TENSIN PREMENSTRUAL Y DISMENORREA

Tensin premenstrual
Frank (1931: El sndrome premenstrual es la constelacin de sntomas fsicos, emocionales y de conducta, que ocurren en la segunda fase del ciclo y que se alivian al iniciarse la menstruacin.

Etiopatogenia
Factor Factor Teora

nutricional hormonal de los neurotransmisores

Serotonina GABA

Niveles bajos de progesterona Niveles altos de estrgenos Niveles disminuidos de estrgenos Cambios en la relacin estrgeno progesterona Actividad de aldosterona aumentada Actividad de renina angiotensina aumentada Actividad adrenal aumentada Disminucin de endorfinas endgenas Hipoglicemia subclnica Cambios centrales en catecolaminas Respuesta a prostaglandinas Dficit de vitaminas Exceso de secrecin de prolactina

SINTOMATOLOGA

Alteraciones del nimo Irritabilidad Ansiedad-depresin Falta de concentracin

Alteraciones somticas - Retencin hdrica - Mastalgia - Dolores plvicos - Cefalea - Insomnio - Palpitaciones, vrtigos.
-

Alteraciones conductuales Actitud agresiva Aislamiento social Personalidad conflictiva

DIAGNSTICO
La

existencia de una sintomatologa compleja La aparicin de dolor slo en la fase ltea La intensidad de dolor suficiente para alterara la vida de la paciente.

Sintomatologa de la paciente por lo menos en 2 ciclos consecutivos

Tratamiento
Medidas -

no medicamentosas

Dieta Ejercicio Suplementos vitamnicos.

 Medidas -

medicamentosas Alteraciones del sueo Cefalea: AINES, antidepresivos Retencin hdrica: espironolactona: 50-100 mg/da. Mastalgia: Bromocriptina 2,5-5 mg Supresin de la ovulacin: ACO (norgestrel) medroxiprogesterona (30mg/d), danazol (200400 mg/d), anlogos dela GnRH(leuprolida 7,5 mg x 6 a 9 meses) Psicofrmacos

DISMENORREA
dys: difcil mens: mes rhoja: flujo

Dismenorrea se define como la menstruacin difcil o dolorosa. La caracterstica principal es su periodicidad mensual y la presencia de dolor.

Etiopatogenia: dismenorrea primaria

Dismenorrea Secundaria
Endometriosis Enfermedad

inflamatoria plvica

Adenomiosis
Quistes

de ovario Embarazo patolgicos (intra o extrauterinos) Alteraciones obstructivas de las vas genitales Miomas uterinos Tumores en cavidad plvica Adherencias abdominales DIU

CLNICA

La dismenorrea suele comenzar varias horas antes o inmediatamente despus del inicio de la menstruacin y tiene una duracin de dos o tres das. La mxima intensidad se alcanza durante las primeras 24-48 horas. El dolor es de tipo clico y localizado en la regin suprapbica, pudiendo irradiar a ambas fosas iliacas y al dorso o cara interna de los muslos.

Este dolor puede asociar a otros sntomas: - Nauseas y vmitos (89 %) - Astenia (85 %) - Diarrea (60 %) - Dolor lumbar (60 %) - Cefalea (45 %)

DX DIFERENCIAL

Causas Urolgicas: IVU, Litiasis renal, Diverticulsis, Cistitis intersticial, Neoplasia cervical. Causas Gastrointestinales: Sndrome de Colon Irritable, Diverticulitis, Hernias, Constipacin Crnica, Neoplasias, Endometriosis Intestinal.

TRATAMIENTO
AINES Dosificacin: Se administran slo los 2-3 primeros das de la menstruacin. - cido mefenmico: 500 mgr. cada 8 horas - Ibuprofeno: 400 mgr. cada 6 horas - Naproxeno: 250 mgr. cada 6 horas - Ketoprofeno: 50 mgr. cada 8 horas

Anticonceptivos Orales: se usa en algunos casos severos y en algunos trastornos como la endometriosis, (se pueden administrar incluso a las nias que no son sexualmente activas). Su accin se basa en inhibir la ovulacin y que el endometrio tenga menor espesor con lo que se producen menores cantidades de prostaglandinas.

 DIU

liberadorres de levonorgestrel: Produce un menor crecimiento endometrial, generandose una pseudodecidualizacin, la cual disminuye el sustrato para la formacin de protaglandinas. quirrgico: Neurectoma presacra. Laparoscopa.

Tratamiento -

BIBLIOGRAFA
Pacheco

J. Ginecologa, obstetricia y reproduccin. 2da edicin. Editorial REP SAC. 2007 Burgos R, Iturri E y Reynols E. Dismenorrea. Rev Pac Med Fam 2005; 2(1): 31-34.