es congruente con las hipótesis y rechazar,
distorsionar o descartar la evidencia que la refuten. Esto da lugar a prestar atención a los
aciertos e ignorar posibles errores.
3) Causación ilusoria: Percibir relaciones causales entre los fenómenos cuando no las hay. En
este sentido, las sesiones tendrían un mayor peso causal (porque es más visible para el
9
terapeuta) cuando quizás no sea así, y tomar otras posibles explicaciones con menor peso
causal.
4) Ilusión de control: Sobreestimación de la capacidad del profesional de influir sobre los

eventos. Creen poseer más poder causal sobre los pacientes de la que en realidad tienen. Esto
es probable que se dé cuando: se está involucrado con la conducta, se está familiarizado con
la situación que se da, se conoce el resultado deseado o se tiene una historia de éxito previa
en la tarea.
Estos sesgos dificultan la evaluación precisa del cambio en psicoterapia y dan lugar a una
CONFIANZA EXCESIVA (estudio que ningún terapeuta se puso por debajo del promedio de
OM
eficacia) de los profesionales, llevan al descuido inadvertido del deterioro de los pacientes y a una
confianza indebida en la experiencia clínica. Pudieron generar una percepción de cambio del
paciente cuando hay una ausencia real del cambio, una interpretación errónea del cambio del
paciente, que tiene origen en factores extraterapéuticos o una interpretación errónea de cambio
del paciente que se debe a factores no específicos.
.C
Existen 26 causas dividas en 3 grupos de CETEs:
a) Percepción de cambio del paciente ante la ausencia real de cambio: Efecto Placebo Ilusorio
DD
(audios de autoestima y memoria), Insight (comprender, verbalizar lo que está pasando).
b) Interpretación errónea de cambio del paciente que tiene origen en factores extraterapéuticos:
eventos de la vida, madurar, error diagnóstico
c) Interpretación errónea de cambio del paciente que se debe a factores no-específicos: Efectos
LA
de la novedad (primera sesión a las subsiguientes)
8. ¿A qué apunta el enfoque Transdiagnóstico?

FI
El enfoque transdiagnóstico se orienta a mecanismos comunes a distintos trastornos. Es decir que

va más allá del trastorno específico, centrándose en la psicopatología nuclear que comparten
distintos trastornos. Lo beneficioso de este enfoque es que pueden ser adaptados al paciente

individual, manteniendo un equilibrio de fidelidad y flexibilidad en la adaptación (el terapeuta

replique las intervenciones que tienen evidencia o apoyo empírico con el suficiente grado de
"similitud" con lo que se sabe que funciona). Es muy útil en caso de comorbilidades, y tiene mayor
eficacia para población heterogénea y para poder entrenar a profesionales
Es un enfoque más reciente que se puso de manifiesto con las limitaciones de los enfoques
categoriales. Si la comorbilidad es la regla y hay mecanismos o procesos comunes a diversos
trastornos, es más eficiente aplicar y difundir tratamientos con esos principios o componentes
comunes. Permite flexibilizar los tratamientos manualizados. Se puede entrenar a los
psicoterapeutas en procesos básicos y no en una gran cantidad de protocolos para cada trastorno
específico.
10
Los programas de tratamiento son «transdiagnósticos» porque están diseñados para ser eficaces
con todos los trastornos de una categoría (trastornos emocionales, alimentarios o adictivos) en
lugar de para un solo trastorno. Trabajar con un conjunto de principios terapéuticos hace que sea
más fácil y efectivo para el terapeuta y para ti, para poder abordar todos los problemas que el
paciente pueda presentar, de una forma más completa y eficaz.
El desarrollo del Protocolo Unificado para el Tratamiento Transdiagnóstico de los Trastornos

Emocionales (PU) comenzó con la síntesis de los principios clave de los Tratamientos Cognitivo-
Conductuales integrados con los avances en la investigación de la regulación y desregulación
emocional. Es importante tener en cuenta que el PU sigue haciendo hincapié en los principios
fundamentales de la TCC tradicional tal como se aplica a los trastornos emocionales, como la
OM
extinción, las estrategias para controlar la evitación cognitiva y la conductual, como la exposición
conductual, emocional e interoceptiva, así como la identificación y modificación de los
pensamientos desadaptativos.
Esta perspectiva asume que los distintos trastornos emocionales (trastornos de ansiedad y del
estado de ánimo) comparten características importantes y se propone que este solapamiento
.C
emerge de vulnerabilidades biológicas y psicológicas comunes. Barlow (1988) apela a tres tipos
de vulnerabilidad diferentes pero relacionadas entre sí: La vulnerabilidad biológica general
DD
(heredable), la vulnerabilidad psicológica general, asociada a cambios en la función cerebral a
causa de experiencias tempranas adversas, y la vulnerabilidad psicológica más específica,
también en gran medida aprendida, que explica por qué se desarrolla un trastorno emocional en
lugar de otro.
LA
 Se orientan a mecanismos comunes a distintos trastornos. Más allá del diagnóstico específico
(Ej: rumiación, perfeccionismo, afecto negativo).
 Pueden ser adaptados al paciente individual, manteniendo un equilibrio entre fidelidad y
flexibilidad en la adaptación (ya que podría ponerse en peligro la efectividad).
FI
 Útil en casos de comorbilidad.

 Mayor facilidad para población heterogénea y para entrenar profesionales (transportabilidad).

El Protocolo Unificado (PU) aprovecha las aportaciones realizadas por las teorías cognitivo-
conductuales para condensar e incorporar los principios comunes de los tratamientos avalados de
forma empírica, en concreto, la reevaluación de las interpretaciones negativas, modificar las
conductas desadaptativas, prevenir la evitación emocional y utilizar procedimientos de exposición
emocional. Así también, aborda los déficits en la regulación emocional, comunes en los trastornos
emocionales. Se desarrolló para hacer frente a la realidad clínica de la comorbilidad y podemos
emplearlo para tratar trastornos que se manifiestan simultáneamente. Esta posición es coherente
con nuestros hallazgos iniciales, que apoyan la eficacia del PU para abordar de manera simultánea
los problemas adicionales al trastorno principal.
11
No se recomienda que los pacientes interrumpan su tratamiento farmacológico antes de empezar
el PU. Le sugerimos que continúe manteniendo estable su dosis de medicación a lo largo del
programa
Ayudaría a personas que presenten trastornos de ansiedad y depresión unipolar. También se
espera que sea útil para el tratamiento de pacientes que no cumplen en su totalidad los criterios
de trastornos de ansiedad o trastornos afectivos y que se clasifican como trastornos no
especificados, así como para sujetos subclínicos, en riesgo de cumplir el trastorno completo.
El PU puede ser aplicado por: Todos los conceptos y las técnicas del tratamiento se describen con
suficiente detalle en el manual del paciente para que los profesionales de la salud mental puedan
supervisar la aplicación del programa.
OM
Beneficios del PU: Progreso a su propio ritmo (no hay ritmo de trabajo establecido); referencia
disponible (se les puede proporcionar material durante la sesión); disponibilidad de familiares y
amigos (tratamiento vincular); pacientes puede consultar el manual una vez finalizado el programa.
Principios básicos del tratamiento PU: Aunque el Protocolo Unificado (PU) se basa en principios
.C
tradicionales cognitivo-conductuales, su énfasis en la forma en que los individuos con trastornos
emocionales experimentan sus emociones y responden a ellas es único, mostrando los procesos
cognitivos y emocionales implícitos, haciéndolos explícitos y poniéndolos a disposición de los
DD
mecanismos psicológicos fundamentales de cambio. Estos mecanismos no solo cambian el
comportamiento o la experiencia emocional, sino que también producen cambios en las funciones
cerebrales (y crean nuevos recuerdos) (Craske y Mystkowski, 2006; Monfils, Cowansage, Clan y
LeDoux, 2009). La premisa principal del tratamiento es que los individuos con trastornos
LA
emocionales utilizan estrategias de regulación emocional desadaptativas, (en concreto, intentos

para evitar o disminuir la intensidad de las emociones incómodas) las cuales, en última instancia,
resultan contraproducentes y contribuyen al mantenimiento de sus síntomas. Por tanto, el PU es
un enfoque centrado en el tratamiento de la emoción, es decir, está diseñado para ayudar a los
FI
pacientes a que aprendan cómo afrontar y experimentar emociones incómodas, y para responder
a sus emociones de una manera más adaptativa. Este tratamiento tiene como objetivo reducir la
intensidad y la incidencia de las experiencias emocionales desadaptativas y mejorar el

funcionamiento de los pacientes mediante la modificación de sus hábitos de regulación emocional.

Es importante, sin embargo, entender que el PU no trata de eliminar las emociones incómodas,
sino que más bien intenta llevar las emociones a un nivel funcional de modo que incluso las
emociones incómodas puedan ser adaptativas y útiles.
Se compone de 5 MÓDULOS DE TRATAMIENTO, que se dirigen a aspectos clave para la

transformación y regulación de las experiencias emocionales:
1. Conciencia de la emoción centrada en el presente.

2. Flexibilidad cognitiva.
3. Evitación emocional y las CIE.
12
4. Conocimiento y tolerancia de las sensaciones físicas.
5. Exposición interoceptiva y a las emociones.
EN CASO DE QUE PREGUNTEN SOBRE PU, IR A PAG 35 DEL TEXTO DE BARLOW CLASE 3
9. ¿Tratamientos específicos para trastornos específicos o tratamientos

transdiagnósticos?
Es fundamental comprender que está bien tanto los tratamientos específicos para trastornos
específicos como tratamientos transdiagnósticos. La crítica va hacia que es necesario una
OM
flexibilización de los criterios estandarizados como lo es el caso del DSM ya que solamente son
descriptivos.
Factores comunes y el efecto del Dodo:

Tales tiene mucha influencia en el cambio del paciente, por eso es fundamental integrarlos en la
psicoterapia, pero también el grado de influencia depende si se trata de un trastorno específico
.C
(como el caso de la bulimia nerviosa en donde influye notablemente) o por ejemplo, de un
desarrollo personal. Son los factores que más influyen en el resultado de la psicoterapia (Lambert,
1992, 2001, 2002; Beutler, Clarkin, y Bongar, 2000)
DD
Estudio de la alianza terapéutica, las características personales del terapeuta y del paciente, el rol
de las expectativas, etc.
Si los factores comunes son los responsables del cambio, entonces, lo mejor en psicoterapia sería
LA
una visión integradora
El veredicto del pájaro dodo no es homogéneo para todos los trastornos mentales.
Basan sus afirmaciones en los “mitos” de la generalización y la comorbilidad.

FI
Si los factores comunes pueden estar presentes en cualquier relación humana, ¿cuál es la
especificidad de la psicoterapia?

Conclusiones:
 Tanto los profesionales como los pacientes deberían ser escépticos ante la proclamación de
importantes avances terapéuticos en ausencia de datos rigurosos.
 Si bien nuestras intuiciones pueden ser poderosas, también pueden llevarnos a conclusiones
erróneas con facilidad.
 Sin un buen diseño de investigación, nos será difícil detectar explicaciones alternativas para el
cambio psicoterapéutico que buscamos.
13
GUIA DE LECTURA IV
1) ¿Cuáles son las diferentes etapas en el desarrollo de la Terapia Cognitiva Conductual

(TCC)?
2) ¿Qué tradiciones integra la TCC?
Se pueden ubicar tres etapas principales en el desarrollo de la terapia cognitiva conductual:
La primer etapa que va de 1950 a 1970 que se denomino “terapia comportamental” Donde
se tuvo tres referentes, por un lado en EEUU a Skinner (condicionamiento operante clásico,
análisis experimental del comportamiento, laboratorio de psicología. Le da mayor importancia a
los resultados y a los tiempos. Rol super directivo del terapeuta.), en gran Bretaña a Hans Eysenck
(trastornos como aprendizaje disfuncional, Crítica al psa: Las psicoterapias tienen el mismo
resultado que la ausencia de tratamiento. No había evidencia en las investigaciones realizadas
que apoyara la efectividad de la psicoterapia si se comparaba con grupos placebo. Esto hace surgir
interés en las investigaciones científicas ya que obliga a mostrar en los resultados de la práctica
la efectividad de sus tratamientos. Aumenta calidad y cantidad de las investigaciones. Lleva a la
salud mental a un abordaje científico donde se busque proveer el tratamiento correcto para cada
trastorno.) y en Sudafrica la teoría de la inhibición reciproca. Los logros de la primer etapa son:
técnicas basadas en evaluación empírica comprobable y aceptada centificamente, evaluación
rigurosa de efectos terapéuticos, progreso en trastornos de ansiedad, infantiles, mejores de vida
en discapacidad y formación de profesionales bajo técnicas validas. Mientras que la dificultad fue
abordar el trastorno de depresión.
La segunda etapa va de 1960 a 1970 denominada “Surgimiento de la terapia cognitiva” en

donde no solo se puede explicar los fenómenos psicológicos por el comportamiento, el esquema
estimulo respuesta no era suficiente. Algunos procesos internos pueden mediar esa conexión. Los
beneficios de esta etapa es que aparecen necesidades de dar respuesta a la depresión, aparece
una gran inversión en salud mental, para patologías como el estrés post traumatico y la depresión.
Surge por las limitaciones del anterior basados en el aprendizaje con su énfasis sobre la conducta
a expensas del pensamiento. Hay un reconocimiento creciente de que el modelo de
comportamiento estímulo-respuesta no es lo suficientemente amplio como para explicar todo el
comportamiento humano. Introduce la idea de que hay un proceso cognitivo en el medio de ese E
– R ya que no todos procesamos la información de la misma manera. Hay relación entre lo que
pensamos, hacemos y sentimos.
Exponentes:
Beck: Estudia la depresión desde el PSA. Los pacientes con depresión mostrarían en sus sueños
una hostilidad vuelta sobre sí mismos, sin embargo, esto no fue corroborado y se observó que en
1
los sueños de los depresivos había una mayor incidencia de contenidos centrados en sufrir alguna
deprivación, ser frustrados, despreciados, excluidos o castigados.
Teoría: Las personas deprimidas tienen una visión negativa de sí, del mundo y del futuro (triada
cognitiva) y las distorsiones cognitivas están impregnadas por un tema de pérdida: distorsión de
la realidad con sesgo negativo. Asi se postuló que estas tendencias cognitivas juegan un papel
central en el desarrollo y el mantenimiento de la depresión. Sesgo negativo en la manera de
procesar la información. Intento desarrollar intervenciones cognitivas para aliviar el sufrimiento de
los pacientes deprimidos identificando, examinando y modificando los patrones de pensamiento
desadaptativos y distorsionado que subyacen tras sus problemas.
Ellis: terapia racional emotiva y comportamental. Modelo A-B-C: Las consecuencias emocionales
(C) son producidas por las creencias (B) acerca de los acontecimiento (A) y no por los
acontecimientos mismos. Creencias irracionales: afirmaciones absolutistas y demandantes que no
tienen evidencia empírica que las apoye, producen sentimientos negativos y conducen a actitudes
autoderrotistas. Es posible liberarse de la mayor parte de la infelicidad mental y emocional si se
aprende a maximizar el pensamiento racional y minimizar el irracional.
Las cogniciones organizan y regulan las demás funciones como la emoción y la conducta. Es decir
que las emociones y conductas del sujeto están determinadas por la manera en la cual estructura
el mismo y por lo tanto se puede lograr un cambio terapéutico si se identifica y pone a prueba la
realidad para corregir esas conceptualizaciones distorsionadas y creencias disfuncionales
(esquemas) que subyacen a esas cogniciones. El organismo necesita procesar la información de
manera adaptativa para sobrevivir.
La tercer etapa: Revolución Cognitiva: Dio lugar a una ciencia cognitiva, una disciplina
integrativa que abarca distintos aspectos: la inteligencia artificial, neuroanatomía, fisiología del
conocimiento, la lingüística, y la antropología. Surge en una crisis de los modelos psicoanalíticos
brindando una metodología científica. Referentes: Aaaron Beck y Albert Ellis
Desarrollo de la terapia cognitivo-comportamental

Las dos corrientes de terapia, cognitiva y comportamental se fusionan. Hay muchas terapias que
pueden ser incluidas con este término.
Integra ambos puntos de vista: rechaza la idea de que la conducta está determinada solamente
de manera interna o solamente de manera externa.
Nuevas direcciones en TCC: Tercera ola 1990.

Esta tercera ola es sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos psicológicos. Tiende
a enfatizar estrategias de cambio contextuales y vivenciales además de las estrategias mas
didácticas y directas. Ejemplos de estas son: terapia de aceptación y compromiso (mindfulness),
terapia dialéctica comportamental, etc. Ayuda al paciente a no juzgar sus experiencias internas.
En lugar de centrarse en cuestionar la validez de los pensamientos, la terapia debería conducir a
una modificación directa de los procesos cognitivos como la atención. Proponen una postura de
2
aceptación y consciencia plena donde se debe ayudar al paciente a realizar el cambio, de una
postura judicativa y controladora a una postura compasiva y de aceptación. Estas estrategias
ayudan a los pacientes a modificar su relación con su forma de sufrimiento, a disminuir la lucha
interna y normalizar las experiencias desagradables. Llevan el énfasis de pensar y sentirse mejor
a vivir mejor.
Las terapias pertenecientes a esta tercer ola son criticadas por alejarse de los principios de
validación empírica establecidos por los terapeutas comportamentales de la primer ola: ninguna
de las terapias de la tercera ola cumplio los criterios de los tratamientos validados empíricamente.
3) ¿Cuál fue el aporte de Aaron Beck en el surgimiento de la TCC y la investigación en

psicoterapia?
Aaron Beck se va a centrar principalmente en la necesidad de investigación en psicoterapias.

Se vio influenciado por los diferentes psicoanalistas del campo psicoterapéutico (Leon Saul, David
Rapaport, Franz Alexander, Morton French, entre otros), que intentan acercar su práctica al nuevo
criterio de legitimación que es la investigación en psicoterapia, que comienza a tomar especial
importancia en las políticas estatales de salud. En 1959, Beck recibe su primer fondo de
investigación del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), con el objetivo de poner a prueba sus
hipótesis psicoanalíticas de la hostilidad vuelta contra sí mismo en la depresión, examinada en el
pensamiento y en los sueños. Llega a la conclusión que el contenido principal del pensamiento y
sueños era el fracaso y la perdida, es decir que atribuían el mismo significado o pensamiento
negativo a situaciones muy distintas. La depresión entonces depende de una triada cognitiva (sí
mismo, futuro, mundo), en donde lo que hay es un sesgo negativo en la manera de procesar la
información. No son los hechos en si mismo negativos, sino la forma en que los procesan
Beck llega a la conclusión de que la evaluación cognitiva de estimulos internos o externos

influye y a la vez es afectada por otros sistemas, hay una completa interaccion de sistemas
relacionados entre si.
Desde una tradición psicoanalítica, con continuidad hacia la Terapia Cognitiva, trabaja en el aporte
de:
1. La aplicación de un modelo breve a una patología compleja es posible. Ideas psicoanalíticas
pueden ser aplicadas a un tratamiento breve y con orientación pragmática.
2. Utilización de técnicas de evaluación psicológica e interés de recolectar datos objetivos para
enriquecer las reflexiones psicoanalíticas.
3. El valor de la orientación al pragmatismo y a la integración técnica, orientada a la resolución a
corto plazo y a la reducción sintomática.
3
Cadena causal de Beck:
SESGO
COGNITIVOS
Niveles cognitivos
4) ¿Cuál es el estado actual de la TCC?
Actualmente la TCC es uno de los sistemas/modelos de psicoterapia con un potente soporte

teorico, que ha recibido gran apoyo empírico y posee un cuerpo de investigación que acredita su
eficacia. Se sostiene que hay una completa interaccion de diversos sistemas relacionados entre
sí.
4
5) ¿Cuáles son las proposiciones centrales de la TCC?
Los trastornos mentales derivan de un procesamiento cognitivo disfuncional.
Tres proposiciones centrales son compartidas por todos los tratamientos TCC (Dobson &
Dozois, 2001):
1) Los procesos cognitivos afectan la conducta
2) La actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada
3) Los cambios en las cogniciones de las personas (pensamientos, interpretaciones y creencias
centrales) pueden conducir al cambio de la conducta disfuncional.
Esas proposiciones centrales de la TCC fueron actualizadas por Beck & Dozois (2010), planteadas
bajo tres hipótesis:
• Hipótesis de acceso: con entrenamiento, motivación y atención apropiados, una persona
puede llegar a ser consciente de los contenidos y el proceso de su pensamiento.
• Hipótesis de mediación: la forma en que los individuos piensan, interpretan y construyen
eventos influencia sus respuestas emocionales y de comportamiento.
• Hipótesis de cambio: los individuos pueden llegar a ser más funcionales y adaptativos
modificando intencionalmente sus respuestas cognitivas y de comportamiento a las
circunstancias que enfrentan.
6) ¿Qué relación existe entre pensamiento, emoción y conducta?
Pensamiento, emoción y conducta son tres constructos diferentes, la conducta se refiere a una
manifestación comportamental observable, mientras que el aspecto fisiológico se relaciona con
la dimensión emocional, y los pensamientos son manifestaciones cognitivas que involucran
contenidos mentales, ideas e interpretaciones. Tanto la cognición, la emoción y la conducta
están interconectados. Si se modifica un sistema, produce modificaciones en los otros 2. Hay
tres hipótesis propuestas por Beck y Dozois: Hipotesis de acceso (Con entrenamiento motivación
y atención la persona puede llegar a ser conciente de los contenidos y el proceso de sus
pensamientos), la hipótesis de mediación (la forma en que piensan interpretan y construyen
eventos influye en sus respuestas emocionales y conductuales) y la hipótesis de cambio (Si
modifican intencionalmente sus respuestas cognitivas y de comportamiento pueden ser mas
funcionales y adaptativos)
La premisa central de la TCC es entonces, que la cognición, la emoción y la conducta son

sistemas interdependientes. Por lo tanto, la modificación de cualquier sistema, conducirá a
cambios en los otros dos.
5
7) ¿Qué se entiende por esquema?, ¿cuáles son sus componentes?
Los esquemas son esrructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la

experiencia que guian la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de la
información mediante la interpretación de la realidad. Es decir que permiten procesar los hechos
y evaluar los estimulos desde una edad temprana. Llega una edad en donde logran cierta
estabilidad que nos habilita a ver las cosas de un modo, y varian de una persona a otra. En
presencia de un trastorno mental los esuqemas son rigidos, globales y teñidos de una matiz
negativa (depresión).
Componentes: Un componente afectivo que son las emociones y sensaciones, un cmoponente
comportamental, un componente cognitivo(creencias centrales que permiten interpretar el
mundo) y un componente fisiológico (necesidades fisiológicas).
El modelo cognitivo asume que nuestra habilidad para procesar información y para formar
representaciones mentales de nosotros mismos y de nuestro entorno es central para la adaptación
y la supervivencia del ser humano. Sin embargo, esas representaciones cognitivas o estructuras
de la realidad pueden ser sólo aproximaciones a la experiencia real.
Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la
experiencia, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de la
información (Beck, 1967, 1987).
Por lo tanto, los esquemas juegan un papel fundamental, guían nuestros pensamientos,
sentimientos y conductas, mediante la interpretación de la realidad.
Los esquemas nos permiten procesar los hechos, codificar, categorizar y evaluar los estímulos de
la realidad, desde edad muy temprana, y son dinámicos y cambiantes. Hasta que logran cierta
estabilidad que nos habilita a ver las cosas de un modo.
Varían de una persona a la otra respecto al contenido, valencia, permeabilidad, densidad y grado
de flexibilidad.
En presencia de trastorno mental, como la depresión, esos esquemas son rígidos, globales, y
teñidos de un matiz negativo.
Están compuestos por 4 componentes (ver figura).
Siguiendo en la comprensión de la formación de esos esquemas de procesamiento de la
información y sus componentes, Beck y Dozois (2010), establecen:
• La teoría cognitiva se basa en la presunción de que el procesamiento de la información es
crucial para la supervivencia y adaptación humanas. Sin la habilidad para procesar la
información sobre el medio ambiente, sintetizarla y formular un plan para interactuar con él, no
sobreviviríamos.
• El sistema cognitivo (o procesamiento de la información) está intrincadamente ligado a otros
repertorios afectivos, motivacionales y conductuales. Cada uno de estos repertorios, o
sistemas, cumple una función individual y también funciona en sincronía hacia estrategias
6
coordinadas, meta-orientadas (por ejemplo, acercarse a lo placentero, evitar el dolor)
• La respuesta de pelea y fuga, por ejemplo, surge a partir de cuatro sistemas: cognitivo
(percepción de amenaza), afectivo (sentimientos de ansiedad o ira), motivacional (impulso para
afrontar o evitar el estímulo amenazante) y conductual (la aplicación de la acción).
• La teoría cognitiva sugiere que lo psicopatológico se caracteriza por la activación de un
conglomerado de creencias disfuncionales, significados y recuerdos relacionados o sucesivos
que operan en coordinación con el afecto, la motivación, el comportamiento y las respuestas
fisiológicas.
• Los diferentes trastornos psicopatológicos se asocian con sesgos específicos que influyen en
la manera en que un individuo incorpora y responde a la nueva información.
8) ¿Cómo se definen y qué impacto tienen las distorsiones cognitivas?
Las distorsiones cognitivas se remite a la manera en que un individuo incorpora y responde a la

nueva información. Las distintas psicopatologías se asocian con sesgos sistemáticos en el
procesamiento de la información. Estos sesgos pueden producir:
Inferencia arbitraria: el paciente extrae una conclusión cuando hay datos que la contradicen.
Saca una conclusión muy rápido. Conclusión en ausencia de evidencia.
Ej: “Seré una mala madre” (en días post-parto).
Abstraccion selectiva: seleccionar un aspecto negativo de una situación y lo utiliza como el
único aspecto a partir de cual extraer una conclusión global. Tendencia a enfocar atención sobre
aspectos negativos. Se interpreta toda la situación en base a eso.
Ej: “Mi jefe dice que confía en mí pero seguro no confía en lo más mínimo”.
Generalización excesiva: extraer una regla general de un acontecimiento negativo aislado,
para luego aplicarlos a otras situaciones, estén o no relacionadas con la situación anterior.
Lectura del pensamiento: “adivina” las impresiones negativas de si mismo con los ojos de los
demás.
Ej: “En todas las áreas de mi vida todo está mal”.
Adivinación del futuro: el paciente trata una predicción negativa como un hecho.
Ej. Ya me ha pasado otras veces, así que ya sé que me serán infiel.
Minimización –Maximización: minimizar datos positivos y maximizar los negativos para
mantener una hipótesis. Subestimar la significación y la magnitud de los eventos satisfactorios.
Ej. “Tengo un buen trabajo, pero seguro no podré crecer donde estoy”.
Personalización: atribuirse a si mismo (relacionar arbitrariamente) algún resultado negativo sin
estar justificado
Ej. “Las cosas en mi vida y en las que me rodean salen mal porque doy mala suerte”
Lectura de pensamiento: el paciente “lee”, “adivina” las impresiones negativas acerca de él/ella
mismo/a en los ojos de los demás.
7
Ej. “Seguro que cree que no sirvo como padre” (frente a una mirada negativa de su mujer).
Pensamiento catastrófico: el paciente cree que el peor resultado es el único posible.
Ej. “Me enfermaré” (sin datos que lo confirmen).
Pensamiento dicotómico: se percibe una situación en términos blanco-negro, en categorías
extremas. (todo o nada)
Ej: “Nadie se interesará por mi, todos se alejan de alguien así”
9) ¿Qué es una creencia?, ¿cuál es la diferencia entre creencias nucleares e

intermedias?
Las CREENCIAS son contenidos de los esquemas, resultado directo de la relación entre
realidad y esquemas.
Las creencias básicas o nucleares son enunciados de amplio alcance sobre si mismo y sobre
el mundo. Muchas veces son tacitas y su aceptación es acrítica. La persona las sostiene con un
gran nivel de convicción. constituyen el self de la persona, difíciles de cambiar, dan el sentido de
identidad y son idiosincrásicas. (soy malo en matemática, soy una persona antisocial, no
merezco que nadie me quiera, no soy capaz de controlarme)
Trastornos emocionales se deben a la activación de esquemas disfuncionales (que se vuelven
rígidos) que guían el procesamiento de la información llevando a errores que se ponen de
manifiesto a través de las distorsiones cognitivas. GLOBALES, GENERALES.
8
Las creencias intermedias son reglas, normas y actitudes que se derivan lógicamente de
aceptar los enunciados de las creencias nucleares. Tiene forma proposicional: dado que…
entonces se sigue que…. Son reglas, normas (debo ser un alumno diez); actitudes (estudiar con
mucha anticipación, no dormir los días previos a exámenes para repasar); supuestos (si me va
mal, seré un profesional mediocre) SERÍA COMO UNA DEFENSA, debo evitar hacer EQUIS
porque demostraré que soy un idiota (lo nuclear). Relacionada siempre a la creencia nuclear ->
es todo un conjunto. SE VEN EN LA CONDUCTA. (manera de funcionamiento, otra forma de
procesar la información) -> estructura de funcionamiento.
La conducta evitativa que puede ser como una creencia intermedia, se logra entender cuando
se identifica la creencia nuclear: no es socialmente hábil.
El problema surge cuando una creencia es rigida, idiosincrásica y además causa algún prejuicio,
ahí se dice que una creencia se vuelve disfuncional.
10) ¿Qué son los pensamientos automáticos?, ¿Cómo se activan los pensamientos
disfuncionales?
Los pensamientos automáticos son un flujo de pensamientos positivos o negativos que se

presentan sin deliberación directa y consiente. Estan funcionalmente relacionados con los
esquemas y las creencias. Son expresiones situacionales, puntuales, de las creencias básicas.
NO es producto de una reflexión, y son enunciados breves y telegráficos como “me va a ir mal”.
Cuando entramos en una situación que activa cierta creencia básica disfuncional, se
producen los llamados pensamientos automáticos disfuncionales. Son automáticos y se le
imponen a la persona. Tales tienen gran verosimilitud.
Se le enseña a los pacientes a identificar los pensamientos que aparecen y acompañan la vida
emocional: metacognición (procesamiento mental que se encarga de evaluar regular e
interpretar los contenidos y procesos de pensamiento).
a- Pensamientos automaticos
• Es un flujo de pensamientos positivos y negativos que se presenta sin deliberación directa y

consciente.
• Aunque estos pensamientos son más explícitos y próximos a una situación dada que otros
niveles de cognición, están funcionalmente relacionados con creencias y esquemas,
generalmente implícitos, y parecen surgir cuando diferentes aspectos de su sistema de
creencias centrales se activan
• Son un modo constante y característico de atribuir significado a los acontecimientos que
experimentamos.
• Se presentan de modo automático. No son producto de una reflexión.
9
• Son enunciados breves y telegráficos. Ejemplo: “Me irá mal” (examen)
• Tienen gran verosimilitud para quienes los experimentan
• Se enseña a los pacientes a identificar los pensamientos que preceden y acompañan la vivencia
emocional: ¿Qué pensó en ese mismo instante?
• Automáticos, repetitivos, involuntarios e incontrolables, SITUACIONALES.
• Sesgos sistemáticos negativos.
• Al ser de aparición automática, pasan desapercibidos, pero pueden ser accesibles a la
consciencia. (Nuclear: soy un idiota – pensamiento automático: se me cayó la taza, porque soy
una idiota, y quede como un tarado frente a la clase)
• El paciente no le presta atención, son telegráficos, pero en sesión es donde se le empieza a
prestar atención.
• Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta.
• No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos entran de forma espontánea en la
mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes.
• Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación.
• Son difíciles de detectar y controlar, porque se entremezclan de una forma inadvertida con el
flujo del diálogo interno.
• Son aprendidos.
Ejemplo: Frente a una situación de examen, el/la alumno/a piensa “me irá mal”, “me tomarán
lo que no sé”, “me tocará algún docente difícil”, “no me saldrán las palabras”, “no podré hablar”,
“no sé rendir finales”, “no podré aprobarla”, etc.
Esa cantidad de pensamientos automáticos, son incontrolables, y generan un cambio
emocional instantáneo (ansiedad, nervios, miedo, angustia) y un cambio fisiológico y
comportamental (garganta seca, taquicardia, intensión de irse, irse del examen, hablar
aceleradamente, etc.
b- Cómo se activan los pensamientos disfuncionales
Cientos de estudios han demostrado que los individuos filtran la información y responden a los
estímulos de manera coherente con sus creencias y supuestos pre-existentes.
Se ha obtenido evidencia que apoya la idea de que hay distintos niveles de cognición que trabajan
en sincronía para afectar las respuestas emocionales y conductuales, y que una experiencia
emocional o trastorno clínico pueden ser caracterizados por un conjunto único de creencias y
pensamientos automáticos (es decir, contenido específico).
La investigación empírica también ha apoyado la organización del esquema, su activación y la
contribución de la vulnerabilidad cognitiva a la incidencia de trastornos psiquiátricos.
10
11) ¿Qué significa el modelo Diátesis – Stress?
Los esquemas pueden ser activados por factores externos y eso desencadena una cascada de
sesgos de procesamiento de la información.
El concepto de Diátesis – Estrés alude a que los trastornos se desarrollan como consecuencia
de una interacción entre los factores de vulnerabilidad, específicamente en términos cognitivos
esto implica la presencia de ciertos esquemas, y los eventos estresantes que gatillan o activan
ciertos esquemas disfuncionales. Por lo tanto, el concepto en sentido amplio incluye lo
fisiológico, que es uno de los componentes de los esquemas.
• La teoría cognitiva es esencialmente un modelo de diátesis-estrés. En otras palabras, es

posible tener un sistema de creencias desadaptativas y no presentar síntomas, mientras no se
active el esquema cognitivo (y los sistemas relacionados).
• Una vez activado por eventos externos, drogas u otros factores endócrinos, el esquema
cognitivo desencadena una cascada de sesgos de procesamiento de la información.
• Una persona que es vulnerable a la depresión, para considerar otro ejemplo, puede tener una
creencia subyacente de que no es una persona querible. Esta creencia puede llegar a ser
especialmente relevante cuando circunstancias adversas activan un esquema negativo.
• Tal individuo puede entonces prestar atención selectivamente y recordar información
consistente con esta visión negativa de sí mismo (por ejemplo, prestar atención a las señales
que sugieren que no es querido y minimizar la información que es incompatible con esa
creencia).
• La activación de un esquema cognitivo desadaptativo, junto con los consiguientes sesgos de
procesamiento de la información, también es evidente en niveles de información más
superficiales o lo que se denomina como “pensamientos automáticos”
VULNERABILIDAD: Experiencias tempranas van modelando el desarrollo de esquemas

negativos y autorreferenciales.
Los esquemas disfuncionales permanecen latentes hasta que se activan frente a alguna
situación estresante para el individuo.
Vulnerabilidad específica:
- Sociotrópica: se refiere a la tendencia a la valorar la cercanía, aceptación, dependencia y el
compartir. (ejemplo: divorcio, se activan esquemas depresógenos) sabemos que tipo de
vulnerabilidad tiene en como reacciona al gatillo
- Autonómica: tendencia a valorar la independencia, movilidad, cambio y logros. (ejemplo: en lo

académico, recibirse y que haya un mal paso en un final, se lo toma como un fracaso y activar
esos esquemas, que vaya mal un negocio, pérdida de empleo LO QUE VAYA ORIENTADO AL
LOGRO)
SIRVEN para conocer la etiología de la depresión.
11
12) ¿Cuáles son los tres principios técnicos de la TCC?
Los tres principios básicos de la TCC son:
Empirismo colaborativo:
Paciente y terapeuta aceptan que los pensamientos son sólo sucesos mentales, representaciones
de la realidad. Se adoptarán esos pensamientos y creencias como hipótesis a ser contrastadas
con datos objetivos de la realidad, para confirmar o refutar esas ideas.
Como en la actividad científica, terapeuta y paciente trabajan en equipo como dos científicos
buscando corroborar o refutar sus pensamientos, tomando datos del ambiente, a fin de lograr
reestructuración cognitiva (Identificar esas ideas distorsionadas y contrastarlas con la realidad,
ayudará al paciente a flexibilizar su pensamiento, al realizar cambios o flexibilizar cierespuestas
creencias, el modo de ver e interpretar su propia realidad se modifica. Esa flexibilidad cognitiva
se asocia al cambio comportamental, es decir, probar nuevas acciones para lograr metas
específicas, es decir, comportarse de otro modo con sus emociones, sus pensamientos, sus
vínculos. Por eso se dice que la reestructuración cognitiva es tan estable. Cuando ya vemos las
cosas de otro modo y vemos que nos funciona, es difícil volver atrás. Eso lleva a una mejor
regulación emocional y colabora en la remisión del trastorno mental. Se puede lograr el cambio
terapéutico mediante la utilización de técnicas diseñadas para identificar, poner a prueba la
realidad y corregir las conceptualizaciones distorsionadas y las creencias disfuncionales
(esquemas) que subyacen a estas cogniciones.
El dialogo socrático (MAYÉUTICA): Preguntas de habilidad dialéctica, dirigida a detectar la

contradicción de los pensamientos sesgados que permite que el paciente ponga en duda sus ideas
(es decir que el terapeuta peuda generar disonancia cognitiva). Preguntas de habilidad dialéctica,
dirigidas a detectar la contradicción de los pensamientos sesgados que permite al terapeuta
generar disonancia cognitiva (contradicción, poner en duda), la opinión que tiene el paciente de
su percepción de las cosas, sin suscitar tensión en la relación terapéutica. Lo que el paciente cree
no es evidente para si mismo y el dialogo socrático permite evidenciar los pensamientos: mediante
preguntas se intenta que el paciente pueda descubrir sus creencias y como eso dan forma e
influyen en su realidad, a veces, de forma disfuncional.
La percepción de la incongruencia en la opinión discutida, es una herramienta poderosa para el
cambio cognitivo.
Descubrimiento guiado:
Con la colaboración del paciente, en el que él se va transformando en su propio terapeuta, se va
realizando una guía a identificar los sesgos de pensamiento, para poder tomar distancia de ellos
y relacionarse de un modo nuevo con su experiencia interna. El terapeuta no imparte información,
sino que ayuda al paciente a encontrar la respuesta a sus preguntas de modo guiado.
12
13) ¿Qué tipos de intervenciones utiliza la TCC?
La tcc utiliza técnicas de cambio cognitivo para poder cambiar el repertorio de conductas
desadaptativas. Se puede trabajar directamente con la creencia de peligro sobredimensionada
(cognición), eso habilitaría un cambio de conducta o se puede trabajar sobre la evitación
conductual, asì puede afrontar la situación y cambiar su creencia.
Las técnicas cognitivas mas usadas son:
Psicoeducaciòn: permite la creación de alternativas a la hipótesis disfuncional del paciente.

