INDICADORES

HOSPITALARIOS DE LA
ENFERMERA

LIC. YADIRA ANALY SALAS CARNERO

 FLEBITIS

 La flebitis o tromboflebitis es una inflamación

que hace que se forme un coágulo de sangre
en una vena, generalmente en la pierna.
Cuando afecta una vena cercana a la
superficie de la piel, se llama flebitis
superficial. Cuando afecta una vena más
profunda, se llama
trombosis venosa profunda (TVP).
 La flebitis superficial generalmente se
desarrolla después de haber tenido un
traumatismo leve en una de las venas, como
tener una línea intravenosa. Por lo general,
desaparece rápidamente y no causa ningún
problema de salud grave.
 CLASIFICACIÓN DE LAS FLEBITIS

Las flebitis se clasifican en:

 Flebitis Superficial: afecta a venas superficiales.
En general son benignas y presentan buen
pronóstico. No representan un peligro grave para
la persona.
 Flebitis Profunda (también llamada trombosis
venosa profunda): son inflamaciones de las venas
que se forman por coágulos de sangre , se
llama tromboflebitis. Es mucho más complicada y
peligrosa, ya que se corre el riesgo de migración
del coágulo a otras partes del cuerpo (cuando esto
sucede se le llama émbolo al coágulo de sangre),
interrumpiendo el flujo sanguíneo a órganos
vitales como el cerebro o los pulmones. La
interrupción del flujo sanguíneo produce muerte
en los tejidos, con consecuencias graves y hasta la
muerte.
Síntomas de la flebitis superficial
Los síntomas más comunes son:
 Eritema (enrojecimiento de la piel)
 Tumefacción en la vena (aumento del volumen en la zona de la vena, que son
identificables a la palpación debido a que se sienten como cordones palpables bajo la
piel)
 Dolor, sensibilidad y calor en la zona de la vena. El dolor aumenta cuando se presiona
en la vena afectada
 Fiebre
 Éste tipo de flebitis a veces pasa desapercibida, ya que puede que no presente
síntomas.
Síntomas de la flebitis profunda
Los síntomas más comunes son:
 Pierna hinchada (edema)
 Piel pálida ó cianótica
 Disminución del pulso arterial en la extremidad afectada
 Taquicardias
 Dolor sordo en la pierna
 Fiebre
 Puede aparecer gangrena venosa
 CAUSAS
Las causas de una flebitis son múltiples y variadas, entre ellas tenemos
traumatismos y quemaduras, inmovilizaciones prolongadas, trastornos de
coagulación o varices (cuando es un trombo o coágulo de sangre se le
llama tromboflebitis), afección del sistema linfático, tóxicos o infecciones
bacterianas.
Las causas de la flebitis la podemos agrupar en tres grupos:
 La flebitis mecánica: es la más común; ocurre por una fijación
inadecuada del catéter, una infusión lenta, uso de un catéter muy
grande para el tamaño de la vena, lesión en la vena puncionada,
movimiento del catéter dentro la vena.
 La flebitis química: es provocada gracias a la introducción de fármacos
o líquidos que son irritantes para la vena. Es una respuesta inflamatoria
ante soluciones muy ácidas o muy alcalinas y soluciones hipertónicas.
 La flebitis bacteriana: es poco frecuente, pero puede llegar a ser muy
grave. Ocurre debido a la contaminación del sistema intravenoso al
momento de introducir o manipular el catéter, esta contaminación
puede deberse a: poca higiene en las manos, una técnica aséptica mal
realizada, poca revisión del sitio de inserción, entre otros.
TRATAMIENTO PARA LA
FLEBITIS SUPERFICIAL
Por lo general, el tratamiento combina
fármacos y fisioterapia para poder combatir la
inflamación. El tratamiento entonces incluye:
 
