GERENCIA EN SALUD

Dra. Socorro Alatrista de Bambarén

Profesor Principal
Doctor en Medicina
Especialista en Administración de Salud
 SEMANA 7:
ORGANIZACIÒN
Contenido
• Definición
• Estructura y diseño organizacional
• Organigramas
• Organización de los servicios de salud
• Categorización de los establecimientos
de salud
• Documentos de gestión: ROF, MOF,
CAP
• Ahora nos toca continuar con lo del día lunes, el día lunes habíamos
definido lo que era organización y decíamos que organización era
como nosotros vamos a distribuir los recursos: humanos, tecnológicos,
físicos y los económicos para poder llegar al cumplimiento de las
metas y objetivos que nos habíamos trazado en la planificación; así
mismo dijimos que era sumamente necesario haber hecho un
diagnostico y haber trazado nuestras metas y objetivos para poder
llegar a la organización, dijimos que los objetivos, las metas y haber
hecho el diagnostico situacional era lo que correspondía al 1er
subproceso que era la planificación.
• Después habíamos dicho que si bien es cierto todos los tipos de
recursos tanto los humanos como los físicos son sumamente
importantes pero que era mas importante, y por eso íbamos a
establecer nuestra estructura y nuestro diseño organizacional, el
recurso humano; en cuanto al diseño organizacional dijimos que
algunos autores decían que esto era sinónimo tanto es así que son los
elementos para el diseño organizacional son los mismos elementos
que se tienen en cuenta para la estructura, otros que dicen que es
diferente dicen que la estructura es lo que se da, se explica la
estructura como vamos a estructurar y que tiene varios elementos, y
que el diseño era el cambio de esa estructura en el momento que
había algún tipo de problema o aparecía alguna eventualidad.
• Dijimos que la estructura de la organización se representa mediante
el organigrama; mejor dicho el organigrama es la representación
grafica de la estructura de la organización. Habíamos hablado entre
los elementos del diseño de la organización tenemos primeramente
la división del trabajo, la departamentalización, la jerarquía dijimos
que había una línea de autoridad que iba de arriba hacia abajo y una
línea de responsabilidad que iba de abajo hacia arriba, entonces
también mencionamos que por mas que se delegue no se dejaba de
lado (no se pierde) la responsabilidad.
• Hablamos también de la cadena de mando, hablamos de la
formalización y dijimos ¿Cómo formalizamos la organización?
Formalizamos por medio de documentos escritos y ahí
mencionamos que eran los documentos de gestión entre ellos
tenemos el ROF, el MOF, el cuadro de asignación de personal
(CAP), tenemos el TUPA, el manual de procesos, el manual de
procedimientos y que los íbamos a ver el día de hoy; ¿Qué otro
elemento podría ser la centralización? Cuando todas las tomas de
decisiones esta centrada en la cabeza (gerente) y descentralizada
cuando hay cierto poder de delegación, vimos cual es la ventaja de
esto así como sus ventajas y desventajas.
• Dijimos que en la estructura de la organización podíamos tener una
organización que podía ser por producto, podía ser por servicio,
podía ser por funciones, podía ser orientado al área geográfico y lo
que era mas complejo era la organización de tipo matricial;
mencionamos que la organización de tipo matricial teníamos 2 jefes
y el ejm bastante claro lo pusimos considerando en la línea vertical
los departamentos de medicina, cirugía, gineco-obstetricia y
pediatría, entonces su línea de autoridad iba en forma vertical; pero
dijimos también que estas se trabajaba en los hospitales a nivel de
la consulta externa, la hospitalización, del centro quirúrgico de
emergencia; y cada vez que los profesionales trabajaban en esta
área ya no dependían directamente de su jefe de departamento sino
que dependían del jefe ya sea de consulta externa, emergencia o
del jefe de hospitalización; entonces tenían 2 cadenas de mando:
tanto 1 horizontal y 1 vertical.
• Entonces el día de hoy nos toca ver la organización de los servicios
de salud, hablar de la categorización y también mencionar los
documentos de gestión.
• Decíamos que la integración es sumamente importante
en todos los pasos que se dan, y en la integración
teníamos que tener en cuenta digamos que esto nos
serbia para que pueda haber coordinación entre todas
las áreas, y entonces hablábamos de la jerarquía
administrativa, hablamos de la departamentalización ,
hablamos también de asesorías, hablamos de
comisiones y fuerzas de tareas, dijimos que hay reglas y
procedimientos que nos permiten formalizar la empresa
que habría en los objetivos y planes que están diseñados
en la planificación y también hablamos de la distribución
física de los recursos (tanto humanos como materiales)
 Organigrama
Es la representación gráfica de la estructura de la empresa
Componentes:
• Dirección
• Órgano de control
• Órgano de asesoramiento
• Órgano de apoyo
• Órgano de línea