Brindar la información objetiva acerca del diagnostico, esto disminuye la incertidumbre y mejora
la adherencia al tratamiento.
Registro diario de pensamientos automáticos: Se trata de una de las técnicas mas

empleadas para identificar pensamientos y conductas disfuncionales en las situaciones de la
vida cotidiana. Se le pide al paciente que registre en un cuaderno o celular sus pensamientos
automáticos para luego poder trabajar el cambio cognitivo.
Interrogatorio de pensamientos automáticos: Realizar preguntas sobre esos pensamientos

como: ¿Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? ¿Y en contra? ¿Qué es lo peor que podría
ocurrir? ¿Podria sobrellevarlo? ¿Qué es lo mejor que podría ocurrir? ¿Cuál es la posibilidad mas
realista?
Biblioterapia: Se le brinda a los pacientes mucha información acerca del trastorno que puede
estar sufriendo y el modo en que el mismo se resuelve mediante la tcc. Se le puede brindar
como tarea entre sesiones, o se puede incluir en la sesión. El objetivo es que el paciente tenga
un rol activo en el dominio de su patología.
Flecha descendente: Es una técnica para descubrir las creencias centrales. El terapeuta
anuncia el pensamiento del paciente y luego le pregunta ¿Y eso que significa?
Continuo Cognitivo: Se usan para desafiar las formas de pensamiento extremas de sesgo a
todo o nada, o pensamiento dicotómico.
Grafico de torta: Se usan para la reatribucion de significado. Util para discutir la responsabilidad
excesiva o ideas de culpa. Se le pide al paciente que identifique los factores posibles que
influyen en un resultado y le asigne un porcentaje. Se busca visualizar con mayor claridad un
punto de vista mas equilibrado.
13
Técnicas Conductuales y Experienciales
14
• Tal como se mencionó, la premisa central de la TCC es que la cognición, la emoción y la
conducta son interdependientes, y que cualquier modificación en alguna de ellas, generará
cambios en las otras.
• Por tal motivo, no habrá intervenciones o técnicas “puras”. Experimentar nuevas conductas es
un modo poderoso de cambiar la cognición y, lo mismo, a la inversa: con técnicas de cambio
cognitivo, será posible cambiar el repertorio de conductas desadaptativas.
• Será tan importante reconocer cogniciones como conductas disfuncionales que puedan estar
funcionando como factor de mantenimiento de un trastorno específico.
• Ejemplo: Un paciente cree que si viaja en subte puede tener un ataque de pánico y morir, y por
lo tanto define cambiar el transporte para ir a trabajar. Al evitar a diario el subte, el paciente
confirmará la idea que no puede afrontarlo, y que si lo hace puede tener una crisis de pánico y
morir. Por lo tanto, lo seguirá evitando para sentirse a salvo.
• Aquí hay dos factores de mantenimiento del posible trastorno de ansiedad: (1) una creencia
de peligro sobredimensionada (cognición) y (2) la evitación (conducta).
• Para romper el circuito disfuncional y eliminar el trastorno, podremos aplicar una técnica para
que aprenda a afrontar el subte (técnica conductual) y así cambiar la creencia de peligro. O
podremos debatir acerca de las probabilidades de morirse en el subte (técnica cognitiva) y eso
habilitará una conducta de afrontamiento para retomar el viaje en subte.
14) ¿Qué se entiende por flexibilidad cognitiva?
• El objetivo central de la tcc es una reconstrucción cognitiva, es decir, identificar las ideas
distorsionadas y contrastarlas con la realidad, eso ayudara a flexibilizar sus pensamientos.
• La salud mental para la tcc se asocia con la flexibilidad cognitiva: contar con una red social
adecuada y cierto grado de regulación emocional.
15
• El objetivo principal de éste tipo de técnicas es incrementar la flexibilidad cognitiva.
• Nos relacionamos con el mundo por medio de pensamientos, pero éstos son sólo sucesos
mentales que no necesariamente reflejan la naturaleza exacta de la realidad.
• Ello es la capacidad metacognitiva (ser capaz de pensar acerca de nuestros propios
pensamientos) que puede verse perjudicada en los trastornos mentales graves.
• Se ayudará mediante estas técnicas a obtener mejor conocimiento de sus pensamientos,
reglas, actitudes y creencias.
• Paso elementar para luego desafiar las cogniciones disfuncionales que provocan sufrimiento o
conductas desadaptativa.
15) ¿Hacia dónde evolucionó el modelo cognitivo-conductual?
• Últimos veinte años: se han determinado varias terapias bajo el nombre de “Tercera Ola” de
TCC, pero esa definición ya fue discutida y en vez de sostener una división tajante en el modelo
cognitivo-conductual, se establece la importancia de la continuidad y evolución del modelo:
• Integración modelos estándar y de “tercera ola”.
• Aumento de estudios longitudinales multionda (múltiples puntos de evaluación, no sólo una
intervención pre y post tratamiento) que han apoyado el modelo de diátesis-estrés de
vulnerabilidad cognitiva.
• Algunos estudios, sugieren que el cambio cognitivo es un mediador importante del cambio
sintomático pero se necesita investigación adicional para determinar qué estrategias (y dosis
psicoterapéuticas) producen el cambio cognitivo más estable.
• El foco en la actualidad del modelo TCC: el cambio de los procesos cognitivos transdiagnósticos
que mantienen los trastornos mentales y la comorbilidad entre ellos.
Salud: Flexibilidad Cognitiva
• Un persona es saludable cuando puede llevar a cabo las conductas necesarias para alcanzar
sus metas, viviendo de acuerdo con sus valores, más allá de la experiencia de emociones
negativas en ese proceso. Es el modo de relacionarse con ese sufrimiento lo que hace la
diferencia respecto de la salud mental.
• Para el paradigma cognitivo-conductual gran parte del sufrimiento humano es producto de
consecuencias problemáticas de procesos psicológicos normales.
• Beck planteó que la cognición patológica se caracteriza por ser rígida, disfuncional e
idiosincrática. Esa rigidez es un problema si es contraria a las metas del paciente y por la falta
de consenso que esa cognición tiene.
• La salud mental se asocia entonces con la flexibilidad cognitiva.
• Desde el punto de vista conductual, la salud mental se manifiesta en repertorios amplios y
flexibles de comportamiento, que le permitan a la persona alcanzar las metas vitales.
16
• Desde el punto de vista emocional, la salud mental consiste en alcanzar cierto grado de
regulación emocional, es decir que pueda comprender sus emociones y experimentarlas en la
intensidad adecuada, sin intenta bloquearla, suprimirla o prolongarla de modo disfuncional.
• Por supuesto, la salud mental es también contar con una red social adecuada: familia,
amigos, pareja, compañeros de trabajo, intereses comunitarios y/o políticos.
Conclusiones:
• La terapia cognitivo-conductual es un proceso estructurado y colaborativo que ayuda a las

personas a considerar la exactitud y utilidad de sus pensamientos a través de procesos de
exploración (determinando su sistema de significado idiosincrásico y sus creencias
desadaptativas), examen (revisión de la evidencia a favor y en contra de una creencia particular,
teniendo en cuenta las interpretaciones o explicaciones alternativas) y experimentación (prueba
de la validez de su sistema de creencias).
• Esencialmente, los pacientes aprenden a tratar sus pensamientos como hipótesis y no como
hechos, y a poner estos pensamientos a prueba como lo haría un científico.
• Conceptualizar una creencia como una hipótesis proporciona una oportunidad para probar su
validez, brinda a los pacientes la posibilidad de considerar explicaciones alternativas y les
permite distanciarse de un pensamiento para permitir un examen más objetivo.
• Los pacientes aprenden a modificar sus pensamientos para que sean congruentes con la
evidencia existente, o bien a verlos por lo que son, meros hechos mentales.
• Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a moverse a través del proceso
de exploración, examen y experimentación empleando el empirismo colaborativo, el
descubrimiento guiado y el diálogo socrático.
• La TCC tiene un tiempo limitado, definido por los estudios de resultados exitosos. La duración
promedio de la TCC en estudios clínicos es entre 12 y 24 sesiones semanales, aunque hay
más variabilidad en la práctica cotidiana.
• La TCC es el sistema contemporáneo de psicoterapia con crecimiento más rápido y más
investigado.
• La literatura empírica ha proporcionado un apoyo considerable a la teoría cognitiva y la terapia
de Beck. Gran parte de las innovaciones en el campo derivan de críticas al modelo beckiano.
• Las tres proposiciones principales de la TCC son la hipótesis de acceso (es posible para los
individuos tomar conciencia de los contenidos y del proceso de su pensamiento), la hipótesis
de la mediación (la manera en que individuos piensan sobre sí mismos y sus circunstancias
impacta las respuestas emocionales y conductuales posteriores) y la hipótesis de cambio (al
modificar las respuestas cognitivas y conductuales, un individuo puede ser más funcional y
adaptativo).
17
• Las principales técnicas empleadas en TCC se centran en el establecimiento de la relación
terapéutica, las estrategias de cambio conductual, la reestructuración cognitiva, la modificación
de creencias básicas y esquemas y la prevención de la recaída y recurrencia.
• Una ventaja clave de la TCC es que efectivamente trata el episodio agudo de los trastornos
psiquiátricos (con o sin medicación) y provee una profilaxis contra la recaída.
RESU:
Beck -> tratando de investigar algo de la depresión (aa del psa estaban investigando) en cuanto
a los sueños, la vuelta agresiva a sí mismo. Predisposición a ver el mundo, futuro y a sí mismo de
forma negativa. (tríada cognitiva) Como se puede teorizar? -> ESQUEMA EL PROCESO DE LA
INFORMACIÓN ES MEDIANTE ESQUEMAS COGNITIVOS, PERO EN LA DEPRESIÓN TIENE
LA PARTICULARIDAD QUE SE PROCESA NEGATIVAMENTE. Esquema: – fisiológica –
emocional – conductual – cognitiva (TCC); (componentes). Trastornos mentales: esquemas
rígidos y sesgado la información, hacia la negatividad.
Cognición, emociones y conductas interrelacionadas. Si uno modifica la cognición tiene efecto
tanto en la conducta como la emoción = efecto terapéutico.
Esquema: - CREENCIAS CENTRALES (definen al self, a la persona, generales, aprendidas,
aprendizaje primeros años de la infancia. Las que son para modificar las creencias centrales
subyacentes, núcleo central) – CREENCIAS INTERMEDIAS (actitudes condicionales, como rigen
la conducta “debo ser el mejor”, “si no me destaco fracasaré” -> relacionadas con la creencia
central, obedecen a esa misma lógica) – PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS (los que el paciente
puede monitorear, distorsiones cognitivas -> errores lógicos de pensamiento. No son privativos
de los pacientes con depresión, pero nos interesa como estos, serán disfuncionales y negativos
(éxito y fracaso) en la depresión, siempre al lado negativo.).
Estado de depresión: TC plantea que los esquemas, pueden estar latente un gran tiempo, pero
ante cierta situación estresante (gatillo) estos esquemas se pueden activar nuevamente. Y toda la
información del medio puede ser procesada negativamente. Pero para esto debe haber una
vulnerabilidad previa: autonómica (independencia, logro) o sociotrópica (relación con los otros,
cercanía, contención) – SEPARACIÓN, RUPTURA CON AMIGO, PROBLEMA DE FAMILIA,
PÉRDIDA. -> el estresor va a estar en sintonía con ese tipo de vulnerabilidad. De acuerdo a la
vulnerabilidad vas a ser más vulnerable a un tipo de estresor en particular. El uso de vulnerabilidad
sociotrópica y autonómica es un concepto teórico para decir si fulanito se deprime después de un
divorcio, es porque tiene vulnerabilidad sociotrópica, en cambio, si fulanito se deprime después de
quedarse sin empleo, entonces, tiene vulnerabilidad autonómica. Ahora, no podemos saber cuál
vulnerabilidad tiene fulanito, la inferimos a partir de lo que esté relacionado la "causa" (relacionado
con la aceptación o relacionado con el logro). Ante un mismo estresor, se puede disparar distinto
esquema y por ende diferente vulnerabilidad.
18
GUIA DE LECTURA V
1) ¿Qué es la tríada cognitiva?
La tríada cognitiva es un componente esencial del trastorno depresivo. Es una disposición cognitiva para
percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera negativa y disfuncional.
Los pensamientos automàticos de las personas son repetitivos y estàn sesgados en una dirección
negativa. Estos sesgos, son producto de la activación de esquemas idiosincráticos negativos. Además
de ser negativos, los esquemas de las personas transitando un episodio depresivo suelen ser globales y
OM
rígidos. La teoría cognitiva de la depresión se basa en un modelo de diátesis-estrés
La triada cognitiva es una disposición cognitiva para percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro
de manera negativa y disfuncional. Es un componente esencial en la depresión.
2) ¿A qué hace referencia el concepto de vulnerabilidad específica?
.C
La vulnerabilidad específica se forma a partir de las experiencias tempranas del individuo en la interacción
con su medioambiente, principalmente con sus cuidadores principales (madre, padre u otras personas
DD
que cumplan dichos roles).
Dos variables de vulnerabilidad:
Vulnerabilidad Sociotrópica: Tendencia a valorar la cercanía, la aceptación, la dependencia y el

compartir. Las personas que desarrollan esquemas predominantemente sociotrópicos son más
LA
propensas a deprimirse cuando se enfrentan a situaciones como el desprecio o el rechazo social (por
ejemplo una ruptura amorosa), o un duelo. dependencia hacia los otros, a la aceptación. Propensos a
deprimirse por duelo, rechazo social o desprecio
FI
Vulnerabilidad Autonómica: Tendencia a valorar la independencia, la movilidad, el cambio y los logros.

Las personas que desarrollan esquemas predominantemente autonómicos son más propensas a
deprimirse cuando se enfrentan a situaciones que atentan contra esos valores y son percibidas como
fracaso o paralización (por ejemplo, la pérdida de empleo). Valorar la independencia, movilidad y logros.

Propensos a deprimirse cuando enfrentan situaciones contrarias a sus valores, generando sentimientos
de paralización o fracaso. Es un tipo de vulnerabilidad que se forma a partir de las experiencias
tempranas del individuo en la interacción con su medioambiente, principalmente con sus cuidadores
principales (madre, padre u otras personas que cumplan dichos roles).
Ejemplo: a dos personas echan del laburo, quien se deprima por extrañar la relación con alguien tiene
Vulnerabilidad Sociotrópica, y quien se deprima por no llegar a un logro tiene Vulnerabilidad
Autonómica.
1
3) ¿En qué consiste el modelo unificado de la depresión?
Beck y Bredemeier (2016) han propuesto un modelo unificado de la depresión, que amplía la comprensión
de la interacción entre los procesos cognitivos y biológicos involucrados en la misma.
La predisposición a la depresión (la diátesis), además de las ya nombradas experiencias tempranas,
se reconoce la importancia del riesgo genético en el desarrollo de sesgos en el procesamiento de la
información y la reactividad biológica al estrés . La combinación de estos factores cognitivos y biológicos
puede llevar a la triada cognitiva.
A su vez, la formación y activación de la misma, exacerbarían aún más los sesgos cognitivos y la
OM
reactividad al estrés.
El elemento crítico en la precipitación de la depresión (el estrés) es la pérdida percibida de la inversión
en un recurso vital. (cuanto más inversión en una relación xej, o un laburo + depresión si se pierde)
4) ¿Cuál es el valor evolutivo que tendrían los síntomas de depresión severa? DEPRESIÓN:
.C
desregulación de la tristeza.
Según el programa de depresión basado en la evolución explican que la aparente disfuncionalidad de

DD
la depresión severa (con síntomas como la anergia profunda y la anorexia) por su potencial valor
evolutivo (es decir, por su posible valor adaptativo). La activación de esquemas negativos puede explicar
muchos de los síntomas cardinales de la depresión (por ejemplo, la tristeza, la autocrítica, las dificultades
en el sueño y el comportamiento suicida).
LA
Una hipótesis basada en modelos animales es que los síntomas como llorar, la disminución de la actividad,
del apetito y los trastornos del sueño tendrían la función de ATRAER LA ATENCIÓN DE OTROS
SIGNIFICATIVOS.
Hipotesis de la CONSERVACIÓN DE ENERGÍA: Después de la pérdida percibida de una inversión vital,
FI
nos vemos naturalmente obligados a compensar esta pérdida limitando toda actividad no necesaria
para la supervivencia. Esta conservación forzada de la energía le permitiría al individuo sobrevivir hasta
que las circunstancias se vuelvan más favorables. Un dato en apoyo de esta hipótesis es el paralelismo
entre los “comportamientos de enfermar” de los individuos que experimentan una infección y los síntomas

de depresión severa.
Los componentes fisiológicos, tanto de la depresión como de la infección, pueden verse como
consecuencias de la limitación del gasto de energía.
Sin embargo, algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad para concentrarse y el
insomnio parecen difíciles de conciliar con la hipótesis de la conservación de la energía.
VIGILANCIA: Algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad para concentrarse y el
insomnio. Incluso cuando la conservación de la energía es un objetivo destacado, monitorear el ambiente
para el peligro potencial sigue siendo crucial para la supervivencia.
2
5) ¿Se aplica la conceptualización del caso en el tratamiento de la depresión? (diagnóstico e
hipótesis de trabajo, cuál fue el momento gatillo, objetivos y plan de tratamiento)
Si, se aplica antes de iniciar el tratamiento. Durante las primeras entrevistas, se realiza una evaluación
diagnóstica y una conceptualización del caso, la formulación sirve como marco organizativo que guía el
proceso terapéutico. Se formulan hipótesis específicas acerca de:
● Los problemas y/o síntomas actuales que motivan la consulta y la relación entre ellos.
● Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con ellos.
● Qué emociones y conductas se asocian con dichos pensamientos.
OM
● Posibles factores etiológicos (de vulnerabilidad, desencadenantes) y de mantenimiento.
● Posible evolución, objetivos y plan de tratamiento.
6) ¿En qué supuestos se basa la TCC para la depresión?
● El abordaje es directivo (enseñarle habilidades al paciente, no decirle lo que tiene que pensar),
.C
estructurado y psicoeducativo. PACIENTE -> convertirlo en su propio terapeuta.
● Está diseñado para ser un tratamiento breve y de tiempo limitado: 15 a 25 sesiones de 50 minutos una
DD
vez por semana, y para los pacientes severamente deprimidos 2 sesiones semanales durante las
primeras 4 o 5 semanas)
● Disminución gradual espaciando las últimas sesiones a una frecuencia quincenal.
● Sesiones de refuerzo (comúnmente 4 o 5).
LA
Se basa en tres supuestos teóricos:

1. El afecto y la conducta del individuo deprimido están en gran parte determinados por su forma de
percibir el mundo, no necesariamente SIENDO la REALIDAD – LA PRIMACIDAD COGNITIVA.
2. Las cogniciones pueden ser auto-monitoreadas y comunicadas por el paciente – PERCATACIÓN
FI
DEL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO.

3. La modificación de dichas cogniciones conducirá a cambios en el afecto, respuesta emocional y
el comportamiento.

7) ¿Cuáles son los pasos del tratamiento cognitivo-conductual estándar para la depresión?
¿Cómo se vinculan con los principios técnicos de la TCC?
Paso 1. Identificación y monitoreo de pensamientos automáticos disfuncionales
● Consiste en enseñar al paciente a identificar y observar con mayor distancia sus pensamientos
automáticos disfuncionales. Terapeuta y paciente examinan los pensamientos a la luz de los datos
recolectados colaborativamente.
● Registro diario de pensamientos automáticos con el fin de que el paciente pueda ir identificando los
patrones de pensamiento que se asocian con los síntomas y el malestar.
3
● Lo entrenamos en la confección del registro diario de pensamientos (RDP), identificando en primer lugar
una situación en la que haya experimentado mucho malestar, registrando cuál fue la emoción asociada
así como su intensidad, y el pensamiento que tuvo en ese momento, así como el grado de credibilidad
otorgado; luego, si hubo una conducta concomitante, cuál fue y cuáles fueron sus consecuencias.
● Dicho registro se completa en sesión y luego como tarea entre sesiones, con el fin de que el paciente
pueda ir identificando los patrones de pensamiento que se asocian con los síntomas y el malestar.
OM
.C
Paso 2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas
● Frecuentemente, el paciente descubre esta conexión al ir aprendiendo a identificar sus pensamientos

DD
automáticos disfuncionales.
● A su vez, se normaliza la relación entre pensamientos, emociones y conductas, es decir, se vuelve
comprensible para el paciente el hecho de que cualquier persona podría tener esa emoción y esa
conducta en el contexto de esos pensamientos o interpretaciones. En lugar de modificar la
LA
emoción, se busca modificar la conducta.

FI

4
Ejemplo de registro
OM
Paso 3. Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos
● Este paso constituye la esencia de la TC estándar.
.C
● Se vincula con el descubrimiento guiado (otro principio técnico explicado en la clase anterior)
● Luego de quedar explicitada la tendencia del paciente a experimentar pensamientos automáticos
DD
negativos y que estos pensamientos son en cierto modo la causa de los afectos negativos y las
conductas disfuncionales, el abordaje empírico se extenderá al examen de la razonabilidad de los
pensamientos del paciente. Se busca generar disonancia cognitiva
● Consiste en el testeo de la hipótesis de que los PA son ilógicos, inconsistentes con los hechos o bien
LA
auto-destructivos (de acuerdo con el empirismo colaborativo, se enseña al paciente a ver sus
pensamientos como hipótesis, a pensar como un científico)
● Seguimiento de distintas pistas cognitivas para detectar posibles distorsiones cognitivas o conclusiones
erróneas (ver clase 4). Lo que precocupa de la cognición no es su contenido sino su RIGIDEZ.
FI
● Evaluar la “razonabilidad” (funcionalidad o disfuncionalidad) de los pensamientos automáticos: Después

de haber demostrado la tendencia del pacientes a los pensamientos negativos, se evalúa la hipótesis
de que los pensamientos son ilógicos, inconsistentes y autodestructivos. Es un objetivo
psicoeducacional.

● Paciente como científico y sus pensamientos como hipótesis a contrastar: se le enseña al paciente a
hacerse cuatro preguntas al examinar sus pensamientos automáticos (diálogo socrático, por medio de
preguntas):
1. ¿Cuál es la evidencia que apoya estos pensamientos? El terapeuta utiliza la mayéutica

(cuestionamiento o diálogo socrático) para examinar la lógica de las premisas sobre las que se basan
las conclusiones.
2. ¿Existen formas alternativas de interpretar este evento? El terapeuta estimula al paciente en la
búsqueda de pensamientos alternativos.
5
3. Técnica de reatribución de significados: ¿Es mi explicación de las causas de este evento
completamente correcta, exacta?
4. ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué eso sería tan terrible? Confrontándose con
la peor de las posibilidades, el paciente puede lograr una perspectiva más realista.
Paso 4. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más

razonables
● A raíz de las preguntas se realiza la reestructuración cognitiva, se sustituyen inferencias automáticas

disfuncionales por interpretaciones menos disfuncionales, mas razonables. Se enseña al paciente a
OM
modificar sus conclusiones en función de la evidencia disponible y de la lógica, el paciente debe estar
totalmente involucrado en este proceso. Generar flexibilidad cognitiva, pensamientos alternativos
● Aprender a sustituir las conclusiones automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables
es generalmente un resultado del paso 3.
.C
DD
LA
Paso 5. Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos
● El individuo normalmente no tenía idea de la existencia ni del impacto que tienen estos en su forma de
FI
percibir el mundo. Algunos de estos supuestos son mucho menos accesibles cuando el paciente ya no
experimenta un estado depresivo. Por eso es importante comenzar a identificarlos cuando aún están
presentes los síntomas (por ejemplo, con un registro de PA).

● Identificación y modificación de las creencias básicas implícitas que predisponen al paciente hacia un
pensamiento depresógeno (se evalúa el sistema de creencias, sociotrópico o autonómico, o
vulnerabilidad específica)
● Se utiliza la técnica de la flecha descendente para explicitarlas
● Ejemplos de creencias:
o Para ser feliz debo triunfar en cualquier cosa haga.
o Para ser feliz debo ser siempre aceptado por todos.
o No podría vivir sin él/ella.
o Si alguien no está de acuerdo conmigo, significa que no le gusto.
6
● La modificación de los supuestos implícitos involucra, básicamente, el mismo proceso que la
modificación de los pensamientos automáticos disfuncionales, en cuanto a que se busca lograr una
perspectiva más amplia y equilibrada, desafiando los supuestos sesgados y rígidos.
● El objetivo es lograr una mayor flexibilidad cognitiva -> Estos pasos se vinculan con los supuestos
teóricos mencionados anteriormente y con los principios técnicos de la TCC: el empirismo
colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo socrático.
8) ¿Cuáles son las estrategias comportamentales que se utilizan en el tratamiento cognitivo-
OM
conductual de la depresión y con qué fin?
Se introducen en la primera etapa del tratamiento. Su objetivo es la activación conductual. Útiles para
pacientes severamente deprimidos.
El objetivo de estas estrategias es la evitación, y la puesta a prueba de las cogniciones de desvalimiento
.C
Algunas de ellas son:
 Mini-experimentos
 Técnicas de dominio y agrado
DD
 Planificación semanal de actividades
 Asignación gradual de tareas
 Exposición: Presentarle señales que son parte de su trastorno o que lo perturban de una manera
deliberada y auto-controlada hasta que su ansiedad disminuya (habituación) y/o empiecen a
LA
comprender que las consecuencias esperadas no ocurren (desconfirmación). Dependiendo el caso se

hace de forma gradual o directa. Tipos de exposición: in vivo o en la imaginación. Ahora existe
también un camino intermedio, por medio de la tecnología (online o realidad virtual).
FI
 Asignación graduada de tareas: Una acción compleja se divide en componentes mas pequeños y se
le pide al paciente que intente llevarlos a cabo de una manera secuencial.
 Modelado: Principio de aprendizaje por imitación. Role playing. Entrenamiento en habilidades de
exposición. Debe abandonarse lo antes posible de manera que el paciente aumente su sensación de

autoeficacia.
 Resolución de problemas: 1. Definición del problema. 2. Objetivos. 3. Tormenta de ideas.
4. Evaluación de posibles soluciones. 5. selección de una solución. 6. Identificación de los pasos para
poner en práctica la solución. 7. Ensayo cognitivo de la solución. 8. Puesta en práctica. 9. Evaluación
del resultado.
 Entrenamiento en habilidades sociales: De menos a mas amenazantes
 Relajación: Sentir la diferencia entre tensión y relajación. Permite reeducar en base a cuando estoy
tenso.
 Relajación respiratoria
7
 Visualización: Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o situación que le resulte
relajante. Se puede estimular también los otros sentidos.
 Activación comportamental: 3 pasos para incrementar su conducta de agrado
 Monitoreo de actividades actuales en cuanto a las sensaciones de dominio y agrado que conllevan. ii.
Desarrollo de una lista de actividades gratificantes. iii. Planificación de actividades. iv. Realización de
actividades
9) ¿Qué es el miedo?
OM
● Emoción básica del ser humano. Es un estado neurofisiológico automático primitivo de alarma frente a
una amenaza percibida o peligro para la propia seguridad física o psíquica. (advierte de la amenaza,
necesidad de eacción inmediata, activación corporal: escapar o neutralizar la amenaza)
● Advierte a los individuos de una amenaza inminente y de la necesidad de una acción definida (la intensa
activación neurofisiológica prepara para la acción), ya sea para:
.C
- evitar la amenaza
- intentar controlarla si no es posible
● Es una respuesta adaptativa sana, necesaria para nuestra supervivencia. No requiere de gran
DD
procesamiento cognitivo, el peligro es evidente en el presente, es una respuesta antiquísima que
compartimos con la mayor parte de los animales
● Esta valoración automática básica del peligro constituye el proceso nuclear de todos los trastornos de
ansiedad.
LA
● Amígdala-> centro emocional. Va a estar encargada de la emoción MIEDO. Miedo nos permitió
sobrevivir a los ataques de nuestros depredadores.
● Emoción adaptativa, respuesta adaptativa sana, una emoción básica del ser humano.
● El miedo puede ser momentáneo.
FI
10) ¿Qué es la ansiedad?
● No hablamos de una amenaza presente sino de una amenaza futura (“¿Y si…?”), que, por ende, no

tiene el grado de certidumbre que tiene una amenaza presente.

● Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad o aprehensión que implica sensaciones
físicas, pensamientos y comportamientos que se activan al anticipar sucesos o circunstancias que se
juzgan como muy aversivas, ya que se las percibe como acontecimientos imprevisibles e incontrolables
que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de la persona.
● Mientras el miedo suele ser momentáneo, la ansiedad puede durar horas o días.
● La percepción de escenarios futuros imprevisibles e inciertos activa una señal de alarma con el objetivo
de atender a la amenaza. Por eso suele entenderse como una “respuesta” a estímulos internos
(pensamientos desagradables) o externos (situaciones) que el sujeto considera amenazantes.
8
● Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal cuando es el producto
de una evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando lugar a un intenso malestar que no reporta
beneficio alguno: el objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada no
correlacionan con la realidad, y los síntomas físicos resultan en un alto grado de activación fisiológica
que conduce al agotamiento.
● La conjunción de estas características hacen que hablemos de la ansiedad desde un marco patológico
que nos permite, de acuerdo a la descripción y especificidad de los síntomas, establecer diagnósticos
precisos.
● Con el desarrollo del neocórtex, los seres humanos adquieren la capacidad de representarse el futuro.
OM
Esta ventaja evolutiva se logra al precio de aumentar la capacidad de sufrimiento de los seres humanos
de manera proporcional.
● Señal de alarma que dispara nuestro organismo como defensa. Suele entenderse como respuesta a
estímulos internos (pensamientos desagradables) o externos (situaciones) que el sujeto considera
amenazantes para la vida o al menos peligrosos.
.C
● El objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada no correlacionan con
la realidad y los síntomas físicos resultan de un alto grado de activación fisiológico que conducen
DD
alagotamiento.
● Diferencia entre miedo (automático, estado neurofisiológico automático primitvio de alarma que conlleva
la valoracioón cognitivia de una amenaza o peligro inminente para la seguridad física o psíquica de un
individuo) y ansiedad (sistema complejo de repsuesta conductal fisiológica, afectiva y cognitiva que se
activa al anticipar suscesos o circunstancias que se juzgan como muy aversivas porque se perdiben
LA
como acontecimientos imprevisibles, incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses
vitales de un individuo) – Necesaria la habilidad para la lidiar con la incertidumbre.
● La ansiedad describe un estado más duradero de la amenaa, que incluye otros factores además del
FI
miedo como la aversividad percibida, la incontrolabilidad, imprevisibilidad, incertidumbre, etc.

● Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad o aprehensión que implica sensaciones
físicas, pensamientos y comportamientos que se activan al anticipar sucesos o circunstancias que se
juzgan como muy aversivas (posible amenaza futura), ya que se las percibe como acontecimientos

imprevisibles e incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de la persona.
● Puede durar horas o días.
11) ¿Cómo podemos distinguir la ansiedad normal de la patológica
El miedo presenta una función adaptativa que es crítica para la supervivencia de la especie humana; el
miedo advierte y prepara al organismo para la respuesta contra los peligros que amenazan la vida y ante
las emergencias. Entonces…¿cómo vamos a diferenciar el miedo normal del anormal?
9
OM
Cinco criterios: ESQUEMAS PROCESAN DE MANERA AMENAZANTE
a. Cognición disfuncional. El miedo y la ansiedad disfuncionales se derivan de una asunción falsa que
implica la valoración errónea de peligro en una situación que no se confirma mediante la observación
directa.
b. Deterioro del funcionamiento. La ansiedad clínica interfiere directamente con el manejo efectivo y
.C
adaptativo ante la amenaza percibida, y de forma más general en la capacidad de la persona de
disfrutar de una vida plena y satisfactoria.
DD
c. Persistencia. En los estados clínicos, la ansiedad persiste mucho después de lo que podría esperarse
en condiciones normales.
d. Falsas alarmas. Miedo o pánico visible que ocurre en ausencia de un estímulo amenazante, aprendido
o no aprendido.
LA
e. Hipersensibilidad a los estímulos. En los estados clínicos, el miedo es provocado por una amplia gama
de estímulos o situaciones en las que la intensidad de la amenaza es relativamente leve y que podrían
percibirse como inocuas por los individuos no amedrentados.
A qué le teme esa persona? (para diferenciar los trastornos)

FI
 Trastorno de ansiedad por separación (niño, abandono, separación de figuras de apego)

 Mutismo selectivo (infancia, fracaso en la comunicación en situaciones sociales)
 Fobia específica (temor intenso hacia situaciones u objetos precisos)

 Trastorno de ansiedad social (fobia social, evaluación negativa que la gente pueda tener, temor a
situaciones sociales, al juicio de los otros)
 Trastorno de pánico (a futuros ataques de pánico, temor a tener nuevas crisis de pánico; en las crisis
se suele temer la pérdida de control y/o la muerte)
 Agorafobia (salir, lugares multitudinarios, que no van a poder escapar)
 Trastorno de ansiedad generalizada (teme a muchas situaciones preocupación excesiva, catástrofes,
va a caer un metorito, DIVERSAS no una porque sino sería algo específico)
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos ()activación fisiológica viene por otras
causas)
 Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
10
 Otro trastorno de ansiedad especificado
Síntomas físicos:
Hipófisis libera adrenalina -> glándulas suprarrenales. Llevar adrenalina a cada uno de nuestro músculos.
Palpitaciones: Corazón va a tener que llevar sangre rápido a los músculos para defenderse o huir
Sudoración: para enfriarnos, el cebo hace q nuestro depredador al estar más “jabonoso” permitía
escapar.
Temblor sacudida: activar músculo, pelear, correr o quedarse congelado. El cuerpo dice corré o peleá.
Asfixia o ahogo: forma de respirar distinta, para conservar oxígeno. Hiperventilar, se mete más oxígeno
OM
porque así las células hacen el metabolismo más rápido.
Dolor o molestia en el tórax: protección de órganos, tórax para adentro.
Nauseas y malestar abdominal: reflujo de la sangre y nauseas nutrientes y sangre que se desactiven
para poder pelear o correr.
Mareo, desmayo bla bla: lo mismo. Hacerse el muerto, no te comían por que no eran carroñeros.
.C
Escalofrío y sensación de calor: se retira la sangre para no morir desangrado.
Puramente cognitivo:
DD
Miedo a perder el control ,volverse loco, miedo a morir, desrealización, despersonalización.
12) ¿Qué factores cognitivos inciden en el incremento de la ansiedad patológica?
Beck: las experiencias infantiles de las personas vulnerables a la ansiedad las condujeron a desarrollar
ciertas creencias, que los llevan luego a exagerar la peligrosidad de ciertas situaciones. Ciertos eventos
LA
o situaciones críticas activan estas creencias lo que genera pensamientos automáticos que van
determinando el sesgo en la amenaza. Se subestiman las capacidades de lidiar contra un determinado
riesgo cuando se padece de ansiedad. Tienden a buscar factores de rescate, ante un posible problema
FI
a futuro que pueda ser percibido por el paciente.
Probabilidad PERCIBIDA de amenaza x Costo PERCIBIDO o GRADO de espanto

Ansiedad = _____________________________________________________________________
Capacidad PERCIBIDA de lidiar con el peligro x Factores de «rescate» PERCIBIDOS

Factores que incrementan la ansiedad: sobreestimación de la amenaza (atribuyo al estímulo más

peligrosidad del que tiene – probabilidad q se produzca daño y gravedad), percepción de escasos
recursos de afrontamiento (subestimar la propia capacidad para afrontar el peligro, vulnerabilidad
personal, amplificar la percepción inicial de la amenaza).
Factores que mantienen la ansiedad: atención selectiva (atención aumentada y selectiva hacia los
estímulos relacionados con la amenazad, hipervigilancia, quienes se creen en peligro tienen una mayor
sensibilidad a estímlos congruentes), cambios fisiológicos (Considerar que uno está en peligro lleva a una
descarga de adrenalina la cual genera una serie de sensaciones. Persona interpreta de manera negativa
y amenazante la activación fisiológica y puede aumentar el modo de la amenaza ya hipervalente. La
11
ansiedad conlleva un círculo vicioso en el que el aumento de la atención centrada en uno mismo sobre
las señales y síntomas de ansiedad contribuirá a la intensificación de la misma.), conductas evitativas o
búsqueda de seguridad (cambios en el comportamiento se manifiestan fundamentalmente en la aparición
de conductars evitartivas del peligro y medidas de seguridad que no permiten desconfirmar la creencia
de que el estímulo es peligroso)).
13) ¿Cuáles son los factores de mantenimiento de la ansiedad?
El mantenimiento del pensamiento negativo y la ansiedad responde a 3 factores:
OM
a. Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor sensibilidad a estímulos congruentes
con el peligro percibido. Conductas de monitoreo. Dificultad para percibir datos que sugieren seguridad.
(si temo a las cucarachas y estoy mirando todo el tiempo al zócalo es factible que vea más cucarachas
que el resto)
b. Cambio fisiológico: el considerar que uno se encuentra en peligro lleva a una descarga de adrenalina,
.C
noradrenalina y cortisol, que genera una serie de sensaciones (activación autonómica). Clark: fuente de
peligro es asociada a sensaciones corporales-elevación de la percepción de peligro, espiral que lleva al
DD
ataque de pánico. Ejemplo: ansiedad social temen que los otros perciban su ansiedad y los evalúen
negativamente-empiezan a sonrojarse, transpirar y temblar. Los intentos de controlar el sonrojo o la
ansiedad aumentan la inhibición y la ansiedad social.
c. Cambios en el comportamiento: se manifiestan fundamentalmente en la aparición de conductas
evitativas del peligro percibido, que constituyen un círculo vicioso que determina el mantenimiento de la
LA
ansiedad:
La persona cree que ha evitado el resultado temido porque ha puesto en marcha «justo a tiempo» una
conducta evitativa o un refugio ante el peligro. Esto es razonable ante un peligro real que no podemos
FI
combatir, pero cuando la percepción de peligro resulta de una interpretación sesgada de la situación, la
conducta evitativa impide que la persona aprenda que su preocupación no tiene fundamento material.
Ejemplo: paciente con pánico que tuvo su primera crisis viajando en subte. Su temor ante los síntomas
de activación fisiológica se vincula con que cree que puede morir de un infarto o enloquecer, entonces

evita volver a viajar en transporte público por miedo a que esa predicción se cumpla. Lo que sucede es
que al evitarlo, no puede desconfirmar su creencia sesgada de vulnerabilidad ante ese tipo de
situaciones
14) ¿Cuáles son los componentes del modelo cognitivo de la ansiedad?
 Máxima: “El modo en que pienso afecta el modo en que siento”

