CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL

MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

Julián Carretero Román y Gema Rubia Ruíz

Enfermer@s Especialistas en Salud Mental

12 de junio de 2023
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO
PROGRAMA
• Paciente agitado.
• Contención ambiental, verbal y farmacológica
• Inmovilización terapéutica.
• Recursos materiales y personales
• Procedimiento
• Seguimiento y cuidados
• Aspectos legales
•Taller práctico

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

OBJETIVOS
• Funcionamiento de protocolos en el paciente agitado
• Minimizar los problemas secundarios al aislamiento
• Mejorar la calidad asistencial

Resolver dificultades en la práctica diaria

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

RECORDEMOS QUE…

La mayoría de los incidentes violentos y los más graves son

normalmente cometidos en el contexto de las consultas
diarias, por individuos sin trastornos mentales definidos u
orgánicos y como resultado de múltiples factores causales o
desencadenantes que van mas allá de lo sanitario.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

RECORDEMOS QUE…

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

 CURVA DE ESTRÉS- HOSTILIDAD- ANSIEDAD
(Allaire B y Mc Neill R)

ENLENTECIMIENTO

NTO
E
AMI
NT
FRO
A
DIS
PA
RO

NIVEL RACIONAL
RECORDEMOS QUE…
La agitación es un síntoma psiquiátrico que se expresa en
forma de inquietud, nerviosismo e hiperactividad

y la violencia se circunscribe en el campo de la conducta

humana y denota una planificación de la conducta agresiva

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Hiperactividad motora y psíquica.
• Aumento incontenible de la movilidad física y una sensación
de tensión interna difícil de controlar.
• Desinhibición verbal, falta de conexión de ideas.
• Estado afectivo ansioso o colérico.
• Pudiendo llegar a la violencia física (auto/heteroagresividad).

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

 La agitación psicomotriz

URGENCIA

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

ETIOLOGÍA AGITACIÓN (I)
• Consumo de alcohol y otro tipo de drogas tóxicas o
abuso de medicamentos.
• Alteraciones metabólicas y/o neurológicas.
• Inicio de brote esquizofrénico o reagudización de la
enfermedad.
• Abandono del tratamiento.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

ETIOLOGÍA AGITACIÓN (II)
• Graves alteraciones del proceso del pensamiento.
• Trastornos afectivos.
• Trastornos de conducta o de personalidad.
• Cuadros de estrés excesivo.
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos de la infancia (TDAH)

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

ASPECTOS A TENER EN CUENTA (I)
• Factores demográficos
• Jóvenes y familias con antecedentes de conductas agresivas

• Factores clínicos:
•Los antecedentes personales de conducta agitada o agresiva.
•El diagnóstico médico: esquizofrenia, trastorno bipolar, demencias,
epilepsia, retraso mental, abuso de sustancias…
•La presencia de síntomas psicóticos.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

ASPECTOS A TENER EN CUENTA (II)
• Factores interpersonales o contextuales
• El 50% de los episodios de agitación o agresividad se producen
en la primera semana de ingreso
• Pacientes ingresados de forma involuntaria.
• Los conflictos con el personal u otros pacientes pueden actuar
como desencadenantes.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

SIGNOS/SÍNTOMAS PRODRÓMICOS (I)
• Hiperactividad musculo-esquelética.
• Búsqueda activa de posibles vías de escape.
• Signos de ansiedad: Taquipnea, hipertensión arterial y taquicardia
• Aumento del volumen y velocidad del lenguaje, contenido
malsonante.
• Afecto progresivamente irritable.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

SIGNOS/SÍNTOMAS PRODRÓMICOS (II)
• Discusiones con otros pacientes o personal.
• Golpes contra la mesa u otros objetos.
• Tensión que se manifiesta más significativamente en la expresión
facial y en los miembros.
• Si el paciente está armado no se valorará hasta que entregue el arma.
Si se niega, salir de la habitación y avisar al personal de seguridad.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
• Riesgo de violencia dirigida a otros.
• Riesgo de violencia autodirigida.
• Alteraciones senso-perceptivas.
• Trastorno de los procesos del pensamiento.
• Ansiedad.
• Temor.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

