FRACTURAS DE

TOBILLO
ERICK ESCOBEDO MARTINEZ

TRAUMATOLOGIA
 TOBILLO

⚫ Conocida como “Articulación tibioastragalina”

⚫ Articulación sinovial
 Tipo bisagra (trocleartrosis)
 Anatomía

⚫ La articulación esta constituida

por:
 Extremidad distal de la tibia
 Extremidad proximal del peroné

 Parte superior del astrágalo

⚫ Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean
una “mortaja” (cavidad profunda)
 Encaja la tróclea del astrágalo

La mortaja tibio-astragalina

Vista posterior
 Vista lateral interna
Vista anterior
⚫ Los movimientos
principales:
 Dorsiflexión—20°
 Flexión plantar—50°

⚫ Inversión
 Flexión plantar
 Supinación
 Rotación
Escasa
interna del pie
⚫ Eversión amplitud
 Flexión dorsal
 Pronación
 Rotación
externa del
pie
⚫ Fracturas de la articulación del tobillo son
las:
 Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las
edades
 Predominio de 75%

⚫ Su importancia radica en la necesidad de obtener con el

tratamiento una reducción anatómica que permita un
resultado que devuelva su función total y que permita a
esta estructura soportar el peso corporal.
⚫ Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto
de baja energía.
 Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en
caídas en terreno irregular
 Accidentes automovilísticos
 Lesiones por arma de
fuego
 Manifestaciones clínicas

⚫ Dolor intenso
⚫ Paciente no puede apoyar el tobillo
afectado
⚫ Cojera antálgica
⚫ Tumefacción variable
⚫ Deformidad

⚫ Diagnóstico
 Historia clínica
 Radiografías AP, lateral y oblicuas
 Clasificación de Lauge-Hansen

⚫ Mecanismo de producción de la
fractura
⚫ 4 tipos principales:
1)Supinación-Aducción
 2)Pronación-Abducción
 3)Pronación-Rotación externa
 4)Supinación-Rotación
externa

 NOTA:
⚫ La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el
momento del accidente
⚫ La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática
Supinación-aducción
Pronación-Abducción
Pronación-Abducción
Pronación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
 Clasificación de Danis-
Weber
⚫ Fundamento anatómico del
trazo fracturario:
 Suprasindesmótica--
 C Transindesmótica--
 B Infrasindesmótica--
A
⚫ El 50 % de las
transindesmóticas son
quirúrgicas

⚫ Todas las suprasindesmóticas

son quirúrgicas
⚫ Infrasindesmotica o tipo A
 Fractura transversa del peroné por debajo de la
 sindesmosis El maléolo medial puede estar intacto
 Mecanismo de producción es por inversión
⚫ Transindesmotica o tipo B
 El peroné tiene fractura oblicua ascendente
 Se puede acompañar de fractura transversa
del maléolo medial
 El mecanismo es por eversión
⚫ Suprasindesmotica o tipo C
 El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis
 El maléolo medial presenta fractura transversa
 Mecanismo es por abducción-rotación
⚫ También pueden ser:
 Unimaleolares

 Bimaleolares

 Trimaleolares
⚫ Bimaleolar
 TRATAMIENTO

⚫ Analgésicos
⚫ Reducción de la fractura
 Abierta
 Cerrada

⚫ Osteosíntesis
⚫ Yeso con el pie en 90° durante 6-8
semanas
⚫ Indicaciones quirúrgicas:
 Fracaso de la reducción cerrada
 Fracturas desplazadas
 Fracturas inestables
 COMPLICACIONES

⚫ Infección (postquirúrgica)
⚫ Artrosis
⚫ Varo o exceso de valgo en peroné por mala
reducción
⚫ Fijación inadecuada del maléolo posterior
⚫ Formación de callo vicioso

Callo vicioso
 Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo

Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc

I (5%) Subligamentaria o Supinación-Aduccion A Aduccion

Infrasindesmotica
II (20%) Dupuytren alta Supraligamentaria o Pronación- C Abducción
suprasindesmotica
Abducción
III (20%) Dupuytren alta supraligamentaria Pronación-Rotación B Rotación externa
externa supratuberositaria
Maisonnneauve
IV (50%) Dupuytren baja Interligamentaria o Supinación-Rotación B Rotación externa
transindesmotica externa
intertuberositaria
 Fracturas en niños y
adolescentes
⚫ Clasificación de Salter y
Harris
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
 Tipo
 IV
Tipo V
Tipo III
⚫ Tipo IV
⚫ Trazo de fractura es oblicuo
⚫ Tipo V
⚫ Contusión del cartílago de crecimiento
⚫ No visible en Rx
⚫ Riesgo de epifisiodesis (fusión
epifisiaria)