Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
CRH 20

TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
IPG: Marilyn Velásquez
CI:28.308.009 5to año
Facilitator(a): Dr.Hector
Marcano

Mayo 2023
Manual de TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA para el médico que transfunde1.ª edición (2020 )
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 Transfusión sanguínea
Es un procedimiento médico terapéutico que tiene como
objetivo corregir la deficiencia de un componente
específico de la sangre, en lo que respecta a la capacidad
de transporte de oxígeno (GR) o con relación a la función
hemostática (plaquetas y/o factores de coagulación)

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 Generalidades

La medicina transfusional es una actividad asistencial muy compleja, que abarca una serie
de procedimientos tanto técnicos como administrativos, que se inician desde la captación,
evaluación y selección del donante, la extracción de sangre, el procesamiento de esta unidad
captada y, finalmente, el procedimiento médico de la transfusión. Los servicios de
Hemoterapia y Banco de Sangre son las áreas asistenciales del establecimiento de salud que
tienen a su cargo y su responsabilidad el desarrollo de esta actividad, en estrecha
coordinación con los usuarios, el personal médico de las diversas especialidades

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 Generalidades
DEFINICIONES
• Medicina transfusional: Especialidad médica que estudia los aspectos
clínicos, técnicos, administrativos y legales relacionados con la provisión,
procesamiento, conservación, distribución y transfusión de sangre,
componentes y derivados.
• Hemoterapia: Especialidad médica relacionada a la TS y sus
indicaciones clínicas, hemocomponentes, hemoderivados, sustitutos y/o
alternativas, reacciones adversas, entre otros.

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 Generalidades
• Unidad de sangre: Es el volumen estándar (500 mL) de sangre que se
obtiene de una persona en una donación.
• Hemocomponentes (componentes sanguíneos): Son fracciones celulares o
plasmáticas obtenidas de una unidad de sangre (US).Los principales son el
concentrado eritrocitario (CE o PG), el concentrado plaquetario (CP), el
plasma fresco congelado (PFC), el crioprecipitado (CrPr), los tipos de CE
(filtrado, desleucocitado, lavado, irradiado, congelado), la sangre total
reconstituida, los hemocomponentes obtenidos por aféresis y los
hemocomponentes autólogos.

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 Generalidades
• Hemoderivados: Fracciones plasmáticas (proteínas) obtenidas en la
industria farmacéutica a partir de grandes volúmenes de plasma, de
varios donantes.
• Sustitutos o alternativas a la sangre: Soluciones o fármacos que pueden
reemplazar a los hemocomponentes en su efecto clínico, pero con
menores riesgos y efectos adversos. Ejemplos, solución fisiológica de
ClNa al 0,9 %, coloides, sangre artificial y hemoderivados.

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 Generalidades
Banco de sangre: Servicio asistencial extra hospitalario (hemocentro) que obtiene,
procesa, conserva y provee de hemocomponentes a las entidades de salud que lo
requieran. En nuestro medio, aún se conocen así a los servicios intrahospitalarios
que desarrollan esta actividad y son de dos tipos.:

• Centro de hemoterapia tipo II: Servicio asistencial intrahospitalario debidamente

registrado y autorizado, que capta, procesa, conserva y provee de
hemocomponentes (o transfunde directamente) a los pacientes que lo requieran
según prescripción médica.
• Centro de hemoterapia tipo I:Servicio asistencial intrahospitalario debidamente
registrado y autorizado, que recibe hemocomponentes ya procesados y
estudiados, los conserva y provee de los mismos (o transfunde directamente) a los
pacientes que lo requieran según prescripción médica, dependiendo de un centro
de hemoterapia tipo II quien los abastece.n

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 Generalidades
PROCESOS DE UN BANCO DE SANGRE: La actividad asistencial de
un BS semeja al de una fábrica, se provee de un insumo específico,
lo procesa, transforma, verifica parámetros mínimos de calidad en
su producción, lo conserva y luego lo despacha según
requerimientos de los usuarios, en ese sentido, todo BS (o centro de
hemoterapia tipo II) realiza tres grandes procesos en forma
consecutiva:

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 Generalidades
• Captación de las Us: Los BS obtienen las US por medio de la
donación de la misma por una persona, quien previamente es
evaluada y luego aceptada como donante.
• Procesamiento y Conservación de los hemocomponentes: Las
US captadas tienen que ser procesadas y estudiadas
previamente, antes de estar aptas para su uso médico.
• Atención de los requerimientos transfusionales: Este último
proceso es la razón de ser de los BS, tener a disposición US de
acuerdo a los requerimientos médicos

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 Tipos de donación
• Donación voluntaria o altruista :Como su nombre lo dice, la persona
dona sangre de manera desinteresada, para quien la pudiera necesitar
sin condición alguna. Es la menos frecuente en, pero es la mejor y es
considerada la donación ideal.
• Donación por reposición : El paciente devuelve, por medio de sus
familiares y/o amistades, las unidades de sangre (US) que le fueron
transfundidas durante su hospitalización, es la donación más frecuente
en nuestro medio.
• Donación remunerada: El donante recibe una compensación económica
por su donación, es la menos recomendable pues existe un interés de
por medio lo que predispone a ocultar información importante y con
ello el riesgo potencial de reacciones adversas en el donante y/o en el
paciente receptor.