Si nosotros nos pusiéramos a leer como esta constituida la

empresa, qué es el gerente, que servicios o que áreas tiene a
su mando nos demoraríamos mucho; nosotros miramos el
organigrama y sabemos como esta constituida esa empresa.
Organigrama: Componentes

DIRECCION

O. CONTROL

O. APOYO O. ASESOR

O. LINEA O. LINEA O. LINEA

• Diríamos que algunos ponen el órgano de control como
ustedes lo están viendo en esta ubicación pero que mejor
ubicación es cuando uno lo pone directamente en la
dirección; el órgano de control no viene de la dirección del
hospital, viene directamente de la controlaría general de
la republica por lo tanto ese jefe que esta como de control
(jefe de control) no es designado por salud sino por la
controlaría general de la republica, entonces algo que
tenemos que tener en cuenta por lo tanto no debiera estar
a este nivel sino debiera estar en una línea que va hacia
la dirección.
 Organigrama: tipos
TIPOS:
•Estructural  Solamente va a
expresar su estructura
•Funcional  Donde en forma
resumida se tiene que especificar las
funciones principales que se
desempeña
•Matricial
• Acá para ejemplo es un organigrama estructural del hospital San
Juan de Dios de Pisco, que es un hospital II-1 donde tenemos la
dirección o la gerencia, bueno siempre lo ponen así el órgano de
control, tenemos como órgano de apoyo la administración,
informática, etc. Y después tenemos como órganos asesores la
unidad de planeamiento y la unidad de epidemiologia y
saneamiento ambiental. Entonces de esa manera tenemos
nuestro organigrama, y hacia abajo todos los órganos de línea que
son los diferentes servicios (medicina, emergencia, etc) entonces
cada uno de los servicios forman parte de los órganos.
• Otras veces esos organigramas pueden ampliarse porque de cada
uno de estos servicios por ejm departamento de medicina
podemos trazar una rayita hacia abajo y tener otros servicios
(medicina general, medicina especializada) pero es un
organigrama simple que ustedes pueden ver, y de esa manera ya
tenemos completamente fácil el poder ver como esta constituida la
estructura de esa empresa o ese establecimiento, en este caso
estamos hablando de ese hospital.
• Y la otra cosa es qué nos hace ver acá: quien
depende de quien entonces tenemos que ver que
de la dirección o de la gerencia dependen los
órganos de líneas, estos dependen también de la
dirección entonces por eso tienen la rayita de acá
pero estos van a darle el apoyo (área de
administración, logística) van a dar el apoyo para
que se cumplan los objetivos y las metas, y estos
van a asesorar ¿y estos que van a hacer?
Dependen directamente de la dirección como
podría haber un director medico y un director
administrativo y todos esos servicios serian
órganos de línea del director médico.
 Organigrama: funcional
Jefatura
Dirigir
Planificar…

Unidad de Estadística Unidad de Epidemiología

Registrar Control de infecciones intra
Procesar Hospitalarias
Analizar Análisis epidemiológico

Servicio Servicio Servicio

f……… f……… f………
• Lo que hemos mencionado hasta acá es lo que se denomina:
organigrama estructural, solo nos muestra cual es la
estructura, como esta constituida la estructura de ese hospital.
Dijimos también que hay un organigrama funcional y cuando
hablamos de funcional decimos que no solo nos esta
mostrando la estructura sino que ya nos esta mostrando que
hace cada uno de los órganos que conforman ese hospital y
se puede graficar de esta manera [diapo] como ustedes ven
acá [lee grafico]
• Muchas veces es un poquito difícil y trabajar con todas las
funciones porque de repente no son 1 o 2 funciones sino que
son 4 o 5, entonces es difícil graficarlo y leer, entonces en ese
caso ¿Qué es lo que se hace? Se coloca un numero por ejm
acá jefatura (1) y paralelamente debajo se pone 1 y entonces
se pone cuales son las funciones, igual con los demás; pero
de una manera resumida porque no podemos trabajar de una
forma muy amplia.
 Organigrama: matricial

GERENCIA
GENERAL

MEDICINA PEDIATRIA CIRUGIA OBSTETRICIA

CONSULTA EXTERNA

EMERGENCIA

HOSPITALIZACIÒN
• Y esto que ya lo hemos visto y creo que lo hemos entendido
es el organigrama matricial, y tenemos la gerencia general,
acá tenemos los departamentos y esto tiene una línea de
autoridad y una línea de responsabilidad de forma vertical
(osea de arriba hacia abajo), entonces se trabaja con los
departamentos; pero cuando estamos trabajando en la
consulta externa nuestra línea de autoridad es en forma
horizontal, lo mismo en hospitalización o en emergencia es
en forma horizontal; por lo tanto digamos estos médicos van
a tener 2 jefes, el del departamento o del servicio y el jefe del
área (en este caso de la consulta externa o podría ser de
emergencia o de hospitalización) entonces eso quizá es una
poquito mas complejo y a veces uno se podría confundir.
 Documentos de gestión