Medicación antiinflamatoria
 Elevación de miembro afectado
 Compresas frías
 Cremas antisépticas o con óxido de zinc,
antiinflamatorias y cremas con
heparinoides
 Compresión
TRATAMIENTO DE LA FLEBITIS
PROFUNDA
Igualmente se combina farmacología y
fisioterapia, pero también se incluyen
procesos más complejos:
Medicación: analgésicos,
antiinflamatorios, antibióticos,
anticoagulantes.
 Filtro en la vena cava: cuando no
funciona la medicación (poco frecuente)
 Extirpación por cirugía (poco frecuente)
 Elevación de la zona afectada
 Medias elásticas de compresión
 CAÍDAS
LAS CAÍDAS, una importante preocupación por la seguridad de los pacientes hospitalizados, aumentan la
duración de la estancia, reducen la calidad de vida y son costosas tanto para los pacientes como para los
hospitales. La prevención de caídas requiere un enfoque multidisciplinario para crear un entorno seguro
para el paciente y reducir las lesiones relacionadas con las caídas.
 CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS
Las caídas de pacientes no solo aumentan la duración de la estancia y los
costes de la atención médica del paciente; también pueden desencadenar
demandas judiciales que derivan en pagos millonarios a causa de las
lesiones causadas al paciente.
Son los hospitales quienes acarrean con aquellos costes médicos
adicionales debidos a las lesiones causadas a los pacientes, provocadas por
caídas que se considera que podían haberse evitado o que “nunca” debían
haberse producido.
La prevención de caídas
requiere un enfoque
multidisciplinario para crear un
entorno seguro para el
paciente.
Un aumento de la población de
personas mayores con
comorbilidades contribuye al
incremento del riesgo de caídas.
Las personas mayores a menudo
necesitan mucha atención y
muchos cuidados. También
experimentan cambios
debilitadores en la función
física y psicológica, deficiencia
visual y auditiva, y debilidad
musculoesquelética, y suelen
tomar múltiples medicamentos.
Todos ellos son factores de
riesgo de caídas.
 FACTORES DE SALUD RELACIONADOS
CON LAS CAÍDAS
Estos factores relacionados con el hospital y el personal pueden afectar al riesgo de caídas:
 Sistemas para pedir ayuda. A veces los pacientes dudan en llamar o “molestar” a las enfermeras que
parecen ocupadas. Los pacientes con demencia quizá no entiendan para qué sirve el timbre del sistema
para pedir ayuda. Las respuestas rápidas a los sistemas para pedir ayuda se relacionan con menor tasa
de caídas y menos lesiones. A mayor número de pacientes que usan sistemas para pedir ayuda, menor
incidencia de caídas.
 Alarma de cama y de silla. Estas alarmas avisan a las enfermeras cuando los pacientes intentan
levantarse de la cama o de una silla sin ayuda. Las alarmas desvían la atención de los pacientes para
que se detengan y esperen ayuda, e impulsan a las enfermeras a ayudar al paciente.
 Número de enfermeras por paciente. Los estudios han arrojado resultados contradictorios sobre la
relación de las caídas con la escasez de personal y la carga de trabajo de las enfermeras. Un estudio
realizado en una gran población pediátrica halló una importante relación entre el personal de
enfermería y las caídas pediátricas en el hospital. El análisis se distribuyó por turnos: el turno de noche
contaba con menos personal y tasas de caída considerablemente elevadas en comparación con el turno
de día.
 Factores ambientales. Desorden, un entorno desconocido, iluminación ambiental insuficiente y suelos
resbaladizos pueden aumentar el riesgo de caídas del paciente.
 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON
EL PACIENTE
 Discapacidad sensorial. La vista se deteriora con la edad y el
riesgo de caídas aumenta cuando la discapacidad visual es
considerable.
 Medicamentos. Muchos pacientes no entienden que la
polimedicación aumenta el riesgo de caídas. Tomar múltiples
medicamentos puede afectar al equilibrio y a las funciones
intelectuales.
 Trastornos de la marcha y del equilibrio. Los cambios
fisiológicos normales relacionados con el envejecimiento
reducen la fuerza muscular, alteran el equilibrio y disminuyen
la flexibilidad articular. Entre otros factores relacionados con
el paciente que se asocian con caídas se pueden citar
antecedentes de caídas, debilidad, pérdida de fuerza muscular
y disminución de la velocidad al caminar.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS

 Ronda horaria
 Pendientes de los pacientes con
videovigilancia centralizada
 Comunicación.
 Revisión de la medicación. Los
problemas frecuentemente causados
por la polimedicación incluyen
micción frecuente, confusión, mareos
y deterioro del equilibrio, los cuales
probablemente aumentarán el riesgo
de caídas del paciente.
INTERVENCIONES DESPUÉS DE LAS CAÍDAS

