DISNEA AGUDA Y CRÓNICA

HIPOXIA E HIPOXEMIA

Dr. Luis Ever Trujillo Guevara

 La regulación de la respiración tiene dos componentes

Uno automático o involuntario Otro voluntario

El sistema nervioso ajusta la velocidad de ventilación alveolar

La función principal y reguladora del sistema

respiratorio es mantener las presiones normales de
oxígeno y dióxido de carbono, así como la
concentración de iones H+.

Lo cual se consigue adecuando la ventilación

pulmonar a las necesidades metabólicas orgánicas de
consumo y producción de ambos gases,
respectivamente.
 GRUPO RESPIRATORIO DORSAL

• La mayoría de sus neuronas están localizadas en el interior

del núcleo del tracto solitario.

• Controla la inspiración y el ritmo respiratorio

Genera descargas inspiratorias rítmicas

Señal en “RAMPA” inspiratoria

 CENTRO NEUMOTÁXICO

• Localizado dorsalmente en el núcleo parabraquial.

• Limita la duración de la respiración.

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2 seg. 3 seg. 2 seg.

Señal de “RAMPA” inspiratoria.

• También participar los receptores de estiramiento.

• Aumenta la frecuencia respiratoria.
 GRUPO RESPIRATORIO
VENTRAL
• Localizados a ambos lados del bulbo raquídeo, anterior y
lateral al GRD

• Sus neuronas se localizan en Núcleo ambiguo

rostralmente y en el Núcleo retroambiguo caudalmente

1. Las neuronas del GRV permanecen casi totalmente inactivas

durante la respiración tranquila

2. No parecen participar en la oscilación rítmica básica que

controla la respiración

3. Contribuye al aumento del impulso respiratorio adicional, en

el caso de aumentar el impulso respiratorio.

3. Contribuye tanto a la inspiración y espiración cuando sus

grupos neuronales son estimulados.
 CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACIÓN

¿Cuál es el objetivo de la respiración?

Mantener concentraciones adecuadas de O2, CO2 y H+ de los tejidos

Entonces la actividad respiratoria responderá a la modificación de cada una de estas sustancias

El aumento de concentraciones en sangre de CO2 y H+ Aumentara la frec. respiratoria

¿Y la disminución de la concentración en sangre del O2 ?

Activación de los Quimiorreceptores periféricos
Activación de los Quimiorreceptores centrales
 Receptores pulmonares
y de pared torácica

Además, las fibras C broncopulmonares ubicadas entre los

epitelios de las vías respiratorias responden al contacto con
sustancias nocivas (es decir, amoníaco, humo de cigarrillo), lo
que resulta en constricción del músculo liso bronquial,
aumento de la frecuencia respiratoria y producción de moco.

Por último, los receptores yuxtacapilares (J) que se

encuentran en las paredes alveolares responden a la
distensión capilar y al aumento del volumen de líquido
intersticial aumentando la frecuencia respiratoria.
 Disnea
“una experiencia subjetiva de malestar al respirar, constituida por una sensación
cualitativamente distinta de intensidad variable.
La American Thoracic Society

Esta sensación se debe a la interacción de varios factores fisiológicos, psicológicos, sociales, y

ambientales, y puede inducir respuestas secundarias, fisiológicas y de conducta”.
HARRISON Neumología y cuidados intensivos.
Los seres humanos presentan disnea desde hace siglos. El emperador Adriano, que gobernó entre el año 70 y 110
después de Cristo, tenía como costumbre llevar un registro de sus vivencias, las que fueron revisadas y transcritas de
manera muy fidedigna por la escritora francesa Marguerite Yourcenar:

“Fui, como antaño, a sacrificar a la cima del monte Casio...comenzamos a ascender a caballo y luego a pie…por
primera vez en la ascensión de una montaña me faltó el aliento”.

“Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para un hombre que se sofoca al subir los peldaños del
jardín”.

“Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso… para pronunciar acostado mi discurso.”

Este personaje histórico padecía insuficiencia cardíaca, y describe también lo siguiente: “La marca lívida que queda
en el pie hinchado por la correa de la sandalia”.

Además presentaba ortopnea: “Apoyado en una pila de almohadones… y dormido sentado, más que acostado”.

Esta descripción sirve para recalcar cómo la disnea influye en las actividades del ser humano, en este caso, las
actividades de un emperador, y sigue así: “Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi invisible, sin
fiebre ni abscesos, sin dolores de entrañas y cuyos síntomas son una respiración algo más forzada”.
La función principal y reguladora del sistema respiratorio es
mantener las presiones normales de oxígeno y dióxido de carbono,
así como la concentración de iones H+.

Lo cual se consigue adecuando la ventilación pulmonar a las

necesidades metabólicas orgánicas de consumo y producción de
ambos gases, respectivamente.
Disnea: Dificultad respiratoria:

 Sensación subjetiva de malestar respiratorio  Es un signo objetivo y medible por signos

de aumento de trabajo respiratorio:
 Solo puede ser referida por quien la
experimenta  Taquicardia

 Debe ser informada por el PACIENTE  Uso de músculos accesorios

 Retracción intercostal
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2 seg. 3 seg. 2 seg.

Señal de “RAMPA” inspiratoria.

Nervio vago (X) y glosofaríngeo (IX).

Quimiorreceptores periféricos.

Quimiorreceptores centrales.

Diversos receptores de los pulmones.

Identificación de estructuras comprometidas
Fisiopatología
Clasificación
La hipoxemia es un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las arterias.

La hipoxemia es signo de un problema relacionado con la respiración o la circulación, y puede provocar

diversos síntomas, como dificultad para respirar.

Para evaluar la presencia de hipoxemia, se mide el nivel de oxígeno en una muestra de sangre extraída de
una arteria (gasometría arterial).

También se puede determinar su presencia midiendo la saturación de oxígeno en sangre por medio de un
pulsioxímetro (un dispositivo pequeño que se coloca en un dedo).

El nivel de oxígeno en sangre normal es de 75 a 100 milímetros de mercurio (mm Hg).

Los valores inferiores a 60 mm Hg generalmente indican la necesidad de oxígeno complementario.

Los valores normales arrojados por un pulsioxímetro suelen oscilar entre 95 y 100 por ciento. Los valores
inferiores a 90 por ciento se consideran bajos.
La hipoxia

hace referencia al estado de los tejidos u órganos cuando el aporte de O2 es

inadecuado, bien por disminución del aporte, aumento de las necesidades o
cuando su utilización está interferida.