• Reglamento de organización y funciones (ROF)

• Manual de Organización y Funciones (MOF)
• Cuadro para Asignación de Personal (CAP)
• Manual general de procesos
• Texto Único de Procedimientos Administrativos
• Y decíamos que la manera de formalizar una empresa era
mediante documentos de gestión que todo estaba escrito,
entonces definitivamente todo esta escrito y nosotros lo único que
tenemos que hacer es seguir lo que está normal, que puede estar
digamos si nosotros nos acordamos de la clase de Marco Legal,
podría ser por un decreto supremo, por un decreto de urgencia,
como un decreto legislativo, como los decretos legislativos que
están saliendo por esta pandemia, podría ser por una resolución
suprema, pudiera ser por una resolución ministerial, una
resolución viceministerial, por una resolución directoral ya adentro
del hospital podría ser por directivas que se tengan que dar;
entonces nosotros hablamos cuando empezamos de marco legal
que también hay una jerarquía en cuanto as la normatividad y que
eso se cumple.
• Y decíamos que dentro de los documentos de gestión que
nosotros tenemos dentro de los hospitales vamos a hablar de [lee
diapo] pero no podemos dejar de hablar de otro manual que se
aprobó en el 2013 y con el cual ya están trabajando los hospitales
que es el “manual de operaciones”.
 Reglamento de organización y
funciones (ROF)
Es el documento técnico normativo de gestión institucional que
formaliza la estructura orgánica de la entidad orientada al
esfuerzo institucional y al logro de su misión, visión, objetivos.
contiene la visión, misión, las funciones generales de la entidad
(del hospital) y las funciones especificas de los órganos y
unidades orgánicas (ejm: dirección médica, dirección
administrativa, oficina de planificación, oficina de personal,
oficina de logística, dentro de los servicios médicos los
departamentos de medicina, de cirugía, etc, departamento de
mantenimiento, área de infraestructura, área de servicios
generales), estableciendo sus relaciones y responsabilidades.
• En ningún momento se habla de las funciones que tiene el director, ni
las funciones que tiene el jefe de departamento, ni las funciones del
jefe de servicio, de las funciones de los médicos, ni de las enfermeras,
nutricionistas, obstetras; simplemente de las funciones especificas de
los órganos y unidades orgánicas. Entonces podríamos poner un ejm:
dentro de las funciones del director general ¿Qué cosa vamos a tener?
El director general va a llevar a cabo la planificación de los
establecimientos, la planificación estratégica, la planificación operativa,
va a controlar que se cumplan las funciones de cada uno de los
órganos que conforman la entidad que conforman el hospital; pero no
estamos hablando de las funciones especificas de las personas 0que
trabajan en cada uno de sus órganos o unidades, tampoco esta
hablando del perfil del puesto, no estamos hablando de los
requerimientos que tienen que tener esas personas para poder
trabajar.
• Entonces habla de la misión, de la visión, de las funciones generales
del hospital, de las funciones especificas de los órganos y unidades
orgánicas estableciendo sus responsabilidades y relaciones; el rol de
los hospitales tienen que ser aprobados por la oficina de planificación
del ministerio de salud, entonces tendría que decirles también que
todo documento de gestión o normativo tiene que tener una
aprobación…
El rol de los hospitales tienen que ser aprobados por la
oficina de planificación del ministerio de salud. Tendría que
decirles también que todo documento de gestión o todo
documento normativo tiene que tener una aprobación si no
está aprobado prácticamente no tendría valor por lo tanto no
lo podríamos difundir y no lo pondríamos a poner en práctica.

