Parkinson

Enfermedad degenerativa
 La enfermedad de Parkinson es un tipo
de trastorno del movimiento.
Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas)
no producen suficiente cantidad de una sustancia
Parkinson química importante en el cerebro conocida como
dopamina.
Algunos casos son genéticos pero la mayoría no
parece darse entre miembros de una misma
familia.
 Neurotransmisor más importante del Sistema Nervioso
Central (SNC), participa en la regulación de diversas
¿Qué es y para funciones como:
qué sirve  conducta motora
dopamina?  emotividad
 afectividad
 comunicación neuroendócrina
 La enfermedad de Parkinson es un trastorno
degenerativo de progresión lenta que afecta zonas
específicas del encéfalo.
Se caracteriza por temblores cuando los músculos están
en reposo (temblor en reposo), y cuando hay tono
Parkinson muscular aumentado (rigidez), lentitud en los
movimientos voluntarios y dificultades para mantener el
equilibrio (inestabilidad postural).
En muchos sujetos se produce un deterioro cognitivo o
se desarrolla una demencia.
 La enfermedad de Parkinson es el segundo trastorno
degenerativo del sistema nervioso central más común
después de la enfermedad de Alzheimer.
 Alrededor de 1 de cada 250 personas mayores
de 40 años
 Aproximadamente 1 de cada 100 personas
Epidemiologia
de 65 años o más
 Aproximadamente 1 de cada 10 personas
de 80 años o más
La enfermedad de Parkinson suele comenzar entre los
50 y los 79 años de edad. Es muy poco habitual que
afecte a niños o adolescentes.
 En la enfermedad de Parkinson se degeneran las
neuronas de una zona de los ganglios basales
(denominada sustancia negra).
Los ganglios basales son agrupaciones de neuronas que
Cambios en el se encuentran localizadas en las profundidades del
interior del encéfalo.
cerebro Ayudan a hacer lo siguiente:
 Iniciar y suavizar los movimientos musculares
intencionados (voluntarios)
 Suprimir los movimientos involuntarios
 Coordinar cambios en la postura
 Cuando el cerebro origina un impulso para mover un
músculo (por ejemplo, para levantar un brazo), el
impulso pasa por los ganglios basales. Igual que todas las
Cambios en el neuronas, las de los ganglios basales liberan mensajeros
interior del químicos (neurotransmisores) que estimulan a la
siguiente neurona de la vía de conducción para el envío
cerebro de un impulso.
La dopamina es un neurotransmisor clave en los ganglios
basales. Su efecto general es intensificar las señales
nerviosas hacia los músculos.
 Cuando se degeneran las neuronas de una zona de los
ganglios basales, disminuye la producción de dopamina
y el número de conexiones entre las neuronas de los
Cambios en el ganglios basales disminuye.
interior del Como consecuencia, los ganglios basales no pueden
cerebro controlar los movimientos musculares como lo hacen
normalmente, lo que provoca temblor, movimientos
lentos (bradicinesia), tendencia a moverse menos
(hipocinesia), problemas posturales y asociados a la
marcha y cierta pérdida de coordinación.
 En la enfermedad de Parkinson, la sinucleína (una
proteína cerebral que ayuda a las células nerviosas a
comunicarse) forma acumulaciones denominadas
cuerpos de Lewy en las neuronas.
Causas de la Los cuerpos de Lewy están compuestos por sinucleína
enfermedad mal plegada. La sinucleína se acumula en varias regiones
del cerebro, particularmente en la sustancia negra (la
de Parkinson parte interior del cerebro), y altera la funcionalidad
cerebral.
Los cuerpos de Lewy se acumulan con cierta frecuencia
en otras partes del cerebro y del sistema nervioso, lo que
sugiere que pueden estar implicados en otros trastornos.
 En la demencia con cuerpos de Lewy, los depósitos se
forman por toda la capa externa del cerebro (corteza
cerebral).
Causas de la Los cuerpos de Lewy también pueden estar implicados
enfermedad en la enfermedad de Alzheimer, lo que posiblemente
explica por qué cerca de un tercio de las personas con
de Parkinson enfermedad de Parkinson presentan síntomas de la
enfermedad de Alzheimer y por qué algunas personas
con enfermedad de Alzheimer desarrollan síntomas
parkinsonianos.
Síntomas de la
enfermedad
de Parkinson
Síntomas de la
enfermedad
de Parkinson
