Trastorno de Deficit de Atencion e Hiperactividad

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
PAOLA PRADO NUÑEZ
MR3 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNÁNDEZ
FEBRERO - 2024
AGENDA:
1. INTRODUCCIÓN.
2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
3. PRINCIPIOS GENERALES.
4. TRATAMIENTO.
1) INTRODUCCIÓN:
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es

un trastorno que se manifiesta en la infancia con síntomas de
hiperactividad, impulsividad y/o falta de atención.
Los síntomas afectan el funcionamiento cognitivo, académico,

conductual, emocional y social .
Kevin R Krull, PhD. Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis. Updated: Jun 06, 2022.
2) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Impulsividad y/o
incluyen síntomas falta de atención
de hiperactividad. que ocurren en más
de un entorno.
Afectan la función
(p. ej., académica,
social, emocional,
etc.).
3) PRINCIPIOS GENERALES:
3.1) Coordinación de la atención.
3.2) Participación del paciente y los cuidadores .
3.3) Metas objetivo.
3.4) Tratamiento de condiciones coexistentes.
3.5) Indicaciones para derivación.

3.1) COORDINACIÓN DE LA ATENCIÓN:
El TDAH es una afección crónica y debe manejarse de manera similar a otras afecciones
crónicas de la infancia.
Es importante que los médicos de atención primaria brinden información a los

cuidadores y al niño sobre el TDAH, ayuden a los cuidadores a establecer objetivos de
tratamiento específicos y ofrezcan información sobre los grupos de apoyo locales.
La comunicación regular entre los cuidadores y los maestros es importante.
3.2) PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y LOS
CUIDADORES:
El tratamiento del TDAH puede incluir intervenciones
conductuales, medicamentos, intervenciones escolares o
intervenciones psicológicas solas o en combinación.
Debe incluir intervenciones escolares.
Debe incluir intervenciones psicológicas solas o en

combinación.
3.3) Metas objetivo:
Mejora de las relaciones con los cuidadores, maestros, hermanos o
compañeros (p. ej., juega sin pelear en el recreo).
Rendimiento académico mejorado (p. ej., completa tareas

académicas).
Seguimiento de reglas mejorado (p. ej., no contesta al maestro).
3.4) TRATAMIENTO DE CONDICIONES
COEXISTENTES:
Hasta un tercio de los niños con El tratamiento de condiciones

TDAH tienen una o más condiciones coexistentes puede influir en el
coexistentes. tratamiento del TDAH.
Las intervenciones conductuales y

psicológicas complementarias El tratamiento de los problemas del
pueden ser necesarias para sueño puede mejorar los síntomas
controlar el espectro completo de del TDAH.
síntomas.
PROBLEMAS
DE
APRENDIZAJE
TRASTORNO
TRASTORNOS DE
DEL SUEÑO OPOSICIÓN
DESAFIANTE
CONDICIONES
COEXISTENTES
TRASTORNO
TICS DE
CONDUCTA
TRASTORNOS
TRASTORNO
DEL ESTADO
DE ANSIEDAD
DE ÁNIMO
3.5) INDICACIONES PARA LA DERIVACIÓN:
El TDAH en niños de 4 a 18 años de edad sin condiciones comórbidas

generalmente puede ser manejado por el proveedor de atención
primaria.
Afecciones psiquiátricas coexistentes (p. ej., trastorno negativista

desafiante, trastorno de conducta, abuso de sustancias, problemas
emocionales).
Afecciones neurológicas o médicas coexistentes (p. ej., convulsiones,

tics, trastorno del espectro autista, trastorno del sueño).
ESPECIALISTAS IMPLICADOS:
Pediatra del
comportamiento
del desarrollo
Psicólogo clínico Neurólogo

infantil infantil
Psiquiatra infantil Psicofarmacólogo
4) TRATAMIENTO:
Las estrategias de tratamiento recomendadas para niños

con TDAH varían según la edad.
La Academia Estadounidense de Pediatría, la

Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil
y Adolescente, el Instituto Nacional para la
Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido.
NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR:
• Se recomienda la terapia conductual.

• La adición de medicamentos a la terapia conductual puede estar
indicada si las conductas objetivo no mejoran con la terapia
conductual sola y la función del niño continúa afectada.
Terapia Conductual:
Mantener un horario diario.
Mantener las distracciones ambientales al mínimo.
Proporcionar lugares específicos y lógicos para que el niño

guarde su trabajo escolar, juguetes y ropa.
Establecer objetivos pequeños y alcanzables.
Recompensar el comportamiento positivo.
Terapia Conductual:
Identificar el refuerzo involuntario de conductas negativas.
Usar gráficos y listas de verificación para ayudar al niño a

mantenerse "en la tarea“.
Limitando opciones.
Encontrar actividades en las que el niño pueda tener éxito (p.