 Los individuos suelen asumir que las situaciones, y no las cogniciones, son responsables de su
ansiedad.
12
 Sin embargo, no es la situación lo que determina el nivel de ansiedad sino el modo en que se valora
o evalúa la situación.
 ¿Cómo es posible que sienta tanta ansiedad ante una amenaza irracional y tan improbable (p. ej.,
que pueda dejar de respirar), y sin embargo reaccionar con comodidad y sin aparente ansiedad ante
peligros más realistas (p. ej., desarrollar cáncer de pulmón por una adicción crónica a la nicotina)?
¿Cómo se explica la naturaleza tan selectiva y específica de las situaciones de la ansiedad? ¿Por
qué es tan persistente a pesar de la repetida no ocurrencia?
OM
.C
DD
Situaciones o estímulos activadores: Un estímulo activará el programa de ansiedad sólo si es percibido
como amenazante para los propios intereses vitales.
LA
Modo Orientación: percepción casi instantánea de los estímulos negativos que podrían representar alguna
amenaza posible para la supervivencia. Proceso de registro muy rápido, involuntario, con baja
percatación.
Sesgo atencional: implica que la persona ansiosa dispone de la tendencia automática a prestar atención
FI
selectivamente a los estímulos emocionales negativos, en detrimento de los estímulos que sugieren
seguridad.
Tal como se mencionó anteriormente, en el trastorno de pánico el individuo teme la pérdida de control o
la muerte ante ciertas sensaciones somáticas. Por ejemplo, el ataque de pánico puede ser gatillado por

un ritmo cardíaco elevado o por una sensación de calor intenso o sofocación
15) ¿En qué consiste la activación del modo primordial de amenaza?
Se emplea el término “primordial” porque este agrupamiento de esquemas interrelacionados se ocupa

de los objetivos evolutivos básicos del organismo: maximizar la seguridad y minimizar el peligro. Son
rígidos, inflexibles y reflejos.
13
Cuatro procesos que definen la respuesta inmediata de miedo:
a. Mayor activación (del sistema nervioso autónomo) autonómica: valoración amenazante del aumento
de activación autonomica que caracteriza a los estados de ansiedad.
b. Respuestas defensivas inhibitorias: La activación del modo primordial de amenaza conducirá a
respuestas auto-protectoras muy rápidas y reflejas que consistan en escapar, evitar (lucha o huida),
quedarse helado, desmayarse y similares.
c. Sesgos / errores de procesamiento de la información: El procesamiento cognitivo se hace muy
selectivo, conllevando la amplificación de la amenaza y la disminución del procesamiento de señales de
OM
seguridad. Sesgos habituales: minimización (de los recursos personales), magnificación (de la amenaza
o de pequeños defectos o problemas), abstracción selectiva (foco en la vulnerabilidad o debilidad) y
catastrofización (de las consecuencias).
d. Imágenes / pensamientos automáticos relevantes a la amenaza: pensamientos e imágenes
automáticas de la amenaza o del peligro. Son involuntarios y se entrometen en la corriente de la
.C
conciencia. Son plausibles y coherentes con el propio estado emocional. En los trastornos de ansiedad,
suelen reflejar temas de amenaza, peligro y vulnerabilidad personal.
DD
16) ¿En qué consiste la revaloración elaborativa secundaria?
Fase secundaria puesta en marcha por el modo primordial de amenaza. Permite un procesamiento de la
información mucho más lento, elaborativo y costoso. Retroalimenta el modo de amenaza para fortalecer
o debilitar la intensidad de la activación. Racional y constructivo.
LA
En los trastornos de ansiedad, este tipo de pensamiento rara vez logra la plausibilidad suficiente como
para presentar una alternativa a la activación del modo primordial de amenaza (a la persona le cuesta
pensar de modo racional, sensato).
FI
Hay cinco fenómenos cognitivos asociados, que detallaremos a continuación:
a. Evaluación de los recursos de afrontamiento: Valoración global de uno mismo que produce auto-

confianza o aumenta la sensación de vulnerabilidad. En los trastornos de ansiedad, foco en los puntos
débiles (vs en las fortalezas).
b. Búsqueda de señales de seguridad: Más que racionalizar el peligro, se busca bajar la ansiedad, los
trastornos de ansiedad se caracterizan por una preocupación relativa a la seguridad inmediata y por una
confianza desafortunada en estrategias inapropiadas de búsqueda de seguridad. La seguridad se define
limitadamente como la reducción inmediata de la ansiedad, en lugar de hacerlo como la estrategia de
afrontamiento a largo plazo.
c. Pensamiento constructivo (racional): La activación de los esquemas constructivos permite iniciar el
pensamiento reflexivo, es decir, la capacidad de ser auto-conscientes, de evaluar nuestros propios
pensamientos, de resolver problemas y de re-evaluar una perspectiva basada en pruebas
14
contradictorias. En los trastornos de ansiedad, el sistema automático y reflejo de auto-protección y de
reducción de la amenaza domina el procesamiento de la información y bloquea el acceso a estrategias
más elaborativas de reducción de ansiedad representadas en los esquemas constructivos. En palabras
sencillas, a los pacientes les cuesta evaluar razonablemente ciertas amenazas.
d. Inicio de la preocupación: En estados no ansiosos, la preocupación puede ser un proceso adaptativo
que conduce a la resolución efectiva de problemas. Se ancla sobre el pensamiento de modo
constructivo. En los trastornos de ansiedad, la preocupación conduce a una escalada de la valoración
inicial de la amenaza. La preocupación se convierte en incontrolable y casi exclusivamente centrada en
los resultados negativos, catastróficos y amenazantes. Cualquier aspecto constructivo de la
OM
preocupación queda bloqueado. (espiral de catastrofización)
e. Reevaluación intencionada y consciente de la situación amenazante. En los estados no ansiosos esto
puede resultar en una reducción de la ansiedad a medida que la persona asigna menor grado a la
probabilidad y a la gravedad de la amenaza percibida a la luz de pruebas contradictorias. En los
trastornos de ansiedad, el pensamiento está sesgado hacia la confirmación de la peligrosidad de las
.C
situaciones, reforzando la sensación de vulnerabilidad personal. Los pacientes creen sus pensamientos
amenazantes sin reparar en inconsistencias o en datos que los contradicen.
DD
 La sensación de vulnerabilidad se magnifica por efecto de ciertos procesos cognitivos disfuncionales
 Valoraciones sesgadas o exageradas que hacen los individuos del posible daño personal en respuesta
a señales que son neutrales o inocuas.
LA
 Esta valoración primaria de la amenaza conlleva una perspectiva errónea que sobrestima
enormemente la probabilidad de que se produzca el daño y la gravedad percibida del mismo.
 Al mismo tiempo, los individuos ansiosos no logran percibir las señales de seguridad de las
situaciones de amenaza evaluada y tienden a subestimar su capacidad para afrontar el daño o peligro
FI
anticipado. Esta revaloración elaborativa secundaria, sin embargo, se produce inmediatamente como
resultado de la valoración primaria de la amenaza, y en estados de ansiedad amplifica la percepción
inicial de la amenaza.

 En consecuencia, la intensidad de un estado de ansiedad depende del equilibrio entre la propia

valoración inicial de la amenaza y la valoración secundaria de la capacidad de afrontamiento y de la
seguridad.
17) ¿Cuáles son los supuestos o principios en los que se basa el modelo cognitivo de la
ansiedad?
Elementos del modelo cognitivo de la ansiedad:

a. Valoraciones exageradas de la amenaza: La ansiedad se caracteriza por una atención aumentada y
altamente selectiva hacia el riesgo, amenaza o peligro personal que se percibe como si fuera a tener
un grave impacto negativo sobre los intereses vitales o el bienestar.
15
b. Mayor indefensión: La ansiedad conlleva una evaluación imprecisa de los propios recursos de
afrontamiento, generando una subestimación de la propia capacidad para afrontar la amenaza
percibida.
c. Procesamiento inhibido de la información relativa a la seguridad: Los estados de ansiedad se
caracterizan por un procesamiento inhibido o altamente restrictivo de las señales de seguridad y de la
información que permitiría la reducción de probabilidad o gravedad de la amenaza o daño percibido.
d. Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo: En los estados de ansiedad el acceso al
pensamiento y razonamiento más constructivo, lógico y elaborativo es difícil y, por ello, se emplea de
manera ineficaz para la reducción de la ansiedad.
OM
e. Procesamiento automático y estratégico: La ansiedad conlleva una mezcla de procesos cognitivos
automáticos y estratégicos que son responsables de la cualidad incontrolable e involuntaria de la
ansiedad.
f. Procesos auto-perpetuantes: La ansiedad conlleva un ciclo vicioso en el que el aumento de atención
centrada en uno mismo sobre las señales y síntomas de ansiedad contribuirá a la intensificación de la
.C
angustia subjetiva.
g. Primacía cognitiva: La valoración cognitiva primaria de la amenaza y la valoración secundaria de la
DD
vulnerabilidad personal pueden generalizarse de tal manera que una amplia serie de situaciones o
estímulos adicionales sea malinterpretada como amenazante y varias respuestas defensivas
fisiológicas y conductuales sean inapropiadamente movilizadas para manejar la amenaza. La forma en
que percibimos la realidad da lugar a la manera en que respondemos emocionalmente.
h. Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad: El aumento de susceptibilidad a la ansiedad es el resultado
LA
de creencias nucleares sostenidas (esquemas) sobre la vulnerabilidad o indefensión personal y la

saliencia de la amenaza. (Los ansiosos son criados por padres ansiosos, aprenden a evaluar
sesgadamente la amenaza)
FI
Ansiedad basal: va subiendo. Stress por X motivos, y puede venir un ataque de pánico porque no
encuentra el estímulo. Por temer un NUEVO ataque de pánico se activa la fisiología.
MODELO CONDUCTUAL:

La mayor parte de la conducta es aprendida. Los principios de las teorías del aprendizaje pueden utilizarse
en la práctica clínica. Centran el tratamiento en el cambio de la conducta observable.
Mowrer (1946)
Teoría bifactorial del aprendizaje:
La ansiedad se adquiere mediante un condicionamiento clásico (1er factor) y un Condicionamiento
operante (2do factor) persistencia del miedo. NO ME ENCUENTRO CON EL FACTOR QUE ME CAUSA
MIEDO.
16
MODELO COGNITIVO:
 La emoción experimentada como resultado del modo en que una situación es interpretada.
 No es la situación lo q determina el nivel de ansiedad sino el modo en el que se valora la situación
 La gente que padece ansiedad cree estar expuesta a una amenaza física o social.
 Estímulo como amenaza.
 Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal cuando es el producto
de una evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando lugar a un intenso malestar que no reporta
beneficio alguno: el objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada
OM
no correlacionan con la realidad, y los síntomas físicos resultan en un alto grado de activación
fisiológica que conduce al agotamiento.
 Criterios: Cognición disfuncional (valoración errónea del peligro), deterioro del funcionamiento
(interfiere con el manejo efectivo ante la amenaza percibida), persistencia, falsas alarmas,
hipersensibilidad a los estímulos.
.C
Hipótesis del Modelo Cognitivo de la Ansiedad:
- Sesgo atencional hacia la amenaza.
DD
- Disminución del procesamiento atencional de la seguridad.
- Evaluaciones exageradas de la amenaza.
- Errores cognitivos: evaluación sesgada de la probabilidad, proximidad y severidad de la amenaza
potencial.
LA
- Interpretación negativa de la ansiedad.

- Cada trastorno de ansiedad se relaciona con una amenaza específica.
- Estrategias defensivas ineficaces en busca de seguridad.
- Elaboración facilitada del peligro en procesos cognitivos elaborados.
FI
- Elaboración inhibida de la seguridad.

- Estrategias cognitivas compensatorias perjudiciales: preocupación, supresión del pensamiento.
- Creencias estables relacionadas a la elevada vulnerabilidad personal y la amenaza.

17
GUIA DE LECTURA VI
Los trastornos alimenticios, son trastornos cognitivos; se caracterizan por la presencia de

alteraciones importantes de las conductas relacionadas con la ingesta de alimentos,
acompañados por un gran temor a engordar y una excesiva preocupación por la imagen
corporal, la comida y el peso. Se trata de una enfermedad multideterminada en la que los
factores psicológicos, biológicos y socioculturales se encuentran en un punto máximo de
entrecruzamiento
- Bulimia nerviosa: pacientes con peso normal o sobrepeso. Estos requieren un establecimiento
de un patrón regular de comidas para no presentar atracones. La conducta alimentaria restrictiva,
OM
el atracón y la conducta compensatoria inadecuada es la consecuencia negativa de la distorsión
cognitiva de la imagen y el peso. Atracones y conductas compensatorias inadecuadas para no
aumentar de peso (auto purgativas: auto provocación de vómitos, consumo de laxantes y
diuréticos – no purgativas: ayuno, excesiva actividad física para no aumentar de peso).
- Anorexia nerviosa: pacientes con bajo peso donde la recuperación del peso es un tema central y
.C
FUERTE TEMOR ante este. Trabajar con la motivación para el cambio y aceptación del
tratamiento, además de la recuperación del peso. Terapia basada en la familia o Modelo
DD
Maudsley de la anorexia en niños o adolescentes. Tratamientos más largos que para la bulimia.
Atracones, conductas auto purgativas: auto provocación de vómitos, consumo de laxantes y
diuréticos. (puede migrar a una Bulimia Nerviosa)
Extender la Terapia Cognitivo-Conductual para la bulimia nerviosa, a la anorexia nerviosa y a los

LA
trastornos alimentarios no especificados
Anorexia Nerviosa
FI

Trastornos Bulimia Nerviosa

Alimentarios
No Especificados
La idea de diseñar tratamientos específicos para cada uno de los trastornos alimentarios obedecía
a un sentido pragmático: homogeneizar la población y así poder diseñar un tratamiento para una
enfermedad diagnosticable con límites absolutamente claros y precisos
Pareciera que ganábamos en estudios de resultados pero nos alejábamos cada vez más de la
práctica clínica cotidiana (del mundo real)
1
1. ¿Por qué el tratamiento cognitivo conductual-mejorado para los trastornos alimentarios
parte de una perspectiva transdiagnóstica?
La terapia TCC mejorada para los trastornos nerviosos surge de la bulimia nerviosa. Se aborda
desde un enfoque transdiagnóstico porque se va a tener en cuenta la psicopatología central
de los trastornos alimentarios, que es la excesiva preocupación que se le otorga a la figura
corporal, peso y control. Es decir, es en núcleo psicopatológico que comparten los trastornos
alimentarios sin distinguir trastornos específicos.
2. ¿Por qué el modelo de Fairburn cuestiona las categorías diagnósticas del DSM?
OM
La terapia cognitivo-conductual para la bulimia nerviosa fue descripta por primera vez en 1981 por
C. G. Fairburn. La terapia cognitivo-conductual para la bulimia nerviosa, tal como la describió
Fairburn hace más de 15 años se basa en un modelo que enfatiza el rol de los aspectos cognitivos
y también conductuales en el mantenimiento del trastorno. Se trata de un tratamiento ambulatorio,
de tiempo limitado, estructurado, orientado hacia el problema y centrado principalmente en el
.C
presente y en el futuro con tres fases bien limitadas. El tratamiento desarrollado por Fairburn se
basa en la perspectiva cognitiva de los procesos involucrados en el mantenimiento de la bulimia
nerviosa (18, 19, 23). Las distorsiones cognitivas con respecto a la imagen corporal y el peso son
DD
características propias tanto de la anorexia nerviosa como de la bulimia nerviosa, tal es así que se
requiere su presencia para determinar el diagnóstico. Podríamos decir que estas distorsiones
cognitivas constituyen el “núcleo psicopatológico” de los trastornos alimentarios. Critica el DSM
porque se basa en una categoría descriptiva excluyente: o es bulimia nerviosa o es anorexia
LA
nerviosa, dependiendo del peso o de la frecuencia de las conductas purgativas y no

purgativas, el DSM se centra en trastornos específicos según las diferencias. En cambio hay
que centrarse en aquello que tienen en común, en el núcleo psicopatológico de ambas.
FI
Desde esta perspectiva transdiagnóstica que plantean los autores, se propone considerar a
los trastornos alimentarios en una categoría diagnóstica simple y no como trastornos
separados, resaltando las similitudes más que las diferencias. De esta manera, se
cuestionaría el esquema del DSM IV (21) que implica que cada trastorno de la conducta

alimentaria requiere su propia forma específica de tratamiento.

No se cuenta con mucha evidencia científica respecto al tratamiento específico de la anorexia
nerviosa, por dificultades metodológicas relacionadas a menores estudios, muestras pequeñas y
alta deserción.
 Hay que apuntar a lo que tienen en común, más que a las diferencias que muestra el DSM.
 Modelo transdiagnóstico: Migración del diagnóstico
 Centrarse más en lo que comparten que en lo que los diferencia
 Extender el Tratamiento Cognitivo-Conductual de la bulimia nerviosa a los demás trastornos
alimentarios
2
Respecto al Tratamiento Cognitivo Conductual MEJORADO, Surge de la TCC para la Bulimia
nerviosa. Ese aborda la patología central de los Trastornos alimentarios, (comparten núcleo
psicopatológico: excesiva importancia que se le otorga a la figura corporal, al peso y su control –
Perspectiva Transdiagnóstica: resaltando las similitudes más que las diferencias). Se cuestiona el
DSM que implica que cada trastorno de la conducta alimentaria requiere su propia forma específica
de tratamiento. Categorías excluyentes. Guía de tratamiento vs Manual. Tratamiento más
personalizado. Incluye módulos que podrían funcionar como obstáculos en el tratamiento
(perfeccionismo clínico, baja autoestima y dificultades en las relaciones interpersonales) y
contribuyen al mantenimiento del trastorno alimentario. Cercano a la clínica; migraciones y
formulación del caso (mecanismos de mantenimiento). Tratamiento ambulatorio (adaptaciones
OM
para adolescentes, formato grupal, internación y hospital de día)
20 sesiones en 20 semanas, más sesión inicial de evaluación y última sesión posterior al

tratamiento
4 etapas:
1. Sesiones 2 veces por semana.
.C
2. Sesiones 1 vez por semana.
3. Sesiones 1 vez por semana.
DD
4. 1 sesión cada dos semanas.
Sesión de revisión 20 semanas finalizado el tratamiento.
2 Formatos:
 Formato focalizado:
LA
Se focaliza exclusivamente en
- Psicopatología de los Trastornos Alimenticios
- Los mecanismos que mantienen esta psicopatología
- Indicado para la mayoría de los pacientes
FI
 Formato ampliado: Incluye módulos adicionales para abordar mecanismos de mantenimiento

“externos” más amplios
Diseñado para pacientes que presentan uno o más de los siguientes problemas

- Perfeccionismo clínico
- Baja autoestima central
- Problemas interpersonales significativos
2 modalidades de tratamiento según la intensidad:

Generalmente especificado de antemano:
- Pacientes que no están con bajo peso (IMC>17.5): 20 sesiones en 20 semanas, más sesión
inicial de evaluación y última sesión posterior al tratamiento
- Pacientes que están con bajo peso (IMC≤ 17.5): 40 sesiones en 40 semanas. Motivación para el
cambio. Recuperación del peso y su mantenimiento. Alianza terapéutica
3
OM
.C
DD
LA
Líquidos, cigarrillo, etc

FI

4
OM
.C
DD
 PRIMERA ETAPA
 Formulación del caso (Pregunta 4)

LA
 Auto monitoreo (registrar alimentos y bebidas que consume, hora y lugar, si considera
que es excesivo o fuera de control, conductas compensatorias inapropiadas, registrar
situaciones y emociones relacionadas a la alimentación; eventos o situaciones importantes
que no influyeron en la alimentación, pero que son importantes registrarlos) – facilita que
FI
los pacientes se den cuenta en el momento de situaciones que tienen como automáticas y
posibilidad de cambiar; patrones que se repiten, para anticipar y planificar) Atracón ->
alivia temporariamente, distrae, manera de enfrentar los problemas. Ver si está asociado a
un momento del día. Estrategias para diseñar actividades incompatibles con los atracones.

No es un registro de calorías de lo que consumen, sino es algo más completo.

 Psicoeducación (peso no es estático, fluctúa, variaciones naturales) 4 semanas para ver
la tendencia del peso (paciente no pesarse por su cuenta). Registro claro del peso para no
intensificar su núcleo psicopatológico.
 Involucrar al paciente en el tratamiento y el cambio
 Hábitos alimentarios regulares (no se salteen comidas, así disminuyen los atracones,
dietas y efectos adversos, problemas de las conductas autopurgativas)
 Peso colaborativo
 Otros significativos
5
 SEGUNDA ETAPA
 Etapa breve, de transición

 Revisión del progreso
 Identificación de problemas a abordar
 Obstáculos para el cambio
 Revisión de la formulación
 Formato focalizado o ampliado (módulos adicionales para abordar si poseen más de
uno de estos mecanismos de mantenimiento ya sea perfeccionismo clínico, la baja
autoestima central o problemas interpersonales significativos) (decidir cual se va a
usar)
OM
 Diseño de la tercera etapa
 TERCERA ETAPA
3. ¿Cuáles son los mecanismos de mantenimiento de los trastornos alimentarios?
.C
(Objetivos de la tercera etapa es abordar los mecanismos de mantenimiento)
Para la TCC (tratamiento con mayores avances para los trastornos alimentarios) va a ser
DD
fundamental trabajar en los mecanismos de mantenimiento de los trastornos. En este caso son:
Sobrevaloración del control sobre la comida, dietas estrictas, excesiva importancia de la figura, el
peso y su control (body checking: fotos, medirse las muñecas, uso o evitación del espejo),
restricción alimentaria (ayudar a los pacientes a ver la dieta restrictiva como un problema, da falsa
LA
sensación de control, si no la pueden sostener atribuyen el fracaso a ser débiles LO QUE FALLA
ES LA DIETA RESTRICTIVA), bajo peso (consecuencias físicas y emocionales), situaciones o
cambios en el estado de ánimo (como disparadores de atracones). Dejando de lado otras áreas de
su vida importantes. Identificar los alimentos “evitados”, e ir introduciéndolos de a poco.
FI
También dentro del enfoque ampliado aparecen módulos adicionales que pueden actuar como
mecanismos de mantenimiento: La versión más “amplia” es más compleja y fue diseñada para
tratar tres problemáticas adicionales del trastorno alimentario que también contribuyen a su

mantenimiento y obstaculizan el cambio: perfeccionismo clínico, baja autoestima y dificultades

interpersonales.
6
disparan
OM
RESULTADO DE DIETAS RESTRICTIVAS (no expresión
directa del núcleo psicopatológico) Manera de
hacer frente a los estados de ánimo.
.C Dietas restrictivas y conductas

compensatorias inapropiadas
DD
expresión directa del núcleo
CÍRCULO VICIOSO psicopatológico de los TA.
LA
FI

Bajo peso significativo: IMC menor o = a 17.5 (40 sesiones). En este ejemplo no presenta atracones ni conductas
purgativas (por eso no es una anorexia nerviosa de tipo restrictivo), hay ayuno o actividad física excesiva. Trabajar en
la recuperación y mantenimiento del peso. Hábitos alimentarios. Saciedad a pesar de haber comido poca cantidad.
Rasgos obsesivos. Motivación para el cambio (ventajas y desventajas del cambio, razones para cambiar -> sólida
alianza terapéutica, psicoeducación. Pensamiento rígido, poco flexible, dificultad de toma de decisiones. Rigidez de la
rutina. Comida = ritual.
7
Trabajo
Familia
Estudio
Deporte
Música
Figura, Peso y la
Comida
OM
Amigos
Que áreas les hace sentirse bien y valorarse (exceso de la figura y el peso) – TRABAJAR EN LAS MAS DEJADAS
DE LADO
.C
Diferenciar “Sentirse Gord@” – “Ser Gord@” -> Identificar los disparadores de la sensación de
sentirse gord@ porque parece que es etiquetar mal ciertos estados emocionales o físicos.
DD
Consecuencias de la sobrevaloración de la figura y el peso:
LA
FI

Se arma junto con el paciente, si se reconoce en estas conductas de control o evitación. Controlar
medidas del cuerpo (que aumenta la insatisfacción), no querer saber el peso de su cuerpo
(temores y preocupaciones sigan sin cuestionarse).
8
1. Identificar la sobrevaloración y sus consecuencias.
2. Resaltar la importancia de otras áreas para la autovaloración.
3. El control sobre las medidas corporales y las conductas de evitación.
4. “Sentirse gord@”.
5. Explorar los orígenes de la sobrevaloración.
6. Pensamientos y creencias relacionados con el trastorno alimentario.
 CUARTA ETAPA
 Mantener los logros y reducir el riesgo de recaídas
 Expectativas realistas
 Señales de alarma (estar atent@ a las señales de alarma en el futuro)
OM
 Caja de herramientas (pensar qué estrategias le sirvieron más durante la terapia)
 SESIÓN DE REVISIÓN se evalúa si es necesario hacer una sesión de refuerzo.
4. ¿Qué es la formulación del caso?
.C
La formulación del caso se basa en poder partir de una guía para tratamiento y no de un manual,
es decir que el tratamiento sea más personalizado y menos estandarizado, teniendo en cuenta los
DD
mecanismos que mantienen el trastorno alimenticio y que funcionan como obstáculos. Guía para el
tratamiento. Principales procesos que aparecen como manteniendo el trastorno alimentario.
Comenzar con lo que el paciente quiera cambiar. Así, se construye una formulación
personalizada desde el principio del tratamiento, a ser revisado durante el tratamiento. En
LA
esta última versión del tratamiento cognitivo conductual se vislumbra claramente un mayor
acercamiento a la clínica, a la idea de un tratamiento más personalizado y menos estandarizado.
Es una formulación que ayuda al paciente a comprender su problema y siempre está sujeta
revisión.
FI
5. ¿Por qué el tratamiento para pacientes con bajo peso significativo es de mayor
duración?

Hay dos modalidades de tratamiento segundo la intensidad: pacientes que NO están con bajo
peso, es decir que el IMC>17.5 en donde la cantidad de sesiones son 20, con una inicial y otra de
cierre.
Mientras que hay otros pacientes que ESTAN CON BAJO PESO su IMC es <= a 17.5, en donde
las sesiones son el doble, en total 40. Esto es así porque al tener un bajo peso significativo
es necesario trabajar previamente la motivación para el cambio, la recuperación del peso y
el mantenimiento como también la alianza terapéutica, la cual es fundamental para que el
paciente pueda adherirse al tratamiento.
9
Práctico - Psicoterapias
Profesora Ivana Soledad Ortega

ivana.soledad.ortega@gmail.com
Prácticos: 9:15 a 10:45
Teóricos: 11:00 a 12:30
psicoterapias2@psi.uba.ar
Link clase:
https://teams.microsoft.com/l/meetup-
join/19%3aWUd6S35126Zi1Fo2bXMG4JDQODbFU9u3iI_PKLUVAI81%40thread.tacv2/162
8438304352?context=%7b%22Tid%22%3a%22cba7db4d-6566-4a09-bc0a-
83a7a13c1782%22%2c%22Oid%22%3a%22369b1da9-53f2-498d-850c-
6f9da34ad596%22%7d
Datos importantes para la cursada:

Parciales:
● 20 de septiembre: choice vía campus en el horario de teóricos.
● 1 de noviembre: entrega de examen domiciliario grupal por horario de comisión.
Bibliografía: digitalizada en el campus
Teóricos: sincrónicos. viernes a las 14:30 y grabaciones de los mismos.
CLASE 1
Bibliografía
- Lambert, M.J (2013). Introducción y reseña histórica. En M.J. Lambert (Ed.). Bergin
and Garfield’s Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. Wiley. Traducción
de la cátedra.
- Keegan, E. (2007). Las aplicaciones de la psicoterapia. En Escritos de Psicoterapia
Cognitiva (pp. 21-39). Eudeba.
Las aplicaciones de la psicoterapia - Escritos de psicoterapias cognitiva

Originada a fines del siglo XIX por un grupo de médicos. Se busca promover y restablecer el
bienestar anímico de la persona, considerando al ser humano como entidad biopsicosocial
(considerando conflictos sociales, orgánicos y anímicos).
Ejercicio:
Se clasificarán en tres grandes grupos los motivos de consulta:
● Para las crisis vitales.
● Desarrollo personal.
● Trastornos mentales.
La psicoterapia y el manejo de las crisis vitales

La activación de las emociones ante un evento de crisis vital (más allá de que sean positivas
o negativas) suponen un riesgo psíquico y un incremento de la vulnerabilidad. Ponen en
cuestionamiento a la existencia.
Aquí el bienestar está afectado, se está dentro de un eje bienestar-malestar.
Se realiza entonces una lluvia de ideas, y se pasa a pensar en las ventajas y desventajas de
cada una, y se encara la respuesta hacia la acción, lo cual alivia el malestar. La duración de
la terapia es breve, son diez sesiones en promedio. El malestar disminuye y la vulnerabilidad
también.
Fines profilácticos: previene que una sintomatología sostenida en el tiempo se transforme en
una patología mental.
Crisis evolutivas: Crisis vitales

● Nacimiento ● Contingencias del devenir
● Deambulación ● Casamiento
● Situación edípica ● Mudanzas
● Inicio de la escolaridad ● Cambio de trabajo
● Adolescencia ● Casamiento de los hijos
● Edad media de la vida ● Paternidad
● Tercera edad ● Pérdida de trabajo
● Muerte de un familiar
La psicoterapia como forma de promover el desarrollo personal

La asertividad nos permite comunicar algo, poder decir que no ante pedidos incómodos y
poder pedir ayuda cuando realmente lo necesitamos. El tratamiento va a tener sus inicios en
la escuela humanística.
La psicoterapia no es la única opción posible, siempre se puede hacer otra actividad para
complementar lo trabajado: yoga, reiki, etc. El terapeuta debe ser asertivo también.
Es una aplicación con tiempo indefinido, es bastante abstracto cuándo se cumple el objetivo,
pero es importante ponerse objetivos.
La psicoterapia como tratamiento de los trastornos mentales

El caso visto es un caso TOC, aparecen síntomas rituales o compulsiones; pensamientos
obsesivos que se imponen en la mente como valor de verdad. Aparece la rumiación, que es
un proceso de pensamiento negativo constante (de ir y venir circularmente sobre un mismo
pensamiento con desenlaces catastróficos). Menciona que le da vergüenza hablar sobre sus
pensamientos.
Un trastorno mental es un síndrome (conjunto de síntomas y signos) caracterizado por una
alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos
(afecta la concentración, por ejemplo), biológicos (hay un componente genético, heredable,
además del ambiental, que se complementa) y del desarrollo subyacen en su función mental.
Eje: salud-enfermedad. Acá se está en un campo patológico, es una aplicación que requiere
diagnóstico por el DSM y evaluar qué patología presenta y qué no. El trastorno mental
requiere un diagnóstico y habrá que realizar diagnósticos diferenciales.
En cuanto a la duración, va a ser más amplia que las crisis vitales, pero aproximadamente
son veinte sesiones (esto es estimativo). A veces requiere combinación con psicofármacos y
vamos a tener en cuenta la eficacia y utilidad clínica de ese tratamiento (lo que dice la
evidencia y la investigación, además de su aplicabilidad).
Los terapeutas deben estar entrenados en la técnica y tratamiento específico.
El padecimiento es involuntario, eso define a un trastorno mental.
Para resumir:
Trastorno mental Crisis vitales Desarrollo personal
Objetivos Restablece en estado Profilaxis-prevención Se acuerda con el

anómico, superación de primaria. Abordar la paciente. Indefinidos.
estrategias anteriores. vulnerabilidad del
paciente.
Tratamiento Validado empíricamente. No está estandarizado. Mayor importancia a

Tratamientos factores comunes.
específicos para
trastornos específicos.
Duración Entre 20 y 25 sesiones. 10 sesiones aprox. Indefinido.
Abordaje Profesional calificado. Enfoque en la Experiencia

resolución de personal.
problemas.
CLASE 2
Cuestiones de vocabulario:
● Diagnóstico: es una clasificación de los cuadros que ayuda a reducir su complejidad.

● Nomenclatura: reduce las categorías.
● Categorías: trastornos de ansiedad.
● Subcategorías: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por
pánico.
● Comorbilidad: diagnósticos se pueden solapar o estar al mismo tiempo.
● Para diagnosticar se utiliza el DSM, la CIA y la CIF.
El DSM, que es el que más utilizamos, tiene dos categorías:

Clasificación categorial presentes y excluyentes: donde se incluyen los definidos y los
excluyentes, si se cumple por presencia y/u omisión.
El problema es que deja de lado lo más subjetivo.
Hablará de dimensiones, la cual tendrá que ver con la severidad de los cuadros. Y lo
dimensional se incluirá en el capítulo de trastornos de personalidad.
CLASE 3
¿Cómo sabemos qué terapia recomendar?
Ninguno podemos saber realmente qué recomendar sin acudir a las guías clínicas, donde
aparecen las terapias que están recomendadas científicamente (basadas en la evidencia)
para tratar determinadas terapias. Es una guia con diagnóstico basado en el DSM y un
tratamiento a partir de éste. Es importante también tener en cuenta la intensidad del
padecimiento. Hay TCC breve, TCC por teléfono y TCC grupal. El severo es tratamiento
psicológico TCC y tratamiento psiquiátrico.
Diferencia entre los protocolos de tratamiento y las guías de práctica clínica
PROTOCOLOS GUÍAS
Normas con valor legal Proceden del consenso profesional
Son exclusivas y excluyentes No son exclusivas y excluyentes
Proceden de evidencias científicas firmes Basadas en las pruebas disponibles
Normas de atención obligadas No son normas de atención obligada
No son modificadas a través de un proceso Alerta a modificación

formal.
En una guía clínica que reúne investigaciones encontraremos un árbol de decisión, con
diferentes situaciones posibles a dónde puede llegar el paciente.
Los protocolos en salud mental se usan en psiquiatría con ciertos medicamentos por la rigidez
que sostienen; será un proceso normal, extenso. Los protocolos son exclusivos y excluyentes.
En las guías aparece un mayor abanico de posibilidades, hay mayor amplitud de
posibilidades. Los protocolos se basan en evidencias científicas firmes; las guías están
basadas en las pruebas disponibles y van cambiando.
Antecedentes:
1952: Artículo publicado por Hans Eysenck sobre la eficacia de la psicoterapia.
Revolucionario artículo donde planteaba que la psicología ofrecida en ese momento, con
auge del psicoanálisis, no había demostrado ningún tipo de eficacia; que incluso llegaba a
ser igual o menos eficaz que la ausencia de tratamiento.
Cambios sociales: A raíz de la crisis del petróleo se comienza a prestar atención a los costos
de los servicios de salud mental (una solución posible que surge: gerenciamiento) en
desmedro de la calidad del servicio clínico brindado, con tal de reducir los costos.
I. Mejoría terapéutica: Es la reacción que un paciente presenta ante un tratamiento

que se le ofrece.
La reacción de un paciente a un tratamiento consta de varias fases:

Respuesta: reducción de un 50% de los síntomas.
Remisión; retorno a un nivel de funcionamiento normal. Ya no se cumplen criterios diagnósticos

del cuadro.
Recuperación: remisión mantenida por un período de 6-12 meses.
Recaída: aparición de sintomatología durante la remisión/recuperación.
Recurrencia: aparición de sintomatología después de la recuperación.
II. Eficacia: El tratamiento va a ser eficaz si logra la mejoría del tratamiento.

★ En el ámbito de la investigación clínica un diseño tendrá buena VALIDEZ INTERNA
en tanto demuestre con un alto grado de certeza que los cambios observados fueron
producidos por el tto (factor específico, ingrediente activo) y no por otras variables.
Siendo el resultado superior a la ausencia de tratamiento.
★ Podremos decir que un tratamiento tiene buen alcance terapéutico es EFICAZ- si los
cambios observados en la Variable Dependiente son atribuibles al tratamiento
(Variable Independiente) y no a otras circunstancias (paso del tiempo, remisión
espontánea, factores comunes).
Cuando hablamos de EFICACIA

COMPONENTES SIGNIFICADO
★ Especificidad ¿Qué síntomas mejoran?
★ Intensidad ¿Cuánto mejoran los síntomas?
★ Plazo ¿Cuánto tarda en comenzar la mejoría?
★ Duración a corto plazo Dura el efecto del tratamiento.
★ Duración a largo plazo Continúa el efecto tras la interrupción del tratamiento.
★ Costes Rechazos, efectos secundarios, abandonos
★ interacciones ¿Cómo interactúa con otros tratamientos? (Ejemplo: fármaco

y tratamiento psi)
★ Balance Ventajas e inconvenientes en relación a otros tratamientos

disponibles.
¿Por qué evaluar la eficacia de las terapias?

