Pseudoartrosis

Dr.Biagio Sgro

Definicin

Proceso patolgico; fracaso en osteognesis en foco de fractura que crea movilidad anormal. Cicatriz definitiva del foco de fractura El proceso es irreversible

Origen

El tejido fibroblstico es normal, excelente cicatriz fibrosa No hubo integracin osteoblstica Dficit de solidez propia del tejido seo, indispensable.

Clnica

Foco de fractura indoloro o con poco dolor. Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora. Falta de seguridad y estabilidad en la posicin de apoyo

Signos Radiolgicos

Recalcificacin y esclerosis de los extremos. Hipertrfica: Extremos seos redondeados; uno de ellos de forma convexa y el otro cncavo. Cierre del canal medular. Ausencia de sombra de osificacin en torno al foco de fractura (callo seo). Distasis de los extremos seos. Engrosamiento de los extremos seos (pseudoartrosis hipertrfica).

Signos Radiolgicos

Signos Radiolgicos

Signos Radiolgicos

Signos Radiolgicos

Signos Radiolgicos

Clasificacin de Weber & Cech

Hipertrficas

Extremos viables, En pi de elefante/caballo y oligotrfica Movilidad e irrigacin conservada Extremos perdidos En punta de lpiz Falla de movilidad e irrigacin

Atrficas

Causas

Variables de la Fractura Variables del Paciente Variables del Tej. seo Iatrognicas

Variables de la Fractura

Fracturas abiertas

Conminucin, desplazamiento Tejido necrtico Invasin vascular y mesenquimal

Fx. Intraarticular Fx. Segmentaria Interposicin tejidos Irrigacin

Variables del paciente

Edad: incrementa con la edad Nutricin +25% cal/da, +25% carbohidratos Hormonas: Esteroides, TSH, insulina Nicotina

Variables del tejido seo

Tipo de hueso

Cortical vs trabecular

Necrosis sea Patologas seas

Tumores, osteopenia, Paget, hiperparatoridismo Infecciones

Iatrognicas

Distasis de fragmentos

Espacios >1mm

Marcha y Carga precoz Estabilizacin

Traccin, frulas, yesos No es primordial en fracturas cerradas estables Fijacin interna

Opciones Teraputicas

Fijador externo Ilizarov

Siberia, 1951 Principio: osteognesis controlada previa corticotoma Apoyo normal, distraccin/compresin

Crecimiento 1mm /da

Usado en ambos tipos de PS

Opciones Teraputicas

Transporte seo

Previa osteotoma Fijador externo especial 1mm / da de transporte Resultados efectivos Depende del paciente En PS atrficas

Opciones Teraputicas

Implantes seos

Autoinjertos de trabcula avasculares vs vascularizados

Aloinjertos dan soporte estructural y osteognesis.

Mas usados son: autoinjerto trabec. fbula y cresta ilaca. Pseudoartrosis atrficas

Opciones Teraputicas

Matriz sea desmineralizada

Estimula la migracin de cls indiferenciadas

Transplante de mdula sea autlogo

Contiene cls indiferenciadas que maduran a osteoblastos.

Opciones Teraputicas

Campos Elctricos y Ultrasonido

Estimulan la osteosntesis por aumento de Ca en los condrocitos Incrementa la velocidad de remodelacin sea ltimas opciones teraputica

Gracias