+

 DESPIGMENTACIÓN AXILAR MEDIANTE

LA APLICACIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO EN
COMPARACIÓN DE LA COMBINACIÓN
DE ÁCIDO KOJICO Y GLICOLICO EN
PACIENTES DE FOTOTIPOS
4, 5 ó 6

Autores (as): Dr. Reinoso, Rafael.

Dra. Durán, Estefani.
Dra. Manríque, Yudymar.
Dra. Carreño, Zachenka.
Tutora: Génova S, García C.I: 22.278.388
Asesor Metodológico: Prof. Jesús Amaro C.I: 25.145.727
 INTRODUCCIÓN

El tratamiento para las lesiones hipercrómicas de la piel,

probablemente uno de los principales desafíos para los
profesionales de la salud.

La clave:
• Fisiopatología de las lesiones.
• Farmacodinámica de las sustancias químicas.
• Conocimiento medico para un buen diagnóstico.
• Saber reconoce lesiones benignas y malignas.
 +

INTRODUCCIÓN
¿Qué es la piel?

Funciones:
• Barrera protectora.

• Regulación de la
homeostasis.

• Temperatura.

• Funciones sensitivas.

• Inmunitarias

• Psicológicas

Anatomy of skin/ Stanford University of medicine, children´s health

INTRODUCCIÓN

Uno de los procedimientos mas populares

y empleados en la medicina estética y
dermatología es el PEELING, que proviene
de la palabra en ingles TO PEEL (pelar).

Descamación o exfoliación cutánea

Regeneración de la piel
Renovación de la matriz dérmica.

• Despigmentantes. • Regenerativos.
• Queratolíticos. • Antiage.
• Anti-inflamatorio • Inmunitarios.
INTRODUCCIÓN

Existen diferentes tipos de peeling en función de su

alcance, potencia y profundidad.

Clasificación: Tipos:
• Superficiales. • Alfa hidroxiácidos.
• Medios. • Beta hidroxiácidos.
• profundos. • Acido tricloroacético.
• Fenol (ácido carbólico)
INTRODUCCIÓN:
COMPLICACIONES Y
REACCIONES ADVERSAS:
• Deformidad de la piel.
• Formación de cicatrices queloides.
• Hipo o hiperpigmentación.
• Eritema persistente.
• Infecciones (mala asepsia).
• Quemaduras.
• Reacciones archeiformes.
• Quistes miliares.
• Otras…

¿CONTROVERSIA?
Asociación Colombiana de dermatología.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La pigmentación natural y uniforme de la

piel se debe a la producción de melanina
por parte del melanocito a través de un
proceso denominado melanogénesis.

Existen diferentes factores que pueden

afectar al melanocito.

factores hormonales: (hipotiroidismo,

disfunción ovárica, embarazo), exposición
excesiva al sol).

Factores mecánicos: roce por fricción,

rasurado.
Hexsel et, los aspecto que
deben considerarse:
• Características de la piel.
• Área de tratamiento.
• Seguridad.
• Tiempo de la aplicación.
• Aspectos étnicos.
• Fototipo de piel.
• Patologías de base.
 Esta investigación nace de la necesidad de
mejorara la estética corporal de los individuos
en especial el área axilar.

¿Es necesario hacer esta

investigación en pacientes que
presenten cambios pigmentarios
“hiperpigmentación” en el área
axilar?

¿Qué resultados positivos tienen

los ácidos láctico vs la
combinación de glicólico y Kójico
a corto y a largo plazo?
Objetivo general
Evaluar la despigmentación axilar mediante la
aplicación de ácido láctico en comparación de la
combinación de ácido kójico y glicólico en pacientes de
fototipos 4, 5 y 6.

Objetivos específicos:
- Diagnosticar por medio de la observación directa las
zonas a tratar.
- Administrar ambos protocolos con ácidos en pacientes
femeninos de fototipo 4, 5 o 6.
- Análisis e interpretación de los resultados obtenidos por
los pacientes de protocolo ácido láctico vs protocolo
combinado de ácido kójico y glicólico.
 JUSTIFICACION.

La Sociedad Americana de
Cirugía Plástica ha informado
que, desde el año 2008, sus
miembros han realizado más de
1 millón de procedimientos
mediante peeling químico. De
ahí, el creciente interés por la
investigación de este tipo de
terapia. En la actualidad están
disponibles más de 50 peelings
comerciales en el mercado
médico estético”
 JUSTIFICACION.