Las intervenciones después de las caídas implican evaluaciones físicas completas e informes de
incidencias del sistema hospitalario. Antes de mover a un paciente después de una caída, evalúe su nivel
de conciencia, realice la reanimación cardiopulmonar básica, valore las funciones vitales, si hay dolor y
lesiones aparentes, de acuerdo con la política y el procedimiento del centro. Las enfermeras deben ser
conscientes de los antecedentes de salud del paciente, los resultados de laboratorio y los medicamentos
recetados que podrían aumentar el riesgo de lesión por una caída. Después de la evaluación, se debe
notificar el incidente, cualquier lesión y otros datos pertinentes al médico correspondiente.
 ULCERA POR DECÚBITO
 Las escaras (también llamadas úlceras por presión y úlceras de decúbito) son lesiones en la piel y el
tejido subyacente que resultan de una presión prolongada sobre la piel. En la mayoría de los casos, las
escaras se manifiestan en la piel que recubre las partes óseas del cuerpo, como talones, tobillos,
caderas y cóccix.
 Las personas que corren mayor riesgo de tener escaras tienen afecciones médicas que limitan su
capacidad para cambiar de posición o que les hacen pasar la mayor parte del tiempo en una cama o
una silla.
 Las escaras pueden desarrollarse en el trascurso de horas o días. La mayoría de las llagas se curan con
tratamiento, pero algunas nunca se curan completamente.
 SÍNTOMAS

Los signos de advertencia de las úlceras de

decúbito, o úlceras por presión, son los
siguientes:
 Cambios inusuales en el color o en la
textura de la piel
 Hinchazón
 Supuración
 Un área de la piel que se siente más fría o
más caliente al tacto que otras áreas
 Áreas sensibles
Las úlceras de decúbito pasan por distintos
estadios que se diferencian por su profundidad,
su severidad y otras características. El grado de
daño de la piel y los tejidos oscila desde
cambios en el color de la piel hasta una lesión
profunda que afecta los músculos y los huesos.
SITIOS COMUNES DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
En el caso de las personas que utilizan sillas de
ruedas, las escaras suelen aparecer en la piel en los
siguientes sitios:
 Coxis o glúteos
 Omóplatos y columna vertebral
 Parte trasera de los brazos y piernas donde se
apoyan en contacto con la silla
En el caso de las personas que necesitan permanecer
en la cama, pueden aparecer escaras en los
siguientes sitios:
 La parte trasera o los lados de la cabeza
 Los omóplatos
 La cadera, la espalda lumbar o el coxis
 Los talones, los tobillos y la piel detrás de las
rodillas
 CAUSAS
Las úlceras de decúbito se producen por la presión contra la
piel que limita el flujo sanguíneo a la piel. El movimiento
limitado puede hacer que la piel sea vulnerable a los daños y
provocar el desarrollo de úlceras de decúbito.
Estos son los tres principales factores que contribuyen a las
úlceras de decúbito:
 Presión: Constante en cualquier parte del cuerpo puede
disminuir el flujo sanguíneo a los tejidos. El flujo sanguíneo
es esencial para llevar oxígeno y otros nutrientes a los
tejidos. Sin estos nutrientes esenciales, la piel y los tejidos
cercanos se dañan y podrían morir con el tiempo.
 Fricción: Se produce cuando la piel roza contra la ropa o la
ropa de cama. Puede hacer que la piel frágil sea más
vulnerable a las lesiones, especialmente si la piel también
está húmeda.
 Rozamiento: Se produce cuando dos superficies se mueven
en dirección opuesta. Por ejemplo, cuando la cabecera de
una cama está elevada, puedes deslizarte hacia abajo en la
cama. A medida que el coxis se mueve hacia abajo, la piel
sobre el hueso puede quedar en el mismo lugar,
básicamente friccionando en sentido contrario.
 FACTORES DE RIESGO

