Gastrointestinal

Una mujer de 30 años presenta dolor epigástrico después de cenar. Ella describe
episodios similares, menos graves, en el pasado. Recientemente le diagnosticaron
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y le recetaron un inhibidor de la bomba
de protones (IBP), que no ha sido eficaz para resolver su dolor. El episodio de dolor
actual ha sido intenso y persistente durante 3 horas. El paciente tiene temperatura de
38 °C (100,4 °F), frecuencia cardíaca (FC) de 100 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria (RR) de 20 respiraciones por minuto y presión arterial (PA) de 130/90 mm
Hg. El examen abdominal no revela dolor abdominal. La administración de 30 ml de
antiácidos y 4 mg de sulfato de morfina produce cierto alivio del dolor. ¿Cuál de los
siguientes es el plan más adecuado?
A. Obtenga un hemograma completo (CBC), nivel de lipasa, pruebas de función
hepática y ecografía de la vesícula biliar.
B. Alta con seguimiento del proveedor de atención primaria en 2 semanas.
C. Admitir al paciente al hospital para una endoscopia superior.
D. Obtenga troponina y electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.
E. Consultar a gastroenterología para colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
emergente (CPRE).
Un hombre de 21 años, por lo demás sano, presenta dolor abdominal agudo. Su
apariencia no es tóxica, su temperatura es de 99,9 °F, su frecuencia cardíaca es de
90 latidos por minuto y su presión arterial es de 124/80 mm Hg. El examen físico
demuestra dolor focal a la palpación en el cuadrante inferior derecho. El paciente
nota que su dolor comenzó originalmente cerca del ombligo y desde entonces ha
migrado hacia el cuadrante inferior derecho. La angiografía por tomografía
computarizada y la portografía arterial (CTAP) confirman el diagnóstico de
apendicitis aguda. ¿El dolor periumbilical en la apendicitis es un ejemplo de cuál
de los siguientes tipos de dolor?
A. Dolor somático
B. Dolor visceral
C. Dolor intermitente
D. El dolor mejoró con el movimiento del cuerpo.
E. Dolor referido
Un hombre de 70 años acude al servicio de urgencias con dolor y distensión
abdominal. Presenta una masa pulsátil de 10 cm en epigastrio. Tiene mal aspecto
y una presión arterial de 70/50 mm Hg. ¿Cuál de los siguientes es el mejor
siguiente paso en la gestión?
A. Ecografía abdominal
B. CTAP sin contraste
C. CTAP con contraste
D. Iniciar antibióticos de amplio espectro
E. Consulta quirúrgica de emergencia
Un hombre de 43 años acude al servicio de urgencias (DE) quejándose de un
inicio agudo de vómitos con sangre de color rojo brillante. Niega consumo de
alcohol y antecedentes de úlcera péptica. Se queja de mareos y parece ansioso.
Su frecuencia respiratoria es de 16 respiraciones por minuto, la saturación de
oxígeno es del 98%, la presión arterial es de 110/70 mm Hg y la frecuencia
cardíaca es de 95 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes es el mejor
siguiente paso para controlar su afección?
A. Sulfato de morfina
B. Examen endoscópico
C. Radiografía de tórax
D. Reanimación con líquidos intravenosos (IV)
E. Intubación orotraqueal
En el paciente descrito en la Pregunta 17.1, ¿cuál de las siguientes modalidades
es mejor para identificar la fuente del sangrado?
A. Exploración de glóbulos rojos (RBC) etiquetados
B. Endoscopia
C. Angiografía
D. Laparotomía
E. Determinación seriada de hemoglobina
Una mujer de 58 años acude al servicio de urgencias por hemorragia rectal de
color rojo brillante de inicio agudo. Niega dolor abdominal y se encuentra
hemodinámicamente estable. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más
probable de su afección?
A. Varices
B. Gastritis
C. Diverticulosis
D. Lágrima de Mallory-Weiss
E. Enfermedad ulcerosa péptica
¿Cuál de los siguientes cuerpos extraños (CE) gástricos requiere extirpación
urgente en un paciente asintomático?
A. mármol
B. Cápsula llena de heroína.
C. Condón lleno de cocaína
D. Aguja de menos de 6 cm de longitud
Una mujer de 21 años se tragó accidentalmente una moneda. ¿En cuál de los
siguientes lugares es más probable que se aloje la moneda?
A. Arco aórtico
B. Estrechez cricofaríngea
C. Esfínter esofágico inferior
D. Entrada torácica
Una niña de 3 años se tragó accidentalmente una pila de botón de la cámara de
su madre. No parece tener dificultad respiratoria. Tiene signos vitales normales y
está afebril. Una radiografía simple muestra la batería en el esófago. ¿Cuál de los
siguientes es el mejor manejo para este paciente?
A. Evitar las bebidas cítricas
B. Evitación de imanes
C. Endoscopia
D. Manejo expectante
Una niña de 8 años acude al servicio de urgencias tras tragarse una moneda. La
radiografía abdominal revela que la moneda está en el estómago. Treinta y seis
horas después, todavía está en el estómago. ¿Cuál de los siguientes es el mejor
siguiente paso?
A. Endoscopia
B. Laparotomía
C. Litotricia
D. Observación
E. Broncoscopia rígida
A. Endoscopia. En general, si el CE no ha pasado el píloro después de 24 horas, se
debe extraer. El método preferido para la extracción de CE ingeridos es la
endoscopia (excepto en los body packers debido al riesgo de rotura iatrogénica
del paquete). Por lo general, la laparotomía (respuesta B) no es necesaria a
menos que haya perforación. La litotricia (respuesta C) es el tratamiento para los
cálculos renales, pero no para la ingestión de cuerpos extraños. La broncoscopia
rígida (respuesta E) puede diagnosticar y tratar cuerpos extraños aspirados pero
no ingeridos.
Un niño de 18 meses, previamente sano, llega con su madre con el principal
síntoma de dificultad para alimentarse durante 2 días. La madre informa que llora
durante algunas horas seguidas y luego parece sentirse mejor. Ha vomitado
cuatro veces emesis de color verde y ha evacuado heces de color rojo. En el
examen, su temperatura es de 37,4 °C según un termómetro rectal, su frecuencia
cardíaca (FC) es de 154 latidos por minuto, su presión arterial (PA) es de 95/55
mm Hg, su frecuencia respiratoria es de 24 respiraciones por minuto y su
saturación de oxígeno es del 100 %. en el aire ambiente. El examen abdominal
destaca por una masa dolorosa en el cuadrante inferior izquierdo. Llora cuando le
palpas el abdomen. ¿Cuál es el mejor siguiente paso en su cuidado?
A. Radiografía abdominal
B. Consulta quirúrgica
C. Tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis
D. Ecografía abdominal
E. Antieméticos, provocación oral y alta domiciliaria
Una mujer de 25 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de 2 días de
evolución de dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. No tiene problemas
médicos ni cirugías previas. Su presión arterial es de 100/60 mm Hg y su
frecuencia cardíaca es de 105 latidos por minuto. La radiografía de abdomen
muestra múltiples niveles hidroaéreos del intestino delgado. La tomografía
computarizada es compatible con obstrucción del intestino delgado. ¿Cuál de las
siguientes es la etiología más probable de la afección de este paciente?
A. Adherencias
B. Hernia
C. Enfermedad de Crohn
D. Adenocarcinoma del intestino delgado
E. Endometriosis
Un hombre de 75 años presenta vómitos y dolor abdominal tipo cólico. Su dolor
empezó hace 1 día y está en la mitad del abdomen. Su última evacuación
intestinal fue hace 3 días y sus signos vitales están dentro de los límites normales.
Su examen abdominal se destaca por una leve distensión, dolor a la palpación del
abdomen periumbilical y ruidos intestinales hiperactivos en los cuadrantes
superiores izquierdo y derecho. Una tomografía computarizada muestra una
obstrucción intestinal completa en el yeyuno con dilatación aguas arriba del
intestino delgado. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en la gestión?
A. Inserte una sonda nasogástrica (NG).
B. Consultar a cirugía para laparotomía exploratoria.
C. Realizar irrigación intestinal completa.
D. Administrar antieméticos.
Así que, según tengamos oportunidad, hagamos bien a todos, y
mayormente a los de la familia de la fe.
Galatas 6-10