Clase Intervención en Usuarios Adultos 1

Fonoaudiología I FON 701
Trastornos de la Motricidad Orofacial y la Deglución
INTERVENCIÓN EN USUARIOS
ADULTOS
SEMANA 10
Flgo. Gustavo Rubilar Mateo

Mg. en Docencia para la Educación Superior
Dipl. en Neurorrehabilitación Fonoaudiológica en Adultos
Dipl. en Innovación en Docencia
Trastornos de la Motricidad Orofacial y la Deglución Intervención fonoaudiológica en usuarios adultos
ADULTOS
El objetivo del tratamiento de la disfagia orofaríngea es lograr una
deglución segura y eficaz, relacionado con mejoras en el estado
general del individuo, estabilizando el aspecto nutricional y
reduciendo los riesgos que implica un compromiso de la deglución y
las consiguientes complicaciones.
Para lograr los objetivos mencionados, se intenta recuperar

la función perdida, o bien se implementa un nuevo
mecanismo que reemplace al anterior y que permita una
alimentación oral segura. Es por esto que se proponen
distintas estrategias de tratamiento que se pueden agrupar
en dos grandes categorías: técnicas de tratamiento
reactivadoras y técnicas de tratamiento compensatorias
ADULTOS
• La terapia directa es aquella que

implica la presentación del alimento
o del líquido en el usuario, solicitando
que siga instrucciones.
• La terapia indirecta involucra
programas de ejercicios o
degluciones de saliva sin el uso de
alimentos o líquidos. Esta última es
recomendada en aquellos usuarios
que no son aptos para alimentarse
por vía oral
ADULTOS
Estrategias Estrategias Estrategias

reactivadoras compensatorias complementarias
Trabajo en
Tratamiento
evaluación
individualizado
instrumental
ADULTOS
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
REACTIVADORAS
• Se relacionan con
procedimientos destinados a
cambiar la fisiología de la
deglución, incrementando el
movimiento de estructuras
orales o faríngeas, para mejorar
la información sensorial antes de
la deglución, o bien para tomar
el control voluntario
sobre el tiempo y/o la
coordinación de los movimientos
orofaríngeos realizados durante
la deglución
REACTIVADORAS Técnicas de Terapia Reactivadora
Control Motor Oral Maniobras Ejercicios Estimulación
DegIutorias Deglutorios Te r m o t á c t i l
- E je r c ic io s
pa r a
- - Shaker - T é c n ic a d e l o g e m a n n
el c o n t r o l m o t o r Deglución
- U so d e
supraglótica - Masako
o r al Estimulante ácido
- Deglución - Hold-tongue
- "Chips" de hielo
- E je r c ic io s pa r a supersupraglótica
los rangos de - Deglución Forzada
r n o v i r n i e r r to de - M a n io b r a d e M e n d e l s h o n
la lengua
- E je r c ic io s
pa r a
el c o n t r o l de l
b o lo
- E je r c ic io s
pa r a
la
TÉCNICAS DE CONTROL MOTOR ORAL
El objetivo es mejorar de la fisiología de la deglución
• El tono, la sensibilidad y la motricidad de las estructuras orales, en especial

labios, lengua y faríngeas.
• Es posible mejorar el control y la propulsión lingual mediante rehabilitación y
técnicas de biofeedback .
Entrenamiento de la movilidad, el tono y la sensibilidad de

los órganos que intervienen en la deglución.
• Labios: para conseguir un sello labial competente.

• Lengua: para la formación y el control del bolo
• Faríngeas: para la fuerza de las constricciones faríngeas
Dirigidas a mejorar:
• La amplitud de movimiento
• La resistencia y la fuerza de
propulsión
• Preparatoria Oral, Oral y
Faríngea
Muy recientemente se ha demostrado que la rehabilitación de la musculatura

hioidea mediante ejercicios de flexión cervical causa una mejoría del ascenso hioideo
y laríngeo, incrementa la apertura del EES, reduce el residuo faríngeo y mejora la
clínica de la disfagia de los pacientes con disfagia neurógena.
El tratamiento de los pacientes con alteraciones de la apertura del EES como

consecuencia de déficits propulsivos debe dirigirse básicamente al incremento en la
fuerza de la propulsión del bolo ya la rehabilitación de los mecanismos extrínsecos
de apertura del EES, especialmente la acción de la musculatura hioidea.
TÉCNICAS DE MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Maniobras deglutorias
• Indicadas para Mejorar la eficacia y seguridad de la deglución.
Características
• Protege la vía aérea y favorecer el cierre laríngeo. Facilita el paso del bolo hacia el
esófago de manera rápida y sin la presencia de residuos residuos .
Control voluntario de la deglución.
• El paciente participa en estas maniobras, debe ser capaz de seguir instrucciones y

realizar un esfuerzo muscular. Pueden utilizarse durante la deglución o bien para
ejercitar la musculatura deglutoria. Efecto terapéutico moderado con resultados a
medio y largo plazo.
TÉCNICAS DE MANIOBRAS DEGLUTORIAS:
Deglución con fuerza:

Deglutir contrayendo la Características: Favorece
musculatura faríngea y Objetivo: aumentar el la propulsión del bolo y
cervical. Se debe instruir movimiento posterior de Indicaciones: Cierre la contracción faríngea.
al paciente a tragar la base de la lengua glótico reducido o tardío, Evita el acúmulo de
contrayendo todos los durante la deglución escasa propulsión del residuos en la vallécula.
músculos de la boca y para mejorar la bolo Aumenta el movimiento
del cuello con la posterior de la base de la
propulsión del bolo.
intención de empujar el lengua.
bolo
Maniobra de Mendelsohn
Maniobra que En la posición de Apoyar y elevar Objetivo: Indicaciones:
eleva de manera ascenso el de forma manual Mejorar la Aclaramiento Características:
consciente la paciente debe la laringe apertura del faríngeo • Retrasa en el
laringe, tragar y provocando la EES. reducido o cierre del EES.
aumentando la mantener unos apertura del movimiento • Mejora el
amplitud del segundos la EES. laríngeo vaciado faríngeo.
ascenso posición de reducido.
• Evita la
laríngeo. máximo ascenso
aspiración post-
después de deglución.
haber tragado.
Deglución supraglótica
El paciente debe:
• Hacer una apnea
Detener la Es útil en pacientes voluntaria en el
Objetivo: cerrar las Indicaciones:
respiración antes y con penetraciones o momento de la
cuerdas vocales Movimientos deglución.
durante la deglución aspiraciones
antes y durante la reducidos de la base durante la fase
(provoca el cierre • Toser después de
deglución para de la lengua. faríngea o lentitud tragar para eliminar
glótico) y toser
proteger la vía aérea Maniobra más en el patrón motor residuos que hayan
seguidamente para
de aspiración. importante. deglutorio faríngeo. quedado
limpiar la faringe.
acumulados en la
glotis o faringe.
Deglución supersupraglótica
El paciente debe: •
La maniobra anterior Indicaciones: Cierre
Hacer una apnea
añadiendo fuerza antes glótico muy reducido.
voluntaria. • Deglutir
de la deglución (permite Maniobra similar a la ejerciendo fuerza al
mayor aducción de los anterior pero añadiendo transportar la comida. •
pliegues vocales una deglución de Toser voluntariamente
verdaderos y falsos). esfuerzo. después de tragar
TÉCNICAS DE EJERCICIOS DEGLUTORIOS:
Masako o Lengua entre los dientes:

• Deglutir con la punta de la lengua apoyada entre las
arcadas dentarias.
Indicaciones
• Debilidad de la musculatura faríngea. Usada para
ayudar al movimiento de la base de la lengua y para
fortalecer ésta zona
Objetivo
• Facilita el movimiento de la base de la lengua.
• Facilitar el paso del bolo por la faringe hacia el esófago.
• Evitar la acumulación de residuos en la vallécula.
Masako o Hold Tongue permite aumentar el rango de movimiento de

los músculos de la base de la lengua y garganta. Se utiliza en pacientes
que evidencian reducido movimiento de la pared faríngea y base de la
lengua.
Presbifagia: Alteraciones en etapa esofágica por disminución de

fuerza muscular, rango de movimiento laríngeo y enlentecimiento en
la velocidad refleja.
ACV y otras alteraciones neurológicas: Disminución de fuerza

muscular y sensibilidad unilateral. Contraindicado para pacientes con
alteraciones cognitivas o dificultad en el seguimiento de
instrucciones

Maniobra de Elevación de la Cabeza o Shaker.
• Fortalecer los músculos del cuello, con el fin de facilitar, la apertura del esfínter esofágico superior para
el paso del bolo.
• Se usa en pacientes que evidencien reducida apertura del esfínter esofágico superior y que muestran
acumulación de residuos en senos piriformes.
No recomendada
• Para adulto mayor por causar hiperfunción laríngea y posible espasticidad.
• Para pacientes con alteraciones cognitivas y/o alteraciones en la comprensión de instrucciones
TÉCNICA DE MASAKO:
TÉCNICA DE SHAKER:
TÉCNICAS REACTIVADORAS
ESTIMULACIÓN TERMOTÁCTIL:
Técnicas de incremento sensorial

• Indicadas para pacientes con sensibilidad oral disminuida o apraxia. Estimulan el
sistema nervioso central antes de la deglución aumentado la conciencia
sensorial.
Las más destacadas:
• Estimulación mecánica de la lengua.
• Estimulación mecánica de los pilares faríngeos con
• frío.
• Estimulación térmica y cambios de sabor.
Estimulación sensorial pre-deglución
TÉCNICAS REACTIVADORAS
ESTIMULACIÓN TERMOTÁCTIL:
• Con la ayuda de alimentos se desencadena la

deglución más frecuentemente.
• Fríos
• Helados
• Sorbetes
• Con sabores ácidos
• Estimulación sensorial predeglución: Los
olores y la visión del alimento intervienen en
esta fase y estimula la salivación.
COMPENSATORIAS
Son aquellas que controlan el flujo del
alimento y la eliminación de síntomas como
la aspiración, sin necesariamente cambiar la
fisiología del proceso deglutorio. Estos
procedimientos generalmente generan
menor fatiga, debido a que implican menos
esfuerzo muscular o trabajo por parte del
usuario, por lo que son recomendadas en
individuos que poseen un bajo rendimiento
cognitivo.
COMPENSATORIAS
CAMBIOS POSTURALES:
Hay que buscar la verticalidad y simetría del paciente durante la ingesta.

Debe prestarse atención al control de la respiración y del tono muscular. Las
estrategias posturales son fáciles de adquirir y permiten modificar las
dimensiones de la orofaringe y de la vía que debe seguir el bolo.
La flexión anterior del cuello permite proteger la vía respiratoria; la flexión

posterior facilita el drenaje gravitatorio faríngeo y mejora la velocidad de
tránsito oral; la rotación de la cabeza hacia el lado faríngeo paralizado
dirige la comida al lado sano, aumenta la eficacia del tránsito faríngeo, y
facilita la apertura del EES.
Son sugeridos como técnicas de terapia para pacientes con disfagia,

debido a que identifican aquella postura que facilitará una deglución con
patrones adecuados.
COMPENSATORIAS
CAMBIOS POSTURALES:
Modificar las dimensiones faríngeas.
Redirigir el flujo del bolo.
Proteger las vías respiratorias. Mejoran la seguridad de la deglución.
Son seguras pero con un efecto leve.
Reducen las aspiraciones en un 25% de los pacientes afectados.
* Se pueden utilizar en pacientes con un nivel cognitivo deteriorado o con

limitaciones de movimiento.
COMPENSATORIAS
CAMBIOS POSTURALES:
COMPENSATORIAS
CAMBIOS POSTURALES:
Flexión cervical o Chin Down:

• Permite proteger la vía aérea
Características:
• Reducir la distancia entre la base de la faringe.
• Acercar la epiglotis y las cuerdas
aritenoepiglóticas (favoreciendo el cierre de la
vía aérea durante la deglución).
• Reducir el riesgo de aspiración.
COMPENSATORIAS
CAMBIOS POSTURALES:
Rotación cefálica hacia el lado

dañado:
• Dirige la comida al lado sano evitando el
residuo
Indicado:
• Alteración faríngea o de cuerda vocal

unilateral.
• Debilidad oral y faríngea unilateral
(residuo en la boca y faringe por el mismo
lado).
COMPENSATORIAS
CAMBIOS POSTURALES:
Extensión cervical
• Estrecha la faringe.
• Cierra la vallécula.
• Impacta la movilidad del
hioides/laringe.
• Caen alimentos por gravedad
¿En general beneficiosa?