Decíamos que este es e ROF y que el ROF se aprueba en el

ministerio de salud que es la oficina de planificación
encargada de aprobarlo
Acá viene una pregunta: si es un puesto de salud, un centro de salud osea si
nosotros hablamos de un primer nivel de atención tendrá un ROF? Yo les
había dicho que e ROF de los hospitales es aprobado en la oficina de
planificación en el MINSA y ya hemos visto de lo que contiene el ROF. Mi
pregunta es la siguiente: consideran ustedes que un establecimiento de
primer nivel de atención llámese un establecimiento de salud, un puesto de
salud debe tener un ROF? No, porque volvemos al concepto de redes
integradas de servicios de salud. Entonces en este caso si tuviera que haber
un ROF definitivamente lo tiene el hospital porque la red está integrada
comenzamos de abajo puestos, centros, hospital. Entonces ese ROF ya no
sería del hospital A sino tendría que ser el ROF de la red de establecimiento
de salud de la localidad de Talara ya no como hospital sino ya como cabeza
de red. Es igual vendría otra pregunta que yo ya se les he dicho , creo que
se los dije en alguna oportunidad que dentro del hospital vamos a decir el
hospital de alta complejidad que sea un hospital de nivel 3 tiene el ROF el
hospital Rebagliati ? pero cada uno de los departamentos del hospital y de
los servicios tienen que tener un ROF?
Cuando hablamos de documento de gestión hemos mencionado que los
documentos de gestión son el ROF osea el reglamento de organización y
funciones , el manual de organizaciones y funciones ( MOF), el cuadro de
hacinación de personal puede haber el manual de operaciones, el manual
de procesos y el TUPA. El plan operativo no es un documento
normativo. El plan operativo como su nombre lo dice es el plan a
corto plazo. Es el plan que tiene vigencia a l año no es documento
de gestión o documento normativo . Y volviendo a la pregunta
quiere decir que cada uno de los departamentos de los servicios va a
tener un MOF ( un manual de organización y funciones). El hospital
solamente va a tener el ROF, si hablamos de una red de servicios de
salud es la cabeza de red que puede ser un hospital de mediana o
de baja complejidad va a tener el ROF de la red. Los demás
establecimientos que constituyen la red van a tener MOF dentro de
un hospital todo el hospital va a tener el ROF pero cada uno de los
servicios del departamento van a tener el MOF entonces de esa
manera queda claro uno : la definición de lo que es el ROF y otra
cosa es quiénes tienen que tener ROF.

El hospital es la cabecera de red entonces puede tener un ROF

como cabeza de red . Si es una microrred no van a tener ROF
tendrán incluso la cabecera de red que será un puesto de salud y los
demás van a ser otro puesto de salud tendrán un MOF
 Manual de Organización y
Funciones (MOF)
Es el documento técnico normativo de gestión
institucional, donde se describe y establece la función
básica( osea la función principal primero del área), luego las
funciones especificas de cada una de esa área o cargos , las
responsabilidades de las personas que trabajan ahí,
atribuciones( osea sus funciones o responsabilidades), los
requisitos( que tienen que tener eso significa que estamos hablando de un
perfil de puesto) y las relaciones de autoridad, dependencia,
responsabilidad y coordinación de los cargos.
En el ejemplo de requisito es por ejemplo para ser jefe de medicina se
necesita un médico especialista en medicina interna que tenga por lo
menos 5 años ya de estar trabajando y fuera de los cursos que pueda
tener de capacitación. Estamos hablando de los requisitos de ese puesto
de trabajo de ese perfil de puesto que lo vamos a tocar claramente en el
tema de recursos humanos.
 Cuadro de asignación de personal
(CAP)
Es un documento técnico normativo de gestión
institucional, que contiene los cargos definidos por ejemplo
director del hospital, jefe de departamento, jefe de servicio, médico de servicio
y aprobados de la entidad de qué entidad? Del hospital , estos
cargos están identificados sobre la base de su estructura
orgánica y vigente prevista en el ROF o pudiera ser del MOF si
estamos hablando de un primer nivel.

Casi siempre tomamos la abreviatura. Casi nunca se dice cuadro de

asignación de personal . Se dice CAP, MOF y ROF y si uno no conoce se
queda pensando en qué cosa estamos hablando.

Se acuerdan cuando hablamos de la estructura decíamos que la estructura

principalmente se refería a cómo organizamos nuestro recurso humano y
decíamos que primeramente nuestro recurso humano dividíamos al trabajo
pero después lo agrupábamos en departamentos . Entonces eso es lo que
va a tener.
DENOMINACIÓN DEL ORGANO: SERVICIO DE MEDICINA
DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:
CLASIFI- CARGO DE
Nº ORDEN CARGO ESTRUCTURAL CODIGO TOTAL SITUACIÓN DEL CARGO
CACIÓN (*) CONFIANZA
O P
048 Supervisor de Programa Sectorial I D2-05-695-1 1 1 1
049/053 Medico I P3-50-525-1 5 4 1
SUBTOTAL 6 4 2 1