 El riesgo de desarrollar escaras es mayor si tienes dificultades para

moverte y no puedes cambiar de posición fácilmente mientras estás
sentado o en la cama. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:
 Inmovilidad. Esto puede deberse a una salud debilitada, a una
lesión de la médula espinal y a otras causas.
 Incontinencia. La piel se vuelve más vulnerable con la exposición
prolongada a la orina y las heces.
 Pérdida de la percepción sensorial. Las lesiones de la médula
espinal, los trastornos neurológicos y otras afecciones pueden
ocasionar una pérdida de la sensibilidad. La incapacidad para sentir
dolor o malestar puede dar lugar a que no se tengan en cuenta las
señales de advertencia y a la necesidad de cambiar de posición.
 Nutrición e hidratación deficientes. Las personas necesitan
suficientes líquidos, calorías, proteínas, vitaminas y minerales en su
dieta diaria para mantener la piel sana y evitar la ruptura de los
tejidos.
 Afecciones médicas que afectan el flujo sanguíneo. Los problemas
de salud que pueden afectar al flujo sanguíneo, como la diabetes y
las enfermedades vasculares, pueden aumentar el riesgo de daño en
los tejidos, como las escaras.
 COMPLICACIONES
 Celulitis. La celulitis es una infección de la piel
y está relacionada con los tejidos blandos.
Puede causar calor, inflamación e hinchazón del
área afectada. Las personas con daños en los
nervios a menudo no sienten dolor en la zona
afectada por la celulitis.
 Infecciones óseas y articulares. Una infección
de una úlcera por presión puede traspasar las
articulaciones y los huesos. Las infecciones en
las articulaciones (artritis séptica) pueden dañar
cartílagos y tejidos. Las infecciones óseas
(osteomielitis) pueden reducir la función de las
articulaciones y las extremidades.
 Cáncer. Las heridas no cicatrizadas a largo plazo
pueden convertirse en un tipo de carcinoma de
células escamosas.
 Septicemia. Rara vez, una úlcera en la piel
deriva en septicemia.
 CONSEJOS PARA EL REPOSICIONAMIENTO

Considera las siguientes recomendaciones relacionadas con el

reposicionamiento en una cama o silla:
 Cambia el punto de apoyo del peso con
frecuencia. Solicita ayuda para reposicionarte alrededor
de una vez por hora.
 Levántate, en caso de ser posible. Si tienes suficiente
fuerza en la parte superior del cuerpo, haz flexiones en la
silla de ruedas: levanta el cuerpo del asiento empujándote
sobre los apoyabrazos de la silla.
 Busca una silla de ruedas especial. Algunas sillas de
ruedas pueden inclinarse, y esto puede aliviar la presión.
 Selecciona almohadones o un colchón que alivie la
presión. Usa almohadones o un colchón especial para
aliviar la presión y asegurarte de que el cuerpo esté bien
posicionado. No uses almohadones con forma de dona, ya
que pueden concentrar la presión en el tejido circundante.
 Ajusta la elevación de la cama. Si la cama puede elevarse
en la parte de la cabeza, súbela no más de 30 grados. Esto
ayuda a prevenir el cizallamiento.
 CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE LA PIEL

Considera las siguientes sugerencias para el

cuidado de la piel:
 Mantener la piel limpia y seca. Lava la piel
con un limpiador suave y sécala con
palmaditas. Haz esta rutina de limpieza
regularmente para limitar la exposición de la
piel a la humedad, la orina y las heces.
 Proteger la piel. Use cremas de barrera de
humedad para proteger la piel de la orina y
las heces. Cambia la ropa de cama y la ropa
con frecuencia si es necesario. Presta
atención a los botones de la ropa y las arrugas
en las sábanas que puedan irritar la piel.
 Revisar la piel a diario. Observa atentamente
tu piel todos los días para ver si hay signos de
advertencia de una llaga por presión.
 Las Infecciones Intra- Hospitalarias
Catalogamos la infección
intrahospitalaria o también
llamada “nosocomial” como
aquella infección que aparece
durante la hospitalización del
paciente y que no estaba
presente o que podía estar en
período de incubación, cuando
fue llevaba a cabo la admisión del
paciente en el centro
hospitalario, independientemente
de que se manifieste o no durante
su estancia en el hospital.
También tenemos la definición de
“Infección Intrahospitalaria”
aportada por la OMS como
“Cualquier enfermedad microbiana
reconocible clínicamente que afecta
a los pacientes como consecuencia
de ser admitidos en el hospital y
pudiendo afectar al personal
sanitario en su puesto de trabajo”.
Estas infecciones nosocomiales se
propagan principalmente por
contactos y vehículos
contaminados, por contacto
directo a través de las manos
tanto de personal sanitario como
no sanitario que estén en
contacto con los pacientes. Este
tipo de transmisión se evita a
través del “Lavado de manos”.
Otro tipo de transmisión
nosocomial también importante a
tener en cuenta sería la
contaminación de medicamentos,
alimentos e instrumental médico.
Este tipo de infecciones nosocomiales afectan a la
estancia del paciente, alargándola unos cinco o
diez días, lo cual conlleva un aumento en el gasto
para nuestra sanidad causando más tratamientos,
pruebas diagnósticas, etc.