★ El proceso científico de la psicología clínica requiere la delimitación de las terapias
eficaces.
★ La disciplina se enfrenta a retos cada vez más complejos (por ejemplo, tratamiento de
los trastornos de personalidad).
★ Las terapias psicológicas que se están incorporando a los Centros de Salud Pública.
La salud pública solo debe ofrecer terapias eficaces y, en igualdad de condiciones,
breves. Es decir, acortar el sufrimiento del paciente y ahorrar gastos y tiempo a los
centros.
Psicología Clínica Basada en la Evidencia

★ Medicina Basada en la Evidencia: en donde se pretende dotar a los médicos y
pacientes de las herramientas necesarias para que TODO TRATAMIENTO MÉDICO
ESTÉ SUSTENTADO POR EVIDENCIA CIENTÍFICA.
★ Se trata de revisar los estudios disponibles sobre enfermedades y tratamientos para
evitar una variabilidad excesivamente grande de la práctica profesional y fomentar la
toma de decisiones clínicas.
★ En la Psicología Clínica Basada en la Evidencia se intenta que la misma no sea un
tratamiento inespecífico a diversos problemas → evaluar tratamientos eficaces para
trastornos concretos en muestras claramente especificadas.
PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN PSICOLOGÍA

Es la integración de la mejor investigación disponible con la calificación clínica en el contexto
de las características del paciente, su cultura y preferencias.
Derivar significa a la vez calificarnos, especializarnos en unos pacientes específicos.
Calificación clínica implica formación en algo específico.
Criterios para determinar la EFICACIA de un tratamiento:

1. Estar respaldado por la existencia de dos o más estudios rigurosos de investigadores
distintos experimentales intergrupales (N: 30) con diseños
2. Contar con un manual de tratamiento claramente descrito
3. Haber sido puesto a prueba en una muestra de pacientes inequívocamente
identificados (criterios diagnósticos)
Requisitos en ensayos clínicos sobre Eficacia

➔ Asignación aleatoria de los pacientes a las condiciones experimentales y de control.
Mínimo 30 sujetos por cada modalidad
➔ Evaluación detallada con arreglo a criterios diagnósticos operativos del DSMV.
➔ Ensayo clínico concurrente (los ttos en las distintas condiciones se aplican al mismo
tiempo) y prospectiva (proyectando de ahora en adelante, no con datos anteriores).
➔ Exclusión de pacientes con trastornos múltiples
➔ Tratamientos claramente descritos y estandarizados
➔ Fijación de número determinado de sesiones
Efectividad - Validez externa - Utilidad clínica - Eficacia de campo

Se trata de los resultados favorables en la práctica clínica habitual. Nos determina cuán útiles
pueden ser en la clínica los tratamientos ya evaluados y en contexto de investigación. por lo
tanto que ya han demostrado eficacia.
Componentes de la EFECTIVIDAD
FACTIBILIDAD GENERALIZACIÓN EFICIENTE
Grado en que el tratamiento Posibilidad de obtener Que el tratamiento logre un

puede ser administrado a eficacia similar a la buen equilibrio entre los
pacientes que consultan en demostrada en contexto de costos y los beneficios. En
hospitales, instituciones o investigación en distintos términos de costos
consultorios. tipos de contextos, distintos económicos, costos de
pacientes y por distintos tiempos, en costos de
psicólogos. sufrimiento personal en
equilibrio con los resultados
esperados.
Que el paciente lo acepte, Es decir, ¿es capaz de Ej.: el trabajo mono

que sea fácil su divulgación, generalizarse en pacientes terapéutico es más eficiente
etc. que presenten en tanto menos costo que el
comorbilidad? ¿Que combinado
pertenecen a otros grupos interdisciplinariamente.
etarios? ¿De distintas
poblaciones? ¿Por otros
terapeutas?
Responde a cuán factible es

aplicar dicho tratamiento,
según sus tiempos, formas
de administración,
posibilidad de entrenarse en
su aplicación.
Criterios de éxito en la terapia
Entonces, ¿es de buena práctica tomar lo mejor de cada modelo?

1. Hay modelos que responden a criterios científicos y otros que no.
2. Usualmente “lo mejor de cada cosa” hace referencia a “no ese mucho de ninguno” o
“sé un poco de todo”. Imposibilidad de especializarse en todo.
3. La especificidad del procedimiento no responde a las normas para los derechos de
los pacientes, ya que los mismos deben ser claros para su elección.
4. ¿Quién define qué es lo mejor de cada modelo? Una terapia con solo juicio clínico
carece de evidencia científica.
CLASE 4
Relación entre pensamientos-emociones-conductas
Cambiando cualquier componente de conducta, emoción o sentimiento generará un cambio.
Proposiciones principales que comparten las distintas formas de TCC

➔ Los procesos cognitivos afectan la conducta.
➔ La actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada.
➔ Los cambios en las cogniciones, esto es, en los pensamientos, las interpretaciones y
los supuestos, pueden conducir a la modificación de sus conductas.
La terapia cognitiva estándar

● Tesis central de la terapia cognitiva:
Los trastornos cognitivos derivan de un procesamiento cognitivo erróneo. De esta
manera, las emociones y las conducta estarán determinadas por la manera en que
la persona estructura/interpreta la realidad.
● Tratamiento:
Identificar estas ideas distorsionadas y contrastar con la realidad, ayudará al
paciente a flexibilizar su pensamiento; es decir, lograr como objeto final la
reestructuración cognitiva. Entonces, se ponen a prueba esas creencias erróneas
con la realidad del paciente, tratando de refutar lo que ese paciente piensa sobre sí y
sobre el mundo.
● Reestructuración:
El objetivo final dentro del modelo TCC será la reestructuración cognitiva: identificar
pensamientos y sesgos, ponerlo a prueba y discutir ese pensamiento y abordar otras
formas de pensar esa situación,
Recapitulando:
● El diagnóstico es necesario, pero no suficiente.
● El diagnóstico es uno de los componentes de la conceptualización cognitiva del caso.
● Lo que sigue es el PERFIL COGNITIVO.
Red causal compleja
¿Cómo acceder a los procesos cognitivos?

Esquemas
★ Son estructuras cognitivas a través de los cuales se procesan los hechos.
★ Varían de una persona a la otra respecto del contenido, valencia, permeabilidad,
densidad y grado de flexibilidad.
○ El contenido: son idiosincráticos, subjetivos y dependen de las vivencias de
cada uno, las cuales son singulares: contenido de abandono, de dependencia,
de aspiraciones perfeccionistas, de exigencia, de fracaso, etc.
○ La valencia: visión de pérdida, de fracaso, de amenaza, de peligro.
○ La permeabilidad: cuán factible es que ingrese otro tipo de información, qué
tan permeable es el sistema a recibir creencias distintas.
○ La densidad: cuántas experiencias relacionadas a esa valencia vivenció el
paciente
○ El grado de flexibilidad: posibilidad de cambio
★ En la depresión son globales, rígidos y tejidos de un matiz negativo.
★ Estos esquemas se conforman en la primera infancia y terminan de estabilizarse en
la juventud, terminada la adolescencia.
En una misma persona hay muchos esquemas, nunca es uno solo. Hay esquemas de
abandono, de imperfección, de abuso, de vulnerabilidad, de castigo, de fracaso, de culpa.
Son experiencias que apuntan a determinadas cosas.
Caso de ejemplo: Una niña se cae y se lastima mientras jugaba en la calle, y su madre le
dice (algo que le repite siempre): “sos una frágil, siempre te lastimás, sos débil” y, agregado
a eso, se añade un golpe de castigo por lo que se supone que hizo mal (lastimarse). La nena
quiere largarse a llorar, pero la madre le dice “no seas débil, ¡dejá de llorar!” y le vuelve a
pegar. Un componente fisiológico agregado puede ser que la nena tenía hambre y la madre
le negaba la comida y la bebida porque ya había comido hace un rato.
Esto probablemente hace que se desarrollen esquemas de abandono, de déficits de apoyo
emocional, y es que no fueron cubiertas muchas de las necesidades básicas. La paciente
entonces tendrá un sistema de creencias de creerse frágil, débil, etc. Esa será su orientación
para interpretar la realidad.
El abuso es la invalidación al 100% de cualquier persona.
Creencias centrales/nucleares
➢ Estas creencias serán globales, hablarán de su self (sí mismo) y del mundo también.
➢ Entonces, un ejemplo de creencias del self puede ser como el visto arriba: “soy frágil”,
“soy un fracaso”, “soy vulnerable”, “soy inútil”.
➢ Y también pueden haber creencias referidas al mundo como: “el mundo es peligroso”,
“el mundo es una mierda”, “la gente no sirve para nada”, “todo está podrido”.
Creencias intermedias
➢ Habrá creencias intermedias vinculadas a los valores propios, formas de actitudes.
Por ejemplo: “Lo más importante para mí es que me vaya bien”, “si no me preparo no
me va a ir bien”. Esto sucede claramente ante exámenes o entrevistas de trabajo.
➢ Tendrán formato de condicional: ej. “Si trabajo duro podré hacer algunas cosas que
otras personas hacen fácilmente”. “Si no caigo bien en el grupo jamás podré
integrarme”.
➢ Y formato de regla: “me debe ir bien”, “tengo que ser aprobado/aprobada por todos”.
Pensamientos automáticos
➢ Nivel más explícito.
➢ Aparecen frente a una situación, frente a una circunstancia.
➢ Previo a un examen: “me va a ir mal”, “me voy a quedar en blanco”.
➢ Estos pensamientos automáticos van a gatillar el componente emocional, la parte
fisiológica, por lo tanto tiene sentido que sienta palpitaciones, sudoración, temblores,
ansiedad; y dispare conductas de ponerme a llorar, ponerme a repasar o evitar
directamente el examen.
Ejercitación: paciente de la profe
● Pensamientos automáticos: “algo se me va a desprender”, “esto es grave”, “algo

terrible me va a pasar”, “no puedo hacer nada”; van acompañados de presión en el
pecho, palpitaciones.
● Creencias intermedias: “Si me duele el brazo, algo malo me va a pasar/algo se me

va a caer” (no llegué a escuchar qué iba acá).
● Creencias centrales: su self se ve vulnerable y frágil; y el mundo para ella es dañino.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CLASE 5
Terapia Cognitiva de la Depresión
Beck (psiquiatra estadounidense) encuentra que el contenido de los pensamientos y los

sueños de sus pacientes con depresión compartían la valencia de fracaso y de pérdida.
Triada cognitiva:
La visión desesperanzada de los pacientes sobre sí mismos, sobre el mundo y sobre el futuro
(“soy un fracaso, el mundo es inútil, la gente es una mierda y el futuro es más mierda”). Hay
un sesgo negativo en la manera que tienen de procesar los pacientes con depresión.
Vulnerabilidad específica:
Modelo diátesis-stress:
Los pacientes desarrollan depresión por una vulnerabilidad, que se conforma en el desarrollo
de la persona: esquemas que se mantienen latentes hasta que se activan frente a un estresor,
una situación estresante valorada por el individuo. Diátesis tendrá que ver con la
vulnerabilidad, con la depresión, los esquemas depresógenos latentes, y el estrés que
activará los esquemas.
Dentro de la diátesis-stress habrá dos:
● Vulnerabilidad autonómica: tendrá que ver con lo que el paciente valora en
crecimiento, autonomía, movimiento en ascenso, logros.
● Vulnerabilidad sociotrópica: valoración puesta en el afecto, la compañía, la
dependencia.
Los hechos no tienen que ver con los tipos de vulnerabilidad (autonómica o sociotrópica),
tienen que ver con la valoración del paciente y cómo le incide el hecho. Además un paciente
puede tener un esquema depresógeno que nunca se activa. Y también puede haber pacientes
que tengan hechos que podrían deprimirse, pero no tienen esquemas depresógenos y ante
el estrés no se deprimen.
Los pacientes siempre tienen valoraciones autonómicas y sociotrópicas, pero siempre habrá
una predominancia de una por sobre la otra.
No se pueden cambiar los esquemas, pero sí siempre se intenta reducir el malestar del
presente y prevenir posibles recaídas futuras.
Tratamiento:
➔ Los pacientes reciben una exhaustiva evaluación diganóstica y una formulación del
caso.
➔ Inventario de depresión de Beck (B.D.I.).
➔ Evaluar citar a otros en caso de que sea necesario sumar algún dato.
➔ Psicoeducación.
➔ Plan de agenda.
Beck plantea cinco pasos lógicos que deben seguir las sesiones para abordar el tratamiento.
Hay tareas entre sesiones, que son componentes activos porque se generalizan los cambios,
lo que se trabaja se lleva a la vida real.
➔ Paso 1: Identificar y monitorear los pensamientos automáticos disfuncionales.
FECHA SITUACIÓN EMOCIÓN PENSAMIENTOS CONDUCTA

AUTOMÁTICOS
Martes 9:30 hs Estoy en clase Tristeza “No voy a poder con Me voy al baño a
esto, soy una llorar.
fracasada”
➔ Paso 2: Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas.

◆ A situación: planificar las tareas domésticas del día
◆ B pensamiento: “no voy a poder terminarlas”
➔ Paso 3: Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos.

◆ Principios técnicos de la TC (que son transversales a la terapia)
● Diálogo socrático (mayéutica): ¿qué evidencia tenés a favor? ¿Qué
evidencia tenés en contra? ¿Habría otra forma de interpretar eso?
¿Qué le dirías a una amiga que está en tu situación? Estas preguntas
buscan que haya una disonancia cognitiva: que haga ruido, que se
pongan en la luz las inconsistencias, que se encuentren las
contradicciones del discurso.
● Empirismo colaborativo: “mis pensamientos y tus pensamientos los
vamos a considerar como hipótesis y serán puestos a prueba con la
evidencia: referencias de tu entorno, hechos que lograste, etc.”.
● Descubrimiento guiado: el terapeuta entiende dónde está la
inconsistencia y va guiando hacia esa inconsistencia. Pregunta sobre
lo relevante y ayuda a reestructurar los pensamientos automáticos que
son disfuncionales. Hay estrategias, los “miniexperimentos”, por
ejemplo la realización de encuestas.
➔ Paso 4: sustituir las interferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones

más razonables, más adaptativas y funcionales. Es el resultado del paso tres.
◆ Los pacientes aprenden a incorporar los pensamientos alternativos: se intenta
que los pensamientos sean menos rígidos. No son pensamientos “positivos”,
son otras alternativas.
● Por ejemplo: pasar de pensar “soy una fracasada, todo me sale mal” a
pensar “okay, ese día fracasé, pero eso no significa que sea una
fracasada”.
➔ Paso 5: Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos. Se deben

trabajar las creencias centrales que siguen vigentes en el paciente. El fin último de la
terapia es la reestructuración cognitiva, que da cuenta de una flexibilidad cognitiva.
Dentro de cada paso, vamos a buscar estrategias que nos permitan llegar al fin,
contrastando los pensamientos rígidos. Y la terapia siempre pretenderá favorecer la
autonomía, llevándose una caja de herramientas.
Teoría Cognitiva de la Ansiedad

¿Cuál es la diferencia entre miedo y ansiedad?
El miedo es una respuesta emocional a algo que está ocurriendo en el presente (si
escuchamos un sonido fuerte de la nada, tendremos miedo ante ese sonido; pero si ahora
estamos preocupados porque en cualquier momento ocurre el sonido, tendremos ansiedad).
La ansiedad es una respuesta emocional mucho más compleja que el miedo (que es una
respuesta emocional muy primitiva que tiene que ver con la huida), porque la persona arma
escenarios amenazantes potenciales. Esto es una ventaja porque uno se puede anticipar y
decir “ok, mejor no ir por la calle central porque hay una multitud de personas haciendo una
manifestación y la policía quizás empieza a tirar gas lacrimógeno”.
La ansiedad es un “¿y si…?”: ¿y si el avión se cae? ¿y si me agarre apendicitis? ¿y si toco
eso y me muero? Son escenarios potenciales percibidos como amenazantes. Hay un
componente transversal de incertidumbre.
La ansiedad es una función normal que nos permite tener respuestas adaptativas, pero puede
volverse patológica.
Cinco criterios que distinguen la ansiedad normal de la patológica:

★ Cognición disfuncional: por ejemplo la catastrofización. “¡Esto me va a matar!”, “se me
va a desprender un brazo”, “me voy a morir”.
★ Deterioro del funcionamiento: evitación, distracciones, etc.
★ Persistencia: cronificación del trastorno.
★ Falsas alarmas: por ejemplo los ataques de pánico. “Palpitaciones y sensación de
muerte”.
★ Hipersensibilidad a los estímulos: son estímulos pequeños, casi inocuos, que son
percibidos por el paciente súper amplificados (como las fobias).
Metáfora del auto: uno le pone a su auto nuevo una alarma para prevenir un robo.
Entonces empieza a sonar la alarma, te asustás, salís, pero cuando vas a ver te das
cuenta que era un gato que se subió al capote. Nuestro sistema, al igual que la alarma
del auto, no diferencia qué es peligroso y qué no.
Dos factores que intervienen para dar lugar a las interpretaciones ansiógenas
idiosincráticas.
1. Factores que hacen al incremento de la ansiedad:
La particularidad apreciación de la amenaza de sí.
Probabilidad percibida de la amenaza.
“X” costo percibido o grado de espanto.
----------------------------------------------------
Capacidad percibida de lidiar con el peligro “X” factores de “rescate”
percibidos.
Viernes 16:15 continuación de la clase

TODOS LOS POWER DE TEORICOS
La psicoterapia, tal como la conocemos, se inicia en la última década del siglo XIX, con los
trabajos de S. Freud y P. Janet sobre lo que hoy llamaríamos trastornos emocionales y de la
personalidad.
Desde ese momento hasta alrededor de 1960, el campo de la psicoterapia fue ampliamente
dominado por el enfoque psicoanalítico.
LA TERAPIA HUMANISTICA
Aparece la figura de Carl Rogers, quien comienza a hablar de la psicoterapia centrada en el

cliente y realiza fuertes críticas al rol de experto en que se ubicaban los terapeutas de la
época.
También hizo hincapié en el potencial de crecimiento de los pacientes y la importancia de la

empatía por parte del terapeuta.
A Rogers se lo recuerda por su énfasis en la aceptación incondicional del consultante, y por dar
un fuerte impulso a la investigación sobre el papel de la relación terapéutica en los resultados
de los tratamientos.
EL CONDUCTISMO
El conductismo apuntó a desarrollar una psicología basada en la observación objetiva que

tomara por objeto de estudio la conducta, entendida como todo aquello que hace un
organismo (tanto la acción motora visible como acciones “encubiertas” tales como pensar,
fantasear, etc.).
La psicología conductista evita toda explicación que apele al concepto de mente, y en general,
a todo intento de explicar la conducta humana por causas internas.
Para la mirada conductista, la conducta es función del ambiente, del contexto.
La conducta humana se comprende en un contexto, y está fuertemente influida por sus

consecuencias inmediatas.
APORTES DEL CONDUCTISMO
A diferencia del modelo médico (y del psicoanalítico), las conductas problemáticas no serían el
resultado de causas internas, sino de un aprendizaje que puede resultar problemático en otro
contexto. En este sentido, la conducta problemática no es el resultado de una “enfermedad”,
sino de un aprendizaje que resulta disfuncional en determinado contexto. La psicopatología es
producto de los mismos procesos por los cuales aprendemos conductas adaptativas.
Las teorías del aprendizaje conductistas se aplicaron eventualmente al tratamiento de los

problemas psicopatológicos, tales como el estrés de combate, o las fobias a los animales.
El terapeuta tiene un rol más directivo, que contempla el diseño de experiencias que permitan
nuevos aprendizajes que lleven a conductas más funcionales.
Este enfoque conductual tuvo un fuerte impacto sobre la psicoterapia, cuando en 1958 J.
Wolpe publica “Psychotherapy by Reciprocal Inhibition” (Psicoterapia por Inhibición
Recíproca). Desde entonces los psicólogos han tenido una gran influencia en el desarrollo de
tratamientos orientados a los cambios conductuales basados en el aprendizaje.
A diferencia de lo que ocurría con todos los otros modelos psicoterapéuticos a mediados del
siglo XX, la terapia conductual se caracterizó por la evaluación rigurosa de los resultados de las
intervenciones que desarrollaba.
Brevedad de las intervenciones (el cambio psicológico tiende a ocurrir rápido, o bien a no
ocurrir).
Fuertemente opuestos a concebir los problemas psicológicos como cuestiones mentales o

médicas, los terapeutas conductuales se opusieron a los diagnósticos médicos (que
presuponen que los síntomas son el emergente de la causa subyacente de la enfermedad) y
favorecieron el análisis funcional (comprender qué función cumple una conducta en un
contexto determinado).
TERAPIA COGNITIVA
• La terapia cognitiva surge en un contexto caracterizado por la insatisfacción ante los

tratamientos psicoanalíticos y las limitaciones de los modelos basados en el
aprendizaje
• Sus fundadores y principales exponentes, Ellis y Beck, plantearon que la cognición

mediaba entre el estímulo o antecedente y nuestra respuesta a él (o consecuencia)
• Se postula que el modo en que los seres humanos dan significado a los
acontecimientos impacta en las emociones y el comportamiento de las personas.
• En otras palabras, no son las situaciones las que particularmente afectan a las
personas, sino la manera en que las interpretan, influyendo en las emociones y la
conducta.
• Desde esta perspectiva, los trastornos psicológicos se explicarían por alteraciones,

sesgos en los modos de interpretar la realidad.
• En la depresión los estímulos se interpretan de manera negativa, mientras que en los

trastornos de ansiedad como amenazantes.
1952 : EL INFORME DE HANS EYSENCK
Publicó una revisión de 24 estudios y concluyó que no había ninguna evidencia empírica que
apoyara la efectividad de la psicoterapia, y que el psicoanálisis, específicamente, era menos
efectivo que la ausencia de terapia
El estudio de Eysenck despertó una gran polémica, y su metodología ha sido criticada por
muchos autores.
Desde entonces se han replicado investigaciones, entre ellas las de Meltzoft, Kornerich y
Bergin en 1970, quienes arribaron a conclusiones más positivas sobre la eficacia de la
psicoterapia.
CONSECUENCIAS:
Estímulo a una mayor consciencia de la necesidad de investigaciones sistemáticas sobre la

eficacia de la psicoterapia.
El artículo fue importante para hacer surgir un considerable interés en los psicólogos en
realizar investigaciones científicas en psicoterapia. Durante mucho tiempo, fue el artículo más
citado en revistas científicas de Psicología.
LOS PROFESIONALES DE LA PSICOTERAPIA
En la época de Freud eran principalmente médicos, aunque él no abogara por una formación
médica para los psicoterapeutas.
La psicoterapia fue una práctica muy poco frecuente hasta el fin de la Segunda Guerra
Mundial, en 1945.
Luego de la guerra, la enorme cantidad de gente con necesidad de atención, y la gran escasez
de personas capacitadas para ello, generó una gran necesidad de entrenar profesionales. En
EEUU, en particular, para atender a los veteranos de guerra con problemas psiquiátricos.
La formación en Psicología recibió un empuje considerable, y una reunión en la ciudad de

Boulder en 1948 definió que en EEUU los psicólogos se formarían como profesionales y como
científicos.
Con los años, la psicoterapia pasó a ser parte de la oferta de servicios básicos en la salud
pública.
Este giro tuvo un impacto muy fuerte en la exigencia de estudios debidamente controlados
que apoyaran la eficacia de estas intervenciones.
INTEGRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y LA PRÁCTICA CLÍNICA
• Una de las dificultades que se han presentado en la historia de la psicoterapia es que

muchos profesionales no consideran que tengan utilidad clínica los hallazgos de las
investigaciones acerca de los tratamientos que llevan a cabo en su práctica clínica u
otros tratamientos alternativos.
• Sin embargo, el surgimiento de los tratamientos cognitivo-conductuales y la creciente

investigación clínica han llevado a aumentar el interés por conocer el desarrollo de
tratamientos específicos para trastornos específicos y su integración en la labor
profesional.
Además, el surgimiento de los sistemas gerenciados de salud también causó un impacto tanto
en la práctica profesional como en la investigación, propiciando el desarrollo de guías para la
práctica clínica con el objetivo de fomentar que los tratamientos sean más efectivos y
eficientes.
DE LAS PSICOTERAPIAS VALIDADAS EMPÍRICAMENTE AL SURGIMIENTO DE LA PRÁCTICA

CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA
Bajo el supuesto de que la sociedad, las prestadoras de salud y los profesionales necesitan
conocer cuáles son los tratamientos que resultan eficaces, la división 12 de la APA (American
Psychological Association), creó y difundió una serie de criterios para hacer públicos los
distintos niveles de apoyo empírico de los tratamientos.
Revisando la evidencia disponible sobre los resultados en los estudios de eficacia, se

confeccionó una –polémica- lista para informar sobre cuáles serían los tratamientos
específicos más eficaces para cada trastorno específico.
Sin embargo, la identificación de los tratamientos con apoyo empírico (TAE) no fue suficiente
para resolver las diferencias entre la práctica clínica y la investigación, favoreciendo una mayor
distancia, más que mayor consenso.
Para achicar esta brecha entre la práctica y la investigación, surge el concepto de práctica
basada en la evidencia (PBE) que contiene una visión más amplia de la psicología clínica, ya
que integra la mejor investigación disponible, la calificación clínica y las características,
necesidades, valores y preferencias de los pacientes, con el fin de facilitar la toma de
decisiones sobre la asistencia psicológica individual.
Los TAE “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para un determinado trastorno

o problema.
La PBE, en cambio, “parte” de un paciente determinado y se pregunta cuál es la mejor

evidencia disponible que puede ayudar al psicólogo, incluyendo su propia experiencia y su
juicio clínico, para alcanzar el mejor resultado posible para ese paciente en particular.
DISEMINACIÓN DE LA PSICOTERAPIA
• En 1960, Garfield (1982) identificó unas 60 formas distintas de psicoterapia.
• En 1975, un grupo de trabajo del Instituto Nacional de Salud Mental (Research Task
Force of National Institute of Mental Health) estimó en 125 el número de
psicoterapias.
• En 1980, 5 años después, Herink, registró mas de 200 abordajes psicoterapéuticos

distintos.
• En 1986, Kazdin hizo referencia a más de 400 variantes de psicoterapias.
• Si bien estas variantes podrían agruparse, tal vez, en unas cinco o seis tradiciones
troncales, lo cierto es que hay una gran diversidad de abordajes psicoterapéuticos,
pero la mayoría de ellos carece de investigación empírica suficiente.
EL CAMPO DE LA PSICOTERAPIA
ECLECTICISMO
✓ Utiliza procedimientos y enfoques de más de una orientación teórica.
✓ Su popularidad se ha manifestado en las investigaciones de los últimos 20 años.
✓ No representa un punto de vista verdaderamente sistemático, por lo que la

investigación en este enfoque ha sido mínima, y en realidad no es verdaderamente
posible.
✓ El énfasis está puesto en las variables básicas que no están atadas a ningún sistema
teórico.
INTEGRACIONISMO
✓ Unión teórica de 2 o más posturas en un enfoque consistente.
✓ En 1991 se hizo en Londres la primera reunión anual y se publicó el Journal of

Psychoterapy Integration.
✓ Análisis y evaluación de los factores terapéuticos comunes y potenciales , que son
variables importantes en la psicoterapia que favorecen la integración.
✓ La disponibilidad de métodos y factores específicos que son terapéuticos para varios

trastornos específicos son reconocidos como complementarios a los factores comunes.
✓ Creciente referencia hacia las terapias cognitivo conductuales como evidencia de

cierto desarrollo integrador en psicoterapia.
ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN
• El interés y la preocupación por la ética en las actividades de investigación

relacionadas con la psicoterapia tienen una larga historia.
• Por ejemplo, en la década de 1950 Rogers y Dymond (1954) expresaron su

preocupación acerca del uso de un grupo control sin tratamiento, cuando ya era claro
que la psicoterapia había mostrado ser eficaz.
• El clima actual para realizar estudios de psicoterapia y psicología en general abunda en

consideraciones éticas y legales que tienen por objetivo proteger a los participantes en
los estudios.
• La objetividad y honestidad en el registro de los datos, la tabulación, los análisis e

informes acerca de los resultados son soportes de toda empresa científica.
• La presentación e interpretación de datos por parte de los investigadores deben

mencionar las limitaciones de los estudios y sus conclusiones.
• En las publicaciones profesionales más respetadas, los editores y revisores buscan

errores en el diseño y desarrollo de los estudios y rechazan el 85 % de los trabajos
presentados.
• En el área de interpretación de los resultados de la investigación, las revisiones meta-

analíticas representan una oportunidad para aumentar la objetividad (o reducir los
posibles sesgos de publicación).
Hasta aquí, observamos cuáles fueron los desarrollos que tuvieron lugar en el campo de la
psicoterapia, y cómo se presenta su panorama actual. A continuación veremos cuáles son las
distintas aplicaciones o modalidades que puede tener la psicoterapia.
LAS APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA
Estas son las preguntas a las que buscamos dar respuesta:
¿Cuáles son las diferentes aplicaciones de la psicoterapia?
¿Qué caracteriza a la psicoterapia como abordaje de los trastornos mentales?
¿Cómo es la psicoterapia aplicada a las crisis vitales?
¿Cuál es el rol de la psicoterapia en el desarrollo personal?

Veremos que estas aplicaciones difieren en varios aspectos, como sus objetivos, duración,
calificación o necesidad de entrenamiento profesional, papel de la experiencia general del
terapeuta, etc.
Según la Organización Mundial de la Salud, el ser humano es una entidad biopsicosocial
La psicoterapia tiene por objetivo general restablecer el bienestar anímico de una persona.
La psicoterapia puede aplicarse en 3 diferentes áreas:
1. TRASTORNO MENTAL: Cuando una persona reúne los criterios diagnósticos para un
padecimiento mental y requiere una intervención específica para la remisión de los
síntomas y la prevención de recaídas.
2. CRISIS VITAL: Cuando una persona atraviesa una situación crítica en su vida pero
esperable para la condición humana, y requiere una intervención generalmente
acotada en el tiempo, tendiente a promover un adecuado afrontamiento y a prevenir
el desarrollo de un trastorno mental por la vulnerabilidad que genera la situación
estresante.
3. DESARROLLO PERSONAL: cuando una persona requiere una intervención tendiente a

mejorar aspectos en ciertas áreas de su vida, como su desempeño o sus vínculos, ya
que esto la ayudaría a sentirse más realizada o plena, aunque esto no implique la
presencia de un malestar clínicamente significativo.
1- PSICOTERAPIA como tratamiento de los TRASTORNOS MENTALES

2- Un poco de historia:
3- Desde los orígenes de la civilización, ya se hablaba del poder curativo de la palabra.
4- Más tarde, en el siglo XIX, los neurólogos comenzaron a diferenciar el estado de
enfermedad del de salud, asegurando que la enfermedad produce sufrimiento, que no
es un proceso voluntario, sino que es padecido y que por lo tanto, debe ser modificado
para el beneficio del paciente y de la comunidad
EN LA ACTUALIDAD
Comienza con una conceptualización que incluye la elaboración de una hipótesis

DIAGNOSTICA, que responde a los criterios de manuales consensuados en la comunidad
científica (DSM-5 – CIE – 10) *1
El tipo de tratamiento aplicado es específico, ya que está estructurado a partir de protocolos

manualizados, es decir, que las intervenciones siguen un orden establecido respondiendo a
estudios de eficacia, que demostraron que ese tratamiento sirve para esa patología en
particular.
El objetivo de estos tratamientos es la remisión sintomática y la prevención de recaídas, es

decir, que el paciente ya no presente esos síntomas al finalizar el tratamiento y contribuir a
prevenir que reaparezcan en el futuro.
Estos tratamientos tienen una duración estimada y generalmente breve o acotada en el

tiempo (20 sesiones aproximadamente).
*1 Los manuales responden a criterios que nos permiten evaluar si una persona presenta o no
un padecimiento mental. Estos manuales se abordarán de manera específica en la clase sobre
diagnóstico.
Pueden ser combinados con psicofármacos (tratamiento psicoterapéutico en combinación con

un tratamiento psiquiátrico- esto depende de ciertos criterios que se verán más adelante en la
cursada).
Y los terapeutas deben estar entrenados en la teoría y la técnica específicas. Es decir, sus
intervenciones deben basarse en la evidencia disponible a través de la investigación. Las
características personales del terapeuta y su experiencia general, si bien influyen, no son tan
importantes como su grado de entrenamiento o experiencia con ese tipo de problemas o
patologías.
Esta aplicación se corresponde con el eje PATOLÓGiCO-NO PATOLÓGICO
*1 Los manuales responden a criterios que nos permiten evaluar si una persona presenta o no
un padecimiento mental. Estos manuales se abordarán de manera específica en la clase sobre
diagnóstico.
PSICOTERAPIA y abordaje de las CRISIS VITALES
Las crisis vitales son ESPERABLES en tanto que son inseparables de la condición humana.
Existen dos tipos de crisis: las llamadas EVOLUTIVAS (adolescencia, nacimiento de un hijo,
vejez, etc.) y VITALES o circunstanciales (mudanzas, casamiento, cambio de trabajo, etc.).
Durante el transcurso de estas crisis las personas presentan un mayor riesgo psíquico o un
incremento de su VULNERABILIDAD psicológica, por ello es que el objetivo principal de la
psicoterapia en este caso estará puesto en la prevención de trastornos mentales. A su vez, se
trabaja con un enfoque de resolución de problemas, es decir, haciéndose foco en el
afrontamiento de la situación estresante.
Son generalmente terapias de corta duración, acotadas en el tiempo (10 sesiones en

promedio) ya que están focalizadas en la situación crítica y resolución de la misma. Las crisis
por definición son relativamente breves o puntuales en el tiempo.
Durante las crisis el sistema de creencias de la persona se ve sometido a revisión, y entran en

juego los propios valores e ideas sobre cómo son o cómo deberían ser las cosas. El bienestar
de una persona depende no solo de la ausencia de enfermedad, sino también, de su relación
con sus ideales y sistema de valores.
Se trabaja sobre el eje BIENESTAR-MALESTAR
La PSICOTERAPIA como promoción del DESARROLLO PERSONAL.
Tiene sus inicios con la escuela humanística.
En este caso el tratamiento NO está manualizado, ya que requiere un abordaje específico en

relación a cada consultante y su motivación de cambio.
La psicoterapia en esta aplicación se piensa como una alternativa más, entre otras, para
promover el crecimiento personal pero no como la única opción.
Suele resultar favorable que el terapeuta cuente con un mayor grado de experiencia en
general (o en determinadas áreas según el motivo de consulta) y sus características
personales, como la empatía, adquieren más relevancia en esta aplicación.
El objetivo del tratamiento no estará vinculado con disminuir un padecimiento mental sino
más bien con clarificar los deseos y valores de la persona en relación con determinado aspecto
de su vida (por ejemplo, alguien puede querer ser un mejor líder en su trabajo). Por lo cual su
duración no será preestablecida, sino que podrá estimarse conforme a cómo se vayan
persiguiendo y alcanzando los objetivos inicialmente planteados.
Si bien vimos que existen importantes diferencias en cuanto a las aplicaciones de la

psicoterapia, resulta deseable que en todos los casos se clarifique y se acuerde con el paciente
cuáles van a ser los objetivos hacia los cuales se va a dirigir la terapia, el tiempo estimado o la
cantidad de sesiones, su frecuencia, la modalidad en que se llevará a cabo, la combinación con
otras intervenciones, etc.
Esto último se vincula con el concepto de CONSENTIMIENTO INFORMADO (se retomará en la

clase siguiente).
De ahí, la importancia de conocer la MEJOR INVESTIGACIÓN DISPONIBLE, en particular para el

abordaje de los trastornos mentales (dimensión ética de la psicoterapia.
TRASTORNO CRISIS VITAL DESARROLLO
MENTAL PERSONAL
CASO EJEMPLO Javier María Pedro
ORIENTADA A Padecimiento Vulnerabilidad Desarrollo

psíquica personal
CARACTERÍSTICAS Manualizado Acompañamiento No

DEL manualizado
Basado en la Resolución de
TRATAMIENTO
evidencia problemas
OBJETIVOS Remisión Prevención de Establecidos

sintomática trastorno mental en función del
motivo de
+prevención
consulta
de recaídas
DURACIÓN +/-20 +/-10 sesiones No

sesiones preestablecida
VARIABLES DEL Formación Experiencia Mayor peso

TERAPEUTA específica propia y de experiencia
características y
personales características
adquieren cierta personales
relevancia
EJE Salud- Bienestar- Bienestar-