DENOMINACIÓN DEL ORGANO: SERVICIO DE CIRUGIA Y ANESTESIOLOGIA

DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD ORGANICA:
CLASIFI- CARGO DE
Nº ORDEN CARGO ESTRUCTURAL CODIGO TOTAL SITUACIÓN DEL CARGO
CACIÓN (*) CONFIANZA
O P
054 Supervisor de Programa Sectorial I D2-05-695-1 1 1 1
055/057 Medico II P4-50-525-2 3 3
058/061 Medico I P3-50-525-1 4 4
SUBTOTAL 8 0 8 1
Acá tienen un cuadro de asignación del personal . Acá dice denominación y
la forma como se visualiza un CAP. Denominación del órgano: servicio de
medicina. ¿ cual es el órgano? Servicio de medicina.
Denominación de la unidad orgánica. Comenzamos con un número de
orden: dice 048; cargo estructural: supervisor de programa sectorial 1: y ese
supervisor de programa sectorial 1 equivale a lo que es el jefe de servicio ,
tiene un código: D2-05-695-1, total dice que tiene que tener 1, la situación
es un cargo que está previsto.
Arriba tiene una O que está ocupado y la P que está previsto. ¿qué significa
que está previsto? Que está buscando ocuparse. Por lo tanto si está
previsto no está ocupado. Y si está previsto ¿ que tiene ? Tiene
presupuesto osea está considerado en el presupuesto y ya decíamos que
nosotros debemos de tener un presupuesto por ejm: para este
departamento de medicina necesitamos 6 personas por este cambio y
tenemos que está previstos 4 pero que no están ocupados 2 pero si tienen
presupuesto. Se puede llamar prevista o presupuestada una plaza osea
debe tener presupuesto. Para los que no entienden que es presupuestada
significa que tienen que tener un presupuesto de cuanto te van a pagar
mensualmente.
Acá vemos que este supervisor de programa sectorial I que es el jefe de
servicio que esta lista y presupuestada y es un cargo de confianza
¿qué es un cargo de confianza? Es un cargo por ejm ser gerente es
responsabilidad. Todos tenemos responsabilidad así trabajemos o no en la
parte gerencial todos tenemos responsabilidad por lo que hacemos pero
definitivamente un gerente que tiene que tomar decisiones tiene más
responsabilidad que todas las personas. Qué quiere decir cargo de
confianza? Eso quiere decir lo siguiente: yo soy director del hospital, tengo
ahí trabajando 5 médicos porque uno va a ser el jefe o el supervisor y
dentro de los 5 yo escojo al doctor Suarez eso es un cargo de confianza ,no
Están concursando. Yo lo escojo y digo él va a ser . Vamos a poner al
más alto nivel por ejemplo un cargo de un ministro , es un cargo de
confianza. No se concursa para ser ministro, no se concursa para ser
viceministro. Para directores de hospitales si hemos tenido concurso
hará como mas de una década que solamente se nombraban por
concursos después un poco se flexibilizó y son cargos de confianza. Así
como elijo al doctor Suarez puede ser otro doctor eso es cargo de
confianza. Si no hubiera cargo de confianza habría cargo concursado
entonces nos remontaríamos a los directores de hospitales de más de
una década que eran por concurso.
Tenemos un numero de orden 049/053 dice cargo estructural médico 1
¿ qué es un médico 1? Es un médico que recién a terminado y que
recién está comenzando a trabajar. Generalmente el médico 1 trabaja 5
trabaja 8 hasta 10 años médico nivel 1. En los niveles de médicos
tenemos hasta el nivel 5 que es el más alto nivel. Tenemos médico 1,
médico 2 , médico 3, médico 4 y médico 5.
Para pasar de un nivel a otro, por ejemplo de medico nivel 1 a medico
nivel 2 tiene que pasar 5 años mínimo y tiene que haber presupuesto
para cambiar de nivel, porque la diferencia del sueldo que se paga a un
medico nivel 1 del 2 es mínima pero de todas maneras es un
presupuesto, entonces esa plaza tiene que estar presupuestada
• Acá dice que requieren 5 médicos nivel uno de los cuales tienen
4 plazas ocupada y tienen una presupuestada. En total para este
servicio de medicina necesitamos 6 médicos, de los cuales están
ocupadas 4 y están presupuestadas y sin ocupar 2, siendo una
de ellas el cargo de supervisor o jefe de servicio que es un cargo
de confianza.
• DENOMINACION DEL ORGANO: empieza a leer el cuadro N°de
orden: 054: supervisor del programa sectorial, total: 1,
situación de cargo: presupuestada 1, es un cargo de confianza
• Siguiente fila del cuadro: necesitamos médicos de nivel II, 3
médicos de nivel 2, las 3 plazas están presupuestas y no están
ocupadas.
• Siguiente fila: para médicos de nivel I: necesitamos 4 médicos
nivel I, las 4 plazas presupuestadas y ninguna esta ocupada.
Entonces como ustedes ven esta es la representación grafica de
lo que es un cuadro de asignación de personal o cargo.
DECRETO SUPREMO
Nº 004-2013-PCM