La motivación principal de
este estudio reside en las
múltiples ventajas del
peeling químico, que se
pueden resumir en
simplicidad, seguridad y
rentabilidad como
principal objetivo definir
los efectos terapéuticos
de dicho método en la
práctica clínica habitual.
 Capítulo II
Marco teórico
Antecedentes

Marcano L., Rivero J. (2013) Evaluación De La

Eficacia Aclarante De Un desodorante
Antitranspirante Dirigido A Personas Con
Hiperpigmentación Axilar.

Barriga M. (2014) realizó una investigación

titulada tratamiento de hipercromias con peeling
químico.

Fernández I. (2016) realizo una investigación

que tiene por título Estudio del efecto del ácido
glicólico de los peeling químicos y la quercetina
sobre fibroblastos.
 Marco teórico.

La piel: es el órgano más

grande del cuerpo.

Melanocito: Célula de la piel y los

ojos que produce y contiene un
pigmento llamado melanina.

Pigmento: Sustancia que da color al

tejido. Los pigmentos dan su color a la piel,
los ojos y el cabello.

Despigmentantes: sustancia capaz

de provocar un aclaramiento en la piel.

Ácido: Compuesto que libera iones de

hidrógeno cuando se disocia en una
solución.
 Marco teórico.
El peeling: término que deriva del inglés “pelar”,
es un procedimiento no quirúrgico mediante el
cual

Dermoabrasión: Eliminación de una o

varias capas de forma traumática o
terapéutica para rejuvenecer la piel o
eliminar manchas.

Axila: Hueco o fosa debajo del brazo

La Medicina Estética: es la rama de la medicina que

privilegia la relación entre la salud y la belleza con un
abordaje terapéutico clínico.

Hiperpigmentación: Afección común, por lo

general benigna, por la que aparecen manchas
de piel más oscura que la piel que la rodea
 Marco teórico.
Hipopigmentación: Afección por la que la piel
tiene un color más claro que lo normal.

Ácido láctico: Sustancia elaborada con

azúcares de la leche por la acción de ciertas
enzimas

El ácido glicólico es una solución eficaz para la

hiperpigmentación, las quemaduras solares y el
melasma, todos causados por la exposición dañina
a los rayos UV.

El ácido kójico es un producto químico que proviene

de un hongo asiático llamado koji (Aspergillus oryzae),
 Marco legal

Gaceta Oficial N° 39.823 del 19 de

diciembre de 2011
ASAMBLEA NACIONAL
DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
Decreta
La siguiente,
LEY DEL EJERCICIO DE LA
MEDICINA
Capítulo II
De la Investigación en Seres
Humanos
Artículo 98
 Bases filosóficas

Los trastornos en la pigmentación

cutánea impactan significativamente la
autoestima

Los pacientes, a menudo,

informan sentimientos de
vergüenza y timidez

Para prevenir estas

secuelas psicosociales, es
importante optimizar el
Existe una necesidad en la tratamiento para estos
educación para lograr la pacientes
comprensión de los
beneficios potenciales de la
fotoprotección para las
poblaciones
 Capitulo III
Marco metodológico

La siguiente investigación está

enmarcada en la metodología
de estudio en la cual busca
desmostar si el uso de ácidos
(peeling) es eficaz en la
despigmentación axilar de
pacientes de fototipos 4,5 o 6.

A través de dos protocolos

individualizados, utilizando la
monoterapia, con un ácido vs la
terapia combinada con dos
ácidos diferentes.
 Naturaleza de la investigación

La investigación es de tipo
CIENTÍFICA DESCRIPTIVA

TRANSVERSAL ya que los

datos serán recogidos en un
momento único
 Enfoque de la investigación

La investigación busca evaluar las características de

individuos y así evaluar el biotipo y fototipo de piel en
él área axilar para evidenciar el grado de pigmentación
y ejecutar protocolo de acuerdo a lo observado.
 Variable De Estudio

La presente investigación está

en la modalidad univariable
definida por el autor de la
siguiente manera que
Rodríguez (2005) menciona que
los estudios que poseen una
sola variable se les denominan
descriptivos porque solo
pretenden la descripción del
objeto en estudio.
 Población y muestra

En la presente investigación la
población y la muestra de estudio
se fusiona debido a que solo la
población de estudio fueron dos
pacientes cuyo criterio de inclusión
fue de individuos con edad
poblacional de 20 a 30 años de
edad y se ejecutó la investigación
puesto que cumplían con el objeto
de estudio, presencia de
hiperpigmentación axilar, con el fin
de obtener los resultados
esperados en el trabajo.
 +

Criterios de exclusión

• Embarazo y lactancia.
• Infecciones.
• Rosáceas.
• Trastornos hormonales y del sistema linfático;
• Si se está tomando medicación que genere fotosensibilidad.
• Alergias cutáneas.
• Paciente recibiendo tratamientos con retinoides.
• Pacientes con heridas abiertas.
 Técnica de recolección de
datos