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 Tipos de donación
• Donación pre quirúrgica: Es una donación preventiva, el paciente hace
el depósito anticipado de las US que pudiera necesitar durante o
después de su operación, gracias al apoyo de un familiar o amistad.
• Donación dirigida: El donante deposita su sangre la cual está
destinada, previa coordinación, a un paciente en particular.
• Donación autóloga: Es una donación preventiva, donde el paciente es su
propio donante
• Donación por aféresis ( aféresis productiva): Tipo especial de donación,
en la que al donante se le extrae solo un componente sanguíneo
específico y el resto se devuelve a la circulación. Esto es posible gracias
al empleo de equipos biomédicos especiales (equipo de
aféresis/separador celular). La ventaja es que se obtienen
hemocomponentes de mayor volumen y concentración que los
obtenidos por una donación tradicional. La más frecuente es la
plaquetaféresis.

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 Proceso de evaluación del candidato a donante
de sangre
• Evaluación física:
– Peso neto (sin considerar prendas) de 50 kg como mínimo.
– Talla en relación al peso.
– Acceso venoso adecuado en al menos uno de los pliegues
anteriores del codo.
– Signos vitales como presión arterial sistólica menor de 180 mmHg y
diastólica menor de 100mmHg.
– Pulso rítmico entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.
– Frecuencia respiratoria 16 a 18 por minuto.
– Temperatura normal (no fiebre)

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 Proceso de evaluación del candidato a donante
de sangre
• Análisis de laboratorio:
– Hematocrito (Hto). Con valores establecidos en poblaciones a nivel
del mar, mínimo de 41 %para los hombres, 38 % para las mujeres y
máximo 51 % para ambos.
– GS que de preferencia sea O positivo, por ser el tipo de sangre más
común en nuestra población, además de comportarse como
donador universal, es decir, generalmente, es compatible con
todos los demás GS.

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 Proceso de evaluación del candidato a donante
de sangre
• Entrevista médica: Se investigan de manera confidencial
antecedentes del candidato a donar, sobre la base de un
cuestionario que trata de detectar factores de riesgo como
promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas para
sociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de
medicamentos,etc; Se apela a la sinceridad y buena fe del
entrevistado

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 Calificación final (calificación médica)
Alternativas de Calificación
• Candidato aceptado: Persona evaluada aceptada como
donante de sangre.
• Candidato diferido: Persona evaluada que podrá donar sangre
en otro momento, luego de superar un impedimento temporal
específico (ej. resfrío común).
• Candidato rechazado: Persona evaluada que no es aceptada
como donante de manera definitiva por tener un impedimento
permanente (ej. conductas de promiscuidad sexual, consumo de
drogas, enfermedad crónica, etc.).

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 EXTRACCIÓN DE SANGRE (FLEBOTOMÍA)
La atención deberá realizarse en un ambiente confortable, limpio, ventilado,
iluminado y privado, en un sillón o camilla de donación idealmente con hemobáscula
para un adecuado homogenizado de la sangre obtenida desde su inicio.
• Elección y preparación de la zona de punción: elegir vena adecuada
(torniquete o ligadura), limpieza de zona con jabón líquido y alcohol
yodado.
• A un donante se le extrae 1 US por sesión, la cual contiene un volumen de
500 mL (430 mL de sangre toral + 70 mL de anticoagulante), la cantidad de
sangre a recolectar deberá ser menor al 12 % del VST del donante.
• Durante la extracción, deberá hacerse puño de manera suave y constante,
con una frecuencia de uno cada 10 s aproximadamente. El tiempo de
extracción es de 8 minutos aproximadamente, en lo posible deberá ser
menor de 12 minutos, para preservar la calidad de las plaquetas y del
factor VIII a obtener.
• Esta atención requiere la supervisión constante del personal asistencial.

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 EXTRACCIÓN DE SANGRE (FLEBOTOMÍA)
El donante debe mantener reposo de 15 minutos, con una incorporación
progresiva y supervisada a la posición sentada y luego de pie. Al momento de su
retiro, al donante se le brinda consejería y constancia de donación.