Aprueba la Política Nacional de

Modernización de la Gestión
Pública

• Esto es un decreto supremo, al ser decreto supremo

tiene la firma del presidente y del consejo de
ministros. 2013 es el año.
 ESTE DECRETO APRUEBA EL
LINEAMIENTOS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DE LA GESTIÓN POR
PROCESOS EN TODAS (EDUCACION,
SALUD,ETC.) LAS ENTIDADES DE LA
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
1. Objeto
Orientar a las entidades de la administración pública para el cumplimiento de
lo dispuesto por el Decreto Supremo N° 004-2013-PCM que establece la
adopción de manera paulatina de la gestión por procesos. Tenemos que
identificar en un hospital cuales son los principales procesos que se realizan
para tratar de trabajar ya no con un ROF si no otro plan que veremos mas
adelante.
2. Finalidad
Mejorar los proceso de las entidades de la administración pública para que
brinden bienes y servicios de calidad que impacten positivamente en el
bienestar de los ciudadanos. Son todos proceso, por ejemplo: un proceso de
atención en emergencia, proceso de alta del paciente, proceso de ingreso del
paciente.
Proceso: conjunto de pasos o actividades a seguir para llegar a un objetivo.
 MANUAL DE OPERACIONES
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL
NIÑO- SAN BORJA
CONTENIDO
Introducción
Titulo I
Descripción del Instituto, abarca:
1.1 Base Legal
1.2 Visión
1.3 Misión
1.4 Objetivos estratégicos estos salieron del plan
estratégico.
1.5 Funciones generales
• Mediante este decreto supremos se dijo que ya las entidades publicas ya
no trabajaran con ROF si no el MANUAL DE OPERACIONES.
• El primer hospital que diseño su manual de operaciones fue el Instituto
Nacional del niño de San Borja que fue aprobado en el 2015.
MANUAL DE OPERACIONES INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO- SAN
BORJA
Titulo II
De la organización y funciones especificas de cada uno de los órganos para
cumplir los planes previstos en cada uno de los procesos (por ejemplo: proceso de
atención en un paciente en emergencia)
Titulo III
Descripción de los principales procesos
3.1 Mapa de procesos cuales son todos los procesos que tienen el hospital?
3.2 Descripción de principales procesos
Los procesos que un hospital tiene serán unos 40 o 50.
En un momento dado un residente de gestión hace su tesis en el residentado
médicos y menciona 150 procesos médicos en el hospital 2 de mayo, yo no lo
podía creer, creía que estaba exagerando en el numero, entonces empezamos a
revisar si era verdad y si! Era real lo que estaba diciendo.
Cuando en el titulo III dice mapa de procesos seria mencionar todos los procesos,
pero en el 3.2 dice descripción de los principales procesos porque claro no
podemos mencionar todos si no los principales procesos que existen.
Anexos
Ligado a las funciones que desempeña el personal
 Organización de los
servicios de salud
• Como están organizados los servicios de salud.
 RED DE SALUD
Conjunto de establecimientos de salud, de diferentes
niveles de complejidad y capacidad de resolució n(son
2 términos que van de la mano), relacionados entre sí
por una red vial y corredores sociales, articulados
funcional y administrativamente, cuya combinació n de
recursos y complementariedad de servicios asegura la
provisió n de un conjunto de atenciones prioritarias de
salud, en funció n de las necesidades de la població n.

Fuente: : Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución

Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
• En el año 2001mediante una resolución ministerial
122-2001-SA/DM. Se aprobó cual tenia que ser la
conformación de redes, esta resolución aun esta
vigente.
• Si hay mayor nivel de complejidad en el
establecimiento habrá mayor capacidad de
resolución.
Capacidad de resolución: el poder resolver
patologías de alta complejidad.
 MICRORED DE SALUD
• La cabeza de una red de salud es siempre un hospital que
puede ser de mediana, baja o alta complejidad.

Conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de

atenció n (a diferencia de la red que esta constituido por
establecimientos de diferente capacidad de resolució n, no
solo esta constituido por un nivel si no por un segundo y un
tercer nivel.) cuya articulació n funcional, segú n criterios de
accesibilidad, á mbito geográ fico y epidemioló gico, facilita la
organizació n de la prestació n de servicios de salud.
Constituye la unidad bá sica de gestió n y organizació n de la
prestació n de servicios.
El conjunto de microrredes conforma una Red de Salud.
• Una microrred va a estar constituida generalmente
por establecimiento de primer nivel de atención y a
su vez este va estar constituido por puestos de
salud, entonces son varios puestos de salud que
podrían tener como cabecera de red a un mismo
puesto de salud o a un centro de salud.
• Entonces tenemos varias microrredes y están van a
conformar la red de salud.
 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
Complejidad de los establecimientos de Salud: esta dada por
• Capacidad Resolutiva Cualitativa: que voy a poder resolver? Voy a poder
atender partos? Voy a poder hacer cirugía? Cirugía de alta complejidad?(como una
cardiaca), voy a tener diálisis renal?, voy a atender a un paciente que tiene ACV?
Si dijéramos capacidad de resolución cuantitativa estaríamos orientados a decir a
cuantos pacientes podemos nosotros hacerles cesáreas o atenciones de parto,
cuantos partos podemos atender diariamente o en un mes de acuerdo la
infraestructura que tengamos.
• Nivel Tecnológico de los recursos: primero tenemos que tener en cuenta la
infraestructura, si nosotros solamente hablamos de infraestructura estamos
teniendo en cuenta los recursos humanos, físicos y equipamiento.
Entonces decíamos que la complejidad esta dada por esta capacidad resolutiva y esta
a su vez depende del nivel tecnológico de los recursos. Si hablamos de recursos
humanos en un hospital de baja complejidad que tiene que tener 4 especialidades.
Entonces en recursos humanos tendríamos que tener especialista de medicina,
pediatría, cirugía, ginecobstetricia y si ya se va a realizar intervenciones quirúrgicas
tendríamos que tener también un anestesiólogos. No estamos hablando de
enfermeras y estoy tomando solo el ejemplo de profesionales médicos
 En la infraestructuras tendremos también que hablar de los
ambientes físicos, ya hemos hecho una clase hace 2 semas
donde hemos hablado de planeamiento y de
establecimiento de salud. Entonces diríamos que
tendríamos que tener: en ese hospital de baja complejidad
tendríamos que tener un área de consulta externa, un área
de emergencia, un área de hospitalización, sala de
operaciones o un pequeño centro quirúrgico, un centro
obstétrico, una unidad de administración, una unidad de
mantenimiento.

Y además tenemos que pensar que en la emergencia hay

que tener un trauma shock aunque sea para una cama,
vamos a tener cubículos de atención, vamos a tener una
de sala de espera.
Porque si no tenemos todo lo que estamos mencionando no
podríamos tener una capacidad resolutiva de tipo cualitativa
Si nosotros hablamos del nivel de complejidad;
mientras más complejo es el hospital o
establecimiento tiene mayor capacidad de
resolución. Si es menos complejo tiene menor
capacidad de resolución.
Entonces esto 2 conceptos: de complejidad y
de resolución. Y la complejidad ligada a la
capacidad de resolutiva cualitativa y a nivel
tecnológico nos llevan a la categorización de
los establecimientos de salud
 CATEGORIZACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
Nos llevan a lo que vamos a ver acá que e la
categorización de los establecimientos de salud.
Tenemos la primera norma de categorización de
establecimiento de salud la cual se aprobó mediante una
resolución ministerial en el año 2004 y después se evaluó
esa norma y se dijo que era un poco incompleta que había
que completarla. Se completó y se aprobó una resolución
en el 2011 que es lo que rige ahora.
 NORMA TECNICA DE SALUD

“CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL

SECTOR SALUD”
(NTS N° 021 – MINSA/DGSP V.03)

RM N° 546-2011/MINSA
13 julio 2011
 CATEGORIZACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Esta norma que categoriza a los establecimientos de
salud, lo categoriza de la siguiente manera:

•Primer nivel: I-1, I-2, I-3, I-4

•Segundo nivel: II-1, II-2, II-E

•Tercer nivel: III-1,III-2,III-E

 CATEGORIZACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
¿Cuál fue el objetivo de la norma de categorías del 2011?
Objetivo general:
Establecer el marco técnico normativo para la categorización de
los establecimientos del Sector Salud
Objetivos específicos:
•Definir las categorías de establecimientos de salud y las
características técnicas correspondientes. Las características
técnicas se refiere a: NIVEL TECNOLOGICO DE LOS RECURSOS
•Contribuir con la organización de la oferta de servicios de salud
en el Sector Salud.
Esos fueron los 2 objetivos específicos que se plantearon para
categorizar los establecimientos de salud
 Categorización
Es la Clasificación en base a niveles de
complejidad y a características funcionales
comunes, que en conjunto determinan su capacidad
resolutiva, respondiendo a realidades socio
sanitarias similares y diseñadas para enfrentar la
demanda de salud.
Por eso les decía lo de categorización va de la mano con el nivel de
complejidad, mientras más complejo sea el establecimiento tiene
mayor capacidad de resolución, menos complejidad menor capacidad
de resolución. Con ello quiero decir que en un puesto de salud se
podrá hacer una intervención quirúrgica de una colecistectomía? No.
Además dice la definición que esta clasificación que es en base a los
niveles de complejidad y a las características funcionales comunes,
que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a
realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar la
demanda de salud
Entonces nuevamente el concepto del cual
hemos venido hablando que nosotros debemos
trabajar sobre demanda mas no sobre oferta y
ya eso lo hemos mencionado bastante.
 Categorización
La Clasificación en base a niveles de complejidad
y a características funcionales comunes, para lo
cual cuentan con Unidades Productoras de
Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto
determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a
realidades socio sanitarias similares y diseñadas
para enfrentar demandas equivalentes.
En el Primer Nivel de Atención: Categoría I – 1
• Categoría I – 2
• Categoría I – 3
• Categoría I – 4
En el Segundo Nivel de Atención:
• Establecimiento de salud de Atención General:
• Categoría II – 1; Categoría II – 2