Enfermedad malestar Malestar
El diagnóstico
CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS
Las clasificaciones ayudan a ordenar la gran diversidad de fenómenos que se encuentran en la

práctica clínica. Su propósito es identificar las características clínicas que aparecen juntas de
forma habitual, y ayudar a predecir la evolución y la respuesta al tratamiento.
En medicina general, las entidades que aparecen en las clasificaciones son conocidas como
enfermedades y el término enfermedad significa la presencia de una patología física.
Se deben diferenciar los términos enfermedad y padecimiento, designando este último un

estado de angustia subjetiva. Normalmente aparecen juntos, pero no siempre: algunos
pacientes tienen una enfermedad pero no padecen; otros padecen pero no tienen ninguna
enfermedad.
En salud mental, las entidades que aparecen en las clasificaciones son conocidas como
trastornos más que como enfermedades. Se utiliza este término porque solo en una pequeña
parte de los problemas psiquiátricos se logra identificar una patología física, por lo tanto el
término enfermedad no es estrictamente apropiado.
El término trastorno indica que los síntomas son alteraciones causadas por una entidad
subyacente (modelo médico), aunque ésta no sea necesariamente una cuestión orgánica como
en una enfermedad.
FIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO
El diagnóstico resulta de poco valor a menos que sirva para que los profesionales de la salud
mental se comuniquen y puedan ponerse de acuerdo entre ellos sobre un mismo paciente. Un
buen acuerdo depende de:
1. La técnica de la entrevista: distintos profesionales obtienen distintas

informaciones del mismo paciente, y pueden interpretar dicha información de
forma diferente. Estas variaciones se pueden reducir utilizando entrevistas
estandarizadas y normas para decidir si determinados síntomas están
presentes o no.
2. Criterios diagnósticos: contar con una definición cierta de cada diagnóstico,

especificando síntomas discriminatorios y síntomas característicos. Los
síntomas discriminatorios aparecen con frecuencia en los síndromes definidos
y rara vez en otros síndromes (por ej., la intrusión del pensamiento en la
esquizofrenia). Los síntomas característicos aparecen con frecuencia en los
síndromes definidos y pueden también aparecer en otros síndromes (por ej., la
ideación suicida suele presentarse en diferentes trastornos tales como la
depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia).
(Más adelante veremos las limitaciones que trae aparejado este uso de categorías diagnósticas
donde un síntoma puede presentarse en más de un trastorno)
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
Actualmente contamos con dos sistemas de clasificación de gran uso en el ámbito de la salud
mental. Si bien están desarrollados por organizaciones diferentes, ambas organizaciones
trabajaron en conjunto para tratar de minimizar las diferencias entre ambas clasificaciones.
• Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11)
Desarrollada por la Organización Mundial de la Salud, actualmente está en su undécima

versión.
La sección de psiquiatría utiliza en todos los países del mundo la recopilación de estadísticas
para hacer comparaciones internacionales con fines clínicos. Está disponible en 3 formas: una
para la práctica clínica, otra para investigación, y la tercera para usar en atención primaria.
• Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5)
Desarrollada por la Asociación de Psiquiatría Americana, actualmente está en su quinta

versión.
Se utiliza en otros países más allá de Estados Unidos, principalmente en investigación. En este
sentido, las clasificaciones diagnósticas permiten recabar datos acerca de la prevalencia de los
trastornos mentales, y también permiten medir el impacto de los tratamientos, al delimitarse
los síntomas que dichos tratamientos apuntan a reducir o eliminar.
DIAGNÓSTICO Y ESTIGMA
El método diagnóstico ha sido criticado por: 1) no reconocer la individualidad del paciente, 2)

estigmatizar a los pacientes.
Es verdad que el diagnóstico de esquizofrenia, por ejemplo, puede producir estigma social. Sin
embargo, ésta no es razón suficiente para evitar el diagnóstico de cualquier trastorno mental,
sino que es una razón para informar a la gente acerca de la naturaleza del trastorno, para que
las actitudes desfavorables puedan cambiar.
No diagnosticar la esquizofrenia, la depresión, la ansiedad social, la fobia específica, la

anorexia, la bulimia, el autismo, o cualquier otro trastorno cuando existe, conlleva dejar a las
personas sin su derecho a saber sobre su salud, así como sin tratamiento y sin otras ayudas
que puedan requerir.
Si el diagnóstico se usa de forma apropiada, resulta una herramienta muy útil. Se debe
acompañar de un proceso orientado a facilitar la comprensión de la persona que lo padece, y
la utilidad de dicha comprensión (como veremos luego con la conceptualización del caso). Los
diagnósticos no son ni buenos ni malos en sí mismos, el problema es su mala utilización.
También es importante mencionar que se diagnostican trastornos, y no personas. No deben
funcionar como etiquetas que caractericen a las personas, sino como herramientas para
comprender lo que les sucede y cómo podemos cambiarlo.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES. TRASTORNOS MENTALES Y DEL

COMPORTAMIENTO. DESCRIPCIONES CLÍNICAS Y PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO.
Organización Mundial de la Salud
Utilidad del diagnóstico:
• En estadística
• En investigación clínica
• En docencia
• En la clínica general
• En la administración de salud
• Está compuesta por 26 capítulos que abarcan enfermedades y problemas.
• En el caso de la salud mental, incluye un apartado de trastornos mentales, del

comportamiento y del neurodesarrollo.
• Cada uno de ellos tiene un código que lo identifica, v.gr.: esquizofrenia, 6A20;
trastorno depresivo, episodio único, 6A70; trastorno de pánico, 6B01; trastorno
obsesivo compulsivo, 6B20.
• Cada trastorno se acompaña de la descripción de sus características clínicas principales

y secundarias.
• Indican los síntomas específicos que suelen requerirse para hacer el diagnóstico, así
como aquellos que permitirían hacer un diagnóstico diferencial.
• Los diagnósticos son un conjunto de síntomas y descripciones consensuadas por

asesores clínicos e investigadores de diferentes países que sirve de base razonable
para la definición de las diferentes categorías de la clasificación de los trastornos
mentales.
• Las descripciones y pautas no presuponen implicaciones teóricas ni abarcan la

amplitud de los conocimientos sobre los trastornos mentales y del comportamiento.
• El profesional debe utilizar su propio juicio para establecer la conveniencia de escoger

un determinado diagnóstico, aunque los criterios no se cumplan estrictamente (p. ej.,
en caso de que la duración de un síntoma determinado sea ligeramente mayor o
menor a lo requerido).
• Cuando los requisitos exigidos en las pautas para el diagnóstico se cumplen de forma
evidente el diagnóstico puede ser formulado como “seguro”.
• Las definiciones sobre la duración de los síntomas son pensadas más como pautas
generales orientativas que como requisitos estrictos.
MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-5).
INTRODUCCIÓN Y USO DEL MANUAL.
American Psychiatric Association (2013
El manual DSM define cuáles son los signos y síntomas (criterios diagnósticos) que presenta
cada uno de los trastornos mentales incluidos en la clasificación. Otra manera de expresar el
objetivo del DSM es decir que define operacionalmente los cuadros psicopatológicos,
permitiendo distinguir las características que el profesional debería observar en la práctica
clínica.
Llegar a un consenso de este tipo entre investigadores y clínicos permite:
✓ Establecer un lenguaje común a todos los profesionales de la salud mental, sea

que se dediquen a clínica y/o investigación.
✓ En el ámbito de la investigación, seleccionar de manera confiable a los

pacientes para conformar muestras a la hora de estudiar la eficacia de los
tratamientos.
✓ En el ámbito clínico, establecer diagnósticos para estimar el curso probable del

trastorno, y planificar el tratamiento.
✓ En el ámbito de la salud pública, realizar estadísticas para gestionar servicios

de salud y planificar políticas públicas en salud mental.
En el ámbito educativo, enseñar psicopatología-
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa

del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja
una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su
función mental. Habitualmente, los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo
o a discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes.
Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal
como la muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Los comportamientos
socialmente anómalos (ya sean políticos, religiosos o sexuales) y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales, salvo que la
anomalía o el conflicto se deba a una disfunción del individuo en términos de las descritas
anteriormente.
• Síndrome = conjunto de signos y síntomas.
• Alteración = se aleja de la salud, de la norma, lo esperable.
• Clínicamente significativa = tiene importancia y relevancia para el profesional, no es

una reacción normal, o amerita una intervención.
• Asociado a estrés o discapacidad = tiene como consecuencia malestar subjetivo y

disfuncionalidad en diferentes áreas de la vida.
ACLARACIÓN IMPORTANTE
• Refleja una disfunción de los procesos…que subyacen… = esto responde al modelo

médico de la enfermedad, donde el síntoma (p.ej., fiebre) es el reflejo o expresión de
un proceso patológico subyacente (p.ej., una infección). Esta concepción de la
enfermedad también es compartida por el psicoanálisis (p.ej., los síntomas obsesivos
que son lo observable, son el resultado de un conflicto inconsciente), y si tenemos en
cuenta que las primeras versiones del DSM utilizaban la nosología psicoanalítica, se
comprende que al día de hoy se mantenga esta idea acerca de la causa subyacente de
los trastornos. Esta concepción se relaciona con algunas limitaciones del manual, y es
muy diferente a cómo explican el desarrollo y mantenimiento de los trastornos
mentales las teoría s cognitivo-conductuales (véase el texto de S. Hofmann “Hacia un
Sistema de Clasificación Cognitivo-Conductual…”).
• FIABILIDAD DIAGNÓSTICA
La fiabilidad diagnóstica es esencial para:
✓ Orientar las recomendaciones terapéuticas
✓ Identificar las tasas de prevalencia para poder planificar los servicios de salud
mental
✓ Seleccionar grupos de pacientes para la investigación clínica y básica
✓ Documentar la información importante relativa a la salud pública, como las

tasas de morbilidad y mortalidad.
✓ Utilizar adecuadamente el DSM para realizar un diagnóstico requiere entrenamiento y

experiencia clínica previos.
✓ Los criterios diagnósticos identifican síntomas, comportamientos, funciones cognitivas,

rasgos de personalidad, que requieren experiencia clínica para diferenciarlos de las
variaciones que pueden ser parte de la vida normal y las respuestas transitorias al
estrés.
✓ Para facilitar una minuciosa evaluación de los síntomas presentes, el DSM puede servir
de guía para identificar los síntomas más importantes que deberían examinarse
cuando se diagnostica un trastorno.
✓ El diagnóstico de un trastorno mental debe tener utilidad clínica: debe ser útil para
que el profesional determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles
resultados terapéuticos en sus pacientes.
✓ Aunque el DSM ha sido una piedra angular en el progreso de la fiabilidad de los

diagnósticos, se ha reconocido que en el pasado la ciencia no estaba lo
suficientemente madura como para conseguir diagnósticos completamente validados
y que, por tanto, era incapaz de proporcionar validadores científicos sistemáticos,
sólidos y objetivos para cada trastorno individual del DSM.
✓ Un aspecto importante deriva del reconocimiento general de que un sistema

categorial demasiado rígido no capta la experiencia clínica ni las observaciones
científicas importantes.
✓ El DSM debería suministrar vías para introducir abordajes dimensionales en los

trastornos mentales, incluso en las dimensiones que se sitúan entre las categorías
actuales.
✓ El DSM-5 se ha diseñado para satisfacer mejor la necesidad de contar con una

descripción clara y concisa de cada trastorno mental, organizada por criterios
diagnósticos (categoriales) explícitos y complementada, cuando sea conveniente, con
medidas dimensionales que crucen los límites diagnósticos.
Una clasificación categorial está armada en base a tipos o clases, que se definen cada una
de ellas por la ausencia/presencia de determinadas características, lo que hace que se
diferencien entre sí. Por ejemplo, la categoría “depresión” se define por la presencia de
ánimo triste y/o pérdida de placer e interés en cosas que antes se disfrutaban; si no se
presentan esas características, y en cambio se experimentan crisis de ansiedad, no se tiene
depresión sino un trastorno de ansiedad.
Este tipo de clasificaciones tienen el beneficio de permitir detectar de manera clara y rápida si
una persona presenta un determinado trastorno mental o no, pero tiene la contra de que no
permite distinguir que alguien puede estar algo triste y no por eso tener depresión, o estar
algo ansioso y no un trastorno de ansiedad.
En cambio, una clasificación dimensional está armada en base al grado de presencia de un

determinado rasgo o atributo, es decir, las dimensiones, que se definen por la “cantidad” en
que se presenta una determinada característica. Por ejemplo, la depresión desde una
perspectiva dimensional se define por el grado de severidad o nivel de ánimo triste y de
pérdida de placer.
Este tipo de clasificaciones suponen que todas las personas tienen los mismos atributos y para
diagnosticar un trastorno mental se debe conocer en qué cantidad se tiene cada atributo. Un
ejemplo conocido es el test MIPS que mide cuánto se tiene de determinados rasgos de
personalidad (como extroversión/introversión). Si bien esta clasificación permite aportar
mayor información cualitativa sobre un fenómeno, al día de hoy no hay consenso sobre cuáles
son los atributos que se deberían medir en cada trastorno mental, ni cuáles serían los puntos
de corte para distinguir salud de patología.
Por tal motivo, actualmente el DSM es una clasificación categorial, lo que conlleva diferentes
limitaciones como veremos más adelante.
ABORDAJE DIMENSIONAL DEL DIAGNÓSTICO
Tanto en la clínica como en la investigación han surgido problemas estructurales que

tienen su raíz en el diseño básico de la anterior clasificación del DSM, compuesta de un
gran número de estrechas categorías diagnósticas.
Las pruebas relevantes proceden de fuentes diversas, como los estudios de la

comorbilidad y la necesidad considerable de diagnósticos no especificados, que
suponen la mayoría de los diagnósticos en áreas tales como los trastornos de la
conducta alimentaria, los trastornos de la personalidad y los trastornos del espectro
autista.
Dado que se consideraba que cada diagnóstico estaba categóricamente separado de la

salud y de los demás diagnósticos, el enfoque previo del DSM no captaba los muchos
síntomas y factores de riesgo que comparten muchos trastornos.
El objetivo de identificar poblaciones homogéneas para el tratamiento y la

investigación produjo categorías diagnósticas estrechas que no reflejaban verazmente
la realidad clínica, la heterogeneidad sintomática de los trastornos, ni la cantidad
importante de síntomas que muchos de estos trastornos tienen en común.
A pesar del problema que plantean los diagnósticos categoriales, el comité elaborador
del DSM-5 ha reconocido que proponer definiciones alternativas para la mayoría de los
trastornos es algo prematuro desde el punto de vista científico
Se requiere una nueva formulación de los objetivos de la investigación que debería
servir para que el DSM-5 sea útil para el desarrollo de los abordajes diagnósticos
dimensionales, que probablemente complementarán o sustituirán a los actuales
planteamientos categoriales en los próximos años.
ASPECTOS CULTURALES
Los trastornos mentales se definen en relación a las normas y valores culturales,

sociales y familiares.
La cultura proporciona marcos interpretativos que dan forma a la experiencia y

expresión de los síntomas, signos y comportamiento que constituyen criterios para el
diagnóstico.
Por tanto, la evaluación diagnóstica debe considerar si las experiencias, los síntomas y
los comportamientos del individuo difieren de las normas socioculturales y crean
problemas de adaptación a las culturas de origen y en determinados contextos sociales
o familiares.
En el desarrollo del DSM-5 se han tenido en cuenta los aspectos esenciales de la

cultura que son relevantes para la clasificación y evaluación diagnóstica
Los límites entre la normalidad y la patología de determinados tipos de

comportamiento varían de una cultura a otra.
El reconocimiento del significado cultural puede corregir interpretaciones erróneas de

la psicopatología, pero la cultura puede también contribuir a la vulnerabilidad y al
sufrimiento (p. ej., amplificando los miedos que mantienen un trastorno de pánico o
ansiedad en relación con la salud).
Las tradiciones, costumbres y significados culturales pueden también contribuir tanto

al estigma como al apoyo en la respuesta familiar y social a la enfermedad mental.
ABORDAJE PARA LA FORMULACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La formulación del caso de cualquier paciente debe incluir una historia clínica
detallada y un resumen detallado de los factores sociales, psicológicos y biológicos que
pueden haber contribuido a la aparición de determinado trastorno mental.
Para establecer un diagnóstico de trastorno mental no basta con comprobar la

presencia de los síntomas citados en los criterios de diagnóstico.
Se necesita formación clínica para decidir cuándo la combinación de factores

predisponentes, desencadenantes, mantenedores y protectores ha dado lugar a una
patología.
El objetivo final de la confección de la historia clínica radica en la utilización de la

información disponible sobre el contexto y el diagnóstico para elaborar un plan de
tratamiento integral adecuadamente fundamentado en el contexto cultural y social del
individuo.
MANUALES DIAGNÓSTICOS
En el DSM se habla de trastornos mentales, no de enfermedades mentales.

El concepto de enfermedad implica el conocimiento de una etiología, una agrupación
de síntomas, un curso y un pronóstico, así como una determinada respuesta al
tratamiento.
Sin embargo, hoy no es posible determinar los factores etiológicos ni los procesos
patológicos subyacentes para la mayoría de los cuadros clínicos. Por ello, se opta por
limitarse a describir, de la forma más detallada posible, los criterios diagnósticos
actualizados de los trastornos mentales. En este sentido, el DSM-5 es más un
“diccionario” descriptivo que un manual de psicopatología.
Contar con diagnósticos clínicos válidos y fiables debería ser esencial para predecir el
curso del trastorno, enfocar adecuadamente el tratamiento, evaluar los resultados de
la terapia, calcular las tasas de prevalencia de los diferentes trastornos mentales a
efectos de planificar los servicios asistenciales o identificar correctamente a los
pacientes para las investigaciones clínicas.
Sin embargo, los diagnósticos clínicos solo deben emplearse cuando están basados en
pruebas científicas y muestran una utilidad clínica.
En el DSM se aclara que:
• Se clasifican trastornos, no personas.
• Existen casos “límite”, difíciles de incluir en una categoría.
• No implica una “receta” (se debe utilizar con juicio clínico).
• Los diagnósticos son dinámicos.
• Se enfatiza la utilidad clínica.
• El Sistema DSM. Críticas y problemas
Se patologiza/medicaliza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios y sin una

sólida base científica. Ejemplos:
• El trastorno del estado de ánimo disruptivo y no regulado, que puede ser una
variante de las rabietas temperamentales en niños y adolescentes;
• El duelo por la pérdida de un ser querido como un posible trastorno depresivo

mayor (ya no se excluye la presencia de un duelo en el curso de esos
síntomas), que puede implicar la psicopatologización de un sufrimiento normal
en esas circunstancias;
• La extensión del diagnóstico de trastorno por déficit de atención con

hiperactividad a la vida adulta, con el posible aumento de la prescripción de
drogas estimulantes;
• El trastorno por atracón, cuya definición puede resultar imprecisa (“comida

excesiva 12 veces en el plazo de 3 meses”) para diferenciarla de la simple
glotonería; y
Las molestias y el malestar emocional periódico de la menstruación como el trastorno

disfórico menstrual
• Se arriba a un diagnóstico en base al juicio subjetivo del profesional, en lugar de
basarse en medidas objetivas, tales como análisis o pruebas biológicas.
• Como consecuencia de ser pensado como un manual descriptivo, no tiene en cuenta la

etiología. El sufrimiento humano es el resultado de una compleja combinación de
factores biológicos, psicológicos y sociales, lo que implica la necesidad de la
formulación psicológica y el necesario conocimiento de las historias de vida de los
pacientes (en lugar o además del diagnóstico psiquiátrico), es decir, de una evaluación
y de un tratamiento psicológico individualizado, fundamentado en las terapias
psicológicas basadas en la evidencia.
• Las categorías incluyen grupos heterogéneos.
• Es muy frecuente la comorbilidad por criterios categoriales (la casi inexistencia de

pacientes con un único diagnóstico puro).
• Esa comorbilidad no es explicada, simplemente es descripta.
HACIA UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL

PARA LOS TRASTORNOS MENTALES Hofmann, S. (2014)
EL AUTOR PARTE DE LAS CRÍTICAS AL DSM-5:
• Patologiza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios.
• Se basa en el juicio subjetivo del profesional para diagnosticar.
• Se centra excesivamente en los síntomas y no tiene en cuenta la etiología.
• Las categorías diagnósticas incluyen grupos heterogéneos de personas (un gran

número de diferentes combinaciones de síntomas pueden definir el mismo
diagnóstico).
• La cuestión de la comorbilidad (co-ocurrencia de dos o más trastornos) sigue sin

resolverse.
• Uso excesivo del diagnóstico residual (“no especificado”); la mayoría de los pacientes
no se incluyen perfectamente en las categorías diagnósticas.
SISTEMAS ALTERNATIVOS DE CLASIFICACIÓN QUE SURGIERON A PARTIR DE LAS

CRÍTICAS ANTERIORMENTE MENCIONADAS:
• Criterios de Dominio para la Investigación, Research Domain Criteria (RDoC)
Iniciativa ofrecida por el NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental, de Estados Unidos).
Clasificación de los trastornos mentales sobre la base dimensional del biocomportamiento.
Conceptualiza los trastornos mentales como trastornos cerebrales, se pueden tratar como
trastornos de los circuitos neuronales.
Perspectiva reduccionista, excesivo énfasis sobre los procesos biológicos.
Presenta una limitada utilidad clínica, está pensado principalmente para avanzar en
investigaciones, pero no pretende ser una guía para la toma de decisiones clínicas.
SISTEMAS ALTERNATIVOS DE CLASIFICACIÓN
• Enfoque de Red Causal Compleja
Ofrece una alternativa menos restrictiva como fundamento teórico para el desarrollo de
un sistema de clasificación con evidencia empírica, como lo es la teoría cognitivo-
conductual.
Un sistema de clasificación de los trastornos psiquiátricos es un ejemplo de sistema

complejo, dado que cada trastorno está definido por una serie de síntomas
interrelacionados entre sí y ningún síntoma es específico de ningún trastorno en particular.
Supone que los trastornos existen como sistemas, más que como entidades.
La adopción de este enfoque allanaría el camino hacia una atención personalizada porque
proporciona la oportunidad de estudiar toda la complejidad del sistema y tiene la ventaja
de no estar limitado a la suposición de que los síntomas de un trastorno mental son
causados por la misma enfermedad latente (como es el caso para el modelo reflexivo) o
son simplemente etiquetas para un conjunto arbitrario de síntomas (como es el caso del
modelo formativo). (Ver pág. 7)
Cada individuo muestra vulnerabilidades específicas y experiencias únicas, que conducen a

problemas particulares, formando así redes individuales. Analizar estas redes individuales
requiere metodologías para capturar las variables relevantes para reunir pensamientos,
experiencias y comportamientos en situaciones con desencadenantes específicos de esa
persona en particular.
MODELO DE RED CAUSAL COMPLEJA – ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
• En este modelo, las creencias desadaptativas (esquemas) conducen a cogniciones

desadaptativas específicas (y a menudo automáticas) cuando se focaliza la atención en
ciertos aspectos de algún factor desencadenante, que puede ser una situación, un
acontecimiento, una sensación, o incluso otro pensamiento. Estos procesos
atencionales muestran un alto grado de automatismo. Una vez activados, los factores
desencadenantes son evaluados e interpretados. Estos procesos de evaluación luego
dan lugar a experiencias subjetivas específicas, síntomas psicológicos y respuestas en
forma de comportamientos.
• La terapia cognitivo-conductual proporciona el marco teórico para clasificar trastornos

mentales utilizando el enfoque de red causal compleja.
• Es un enfoque que no sólo permite adaptar la clasificación a las diferencias

individuales, sino que también brinda una guía concreta para la toma de decisiones del
tratamiento. Tiene utilidad clínica.
• A diferencia del DSM que hace un diagnóstico a partir de un conjunto de síntomas, se

propone relacionar los diferentes problemas y las cogniciones, emociones y conductas,
a través de la red causal.
(Para lograr una mayor comprensión del artículo, se sugiere volver a leerlo luego de las
clases 4 y 5 donde se explicará con mayor detalle la teoría cognitiva-conductual)
PROBLEMAS DEL MODELO BIOMÉDICO
• La promoción de la salud y la persona misma pueden perder el foco de atención

mientras predomine el pensamiento centrado en el síntoma.
• La TCC no ha alcanzado un estado acabado; más bien, necesita seguir evolucionando

con el tiempo.
• Algunos autores sostienen que los investigadores clínicos que desarrollan

intervenciones basadas en la investigación en gran medida ignoran los factores
comunes (a diferencia de las estrategias específicas de tratamiento), y que estos
factores son los responsables principales del cambio terapéutico.
• Abordar este tema como una dicotomía parece ser un error.
• El impacto de los factores comunes varía de trastorno en trastorno, y aunque pueden

ser importantes, por sí solos no son suficientes para producir los máximos efectos
sobre los resultados del tratamiento.
• Gran parte de los datos sobre la alianza terapéutica son correlacionales y señalan
características relativamente inmutables, como las variables del terapeuta.
• Este tipo de trabajo apenas está comenzando, y para llevarlo a cabo de la mejor
manera, los terapeutas necesitan desarrollar teorías sobre la alianza terapéutica y
cómo modificarla concretamente, precisamente el tipo de áreas donde la TCC y la
terapia basada en la evidencia pueden ser útiles.
• Resulta preciso aislar y comprender los procesos efectivos de cambio y cómo

abordarlos mejor, con los factores de relación tratados como PROCESOS. Este enfoque
permitirá que la investigación se centre en temas que ayuden a los pacientes a mejorar
sus vidas y a que la psicología científica avance.
DEFINICIÓN DE LOS OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA Y DE LA INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
• Los científicos clínicos han participado en un largo y acalorado debate sobre cómo
definir y clasificar los trastornos mentales de la mejor manera.
• Las estructuras del DSM-5 y la CIE-11 están firmemente enraizadas en el modelo

biomédico, por lo que asumen que los signos y síntomas reflejan entidades
subyacentes y latentes de enfermedad.
• Las versiones modernas implican disfunciones en los procesos genéticos, biológicos,

psicológicos y de desarrollo como las causas primarias de un trastorno mental.
• El enfoque cognitivo-conductual más común se basa en un modelo de diátesis-estrés,

que supone que los factores de vulnerabilidad de un individuo en conjunción con
particulares factores ambientales o estresores pueden conducir al desarrollo del
trastorno.
• Esta perspectiva hace una distinción fundamental entre factores iniciales (es decir, los
factores que contribuyen al desarrollo de un problema) y los factores de
mantenimiento (es decir, los factores que son responsables del mantenimiento del
problema).
• La TCC generalmente se preocupa más por los factores de mantenimiento porque son
los blancos de los tratamientos eficaces para los problemas presentes. Por lo tanto,
desde la perspectiva de la TCC, la clasificación de los problemas basada en los factores
de mantenimiento suele ser de mayor importancia que la clasificación de los
problemas basada solamente en vulnerabilidades, como factores genéticos o circuitos
cerebrales.
Este énfasis está ampliamente en línea con el enfoque del desarrollo de la tradición
conductual, que, si bien no acentúa las vulnerabilidades y los factores estresantes,
reconoce que los factores históricos que llevaron a un problema pueden diferir de los
factores ambientales que lo mantienen. El análisis funcional se centra en los factores
mantenedores de los comportamientos actuales precisamente porque es lo que hay que
cambiar para mejorar la salud mental de un individuo.
¿POR QUÉ CLASIFICAR LOS TRASTORNOS MENTALES?
Los autores del DSM a menudo señalan que un sistema de clasificación psiquiátrica, no
importa cuán impreciso sea, es una necesidad por las siguientes razones:
1) Proporciona un lenguaje común para describir a los individuos con problemas

psicológicos. Esto es de gran valor práctico, porque simplifica la comunicación entre los
profesionales y proporciona un sistema de codificación para las compañías de seguros o
quienes deba dar la cobertura de salud.
2) Permite el avance de la ciencia clínica al agrupar a personas con problemas similares con
el fin de identificar patrones comunes y aislar las características que los distinguen de
otros grupos.
3) Esta información puede utilizarse para mejorar los tratamientos existentes o desarrollar
nuevas intervenciones
El manual de diagnóstico tiene muchos problemas teóricos y conceptuales:
1) Patologiza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios;
2) Un diagnóstico hecho usando el DSM se basa simplemente en el juicio subjetivo de un

profesional de la salud mental en lugar de usar medidas objetivas;
3) Se centra demasiado en los síntomas;
4) Sus categorías describen un grupo heterogéneo de personas y un gran número de

combinaciones de diferentes síntomas que definen el mismo diagnóstico, y la mayoría de
los profesionales continúan utilizando el diagnóstico residual ("no especificado") porque la
mayoría de los pacientes no cumplen perfectamente con ninguna de las categorías
diagnósticas, que se basan en un acuerdo de consenso entre expertos;
5) Uno de los mayores problemas conceptuales es la comorbilidad (es decir, la co-

ocurrencia de dos o más diagnósticos diferentes). La comorbilidad es incompatible con la
noción básica de que los síntomas de un trastorno reflejan la existencia de una entidad de
enfermedad latente. Si los trastornos fueran de hecho entidades de enfermedades
distintas, la comorbilidad debería ser una excepción en la nosología. Sin embargo, los
trastornos comúnmente son concomitantes. Ej.: los trastornos del estado de ánimo y de
ansiedad (surgen de diátesis psicosociales y biológico/genéticas compartidas).
• Observaciones como éstas sirvieron de base en los esfuerzos recientes para desarrollar
protocolos de tratamiento transdiagnóstico o unificados, que atraviesan las categorías
diagnósticas para abordar las características nucleares de los trastornos, teniendo
como meta desarrollar tratamientos más eficaces y, quizás, de gran impacto.
• Además, este enfoque podría contrarrestar la desventaja de entrenar a los

profesionales en protocolos de TCC específicos para cada trastorno, lo que a menudo
conduce a una simplificación del sufrimiento humano, inflexibilidad por parte del
clínico y baja adherencia a las prácticas basadas en la evidencia.
CRITERIOS DE INVESTIGACIÓN
• Tal como se mencionó previamente, en un intento de ofrecer una solución a los

problemas de la nosología asociada con el DSM y la CIE, el Instituto Nacional de Salud
Mental (NIMH) desarrolló la Iniciativa de Criterios de Investigación (Research Domain
Criteria, RDoC), un nuevo marco para clasificar los trastornos mentales basado en
dimensiones de comportamientos observables y de mediciones neurobiológicas.
• Esta iniciativa es un intento de avanzar en el campo de la psiquiatría mediante la

creación de un sistema de clasificación que conceptualiza las enfermedades mentales
como trastornos cerebrales.
• El NIMH (the National Institute of Mental Health) propone integrar los hallazgos de las
ciencias modernas del cerebro para definir y diagnosticar los trastornos mentales.
• El objetivo de este proyecto es desarrollar un sistema de clasificación para los

trastornos mentales basado en dimensiones bioconductuales que atraviesen las
heterogéneas categorías actuales del DSM.
• El marco del RDoC asume que las disfunciones en los circuitos neuronales pueden ser
identificadas con las herramientas de la neurociencia clínica, incluyendo la
electrofisiología, la neuroimagen funcional y los nuevos métodos para la cuantificación
de las conexiones en vivo.
• Hasta ahora el RDoC ha tenido una limitada utilidad clínica porque está destinado
principalmente para el avance de futuras investigaciones, no para guiar la toma de
decisiones clínicas.
• Por otra parte, la iniciativa del RDoC comparte con el DSM la fuerte suposición teórica
que los problemas psicológicos ("síntomas") son causados por una enfermedad
latente. En el caso del DSM, estas entidades latentes de enfermedad se miden a través
del informe de los síntomas y las impresiones clínicas, mientras que en el caso del
RDoC se miden a través de instrumentos biológicos (por ejemplo, las neuroimágenes) y
sofisticadas pruebas de comportamiento (p. ej., pruebas genéticas).
MOVIÉNDOSE HACIA DIMENSIONES ESENCIALES EN PSICOPATOLOGÍA
• En las últimas décadas se han logrado considerables progresos para identificar las
dimensiones fundamentales de la psicopatología.
• Los psicólogos han estado reconsiderando las dimensiones de la psicopatología. Por

ejemplo, en el caso de los trastornos emocionales, numerosos autores han identificado
la desregulación emocional como uno de los problemas transdiagnósticos de base.
Esto es completamente consistente con la investigación contemporánea de la emoción
.
• Hay muchas más dimensiones de la patología que atraviesan los trastornos definidos
por el DSM, como el afecto negativo, el control de los impulsos, el control atencional,
la rumiación y la preocupación, la flexibilidad cognitiva, por nombrar sólo algunas.
• A medida que estas dimensiones se han vuelto más centrales para comprender la
psicopatología, ha quedado más claro que usar de manera flexible las estrategias que
son más apropiadas para un determinado contexto y la búsqueda de un objetivo es el
método más adaptativo para un cambio a largo plazo.
• El movimiento hacia el RDoC contiene un aspecto clave que parece ser apropiado para
este momento de la evolución en el campo de la psicoterapia.
• El enfoque de una red compleja también ofrece otras nuevas perspectivas

potencialmente prometedoras en psicopatología y para el tratamiento.
• En vez de asumir que los trastornos mentales surgen de entidades de enfermedad

subyacentes, el enfoque de red compleja sostiene que estos trastornos existen debido
a una red de elementos interrelacionados
• Una terapia eficaz puede cambiar la estructura de la red de un estado patológico a un

estado no-patológico apuntando a los procesos básicos. De manera similar al análisis
funcional tradicional, necesitamos entender la relación causal entre estímulos y
respuestas con el fin de identificar y abordar estos procesos básicos de patología y
cambio de una manera contextualmente específica
• Mediante la combinación de estrategias, como el RDoC, el análisis funcional, el

enfoque de la red compleja y el diseño longitudinal, los investigadores están haciendo
progresos en la identificación de los procesos fundamentales de cambio en
psicoterapia y en las intervenciones psicológicas.
• Al tener un mayor conocimiento de los componentes que impulsan a los procesos

específicos, los investigadores pueden construir sobre esa base.
• El objetivo es aprender cuáles procesos biopsicosociales de base deben abordarse con

un paciente dado que tiene un objetivo determinado en una situación dada, y
entonces identificar los métodos que más probablemente cambien esos procesos.
• La identificación de los procesos básicos en psicoterapia guiará a los terapeutas en el

futuro. Estos procesos nos permitirán evitar las limitaciones de los protocolos de
tratamiento basados en un sistema rígido y arbitrario de diagnóstico y unirán
directamente al tratamiento con la teoría.
JUSTO Y NECESARIO. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN PSICOTERAPIA.
La consulta en salud mental entraña una situación asimétrica: quien consulta –paciente-
presenta su malestar (signos y síntomas) a un experto en la materia –profesional- que se
espera ayude a aliviar ese malestar.
Es la asimetría de saber lo que genera la consulta, pero el profesional puede nivelar en

parte esa diferencia de conocimiento informando aspectos centrales del padecimiento –
diagnóstico- y de los modos posibles de intervención –tratamientos: esto se llama
consentimiento informado.
El profesional cuenta con conocimiento técnico sobre el malestar del paciente, lo que lo
coloca en una situación de mayor poder.
El consentimiento informado es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de

un tratamiento porque ha juzgado que se beneficiará razonablemente con la terapéutica
en función de lo informado por el profesional tratante.
Brindar información al paciente sobre lo que le pasa y cómo puede resolverlo permite
reducir la asimetría con el profesional que cuenta con dicha información.
El consentimiento informado no implica delegar nuestra responsabilidad profesional en el

paciente. Implica promover una adecuada toma de decisiones, brindando al paciente la
información necesaria para eso.
¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO?
Cuando un paciente consulta por un tema relativo a salud mental (específicamente por un
trastorno mental) debe ser informado de:
✓ Diagnóstico: nombre del trastorno, y signos y síntomas que llevaron al

profesional a dicha conclusión (hipótesis) diagnóstica.
✓ Severidad del cuadro y curso probable del trastorno, con y sin tratamiento.
✓ Tratamiento ofrecido, con sus ventajas (pros) y riesgos (contras).
✓ Alternativas terapéuticas disponibles (incluyendo los tratamientos

farmacológicos si existieran), con sus ventajas y riesgos.
ACLARACIONES IMPORTANTES
Nunca debe transmitirse como una verdad inmutable, sino con la necesaria
provisionalidad que acompaña a todo conocimiento científico.
Los tratamientos informados siempre deben ser de acuerdo al estado del arte, que hayan
demostrado eficacia en estudios empíricos controlados.
¿QUÉ BENEFICIOS TIENE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO?
Reconoce el derecho del paciente adulto a decidir sobre su propia vida
Cuando el paciente es informado de estas cuestiones, está en condiciones de tomar una

decisión más adecuada acerca de los riesgos que habrá de correr, así como de los
beneficios que potencialmente podría obtener.
Puede aumentar la adherencia al tratamiento, lo que puede aumentar la efectividad

terapéutica, a la vez que reduce la tasa de abandono.
Alienta la participación del paciente en la terapia, lo hace agente del tratamiento, lo

compromete, a la vez que hace más simétrica la relación con el terapeuta.
La información hace que el paciente pueda controlar mejor el desempeño del profesional
que lo trata, sin verse obligado a actos de fe innecesarios.
ACLARACIONES IMPORTANTES
La única excepción al uso del consentimiento informado son las situaciones de urgencia,
en las que la demora del tratamiento pudiera poner en riesgo la integridad física del
paciente o de terceros.
En los casos donde la persona no esté capacitada para tomar decisiones, el consentimiento
deberá ser solicitado a la persona que esté a cargo de la tutela de los derechos del
paciente.
Pero entonces…¿qué debemos hacer ante la consulta de una persona que presenta un
intenso malestar y disfuncionalidad en distintas áreas de su vida? ¿Se deben o no utilizar
los manuales diagnósticos?
La respuesta es clara y sencilla: SÍ, deben utilizarse, por los beneficios que ya expusimos.
Pero deben ser empleados sin olvidar las limitaciones que presentan. Para superarlas será
necesario complementar el diagnóstico con otra información que nos hable del paciente, y
no solamente de sus signos y síntomas.
Para ello, en la terapia cognitiva-conductual se debe realizar una conceptualización del

caso antes de comenzar el tratamiento (y que se irá actualizando a lo largo de éste hasta
su finalización).
Una cosa es conocer el diagnóstico de un trastorno mental para informarle al paciente

sobre el curso probable (con y sin tratamiento), y para evaluar cuáles son los tratamientos
con apoyo empírico para ser informados y ofrecidos. Pero otra distinta es creer que una
categoría diagnóstica –sin ninguna información del paciente- va a ser suficiente para
planificar un tratamiento.
Si expusimos que lo más importante del diagnóstico tiene que ser la utilidad clínica (es
decir, que le sirva al clínico a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento),
necesitamos entonces personalizar esa categoría diagnóstica. Se deberán conocer los
factores que predispusieron a la persona a desarrollar determinado trastorno mental, los
que participaron en la precipitación del mismo y, sobre todo, los que mantienen el
problema.
No sólo es importante conocer el trastorno, sino más importante es conocer a la persona

que lo padece.
¿QUÉ ES LA CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO?
Una serie de hipótesis que establece una relación entre los diferentes problemas que
afligen a un paciente determinado, postulando los mecanismos psicológicos que pueden
haber participado en la predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de estos
problemas”.
(Persons y Davidson, 2001).
“Es una teoría idiográfica acerca de un paciente determinado, que se basa en una teoría
general o nomotética”.
(Bruch, 1998; Persons, 1989, 2001).
¿ CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE LA CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO?
1. Comprender con detalle los problemas que plantea el paciente.
2. Identificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas

dificultades.
3. Diseñar objetivos y metas de tratamiento.
Al modo de un enfoque de red causal compleja, la conceptualización del caso permite

relacionar los factores (componentes de la red) que influyen en el trastorno mental que
padece la persona: problemas y quejas que presenta la persona, antecedentes familiares y
ambientales, eventos desencadenantes, patrones de interpretación, pensamientos y
comportamientos que perpetúan el trastorno a lo largo del tiempo, fortalezas personales.
Al considerar esta información en su conjunto, el profesional tendrá una idea más
completa y clara sobre la planificación del tratamiento.
¿QUÉ INCLUYE LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL CASO?
1. Lista de los problemas actuales.
2. Diagnóstico.
3. Aspectos cognitivos relevantes (creencias nucleares, creencias intermedias y

pensamientos automáticos).
4. Factores predisponentes, desencadenantes y mantenedores.
5. Antecedentes y consecuencias.
6. Hipótesis de trabajo acerca de la relación entre los problemas presentes.
7. Fortalezas y ventajas.
8. Plan de tratamiento (objetivos de la terapia, su modalidad y frecuencia, el tipo
de intervenciones a ser utilizada, la necesidad de terapias adicionales).
9. Obstáculos previsibles para el tratamiento.
Entonces, el diagnóstico es condición necesaria pero no suficiente para planificar un

tratamiento. Se requieren todos los otros factores que se incluyen en la conceptualización
para diseñar un plan de tratamiento ajustado a una persona en particular.
Estudio de Eysenck (1952)
▪ Revisión de estudios
▪ El tratamiento investigado obtiene peores resultados que la ausencia de

tratamiento
▪ Estudio muy cuestionado metodológicamente, pero que abre el camino de la

investigación en psicoterapia.
▪ Investigación de resultados. ¿Funciona la psicoterapia?
▪ Investigación de procesos. ¿Cómo funciona?
Factores comunes ≠ factores específicos
Eficacia
▪ Es la capacidad que tiene un tratamiento de producir cambio psicológico en la

dirección esperada
▪ El tratamiento es superior a no intervención o tratamientos aceptados por la

comunidad científica
▪ Grupos homogéneos (criterios de inclusión/exclusión)
▪ Asignación aleatoria
▪ Método “ciego”
▪ Manual
▪ Contexto de investigación (variables controladas)
▪ Validez interna: la variable dependiente (v.gr., el trastorno) es modificada por la

variable independiente (v.gr., el tratamiento)
Efectividad
• Nos interesa conocer cuánto cambio terapéutico pueden generar los tratamientos en
los contextos naturales y típicos
• La investigación de efectividad apunta a una mayor validez ecológica de los resultados
• Estos resultados serían más generalizables que aquellos de la investigación de eficacia
• Validez externa
Eficiencia
• Relación entre los resultados alcanzados por una intervención y los recursos
necesarios para alcanzar esos resultados
• Dado que muchas veces dos tratamientos tienen eficacia o efectividad similares,
resulta relevante conocer su eficiencia, especialmente en tratamientos muy
prolongados
Origen del Debate sobre Eficacia
▪ ¿Es mejor hacer psicoterapia que no hacerla?
▪ Entre fines del siglo XIX y mediados del siglo XX se asumió que sí
▪ Eysenck sostuvo lo contrario, dando inicio a la era de la investigación empírica de la

eficacia de la psicoterapia
H.J. Eysenck (1952). The effects of psychotherapy: an evaluation. Journal of