TIPOS DE CONTENCIÓN

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN AMBIENTAL (I)
• Antes de hablar con el paciente, informarse lo máximo posible sobre
él: antecedentes, situación clínica.
• Colocarse fuera del espacio personal del paciente (algo más lejos del
alcance de sus brazos) y del lado no dominante del paciente.
• Asegurarse una vía de salida accesible.
• Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta.
• No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN AMBIENTAL (II)
• Amplio, tranquilo, libre de objetos contundentes o afilados, sentados
si es posible…
•Reducir los posibles factores de irritación: luz, ruido, corrientes de
aire...
•Evitar las interrupciones: llamadas de teléfono, dudas
administrativas...
•Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a
abandonar el espacio (sala, consulta…).
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO
CONTENCIÓN AMBIENTAL (III)
• No tener actitudes de confianza (tocar).
• No abordar por la espalda.
• No manejar la distancia interpersonal normal, sino una
mayor.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

ESCALADA (DESESCALADA)
ENLENTECIMIENTO

EST
ÍMU
LO

ENLENTECIMIENTO

ESTÍ
MULO

ENLENTECIMIENTO

ESTÍ
MUL
O

ENLENTECIMIENTO

EST
ÍMU
LO NIVEL RACIONAL
CONTENCIÓN VERBAL (I)
• Consiste en evitar que el paciente pase a la acción, sin
asumir riesgos, fomentando la verbalización de las
preocupaciones y las razones o impulsos que motivan la
conducta del paciente.
• La meta de la contención verbal es restablecer el
autocontrol, facilitar la exteriorización de sus pensamientos
y la implantación de límites de conducta claros.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN VERBAL (II)
• Logrando una alianza.

• Negociando soluciones terapéuticas.

• Disminuyendo la hostilidad y la agresividad.
• Informando del carácter transitorio.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN VERBAL. PAUTAS NO
VERBALES
• Gestos no amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y
espontáneos.
•Actitud abierta, tranquila, que invite al diálogo y a la privacidad.
•No mirar de forma directa y continuada al paciente.
•Intentar estar sentados a la misma altura.
•Evitar mostrar miedo, para ello tenemos que haber creado previamente
las condiciones de seguridad.
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO
 CONTENCIÓN VERBAL (III)
• La entrevista la realizará un miembro del personal para intentar centrar al
paciente y evitar dispersar su atención.
• El más experimentado o quien tenga mejor relación.
• Considerar si los acompañantes ejercen una influencia estabilizadora o
desestabilizadora.
• Mantendremos la calma y el control de la situación, asegurándole que le
ayudaremos a impedir una perdida de control, proporcionándole métodos
alternativos para liberar la tensión acumulada.
•
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO
CONTENCIÓN VERBAL (IV)
• Escuchar con calma al paciente.

• Permitirle expresar sus temores o enfados.

• No interrumpir el discurso del paciente.
• Hablar con el paciente en tono suave, relajado y seguro.
• Responder de forma tranquila.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN VERBAL (V)
• Ser flexible en el diálogo, con límites claros.

• Reservarse los propios juicios acerca de lo que “debería” y

“no debería” hacer el paciente.
• No buscar la confrontación de ideas, sino alianzas sencillas.
• Ofrecerle salidas airosas y ayuda.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN VERBAL (VI)
• Ante el riesgo de violencia inminente:
• Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable.
• Proponerle la resolución de cualquier problema por la vía del diálogo.
• Ofrecerle tratamiento farmacológico que le ayude a ver las cosas “de otra
manera”.
• Informarle de que se recurrirá a la sujeción mecánica si la ocasión lo requiere.
• Hacer una exhibición de fuerza (que el paciente vea personal sanitario e
incluso vigilantes de seguridad dispuestos a poner en práctica la sujeción).
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO
CONTENCIÓN VERBAL (VII)
• Lo que NUNCA se debe hacer:
• Rechazar la irritación.
• Negarse a escuchar.
• Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.
• Continuar la confrontación de gritos en un área pública.
• Elevar el volumen de voz para “hacerte oir”.
• Continuar la negociación, habiendo comprobado que no se poseen las
habilidades necesarias y/o que el paciente rechaza al profesional.
• Ofrecer medicación “para que esté más tranquilo”.
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO
CONTENCIÓN VERBAL (VIII)

TRANQUILO/A

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN VERBAL (VIII)

POR FAVOR…
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO
 CURVA DE ESTRÉS- HOSTILIDAD- ANSIEDAD
(Allaire B y Mc Neill R)

ENLENTECIMIENTO

NTO
E
AMI
NT
FRO
A
DIS
PA
RO

NIVEL RACIONAL
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (I)
• Aplicación de psicofármacos que provoquen en el paciente una
sedación superficial.
• Su uso queda localizado en el momento que la contención verbal no
sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del enfermo.
• Vía de administración de fármacos:
• En función de la colaboración del paciente y la intensidad de la agitación.
• Vía oral, inhalatoria o parenteral (IM/IV)