COMPENSATORIAS
CAMBIOS DE VOLUMEN Y VISCOSIDAD DEL BOLO:
En los pacientes con disfagia neurogénica la reducción del volumen

del bolo y los incrementos de viscosidad causan una importante
mejoría de los signos de seguridad, en especial de las penetraciones
y aspiraciones.
Las modificaciones alimentarias que se utilizan en el

tratamiento de personas con disfagia, se establecen
tomando en consideración aquellos síntomas y
alteraciones que fueron observados durante la exploración
instrumental, entregando información acerca de cuál es la
textura que causa conflicto y cuál es el volumen que ofrece
mayor seguridad para la deglución
COMPENSATORIAS
1) Modificaciones de consistencia/ viscosidad/ textura:

• La viscosidad es una propiedad física que puede ser medida y se
expresa en unidades. La prevalencia de penetraciones y aspiraciones
es máxima con líquidos (20 mPas) y disminuye con bolos de
viscosidad néctar (270 mPas) y pudding o tipo miel (3900 mPas).
• La modificación de la textura de los líquidos es especialmente
importante para asegurarse de que los pacientes con disfagia
neurogénica asociada al envejecimiento estén adecuadamente
hidratados sin que presenten aspiraciones.
COMPENSATORIAS
COMPENSATORIAS
COMPENSATORIAS
COMPENSATORIAS
COMPENSATORIAS
Modificaciones de volumen del bolo:

• En relación al volumen del bolo, el input sensorial varía de
acuerdo al tamaño de este, lo cual se evidencia en el caso de
individuos que gatillan el reflejo deglutorio a una mayor
velocidad, cuando se les presentan bolos de mayor tamaño.
• Sin embargo, hay quienes requieren aumentar el número de
degluciones por bolo, siendo útil en ellos emplear un
volumen de presentación menor
COMPENSATORIAS
Modificaciones de velocidad de presentación:

• En cuanto a la velocidad de presentación del bolo, esta debe
definirse de acuerdo a las capacidades del usuario,
considerando el tiempo que requieren para llevar a cabo el
proceso deglutorio de forma segura y eficiente.
• Esta estrategia, en conjunto con la
modificación del volumen
de presentación del bolo, permite disminuir la
acumulación de
COMPENSATORIAS
INCREMENTO SENSORIAL:
Son técnicas para aumentar la conciencia sensorial oral:

• Son utilizadas en la apraxia de la deglución, agnosia táctil de
retraso de la respuesta oral de la deglución, sensación oral alimento,
retraso en la etapa faríngea de la deglución disminuida o
El realce sensorial incluye:

• Aumentar la presión de la cuchara hacia abajo contra la lengua cuando se
presenta el alimento en la boca
• Presentar un bolo que requiere ser masticado
• Presentar un bolo de mayor volumen
• Estimulación termo-táctil en relación con las características del bolo
COMPENSATORIAS
INCREMENTO SENSORIAL:
Las técnicas de tratamiento reactivadoras y compensatorias, tienen como

principal objetivo lograr la seguridad y la eficiencia del proceso deglutorio
Cuando alguna de estas involucran un tratamiento directo, consideran una serie de

modificaciones sobre la forma, calidad y presentación del bolo alimenticio.
COMPENSATORIAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FARMACOLÓGICO:
Orientado a mejorar la eficiencia en:

• Esfínter esofágico superior.
• Esfínter velopalatino.
• Esfínter glótico.
Tratamiento quirúrgico/farmacológico del EES

• La identificación del patrón obstructivo a nivel del EES permite el
tratamiento de los pacientes mediante la sección quirúrgica del
cricofaríngeo o la inyección de toxina botulínica.
COMPENSATORIAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FARMACOLÓGICO:
COMPLEMENTARIO
TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK
• Programas con feedback visual permiten

entrenar la función motora de:
• Labios.
• La elevación laríngea.
• Maniobra de Mendelsohn.
• **La videoendoscopia puede usarse para
proporcionar biofeedback, observando el cierre
de las cuerdas vocales antes de la deglución.
COMPLEMENTARIO
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA FUNCIONAL
• Potencia determinados grupos musculares participantes de la deglución.

• Ejercer un estímulo continuo o únicamente durante los intentos
deglutorios.
• Los electrodos utilizados pueden aplicarse en la piel o insertarse
directamente en el músculo.
COMPLEMENTARIO
TOXINA BOTULÍNICA A (BTX-A)
• Función: Neurotoxina que bloquea la trasmisión

neuromuscular de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas colinérgicas
presinápticas.
• Duración: El bloqueo es temporal y dura entre 2 y
6 meses.
• Indicaciones: Cuando el paciente sigue aspirando
secreciones orofaríngeos a pesar de la cirugía.
• Es bastante eficaz y con escasos efectos
secundarios.
• La inyección de BTX-A por vía percutánea o
endoscópica reduce la contracción tónica de EES.
INTERVENCIÓN EN USUARIOS ADULTOS
¿El tipo de estrategia rehabilitadora a utilizar

