ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CORIOAMNIOTICAS DE MÁS DE UNA SEMANA

DE EVOLUCIÓN EN PACIENTES INTERNADAS
EN EL SERVICIO DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES DE
LA PACIENTE Y DEL NEONATO

DRA. NORAH ANDRADE TERRAZAS

TUTOR: DR. ROLANDO BARJA AÑEZ
INTRODUCCION.
Se conoce que la rotura prematura de membrana es una
patología de gran importancia, debido a las complicaciones
materno fetales.
Desencadenados por infecciones, traumatismos,
incontinencias ístmicas cervicales, déficit de coito y cobre
que podrían ser prevenidos por controles pre natales bien
orientados.
El recién nacido puede causar complicaciones como ser:
infección, prematuridad, síndrome de, dificultad respiratoria
del RN, hemorragia interventricular, enterocolitis,
mecrotizante, ductus arterioso y retinopatías por prematures.
MARCO TEORICO.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA.
DEFINICIÓN.
Es la rotura de las membranas corioamnioticas antes del
inicio del trabajo de parto ( por lo menos una hora antes).l
Periodo de latencia, es el periodo de tiempo que transcurre
entre el momento de la rotura y el parto el cual si es mayor a
24 horas se denomina prolongado.
FRECUENCIA.- Se presentan en un 10% de los embarazos
en general de los cuales un 5% corresponden a una rotura
prolongada.
CLASIFICACION.-
Rotura prematura: Antes del inicio de trabajo de parto (1
hora antes).
Rotura precoz: dentro del inicio del trabajo de parto.
Rotura prolongada: Periodo de latencia superior a 24
horas.
Rotura atempata: cuando ocurre con dilatación completa
(rotura ideal).
ETIOLOGÍA.-
La rotura de las membranas al acercarse al final del
embarazo puede ser causada por debilidades natural de las
membranas que son producidas por las contracciones.
Otros factores son:
Traumatismos
Infección local
Incompetencia istuicocernical
Déficit de nicotina C y cobre
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El Hospital Municipal Maternologico Dr. Percy Boland
como centro maternologico más importante de referencia
regional, atiende a pacientes de la ciudad y de las
provincias, muchos de estos pacientes considerados de alto
riesgo.
Es por eso que resulta importante conocer la frecuencia y
la evolución de las pacientes con RPM prolongados más
de 7 días de evolución así como el factor de riesgo
perinatal y las complicaciones de este amplio grupo de
pacientes así como de los neonatos.
OBJETIVOS GENERALES.

Determinar la frecuencia de RPM. Prolongada (mas de 7

días) en HMMPB. Como factor de riesgo en el embarazo y
sus complicaciones.
Durante el embarazo, parto, porperio, riesgo perinatal y
los días de estadía de los neonatos y también de las
complicaciones y supervivencia neonatal.
Apreciación entre los factores de riesgo y los resultados
del embarazo y el parto en pacientes con RPM.
Prolongado, así como los resultados en RN, el riesgo
atribuible de cada uno de los factores asociados.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.

• Demostrar que el Tx expectante es efectivo, ya que

disminuyen la morbimortalidad perinatal y materna.
• Determinar la incidencia de RPM y causa.
• Clasificar las complicaciones maternas mas frecuentes.
• Clasificar las complicaciones neonatales mas frecuentes.
• Determinar el tipo de parto atendido.
• Clasificar variables maternas como factor de riesgo
para la morbimortalidad perinatal (pariedad, edad,
controles.
• Describir evolución materna o neonatal de los pacientes
con RPM, mayor a 7 días de evolución, determinando la
frecuencia de infección materna, infección neonatal,
síndrome de membrana hialina, morbimortalidad
perinatal.
HIPÓTESIS DEL TRABAJO.

La RPM, prolongada juega un papel importante como

factor de riesgo perinatal, llevando a la paciente y a los
neonatos a una larga estadía hospitalaria, provocando
daño a la madre y recién nacidos.
JUSTIFICACION.

• Se realiza este trabajo, luego de observar gran numero

de pacientes con esta patología que acuden a nuestro
hospital y generalmente no realizan controles
perinatales bien orientados.
• Concientizar a los servicios de salud sobre el control
bacteriológico, durante el embarazo para el tratamiento
específico y oportuno del flujo vaginal.
• Enseñar a todos los pacientes sobre los cuidados y de la
higiene.
MATERIAL Y METODO.
Este trabajo de investigación es de tipo retrospectivo, transversal y
descriptivo.
UNIVERSO.-
Se recolectan datos de estadística sobre pacientes internados en la
sala de alto riesgo de HMMPB.
El universo es de 971 pacientes de los cuales con DX de RPM 67.
Se analizaran historias clínicas del año 2007 de (Enero a Diciembre).

VARIABLES ESTADÍSTICAS.
Maternas.
Edad
Pariedad
Controles perinatales
Edad gestacional al ingreso.
Días de internación
Tipo de parto
Complicaciones maternas
NEONATALES.
Apgar
Peso
Internación en neonatología
Días de internación
Complicaciones neonatales
Cultivo
Tipo de alta

MATERIAL UTILIZADO EN LA INVESTIGACIÓN.