• Establecimiento de salud de Atención Especializada:

• Categoría II – E
En el Tercer Nivel de Atención
• Establecimiento de salud de Atención General:
• Categoría III – 1

• Establecimiento de salud de Atención Especializada:

• Categoría III – E; Categoría III – 2
CATEGORIZACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

• Primer nivel : I-1, I-2, I-3, I-4

• Segundo nivel: II-1, II-2, II-E

• Tercer nivel: III-1,III-2,III-E

En el Primer nivel de atención vamos a tener :

•I-1 : Que Es un puesto de salud sin médico, puede

estar una enfermera, un odontólogo, puede estar un
psicólogo, un obstetra. Pero no tiene médico.
• I-2: es el puesto de salud con medico y fuera del
medico puede tener otros profesionales de la salud
•I-3: Es para un centro de salud sin internamiento, un
centro de salud que solamente va a atender consulta
externa, no tiene internamiento.
• I-4: Es un centro de salud con internamiento. Si
tiene internamiento ya tiene también una pequeña
emergencia, tiene su internamiento y generalmente
trabaja sobre las 4 especialidades
Segundo nivel:
•II-1: es un hospital de baja complejidad, tenemos
que tener las 2 especialidades básicas:
anestesiología, traumatólogo, UCI
•II-2: es un hospital de mediana complejidad, además
de la 4 especialidades va a tener otras
especialidades como: cardiología, traumatología,
neurología, otorrino, oftalmología entonces ya tiene
otras especialidades. Por lo tanto también hablamos
que tiene otro recurso físico, tiene servicios en su
planta física cada uno con su equipamiento y lo mas
importante tiene que contar con el recurso humano
osea no solo va a haber médicos de las 4
especialidades básicas sino que vamos a tener
médicos de las otras especialidades
• II-E: es un hospital especializado como ejemplo
tenemos el Hospital: Emilio Váldizan
Tercer nivel: III-1,III-2,III-E
Un tercer nivel ya es de alta complejidad y de alta
capacidad de resolución, acá tenemos un hospital
III-1: El Hospital 2 de Mayo, El Hospital Carrión,
HNHU
III-2: estos son los Institutos como : el Instituto
Materno Infantil
III-E: Especializado como el Instituto de
Oftalmología, el Instituto de Medicina Física y
Rehabilitación, el INCOR. Los hospitales altamente
especializado en un solo tipo de Especialidad, el
INEN
UPSS de Atención Directa y de Atención de Soporte

PRODUCTOS / RESULTADOS

UPSS de Atención Directa,

realizan las prestaciones
finales a los usuarios.

UPSS de Atención de
Soporte, realizan las
prestaciones que coadyuvan al
diagnóstico y tratamiento de los
problemas clínicos quirúrgicos
de usuarios.
Según los cuadros:
La unidades productoras de servicio de salud se dividen
en:
ATENCION DIRECTA
ATENCION DE SOPORTE.
Que es lo tenemos en esta lámina habla de unidades de
atención de servicios de salud de atención directa y
habla de la consulta externa, emergencia,
hospitalización, centro obstétrico, centro quirúrgico y la
unidad de cuidados intensivos.
(lee le cuadro amarillo y lo relaciona con el cuadro
naranja)
También habla que tenemos otras unidades:
UNIDADES DE ATENCION PARA LOS QUE SON
ATENCION DIRECTA: (Lee los cuadros verdes)
UPSS de Atención Directa, realizan las prestaciones
finales a los usuarios. Como por ejemplo: la
atención de un parto, es el egreso de un paciente
de cuidados intensivos o es la atención de un
paciente en emergencia

UPSS de Atención de Soporte, realizan las

prestaciones que coadyuvan al diagnóstico y
tratamiento de los problemas clínicos quirúrgicos de
usuarios. Hablamos de laboratorio, de patología
clinica, hemodiálisis, radioterapia, farmacia nutrición
y dietética
 Unidad Productora de Servicios (UPS)
Es la unidad básica funcional del establecimiento de salud
constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos
en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos,
procedimientos clínicos, entre otros), organizada para desarrollar
funciones homogéneas y producir determinados servicios, en
relación directa con su nivel de complejidad.

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE

SALUD (UPSS)

UPS organizada para desarrollar funciones homogéneas y

producir determinados servicios de salud, en relación directa
con su nivel de complejidad.
Debe estar claro esta 2 definiciones porque en la
1era norma de categoría solamente se hablaba de
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS).
En la 2da norma que es la aprobada que es la
vigente del 2011se habla de Unidad Productora de
Servicios y Unidad Productora de Servicios de
Salud (UPSS)
La Unidad Productora de Servicios esta constituido
por unidades productoras de servicios que a veces
nos confundimos en esta redacción