Consulting Psychology, 16, 319-324
▪ La investigación posterior reveló resultados más positivos y alentadores para la

psicoterapia en general, aplicada a problemas psicológicos inespecíficos
▪ Pero eso plantea la pregunta central de la investigación de procesos: ¿qué es lo que

produce esos resultados globales?
Smith, M.L., Glass, G.V., Miller, T.I. (1980). The benefits of psychotherapy.
Baltimore, Maryland: John Hopkins University Press
Procesos y Resultados
▪ Sabemos que la psicoterapia globalmente sirve, pero:
▪ ¿Cuáles son los factores responsables de la mejoría? ¿Cuáles son los “ingredientes
activos” del tratamiento?
¿Son los factores específicos de un marco teórico o los factores comunes a todos los
modelos
Dos Grandes Tendencias
▪ Investigar tratamientos específicos para problemas psicológicos determinados
▪ Identificar los factores comunes a las diferentes orientaciones teóricas
Tratamientos Específicos para Trastornos Específicos
▪ ¿Qué tratamiento funciona para este trastorno?
▪ Estudios controlados aleatorizados (RCTs)
▪ Metodología de meta-análisis
▪ La brecha entre los resultados de la investigación empírica y la práctica clínica
▪ Listas de tratamientos con apoyo empírico
Chambless, D.L., & Ollendick, T.H. (2001). Annual Review of Psychology, 52, 685-
716
La Perspectiva de los Factores Comunes
▪ Son los factores que más influyen en el resultado de la psicoterapia (Lambert, 1992,
2001, 2002; Beutler, Clarkin, y Bongar, 2000)
▪ Estudio de la alianza terapéutica, las características personales del terapeuta y del

paciente, el rol de las expectativas, etc.
▪ Si los factores comunes son los responsables del cambio, entonces, lo mejor en
psicoterapia sería una visión integradora
▪ El veredicto del pájaro dodo no es homogéneo para todos los trastornos mentales
▪ Basan sus afirmaciones en los “mitos” de la generalización y la comorbilidad
▪ Si los factores comunes pueden estar presentes en cualquier relación humana, ¿cuál es
la especificidad de la psicoterapia?
▪ Una paciente con anorexia nerviosa comienza un tratamiento psicoterapéutico, al mes

ya no presenta síntomas.
▪ ¿La mejoría se debe al tratamiento?
▪ ¿O podemos identificar explicaciones alternativas para el cambio en esta paciente?
▪ Sesgos de confirmación: confirmar nuestras hipótesis, negar, descartar, o destruir

evidencia que las refute.
▪ No podemos saberlo en ausencia de diseños metodológicos que incluyan instrumentos

validados, asignación aleatoria a grupo control, observaciones ciegas
▪ La necesidad de la práctica basada en la evidencia
Práctica Basada en la Evidencia en Psicología
▪ “Integración de la mejor investigación disponible con la calificación clínica (expertise)

en el contexto de las características del paciente, su cultura y preferencias” (APA,
2006)
▪ ¿Qué evidencia -incluyendo los estudios controlados y aleatorizados- ayuda a obtener

el mejor resultado para este paciente particular?
Taburete” de tres patas:
1. Hallazgos sobre la eficacia y efectividad de las psicoterapias
2. Experticia clínica
3. Valores y preferencias de los pacientes
¿Por qué las Terapias Ineficaces Parecen Funcionar?
▪ Lilienfeld, Ritschel, Lynn, Cautin, y Latzman (2014) se hacen esta pregunta en un

artículo reciente
▪ Hay una tendencia en los profesionales de salud mental a asumir que pueden confiar
en observaciones clínicas informales y así inferir que los tratamientos funcionan
▪ Lilienfeld y cols. proponen una serie de factores que sesgan las conclusiones y una
taxonomía de los problemas que llevan a conclusiones erróneas (y cómo superarlas)
Causas de la Efectividad Terapéutica Espuria (Lilienfeld y cols., 2014)
▪ Los sesgos son el resultado de que a la mente humana el pensamiento científico no le

sale naturalmente. Lo adquirimos con gran esfuerzo y demanda práctica constante.
▪ Tenemos una tendencia a ver relaciones causales significativas donde no las hay.
▪ La mayor parte de las CETEs se deben a percepciones e interpretaciones intuitivas

rápidas que no consideran otras explicaciones alternativas
▪ Ciertos procesos cognitivos naturales tornan difícil la evaluación de la eficacia para

pacientes, profesionales e investigadores
▪ Estos obstáculos al pensamiento científico son:
a) el realismo ingenuo
b) el sesgo confirmatorio
c) la causación ilusoria
d) la ilusión de control
Realismo Ingenuo
Suponer que el mundo es tal como lo vemos (“ver para creer”, “lo vi con mis propios ojos”)
Esto puede dar lugar a:
a) Percibir erróneamente un cambio que no ocurre
b) Interpretarlo erróneamente cuando ocurre
c) Ambas
El mundo no es exactamente como lo percibimos: influyen nuestras expectativas, sesgos e

interpretaciones
Sesgo Confirmatorio
▪ Buscar evidencia que es congruente con la hipótesis y a la vez ignorar, descartar o

distorsionar la que no lo es.
▪ Favorece la percepción de los aciertos y dificulta la percepción de los errores
Causación Ilusoria
▪ Los seres humanos tendemos a ver relaciones causales donde no las hay (Hume,
1748).
▪ Una explicación posible es que tendemos a atribuir causalidad a cualquier estímulo
que es más vívido y prominente, y menor valor causal a lo que está en el fondo de
nuestra percepción.
▪ La mejoría del paciente en las sesiones es visible y evidente para el terapeuta
▪ Otros factores que podrían dar cuenta de la mejoría, en cambio, escapan a su campo
de percepción (eventos fuera de las sesiones)
Ilusión de Control
Sobrestimación de nuestra capacidad de influir sobre los eventos
Esta ilusión puede predisponer a los terapeutas a creer que poseen más poder causal
sobre los resultados de lo que realmente tienen.
La ilusión de control es más probable cuando:
a) se está personalmente involucrado en la conducta
b) se está familiarizado con la situación que se da
c) se conoce el resultado deseado
d) se tiene una historia previa de éxito en la tarea
Consecuencias de los Sesgos
▪ En un estudio con 129 terapeutas, el profesional promedio estima que está en el

percentil 80 de eficacia, y una pequeña parte se situá en el percentil 90 (Walfish,
McAllister, O’Donell, y Lambert, 2012).
▪ Ninguno se colocó por debajo del promedio
▪ Estimaron la tasa de deterioro de sus pacientes en 3,7%, cuando los estudios muestran
que es alrededor del 10% (Boisvert y Faust, 2002; Lilienfeld, 2007).
▪ 49 terapeutas estimaron sus éxitos en 91%, cuando en realidad eran 40%, al medir
ambos con mediciones estándares de síntomas (Hannan y cols., 2005).
▪ Los terapeutas predijeron que sólo el 0,5% de sus pacientes empeoraría, y la realidad
mostró que el 7,3% se deterioró (Hannan y cols., 2005)
▪ En suma, los sesgos dificultan la evaluación precisa del cambio en psicoterapia, dan
lugar a una confianza excesiva de los profesionales, llevan al descuido inadvertido del
deterioro de los pacientes y a una confianza indebida en la experiencia clínica
(Groopman, 2007, Liliental y cols., 2014)
Propusieron una taxonomía de 26 CETEs, reunidas en tres grupos, que pueden dar lugar a
la percepción de eficacia donde no la hay.
Estos tres grupos son:
a) percepción de cambio del paciente ante la ausencia real de cambio
(Efecto Placebo Ilusorio, Insight)

b) interpretación errónea de cambio del paciente que tiene origen en factores
extraterapéuticos
(eventos de la vida, madurar, error diagnóstico)
c) Interpretación errónea de cambio del paciente que se debe a factores no-específicos
(Efectos de la novedad)
Tratamientos transdiagnósticos
Se orientan a mecanismos comunes a distintos trastornos. Más allá del diagnóstico

específico (Ej: rumiación, perfeccionismo, afecto negativo).
Pueden ser adaptados al paciente individual, manteniendo un equilibrio entre fidelidad y

flexibilidad en la adaptación (ya que podría ponerse en peligro la efectividad).
Útil en casos de comorbilidad.
Mayor facilidad para población heterogénea y para entrenar profesionales

(transportabilidad).
Conclusiones
▪ Tanto los profesionales como los pacientes deberían ser escépticos ante la
proclamación de importantes avances terapéuticos en ausencia de datos rigurosos.
▪ Si bien nuestras intuiciones pueden ser poderosas, también pueden llevarnos a

conclusiones erróneas con facilidad.
▪ Sin un buen diseño de investigación, nos será difícil detectar explicaciones alternativas
para el cambio psicoterapéutico que buscamos.
▪ Investigar posibilita la actualización y revisión de los conocimientos en la formación

profesional y evita la repetición del conocimiento encapsulado sobre sí mismo.
▪ La investigación y la actualización permanente resultan fundamentales para la

formación del psicólogo; se necesita una educación continua.
▪ Resulta necesario formar profesionales que comprendan y empleen la lógica de la

investigación, que sean capaces de identificar la información científica rigurosa desde
un pensamiento crítico, que sepan sistematizar y organizar la información que
diariamente se produce en el mundo.
En particular, debemos recordar la marcada tendencia al exceso de confianza en nuestra

capacidad de generar cambio terapéutico
Surgimiento y evolución histórica de la Terapia Cognitiva Conductual
1967, 1976, 1979

Primer Tratamiento
1950 Cognitivo para la
Conductismo Depresión
1960
Revolución Cognitiva
“La Caja Negra”
Beck investiga a
pacientes deprimidos
1980
Tratamientos 1999/2001
Cognitivo Primeros
Conductuales para T. tratamientos
de Ansiedad, T. de TCC de
Personalidad Tercera Ola
1990
Llegada de
Hoy
la TCC a la
Argentina Integración
modelos
estándar y
de tercera
ola.
Foco en los
procesos
transdiagnós
ticos.
Terapia Comportamental
EEUU
Referente: Skinner
• Conductistas radicales.
• Condicionamiento clásico.
• Análisis experimental del comportamiento.
• Laboratorio de psicología.
• Los trastornos son causa de una inadecuada historia condicionante, es decir de un

aprendizaje deficiente.
• Tratamiento: Proporcionar un programa correctivo de Condicionamiento Operante,

mediante refuerzos/recompensas para modificar la conducta disfuncional.
• Grupo exitoso en trastornos severos: autismo.
Gran Bretaña
Referente: Hans Eysenck
• Psicólogo alemán. Director de Investigación del Instituto de psiquiatría de Londres.

Proporcionó los cimientos para la Terapia Comportamental.
• Las problemáticas de los pacientes no eran provocadas por procesos ICC, sino que el
comportamiento perturbado constituía el problema en sí mismo.
• Los trastornos derivan de: aprendizaje disfuncional + predisposición genética +

ambiente desfavorable.
• Tratamiento: Desaprendizaje de la conducta problemática.
• Grupo exitoso en trastornos de ansiedad.
Hito en la historia de la Psicoterapia 1952, Gran Bretaña.
• Hans Eysenck, publica un artículo en el cual sostiene que la ausencia de tratamiento

era igual o mejor que la aplicación de psicoanálisis.
• Fuerte crítica al psicoanálisis por la falta de fundamento empírico.
• Esto propulsó la investigación a nivel científico de los modelos psicoterapéuticos, para

lograr intervenciones con validez comprobable.
• Gracias a ello, cada vez más, se investigan las psicoterapias con el objeto de lograr
eficacia con base empírica comprobable.
Sudafrica
Referente: Joseph Wolpe.

• Médico sudafricano. Docente de psiquiatría en Universidad de Pennsylvania e
investigador, EEUU.
• Teoría de la Inhibición Recíproca (1958). Disminuir el miedo mediante repetida

inhibición del miedo, por imposición de respuesta contraria (relajación).
• Hoy denominada “Desensibilización Sistemática”. Técnica exitosa en el tratamiento

de las Fobias.
Logros y límites de la Terapia Comportamental
• Técnicas basadas en evaluación empírica comprobable y aceptadas científicamente.
• Evaluación rigurosa de efectos terapéuticos.
• Progreso en la reducción de:
• Trastornos de Ansiedad
• Trastornos infantiles.
• Mejora de calidad de vida en Discapacidad.
• Formación sistemática de profesionales, bajo técnicas validadas científicamente.
• Dificultades para abordar la depresión: puntapié para continuar investigando y

oportunidad de desarrollo para los modelos cognitivos
Etapa 2. 1960 - 1970
Surgimiento de la Terapia Cognitiva
• Gran desencanto de los años ´50 por explicar los fenómenos psicológicos sólo por el
comportamiento.
• El supuesto comportamental de una conexión automática entre refuerzo y respuesta

podría no ser necesariamente correcto y algunos procesos internos pueden mediar esa
conexión (caja negra) (Bandura, 1977).
• Meichenbaum y Goodman (1971) señalan que, cuando las personas se hablan a sí

mismas, ese autodiálogo funciona como un control significativo de la conducta. El
pensamiento tendría un rol mediacional, aunque sostiene que primero se debe
cambiar la conducta para luego modificar el diálogo interno.
• Aunque el abordaje comportamental todavía era una perspectiva dominante en

aquella época, el modelo estímulo-respuesta no era lo suficientemente amplio como
para explicar todo el comportamiento humano (Mahoney, 1974).
• Se pensó que algunos problemas clínicos como la depresión o el pensamiento

obsesivo, no se podían tratar de manera efectiva sin utilizar algunas intervenciones
cognitivas.
• Necesidad de dar respuesta a la depresión, tan prevalente. Gran inversión en Salud

Mental por parte del Estado.
• Necesidad de evaluar esa inversión, para lograr eficacia en patologías como depresión
y Trastorno de Estrés Postraumático.
• Surge la Revolución Cognitiva.
1960: Revolución Cognitiva
• La revolución cognitiva dio lugar a la ciencia cognitiva; es decir, una disciplina

integrativa que abarca distintos aspectos que van desde la psicología cognitiva, hasta
la inteligencia artificial, la neuroanatomía, la filosofía del conocimiento, la lingüística, la
antropología. Y éste movimiento influyó en el desarrollo de la Terapia Cognitiva
(Ingram & Siegle, 2010; Kriz, 2002; Mahoney, 1998; en Korman, 2013).
• Surge la Terapia Cognitiva como correlato de la crisis de los modelos psicoanalíticos al

intentar evaluar sus premisas con metodología científica (Semerari, 2002).
• Surge en un contexto de necesidad de la investigación en psicoterapia, con

inversiones del Instituto Nacional de Salud Mental de los EEUU, para poner a prueba
las intervenciones utilizadas y probar su eficacia.
• Referentes
Albert Ellis:
Aaron Beck:
Mayor relación con
Mayor relación con
la auto-ayuda y la
la investigación.
difusión
El bagaje psicoanalítico de Aaron T. Beck
Beck se vio influenciado por los aportes de diferentes psicoanalistas referentes del campo
psicoterapéutico (Leon Saul, David Rapaport, Franz Alexander, Morton French, entre
otros), que intentan acercar su práctica al nuevo criterio de legitimación que es la
investigación en psicoterapia, que comienza a tomar especial importancia en las políticas
estatales de salud.
En 1959, Beck recibe su primer fondo de investigación del Instituto Nacional de Salud
Mental (NIMH), con el objetivo de poner a prueba sus hipótesis psicoanalíticas de la
hostilidad vuelta contra sí mismo en la depresión.
Desde una tradición psicoanalítica, con continuidad hacia la Terapia Cognitiva, trabaja en
el aporte de:
1. La aplicación de un modelo breve a una patología compleja es posible. Ideas

psicoanalíticas pueden ser aplicadas a un tratamiento breve y con orientación
pragmática.
2. Utilización de técnicas de evaluación psicológica e interés de recolectar datos objetivos

para enriquecer las reflexiones psicoanalíticas.
3. El valor de la orientación al pragmatismo y a la integración técnica, orientada a la

resolución a corto plazo y a la reducción sintomática.
Etapa 2. 1960-1970
Surgimiento de la Terapia Cognitiva
• Aaron T. Beck, psiquiatra norteamericano, con formación psicodinámica, realiza una

investigación en la Universidad de Pennsylvania, Filadelfia.
• En su investigación intentó validar el concepto de “hostilidad vuelta contra sí mismo”

en pacientes con depresión, examinando el contenido de sus pensamientos y sueños.
• Descubrió que el contenido principal y recurrente de los pensamientos y sueños de sus

pacientes, era el fracaso y la pérdida. No identifica ideas de hostilidad, sino por el
contrario ideas e imágenes de pérdida y fracaso con contenido emocional de
desesperanza.
• Aaron T. Beck observa que los pacientes atribuían en mismo significado o les surgían
pensamientos automáticos negativos muy similares en situaciones muy distintas.
Tríada Cognitiva
• Los depresivos responden a la Tríada Cognitiva: Experimentan un sentimiento de

desesperanza y negativo sobre ellos mismos, el mundo y su futuro; por un sesgo
negativo en la manera de procesar la información (Beck et al., 1979).
• No son los hechos negativos en sí los que producen tristeza o desánimo sino el modo
en que los procesamos. El modo en que reaccionamos ante nuestra experiencia es, tan
importante como la experiencia misma (Keegan, 2012).
Fundamentos de la TCC
• La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia con un potente soporte teórico, que

ha recibido amplio apoyo empírico y posee un gran cuerpo de investigación que
acredita su eficacia para una amplia gama de problemas médicos y psiquiátricos.
• Los objetivos de Beck para desarrollar y evaluar este sistema de psicoterapia

involucraron un plan general: a) para la construcción de una teoría completa de la
psicopatología que surge claramente en el enfoque del tratamiento, b) para investigar
el apoyo científico de la teoría y c) para probar la eficacia de las intervenciones
terapéuticas.
• La teoría y la terapia cognitiva se desarrollaron primero para la depresión y más tarde

se aplicaron sistemáticamente a la prevención del suicidio, los trastornos de ansiedad,
los trastornos de la personalidad, el abuso de sustancias y más recientemente a la
esquizofrenia.
• Según el modelo de Beck, la evaluación cognitiva de estímulos internos o externos

influye y es, a su vez, afectada por los otros sistemas. Así, aunque la cognición
desempeña un papel clave en este modelo (es decir, la asignación de significado es
crucial para comprender el comportamiento desadaptativo), se reconoce que los
problemas de salud mental implican una compleja interacción de diversos sistemas
relacionados entre sí.
Tesis central de la Terapia Cognitiva Conductual
Los trastornos mentales derivan de un procesamiento cognitivo disfuncional.

Tres proposiciones centrales son compartidas por todos los tratamientos TCC (Dobson &
Dozois, 2001):
1) Los procesos cognitivos afectan la conducta
2) La actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada
3) Los cambios en las cogniciones de las personas (pensamientos, interpretaciones y

creencias centrales) pueden conducir al cambio de la conducta disfuncional.
La premisa central de la TCC es entonces, que la cognición, la emoción y la conducta son

sistemas interdependientes. Por lo tanto, la modificación de cualquier sistema, conducirá a
cambios en los otros dos.
Esas proposiciones centrales de la TCC fueron actualizadas por Beck & Dozois (2010),
planteadas bajo tres hipótesis:
• Hipótesis de acceso: con entrenamiento, motivación y atención apropiados, una

persona puede llegar a ser consciente de los contenidos y el proceso de su
pensamiento.
• Hipótesis de mediación: la forma en que los individuos piensan, interpretan y

construyen eventos influencia sus respuestas emocionales y de comportamiento.
• Hipótesis de cambio: los individuos pueden llegar a ser más funcionales y adaptativos
modificando intencionalmente sus respuestas cognitivas y de comportamiento a las
circunstancias que enfrentan.
Investigación de la eficacia de la TCC
Gerald Klerman, el creador de la Terapia Interpersonal (otro tratamiento antidepresivo) en

1980, logró la aprobación de un proyecto de investigación por parte del Instituto Nacional de
Salud Mental, para poner a prueba los tratamientos disponibles para la depresión (Elkin,
Parloff, Hadley, & Autry, 1985):
- Terapia cognitivo-conductual
- Terapia Interpersonal
- Terapia farmacológica: antidepresivo Imipramina
- Grupo control
Se realiza la comparación de Terapia Cognitiva vs. Imipramina (Kovacs, Beck, Rush & Hollon,
1977), considerando la manualización del tratamiento y un número limitado de sesiones.
En esa investigación se tomaba registro de los pensamiento y emociones de los pacientes

depresivos, lo que luego se popularizaría como una de las técnicas más utilizadas en TCC.
A su vez, se registraban los pensamientos de los pacientes no deprimidos, que serían

orientados al grupo control.
Lo innovador, en ese entonces, era poner a prueba un modelo psicoterapéutico, a fin de
comprobar sus resultados mediante estudios aleatoriizados y controlados. ¿Cuán eficaz y
efectivo era cada tratamiento en la remisión de la depresión?.
Cadena causal en la Teoría Cognitiva

de Beck
Síntomas de
Suceso Distorsiones
depresión no
negativo cognitivas
endógena
Esquemas Pensamientos
negativos/actitudes automáticos
disfuncionales negativos
Niveles cognitivos
Esquemas
Creencias
Centrales
Creencias
Intermedias
Pensamiento
s
Automáticos
Esquemas I
El modelo cognitivo asume que nuestra habilidad para procesar información y para formar
representaciones mentales de nosotros mismos y de nuestro entorno es central para la
adaptación y la supervivencia del ser humano. Sin embargo, esas representaciones cognitivas o
estructuras de la realidad pueden ser sólo aproximaciones a la experiencia real.
Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la

experiencia, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de
la información (Beck, 1967, 1987).
Por lo tanto, los esquemas juegan un papel fundamental, guían nuestros pensamientos,
sentimientos y conductas, mediante la interpretación de la realidad.
Los esquemas nos permiten procesar los hechos, codificar, categorizar y evaluar los estímulos
de la realidad, desde edad muy temprana, y son dinámicos y cambiantes. Hasta que logran
cierta estabilidad que nos habilita a ver las cosas de un modo.
Esquemas II
Varían de una persona a la otra respecto al contenido, valencia, permeabilidad, densidad y

grado de flexibilidad.
En presencia de trastorno mental, como la depresión, esos esquemas son rígidos, globales,
y teñidos de un matiz negativo.
Están compuestos por 4 componentes (ver figura).

Compuesto por emociones Compuesto por creencias
y sensaciones. centrales. Cogniciones que
Ej. “Madre que hace sentir nos permiten interpretar el
Compon Compon mundo.
apego seguro” vs. “Madre
ente ente Ej. “Mi madre me quiere” /
Compuesto por conductas Compuesto por las

que se organizan en la
Component Compon necesidades fisiológicas
estructura del esquema. e ente que nos permiten
Ej. “Madre me acaricia” interpretar el mundo.
vs. “Madre que golpea”. Ej. “Madre que alimenta” /
Esquemas III
Siguiendo en la comprensión de la formación de esos esquemas de procesamiento de la

información y sus componentes, Beck y Dozois (2010), establecen:
• La teoría cognitiva se basa en la presunción de que el procesamiento de la información

es crucial para la supervivencia y adaptación humanas. Sin la habilidad para procesar la
información sobre el medio ambiente, sintetizarla y formular un plan para interactuar
con él, no sobreviviríamos.
• El sistema cognitivo (o procesamiento de la información) está intrincadamente ligado a

otros repertorios afectivos, motivacionales y conductuales. Cada uno de estos
repertorios, o sistemas, cumple una función individual y también funciona en sincronía
hacia estrategias coordinadas, meta-orientadas (por ejemplo, acercarse a lo
placentero, evitar el dolor)
• La respuesta de pelea y fuga, por ejemplo, surge a partir de cuatro sistemas: cognitivo
(percepción de amenaza), afectivo (sentimientos de ansiedad o ira), motivacional
(impulso para afrontar o evitar el estímulo amenazante) y conductual (la aplicación de
la acción).
• La teoría cognitiva sugiere que lo psicopatológico se caracteriza por la activación de

un conglomerado de creencias disfuncionales, significados y recuerdos relacionados o
sucesivos que operan en coordinación con el afecto, la motivación, el comportamiento
y las respuestas fisiológicas.
• Los diferentes trastornos psicopatológicos se asocian con sesgos específicos que

influyen en la manera en que un individuo incorpora y responde a la nueva
información.
´Distorsiones cognitivas´ o ´sesgos sistemáticos en el procesamiento de la información´
Inferencia arbitraria: el paciente extrae una conclusión en ausencia de datos en presencia de

datos que la contradicen.
Ej: “Seré una mala madre” (en días post-parto).
Abstracción selectiva: seleccionar un aspecto negativo de una situación y lo utiliza como el

único aspecto a partir del cual extrae una conclusión global, negativa.
Ej: “Mi jefe dice que confía en mí pero seguro no confía en lo más mínimo”.
Generalización excesiva: extraer una regla general de un acontecimiento negativo aislado.
Ej: “En todas las áreas de mi vida todo está mal”.
Lectura de pensamiento: el paciente “lee”, “adivina” las impresiones negativas acerca de

él/ella mismo/a en los ojos de los demás.
Ej. “Seguro que cree que no sirvo como padre” (frente a una mirada negativa de su
mujer).
Distorsiones cognitivas
Adivinación del futuro: el paciente trata una predicción negativa como una cuestión de hecho.
Ej. Ya me ha pasado otras veces, así que ya sé que me serán infiel.
Minimización - maximización: minimizar los datos positivos y maximizar los negativos para
mantener su hipótesis.
Ej. “Tengo un buen trabajo, pero seguro no podré crecer donde estoy”.
Personalización: atribuirse a sí mismo algún resultado negativo sin estar justificado.
Ej. “Las cosas en mi vida y en las que me rodean salen mal porque doy mala suerte”
Pensamiento catastrófico: el paciente cree que el peor resultado es el único posible.
Ej. “Me enfermaré” (sin datos que lo confirmen).
Pensamiento dicotómico: se percibe una situación en términos blanco-negro, en categorías

extremas.
Ej: “Nadie se interesará por mi, todos se alejan de alguien así”

Centrales Intermedias
Son reglas, actitudes y

Constituyen el nivel más
presunciones, a menudo no
central de la creencia
expresadas.
Formato condicional:
Son globales, rígidas y se
Si “x”, entonces “y”.
generalizan en exceso.
Ejemplo: “Soy débil”
Ejemplo: “Si no llama … es
porque no me quiere”.
Las personas tienden a
centrarse selectivamente en la
información que las confirman.
Modelo diátesis-stress
• La teoría cognitiva es esencialmente un modelo de diátesis-estrés. En otras palabras,

es posible tener un sistema de creencias desadaptativas y no presentar síntomas,
mientras no se active el esquema cognitivo (y los sistemas relacionados).
• Una vez activado por eventos externos, drogas u otros factores endócrinos, sin
embargo, el esquema cognitivo desencadena una cascada de sesgos de procesamiento
de la información.
• Una persona que es vulnerable a la depresión, para considerar otro ejemplo, puede
tener una creencia subyacente de que no es una persona querible. Esta creencia
puede llegar a ser especialmente relevante cuando circunstancias adversas activan un
esquema negativo..
• Tal individuo puede entonces prestar atención selectivamente y recordar información

consistente con esta visión negativa de sí mismo (por ejemplo, prestar atención a las
señales que sugieren que no es querido y minimizar la información que es
incompatible con esa creencia).
• La activación de un esquema cognitivo desadaptativo, junto con los consiguientes

sesgos de procesamiento de la información, también es evidente en niveles de
información más superficiales o lo que se denomina como “pensamientos
automáticos”
Pensamientos Automáticos
• Es un flujo de pensamientos positivos y negativos que se presenta sin deliberación

directa y consciente.
• Aunque estos pensamientos son más explícitos y próximos a una situación dada que
otros niveles de cognición, están funcionalmente relacionados con creencias y
esquemas –generalmente implícitos- y parecen surgir cuando diferentes aspectos de
su sistema de creencias centrales se activan
• Son un modo constante y característico de atribuir significado a los acontecimientos

que experimentamos.
• Se presentan de modo automático. No son producto de una reflexión.
• Son enunciados breves y telegráficos. Ejemplo: “Me irá mal” (examen)
• Tienen gran verosimilitud para quienes los experimentan
• Se enseña a los pacientes a identificar los pensamientos que preceden y acompañan la

vivencia emocional: ¿Qué pensó en ese mismo instante?
• Ejemplo: Frente a una situación de examen, el/la alumno/a piensa “me irá mal”, “me
tomarán lo que no sé”, “me tocará algún docente difícil”, “no me saldrán las palabras”,
“no podré hablar”, “no sé rendir finales”, “no podré aprobarla”, etc.
• Esa cantidad de pensamientos automáticos, son incontrolables, y generan un cambio

emocional instantáneo (ansiedad, nervios, miedo, angustia) y un cambio fisiológico y
comportamental (garganta seca, taquicardia, intensión de irse, irse del examen, hablar
aceleradamente, etc.
¿Cómo se activan los pensamientos disfuncionales?
Cientos de estudios han demostrado que los individuos filtran la información y responden a los
estímulos de manera coherente con sus creencias y supuestos pre-existentes.
Se ha obtenido evidencia que apoya la idea de que hay distintos niveles de cognición que
trabajan en sincronía para afectar las respuestas emocionales y conductuales, y que una
experiencia emocional o trastorno clínico pueden ser caracterizados por un conjunto único de
creencias y pensamientos automáticos (es decir, contenido específico).
La investigación empírica también ha apoyado la organización del esquema, su activación y la

contribución de la vulnerabilidad cognitiva a la incidencia de trastornos psiquiátricos
Principios técnicos de la TCC
Empirismo colaborativo:
Paciente y terapeuta aceptan que los pensamientos son sólo sucesos mentales,
representaciones de la realidad. Se adoptarán esos pensamientos y creencias como hipótesis a
ser contrastadas con datos objetivos de la realidad, para confirmar o refutar esas ideas.
Como en la actividad científica, terapeuta y paciente trabajan en equipo como dos científicos
buscando corroborar o refutar sus pensamientos, tomando datos del ambiente, a fin de lograr
reestructuración cognitiva.
Diálogo socrático:
Preguntas de habilidad dialéctica, dirigidas a detectar la contradicción de los pensamientos

sesgados que permite al terapeuta generar disonancia cognitiva (contradicción, poner en
duda), la opinión que tiene el paciente de su percepción de las cosas, sin suscitar tensión en la
relación terapéutica.
La percepción de la incongruencia en la opinión discutida, es una herramienta poderosa para el

cambio cognitivo.
Descubrimiento guiado:
Con la colaboración del paciente, en el que él se va transformando en su propio terapeuta, se

va realizando una guía a identificar los sesgos de pensamiento, para poder tomar distancia de
ellos y relacionarse de un modo nuevo con su experiencia interna. El terapeuta no imparte
información, sino que ayuda al paciente a encontrar la respuesta a sus preguntas de modo
guiado.
Objetivo final:
Reestructuración Cognitiva
• Identificar esas ideas distorsionadas y contrastarlas con la realidad, ayudará al

paciente a flexibilizar su pensamiento.
¿Ello significa que trabajamos con sugestión? No. Por el contrario, buscamos información del
ambiente que nos permita poner a prueba los pensamientos rígidos que ponen al paciente en
la dirección contraria a alcanzar sus metas vitales. No les decimos lo que deben pensar, sino
orientamos la atención hacia aspectos que ponen en duda la rigidez y el sesgo de sus
pensamientos automáticos y creencias subyacentes.
• Ello permitirá como objetivo final la Reestructuración Cognitiva.
¿Qué significa ese concepto? Que al realizar cambios o flexibilizar ciertas creencias, el modo
de ver e interpretar su propia realidad se modifica. Esa flexibilidad cognitiva se asocia al
cambio comportamental, es decir, probar nuevas acciones para lograr metas específicas, es
decir, comportarse de otro modo con sus emociones, sus pensamientos, sus vínculos. Por eso
se dice que la reestructuración cognitiva es tan estable. Cuando ya vemos las cosas de otro
modo y vemos que nos funciona, es difícil volver atrás. Eso lleva a una mejor regulación
emocional y colabora en la remisión del trastorno mental.
• ¿Cómo se alcanza la Reestructuración Cognitiva? Se puede lograr el cambio

terapéutico mediante la utilización de técnicas diseñadas para identificar, poner a
prueba la realidad y corregir las conceptualizaciones distorsionadas y las creencias
disfuncionales (esquemas) que subyacen a estas cogniciones (Beck et al., 1979).
Aspectos comunes al proceso terapéutico cognitivo-conductual
• Establecimiento de una buena relación terapéutica
• Foco en la solución de problemas
• Identificación de cogniciones disfuncionales
• Desafiar las cogniciones disfuncionales identificadas
• Poner a prueba los pensamientos, o bien su utilidad
• Sustituir cogniciones disfuncionales por otras más adaptativas y solicitar feedback.
Salud mental desde la perspectiva cognitivo-conductual
• Un persona es saludable cuando puede llevar a cabo las conductas necesarias para
alcanzar sus metas, viviendo de acuerdo con sus valores, más allá de la experiencia de
emociones negativas en ese proceso. Es el modo de relacionarse con ese sufrimiento
lo que hace la diferencia respecto de la salud mental.
• Para el paradigma cognitivo-conductual gran parte del sufrimiento humano es

producto de consecuencias problemáticas de procesos psicológicos normales.
• Beck planteó que la cognición patológica se caracteriza por ser rígida, disfuncional e
idiosincrática. Esa rigidez es un problema si es contraria a las metas del paciente y por
la falta de consenso que esa cognición tiene.
• La salud mental se asocia entonces con la flexibilidad cognitiva.
• Desde el punto de vista conductual, la salud mental se manifiesta en repertorios

amplios y flexibles de comportamiento, que le permitan a la persona alcanzar las
metas vitales.
• Desde el punto de vista emocional, la salud mental consiste en alcanzar cierto grado
de regulación emocional, es decir que pueda comprender sus emociones y
experimentarlas en la intensidad adecuada, sin intenta bloquearla, suprimirla o
prolongarla de modo disfuncional.
• Por supuesto, la salud mental es también contar con una red social adecuada: familia,
amigos, pareja, compañeros de trabajo, intereses comunitarios y/o políticos.
Intervenciones Cognitivas y Comportamentales Intervenciones de la TCC
• Tal como se mencionó, la premisa central de la TCC es que la cognición, la emoción y la

conducta son interdependientes, y que cualquier modificación en alguna de ellas,
generará cambios en las otras.
• Por tal motivo, no habrá intervenciones o técnicas “puras”. Experimentar nuevas

conductas es un modo poderoso de cambiar la cognición y, lo mismo, a la inversa: con
técnicas de cambio cognitivo, será posible cambiar el repertorio de conductas
desadaptativas.
• Será tan importante reconocer cogniciones como conductas disfuncionales que
puedan estar funcionando como factor de mantenimiento de un trastorno específico.
• Ejemplo: Un paciente cree que si viaja en subte puede tener un ataque de pánico y
morir, y por lo tanto define cambiar el transporte para ir a trabajar. Al evitar a diario el
subte, el paciente confirmará la idea que no puede afrontarlo, y que si lo hace puede
tener una crisis de pánico y morir. Por lo tanto, lo seguirá evitando para sentirse a
salvo.
• Aquí hay dos factores de mantenimiento del posible trastorno de ansiedad: (1) una
creencia de peligro sobredimensionada (cognición) y (2) la evitación (conducta).
• Para romper el circuito disfuncional y eliminar el trastorno, podremos aplicar una

técnica para que aprenda a afrontar el subte (técnica conductual) y así cambiar la
creencia de peligro. O podremos debatir acerca de las probabilidades de morirse en el
subte (técnica cognitiva) y eso habilitará una conducta de afrontamiento para retomar
el viaje en subte.
Técnicas cognitivas
• El objetivo principal de éste tipo de técnicas es incrementar la flexibilidad cognitiva.
• Nos relacionamos con el mundo por medio de pensamientos, pero éstos son sólo
sucesos mentales que no necesariamente reflejan la naturaleza exacta de la realidad.
• Ello es la capacidad metacognitiva (ser capaz de pensar acerca de nuestros propios

pensamientos) que puede verse perjudicada en los trastornos mentales graves.
• Se ayudará mediante estas técnicas a obtener mejor conocimiento de sus

pensamientos, reglas, actitudes y creencias.
• Paso elementar para luego desafiar las cogniciones disfuncionales que provocan
sufrimiento o conductas desadaptativa.
• A continuación un detalle de las técnicas cognitivas más utilizadas con ejemplos

clínicos que pueden ayudar a comprender la utilidad de cada una.
Psicoeducación
• Originada fuera de la tradición cognitiva, esta técnica permite, a través de la provisión

de información, la creación de alternativas a la hipótesis disfuncional del paciente.
• Puede tener formato oral o escrito.
• Es común que los seres humanos suframos debido a creencias erróneas, por lo tanto,
brindar información objetiva correcta u objetiva sobre el diagnóstico del paciente, es
indispensable para generar puntos de vista alternativos y funcionales antes
determinadas experiencias.
• Por ejemplo: los pacientes con depresión, suelen sentir mucha presión y
exigencia por hacer cosas a diario que no pueden o no tienen la energía
suficiente para realizarlas y arman creencias de sí mismos de excesiva
incapacidad, como “no puedo concentrarme”, “no puedo tomar decisiones”,
“soy menos que los demás”, etc.
• Si brindamos información diagnóstica concreta, explicando que la falta de
concentración, la dificultad de tomar decisiones y las sensación de incapacidad
son síntomas propios del estado depresivo, colaboramos en que el paciente
comprenda que lo que le sucede y piensa sobre sí mismo, es propio de su
estado mental, el cual se trabajará en terapia para su mejoría.
• Disminuye la incertidumbre y mejora la adherencia a los tratamientos.
• Compartir con el paciente las hipótesis diagnósticas con ejemplos concretos de su vida.
• Explicar la propuesta terapéutica en un lenguaje acorde al nivel educativo del paciente

(“hablar el idioma del paciente”) y los roles de cada uno.
Registro Diario de Pensamientos Automáticos
Se trata de una de las técnicas más utilizadas en TCC para identificar pensamientos y
conductas disfuncionales en las situaciones de la vida cotidiana.
Se le pide al paciente que registre en un cuaderno, o en el celular, sus pensamientos

automáticos para luego poder trabajar con el cambio cognitivo.
Instrucción de la técnica:
Cuando experimente una emoción desagradable, describa la situación que pudo motivar la
aparición de la emoción (Si la emoción tuvo lugar mientras usted estaba pensando algo,
anótelo).
A continuación, anote el pensamiento automático asociado con la emoción.
Anote el grado de creencia en este pensamiento: 0= nada en absoluto; 100= totalmente.
En la evaluación de la intensidad de la emoción, 1= un leve indicio; 100 = la máxima intensidad

posible.
A continuación, ejemplos sobre pacientes con:
(a) trastorno depresivo
(b) trastorno de ansiedad por pánico
Interrogatorio acerca de Pensamientos Automáticos (Beck, 1993)
• ¿Cuál es la evidencia? ¿Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? ¿Cuál es la

evidencia en contra?
Ej. La evidencia a favor es que el corazón realmente palpita el doble cuando subo al subte y me
agito. La evidencia en contra es que eso también me sucede cuando juego al fútbol y no me
asusto.
• ¿Hay alguna explicación alternativa?
Ej. Me han explicado que nadie se muere por acelerársele el corazón por ansiedad.
• ¿Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? ¿Podría sobrellevarlo?