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 EXTRACCIÓN DE SANGRE (FLEBOTOMÍA)

Consejería pos extracción al donante

• Que se alimente de manera acostumbrada.
• Tome líquidos a la brevedad posible.
• Evite actividades de riesgo en las primeras 24 horas pos
donación

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 REACCIONES ADVERSAS A LA DONACIÓN DE
SANGRE
.
Reacciones más frecuentes: Síncope, desmayo, lipotimia
(síndrome/reacción vaso-vagal) Es la más frecuente, por carga
emotiva y estrés del donante, manifestaciones involuntarias
causadas por factores psicológicos o reacciones
neurofisiológicas. Revierte en pocos minutos.

• Leves. Nerviosismo, ansiedad, parestesias, taquicardia,

taquipnea, debilidad, palidez, frialdad de piel, sudoración,
vértigo, náuseas y vómitos.
• Moderados: Hipotensión y bradicardia, hiperventilación /
sofocación.
• Graves: Movimientos involuntarios, pérdida profunda de la
conciencia, contracciones, espasmos, convulsiones, tetania,
respiración estertorosa, enuresis, defecación

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 PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
SANGRE
• Fraccionamiento: La US es separada, por medios físicos
(centrifugación), en los componentes siguientes: concentrado de GR
(paquete globular –PG–), CP y componentes plasmáticos(y/oCrPr) Este
procedimiento deberá ser realizado dentro de las 6 horas de extraída la
sangre para el máximo provecho de sus componentes.
• . Estudio inmunohematológico: Su objetivo es la confirmación del GS de
la US y la detección de anticuerpos irregulares en la misma. Los
anticuerpos irregulares son anticuerpos que normalmente no se
encuentran presentes en la sangre de una persona, salvo se halla
estimulado su presencia en casos de embarazos o transfusiones previas,
debido a su vez a la exposición a antígenos eritrocitarios “extraños”.

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 PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
SANGRE

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 PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
SANGRE
• Estudio inmunoserológico (tamizaje): Su objetivo es detectar la
presencia, en la US, de antígenos o anticuerpos (marcadores infecciosos)
relacionados con las infecciones hemotrasmisibles por VIH 1 y 2, VHB
(antígeno de superficie y core total), VHC, HTLV 1 y 2, Tripanosoma cruzi
(enfermedad de Chagas) y Treponema pallidum (sífilis), todas estas son
de estudio obligatorio en el ámbito nacional. .

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 Prueba del cruce menor
Consiste en combinar el suero del donador y los glóbulos rojos del
recipiente y esta en una forma indirecta representa un control del tipiaje
ABO. En caso de encontrarse un anticuerpo irregular en el suero del
recipiente se debe utilizar sangre de un donador que no posea el
antígeno correspondiente a dicho anticuerpo y en caso de ser’ esta
compatible administrar dicha unidad de sangre. Condiciones para el
Almacenamiento de Sangre

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 Prueba del cruce menor
Con el objeto de mantener la viabilidad de los glóbulos rojos y
preservación adecuada de los mismos, es necesario almacenar la
sangre en condiciones estériles, utilizando un anticoagulante y
temperatura adecuada por un tiempo determinado. Se recomienda
que la temperatura para la preservación de sangre en estado
líquido sea entre l°c y 6°C

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 Hemocomponentes
• SANGRE TOTAL (ST) : Es la US tal como es extraída del donante, en un
contenedor aprobado, sin fraccionar, de volumen total de 500 mL
aproximadamente que contiene soluciones anticoagulantes y preservantes
(420a430mL de sangre más 70a100mL de anticoagulante y/o preservante), se
conserva a temperatura de refrigeración (2 a 6 oC).

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 Hemocomponentes
• SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA: Es la US de volumen aproximado de 400 mL.
Resultante de la unión de 1 U de PG y 1 V correspondiente de PFC, procedentes
no necesariamente del mismo donante. La ST reconstituida tiene las mismas
características de conservación que la sangre total.

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 Hemocomponentes
• PAQUETE GLOBULAR o CONCENTRADO ERITROCITARIO: El paquete globular
(PG) es el concentrado de GR resultante de remover de la sangre total un
volumen de 200 a 250 mL de plasma. Por esto, tiene un mayor Hto, que va de 60
% a 70 %, según el anticoagulante y los aditivos de la bolsa colectora.

