CURVAS DE SOBREVIDA

Tiempo de ocurrencia de un fenómeno

* Regresión lineal (variable dependiente continua y con

distribución normal

* Regresión logística → como una foto

* Curvas de supervivencia → variable dependiente dicotómica

en múltiples intervalos de tiempo

* Variable dicotòmica –> evento sì /evento no

* Variable cuantitativa –> tiempo (cuànto)

 MÉTODOS ALTERNATIVOS
● Test T media tiempos: todos los pacientes
● Comparar proporción eventos (OR, logística):
ignora el tiempo
 CURVAS DE SOBREVIDA
● Análisis de eventos puntuales dicotómicos
● Buenos o malos
● No eventos recurrentes
● Métodos actuarial → períodos preestablecidos
● Kaplan Meier → cada vez que muere un paciente
● Tasa de supervivencia tramo a tramo (entre 2 muertos no
simultáneos).
 PROBLEMAS
● La media de sobrevida no puede calcularse hasta que no
muera el último paciente
● La distribución de las sobrevidas no suele ser gaussiana
● El tiempo cero es cuando el paciente entra al estudio
● Pacientes enrolados tarde
● Pacientes perdidos
● Datos censurados: el evento no se produjo
 KAPLAN MEIER
● Usa todos los casos (perdidos y no perdidos)
● Calcula sobrevida tramo a tramo
● Cada vez que ocurre el evento
● Eventos puntuales no recurrentes
● Actuarial: períodos pre establecidos
Supuestos:
* El período de tiempo durante el cual una persona entra en el
estudio no tiene efecto independiente en la respuesta

* Las personas que se retiran del estudio tienen un destino

parecido a las que quedan
15 pacientes seguidos 36 meses

Acá murieron
2 pacientes
DATOS CENSURADOS: no se observó el evento

Negro: vivos al terminar Rojo: perdidos

DATOS NO CENSURADOS: sí se observó el
evento
Los censurados marcados con un punto
 COMPARACIÓN DE LAS CURVAS
Log-Rank Test (Mantel-Haenszel) o test de rango logarítmico
Para eventos poco frecuentes
Las curvas no se cruzan
No cuantifica las diferencias

Test de Wilcoxon
Para curvas que se entrecruzan

Regresión de Cox
Hazard ratio
I.C. de la curva
 Dos funciones diferentes
● Función de supervivencia: probabilidad de un
caso de que sobreviva un tiempo determinado
● Función de riesgo (hazard rate): magnitud del
riesgo en un instante determinado
 REGRESIÓN DE COX
● 2 grupos de hipertensos con una droga vs. placebo
● Cuánto tarda en controlarse la TA en cada grupo
● RR: cuántos más mejoran en un grupo que en otro; no
dice nada del tiempo
● Regresión logística: OR similar al RR; no dice nada
sobre el tiempo
● Regresión de riesgos proporcionales (Cox)
 REGRESIÓN DE COX II

● Riesgo de presentar el suceso en expuestos

a la intervención frente a no expuestos en
cada momento dado.
● Cociente de riesgos instantáneos= hazard
ratio (HR)
● Mediana de tiempo: velocidad de
presentación del suceso en el 50%
 REGRESIÓN DE COX III
● HR= Valores de 0 a infinito
● 1 = mismo riesgo en los 2 grupos
● Tratamiento A vs B: HR 0,66 ; el A disminuye el riesgo
relativo del suceso un 34% con respecto a B en cualquier
momento del seguimiento
● Tratamiento B vs A: HR 1,34
 REGRESIÓN DE COX IV
* Veces más. Veces por cada 1….
* Grupo control: 1
* Ojo con el riesgo absoluto: HR 0,5 (mitad de eventos) puede
ser 2/mil a 1/mil
 EJEMPLO: tiempo hasta MTT
A 1 2 2 3 3 4 4 5 7 8
HR= 1
B 1 1 2 3 4 4 4 5 7 9
A 1 2 2 3 3 4 4 5 7 8
B 3 5 6 7 7 8 9 9 9 9 HR=0,25

A (tratamiento
B (controles)
A 3 5 6 7 7 8 9 9 9 9

B 1 2 2 3 3 4 4 5 7 8 HR= 4

A (controles)
B (tratamiento)
 VENTAJAS
Visión promedio de la población y por grupos
Requiere sólo información del tiempo al evento y
si el evento ocurrió
Puede usar variables categóricas
Permite disbalances de clase
 DESVENTAJAS
No evalúa la magnitud del impacto del predictor
en la probabilidad de sobrevida
No permite evaluar simultáneamente factores
múltiples
El requisito de independencia entre censura y
sobrevida puede ser inaplicable (igual
pronóstico de datos censurados y no
censurados)
 REQUISITOS
El evento no es ambiguo y ocurre en un momento
claramente definido

La probabilidad de sobrevida es la misma sin importar

cuándo se entró al estudio

Censurados y no censurados tienen igual probabilidad

de sobrevida
 PROBLEMAS
• Ojo con el final de las curvas
• Dicotomizar variables continuas
• Múltiples comparaciones → FP