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (II)
• Objetivos:
• Tranquilizar al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que
se lesione a sí mismo o a las personas que le rodean.
• Debe utilizarse la menor dosis posible que permita tranquilizar al
paciente lo suficiente para disminuir el riesgo de daño pero sin
que pierda la conciencia.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (III)
• BENZODIAZEPINAS:
• Grupo de fármacos que ofrece mayor margen de seguridad.
• Indicadas en cuadros de agitación ansiosa si el paciente no presenta actividad delirante ni
problemas respiratorios

• INTOXICACIÓN:
• Somnolencia, obnubilación e hipotonía.
• Tratamiento: flumacenilo
• REACCIONES PARADÓGICAS: sueños vívidos, irritabilidad, hostilidad.
• Tratamiento: haloperidol.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (III)
• BENZODIAZEPINAS:

• Lorazepam v.o: 0.5-2mg. Puede repetirse cada 30min.- 2h. hasta que el paciente se calme. No superar
4-6mg en hora y media, ni de 10mg/día.
• Diazepam: 5-10mg, Repitiéndose cada 1-2h si fuera necesario.
• La vía oral es la más utilizada y de mejor absorción.
• La vía i.m se debe administrar en músculo deltoides (absorción errática, efecto de larga duración y
acumulación)
• La vía i.v. también es posible, vigilar depresión respiratoria.
• Clorazepato dipotásico: 25-50mg/día.
• Buena absorción v.o e i.m, pero esta última con duración de acción prolongada y riesgo de acumulación.

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
(IV)

Lorazepam v.o: 0.5-2mg.

BENZODIACEPINAS
Puede repetirse cada 30min.- 2h. hasta que el paciente se calme. No
superar 4-6mg en hora y media, ni de 10mg/día.
Diazepam: 5-10mg,
Repitiéndose cada 1-2h si fuera necesario.
La vía oral es la más utilizada y de mejor absorción.
La vía i.m se debe administrar en músculo deltoides (absorción
errática, efecto de larga duración y acumulación)
La vía i.v. también es posible, vigilar depresión respiratoria.
Clorazepato dipotásico: 25-50mg/día.
Buena absorción v.o e i.m, pero esta última con duración de acción
prolongada y riesgo de acumulación.
 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (V)

ANTIPSICÓTICOS:

ANTIPSICÓTICOS
Presencia de alucinaciones, confusión marcada y dificultades respiratorias.
Efectos adversos:
Síntomas extrapiramidales, discinesia, síndrome neurléptico maligno,
alteraciones cardiovasculares.

Haloperidol: 5-10mg, vía IM (cada hora, hasta un máximo 30-40mg/día).

Efectos secundarios:
Reacciones distónicas agudas. Tratamiento: biperideno
Acatisia. Tratamiento con BZD.

Clorpromacina: 25-50mg, vía IM: mayor acción anticolinérgica e hipotensora

que haloperidol.
 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
(VI)

Olanzapina: IM y vía oral. Dosis inicial: 10mg (ancianos 2.5-5mg; si

alteración renal o hepática 5mg). Dosis máx. (incluyendo

ANTIPSICÓTICOS
olanzapina v.o): 40mg.

NOTA: La inyección simultánea de olanzapina IM y BZD

parenterales no está recomendada.
Si fuera imprescindible administrar BZD se recomienda dejar pasar
un intervalo de una hora entre un fármaco y el otro.

Risperidona: 3-6 mg, v.o. Comienzo gradual. Reducir dosis en

ancianos e insuficiencia renal y hepática.
 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
(VII)
ANTIPSICÓTICOS + BENZODIACEPINAS

De forma muy general podríamos decir:

-Agresividad aguda y/o diagnóstico incierto:

uso de BZD solas.

-Sintomatología psicótica:
Antipsicóticos solos (efecto sedante) o
BZD + AP (tranxilium + haloperidol)
(mayor rapidez en el inicio de acción, menor dosis y menor riesgo
de aparición de efectos adversos).
 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
(VIII)
SITUACIONES ESPECIALES:

Gestantes

-Haloperidol (a pesar de que su seguridad en el embarazo

no ha sido establecida).

-BZD deberán evitarse. De utilizarse preferible de vida

media corta (lorazepam).

-
TRES IDEAS

POR FAVOR…

INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO