P U E D E L A R M C O N T R A S TA D A D E M A M A

S U P L E M E N TA R I A E V I TA R B I O P S I A P O R
AGUJA EN MICROCALCIFICACIONES
S O S P E C H O S A S V I S TA S E N M A M O G R A F Í A ?
UN A R E V I SI Ó N SI ST E MÁ T I C A Y ME TA A NÁ L I SI S

Catalina Mejía Soto

Residente Radiología e Imágenes Diagnósticas
UPB-CEDIMED
FEBRERO 2021
 INTRODUCCIÓN
• Calcificaciones sospechosas hallazgo común en mamografía, siendo la mayoría de las calcificaciones, benignas

• Pueden indicar cáncer o ser único hallazgo de CDIS

• 6-82% rates de malignidad, depending on their appearance on mammography

• Based on the varying numbers of malignancy most institutions usually perform invasive procedures rather than a short-term imaging follow-up.

• En USA 1.6 milones de mujeres se somenten a biopsias de mama con costo de $ 3.07 billones de dólares

• Además del costo, otras preocupaciones: impacto psicológico, complicaciones de la evaluación radiográfica de las futuras mamografías.

• Se requiere un test diagnostico alteranativo que tenga mejor especificidad y mayor confianza diagnostica que pueda disminuir the health care expenditures and shorten the patient’s diagnostic work-up

• La RM contrastada de mama tiene:

• alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de cáncer, principalmente de lesiones no calcificadas.
• Informacion complementaria

• CE-MRI provides

• complementary diagnostic information due to the visualization of

• tissue vascularization on the grounds of neoangiogenesis, a hallmark

• of cancer that is present in invasive cancer as well as in DCIS

• Puede ser asumido que las calcificaciones mamográficas que tengan un Consequently, it may be assumed that mammographic calcifications with corresponding contrast-enhancement on MRI should be biopsied while biopsy may be omitted in lesions that
do not demonstrate suspicious correlates on CE-MRI.

• Bennani-Baiti et al. Demostraron que la RM contrasttada era suitable for diagnosis of malignancy in suspicious mammographic calcifications

• Baltzer et al. Demostraron que la RM contrastada de mama puede can accurately distinguirr entre calcificaciones benignas y malignas y puede ser de ayuda para disminuir las biopsias innecesarias.

• Herramienta precisa para diagnostico de las calcificaciones BIRADAS 4 A y4 B y puede ser útil para evitar biopsias inncesarias.

• In clinical practice, it would be desirable to be able to potentially downgrade suspicious mammographic calcifications to BI-RADS 2 or 3 to omit needle guided breast biopsies.

• The purpose of this study was to analyze the rate of potentially avoidable needle biopsies in women presenting with mammographically suspicious calcifications (BIRADS 4) if supplementary CE-MRI is negative by means of a systematic review and
metaanalysis.
 INTRODUCCIÓN

• …
OBJETIVO

Identificar si las características ecográficas del cáncer de mama estás

asociadas a la sobrevida específica en cáncer de mama

HIPÓTESIS DEL ESTUDIO

“Las características ecográficas del cáncer de mama tienen

importancia pronóstica en la sobrevida, que se pueden utilizar para

orientar el uso del tratamiento sistémico neoadyuvante”.

M AT E R I A L E S Y M É T O D O S
 DISEÑO DEL ESTUDIO Y CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

• Revisión sistemática y metanálisis de la investigación.

estudios en mujeres en las que se utilizó la RM-CE dinámica de la mama
para una mayor caracterización de calcificaciones mamográficas sospechosas
por malignidad en la mamografía de detección o en síntomas
pacientes que tenían una indicación de biopsia. Histopatológico
muestreo, preferiblemente, pero no necesariamente con imágenes adicionales
El seguimiento de al menos 12 meses se definió como la referencia requerida.
estándar para los resultados de CE-MRI. Datos brutos para construir un 2 2
tabla de verdadero positivo, verdadero negativo, falso positivo y falso negativo
los hallazgos debían proporcionarse dentro de los artículos elegibles.
 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

• Dos lectores independientes

• BF con 15 años de experiencia en imagenología oncológica
• PATB con 17 años de experiencia en imagenología de mama
• Se realizó una revisión sistemática de artículos en PubMed y bases de datos
Scopus publicadas entre el 1/01 de 2000 y 1/03 de 2020
• Protocolo de revisión se definió antes del inicio del estudio y todos los datos
relevantes se informan en este manuscrito
• Los términos de búsqueda se predefinieron de la siguiente manera:
• "microcalcificaciones RM de mama”
• “Calcificaciones mamografía”
 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

• Se analizaron títulos y resúmenes de los resultados de la búsqueda para

determinar su elegibilidad.
• Se recuperaron los textos completos de los estudios elegibles
• Artículos de investigación y de revisión citados en artículos seleccionados
fueron revisados ​adicionalmente para estudios elegibles ("bola de nieve hacia
atrás").
• Un tercer lector (un especialista en imágenes de mama con más de 10 años de
experiencia) fue designado como árbitro para resolver las discrepancias en el
consenso.
 SE LE CCI Ó N DE ESTUDI OS, R ECOL EC CIÓN DE
D ATO S, CA LI DAD DEL E ST UDIO Y CÁL CULO DE
ESTI MA D O S DIGNOST ICOS
• Dos lectores independientes (BF, PATB) seleccionaron estudios elegibles, extrajeron los datos, evaluaron el
riesgo de sesgo y los problemas de aplicabilidad mediante la herramienta QUADAS-2.
• Finalmente, los cálculos del diagnóstico estimado fueron realizados
• Los datos extraídos incluyeron: año de publicación, estudio, diseño (retrospectivo o prospectivo),
indicación de RM contrastada, intensidad de campo, criterios diagnósticos, presencia de hallazgos
asociados vs solo calcificaciones, referencia estándar (histopatología y exámenes de seguimiento) e
invasividad de lesiones falsas negativas.
• Se realizó la extracción de imágenes resultados (verdadero positivo, falso positivo, verdadero negativo y
falso negativo)
• Las calcificaciones en mamografía tenían indicación de biopsia, por lo tanto se consideraron BIRADS 4 de
acuerdo con el léxico actual de BI-RADS.
• El BI-RADS según lo informado en los estudios originales se informa en las tablas de características en
aras de la transparencia.
• Si índices de desempeó diagnóstico fueron reportados para diferentes criterios diagnosticos para un mismo
 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

• Los análisis se realizan utilizando software comercial (STATA, Statcorp,

MIDAS plugin) y de fuente abierta (OpenMeta Analyst,
http://www.cebm.brown.edu)
• Datos de tabulaciones cruzadas individuales se utilizaron para calcular
estimaciones agrupadas de sensibilidad, especificidad y valor predictivo
negativo.
• Los datos se combinan utilizando
• tanto un modelo bivariado de efectos aleatorios de sensibilidad combinada y
• especificidad y un resumen jerárquico de las características operativas del
receptor
 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

• El sesgo se investigó mediante la prueba de Deek y un gráfico de embudo de

diagnóstico Razones de probabilidades.
• Por metarregresión de efectos aleatorios, la influencia de las características
del estudio sobre la sensibilidad, la especificidad y la razón de posibilidades
diagnósticas de las métricas de rendimiento diagnóstico.
• Razones de probabilidad derivadas de la sensibilidad y especificidad en el
punto resumen operativo se utilizaron en un nomograma de Fagan para
proporcionar probabilidades posteriores a la prueba basadas en
probabilidades variables previas a la prueba
• para la toma de decisiones clínicas. Los valores de p por debajo de <0,05
 VARIABLES
.
R E S U LTA D O S
 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Y
DATOS DESCRIPTIVOS

• .
 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Y
DATOS DESCRIPTIVOS

•.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
 CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS

•.

.
 TAMAÑO TUMORAL
.

.
EFECTO POSTERIOR

.
EDEMA FOCAL

l
 CAMBIOS EN PIEL

.
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS

•,
DISCUSIÓN
 DISCUSIÓN
• Nuestros resultados apoyan el papel de la RM contrastada de la mama para distinguir microcalcificaciones benignas de malignas BI-RADS 4.
• Nuestros resultados con nivel de evidencia grado 1 se basan en una serie de estudios de diagnóstico con referencia aplicada de manera consistente
estándar (nivel de evidencia grado 2) identificado por revisión sistemática.
• Un resultado negativo de RM contrastada podría ”bajar” 76% de las lesiones mamográficas BI-RADS 4.
• cambiar la gestión a la vigilancia por imágenes en lugar de invasiva
• procedimientos de diagnóstico, un número significativo de biopsias podría
• ser evitado. Aunque los procedimientos VABB se consideran seguros [30],
• complicaciones menores que incluyen dolor y cicatrices en el sitio de la biopsia
• así como dolor psicológico y físico debido al procedimiento.
• podría evitarse [7]. Finalmente, los costos de VABB en muchos países occidentales
• países superan a los de CE-MRI, señalando la oportunidad de
• ahorrar costos de manejo de pacientes de mama [31], p. ej. el actual EE. UU.
• medicare (medicare.gov) muestra que los costos de VABB (artículo 19,081) son
• de cuatro a cinco veces mayor que los costos de la resonancia magnética de mama (ítems 77.047 o C8908).
 CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO

• Nuestros resultados apoyan el papel de CE-MRI de la mama para distinguir

• benigno de microcalcificaciones mamográficas BI-RADS 4 malignas.
• Nuestro nivel de evidencia de resultados de grado 1 se basa en un
• serie de estudios de diagnóstico con referencia aplicada de manera consistente
,
• estándar (nivel de evidencia grado 2) identificado por revisión sistemática.
• En resumen, un resultado negativo de CE-MRI podría degradar un
• tasa combinada del 76% de las lesiones mamográficas BI-RADS 4. Por
• cambiar la gestión a la vigilancia por imágenes en lugar de invasiva
• procedimientos de diagnóstico, un número significativo de biopsias podría
• ser evitado. Aunque los procedimientos VABB se consideran seguros [30],
• complicaciones menores que incluyen dolor y cicatrices en el sitio de la biopsia
• así como dolor psicológico y físico debido al procedimiento.
• podría evitarse [7]. Finalmente, los costos de VABB en muchos países occidentales
• países superan a los de CE-MRI, señalando la oportunidad de
• ahorrar costos de manejo de pacientes de mama [31], p. ej. el actual EE. UU.
• medicare (medicare.gov) muestra que los costos de VABB (artículo 19,081) son
• cuatro a cinco veces más altos que los costos de la resonancia magnética de mama (ítems
77,047 o
 CAMBIOS EN PIEL Y EDEMA FOCAL

•,
CAMBIOS EN PIEL Y EDEMA FOCAL

•.
REFUERZO ACÚSTICO POSTERIOR

•,
 LIMITACIONES

1. ,
CONCLUSIONES

•,
GRACIAS
 INTRODUCCIÓN

• Tradicionalmente, el pronóstico se predice basándose en: tamaño del tumor, ganglios linfáticos, grado histológico y presencia de invasión linfovascular (ILV) .
• Dado el uso creciente de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama, la disponibilidad de información pronóstica antes de la cirugía es fundamental.
• Se han estudiado asociaciones entre hallagos ecográficos y características como: grado histológico, estado receptores hormonales, subtipos histológicos y moleculares.
• Existe una correlación positiva entre el tamaño del tumor en el diagnóstico y grado histológico, probablemente debido a un mayor grado mitótico tasas, y los tumores de alto
grado tienden a tener formas redondas con márgenes indistintos.
• Lamb et al.9 demostraron que 36% de los tumores de alto grado muestran realce acústico en ultrasonido.
• Los cánceres de fenotipo basal son generalmente agresivos, de alto grado y tienen un pronóstico desfavorable.4 Estos tumores exhiben transición epitelialmemesenquimatosa
y empujando los márgenes, 10 características que se correlacionan con la falta de un halo ecogénico en la ecografía.11 Cánceres triple negativos tienen una mayor
probabilidad de recurrencia temprana y distante metástasis. En la ecografía, tienen formas ovaladas o redondas. con márgenes circunscritos, lo que refleja su rápida
proliferación naturaleza.12,13 Las calcificaciones son raras14 y son menos probablemente muestre sombras acústicas posteriores.15 Sin embargo, para conocimiento de los
autores, no hay estudios que investiguen exclusivamente la importancia pronóstica de las características ecográficas.
 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

• .