Síntomas de la
enfermedad
de Parkinson
Síntomas de la
enfermedad
de Parkinson
 La enfermedad de Parkinson suele empezar de
forma insidiosa y avanzar gradualmente.
El primer síntoma es:
Síntomas de la
enfermedad  Temblores, en alrededor de dos tercios de las
personas afectadas
de Parkinson
 Problemas relacionados con el movimiento o
una disminución del sentido del olfato en la
mayoría de los demás casos
 Los temores presentan de forma característica los síntomas
siguientes:
 Son abruptos y rítmicos
 Suelen comenzar en una mano mientras se encuentra en reposo
(temblor en reposo).
Síntomas de la  A menudo consisten en un movimiento de la mano como si se
enfermedad hicieran rodar pequeños objetos móviles (conocido como
movimiento de contar monedas)
de Parkinson  Disminuye al mover voluntariamente la mano y desaparece por
completo durante el sueño.
 Puede agravarse por el estrés emocional o la fatiga
 Puede progresar y afectar la otra mano, los brazos y las piernas.
 También puede afectar las mandíbulas, la lengua, la frente, los
párpados y, en menor grado, la voz
 La enfermedad de Parkinson también provoca de forma característica
los síntomas siguientes:
 Rigidez: los músculos se vuelven rígidos, lo que dificulta los
movimientos. Cuando se intenta flexionar el antebrazo del sujeto, el
brazo se resiste al movimiento y, cuando se vence esta resistencia, se
inicia y se detiene repetidamente, como si fuese una carraca (lo que se
Síntomas de la denomina rigidez en rueda dentada).
 Movimientos lentos: los movimientos se vuelven lentos y menos
enfermedad amplios y son difíciles de iniciar. Por lo tanto, las personas afectadas
tienden a moverse menos. Cuanto menos movimientos se hagan, el
de Parkinson movimiento se hace más difícil debido a que las articulaciones se
vuelven rígidas y los músculos se debilitan.
 Dificultad para mantener el equilibrio y la postura: la postura se
encorva, por lo que resulta difícil mantener el equilibrio. Por lo tanto, el
sujeto tiende a inclinarse hacia adelante o hacia atrás. Debido a que los
movimientos son lentos, a menudo no se mueven las manos con la
suficiente rapidez para evitar una caída. Estos problemas tienden a
aparecer en etapas posteriores de la enfermedad
  Al ponerse de pie se produce un descenso repentino e importante de la
presión arterial (hipotensión ortostática).
 Con frecuencia aparecen escamas (dermatitis seborreica) en el cuero
cabelludo y la cara, y a veces en otras zonas del cuerpo.
Síntomas de la  La pérdida del olfato (anosmia) es común, pero el sujeto puede no darse
cuenta.
enfermedad  La demencia afecta a cerca de un tercio de las personas con enfermedad
de Parkinson de Parkinson, por lo general en etapas avanzadas de la enfermedad. En
muchos otros, el pensamiento se ve afectado, aunque puede que esto no
sea reconocido.
 La persona afectada puede desarrollar depresión a veces años antes de
sufrir problemas relacionados con el movimiento. La depresión tiende a
empeorar a medida que la enfermedad de Parkinson se vuelve más grave.
La depresión también puede empeorar los problemas de movimiento.
  Se pueden producir problemas relacionados con la micción.
Resulta difícil comenzar y mantener la micción (un síntoma
denominado vacilación urinaria). Las personas afectadas pueden
sentir una necesidad imperiosa de orinar (urgencia). La
incontinencia es frecuente.
Síntomas de la  Puede aparecer dificultad para tragar debido a que el esófago
enfermedad puede mover su contenido más lentamente. Como consecuencia,
la persona afectada puede inhalar (aspirar) secreciones bucales y/o
de Parkinson alimentos que coma o líquidos que beba. La aspiración puede
causar neumonía.
 Se desarrolla estreñimiento debido a que el intestino mueve su
contenido más lentamente. El estreñimiento empeora por la
inactividad y la administración de levodopa, el principal fármaco
usado para tratar la enfermedad de Parkinson.
  Se pueden producir alucinaciones, delirios y paranoia, en
particular si se desarrolla demencia.
 Las personas afectadas pueden ver o escuchar cosas que no
existen (alucinaciones) o sostener firmemente ciertas creencias a
pesar de las pruebas que las contradicen (delirios).

