Aparato Lagrimal

León González María Fernanda

Lima Ruiz Ángel Rafael

Oftalmología
Dr. Roberto Díaz Córdova
 Se localiza debajo del lago lagrimal.
Se divide en una parte secretora y una excretora.
SISTEMA EXCRETOR SISTEMA SECRETOR

• Puntos lagrimales • Glándula lagrimal:

• Canalículos (conductos • Glándulas accesorias:
lagrimales) de Krause y de Wolfring
• Saco lagrimal • Glándulas sebáceas:
• Conducto nasolagrimal
de Meibomio y de Zeis
• Glándulas secretoras de mucina:
criptas de Henle
cél caliciformes

Anatomía
glandulas de Manz
 Puntos lagrimales

Anatomía
En epitelio

Rodean el limbo

a lo largo del 1/3

sup de la
conjuntiva tarsal
superior y a lo
largo del tercio
inferior de la
conjuntiva tarsal
inferior
 PELÍCULA LAGRIMAL
Lipídica Externa  gl de Meibomio

Acuosa Media  gl lagrimales

Interna de Mucina  gl secretoras de mucina

Capa
Capa Capa
mucina
acuosa lipídica
A) Lagrimas fluyen a través de franjas marginales  canalículos
B) Musc. Orbicular produce contracción y expansión (PRESIÓN NEG.-SUCCIÓN)
C) Relajación de musc. Producen colapso del saco (PRESIÓN POSIT.) Gravedad.

Fisiología
 70%

Producción a la misma velocidad de evaporación (7microlitros)

Prueba de Schirmer 10-15 ml/5min.
Epífora: Flujo excesivo de lágrimas, consecuencia de:
• 1. Hipersecreción secundaria a inflamación ocular o a
enfermedad de la superficie.
• 2. Drenaje defectuoso debido a la afectación del drenaje
lagrimal.
a. Malposición de puntos lagrimales
b. Obstrucción.
c. Fallo de la bomba lagrimal.

CAUSAS DE OJO LLOROSO

EVALUACIÓN DEL OJO
LLOROSO
EXAMEN EXTERNO
• Menisco lagrimal( de ambos
ojos con lámpara de
hendidura)
• Párpados: Buscar evidencia
de
-Malposición del parpado
-Sindroma de centurión
-Caruncula que desplaza
punto lagrimal

EVALUACION
 EXAMEN EXTERNO
• La dinámica del cierre
palpebral

• Puntos lagrimales: en busca

de
-Inflamación, estenosis u
obstrucción
-Canaliculitis
-Hallazgos anormales en
niños

EVALUACION
EXAMEN EXTERNO
• Saco lagrimal
-Mucocele
-Dacriocistitis aguda
-Calculo o tumor

• Prueba de retención de
fluoresceína

EVALUACION
 SONDAJE E IRRIGACION

Se lleva a cabo
solo después de TOPE TOPE
comprobar la
permeabilidad del DURO BLANDO
punto lagrimal

EVALUACION
EVALUACION
 PRUEBA DE TINCION DE JONES

• Indicada sólo en pacientes en los que se sospecha obstrucción parcial del

sistema de drenaje
• PRUEBA PRIMARIA
-Positiva
-Negativa
• PRUEBA SECUNDARIA
-Positiva
-Negativa

EVALUACIÓN
DACRIOCISTOGRAFIA
• TECNICA
-Dilatación
-Colocación de catéteres
-Inyección MC
-Placa oblicua
• INTERPRETACIÓN

EVALUACION
 PATOLOGÍAS DE LA VÍA:
Secretora Excretora
Trastornos inflamatorios de la glándula Alteraciones congénitas y adquiridas del
lagrimal: Dacrioadenitis drenaje

Trastornos tumorales: Adenocarcinoma Trastornos inflamatorios y tumorales:

de la glándula lagrimal Dacriocistitis, Dacrioestenosis

Síndrome de disfunción de la película

Infecciones de las vías lagrimales
lagrimal
SECRETORAS
 Dacrioadenitis
Signos clínicos
• Presentación: Inicio agudo de molestias en región de la
glándula lagrimal
• Edema, eritema y dolor
• Signos:
• El edema palpabral ptosis en forma de S*
• Tumefacción en región de la fosa de la glándula
lagrimal.
• Inyección de la porción palpebral de la glándula
lagrimal y la conjuntiva adyacente*
• La secreción lagrimal puede estar reducida.

Diagnóstico diferencial
• Infección de la glándula lagrimal por parotiditis,
mononucleosis, bacterias
AGUDA
• Poco frecuente
• En niños con una complicación de varicela,
sarampión o influenza
• En adultos en relación con gonorrea

SÍNTOMAS
• Dolor, hinchazón e inyección sobre el lado
temporal del párpado superior, que a veces
le imparte una curva en forma de ”S”

TRATAMIENTO
CRÓNICA
• Infección bacteriana  antibióticos
• Infiltración linfocítica benigna,
• Drenar con cirugía  pocas veces
linfoma, leucemia o tuberculosis
• Puede ser bilateral como
Habitualmente se produce de forma aislada,
manifestación de sarcoidosis
se resuelve espontáneamente y no precisa tx
 Tumores de la glándula lagrimal
Representan el 10% de los procesos tumorales orbitarios
Tipos: quístico adenoide, adenocarcinoma, pleomorfo,
de células escamosas, mucoepidermoide.