Ej. Lo peor que me podría pasar es desmayarme en el subte. Estimo que me ayudarían,
llamarían a una ambulancia o me ayudarían de algún modo.
• ¿Qué es lo mejor que podría ocurrir? ¿Cuál es la posibilidad más realista?
Ej. Que me ponga ansioso pero no me desmaye. Nunca me he desmayado, aún teniendo
ansiedad.
• ¿Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento automático? ¿Cuál sería la

consecuencia en caso de cambiarlo?
Ej. Si pienso en que moriré, me pondré más ansioso y será peor. Si pienso que serán solo unos
minutos de viaje y que no necesariamente moriré en el trayecto, bajarán mis palpitaciones.
• ¿Qué le diría a un amigo si estuviese en esta misma situación?
Ej. Que en el subte hay aire, la gente viaja y no se desmaya, y que entre estaciones el tiempo es
breve.
BIBLIOTERAPIA
• Se le brinda a los pacientes mucha información acerca del trastorno que pueden estar
sufriendo y el modo en que el mismo se resuelve mediante la TCC.
• Se les sugieren lecturas que resultan útiles para los temas tratados en terapia.
• Está comprobado que brindar información objetiva, mediante la lectura, los pacientes
disminuyen su ansiedad inicial de todo tratamiento.
• Se puede brindar como tarea entre sesiones.
• Puede incluir la utilización de manuales para pacientes en terapia cognitiva:
“El control de tu estado de ánimo” (Mind Over Mood) de C. Padesky y D.

Greenberger.
“Sentirse bien” de D. Burns.
“Adiós ansiedad” de D. Burns.
• Las lecturas sugeridas deben ser precisas, actualizadas y escritas en un lenguaje

simple.
• El objetivo es brindar un rol activo al paciente en el dominio de su patología.
Flecha descendente
• Es una técnica para descubrir las creencias centrales.
El terapeuta enuncia el pensamiento del paciente y luego pregunta: “¿y esto qué
significa?” animando al paciente a identificar el significado implícito del pensamiento
Continuo Cognitivo
• Las evaluaciones en un continuo se utilizan para desafiar las formas de pensamiento

extremas, de sesgo “todo-nada” o “pensamiento dicotómico”.
• Por ejemplo: Si un paciente dice “esto es lo peor que me podría suceder”, frente a un
despido laboral en época de pandemia, el terapeuta le pedirá pensar en un continuo
numérico, cuáles podrían ser las mejores circunstancias posibles y las peores:
• Tras llevar adelante ciertas tareas entre sesiones, se podría ir revisando éste continuo
y compararlo para evaluar en cuánto cambian los pensamientos automáticos en la
medida que se evalúan otros aspectos de la realidad.
• Los gráficos de torta, son otra estrategia cognitiva, de reatribución de significado muy
útil para discutir por la responsabilidad excesiva o ideas de culpa.
• Se le pide al paciente que identifique los factores posibles que influyen en un resultado
y que asigne un porcentaje, incluyendo la propia intervención del paciente. Al realizar
un gráfico con dichos factores, se busca que se visualice con mayor claridad, un punto
de vista más equilibrado.
• Frente al ejemplo: “me van a desvincular porque en aislamiento no estoy haciendo

mucho”, se podría trabajar un gráfico en el cual el paciente colocara los aspectos que
permitirían revisar la probabilidad de su creencia para disminuir el malestar.
Técnicas Conductuales y Experienciales I
• Asignación Gradual de Tareas
• Lista de tareas o actividades importantes a concretar.
• Jerarquizarlas.
• Diseñar una acción inicial para la 1° actividad. Llevarla adelante.
• Continuar de forma gradual con cada tarea.
• Evaluar resultados y pensamientos y emociones asociadas.
Role playing
• Terapeuta y paciente pueden intercambiar roles durante una discusión de

pensamientos y creencias.
• Terapeuta defiende la hipótesis del paciente y el paciente debe desafiar la cognición

como si fuese el terapeuta.
Eso colabora a la flexibilidad de la idea, facilitando el distanciamiento y ayuda al paciente

a actuar como si no creyese en esa idea
Técnicas Conductuales y Experienciales II
Experimentos ENCUESTAS
• Se realizan encuestas a personas significativas del entorno del paciente, para desafiar
pensamientos que estén sesgados y estén provocando sufrimiento.
• Por ejemplo: Mujer con depresión que sostiene “no soy una buena madre”. Se podría
solicitar a su pareja, los abuelos, alguna amiga, y algún maestro del jardín del niño, que
responda la siguiente encuesta:
• ¿Cómo la ven como madre?

• ¿Cómo creen que la definiría su hijo?
• ¿Qué aspectos se destacan de ella como madre?
• ¿Qué aspectos debería mejorar como madre?
• Activación conductual
El objetivo es planificar recompensas y programar actividades que incrementen el nivel

de activación comportamental para obtener recompensa en el ánimo y disminuir la
rumiación. Disminuye la desesperanza y desafía la indefensión.
• Consta de 4 pasos:
(1) Monitorear las actividades actuales y definir grado de dominio/agrado
(2) Armar listado de actividades gratificantes
(3) Planificaciones de las actividades
(4) Realización de ellas paso por paso. Discutir cambio de pensamientos en cada paso.
Técnicas Conductuales y Experienciales III
• Relajación
• Se utilizan diversas estrategias de relajación cuando los pacientes necesitan entrenar

técnicas para afrontar contextos o situaciones relacionadas con la tensión, la ansiedad,
o la hiperventilación provocada por respirar aceleradamente.
• Se puede entrenar en sesión:
• Respiración diafragmática
• Ejercicios de Mindfulness (Conciencia Plena).
• Relajación Muscular Progresiva (RMP)
Visualización
• La visualización combina elementos de relajación y entrenamiento atencional.
• Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o situación que le resulte

agradable y relajante (real o imaginaria).
• Cuanto más intensa se torne la imagen, mayor será el impacto sobre las emociones y
las respuestas fisiológicas (ej. tensión muscular).
• Se le pide al paciente que amplifique su atención en los sentidos visuales, olfativos,

acústicos.
• Ello favorece al cambio emocional en estados de elevada tensión.
Técnicas Conductuales y Experienciales III
• Exposición
• Es una de las técnicas más utilizadas en los protocolos de TCC.

• El “mito” es que se expone a la persona a afrontar alguna situación temerosa sin
ningún tipo de cuidado. Pero por el contrario, es un técnica en la que trabaja en un
paso a paso muy cuidadoso, con el paciente, para definir los pasos a seguir y lograr un
afrontamiento más funcional.
• La esencia es que los pacientes se expongan para lograr contacto con emociones
negativas o intensas, de manera deliberada y sistemática.
• La exposición usualmente se diseña como una serie de pasos graduales (aunque esto
no sea indispensable). Ej. Paciente con fobia a los perros:
(1) Se realiza una exposición imaginaria, recurriendo a la visualización del animal, en

diversas situaciones.
(2) Se utilizan muchas veces, recursos de realidad virtual, para sumar un nivel de
exposición.
(3) Exposición in vivo, para que tome acercamiento gradual a los perros.
(4) Se repiten varios pasos de exposición in vivo, para lograr habituación,

desensibilización, disminución del miedo y cambio de pensamientos catastróficos,
dado que se va debatiendo con el paciente qué pensamientos ha tenido en cada paso
logrado y cuánto de las ideas de temor van disminuyendo.
TCC hoy y direcciones futuras
(1) Últimos veinte años: se han determinado varias terapias bajo el nombre de
“Tercera Ola” de TCC, pero esa definición ya fue discutida y en vez de sostener
una división tajante en el modelo cognitivo-conductual, se establece la
importancia de la continuidad y evolución del modelo:
(2) Integración modelos estándar y de “tercera ola”.
(3) Aumento de estudios longitudinales multionda (múltiples puntos de

evaluación, no sólo una intervención pre y post tratamiento) que han apoyado
el modelo de diátesis-estrés de vulnerabilidad cognitiva.
(5) Algunos estudios, sugieren que el cambio cognitivo es un mediador importante del
cambio sintomático pero se necesita investigación adicional para determinar qué
estrategias (y dosis psicoterapéuticas) producen el cambio cognitivo más estable.
(6) El foco en la actualidad del modelo TCC: el cambio de los procesos cognitivos
transdiagnósticos que mantienen los trastornos mentales y la comorbilidad entre ellos.
Conclusiones I
• La terapia cognitivo-conductual es un proceso estructurado y colaborativo que ayuda a

las personas a considerar la exactitud y utilidad de sus pensamientos a través de
procesos de exploración (determinando su sistema de significado idiosincrásico y sus
creencias desadaptativas), examen (revisión de la evidencia a favor y en contra de una
creencia particular, teniendo en cuenta las interpretaciones o explicaciones
alternativas) y experimentación (prueba de la validez de su sistema de creencias).
• Esencialmente, los pacientes aprenden a tratar sus pensamientos como hipótesis y no

como hechos, y a poner estos pensamientos a prueba como lo haría un científico.
• Conceptualizar una creencia como una hipótesis proporciona una oportunidad para
probar su validez, brinda a los pacientes la posibilidad de considerar explicaciones
alternativas y les permite distanciarse de un pensamiento para permitir un examen
más objetivo.
• Los pacientes aprenden a modificar sus pensamientos para que sean congruentes con
la evidencia existente, o bien a verlos por lo que son, meros hechos mentales.
• Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a moverse a través del

proceso de exploración, examen y experimentación empleando el empirismo
colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo socrático.
• La TCC tiene un tiempo limitado, definido por los estudios de resultados exitosos. La
duración promedio de la TCC en estudios clínicos es entre 12 y 24 sesiones semanales,
aunque hay más variabilidad en la práctica cotidiana.
Conclusiones II
• La TCC es el sistema contemporáneo de psicoterapia con crecimiento más rápido y

más investigado.
• La literatura empírica ha proporcionado un apoyo considerable a la teoría cognitiva y

la terapia de Beck. Gran parte de las innovaciones en el campo derivan de críticas al
modelo beckiano.
• Las tres proposiciones principales de la TCC son la hipótesis de acceso (es posible para
los individuos tomar conciencia de los contenidos y del proceso de su pensamiento), la
hipótesis de la mediación (la manera en que individuos piensan sobre sí mismos y sus
circunstancias impacta las respuestas emocionales y conductuales posteriores) y la
hipótesis de cambio (al modificar las respuestas cognitivas y conductuales, un
individuo puede ser más funcional y adaptativo).
• Las principales técnicas empleadas en TCC se centran en el establecimiento de la

relación terapéutica, las estrategias de cambio conductual, la reestructuración
cognitiva, la modificación de creencias básicas y esquemas y la prevención de la
recaída y recurrencia.
Una ventaja clave de la TCC es que efectivamente trata el episodio agudo de los trastornos
psiquiátricos (con o sin medicación) y provee una profilaxis contra la recaída.
Teoría y Terapia Cognitivo-Conductual de los Trastornos Emocionales
Primera Parte
Terapia Cognitivo-Conductual
para la Depresión
• Como se vio en la clase anterior, un componente esencial del trastorno depresivo es

la « tríada cognitiva », es decir, una disposición cognitiva para percibirse a sí mismo, al
mundo y al futuro de manera negativa y disfuncional.
• Los pensamientos automáticos de las personas deprimidas son repetitivos y están

sesgados en una dirección negativa.
• Estos sesgos negativos son producto de la activación de esquemas idiosincráticos
negativos. Además de ser negativos, los esquemas de las personas transitando un
episodio depresivo suelen ser globales y rígidos.
• Recordemos también que la teoría cognitiva de la depresión se basa en un modelo de

diátesis-estrés (ver clase anterior).
• A continuación, vamos a ver que esta teoría postula que existen dos “tipos” de
sistemas de creencias que, al interactuar con dos tipos de situaciones estresantes
darían lugar a una depresión reactiva.
Vulnerabilidad específica. Ésta se forma a partir de las experiencias tempranas del

individuo en la interacción con su medioambiente, principalmente con sus cuidadores
principales (madre, padre u otras personas que cumplan dichos roles)
Modelo Unificado de la Depresión
• Más recientemente, Beck y Bredemeier (2016) han propuesto un modelo unificado de

la depresión, que amplía la comprensión de la interacción entre los procesos cognitivos
y biológicos involucrados en la misma.
• En lo que respecta a la predisposición a la depresión (la diátesis), además de las ya

nombradas experiencias tempranas, se reconoce la importancia del riesgo genético en
el desarrollo de sesgos en el procesamiento de la información y la reactividad biológica
al estrés.
• La interacción de estos aspectos podría con el tiempo conducir al desarrollo de la

tríada cognitiva.
• A su vez, la formación y activación de la misma exacerbarían aún más los sesgos

cognitivos y la reactividad al estrés.
• Por otro lado, el elemento crítico en la precipitación de la depresión (el estrés) es la

pérdida percibida de la inversión en un recurso vital.
El Programa de la Depresión Basado en la Evolución

• La activación de esquemas negativos puede explicar muchos de los síntomas
cardinales de la depresión (por ejemplo, la tristeza, la autocrítica, las dificultades en el
sueño y el comportamiento suicida).
• Nuevos hallazgos científicos permiten ampliar la formulación cognitiva, explicando la

aparente disfuncionalidad de la depresión severa (con síntomas como la anergia
profunda y la anorexia) por su potencial valor evolutivo (es decir, por su posible valor
adaptativo).
• Una hipótesis basada en modelos animales es que los síntomas como llorar, la
disminución de la actividad, del apetito y los trastornos del sueño tendrían la función
de atraer la atención de otros significativos.
El programa de la depresión basado en la evolución
➢ Hipótesis de la conservación de la energía:
▪ Después de la pérdida percibida de una inversión vital, nos vemos naturalmente

obligados a compensar esta pérdida limitando toda actividad no necesaria para la
supervivencia. Esta conservación forzada de la energía le permitiría al individuo
sobrevivir hasta que las circunstancias se vuelvan más favorables.
➢ Un dato en apoyo de esta hipótesis es el paralelismo entre los “comportamientos de

enfermar” de los individuos que experimentan una infección y los síntomas de
depresión severa.
▪ Los componentes fisiológicos, tanto de la depresión como de la infección, pueden

verse como consecuencias de la limitación del gasto de energía.
▪ Sin embargo, algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad para

concentrarse y el insomnio parecen difíciles de conciliar con la hipótesis de la
conservación de la energía.
▪ Estos últimos se vincularían con la importancia evolutiva de mantener la vigilancia:

Incluso cuando la conservación de la energía es un objetivo destacado, monitorear el
ambiente para el peligro potencial sigue siendo crucial para la supervivencia.
Terapia Cognitiva (TC) de la Depresión
• El abordaje es directivo, estructurado y psicoeducativo.
• Está diseñado para ser un tratamiento breve y de tiempo limitado: 15 a 25 sesiones de

50 minutos una vez por semana, y para los pacientes severamente deprimidos 2
sesiones semanales durante las primeras 4 o 5 semanas)
• Disminución gradual espaciando las últimas sesiones a una frecuencia quincenal.
• Sesiones de refuerzo (comúnmente 4 o 5).
TC de la depresión
• Se basa en tres supuestos teóricos:
1. El afecto y la conducta del individuo deprimido están en gran parte

determinados por su forma de percibir el mundo
2. Las cogniciones pueden ser auto-monitoreadas y comunicadas por el
paciente.
3. La modificación de dichas cogniciones conducirá a cambios en el afecto y el

comportamiento.
Previo a iniciar el tratamiento
• Durante las primeras entrevistas, se realiza una evaluación diagnóstica y una

conceptualización del caso.
• Tal como vimos en clases anteriores, dicha formulación sirve como marco organizativo
que guía el proceso terapéutico. Se formulan hipótesis específicas acerca de:
• Los problemas y/o síntomas actuales que motivan la consulta y la relación

entre ellos
• Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con ellos
• Qué emociones y conductas se asocian con dichos pensamientos
• Posibles factores etiológicos (de vulnerabilidad, desencadenantes) y de

mantenimiento
• Posible evolución, objetivos y plan de tratamiento
Técnicas Conductuales en la Terapia Cognitiva

de A.T. Beck
• Se introducen en la primera etapa del tratamiento. Su objetivo es la activación

conductual.
• Particularmente útiles para pacientes severamente deprimidos.
• El objetivo de estas estrategias es la evitación, y la puesta a prueba de las cogniciones

de desvalimiento
• Algunas de ellas son:
❖ Mini-experimentos
❖ Técnicas de dominio y agrado
❖ Planificación semanal de actividades
❖ Asignación gradual de tareas
Terapia Cognitiva de la Depresión
El componente cognitivo del denominado modelo estándar para el tratamiento de la depresión

creado por A. T. Beck comprende 5 pasos lógicos que enumeraremos aquí e iremos explicando
en las siguientes diapositivas. Estos son:
1. Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales
2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas
3. Evaluación de la razonabilidad de los pensamientos automáticos

4. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más
razonables
5. Identificación y modificación de los supuestos implícitos disfuncionales
Estos pasos se vinculan con los supuestos teóricos mencionados anteriormente y con los
principios técnicos de la TCC: el empirismo colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo
socrático
TC de la Depresión
Paso 1. Identificación y monitoreo de pensamientos automáticos disfuncionales
• Consiste en enseñar al paciente a identificar y observar con mayor distancia sus

pensamientos automáticos disfuncionales. Terapeuta y paciente examinan los
pensamientos a la luz de los datos recolectados colaborativamente.
• Lo entrenamos en la confección del registro diario de pensamientos (RDP),

identificando en primer lugar una situación en la que haya experimentado mucho
malestar, registrando cuál fue la emoción asociada así como su intensidad, y el
pensamiento que tuvo en ese momento, así como el grado de credibilidad otorgado;
luego, si hubo una conducta concomitante, cuál fue y cuáles fueron sus consecuencias.
• Dicho registro se completa en sesión y luego como tarea entre sesiones, con el fin de
que el paciente pueda ir identificando los patrones de pensamiento que se asocian con
los síntomas y el malestar.
Paso 2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas
• Frecuentemente, el paciente descubre esta conexión al ir aprendiendo a identificar sus

pensamientos automáticos disfuncionales
• A su vez, se normaliza la relación entre pensamientos, emociones y conductas, es

decir, se vuelve comprensible para el paciente el hecho de que cualquier persona
podría tener esa emoción y esa conducta en el contexto de esos pensamientos o
interpretaciones.
Paso 3. Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos
• Este paso constituye la esencia de la TC estándar
• Se vincula con el descubrimiento guiado (otro principio técnico explicado en la clase

anterior)
• Luego de quedar explicitada la tendencia del paciente a experimentar pensamientos

automáticos negativos y que estos pensamientos son en cierto modo la causa de los
afectos negativos y las conductas disfuncionales, el abordaje empírico se extenderá al
examen de la razonabilidad de los pensamientos del paciente. Se busca generar
disonancia cognitiva
• Consiste en el testeo de la hipótesis de que los PA son ilógicos, inconsistentes con los
hechos o bien auto-destructivos (de acuerdo con el empirismo colaborativo, se enseña
al paciente a ver sus pensamientos como hipótesis, a pensar como un científico)
• Seguimiento de distintas pistas cognitivas para detectar posibles distorsiones
cognitivas o conclusiones erróneas (ver clase 4)
Tercer paso. Cuatro preguntas fundamentales:
➢ ¿Cuál es la evidencia que apoya estos pensamientos? El terapeuta utiliza la mayéutica

(cuestionamiento o diálogo socrático) para examinar la lógica de las premisas sobre las
que se basan las conclusiones.
➢ ¿Existen formas alternativas de interpretar este evento? El terapeuta estimula al

paciente en la búsqueda de pensamientos alternativos.
➢ Técnica de reatribución de significados: ¿Es mi explicación de las causas de este evento

completamente correcta, exacta?
➢ ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué eso sería tan terrible?
Confrontándose con la peor de las posibilidades, el paciente puede lograr una
perspectiva más realista.
➢ Cuarto paso. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por

interpretaciones más razonables
➢ Aprender a sustituir las conclusiones automáticas disfuncionales por interpretaciones

más razonables es generalmente un resultado del paso 3.
Paso 5. Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos
• Identificación y modificación de las creencias básicas implícitas que predisponen al

paciente hacia un pensamiento depresógeno (se evalúa el sistema de creencias,
sociotrópico o autonómico, o vulnerabilidad específica)
• Se utiliza la técnica de la flecha descendente para explicitarlas
• Ejemplos de creencias:
• Para ser feliz debo triunfar en cualquier cosa haga.
• Para ser feliz debo ser siempre aceptado por todos.
• No podría vivir sin él/ella.
• Si alguien no está de acuerdo conmigo, significa que no le gusto.
• La modificación de los supuestos implícitos involucra, básicamente, el mismo proceso

que la modificación de los pensamientos automáticos disfuncionales, en cuanto a que
se busca lograr una perspectiva más amplia y equilibrada, desafiando los supuestos
sesgados y rígidos.
El objetivo es lograr una mayor flexibilidad cognitiva
Segunda Parte
Teoría Cognitiva de la Ansiedad
¿Cuál es la diferencia entre miedo y ansiedad?
El Miedo
• Emoción básica del ser humano.
• Es un estado neurofisiológico automático primitivo de alarma frente a una

amenaza percibida o peligro para la propia seguridad física o psíquica.
• Advierte a los individuos de una amenaza inminente y de la necesidad de una

acción definida (la intensa activación neurofisiológica prepara para la acción),
ya sea para:
- evitar la amenaza
- intentar controlarla si no es posible
• Es una respuesta adaptativa sana, necesaria para nuestra supervivencia. No

requiere de gran procesamiento cognitivo, el peligro es evidente en el
presente, es una respuesta antiquísima que compartimos con la mayor parte
de los animales
• Esta valoración automática básica del peligro constituye el proceso nuclear de

todos los trastornos de ansiedad.
La Ansiedad
• No hablamos de una amenaza presente sino de una amenaza futura (“¿Y si…?”), que,
por ende, no tiene el grado de certidumbre que tiene una amenaza presente.
• Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad o aprehensión que

implica sensaciones físicas, pensamientos y comportamientos que se activan al
anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan como muy aversivas, ya que se las
percibe como acontecimientos imprevisibles e incontrolables que potencialmente
podrían amenazar los intereses vitales de la persona.
• Mientras el miedo suele ser momentáneo, la ansiedad puede durar horas o días.
• La percepción de escenarios futuros imprevisibles e inciertos activa una señal de

alarma con el objetivo de atender a la amenaza. Por eso suele entenderse como una
“respuesta” a estímulos internos (pensamientos desagradables) o externos
(situaciones) que el sujeto considera amenazantes.
• Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal

cuando es el producto de una evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando lugar a
un intenso malestar que no reporta beneficio alguno: el objeto que la desencadena no
es peligroso, las ideas a las que está asociada no correlacionan con la realidad, y los
síntomas físicos resultan en un alto grado de activación fisiológica que conduce al
agotamiento.
• La conjunción de estas características hacen que hablemos de la ansiedad desde un

marco patológico que nos permite, de acuerdo a la descripción y especificidad de los
síntomas, establecer diagnósticos precisos.
¿Por Qué es tan Común en los Humanos?
• Los animales no tienen la capacidad de representarse un futuro del mismo modo que
los humanos. Con el desarrollo del neocórtex, los seres humanos adquieren la
capacidad de representarse el futuro. Esta ventaja evolutiva se logra al precio de
aumentar la capacidad de sufrimiento de los seres humanos de manera proporcional.
• Dado que tengo la capacidad de representarme acerca de la amenaza, mi tranquilidad

depende de mi habilidad para lidiar con la incertidumbre, y los datos que indican
mayor o menor amenaza en el futuro.
• La ansiedad, entonces, es una emoción relacionada con la imprevisibilidad y la

incontrolabilidad de eventos futuros que podrían amenazar intereses vitales
personales.
Lo Normal y lo Patológico
• El miedo presenta una función adaptativa que es crítica para la supervivencia de la

especie humana; el miedo advierte y prepara al organismo para la respuesta contra los
peligros que amenazan la vida y ante las emergencias
• Entonces…¿cómo vamos a diferenciar el miedo normal del anormal?
• ¿En qué punto se convierte la ansiedad en excesiva, tan desadaptativa que resulte
recomendable una intervención clínica?
Ansiedad Adaptativa vs Desadaptativa
Cinco criterios:
1. Cognición disfuncional. El miedo y la ansiedad disfuncionales se derivan de una

asunción falsa que implica la valoración errónea de peligro en una situación que no se
confirma mediante la observación directa.
2. Deterioro del funcionamiento. La ansiedad clínica interfiere directamente con el

manejo efectivo y adaptativo ante la amenaza percibida, y de forma más general en la
capacidad de la persona de disfrutar de una vida plena y satisfactoria.
3. Persistencia. En los estados clínicos, la ansiedad persiste mucho después de lo que

podría esperarse en condiciones normales.
4. Falsas alarmas. Miedo o pánico visible que ocurre en ausencia de un estímulo

amenazante, aprendido o no aprendido.
5. Hipersensibilidad a los estímulos. En los estados clínicos, el miedo es provocado por

una amplia gama de estímulos o situaciones en las que la intensidad de la amenaza es
relativamente leve y que podrían percibirse como inocuas por los individuos no
amedrentados.
Dos Factores que Dan Lugar a las Interpretaciones Ansiógenas Idiosincráticas
) Factores que hacen al incremento de la ansiedad:
Beck: las experiencias infantiles de las personas vulnerables a la ansiedad las condujeron a
desarrollar ciertas creencias, que los llevan luego a exagerar la peligrosidad de ciertas
situaciones. Ciertos eventos o situaciones críticas activan estas creencias lo que genera
pensamientos automáticos que van determinando el sesgo en la amenaza.
La particular apreciación de la amenaza en sí:

Probabilidad percibida de la amenaza x costo percibido o grado de espanto
A____________________________________________________________________________
____________________________________________________
capacidad percibida de lidiar con el peligro X factores de «rescate» percibidos
2) Factores que hacen al mantenimiento de la ansiedad
• El mantenimiento del pensamiento negativo y la ansiedad responde a 3 factores:
A. Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor sensibilidad a

estímulos congruentes con el peligro percibido. Conductas de monitoreo. Dificultad
para percibir datos que sugieren seguridad.
B. Cambio fisiológico: el considerar que uno se encuentra en peligro lleva a una descarga
de adrenalina, noradrenalina y cortisol, que genera una serie de sensaciones
(activación autonómica). Clark: fuente de peligro es asociada a sensaciones corporales-
elevación de la percepción de peligro, espiral que lleva al ataque de pánico.
Ejemplo, ansiedad social: temen que los otros perciban su ansiedad y los evalúen
negativamente-empiezan a sonrojarse, transpirar y temblar. Los intentos de controlar el
sonrojo o la ansiedad aumentan la inhibición y la ansiedad social
Factores que Mantenienen la Ansiedad
C. Cambios en el comportamiento: se manifiestan fundamentalmente en la aparición de

conductas evitativas del peligro percibido, que constituyen un círculo vicioso que determina el
mantenimiento de la ansiedad:
• La persona cree que ha evitado el resultado temido porque ha puesto en marcha

«justo a tiempo» una conducta evitativa o un refugio ante el peligro. Esto es razonable
ante un peligro real que no podemos combatir, pero cuando la percepción de peligro
resulta de una interpretación sesgada de la situación, la conducta evitativa impide que
la persona aprenda que su preocupación no tiene fundamento material.
✓ Ejemplo: paciente con pánico que tuvo su primera crisis viajando en subte. Su temor
ante los síntomas de activación fisiológica se vincula con que cree que puede morir de
un infarto o enloquecer, entonces evita volver a viajar en transporte público por miedo
a que esa predicción se cumpla. Lo que sucede es que al evitarlo, no puede
desconfirmar su creencia sesgada de vulnerabilidad ante ese tipo de situaciones.
El Modelo Cognitivo de la Ansiedad
• Máxima: “El modo en que pienso afecta el modo en que siento”
• Los individuos suelen asumir que las situaciones, y no las cogniciones, son
responsables de su ansiedad.
• Sin embargo, no es la situación lo que determina el nivel de ansiedad sino el modo en

que se valora o evalúa la situación.
• ¿Cómo es posible que sienta tanta ansiedad ante una amenaza irracional y tan
improbable (p. ej., que pueda dejar de respirar), y sin embargo reaccionar con
comodidad y sin aparente ansiedad ante peligros más realistas (p. ej., desarrollar
cáncer de pulmón por una adicción crónica a la nicotina)? ¿Cómo se explica la
naturaleza tan selectiva y específica de las situaciones de la ansiedad? ¿Por qué es tan
persistente a pesar de la repetida no ocurrencia?
El Modelo Cognitivo de la Ansiedad
• Situaciones o estímulos activadores: Un estímulo activará el programa de ansiedad

sólo si es percibido como amenazante para los propios intereses vitales
• Modo Orientación: percepción casi instantánea de los estímulos negativos que podrían
representar alguna amenaza posible para la supervivencia. Proceso de registro muy
rápido, involuntario, con baja percatación.
• Sesgo atencional: implica que la persona ansiosa dispone de la tendencia automática a

prestar atención selectivamente a los estímulos emocionales negativos.
✓ Tal como se mencionó anteriormente, en el trastorno de pánico el individuo

teme la pérdida de control o la muerte ante ciertas sensaciones somáticas. Por
ejemplo, el ataque de pánico puede ser gatillado por un ritmo cardíaco
elevado o por una sensación de calor intenso o sofocación.
Activación del Modo Primordial de Amenaza: activación automática simultánea de los

esquemas relacionados con la amenaza
• Se emplea el término “primordial” porque este agrupamiento de esquemas

interrelacionados se ocupa de los objetivos evolutivos básicos del organismo:
maximizar la seguridad y minimizar el peligro. Son rígidos, inflexibles y reflejos.
• Cuatro procesos que definen la respuesta inmediata de miedo:
1. Mayor activación autonómica: valoración amenazante del aumento de activación

autónomica que caracteriza a los estados de ansiedad
2. Respuestas defensivas inhibitorias: La activación del modo primordial de amenaza

conducirá a respuestas auto-protectoras muy rápidas y reflejas que consistan en
escapar, evitar (lucha o huida), quedarse helado, desmayarse y similares
3. Sesgos / errores de procesamiento de la información: El procesamiento cognitivo se

hace muy selectivo, conllevando la amplificación de la amenaza y la disminución del
procesamiento de señales de seguridad
1. Sesgos habituales: minimización (de los recursos personales),

magnificación (de la amenaza o de pequeños defectos o problemas),
abstracción selectiva (foco en la vulnerabilidad o debilidad) y
catastrofización (de las consecuencias).
4. Imágenes / pensamientos automáticos relevantes a la amenaza: pensamientos e

imágenes automáticas de la amenaza o del peligro
1. Son involuntarios y se entrometen en la corriente de la conciencia.
2. Son plausibles y coherentes con el propio estado emocional
3. En los trastornos de ansiedad, suelen reflejar temas de amenaza, peligro y

vulnerabilidad personal.
Elaboración y Re-evaluación Secundaria
• Fase secundaria puesta en marcha por el modo primordial de amenaza
• Permite un procesamiento de la información mucho más lento, elaborativo y costoso
• Retroalimenta el modo de amenaza para fortalecer o debilitar la intensidad de la

activación
• En los trastornos de ansiedad, este tipo de pensamiento rara vez logra la plausibilidad
suficiente como para presentar una alternativa a la activación del modo primordial de
amenaza (v.gr., a la persona le cuesta pensar de modo racional, sensato).
• Hay cinco fenómenos cognitivos asociados, que detallaremos a continuación.
Re-evaluación Secundaria
Evaluación de los recursos de afrontamiento:
• Valoración global de uno mismo que produce auto-confianza o aumenta la

sensación de vulnerabilidad.
• En los trastornos de ansiedad, foco en los puntos débiles (vs en las fortalezas).
2. Búsqueda de señales de seguridad:
• Los trastornos de ansiedad se caracterizan por una preocupación relativa a la

seguridad inmediata y por una confianza desafortunada en estrategias inapropiadas
de búsqueda de seguridad.
• La seguridad se define limitadamente como la reducción inmediata de la ansiedad, en

lugar de hacerlo como la estrategia de afrontamiento a largo plazo.
• 3 Pensamiento constructivo
• La activación de los esquemas constructivos permite iniciar el pensamiento

reflexivo, es decir, la capacidad de ser auto-conscientes, de evaluar nuestros
propios pensamientos, de resolver problemas y de re-evaluar una perspectiva
basada en pruebas contradictorias.
• En los trastornos de ansiedad, el sistema automático y reflejo de auto-

protección y de reducción de la amenaza domina el procesamiento de la
información y bloquea el acceso a estrategias más elaborativas de reducción
de ansiedad representadas en los esquemas constructivos.
• En palabras sencillas, a los pacientes les cuesta evaluar razonablemente ciertas

amenazas.
. 4 Inicio de la preocupación
• En estados no ansiosos, la preocupación puede ser un proceso adaptativo que

conduce a la resolución efectiva de problemas. Se ancla sobre el pensamiento
de modo constructivo.
• En los trastornos de ansiedad, la preocupación conduce a una escalada de la

valoración inicial de la amenaza.
• La preocupación se convierte en incontrolable y casi exclusivamente centrada
en los resultados negativos, catastróficos y amenazantes.
• Cualquier aspecto constructivo de la preocupación queda bloqueado.
5. Reevaluación intencionada y consciente de la situación amenazante.
• En los estados no ansiosos esto puede resultar en una reducción de la

ansiedad a medida que la persona asigna menor grado a la probabilidad y a la
gravedad de la amenaza percibida a la luz de pruebas contradictorias.
• En los trastornos de ansiedad, el pensamiento está sesgado hacia la

confirmación de la peligrosidad de las situaciones, reforzando la sensación de
vulnerabilidad personal.
• Los pacientes creen sus pensamientos amenazantes sin reparar en

inconsistencias o en datos que los contradicen
Ansiedad: Estado de Mayor Vulnerabilidad
• La sensación de vulnerabilidad se magnifica por efecto de ciertos procesos cognitivos

disfuncionales
• Valoraciones sesgadas o exageradas que hacen los individuos del posible daño
personal en respuesta a señales que son neutrales o inocuas.
• Esta valoración primaria de la amenaza conlleva una perspectiva errónea que

sobrestima enormemente la probabilidad de que se produzca el daño y la gravedad
percibida del mismo.
Ansiedad y Elaboración Secundaria
• Al mismo tiempo, los individuos ansiosos no logran percibir las señales de seguridad de
las situaciones de amenaza evaluada y tienden a subestimar su capacidad para
afrontar el daño o peligro anticipado. Esta revaloración elaborativa secundaria, sin
embargo, se produce inmediatamente como resultado de la valoración primaria de la
amenaza, y en estados de ansiedad amplifica la percepción inicial de la amenaza.
• En consecuencia, la intensidad de un estado de ansiedad depende del equilibrio entre

la propia valoración inicial de la amenaza y la valoración secundaria de la capacidad de
afrontamiento y de la seguridad.
Elementos del Modelo Cognitivo

de la Ansiedad
• Valoraciones exageradas de la amenaza: La ansiedad se caracteriza por una atención

aumentada y altamente selectiva hacia el riesgo, amenaza o peligro personal que se
percibe como si fuera a tener un grave impacto negativo sobre los intereses vitales o el
bienestar.
• Mayor indefensión: La ansiedad conlleva una evaluación imprecisa de los propios

recursos de afrontamiento, generando una subestimación de la propia capacidad para
afrontar la amenaza percibida.
• Procesamiento inhibido de la información relativa a la seguridad: Los estados de
ansiedad se caracterizan por un procesamiento inhibido o altamente restrictivo de las
señales de seguridad y de la información que permitiría la reducción de probabilidad o
gravedad de la amenaza o daño percibido.
• Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo: En los estados de ansiedad el

acceso al pensamiento y razonamiento más constructivo, lógico y elaborativo es difícil
y, por ello, se emplea de manera ineficaz para la reducción de la ansiedad.
• Procesamiento automático y estratégico. La ansiedad conlleva una mezcla de

procesos cognitivos automáticos y estratégicos que son responsables de la cualidad
incontrolable e involuntaria de la ansiedad.
• Procesos auto-perpetuantes. La ansiedad conlleva un ciclo vicioso en el que el

aumento de atención centrada en uno mismo sobre las señales y síntomas de ansiedad
contribuirá a la intensificación de la angustia subjetiva.
• Primacía cognitiva. La valoración cognitiva primaria de la amenaza y la valoración

secundaria de la vulnerabilidad personal pueden generalizarse de tal manera que una
amplia serie de situaciones o estímulos adicionales sea malinterpretada como
amenazante y varias respuestas defensivas fisiológicas y conductuales sean
inapropiadamente movilizadas para manejar la amenaza.
Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad. El aumento de susceptibilidad a la ansiedad es el

resultado de creencias nucleares sostenidas (esquemas) sobre la vulnerabilidad o indefensión
personal y la saliencia de la amenaza
Trastornos de Ansiedad según la Clasificación Internacional DSM-5
• Trastorno de ansiedad por separación (en la infancia, temor a la separación de figuras

de apego)
• Mutismo selectivo (infancia, fracaso en la comunicación en situaciones sociales)
• Fobia específica (temor intenso hacia situaciones u objetos precisos)
• Trastorno de ansiedad social (fobia social) (temor a situaciones sociales, al juicio de los
otros)
• Trastorno de pánico (temor a tener nuevas crisis de pánico; en las crisis se suele temer
la pérdida de control y/o la muerte)
• Agorafobia (temor a diversas situaciones, ver lista en el manual)
• Trastorno de ansiedad generalizada (preocupación excesiva por situaciones futuras

diversas)
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
• Trastorno de ansiedad debido a otra afección enfermedad médica
• Teoría y Terapia Cognitivo-Conductual

de los Trastornos Alimentarios
Terapia Cognitivo Conductual

✓ La terapia cognitiva conductual es el tratamiento con mayores avances para los
trastornos alimentarios
✓ Sólida indicación para la Terapia Cognitiva Conductual: psicopatología central se basa

en la excesiva importancia que se le otorga a la figura corporal, al peso y su control
✓ Los trastornos alimentarios son “trastornos cognitivos”
✓ Tratamiento de elección para la bulimia nerviosa (Hay, 2009; Mitchell,2007; NICE

2004; Shapiro et al, 2007)
Terapia Cognitivo Conductual para la Bulimia Nerviosa

CBT – BN (Fairburn, 1985)
▪ Ambulatorio
▪ Focalizado
▪ Tiempo limitado
▪ Manual
▪ Tres fases bien limitadas
▪ Enfocado principalmente en el presente y en el futuro.
▪ Menor nivel de evidencia en anorexia nerviosa
▪ Dificultades metodológicas: menos estudios, muestras pequeñas, alta deserción
▪ Anorexia nerviosa: recuperación del peso, aceptación del tratamiento y motivación

para el cambio
▪ Superioridad de tratamientos especializados, según consensos y revisiones
▪ Terapia basada en la familia (FBT) o Modelo Maudsley en anorexia nerviosa con niños
y adolescentes
Extender la Terapia Cognitivo-Conductual para la bulimia nerviosa, a la anorexia nerviosa y a

los trastornos alimentarios no especificados
La idea de diseñar tratamientos específicos para cada uno de los trastornos alimentarios
obedecía a un sentido pragmático: homogeneizar la población y así poder diseñar un
tratamiento para una enfermedad diagnosticable con límite absolutamente claros y precisos
Pareciera que ganábamos en estudios de resultados pero nos alejábamos cada vez más de la
práctica clínica cotidiana
Tratamiento Cognitivo Conductual-Mejorado

(Fairburn, Cooper and Shafran, 2003)
✓ Se cuestiona el DSM que implica que cada trastorno de la conducta alimentaria

requiere su propia forma específica de tratamiento. Categorías excluyentes.
✓ Los trastornos alimentarios comparten núcleo psicopatológico: excesiva importancia

que se le otorga a la figura corporal, al peso y su control
✓ Perspectiva transdiagnóstica : resaltando las similitudes más que las diferencias.

✓ Mecanismos de mantenimiento del trastorno.
✓ Terapia Cognitivo-Conductual-Mejorada para los trastornos alimentarios
Terapia Cognitivo Conductual-Mejorada (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy for

Eating Disorders
- Fairburn, 2008)
✓ CBT-E para trastornos alimentarios
✓ Transdiagnóstico
✓ Guía de Tratamiento vs Manual
✓ Tratamiento más personalizado
✓ Incluye módulos que podrían funcionar como obstáculos en el tratamiento (

perfeccionismo clínico, baja autoestima y dificultades en las relaciones
interpersonales) y contribuyen al mantenimiento del trastorno alimentario
✓ Cercano a la clínica; migraciones y formulación del caso (mecanismos de

mantenimiento)
✓ Tratamiento ambulatorio (adaptaciones para adolescentes, formato grupal,

internación y hospital de día)
Modelo transdiagnóstico: Migración del diagnóstico
Centrarse más en lo que comparten que en lo que los diferencia
Extender el Tratamiento Cognitivo-Conductual de la bulimia nerviosa a los demás trastornos

alimentarios
Tratamiento Cognitivo Conductual-Mejorado

tratamiento
4 etapas
❖ Formato focalizado:
Se focaliza exclusivamente en
- Psicopatología de los TA
- Los mecanismos que mantienen esta psicopatología
- Indicado para la mayoría de los pacientes
❖ Formato ampliado: Incluye módulos adicionales para abordar mecanismos de

mantenimiento “externos” más amplios
Diseñado para pacientes que presentan uno o más de los siguientes problemas
- Perfeccionismo clínico
- Baja autoestima central

- Problemas interpersonales significativos
Intensidad del tratamiento
Generalmente especificado de antemano
- Pacientes que no están con bajo peso (IMC>17.5)

tratamiento
- Pacientes que están con bajo peso (IMC≤ 17.5)
40 sesiones en 40 semanas
Motivación para el cambio
Recuperación del peso y su mantenimiento
Alianza terapéutica
❖ PRIMERA ETAPA
✓ Formulación del caso
✓ Auto monitoreo
✓ Psicoeducación
✓ Involucrar al paciente en el tratamiento y el cambio
✓ Hábitos alimentarios regulares
✓ Peso colaborativo
✓ Otros significativos
Formulación del caso
✓ Guía para el tratamiento
✓ Principales procesos que aparecen como manteniendo el trastorno alimentario
✓ Comenzar con aquello que el paciente quiere cambiar
✓ Formulación personalizada diseñada desde el principio del tratamiento.
✓ La formulación ayuda al paciente a comprender su problema
✓ Formulación siempre sujeta a revisión
❖ SEGUNDA ETAPA
✓ Etapa breve, de transición
✓ Revisión del progreso

✓ Identificación de problemas a abordar
✓ Obstáculos para el cambio
✓ Revisión de la formulación
✓ Formato focalizado o ampliado
✓ Diseño de la tercera etapa
MECANISMOS DE MANTENIMIENTO
Mientras se continúa con las estrategias y procedimientos introducidos en la primera etapa, se

abordan los principales mecanismos de mantenimiento
Sobrevaloración de la figura y el peso
Sobrevaloración del control sobre la comida
Dietas estrictas
Restricción alimentaria
Bajo peso
Situaciones o cambios en el estado de ánimo
REGLAS
• No comer más de 600 calorías diarias
• No comer antes de las 6.00 pm
• No comer delante de los demás
• Comer menos que las que personas que me acompañan
• No comer aquellos alimentos que no conozco su composición
• TERCERA ETAPA
• Sobrevaloración de la figura y el peso
“SENTIRSE GORDA”
1. Identificar la sobrevaloración y sus consecuencias
2. Resaltar la importancia de otras áreas para la autovaloración
3. El control sobre las medidas corporales y las conductas de evitación
4. “Sentirse gordo/a”
5. Explorar los orígenes de la sobrevaloración
6. Pensamientos y creencias relacionados con el trastorno alimentario
❖ CUARTA ETAPA
✓ Mantener los logros y reducir el riesgo de recaídas

✓ Expectativas realistas
✓ Señales de alarma
✓ Caja de herramientas
Los criterios operacionales del DSM Son relativamente precisos ya que incluyen
pautas para la inclusión y exclusión de categorías sintomáticas o diagnósticas
El eclecticismo en psicoterapia implica Seleccionar técnicas y conceptos teóricos de

diferentes orientaciones psicológicas en función de cada paciente, sin un enfoque sistemático
El sobrepeso no es un factor de mantenimiento de los trastornos alimentarios, según

el modelo cognitivo de Fairburn
Históricamente ha existido una dificultad en la integración de la investigación y la

práctica clínica en el campo de la psicoterapia, ¿cuál es esa dificultad? Que los
profesionales clínicos no consideran que los hallazgos de las investigaciones sobre tratamientos
tengan utilidad clínica en su práctica diaria
Las creencias de las personas depresivas giran en torno de: Ideas de amabilidad y
logro
¿el termino paciente es propio de qué aplicación de la psicoterapia? La psicoterapia

aplicada al trastorno mental
Considerando las diferentes aplicaciones de la psicoterapia ¿cuál es el objetivo

principal de la psicoterapia en el abordaje de las crisis vitales? Disminuir la
vulnerabilidad al trastorno mental
Cuál de las siguientes es una estrategia comportamental? Modelado
Los tratamientos transdiagnósticos tienen distintas ventajas por sobre los

tratamientos focalizados en un solo trastorno mental. Seleccione la respuesta que
NO representa una ventaja: Eficacia de los tratamientos
Especi que cuál de las siguientes opciones explica por qué desde el enfoque
cognitivo-comportamental es más útil plantear una clasificación de los trastornos
mentales centrada en los factores de mantenimiento más que en los factores de
vulnerabilidad: Porque los factores de mantenimiento son blancos más relevantes
para tratar los problemas presentes
según Mc Hugh, Murray y Barlow (2009), los tratamientos transdiagnósticos implican:

Un equilibrio entre f i delidad y adaptabilidad
¿Cuál es el rol que cumplen las características personales del terapeuta en la

psicoterapia aplicada al tratamiento de los trastornos mentales? Influyen, pero no son
tan importantes como el entrenamiento teórico y técnico
Si una persona saca una conclusión sobre la base de un único aspecto negativo de
una situación, ¿en qué sesgo está incurriendo? Abstracción selectiva
¿Cuál es el objetivo de la investigación de procesos en el ámbito de la psicoterapia?

Identificar cuáles son los factores responsables del cambio en psicoterapia
La psicoterapia cientí ca se diferencia de las prácticas mágicas, chamánicas, o
espirituales porque: Desarrolla teorías y técnicas comunicables, replicables y contrastables
empíricamente
Considerando la historia de la terapia cognitivo-comportamental , ¿cuál fue la

patología en la que se enfocó principalmente la terapia cognitiva de Beck?: Los
trastornos depresivos
Uno de los bene cios que comporta solicitar el consentimiento informado en

psicoterapia es: Reducir la asimetría entre terapeuta-paciente
El empirismo colaborativo consiste en: Ayudar al paciente a tomar sus creencias como hipótesis
a ser contrastadas con los datos proporcionados por el ambiente
Cuando un paciente dice “Debo trabajar mucho si quiero ser tan inteligente como los
demás” esta enunciando: Una creencia intermedia
Según el modelo cognitivo, ¿en qué se diferencian los conceptos de miedo y

ansiedad? El miedo es una emoción que aparece ante la percepción de una amenaza presente o
inminente, mientras que la ansiedad se relaciona con la percepción de un futuro en el cual pueden
estar amenazados los intereses de la persona
A qué concepto hace referencia la siguiente definición?: “La Integración de la mejor
investigación disponible con la caificación clínica (expertise) en el contexto de las
características del paciente, su cultura y preferencias”: A la práctica basada en la evidencia en
psicología
Cuál de las siguientes es una consecuencia de enfatizar la importancia de los factores

comunes en psicoterapia: La reducción de los conflictos entre visiones teóricas específicas
La publicación del artículo de Eysenck en 1952 constituyó un hito importante en el

campo de la psicoterapia, ¿por qué? Porque hizo surgir un considerable interés en las
investigaciones cientí cas en psicoterapia
Cuál era la teoría causal de la depresión predominante en el momento en que Beck

comenzó su investigación? La noción de la hostilidad invertida
La clasi cación diagnóstica básica en psiquiatría desarrollada por la Organización

Mundial de la Salud es: La CIE 11
Si un individuo desarrolla una vulnerabilidad “autonómica” ¿con qué tipo de de

situación sería mas probable que desencadene un cuadro de depresión: Despido
laboral
Según el modelo unificado de la depresión ¿cuál es el rol que cumple en este trastorino la
percepción de perdida en la inversión de un recurso vital? Es un factor precipitante
Indique cuál de las siguientes afirrmaciones es correcta para completar el

siguiente enunciado ““El diagnóstico en psicoterapia basado en sistemas como el
DSM y la CIE: Debe tener utilidad clínica: ser útil al profesional para determinar el pronóstico, el
plan de tratamiento y los posibles resultados en los pacientes
Desde el paradigma cognitivo-comportamental, ¿con qué característica se relaciona

la salud mental? Con la flexibilidad cognitiva
En el tratamiento ¿Cuál es una de las razones principales por las cuales es
importante reestablecer un patrón alimentario regular? Para que la dieta estricta no
funcione como un disparador de atracones
Con respecto a la etiología de los trastornos alimentarios, actualmente se los

considera cuadros: Multideterminados
La psicoeducación en terapia cognitivo-comportamental brinda información ón

correcta y objetiva al paciente permitiéndole en última instancia: Generar puntos de
vista alternativos y funcionales ante determinadas experiencias
¿Cuál es la relación entre el concepto de diálogo socrático con el de disonancia cognitiva?: El

diálogo socrático es el modo de intervención del terapeuta, a modo de pregunta, que apunta a que
el paciente logre identi car una inconsistencia en su razonamiento, produciéndose disonancia
cognitiva
Cuál de las siguientes a rmaciones es correcta respecto de los pensamientos

automáticos? Son situacionales y no suelen ser sometidos a crítica
Cuál fue el primer modelo de psicoterapia que se propuso evaluar empíricamente la e

cacia de sus intervenciones? La terapia conductual
La hipótesis mediacional es una hipótesis central del modelo cognitivo. Ésta implica
que: La interpretación de los eventos determina la respuesta emocional y la conducta ante los
mismos
Cuándo podemos afirmar que un tratamiento es eficiente: Cuando el logro de los

objetivos terapéuticos se obtiene con el menor costo posible en términos de dinero, de tiempo del
terapeuta o de sufrimiento del paciente (relación costo-bene cio
Cómo se relaciona el concepto de Esquema con la hipótesis de diátesis-estrés, desde la

teoría cognitiva de la depresión: El esquema depresógeno se activa ante una situación
estresante que desafía el sistema de creencias de la persona
Uno de los objetivos principales en las intervenciones cognitivas para la ansiedad es

cambiar el enfoque de la amenaza Esto consiste en: Usar intervenciones que orienten a los
pacientes en el reconocimiento de que las situaciones que desencadenan sus síntomas no son la
causa de su ansiedad
El concepto de padecimiento se diferencia del de enfermedad porque alude a: Un
estado de angustia subjetiva
Identifique una de las críticas que se plantea al DSM 5: Patologiza la normalidad

utilizando puntos de corte arbitrarios
Una de las siguientes características se corresponde con la de nición de trastorno

mental según el DSM 5, ¿cuál? Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente signi
cativa en la cognición, emoción o comportamiento del individuo
Cuál de las siguientes NO es una condición necesaria para llevar adelante un ensayo
clínico controlado en el marco de la evaluación de la eficacia de un tratamiento
psicológico: Método de “doble ciego” (ni el paciente ni el terapeuta que va a implementar el
tratamiento conocen a qué grupo fue asignado el sujeto)
La conceptualización cognitiva del caso: Permite adaptar las intervenciones a los problemas y
características del paciente
La reacción de un paciente a un tratamiento pasa por diversas fases. Cuando se

observa una disminución signi cativa de los síntomas con retorno a un nivel de
funcionamiento normal, ese paciente está en fase de: Remisión
El concepto de “tríada cognitiva” de Beck se re ere a: La visión sobre sí mismo, el

mundo/los otros y el futuro
En qué consiste la evaluación de la razonabilidad de los pensamientos automáticos

durante el tercer paso de la terapia cognitivo comportamental para la depresión: En
testear la hipótesis de que los pensamientos automáticos son ilógicos, inconsistentes con los
hechos o autodestructivos
¿Cuál es el objetivo de la utilización de estrategias conductuales en la primera etapa

de la terapia cognitivo-comportamental para la depresión de Beck: Lograr la activación
conductual y poner a prueba cogniciones de desvalimiento
Según el modelo cognitivo, las personas que padecen ansiedad: No logran percibir las
señales de seguridad de las situaciones evaluadas como amenazantes y tienden a subestimar su
capacidad para afrontar el peligro percibido
Considerando las intervenciones cognitivas para la ansiedad, ¿cuál es el objetivo

principal de los experimentos conductuales? Proveer una nueva información que pueda
desa ar la validez de las creencias disfuncionales, reforzando creencias más adaptativas
a. Considerando las diferentes aplicaciones de la psicoterapia ¿Qué rol

cumplen las características personales del terapeuta en el tratamiento
de los trastornos mentales? Influyen, pero no son tan importantes como
el entrenamiento
a. ¿A qué principio técnico de terapia cognitiva alude la siguiente

definición? “Paciente y terapeuta trabajan en equipo como dos
científicos, tomando a los pensamientos como hipótesis a ser
contrastadas con datos objetivos de la realidad para confirmar o refutar
esas ideas, a fin de lograr reestructuración cognitiva” Empirismo
colaborativo
3. En el tratamiento cognitivo de los trastornos alimentarios. ¿Cuál es
una de las razones principales por las cuales es importante establecer
un patrón alimentario regular?
a. Para que la dieta estricta no funcione como un disparador de atracones
4. Desde el enfoque cognitivo a partir del modelo de diátesis-estrés se
conceptualizan los trastornos mentales como el resultado de la
combinación de dos factores: ¿Cuáles?
a. Una vulnerabilidad más eventos negativos
5. La psicoeducación en TCC brinda información correcta y objetiva al

paciente permitiéndole en última instancia:
a. Generar puntos de vista alternativos y funcionales ante determinadas
experiencias
6. Considerando la historia de la TCC, el conductismo (primera etapa)

realizo su aporte en el tratamiento de:
a. Las fobias
7. ¿Por qué fue importante la publicación del artículo de Eysenck en

1952?
a. Porque hizo surgir un considerable interés en las investigaciones
científicas en psicoterapia
8. ¿Cuál es el objetivo de la investigación de procesos en psicoterapia?

a. Identificar cuáles son los factores responsables del cambio en psicoterapia
9. Desde el paradigma cognitivo comportamental, ¿con qué

características se relaciona la salud mental?
a. Con la flexibilidad cognitiva
10. ¿Qué impacto tuvo el desarrollo de sistemas gerenciados de salud en

el campo de la psicoterapia?
a.
b. Impulsó el desarrollo de tratamientos más efectivos y eficientes
11. Identifique una de las críticas que se plantea al DSM 5:

a. Patologiza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios
12. ¿Cuál de las siguientes características se corresponde con la

definición de trastorno mental según el DSM 5?
a. Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la
cognición, emoción, o comportamiento del individuo.
13. ¿A qué se refiere el concepto de triada cognitiva de Beck?

a. A la visión sobre sí mismo, el mundo/los otros, y el futuro
14. Uno de los beneficios que comporta el consentimiento informado en

psicoterapia es:
a. Reducir la asimetría entre terapeuta y paciente
15. Cuando un paciente dice: “debo trabajar mucho si quiero ser tan
inteligente como los demás” está enunciando:
a. Una creencia intermedia
16. ¿Cuál es la relación entre la Practica Basada en la Evidencia en

Psicología (PBEP) y los Tratamientos Apoyados Empíricamente
(TAE)?
a. La PBEP incluye el conocimiento sobre los TAE
17. ¿Cuál es una de las ventajas de los tratamientos orientados a

procesos compartidos por distintas patologías (tratamientos
transdiagnósticos) en relación con los tratamientos focalizados en un
solo trastorno mental?
a. El abordaje de las comorbilidades
18. Si un individuo desarrolla una vulnerabilidad socio trópica, ¿con que

tipo de situación seria más probable que desencadene un cuadro de
depresión?
a. Rechazo por parte de un grupo de sus pares
19. ¿Cuándo podemos afirmar que un tratamiento es eficaz?

a. Cuando logra demostrar en un contexto de investigación, mediante
estudios controlados, que produce cambios en la dirección esperable de la
variable dependiente (síntomas, trastorno)
20. Según el modelo cognitivo: ¿en qué se diferencia el miedo de la
ansiedad?
a. El miedo es una emoción que aparece ante la percepción de una amenaza
presente o inminente, mientras que la ansiedad se relaciona con la
percepción de un futuro en el cual pueden estar amenazados los intereses
de la persona
1) ¿Cuáles son las tres áreas sobre las que debemos informar al paciente
para que pueda brindar su consentimiento informado antes de
comenzar un tratamiento? Seleccione una:
a. El diagnóstico, el curso posible del trastorno con y sin tratamiento, y las
alternativas terapéuticas disponibles que hayan demostrado eficacia
2) ¿Cuál de las siguientes opciones es una crítica que se ha realizado al

DMS-5?
Seleccione una:
a. Se corre riesgo de medicalizar conductas normales
3) Durante el segundo paso de la terapia cognitivo-comportamental de la

depresión se da el paradigma de normalización. ¿En qué consiste este
paradigma?
Seleccione una:
a. En explicarle al paciente que cualquier persona que pensara lo que él
piensa se sentiría de la misma forma que él se siente
4) ¿En qué aplicación de la psicoterapia no se puede preestablecer la

duración del tratamiento?
Seleccione una:
a. En la psicoterapia aplicada al desarrollo personal
5) ¿Qué tipo de investigación permite evaluar cuáles son los componentes
activos de un tratamiento eficaz?
Seleccione una:
a. Investigación de procesos
6) ¿Cuál es el objetivo del diálogo socrático en la terapia cognitiva?

Seleccione una:
a. Generar disonancia cognitiva
7) Según Clark y Beck (2012) uno de los criterios que distinguen los estados
patológicos de miedo y ansiedad de los estados normales es:
Seleccione una:
a. La cognición disfuncional
8) Las creencias centrales son:

Seleccione una:
a. Globales, rígidas y se generalizan en exceso
9) ¿Cuándo podemos afirmar que un tratamiento es efectivo?

Seleccione una:
a. Cuando se pueden generalizar los resultados favorables obtenidos en el
contexto de investigación a las situaciones clínicas típicas, confiriéndole validez
externa al tratamiento.
10) Según el modelo cognitivo de los trastornos alimentarios, y desde una

perspectiva transdiagnóstica, todos los pacientes con estos cuadros se
caracterizan por:
a. La presencia de un núcleo psicopatológico cognitivo común caracterizado por
la excesiva importancia que se le otorga a la figura corporal, al peso y su
control
11) ¿Cuál es una de las ventajas de los tratamientos transdiagnósticos por
sobre los tratamientos focalizados en trastornos específicos?
Seleccione una:
a. El ahorro de recursos en el entrenamiento de terapeutas
12) ¿Qué tipo de clasificación diagnóstica está armada de acuerdo con el

grado, intensidad o cantidad en que una persona presenta un
determinado rasgo o atributo? Seleccione una:
a. La clasificación dimensional
13) Si un individuo experimenta una situación de “rechazo por parte de un

grupo de pares”, ¿con qué tipo de vulnerabilidad sería más probable que
desencadene un cuadro de depresión?
Seleccione
Sociotrópica
14) ¿Cuál es el sistema clasificatorio que, según Hofmann, mejor se adapta

al modelo cognitivo-comportamental contemporáneo?
Seleccione una:
a. La red causal compleja
15) ¿Cuál de los siguientes es un objetivo de la conceptualización

cognitiva del caso? Seleccione una:
a. Comprender los problemas que plantea el paciente y conocer las variables que
se relacionan de manera funcional con esas dificultades
16) ¿Qué propone la tercera ola en la evolución de la terapia

cognitivocomportamental?
Seleccione una:
a. Ayudar al paciente a no juzgar sus experiencias internas
17) Según el modelo cognitivo los esquemas son:
Seleccione una:
a. Estructuras de representaciones de conocimiento y de la experiencia que guían
y organizan la información
18) El integracionismo en psicoterapia se diferencia del eclecticismo en que:

a. Combina elementos de diferentes formas de psicoterapia de manera
sistemática
19) Desde el modelo cognitivo de la ansiedad se conceptualiza que la

ansiedad elevada se da por:
a. Una sobrestimación de la probabilidad y la gravedad de la amenaza, y una
subestimación del afrontamiento y la seguridad personal
20) ¿Qué se entiende por práctica basada en la evidencia?

Seleccione una:
a. La integración de la experiencia clínica, la evidencia en investigación y
las características de los pacientes, al tomar decisiones sobre la asistencia
individual
1) ¿Por qué desde el enfoque cognitivo-comportamental es más útil

plantear una clasificación de los trastornos mentales centrada en los
factores de mantenimiento más que en los factores de vulnerabilidad?
Seleccione una:
a. Porque los factores de mantenimiento son blancos más relevantes para tratar
los problemas presentes
2) ¿A qué concepto hace referencia la siguiente definición?: “La Integración

de la mejor investigación disponible con la calificación clínica (expertise)
en el contexto de las características del paciente, su cultura y preferencias.
Seleccione una:
a. A la práctica basada en la evidencia en psicología
3) Considerando la historia de la terapia cognitivo-comportamental,
¿cuál fue la patología en la que se enfocó principalmente la terapia
cognitiva de Beck?:
a. Los trastornos depresivos
4) Uno de los objetivos principales en las intervenciones cognitivas para la

ansiedad es cambiar el enfoque de la amenaza. Esto consiste en:
Seleccione una:
a. Usar intervenciones que orienten a los pacientes en el reconocimiento de que

las situaciones que desencadenan sus síntomas no son la causa de su
ansiedad
5) ¿En qué consiste la evaluación de la razonabilidad de los pensamientos

automáticos durante el tercer paso de la terapia cognitivo-
comportamental para la depresión?
a. En testear la hipótesis de que los pensamientos automáticos son ilógicos,
inconsistentes con los hechos o autodestructivos
6) La hipótesis mediacional es una hipótesis central del modelo cognitivo.

Esta implica que:
a. La interpretación de los eventos determina la respuesta emocional y la
conducta
ante los mismos
7) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? “El consentimiento

informado en psicoterapia:
Seleccione una:
a. Busca reducir la asimetría terapeuta-paciente y respeta el principio de

autonomía de quien consulta”
8) Según Mc Hugh, Murray y Barlow (2009), los tratamientos
transdiagnósticos implican:
a. Un equilibrio entre fidelidad y adaptabilidad
9) ¿Cuál de las siguientes opciones es una crítica que se ha realizado al

DMS-5?
Seleccione una:
a. Se arriba al diagnóstico en base al juicio clinico subjetivo en lugar de basarse

en medidas objetivas
10) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? “El diagnóstico en

psicoterapia basado en sistemas como el DSM y la CIE:
Seleccione una:
a. Debe tener utilidad clínica: ser útil al profesional para determinar el

pronóstico, el
plan de tratamiento y los posibles resultados en los pacientes”
11) ¿A qué hace referencia el concepto de vulnerabilidad específica?
Seleccione una:
a. A la existencia de dos tipos de sistemas de creencias (sociotrópica o

autonómica)
que, al interactuar con dos tipos de situaciones estresantes, darían lugar a una
depresión reactiva
12) Considerando las diferentes aplicaciones de la psicoterapia ¿cuál

es el objetivo principal de la psicoterapia en el abordaje de las
crisis vitales?
Seleccione una:
a. Disminuir la vulnerabilidad al trastorno mental

13) En la terapia cognitivo-comportamental para la depresión de Beck
¿cuál es el objetivo de la utilización de estrategias conductuales en la
primera etapa del tratamiento?
a. Lograr la activación conductual y poner a prueba cogniciones de

desvalimiento
14) El eclecticismo en psicoterapia implica:

a. Seleccionar técnicas y conceptos teóricos de diferentes orientaciones
psicológicas en función de cada paciente, sin un enfoque sistemático
15) Identifique cuál de los siguientes NO es un factor de mantenimiento de

los trastornos alimentarios, según el modelo cognitivo de Fairburn
Seleccione una:
a. El sobrepeso
16) La conceptualización cognitiva del caso:
a. Permite adaptar las intervenciones a los problemas y características del

paciente
17) ¿Cuál ha sido históricamente una dificultad en la integración de la

investigación y la práctica clínica en el campo de la psicoterapia?
Seleccione una:
a. Que los profesionales clínicos no consideran que los hallazgos de las

investigaciones sobre tratamientos tengan utilidad clínica en su práctica
diaria b. El desinterés de los clínicos por actualizar sus conocimientos
18) El empirismo colaborativo consiste en:

a. Ayudar al paciente a tomar sus creencias como hipótesis a ser contrastadas
con los datos proporcionados por el ambiente
19) Según el modelo unificado de la depresión ¿cuál es el rol que
cumple en este trastorno “la percepción de pérdida en la
inversión de un recurso vital”?
Seleccione una:
a. Es un factor precipitante
20) ¿Cuándo podemos afirmar que un tratamiento es eficiente?
a. Cuando el logro de los objetivos terapéuticos se obtiene con el menor costo

posible en términos de dinero, de tiempo del terapeuta o de sufrimiento del
paciente (relación costo-beneficio).

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GUÍA DE LECTURA I

1) ¿Qué es la psicoterapia? ¿Cómo se desarrolló?

3) ¿Qué desarrollos surgieron posteriormente a esos planteos?

Terapia humanística, Conductismo, Terapia Conductual, Terapia Cognitiva.

resultados de las intervenciones (breves) que desarrollaba. Se favoreció el análisis funcional:

5) ¿Cómo surge la terapia cognitiva? ¿Qué interrogantes intenta responder?

para trastornos específicos y su integración en la labor profesional.

7) ¿Existe una interacción entre la investigación y la práctica clínica?

Los Terapias validadas empíricamente “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para un

determinado trastorno o problema. (División 12 de la APA lista de tratamientos)

El objetivo genérico de la psicoterapia es promover y restablecer el bienestar anímico de las personas.

Pueden ser combinadas con psicofármacos (combinación de tratamientos psiquiátricos y

1) ¿A qué se denomina diagnóstico?

Se define al diagnóstico como un proceso de asignación determinados atributos clínicos o de

2) ¿Por qué son útiles las clasificaciones diagnósticas?

un sistema de codificación para las prepagas.

3) ¿Qué es un trastorno mental?

vista negativamente por la sociedad.

que una afirmación científica.

Fases del tratamiento (en psicoterapia):

5) ¿Cuál es la utilidad de realizar un diagnóstico para un tratamiento?

La fiabilidad del diagnóstico Da cuenta de en qué medida podemos confiar en el diagnóstico, y

reducir utilizando entrevistas estandarizadas en las que se hacen preguntas establecidas de

diagnóstico, especificando síntomas discriminatorios. Los síntomas discriminatorios aparecen

6) ¿Qué es un manual diagnóstico? ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus

El CIE-11 incluye un apartado de trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo.

El DSM-5 Habla de trastornos mentales y no de enfermedades. Hablar de enfermedades implica

-Enfoque de Red Causal Compleja: Es el que propone el autor en su artículo. Un sistema de

La clasificación diagnóstica se hace después de haber completado la historia y el examen del

paciente. Es también importante tener en cuenta la evolución del trastorno.

8) ¿Qué es una conceptualización de caso? ¿Para qué sirve?

ayude a disminuir su sufrimiento e incapacidad, y a aumentar su bienestar y/o su satisfacción.

algunos sesgos que pueden influir en nuestro proceso de razonamiento.

facilidad en nuestra mente. (Por ejemplo si un paciente se suicida se tiende a maximizar la

sus síntomas y problemas, aun cuando puedan compartir un mismo diagnóstico.

9) ¿Qué es el consentimiento informado? ¿Por qué es necesario utilizarlo? ¿Qué

El consentimiento informado es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un

considerados probablemente eficaces en virtud de haber demostrado ser superiores a la ausencia

Beneficios que otorga al tratamiento:

un mismo tratamiento para los diferentes trastornos como la anorexia y la bulimia.

1. ¿Son nuestras observaciones clínicas suficientes para determinar que un tratamiento

2. ¿Qué se entiende por eficacia, efectividad y eficiencia en psicoterapia?

6. Los resultados se evalúan mediante procedimientos previamente estandarizados,

SEGUIMIENTO Muy importante!

amplias poblaciones de pacientes en el ámbito clínico real.

pacientes reales. Si determinado tratamiento funciona en pacientes reales, donde no hay

Un tratamiento es efectivo cuando se pueden generalizar los resultados obtenidos en el contexto

Es muy importante realizar estudios tanto en el contexto de investigación como en el real. Se

Cuando se habla de EFECTIVIDAD se remite a ¿Los trastornos funcionan en el ambiente clínico

El termino EFICIENCIA se relaciona con el costo – beneficio de un tratamiento. Si hay dos

Variables INVESTIGACIÓN CLÍNICA

comorbilidad. Interesados en Menos interesados.

Número prefijado de sesiones. prefijadas en el número de sesiones.

3. ¿Cuál es la diferencia entre la investigación de resultados y la de procesos?

Eysenck, en 1952, hace una revisión de estudio, comparando tratamientos psicoanalíticos y

La investigación de resultados se remite a preguntar ¿Funciona la psicoterapia? Es decir,

5. ¿Cómo se integra la evidencia empírica con la práctica clínica?

La práctica basada en la evidencia según la APA es “la integración de la mejor investigación

Biblio: práctica pasada en la evidencia en psicología – APA

terapeutas de múltiples perspectivas

experticia clínica; y valores y preferencias de los pacientes.

laboratorio, contextos de campo, resultados clínicamente relevantes de la investigación básica y

limitaciones y hay que ser consciente de ello, no cayendo en sesgos.

cambio terapéutico. Otras son importantes tener en cuenta para el establecimiento y