Obama Care

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 Contenido

¿Qué es el programa Proceso de cotización Terminología Tipificaciones

Obama Care?
¿Qué es?
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (en inglés, Affordable Care
Act, abreviada ACA), formalmente conocido como la Ley de Protección al
Paciente y Cuidado Asequible (en inglés, Patient Protection and Affordable
Care Act, abreviada PPACA),y llamada Obamacare (Obamacuidados)​ por
los medios estadounidenses y reforma sanitaria de Obama por los
hispanohablantes.

¿Quién lo creó?
Fue promulgada con carácter de ley por el presidente de los Estados
Unidos Barack Obama el 23 de marzo de 2010. Junto con la Health Care
and Education Affordability Reconciliation Act of 2010, esta ley es el
resultado del programa de reforma de la salud del congreso con mayoría
del Partido Demócrata y de la administración Obama.
Requisitos:
• Vivir en los Estados Unidos
• Estatus migratorio legal
• Si su empleador lo tiene asegurado, no podrá acceder al
programa.

Documentos de status legal:

• Tarjeta de residencia
• Permiso de trabajo
• Ciudadanía
• I 770
BENEFICIOS ESENCIALES:
• Cuidados preventivos, chequeos generales, tratamientos de enfermedades crónicas

• Medicamentos recetados

• Emergencias médicas

• Hospitalización

• Laboratorios

• Pediatría

• Embarazo, parto y postparto

• Psiquiatría, tratamientos para adicciones

• Terapias de Rehabilitación

• Cuidados de pacientes externos

Proceso de cotización

Link:

https://www.cuidado
desalud.gov/es/see-pl
ans/#/?year=2022

1. Solicitar zip code

del cotizante para
verificar que haya
cobertura.
Proceso de cotización

2. Preguntar si el seguro
médico es sólo para el o
familiar.
Proceso de cotización

3. Preguntar estado civil del

cliente, en caso de ser
conviviente pero declaran
juntos (no es necesario que el
conviviente tenga un status
legal migratorio), se marcaría
con un SI.
Proceso de cotización

4. En caso de haber declarado

dependientes se puede
considerar personas a su cargo,
también pueden ser adultos
mayores.
Proceso de cotización

5. Solo se va usar la primera o

última respuesta.
Si ya tiene seguro por su trabajo,
no aplica a Obama Care, se marca
la primera. Si desea y necesita
cobertura, la última.
Proceso de cotización

6. Ejemplo: El cliente desea

cobertura Obama Care y no cuenta
con seguro.
Proceso de cotización

7. En el caso de su cónyuge si
cuenta con un seguro del trabajo,
seleccionamos la primera opción y
continuamos. (Estará incluida en la
póliza pero no contará con
cobertura).
Proceso de cotización

8. Ejemplo dependiente:
En edad se pondrá siempre 19 ya
que de no hacerlo, lo enviará
directamente a Medicare,
Medicaid u otros (Primera opción)
y no te permitirá inscribirlos
(efecto del cotizador). Caso que no
desee se pone la edad real.
Proceso de cotización

9. Corroboramos el resumen
con los datos del cliente.
Proceso de cotización

10. Preguntamos los ingresos que

tuvo el cotizante durante el último
año.
Por consiguiente, preguntar si sus
ingresos los declaró por W2 o
cuenta propia.
 Proceso de cotización
11. NO DECLARA: Usar la tabla y colocar el ingreso
dependiendo de la cantidad de miembros que tenga
la póliza.

DECLARACION CUENTA PROPIA: Se debe colocar el

ingreso que hizo el cliente. (Se puede aumentar o
disminuir +/- 5000 dólares si la situación lo amerita)

DECLARACION POR W2: Colocar el ingreso exacto que

generó el cliente.
La gráfica establece los ingresos que califican para
Obamacare 2024 basado en el nivel federal de pobreza (
FPL, por sus siglas en inglés). Los límites de ingresos se
actualizan anualmente y se utilizan para determinar si un
individuo o una familia es elegible para recibir subsidios y
cuánto pueden recibir.
Proceso de cotización

12. Se detalla el resumen y se

desglosa los planes a elegir.
Proceso de cotización

13. Verificar la compañía y que tengamos convenio.

Compañías:
Aetna
Oscar (Sólo para el estado de Florida)
Ambetter
United
Cigna
Molina
Florida Blue

En caso que te arroje planes con compañías que no

tengamos convenio. Dirigirse a “Filtros, Agregar filtro”.
Luego a “Compañía de seguros” Y seleccionar
compañía con la que tenemos convenio.
(Ultima opción Florida Blue)

Explicar al cotizante el plan médico a detalle. Prima

mensual, deducible, gastos máximo de bolsillo y
copagos.
Terminología
Zip Code Copay Out of pocket

Código Postal Copago Pago máximo de bolsillo

Deductible Coinsurance
Deducible Coaseguro
Tipificaciones

TIPIFICACIÓN SIGNIFICADO
No desea el producto Luego de la información brindada, no está interesado en acceder al beneficio
Buzón de voz Apagado
No interesado No está interesado en que le brinden información
Cliente no habla español Cliente habla en ingles
Ya tiene seguro Ya tiene un seguro en su empresa y no cuenta con referidos
Llamada muda Llamada ingresa en silencio
No volver a llamar Cliente pide que lo saquen de base
No contesta La llamada timbra y cliente no contesta
Devolver llamada La comunicación se corta intempestivamente
No califica No cumple con requisitos para acceder al beneficio
Cliente corta llamada Cliente corta la llamada
Llamada vicio No se llega a concretar la llamada
Prueba Ti de Fuxion
¡Gracias!