Podemos afirmar que estas infecciones

nosocomiales o intrahospitalarias son unos de los
grandes problemas dentro del sistema sanitario por
su elevado coste económico y social.

Pasamos a enumerar los principales tipos de

infecciones hospitalarias (Nosocomiales). Podemos
destacar que las infecciones más frecuentes que
afectan al paciente durante su hospitalización son:
 DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Desarrollando neumonías que conllevan una elevada tasa de

mortalidad. Estas neumonías pueden darse en pacientes que necesiten
intubación orotraqueal, traqueotomía o ventilación mecánica.
 Todo ello puede dejar paso a las infecciones que
deben ser combatidas con medidas de prevención
tales como:
 lavarse las manos tanto antes como después de
atender al paciente
 llevar una correcta higiene de los circuitos
respiratorios
 sustituir frecuentemente los humidificadores
 emplear sondas estériles desechables cuando se
necesite aspirar secreciones
 aplicar al paciente tratamientos posturales
 aplicar técnicas de aislamiento respiratorio cuando
sea necesario
 INFECCIONES URINARIAS
Se dan cuando los microorganismos pasan al
conducto urinario (por ejemplo, la bacteria
Escherichia Coli).
 Estas infecciones dan menor tasa de
mortalidad siempre que se sigan medidas de
prevención adecuadas tales como:
 usar sistemas de drenaje cerrado
 emplear material estéril para el sondaje
 limpiar y desinfectar la zona antes de llevar
a cabo el sondaje
 lavarse las manos antes y después de
manipular una sonda
INFECCIONES QUIRÚRGICAS
 Este tipo de infecciones aparecen en
las unidades quirúrgicas dando altos
grados de mortalidad en el ámbito
sanitario. Se cree que este tipo de
infecciones en gran parte se
adquieren en el acto operatorio o en
el período transoperatorio, teniendo
en cuenta que las cirugías
contaminadas y sucias son las que
derivan en mayor riesgo de infección
para la herida.
 Los factores de riesgo a evitar dentro
de las unidades quirúrgicas son:
 Material quirúrgico deficientemente
esterilizado
 Sistema de aireación del quirófano
contaminado
 Preparación inadecuada del paciente para el
acto quirúrgico
 También debemos tener en cuenta la
“Prevención Post-operatorio”:
 Tratando las heridas después de la operación
en condiciones de máxima asepsia.
 En las curas de las heridas, tratar primero las
no infectadas y por último las infectadas.
 El material utilizado debe limpiarse con
cuidado antes de ser enviado al servicio de
esterilización.
 INFECCIÓN BACTERIANA
Este tipo de infección suele derivarse de un foco de
infección, normalmente del tracto urinario, neumonía o
herida quirúrgica.
 Las medidas de prevención más efectivas son:
 Lavado y desinfección de la zona donde se va a llevar a cabo una punción.
 Lavado de manos antes y después de cualquier manipulación del catéter.
 Prevenir la contaminación al manipular tanto sueros como medicamentos.
 Planificar el cuidado y la vigilancia del catéter para detectar lo antes posible
una infección.
TAREA: TRIPTICOS (FLEBITIS, CAIDAS, ULCERAS
POR DECUBITO Y/O INFECCIONES INTRA
HOSPITALARIAS)