Banco de cuestiones

CLÍNICA CIRÚRGICA
• PANCREATITE AGUDA

1) Considere un paciente en el día 9 de pancreatitis aguda moderadamente grave. De tres de los sigui
entes conceptos, el que debe incluirse en la prescripción es:

A Terapia con antibióticos.

B octreótido.

C Inhibidor de la bomba de protones.

D Morfina

E Nutrición.

2)Un hombre de 52 años es hospitalizado por dolor abdominal en banda en epigastrio, irradiado a la
espalda, desde hace 2 días, acompañado de ataque de náuseas y vómitos. A pesar del dolor, se encu
entra en buen estado general, anictérico y afebril. Pulso: 90 lpm, rítmico; presión arterial (PA) de 130
× 80 mmHg, frecuencia respiratoria (FR) de 18 irpm. Tiene dolor en el epigastrio a la palpación del ab
domen, pero sin peritonismo ni distensión. La ecografía muestra múltiples cálculos en la vesícula bilia
r. Amilasa: 1.500 U/L; leucocitos: 10.100/mm3; creatinina: 0,8 mg/dL. El primer día del ingreso prese
ntó fiebre, pero sin repercusión hemodinámica. (Leucograma nuevo con 9.500 leucocitos/mm3. Llega
dos a este punto, lo mejor es:

A - Observación clínica e investigación de focos infecciosos.

B-Tomografía computarizada de abdomen para descartar necrosis pancreática posiblemente infectad
a.
C- Resonancia magnética para evaluar una probable complicación pancreática.
D-Laparotomía diagnóstica o laparoscopia, por la probable complicación infecciosa que puede requer
ir desbridamiento.
E-Antibióticoterapia empírica y monitoreo clínico

3) En cuanto a la Pancreatitis Aguda (PA), podemos decir que:

A El grado de elevación de las enzimas pancreáticas no está relacionado con la gravedad de la enfe
rmedad.
B-La amilasa es superior a la lipasa para el diagnóstico de PA debido a su vida media más larga.
C El signo de Grey-Turner es la coloración azulada periumbilical, que se asocia con la gravedad de la A
P.
D En el 70% de los casos, la enfermedad tiene un curso severo y necrosante
E La obesidad no es un factor pronóstico en la evolución ción de PA.
• COLECISTITIS AGUDA

1) En el diagnóstico de sospecha de colecistitis aguda, el examen indicado para investigac

ión es la ultrasonografía (USG) del abdomen superior, y los hallazgos más significativos
que corroboran el diagnóstico son:

A-Imagen hiperecogénica con sombra acústica más tarde. Colucitotraza

B- Engrosamiento de la pared vesicular > 4 mm y chidus perivesicular.
C- Alteración del patrón Doppler trifásico de arterias suprahepáticas.
D-Dilatación de la vena porta > 13 mm y/o hepatocoledoco > 3 mm asociado a "lodo biliar

2)La composición del cálculo de la vesícula biliar más común es:

A- Bilirrubinato de calcio.
B-Residuos bacterianos y helmínticos.
C- Colesterol.
D-Sales misceláneas de bilirrubinato.
E-Mixto.

3)Lea las cinco historias clínicas a continuación y marque la única alternativa CORRECTA q
ue describe el cuadro clínico típico de un paciente Colecistitis aguda

A-Paciente varón de 36 años que ingresó en la unidad de urgencias (UPA) por dolor abdomi
nal intenso en banda de inicio el día anterior, con dos episodios de emesis y antecedentes d
e "piedras en la vesícula biliar". "(sic).

B-Paciente femenino, 24 años, con antecedentes de inapetencia. Refiere queja de dolor abd
ominal, pesado, periumbilical, durante todo el día con empeoramiento progresivo, y en ese
momento informa dolor intenso y señala fosa ilíaca derecha.

C-Paciente varón de 43 años que ingresó en la UPA por dolor abdominal intenso y súbito en
epigastrio, presentando a la exploración abdomen plano.

D-Paciente femenino, 54 años, con fiebre, escalofríos, confusión mental, hipotensión, icterici
a y dolor abdominal intenso en cuadrante superior derecho.

E- Paciente mujer, 56 años, con dolor abdominal cólico, de inicio súbito, hace 3 horas,
pero que refiere episodios similares en el pasado. En el examen, el abdomen es dolor
oso en el hipocondrio derecho y en la palpación profunda del cuadrante superior dere
cho, el paciente deja de respirar.

4) La aerobilia es un hallazgo radiológico en la siguiente complicación de la litiasis vesicular:

Colecistitis aguda.

B-Coledocolitiasis.
C Fístula biliodigestiva. Íleo biliar
D Cáncer de la vesícula biliar.
Ecolecistitis enfisematosa.

•APENDICITIS
 1) En cuanto al diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda, es INCORRECTO afirm
ar que:
A-En mujeres jóvenes se debe bloquear la ruptura del folículo ovárico. En este caso, e
l período del ciclo menstrual puede ayudar en el razonamiento diagnóstico
B En los niños, la linfadenitis mesentérica puede Simule una imagen similar al apéndice agu
do. Sin embargo, generalmente encontré hinchazón del mesenterio en la región proximal a l
a lesión, además de ganglios de tourneite y congestión en este topografía
C La gastroenteritis puede simular un apéndice agudo, especialmente cuando el apéndice s
e encuentra en la región pélvica.
C- Ante un cuadro de apéndice normal en el acto quirúrgico donde la principal sospecha er
a un apéndice agudo, es obligatoria la inspección del íleon terminal.
D- la pielonefritis puede imitar la condición de solo La fiebre aguda a pesar de la fiebre alta y
la piuria serán más prevalentes en la primera condición.

2) Seleccione la alternativa que responda CORRECTAMENTE la siguiente pregunta. E

n casos no clásicos de apendicitis aguda, ¿qué estudio de imagen elegir?

A-Ultrasonido abdominal
B-Enema de bario.
C- Ia radiografía de abdomen en decúbito lateral derecho.
D Gammagrafía con radionúclidos.
E- tomografía computarizada.

3) La obstrucción intraluminal es el evento inicial de la mayoría de los casos de apendic

itis aguda. ¿Cuál es el factor que más comúnmente causa esta obstrucción?

A-Hiperplasia linfoide.
B-Mononucleosis.
C Fecalito.
D Parasitosis.
E- Enfermedad de Crohn.

4) El signo de Rovsing es sugestivo de apendicitis aguda y resulta de una maniobra se

miológica que consiste en:

A-Aumento del dolor de tos

B dolor en rotación interna de cadera derecha
C inducción de dolor en el cuadrante inferior derecho por palpación del cuadra
nte inferior izquierdo
D dolor en extensión de cadera derecha

•COMPLICACIONES QX

1) En cuanto a la herida quirúrgica y sus complicaciones, marque la alternativa CO

RRECTA:

A- Un hematoma es una acumulación de sangre, generalmente en la capa s

ubcutánea de una incisión o en un espacio intracavitario.
B- B El seroma está formado por grasa licuada, suero y linfa; por lo general es o
scuro y se encuentra en el avión intramuscular •
C- Los seromas tienen un mayor potencial de infección en comparación con los
hematomas
D- Los pacientes que usan anticoagulantes no son más propensos a la formació
n de hematomas
 2) En cuanto a la infección del sitio quirúrgico, es correcto afirmar:
A-El principal factor de riesgo es la antisesia inadecuada.
B-Puede ocurrir dentro de los 30 días posteriores al procedimiento o dentro de un año si hay un
implante.
C- Es la segunda causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos.
D-Solo se puede confirmar cuando hay cultura secreción positiva.
E-Solo se puede confirmar cuando hay drenaje espontáneo de secreción a través de la herida quirúrgic
a.

3)Las causas más frecuentes de fiebre en las primeras 24 horas después de la cirugía son
:
A-Infección del sitio quirúrgico y atelectasia.
B Infección de herida quirúrgica y neumonitis aspiracional
C Fiebre por catéteres y comorbilidades acompañando al paciente.
D Infección del tracto urinario y neumonía
E Atelectasia y neumonitis por aspiración.

• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1) Un paciente alcohólico de 50 años ingresa en urgencias con hematemesis masiva.

Muestra FC: 130 lpm, P.A.: 90 x 60 mmHg y confusión mental. El enfoque inicial deb
e ser:

A- Paso del globo esofágico para interrumpir el sangrado

B- Endoscopia digestiva alta para confirmar el diagnóstico y realizar el tratamiento.
C- Vía aérea definitiva para evitar broncoaspiración y acceso venoso para rep
osición de volumen.
D- Paso de una sonda gástrica para lavar el estómago, permitiendo la actuación del
endoscopista.
E- Acceso venoso, reposición de volumen y llamar al endoscopista inmediatamente

2) 2)Paciente con clasificación B de Child-Pugh, con várices esofágicas con sangrado p

revio de 1 año, ingresa a Urgencias con nuevo sangrado en gran cantidad en su do
micilio. Al ingreso estaba hipotenso, pero sin nuevos síntomas. Mejor curso de acció
n inmediato:
A- Reanimación con volumen, hemograma, octreótida y endoscopia si sigue s
angrando.
B- Reanimación con volumen, hemograma, octreoti y endoscopia de emergencia c
on ligadura de una várice sangrante.
C- Reanimación con volumen C, hemograma, octreótido y globo Sengstaken-Blake
more.
D- Reanimación con volumen DI, hemograma, octreótido endoscopia de urgencia c
on escleroterapia y balón de Sengstaken-Blakemore independientemente de la p
ersistencia del sangrado.

• HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

1)En un paciente joven con hematoquecia, se detectaron múltiples pólipos en la

colonoscopia, cuyo examen histopatológico confirmó la aparición del síndrome d
e Peutz-Jeghers. La siguiente afirmación es correcta:

A- La enfermedad es benigna, sin necesidad de de vigilancia

B- Los pólipos son adenomatosos y pueden dege- nerado para el cáncer.
C- Debemos realizar una endoscopia digestiva alta y enteroscopia.
D- La resección intestinal extensa previene la aparición de cáncer.
 2)Masculino, 21 años, llega a urgencias con hematoquecia hace 40 minutos. Sin co
morbilidades. Examen físico: PA = 80 x 40 mmHg; FC = 124 lpm; FR = 20 rpm; oxim
etría de pulso (aire ambiente) = 90%. Logrado: suplementación de oxígeno, pruebas
de laboratorio y reposición de volumen exitosa. LOS SIGUIENTES CONDUCTOS S
ON:

A-Omeprazol y endoscopia digestiva alta.

B Preparación intestinal y colonoscopia.
C- Terapia antibiótica y tomografía computarizada de abdomen.
D-Ayuno y ecografía abdominal completa.

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

1) María, de 69 años, fue intervenida de hemicolectomía derecha y linfadenectomía

retroperitoneal, por neoplasia plasia cecal. Al tercer día postoperatorio presentó d
istensión abdominal, vómitos esporádicos y pequeñas cantidades de heces líquid
as. Se solicitó una radiografía de abdomen que mostró dilatación de colon y peq
ueñas asas, además de algunos niveles hidroaéreos. En este contexto, se puede
decir que es:

A-íleo metabólico.
B-fístula intestinal.
C seudoobstrucción colónica.
D-brida temprano.
E- dehiscencia de anastomosis.

2) Ante cuatro casos de obstrucción intestinal por vólvulo sigmoideo de reciente ap

arición, marque la alternativa que represente la conducta correcta.

A-Cirugía inmediata con reducción de vólvulo y fijación de sigma.

B Cirugía inmediata con reducción del vólvulo y colosotomografía de asa.
C Cirugía inmediata con resección sigmoidea a Hartmann.
D Tratamiento conservador con enema de glicerina.
E Intento de reducción con rectosigmoidoscopia o colonoscopia.

• HERNIAS