Sistema de información de estadística
Sucesión de historias clínicas
Revisión del libro de registro de internación a ARO y
neonatología.
RECOMENDACIONES.
Búsqueda de tratamiento de factores desencadenantes de
RPM en el control prenatal educar a la paciente sobre los
signos de RPM y la acción inmediata cuando esto ocurra.
Educar a la paciente y concientizar para que acuda a los
CPN mas tempranamente y en forma continúa para llevar
un mejor control del embarazo.
Mecanismos que faciliten el acceso de las pacientes a
exámenes como cultivo y anhibiograma de líquido
amniótico, secreción vaginal, uro cultivo, PCR, en el
momento de la internación.
Se debe continuar con el esquema de tratamiento de
antibiótico a la madre, durante los días de estadía, ya que se
ha observado que la mayoría de los neonatos dan cultivos
negativos a las 72 Hrs. De su nacimiento por lo que
contribuye a disminuir las complicaciones infecciosas
materno fetales.
 Grafico Nº 1
UNIVERSO
Total de pacientes internados en Alto riesgo 971
Con ruptura prematura de membranas 67
Recién Nacido que pasarán a Neonatología 27

27; 3%
67; 6%

971; 91%

A.R. R.P.M. R.N. a Neonatolog.

 Gráfico Nº 2
Relación entre la edad de los pacientes

10; 15% 14; 21%

43; 64%

< o = a 17 años 18 - 35 años > o = a los 36 años

La mayor incidencia de R.P.M., se observó en el grupo etareo

de 18 años a 35 años que corresponde a mujeres en edad
fértil.
 Gráfico Nº 3
Frecuencia de RPM en relación a la pariedad

24; 36%

43; 64%

Primigesta Multigesta

Del total de 67 pacientes con RPM mayor a 7 días de evolución, se

observa que la multiparidad representa un mayor porcentaje de
incidencia en relación a la primigesta.
 Gráfico Nº 4
Frecuencia de RPM según Control Prenatal

28; 42%

39; 58%

CPN Si CPN No

Según el análisis que muestra que la RPM mayor a 7 días de evolución.

No realizaron CPN 28 pctes.
Si realizaron CPN 39 pctes.
 Gráfico Nº 5
Factores Predisponentes de RPM.

20; 30% 1; 1%

2; 3% 44; 66%

Traumatismos Infección local

Incontingencia Itmico Cernical Desconocida

Con mayor predisposición son las infecciones locales con 44 pacientes.

 Gráfico Nº 6
Edad Gestacional al Ingreso

12; 18%

55; 82%

21 a 28 semanas 29 a 34 semanas

De acuerdo a la edad gestacional las pacientes que ingresaron con 29-34

semanas de gestación tuvieron mayor incidencia de 55 pacientes.
 Gráfico Nº 7
Días de Internación

7; 10%

19; 28%
10; 15%

31; 47%

0 a 4 dias 5 a 10 dias 11 a 20 dias > a 20 dias

De acuerdo a los días de internación de 5 a 10 días fueron de mayor

incidencia con 31 pacientes.
 Gráfico Nº 8
Tipo de Terminación de Parto

5; 7%
4; 6%

1; 1%
24; 36%

33; 50%

Parto cesárea Parto vaginal Transferida

Alta solicitada Fugas

De mayor incidencia fueron las de parto vaginal con 33 pacientes y cesárea

con 24 pacientes.
 Gráfico Nº 9
Complicaciones Maternas

3; 4%

18; 27%

46; 69%

Corioamionitis Ninguno Endometritis

Corioamicenitis 18
Ninguna 46
Endometritis 3
 Gráfico Nº 1
Variables Neonatales

27; 47%

30; 53%

Alojamiento conjunto Paran a Neonatologia

Alojamiento conjunto 30
Paran a Neonatología 27
 Gráfico Nº 2
Apgar del Recién Nacido

1; 2%
16; 28%

40; 70%

6a8 8 a 10 0 a Polimalformado

El 70% de los neonatos de pacientes con RPM de mas de 7 días tuvieron un

Apgar al nacer. Promedio al minuto y a los 5 minutos de 8 a 10; y 1
polimarformado (Obito).
 Gráfico Nº 3
Peso al nacer del Recién Nacido

11; 19% 12; 21%

34; 60%
Menor de 1500 gr Entre 1500 - 2500 gr
Mayor a 2500 gr

Aproximadamente el 60% de los neonatos presentaron bajo peso al nacer con

pesos que oscilaran entre 1500 y 2500 grs.
 Gráfico Nº 4
De 57 Recién Nacidos se internaron a Neonatología

27; 47%

30; 53%

Neonatológia
Alojamiento conjunto
 Gráfico Nº 5
Días de Internación en Neonatología

2; 7%

6; 22%
5; 19%

14; 52%

< o igual a 5 días 6 - 10 dias

> - 10 días > - 20 dias

Se pudo observar que el mayor porcentaje de días de internación

fueron de 52%.
 Gráfico Nº 6
Complicaciones Neonatales

4; 15% 13; 48%

10; 37%

S.D.R. Sepsis E.M.H

El 48% se dan en las complicaciones de S.D.R.

 Gráfico Nº 7
Tipo de Alta

2; 7%
1; 4%
3; 11%

21; 78%

Alta médica Rel. Otro centro

Alta solicitada Obito

Alta médica a 21 recién nacidos

Alta solicitada 1
Referencia a otro centro 3
Obito 2
 Gráfico Nº 8
Resultados de Cultivo

3; 3%

97; 97%

Hemocultivo negativo E. Coli

Aproximadamente el 97% de los hemocultivos saliern

negativos a las 72 hrs.