ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN
SEXUAL
Univ. Claudia Ruiz
 ¿INFECCIÓN o ENFERMEDAD?

“INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL” (ITS) se refiere a un patógeno que

causa infección a través del contacto sexual, incluyendo el sexo vaginal, anal y oral.

“ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL” (ETS) se refiere a un estado de

enfermedad reconocible que se ha desarrollado a partir de una infección.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. 2021. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4.
 EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente 38 millones de personas sexualmente activas de 15 a 49 años de edad
en las Américas tienen una ETS fácilmente curable.

AMÉRICA 374 millones de personas contraen alguna de estas cuatro ETS, (todas ellas curables):
clamidiosis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis
Cada día, más de un millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS); la
mayoríaMás
de delos500casos son asintomáticos.
millones de personas (de 15 a 49 años) tienen una infección genital por
VHS.

VPH está asociada a más de 311.000 muertes por cáncer de cuello uterino cada año.

En 2016, casi un millón de mujeres embarazadas tenían sífilis, causando

complicaciones en más de 350.000 partos.

Infecciones de Transmisión Sexual. Organización Panamericana de la Salud. 2023

 FACTORES DE RIESGO

BIOLÓGICOS SOCIALES
Edad, sexarquia, Falta de información,
coexistencia con ES. mitos, violencia, etc.

PSICOLÓGICOS CULTURALES
Estrés, edad, inmadurez Pobreza, negativa a usar
cognitiva. MACDB, pobres
habilidades de prácticas
seguras.

Infecciones de transmisión sexual en población joven ¿qué mantiene su exposición al riesgo?. 2019. Interntional Journal of Developmental and Educational Psychology. Pp 54/554
PREVENCIÓN

Educación Asesorías médicas

Monogamia Métodos de Barrera

Comunicación Evitar hábitos nocivos

Prevención, atención y control de las enfermedades de transmisión sexual. Dom. Cien. 2021. Vol. 7, núm. 4. pp. 195-216
 REPERCUSIONES

EPI TRANSMISIÓN VERTICAL

INFERTILIDAD PARTO PRETÉRMINO
EMBARAZO ECTÓPICO RPM
CA DE CÉRVIX BAJO PESO AL NACER
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS MUERTE FETAL

Mujeres no embarazadas Mujeres embarazadas

Fundamentos de Ginecología. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O). ISBN: 978-84-9835-276-4
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU AGENTE CAUSAL

BACTERIAS VIRUS PROTOZOOS HONGOS PARÁSITOS

H ducreyi VPH
N gonorrhoeae Candida albicans Pthirus inguinalis
Hepatitis B
Klebsiella Herpes simplex Trichomonas vaginalis
C trachomatis Molluscum Sarcoptes Scabiei
T Pallidum Contagiosum
G. Vaginalis VIH
Shigella spp. Citomegalovirus
Campilobacter Herpesvirus humano
Estreptococo del grupo B
M. hominis tipo 8
U urealyticum

Fundamentos de Ginecología. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O). ISBN: 978-84-9835-276-4

 CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL SITIO DE AFECTACIÓN

Genitales Extragenital

Localizado Sistémico
Secreción Úlceras Verrugas Ectoparásitos
Dolor abdm (gonorrea y clamidia)
Conjuntivitis VIH
uretritis, vulvitis, herpes genital, condilomas, Faringitis
vaginitis sífilis, chancro, GI, molusco
LGV. contagioso.

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
PRODUCTORAS DE
SECRECIONES
Incluye las vaginitis, vaginosis, uretrisis y cervicitis.

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
 VAGINITIS/VAGINOSIS

NO EMBARAZADAS NO EMBARAZADAS
Metronidazol 500mg VO c/12h x 7d Metronidazol 500mg VO c/12h x 7d
O O
Clindamicina 300mg VO c/12h x 7d Secnidazol/Tinidazol 2g VO DU

EMBARAZAS EMBARAZAS
Metronidazol óvulos 500mg x 7días Metronidazol óvulos 500mg x 7días

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 CERVICITIS
Es la inflamación del cuello uterino producto debido a patógenos como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas
vaginalis, virus HSV, o VPH.

Exudado mucopurulento Presencia de sangrado endocervical

endocervical visible en OCE fácilmente inducido

URETRITIS
Inflamación de uretra, generalmente asintomática. Los síntomas, si están presentes, incluyen disuria, prurito uretral y secreción mucoide,
mucopurulenta o purulenta. N. gonorrhoeae y C. trachomatis están bien establecidas como causas infecciosas clínicamente importantes
de uretritis.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 CLAMIDIA GONORREA
Principal ETS, causada por C. trachomatis, bacteria intracelular Segunda ETS, causada por Neisseria gonorrhoeae, diplococo Gram (-) .
obligada que tiene varios serotipos, incluidos los que causan LGV. Puede afectar ano, ojos, boca, garganta, tracto urinario y útero.
Diagnóstico: cultivo y PCR
Habitualmente asintomática en mujeres. Habitualmente asintomática en mujeres.

Uretritis

Cervicitis

Enfermedad inflamatoria pélvica

Infertilidad, EC, RPM, aborto, parto pretérmino Aborto séptico, parto pretérmino, RPM, corioamnionitis, afectación
neonatal oftalmológica.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
PRODUCTORAS DE
ÚLCERAS
Solución de continuidad de la superficie cutánea o
mucosa.

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
 SÍFILIS
Resultado de la infección por Treponema pallidum, a través de contacto sexual y por transmisión placentaria durante el embarazo. La
enfermedad se ha dividido en etapas sobre la base de los hallazgos clínicos. PI 3-4 sem

Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria

Chancro Duro Mf dermatológicas Asintomática Afección orgánica

Erupción macular difusa en palmas y

Lesión solitaria, indolora de borde Compromiso cardíaco, lesiones
plantas, lesiones mucocutáneas y Seroconversión.
elevado con base ulcerada. gomosas y paresia general.
linfanop.

Resolución 4-5 sem. Resolución 1-6 meses

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
PROGRESIÓN DE LA SÍFILIS

SÍFILIS
SÍFILIS
SECUNDARIA
PRIMARIA
Williams Obtetricia 25 Edición. Cunningham, F. Gary. Editorial: MC GRAW HILL CASTELLANO
 SÍFILIS
SÍFILIS CONGÉNITA
Aprox. 50 a 80% de las mujeres con sífilis primaria, secundaria o latente temprana no tratada, y hasta en
10% de las mujeres con sífilis latente tardía. Si hay sospecha se debe realizar ecografía (hepatomegalia, el
engrosamiento de la placenta, el hidramnios, la ascitis, la hidropesía fetal)

SÍFILIS CONGÉNITA TEMPRANA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA

dos primeros años de vida después de dos años de vida

Hepatoesplenomegalia, erupción cutánea descamante, rinitis, Dientes de Hutchinson, sordera y queratitis intersticial del ojo
anemia, trombocitopenia, osteocondritis

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 SÍFILIS
Su diagnóstico se basa en el historial del paciente, el examen físico, las pruebas de laboratorio y, a veces, exámenes radiológicos.

Microscopía de campo oscuro

Métodos directos Inmunofluorescencia directa

Amplificación de AN

VDRL
LABORATORIO Pruebas no
treponémicas
RPR
Serología
Métodos indirectos TPHA
Pruebas
Estudio de treponémicas
LCR
FTA-ABS

Detección y tratamiento de la sífilis en embarazadas. Organización Americana de la Salud. 2017

 SÍFILIS

2da una semana post

PACIENTE ALÉRGICA A LA PENICILINA

Doxicilina Tetraciclina Ceftriaxona

100mg VO BID x 500mg VO c/6h x 14 1gr IM/EV c/12h x 10
14 días días días

Reacción de Jarisch­Herxheimer.

Sífilis en el embarazo. 2021. Contemporary OB / GYN, Vol 66 No 1 , Volumen Vol 66 , Número 1

 HERPES GENITAL
Infección viral crónica de por vida producto de VH2 (VH1 también podría asociarse en menor medida). PI 3 - 14 días, dando lugar a lesiones que se localizan
habitualmente en periné y vulva, pero también pueden hacerlo en la vagina y en el cuello uterino.


Misma zona HERPES NEONATAL
que el primitivo o en áreas vecinas;
habitualmente son menos extensas y más leves, al
20 semanas aborto (25%), malformación
RECURRENCIA igual quecongénita o locales
los síntomas la muerte fetal (50%)
y generales.
si se produce una infección herpética generalizada.

Periparto(85%): manifestaciones neonatales pueden localizarse en

la piel, los ojos o boca, puede afectar SNC como una encefalitis o
DIAGNÓSTICO
diseminarse a múltiples órganos principales.
Clínico (puede ser difícil por las lesiones autolimitadas), si hay lesiones
genitales
Posnatal (10%)muestras obtenidas por raspado de las bases de las
se obtiene
INFECCIÓN PRIMARIA vesículas Cultivo y aislamiento del virus, Ac, PCR o Citodiagnóstico de
Tzanck.
VESÍCULAS PEQUEÑAS
Intrauterino (5%), afecta la piel
(ampollas, cicatrización), SNC
PR de ardor, irritación, fiebre y mialgia. Dolorosas con eritema y edema circundante, con
(hidranencefalia, microcefalia,
tendencia a confluir y romperse, formando ulceraciones dolorosas más o menos extensas. Lesiones cutáneas extragenitales.
Adenopatías inguinal dolorosas. COMPLICACIONES
calcificación intracraneal) o los ojos
Lesiones neurológicas
(coriorretinitis, microftalmía), huesos y
vísceras.
Alteraciones psíquicas
Resolución en 2­3 semanas

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 HERPES GENITAL

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 CHANCROIDE
Resultado de la infección por Haemophylus ducreyi. PI 4-7 días.

1 o varias úlceras, localizadas en vulva, vagina, cuello uterino o ano. Dolorosas, no induradas, de bordes irregulares, con base necrótica y un exudado
purulento, que sangran fácilmente + Adenopatías.