dependerá del pronóstico y diagnóstico del
usuario?
INTERVENCIÓN EN USUARIOS ADULTOS:
Informes Antecedentes personales

fonoaudiológicos Historia médica, alimenticia.
Instrumentos de evaluación
Resultados de evaluación
Diagnósticos
Derivaciones/ sugerencias
*Plan tratamiento
Planes de Propósito
tratamiento
Objetivos generales
CIF
Objetivos específicos - Estructura
- y Función
Objetivos operacionales - Actividad
Participación
Descripción de la actividad
*% de logro
Taller
• Prácticas estrategias rehabilitadoras
• Practicas estrategias compensatorias
• Ejercicio nº 2 y 3 en 2 semanas mÁs
• Realizar plan de tratamiento entorno a casos clínicos adulto e infantil
• Grupos de 2 o 3 estudiantes.
Fonoaudiología I FON 701
Trastornos de la Motricidad Orofacial y la Deglución
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SEMANA 10
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Trastornos de la Motricidad Orofacial y la Deglución

Flgo. Gustavo Rubilar Mateo

Para lograr los objetivos mencionados, se intenta recuperar

• La terapia directa es aquella que

Estrategias Estrategias Estrategias

Control Motor Oral Maniobras Ejercicios Estimulación

los rangos de - Deglución Forzada

TÉCNICAS DE CONTROL MOTOR ORAL

El objetivo es mejorar de la fisiología de la deglución

• El tono, la sensibilidad y la motricidad de las estructuras orales, en especial

Entrenamiento de la movilidad, el tono y la sensibilidad de

• Labios: para conseguir un sello labial competente.

TÉCNICAS DE CONTROL MOTOR ORAL

TÉCNICAS DE CONTROL MOTOR ORAL

Muy recientemente se ha demostrado que la rehabilitación de la musculatura

El tratamiento de los pacientes con alteraciones de la apertura del EES como

TÉCNICAS DE MANIOBRAS DEGLUTORIAS

• Indicadas para Mejorar la eficacia y seguridad de la deglución.

Control voluntario de la deglución.

• El paciente participa en estas maniobras, debe ser capaz de seguir instrucciones y

TÉCNICAS DE MANIOBRAS DEGLUTORIAS:

Deglución con fuerza:

TÉCNICAS DE MANIOBRAS DEGLUTORIAS:

TÉCNICAS DE MANIOBRAS DEGLUTORIAS:

TÉCNICAS DE MANIOBRAS DEGLUTORIAS:

TÉCNICAS DE EJERCICIOS DEGLUTORIOS:

Masako o Lengua entre los dientes:

TÉCNICAS DE EJERCICIOS DEGLUTORIOS:

Masako o Hold Tongue permite aumentar el rango de movimiento de

Presbifagia: Alteraciones en etapa esofágica por disminución de

ACV y otras alteraciones neurológicas: Disminución de fuerza

TÉCNICAS DE EJERCICIOS DEGLUTORIOS:

Técnicas de incremento sensorial

• Con la ayuda de alimentos se desencadena la

Hay que buscar la verticalidad y simetría del paciente durante la ingesta.

La flexión anterior del cuello permite proteger la vía respiratoria; la flexión

Son sugeridos como técnicas de terapia para pacientes con disfagia,

Modificar las dimensiones faríngeas.

Redirigir el flujo del bolo.

Proteger las vías respiratorias. Mejoran la seguridad de la deglución.

Son seguras pero con un efecto leve.

Reducen las aspiraciones en un 25% de los pacientes afectados.

* Se pueden utilizar en pacientes con un nivel cognitivo deteriorado o con

Flexión cervical o Chin Down:

Rotación cefálica hacia el lado

• Alteración faríngea o de cuerda vocal

¿En general beneficiosa?

En los pacientes con disfagia neurogénica la reducción del volumen

Las modificaciones alimentarias que se utilizan en el

1) Modificaciones de consistencia/ viscosidad/ textura:

Modificaciones de volumen del bolo:

Modificaciones de velocidad de presentación:

Son técnicas para aumentar la conciencia sensorial oral:

El realce sensorial incluye:

Las técnicas de tratamiento reactivadoras y compensatorias, tienen como

Cuando alguna de estas involucran un tratamiento directo, consideran una serie de

Orientado a mejorar la eficiencia en:

Tratamiento quirúrgico/farmacológico del EES

• Programas con feedback visual permiten

• Potencia determinados grupos musculares participantes de la deglución.

• Función: Neurotoxina que bloquea la trasmisión

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