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 Hemocomponentes
• PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO: Llamado también concentrado de GR
desleucocitado. Es el PG al que se ha removido la mayor parte de leucocitos..
• PAQUETE GLOBULAR LAVADO: Es el concentrado de GR cuyo sistema cerrado
es abierto, con la finalidad de “lavarlo” y luego resuspenderlo con solución de
ClNa al 0,9 %, sea en lavadores automáticos o manualmente, con lo que queda
un volumen aproximado de 180 mL. Con este procedimiento se elimina
prácticamente el plasma, anticoagulantes y preservantes de la unidad, así
como plaquetas, proteínas plasmáticas diversas, detritus celulares y gran parte
de los leucocitos (elimina un 90 % de ellos)

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 Hemocomponentes
• GLÓBULOS ROJOS CONGELADOS: Los GR congelados se obtienen por la
adición de un protector (glicerol) para evitar la hemólisis, de esta forma dicho
componente se puede almacenar por 10 años o más..
• CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP): Es el hemocomponente resultante de
extraer de la US total la mayor parte del plasma así como de leucocitos,
contiene alrededor de 5 a 7 x 1010 plaquetas (al menos 85 % de plaquetas de la
unidad original) en un volumen de 30 a 50 mL, además, idealmente, un
contenido menor de 1,2 x 109 GR (1 mL aproximadamente) y menor de 1,2 x 108
leucocitos, si se remueve la capa leucocitaria por centrifugación adicional se
puede lograr una reducción de los leucocitos a casi 1 x 107 (CP leucorreducido).

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 Hemocomponentes
• PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Es el producto de la extracción del plasma de
la sangre total, es cual es congelado y guardado a–18 oC o menos, tiene un
volumen de 200 a 300 mL (400 a 700 mL si es obtenido por aféresis, plasmaféresis) y
una duración máxima de 6 meses, hasta un año si fuera conservado a –30 oC.
• CRIOPRECIPITADO (CrPr): Es un concentrado de proteínas de alto PM obtenidas
del PFC que precipitan por un proceso de descongelación y resuspensión.
Contiene factor I (150 a 300 mg de fibrinógeno/U); FVW; factorVIII (80 a 120 U/U);
factor XIII (50 a 60 U/U) y fibronectina).

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 Hemocomponentes
• PLASMA SIMPLE: Llamado también plasma depletado de CrPr, es el plasma
resultante de la separación del CrPr de la unidad de PFC, por lo que es deficiente
en los factores I, V, VIII y XIII, pero es rico en los demás, con un volumen resultante
alrededor de 200 mL. Las características de conservación y duración son similares
a otros hemocomponentes.
• HEMOCOMPONENTES OBTENIDOS POR AFÉRESIS: La conservación de estos
hemocomponentes es similar a la de los obtenidos por procedimiento tradicional.
Por lo general, estas unidades presentan un mayor volumen de colecta. Su
vigencia dependerá del anticoagulante empleado. Así, 1 U de CP obtenidas por
aféresis (volumen de 350 mL) equivale de 8 a 10 U de CP obtenidos en una
donación tradicional (volumen de aproximadamente 40 mL).

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 Hemocomponentes
• HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS:Los componentes irradiados están indicados
para eliminar determinados efectos adversos que pueden ser originados por
linfocitos inmunocompetentes del donante sobre el receptor, por ejemplo la
enfermedad de injerto contra huésped (EICH).

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 Hemocomponentes
• HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS:Los componentes irradiados están indicados
para eliminar determinados efectos adversos que pueden ser originados por
linfocitos inmunocompetentes del donante sobre el receptor, por ejemplo la
enfermedad de injerto contra huésped (EICH).

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 Hemoderivados
Principales tipos de hemoderivados
• Albúmina
• Factores de coagulación
• Inmunoglobulinas
• Productos de origen recombinante.

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 Hemoderivados
Principales indicaciones Albúmina
• hipovolemia. Albúmina al 5 %, cuando existe contraindicación de cristaloides y de
los demás coloides. Algunos autores sostienen que no hay evidencia que sea
superior a los cristaloides en estos casos.
• hipoalbuminemia. Si la albúmina es menor de 20 g/L, por períodos cortos. En el
tratamiento del edema persistente a diuréticos en pacientes con hipoproteinemia
(ej. síndrome nefrótico, ascitis), donde se aconseja usar albúmina al 20 % con un
diurético.
La dosis en adultos puede determinarse de manera aproximada con la siguiente
fórmula:
Dosis = proteína total necesaria (g/L) – proteína total presente (g/L) x VP (L) x 2

VP: volumen plasmático. El VP es 40 mL/kpc en adultos) y en niños, de acuerdo a

la edad

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“A veces me dan ganas de
rendirme , pero no puedo no
esta en mi sangre.”
—Shawn Mendes
Gracias por su
atencion