• Alta mortalidad
• 4°-5° década de vida (49 años); cualquier edad
• Limitación de movimiento, edema, eritema

Dx: TAC, Biopsia

Tx: Resección completa.
Quimioterapia. Radioterapia

Adenocarcinoma de la
Glándula Lagrimal
 Síndrome de disfunción
Categorías
de la película lagrimal
• Hiposecretora (Sjogren o no Sjogren) Ojo seco = queratoconjuntivitis seca (QCS)
• Evaporativa

QCS hiposecretora Sjogren

• Proceso inflamatorio afecta ácinos y
QCSconductos
no Sjogrende glándulas lagrimales,
• Relacionada
dando lugarcon la edad*
a una hiposecreción
• • Destrucción
Primario: del tejido lagrimal
• Ausencia de glándula
Xerostomía y Acs lagrimal
 autoinmune
• • Obstrucción
Secundariode conductos
• Lesiones del primario
Signosneurológicas + Sx de Riley-
DayTrastorno autoinmune sistémico del
tej. conectivo: artritis, LES, esclerosis
 Prueba de BUT:
SÍNTOMAS
• Irritación <15 seg: mala calidad
• Sensación de cuerpo extraño >15 seg. normal.
• Quemazón
• Presencia de secreción mucosa fibrosa Prueba de Schimmer
• Visión borrosa transitoria. >10 normal
6-9 límite
<6 sequedad
TRATAMIENTO
1. Conservación de lagrimas existentes
2. Lagrimas artificiales (15min-4hrs)
3. Oclusión del punto lagrimal con silicón
4. Ciclosporina tópica
5. Metilprednisolona 0.5-1% (infl)
6. Colinérgicos: Pilocarpina
EXCRETORA
 ALTERACIONES ADQUIRIDAS

ESTENOSIS PRIMARIA DEL PUNTO LAGRIMAL

• Causas(idiopática, infección, conjuntivitis o fármacos)
• Tratamiento(Dilatación punto lagrimal).
-Ampulotomia con un corte
-Procedimiento con 2 cortes
-Puntoplastia con laser
-Inserción de tapones canalizados

EXCRETORAS
 ALTERACIONES ADQUIRIDAS

ESTENOSIS SECUNDARIA DEL PUNTO LAGRIMAL

Estenosis secundaria a eversión del punto lagrimal
• Tratamientos asociados
-Punciones con cauterio de Ziegler
-Conjuntivo plastia medial

EXCRETORAS
 ALTERACIONES ADQUIRIDAS

OBSTRUCCIÓN CANALICULAR
• CAUSAS similares a OP del punto lagrimal
• TRATAMIENTO
-Obstrucción parcial(intubación)
-Obstrucción total canalicular
individual(dependiendo de mm de canalículo
normal) CDCR
-Obstrucción total del extremo lateral por (CDRC)
-Obstrucción total del extremo medial(DCR)

EXCRETORAS
 ALTERACIONES ADQUIRIDAS
OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
• CAUSAS(Estenosis idiopática,
traumatismo, granulomatosas,
infiltración).
• TRATAMIENTO
-Obstruccion completa(DCR)
-Obstruccion incompleta(intubación)
EXCRETORAS
DACRIOLITIASIS
• CAUSAS(Estancamiento lagrimal
secundario a obstrucción inflamatoria)
• PRESENTACION(sintomática o no
sintomática)
• SIGNOS
• TRATAMIENTO(masaje, irrigación
lagrimal y sondaje)
 ALTERACIONES CONGENITAS

OBSTRUCCION DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL

• Canalización retardada(valvula de Hasner)
• SIGNOS(Epifora y pestañas pegadas, presión produce reflujo)
• DX DIFERENCIAL
• TRATAMIENTO(Masaje, sondaje)

EXCRETORAS
 ALTERACIONES CONGENITAS

DACRIOCELE CONGENITO
• Colección de Liquido Amniótico
• PRESENTACIÓN(Tumefacción quística)
• SIGNOS(Saco lagrimal lleno de moco)
• TRATAMIENTO

EXCRETORAS
TRANSTORNOS INFLAMATORIOS E
INFECCIOSOS
DACRIOCISTITIS
• Suele ser secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal
• AGUDA(tumefacción sensible, roja y a tensión)
-Tratamiento(calor local y antibióticos), incisión y drenaje y
DCR
• CRONICA(tumefacción indolora en canto interno) TX(DCR)

EXCRETORAS
TRANSTORNOS INFLAMATORIOS E
INFECCIOSOS
CANALICULITIS CRONICA
• Causado por Actinomyces
• Epifora unilateral con una conjuntivitis mucopurulenta
• Edema calicular y punto lagrimal supurante
• TX(Antibioticos tópicos, canaliculotomía)

EXCRETORAS
- Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. 5ª edición..
Barcelona,España. Elsevier,2004.
- Paul-Riordan,E., Whither,J. Oftalmología General de
Vaughan y Asbury. 13 edición, Manual Moderno.
- Spalton,DJ. Atlas de Oftalmología Clínica. 3ª edición. 2006

Bibliografía