ej., pasatiempos, deportes).
Usar disciplina tranquila (p. ej., tiempo fuera, distracción, sacar

al niño de la situación).
Los ejemplos de situaciones en las que se puede justificar agregar
medicamentos a la terapia conductual para niños en edad preescolar incluyen:
Expulsión (o amenaza de Riesgo significativo de

Fuerte historial familiar
expulsión) del preescolar lesiones a otros niños o
de TDAH.
o la guardería. cuidadores.
Lesión sospechada o
Los síntomas del TDAH establecida del sistema
interfieren con otras nervioso central (p. ej.,
terapias necesarias. exposición prenatal al
alcohol o la cocaína).
NIÑOS EN EDAD ESCOLAR:
• Para la mayoría de los niños y adolescentes en edad escolar (≥6 años

de edad) que cumplen con los criterios de diagnóstico para el TDAH
y los criterios específicos para la medicación, sugerimos un
tratamiento inicial con medicación estimulante combinada con
terapia conductual para mejorar los síntomas centrales.
• Se demuestra mediante la medición objetiva de la
reducción de los síntomas centrales y/o la mejora de
las metas previstas.
• Por ejemplo, una reducción del 40 al 50 por ciento en
los síntomas centrales en comparación con la línea de
RESPUESTA AL base.
• Los síntomas centrales se pueden monitorear
TRATAMIENTO mediante el uso de escalas de calificación específicas
para el TDAH.
• Los síntomas objetivo se pueden monitorear a través
de una boleta de calificaciones diaria o informes
narrativos periódicos del maestro del niño.
ESCALAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Consideraciones generales: Consideraciones generales:
• La duración de la cobertura • Condición emocional o conductual
deseada. coexistente. (agonista alfa-2-
• La capacidad del niño para tragar adrenérgico)
pastillas o cápsulas. • Posibles efectos adversos.
• La hora del día en que ocurren los • Antecedentes de abuso de
síntomas objetivo. sustancias en el paciente o
• El deseo de evitar la administración miembro del hogar.
en la escuela. • Preferencia del niño/adolescente y
• Trastorno de tics coexistente. su cuidador o tutor.
(agonista alfa-2-adrenérgico). • Costo.
Kevin R Krull, PhD. Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with medications. Updated: Aug 10, 2022.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
• Cuando el médico y el paciente

o los cuidadores acuerdan
probar un medicamento para el
MANEJO TDAH en un niño o adolescente
en edad escolar (≥6 años),
sugerimos un estimulante
como agente de primera línea.
CONCLUSIONES:
1. El TDAH es una afección crónica; la educación de los
pacientes, cuidadores y maestros con respecto al
diagnóstico es una parte integral del tratamiento.
2. La gestión se centra en el logro de los resultados
previstos, que se eligen en colaboración con el niño, los
cuidadores y el personal escolar.
3. Las condiciones coexistentes deben tratarse al mismo
tiempo que el TDAH.
4. El tratamiento del TDAH puede incluir intervenciones
conductuales/psicológicas, medicación y/o
intervenciones educativas, solas o en combinación.
5. El TDAH en niños de 4 a 18 años de edad sin condiciones
comórbidas generalmente puede ser manejado por el
proveedor de atención primaria.

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es

Los síntomas afectan el funcionamiento cognitivo, académico,

3.2) Participación del paciente y los cuidadores .

3.3) Metas objetivo.

3.4) Tratamiento de condiciones coexistentes.

3.5) Indicaciones para derivación.

Es importante que los médicos de atención primaria brinden información a los

La comunicación regular entre los cuidadores y los maestros es importante.

Debe incluir intervenciones escolares.

Debe incluir intervenciones psicológicas solas o en

Rendimiento académico mejorado (p. ej., completa tareas

Seguimiento de reglas mejorado (p. ej., no contesta al maestro).

Hasta un tercio de los niños con El tratamiento de condiciones

Las intervenciones conductuales y

El TDAH en niños de 4 a 18 años de edad sin condiciones comórbidas

Afecciones psiquiátricas coexistentes (p. ej., trastorno negativista

Afecciones neurológicas o médicas coexistentes (p. ej., convulsiones,

Psicólogo clínico Neurólogo

Psiquiatra infantil Psicofarmacólogo

Las estrategias de tratamiento recomendadas para niños

La Academia Estadounidense de Pediatría, la

• Se recomienda la terapia conductual.

Mantener las distracciones ambientales al mínimo.

Proporcionar lugares específicos y lógicos para que el niño

Establecer objetivos pequeños y alcanzables.

Recompensar el comportamiento positivo.

Usar gráficos y listas de verificación para ayudar al niño a

Encontrar actividades en las que el niño pueda tener éxito (p.

Usar disciplina tranquila (p. ej., tiempo fuera, distracción, sacar

Expulsión (o amenaza de Riesgo significativo de

• Para la mayoría de los niños y adolescentes en edad escolar (≥6 años

• Cuando el médico y el paciente

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