DIAGNÓSTICO

Definitivomedios de cultivo especiales. Clínicamente un diagnóstico probable se hace si se cumplen los

cuatro criterios siguientes:

 Una o más úlceras genitales dolorosas

 Úlceras genitales y adenopatías regionales (típicas del cancroide)
 No hay pruebas positivas de infección por T. pallidum realizadas al menos 7 a 14 días después del
inicio de las úlceras
 El despistaje de herpes en el exudado de la úlcera es negativo.

TRATAMIENTO

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 GRANULOMA INGUINAL O VENÉREO
Es una enfermedad ulcerativa genital causada por la bacteria intracelular gramnegativa Klebsiella granulomatis . Sigue un curso crónico, lento y progresivo

Se inicia como una pápula localizada en los genitales externos o en la región inguinocrural, que posteriormente se ulcera (siendo no dolorosa), se
extiende a los pliegues inguinales, al perineo, etc.

DIAGNÓSTICO

Clínico; se apoya en la demostración del agente causal (coloraciones de Giemsa y de la

plata: cuerpos de Donovan). El cultivo no es útil para el diagnóstico.

TRATAMIENTO

Tiene bordes exuberantes que forman mamelones, son muy vascularizadas,

pueden sangrar y produce una secreción maloliente

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 LINFOGRANULOMA VENÉREO
Entidad poco frecuente transmitida habitualmente por vía sexual, producida por tres serotipos de C. trachomatis (L1, L2, L3),
que infectan los genitales.

LESIÓN PRIMARIA
Chancro del tamaño de la cabeza de un alfiler, poco profundo, indoloro

ADENOPATÍA INGUINAL
Unilateral, afectados varios ganglios, fusionados entre sí, formando una tumoración adherida a la
piel, pero movible sobre los planos profundos.

FASE DESTRUCTIVA
Úlcera localizada en la horquilla o en el meato urinario, indolora, que luego se extiende y llega a
destruir casi toda la vulva, el ano y el perineo
TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

Clínico. Solo se puede hacer con pruebas moleculares específicas de LGV

(genotipado basado en PCR), pruebas serológicas y cultivo

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
PRODUCTORAS DE
VERRUGAS
Lesiones indoloras que no derivan en complicaciones
serias, excepto cuando causan obstrucción.

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
 CONDILOMA ACUMINADO
Se han identificado aproximadamente 150-200 tipos de VPH, de los cuales al menos 40 infectan el área genital. La mayoría de las infecciones
son asintomáticas y transitorias.

Crecimientos planos, papulares o pedunculados de un diámetro de 1 a 10 mm que

Alto riesgo mayor potencial
tienden a asociarse. Suelen aparecer en la vulva, cuello del útero, dentro de la
oncogénico, tipos 16 y 18.
Bajo riesgotipos 6 y 11 vagina.

DIAGNÓSTICO

Clínico, pero puede confirmarse mediante biopsia (atípicos).

TRATAMIENTO

Prevención con Cervarix, Gardasil o Gardasil 9

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. 2021. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports / Vol. 70 / No. 4
 MOLUSCO CONTAGIOSO
Es una infección cutánea benigna causada por el Molluscum contagiosum, que afecta piel y raramente mucosas. Se transmite por
contacto directo con piel de individuos enfermos, fómites, o por autoinoculación.

DIAGNÓSTICO
Pequeñas pápulas de 1-2 mm, del color de la piel y
aspecto “perlado” y “brillante”, con depresión
central. Clínico, la citología puede ayudar en casos
de duda diagnóstica (cuerpos de
Henderson-Paterson).

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
 ECTOPARÁSITOS
ESCABIOSIS PEDICULOSIS

Sarcoptes scabei Pthirus pubis

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
 VIH/SIDA
Afectación extragenital

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
VIH se refiere a una infección por el retrovirus de RNA denominados virus de inmunodeficiencia
humana, HIV-1 y HIV-2. Sin clínica alguna.

AMBOS SON PORTADORES Y TRANSMISORES

SIDA aparición de signos y síntomas definitorios un estado de enfermedad reconocible que se ha
desarrollado a partir de una infección.

Transmisión sexual, transfusional, lactancia materna y transmisión vertical

Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para la Salud.
 DIAGNÓSTICO
SIDA
PI de 3 a 6 semanasLa infección aguda
menor a 10 días.  agota progresivamente
los linfocitos T CD4+
Recuento de células T CD4 <200 células/µl
Células T CD4 que comprenden <14% de
todos los linfocitos
PRUEBA DE ENZIMO-INMUNOENSAYO (ELISA DE 4ª G) + Varias enfermedades definitorias
PRUEBAS RÁPIDAS + +
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD O TARGA

Inhibidores nucleósidos o nucleótidos de

transcriptasa reversa (INTR)
Inhibidores no nucleósidos de
transcriptasa reversa (INNTR)
Inhibidores de proteasa (IP)
Inhibidores de fusión
Bloqueadores del correceptor CCR5
inhibidores de integrasa (INI)

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PARA GUÍA PRÁCTICA. Ministerio para el Poder Popular para la Salud. 2019
 GRACIAS
¿DUDAS?