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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR


UNIDAD DE MEDICA FAMILIAR No. 69
COATZACOALCOS, VER

A QUIEN CORRESPONDA:

POR MEDIO DE LA PRESENTE, HAGO DE SUS CONOCIMIENTO QUE LA C. LAURA PATRICIA


VARGUEZ CHACON REQUIERE DE 5 DÍAS DE RESGUARDO EN CASA CON MOTIVO DE SER
POSIBLE PORTADOR DEL VIRUS DE VARICELA, TENIENDO CONTACTO DIRECTO CON UN
FAMILIAR INFECTADO.
SE INICIA ESTE PERIODO EL DIA LUNES 30/10/23 FINALIZANDO EL DIA VIERNES 03/11/23.
DICHO DOCUMENTO NO ES UNA INCAPACIDAD, SOLO AMPARA LOS DÍAS NO LABORADOS
DEL ASEGURADO ANTES MENCIONADO.

Nombre y firma del medico Cedula profesional Matricula


DAVID CEREZO GUZMÁN 11042454 98322972
INSTITUTO MEXICANO DEL SURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ SUR
UNIDAD DE MEDICA FAMILIAR No. 69
COATZACOALCOS, VER.
CONSTANCIA DE ASISTENCIA

Por medio de la presente se hace constar que el (a) C.

Con numero de afiliación


Acudió al servicio de : ATENCIÓN MEDICA FAMILIAR
El día :
Llego : Salió :
Anexo : Esta constancia solo ampara el tiempo que permaneció el (a)
paciente en esta Unidad Medica, no es incapacidad.

MEDICO TRATANTE

INSTITUTO MEXICANO DEL SURO SOCIAL


SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ SUR
UNIDAD DE MEDICA FAMILIAR No. 69
COATZACOALCOS, VER.

CONSTANCIA DE
ASISTENCIA
Por medio de la presente se hace constar que el (a) C.

Con numero de afiliación


Acudió al servicio de :
El día :
Llego : Salió :
Anexo : Esta constancia solo ampara el tiempo que permaneció el (a)
paciente en esta Unidad Medica, no es incapacidad.

MEDICO TRATANTE

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