Para esta investigación se

trabajó con la técnica de la
investigación que según Zapata
(2006, p. 145), redacta que las
técnicas de observación son
procedimientos que utiliza el
investigador para presenciar
directamente el fenómeno que
estudia, sin actuar sobre él esto es,
sin modificarlo o realizar cualquier
tipo de operación que permita
manipular.
 +
En relación con la investigación se abordó al paciente por
medio de la aplicación de ácidos (peeling) y posteriormente
esperar los resultados, esta operación se dividió en dos fases:

Fase 1: Diagnostico

Preparación de los pacientes:

1. Los pacientes no deben exponerse a quemaduras solares o
bronceados.
2 .Debe prohibirse una semana antes del peeling manipulación
del área corporal a tratar.
3. El día del peeling, los pacientes no se deben afeitar la zona donde se
realizara el procedimiento y evitar el uso de cremas y antitranspirante.
4. Posterior al tratamiento no lavarse ni agregar productos sin autorización
del profesional.
5. Aplicar crema calmante en el área donde vea enrojecimiento, sienta
picor o ardor.
6. Evitar la exposición solar.
7. Evitar el uso de tratamientos tópicos el día de la aplicación.
Fase 2: Las Pruebas De Aplicación.

Pacientes Ácidos Semanas

A Ácido Semana 1 : 01 de Julio de 2023
Láctico Semana 2 : 08 de Julio de 2023
Semana 3: 15 de Julio de 2023
B Acido Semana 1 : 08 de Julio de 2023
Glicólico Semana 2 : 15 de Julio de 2023
y Nota: se aplicó solo dos semanas al
Kójico paciente B puesto que los ácidos no
llegaron en el tiempo de la ejecución.

El paciente A fue sometido a 3 sesiones de monoterapia con ácido

láctico al 20% durante un periodo de 3 semanas con aplicaciones
semanales, se utilizó la técnica manual con 2 aplicadores de algodón.

El paciente B fue sometido a 2 sesiones de terapia combinada con

ácido glicólico al 30% y ácido kójico al 30% durante un periodo de 2
semanas, con 1 aplicación semanal, se utilizó la técnica manual con 2
aplicadores de algodón.
Técnica e Instrumentos
 Paciente A
Edad: 29 Años.
Ocupación: Médico Cirujano.
Fototipo: IV
Biotipo: Mixta.
Examen físico: Paciente femenina con
axila hiperpigmentada, surcos profundos,
sin lesiones.

Protocolo:
Se realiza limpieza axilar con los siguientes productos y materiales:
 
Solución limpiadora.
Jabón de ácido glicólico.
Esponjas estériles.
Exfoliante.
Aplicadores de algodón.
Guantes.
Algodones estériles.
Envase de vidrio.
Agua fría y caliente.
 
2. Se procede a retirar la solución limpiadora con las
esponjas y el agua, se seca la superficie axilar con
algodón estéril, y se procede a aplicar el
desengrasante de la piel con loción tonificante
desengrasadora.
 
3. En un envase de vidrio se procede a colocar 15
gotas de ácido láctico, con la ayuda de 2
aplicadores de algodón se impregnan de la solución
y de forma giratoria se procede a aplicar el
producto en la zona axilar durante 2 minutos
continuos para garantizar una correcta absorción y
luego se deja actuar por 5 minutos.
 
4. Pasado los 5 minutos se procede a retirar el
producto con la esponja y agua fría, y luego se
aplica crema antiinflamatoria esteroidea al 5%.
 
 Paciente B
Edad: 26 Años.
Ocupación: Repostera.
Fototipo: IV
Biotipo: Mixta.
Examen físico: Paciente femenina con
axila hiperpigmentada, surcos
pronunciados, sin lesiones.

Protocolo:
Se realiza limpieza axilar con los siguientes productos y materiales:
 
Solución limpiadora.
Jabón de ácido glicólico.
Esponjas estériles.
Exfoliante.
Aplicadores de algodón.
Guantes.
Algodones estériles.
Envase de vidrio.
Agua fría y caliente.  
 
2. Se procede a retirar la solución limpiadora
con las esponjas y el agua, se seca la
superficie axilar con algodón estéril, y se
procede a aplicar el desengrasante de la piel
con loción tonificante desengrasadora.
 