Síntomas  Pueden llegar a ser desconfiadas y pensar que las demás personas
tienen la intención de hacerles daño (paranoia).

mentales  Estos síntomas se consideran síntomas psicóticos porque

representan una pérdida de contacto con la realidad.
 Los síntomas psicóticos son el motivo más frecuente por el que los
afectados por la enfermedad de Parkinson ingresan en una
institución.
 La presencia de estos síntomas aumenta el riesgo de muerte.
  Evaluación médica
 En ocasiones tomografía computarizada o resonancia magnética
nuclear
 En ocasiones, administración del fármaco levodopa para ver si es
Diagnóstico de útil

la enfermedad La enfermedad de Parkinson es probable si la persona tiene:

 Movimientos más escasos y lentos
de Parkinson  El temblor característico
 Rigidez muscular
 Una mejora clara y duradera (sostenida) como respuesta a la
levodopa
  Durante la exploración el médico pide al afectado que realice
ciertos movimientos, que pueden ayudar a establecer el
diagnóstico.

Exploración  Por ejemplo, en las personas con la enfermedad de Parkinson, el

temblor desaparece o disminuye cuando se les pide que toquen su

física nariz con su dedo.

 Además, las personas con la enfermedad tienen dificultad para
realizar movimientos alternos con rapidez, como colocar sus
manos sobre sus muslos, y luego rápidamente girar las muñecas
de forma alternativa mostrando dorsos y palmas varias veces.
  No existen pruebas de diagnóstico por la imagen que puedan
confirmar el diagnóstico de forma directa.
 Sin embargo, se realizan una tomografía computarizada (TC) y
una resonancia magnética nuclear (RMN) para detectar si los
síntomas se deben a un trastorno estructural.
 La tomografía por emisión de fotón único (SPECT, por sus siglas
Pruebas en inglés) y la tomografía por emisión de positrones (PET, por sus
complementarias siglas en inglés) detectan anomalías del cerebro, típicas de la
enfermedad.
 Si el diagnóstico no está claro, se administra levodopa, un
medicamento utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson.
 Si el uso de levodopa proporciona una clara mejoría, es probable
que se trate de enfermedad de Parkinson.
  Medidas generales para controlar los síntomas
 Fisioterapia y terapia ocupacional
 Levodopa-carbidopa y otros fármacos
Tratamiento  A veces, cirugía (incluida la estimulación cerebral profunda)
de la  Las medidas generales usadas para tratar la enfermedad de
Parkinson ayudan a mejorar el funcionamiento diario de la
enfermedad persona.
de Parkinson  Muchos medicamentos facilitan el movimiento y permiten a los
afectados funcionar eficazmente durante muchos años.
La base del tratamiento para la enfermedad de Parkinson es:
 Levodopa más carbidopa
  Varias medidas sencillas son beneficiosas para los
afectados por la enfermedad de Parkinson, porque
ayudan a mantener la movilidad y la independencia:
• Continuar practicando tantas actividades básicas diarias
como sea posible
Medidas • Seguir un programa regular de ejercicios

generales • Simplificar actividades básicas de la vida diaria, como

sustituir por velcro los botones de la ropa y comprar
zapatos con velcro.
• Utilizar dispositivos de ayuda, tales como tiradores de
cremalleras y abotonadores
  Los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales ayudan
a que los afectados aprendan cómo incorporar estas
medidas en las actividades cotidianas, y recomiendan
ejercicios para mejorar el tono muscular y para mantener
la amplitud de movimiento.
 Los terapeutas también recomiendan ayudas mecánicas,
Medidas tales como andadores, para ayudar a mantener la
generales independencia.
Algunos cambios sencillos en el hogar hacen que sea más
seguro para los afectados por la enfermedad de Parkinson:
 Retirar las alfombras para evitar tropiezos
 Instalar barras de apoyo en los baños y pasamanos en los
pasillos y otros lugares para reducir el riesgo de caídas
 Para el estreñimiento es beneficioso:
• Consumir una dieta rica en fibra, que incluya alimentos
como las ciruelas pasas y zumos de fruta
• Realizar ejercicio
• Tomar bastante líquido
Medidas • Utilizar ablandadores de heces, suplementos o laxantes
generales estimulantes para regularizar las deposiciones.
 La dificultad para la deglución puede limitar la ingesta, por
lo que la dieta debe ser nutritiva.
 Realizar el esfuerzo de inspirar más profundamente
mejorará la facultad de percibir los olores y acentuará el
apetito.
  La administración de levodopa reduce la rigidez
muscular, mejora los movimientos y a menudo
disminuye sustancialmente el temblor. La levodopa
produce una mejoría muy importante en la
enfermedad de Parkinson.
 El fármaco permite a muchos afectados con una
Levodopa- enfermedad leve retornar a un nivel casi normal de
carbidopa actividad, y también permite caminar de nuevo a
algunos que estaban confinados en cama.
 La levodopa rara vez ayuda a las personas que tienen
otros trastornos que pueden causar síntomas similares
a los de la enfermedad de Parkinson (parkinsonismo),
como la atrofia multisistémica y la parálisis
supranuclear progresiva.
  La levodopa es un precursor de la dopamina. Es decir, se
convierte en dopamina en el cuerpo. La conversión se produce
en los ganglios basales, donde la levodopa ayuda a compensar
la disminución de dopamina debida a la enfermedad.
 Sin embargo, antes de que la levodopa llegue al cerebro, parte
de ella se convierte en dopamina en el intestino y en la sangre.
Levodopa-  La presencia de dopamina en el intestino y en la sangre
carbidopa incrementa el riesgo de efectos secundarios como vómitos,
hipotensión ortostática y rubor.
 Se administra carbidopa junto con la levodopa para evitar que
esta se convierta en dopamina antes de alcanzar los ganglios
basales.
 Como resultado, se producen menos efectos secundarios y hay
más dopamina disponible para el cerebro.