3. En un envase de vidrio se procede a
colocar 15 gotas de ácido glicólico y 15 gotas
de ácido kójico, con la ayuda de 2
aplicadores de algodón se impregnan de la
solución y de forma giratoria se procede a
aplicar el producto en la zona axilar durante 2
minutos continuos para garantizar una
correcta absorción y luego se deja actuar por
5 minutos.
 
4. Pasado los 5 minutos se procede a retirar
el producto con la esponja y agua fría, y
luego se aplica crema antiinflamatoria
esteroidea al 5%.
 Capitulo IV
Análisis e interpretación de los
resultados.

Semana del diagnóstico

PACIENTE A PACIENTE B
 
 

Observaciones: Se evidencia Observaciones: Se evidencia

axila de paciente femenino región axilar de paciente
hiperpigmentada, con surcos femenino con cambios
muy pronunciados y dilatación pigmentarios marcados, surcos
de las bases del folículo piloso. profundos y pronunciados.
 Semana 1

PACIENTE A PACIENTE B

RESULTADOS : Se puede RESULTADOS: Se puede

evidenciar el cambio de evidenciar el cambio de
cloración de la región cloración de la región
axilar posterior a la axilar posterior a la
primera aplicación de primera aplicación de
ácido láctico al 20% ácido glicólico + ácido
kójico al 30%
 Semana 2
PACIENTE A PACIENTE B

RESULTADOS: Se puede RESULTADOS: Se puede

evidenciar la mejoría notoria de la región
axilar en la segunda sesión con ácido
láctico al 20%, una mejoría en la
profundidad de los surcos y cambios
pigmentarios a su alrededor.
evidenciar el cambio radical en la axila
dela paciente B, en su segunda sesión
con acido glicólico y kójico al 30%, se
puede apreciar la mejoría clínica a pesar
de la pilificación de la paciente.
 Capitulo v
Conclusiones y Recomendaciones

Para concluir este trabajo, con los exfoliantes químicos se

estimula un nuevo crecimiento epidérmico y se puede mejorar
la distribución de las fibras de colágeno y la melanina de la piel,
damos por sentado los efectos evidentes y marcados de la
aplicación de ácidos en monoterapia vs la terapia combinada,
por lo que pudimos dar respuesta a las interrogantes de
nuestro trabajo
 Conclusiones

Fue necesario realizar esta investigación ya que

resulta muy positivo para los pacientes que sufren
de hiperpigmentación axilar, así, se les puede
brindar un muy buen tratamiento garantizado, con
resultados favorecedores y a un bajo costo, además
posee múltiples beneficios desde el punto de vista
psicológico, autoestima, seguridad para el paciente,
mejoría clínica de la región axilar y un sinfín de
beneficios.
 Recomendaciones

• Es recomendable que otros investigadores continúen con proyectos

de este tipo.

• Se recomienda la realización de pruebas en diversos fototipos de

pacientes con hiperpigmentación axilar utilizando la monoterapia y la
terapia combinada para verificar los resultados a largo plazo.

• Es recomendable la búsqueda de un tutor que se encargue de su

seguimiento a la hora de realizar las pruebas.

• Es recomendable la utilización de productos de calidad, que cuenten

con un buen empaquetado, fechas de expiración y empresa que las
creo.

• Se recomienda realizar una buena entrevista y examen físico al

paciente para evitar futuras complicaciones.
 Paciente A con tratamiento de
acido láctico al 20%

Día 1 (primera semana) Día 21 (tercera semana)

 Paciente B con
tratamiento de ácido
glicólico y kójico al 30%

Día 1 (primera semana) Día 21 (tercera semana)

Antes de después de la primera aplicación de ácido láctico al 20%

Antes de después de la primera aplicación de ácido glicólico + kójico al 30%

Antes de después de la segunda aplicación de ácido láctico al 20%

Antes de después de la segunda aplicación de ácido glicólico + kójico al 30%

Aplicación de procedimiento
Ácidos utilizados y
crema reparadora
Materiales utilizados para el proceso de aplicación
 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PEELING
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO MÉDICO
MEDIANTE APLICACIÓN DE ACIDOS (PEELING)

Estimado (a) Paciente: Usted tiene derecho a conocer el procedimiento al que va a ser
sometido y sus posibles complicaciones más frecuentes. Este documento intenta explicarle
todos los procedimientos y posibles complicaciones a los que será sometido; léalo
atentamente y cuidadosamente. Le recordamos que, por imperativo legal, tendrá que firmar
este documento usted o su representante legal, para que podamos aplicarle dicho
procedimiento médico.

Uno de los procedimientos más empleados y populares en Medicina Estética y

Dermatología con fines reparadores, es el peeling químico concretamente, la palabra
“peeling” que procede del inglés, significa “pelar”. Se trata de un tipo de tratamiento no
quirúrgico, que consiste en la eliminación de una parte de la piel de forma más o menos
profunda, que viene determinada por el tipo sustancia química queratolítica utilizada y que
provoca una posterior descamación o exfoliación cutánea. Así, se produce un efecto de
regeneración de la piel que conlleva una renovación de la matriz dérmica. “Por lo tanto,
mediante la exfoliación química se consigue una mejora del aspecto de la superficie cutánea,
envejecida o alterada por afecciones inflamatorias de la piel y se eliminan o atenúan defectos
estéticos como manchas, marcas de acné, arrugas, entre otros.

Se realiza una exploración física de la región a tratar para dar un diagnóstico, se hace un
interrogatorio exhaustivo del paciente para determinar patologías, alergias y nivel de
sensibilidad, para poder elegir el ácido y porcentaje más adecuado a cada individuo.

1. PROCEDIMIENTO: Consiste en la aplicación de UN ACIDO O LA COMBINACION DE VARIOS

ACIDOS a nivel: ___________________, cabe destacar que, estos ácidos vienes listos para ser
empleados, sellados y empaquetados con fecha de expiración, la cual se revisa
cuidadosamente antes de la aplicación, para evitar alguna complicaciones.

2. APLICACIÓN: En su caso, va a ser intervenido cuidadosamente de acuerdo a la zona a tratar,

el grado de pigmentación, acné, fotoenvejecimiento, dilatación de poros, queratosis o líneas
de expresión. El tratamiento será aplicado en la zona correspondiente y en la cantidad
habitualmente utilizada en intervenciones como la suya.

3. EFECTOS DEL PEELING: Existen diferentes tipos de peeling en función del alcance de su
potencia y profundidad, clasificados en superficiales, medios y profundos; teniendo en
cuenta datos de la literatura científica, las sustancias queratolíticas más frecuentemente
empleadas por los profesionales especialistas en Medicina Estética y Dermatología s on los
alfa hidroxiácidos (AHA), los beta-hidroxiácidos (BHA), el ácido tricloroacético (TCA) y el
fenol (ácido carbólico). Dentro de los efectos del peeling podemos encontrar
despigmentante, queratolíticos, antiage, exfoliante, antibacteriano, hidratante y
antioxidante.

4. POSIBLES RIESGOS EN LA APLICACIÓN DEL PEELING: Como cualquier tratamiento médico

estético más o menos invasivo, el peeling químico puede causar ciertos efectos secundarios,
entre los que destacan la falta de uniformidad en la pérdida de la piel y la formación de
cicatrices. En esta línea de estudio, algunos trabajos previos señalan efectos secundarios tales
como eritema persistente, quemaduras, infecciones, cicatrices queloideas, reacciones
acheiformes y quistes miliares e hiper o hipopigmentación.

Criterios de exclusión permanente: Embarazo y lactancia, Infecciones, Rosáceas, Trastornos

hormonales y del sistema linfático, medicación que genere fotosensibilidad, Alergias
cutáneas, Paciente recibiendo tratamientos con retinoides, Personas con herpes, verrugas,
pacientes con heridas abiertas, Antecedentes de cicatrices hipertróficas y queloides,
Pacientes que se hayan sometido a crioterapia o cirugía en el último mes.

6. DECLARACIONES Y FIRMAS PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL El médico Dra.

/Dr._____________________ me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza
y para qué sirve LA APLICACIÓN DE ÁCIDOS (PEELING). También me ha explicado los riesgos
existentes, las posibles molestias o complicaciones y que es el procedimiento más adecuado
para mi situación clínica actual. He comprendido perfectamente todo lo anterior y doy mi
consentimiento en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, en virtud de los
derechos que marca la Ley General de Sanidad, para que la/el Dra./Dr._________ y el
personal ayudante que precise, me realicen la APLICACIÓN DE ÁCIDOS (PEELING), CON EL
NOMBE DE ACIDO(S) ___________________________ AL _______ %. EN LA ZONA
__________________________ Puedo retirar mi consentimiento cuando lo desee, antes de
la realización del procedimiento. Y para que así conste, firmo el presente documento después
de lo leído CONSIENTO: Paciente: ________________ C.I:
____________Fecha:_____________.

MÉDICO: He informado a este paciente, o a su representante legal, del propósito y naturaleza

del procedimiento DE LA APLICACIÓN DE ACIDOS (PEELING), así como de su riesgo y
alternativas.: Dr/Dra._____________________ Colegiado nº_____________ Fecha:
________________________.

_____________________________

Firma y sello
Gracias

Att: Dr Peeling