LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL

OBTENCIÓN DE MUESTRAS
BIOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS
RESPIRATORIOS
PONENTES:

Blga. Paola Adely Luyo Fonttis

Blga. Delsy Espinal Quiñonez

 VIRUS RESPIRATORIOS
LOS VIRUS RESPIRATORIOS SE ALOJAN EN EL TRACTO RESPIRATORIO
CAUSANDO SÍNTOMAS LEVES, MODERADOS O GRAVES
DEPENDIENDO DEL TIPO DE VIRUS. POR EJEMPLO:

La influenza es una infección vírica que afecta principalmente a la nariz,

la garganta, los bronquios y, ocasionalmente, los pulmones.

El VRS puede extenderse al aparato respiratorio inferior, causando

neumonía o bronquiolitis
INFLUENZA Y
OVRs
● INFLUENZA A
● INFLUENZA B
● PARAINFLUENZA 1,2 Y 3
● ADENOVIRUS
● VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
● METAPNEUMOVIRUS
 INFLUENZA Y OVRs

Virus de la influenza
estacional en seres
humanos
 VIRUS RESPIRATORIOS

- LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs)

REPRESENTAN UN PROBLEMA PRIORITARIO DE SALUD A
NIVEL MUNDIAL.

- SU ALTA MORBIMORTALIDAD AUMENTA EN LOS MESES

DE TEMPERATURAS BAJAS.
 VIRUS RESPIRATORIOS

Influenza Ha causado pandemias

tales como:
● LA INFLUENZA ES UNA
ENFERMEDAD RESPIRATORIA
AGUDA, ● 1918 La gripe ESPAÑOLA H1N1
EXTRAORDINARIAMENTE ● 1957 La gripe ASIÁTICA H2N2
CONTAGIOSA. ● 1968 La gripe de HONG KONG H3N3
● CAUSANTE DE MUERTE DE ● 1997 HONG KONG registra casos de
MILES DE PERSONAS. gripe aviar H5N1
● 2009 México es atacada por H1N1 de
origen porcino
 OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE ENFERMEDADES: VIRUS RESPIRATORIOS

VIRUS RESPIRATORIOS
VÍA DE TRANSMISIÓN:
 Medidas de prevención de las infecciones respiratorias

agudas
Tenemos:

● Lavado de manos
● Ventilar correctamente las áreas de trabajo.
● Evitar el contacto directo con personas que presenten síntomas.
● Usar mascarilla.
● Vacunas completas de acuerdo al calendario de vacunación.
● Al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo
desechable.
● Alimentación saludable rico en vitamina A y C
 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
INFLUENZA, DE OTROS VIRUS RESPIRATORIOS (OVR) E INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES (IRAG) EN EL PERÚ N° 045 - MINSA-DGE
- V.01

l. FINALIDAD

Contribuir a la formulación e implementación de

medidas sanitarias orientadas a la reducción del impacto de
las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), influenza y
de otros virus respiratorios con potencial epidémico o
pandémico en el Perú.
 DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de síndrome gripal (SG) o
enfermedad tipo influenza (ETI)
Persona que presenta: Fiebre
(mayor o igual a 38°C) de inicio
brusco acompañado de tos o dolor
de garganta. Puede acompañarse
de síntomas sistémicos como
mialgias, postración, cefalea o
malestar general
Caso de infección respiratoria aguda grave
(IRAG).
Síndrome que se presenta en un paciente
de cualquier edad, con aparición súbita
de fiebre superior a 38°C o historia de
fiebre y que presenta: Tos, Dificultad para
respirar
FLUJOGRAMA DE LA VIGILANCIA CENTINELA DEL
SÍNDROME GRIPAL (SG)
 DISPOSICIONES GENERALES

Para cumplir los objetivos descritos en la directiva sanitaria, se fortalecerá:

• La vigilancia centinela de síndrome gripal, en los establecimientos
designados (Anexo N° 1).
• La vigilancia intensificada de IRAG y muerte por IRAG en los hospitales
centinelas designados (Anexo N° 2).
• La vigilancia nacional de IRAG inusitada.
 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
VIGILANCIA CENTINELA DEL SÍNDROME GRIPAL (SG)

EN CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD SELECCIONADO PARA LA VIGILANCIA CENTINELA DEL

SINDROME GRIPAL SE CUMPLIRAN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS

DOS DÍAS A LA
SEMANA(COORDINADOS
PREVIAMENTE CON LRR) SE
SELECCIONAR UN REALIZARÁ LA CAPTACIÓN DE CASOS OBTENER MUESTRAS DE
CONSULTORIO EXTERNO DE DE SG QUE SE ENCUENTREN DENTRO HISOPADO NASAL Y FARÍNGEO
MEDICINA GENERAL Y SEGUIR DE LOS PRIMEROS 3 DÍAS DE EN LOS PACIENTES CAPTADOS,
EL FLUJOGRAMA DE LA ENFERMEDAD (MAXIMO 3 CASOS POR LAS CUALES SERÁN REMITIDAS
VIGILANCIA DEL SG. DÍA). Y EL MÉDICO TRATANTE DENTRO DE LAS 24 HRS AL LRR
REGISTRARÁ LA FICHA DE
INVESTIGACION CLINICO
EPIDEMIOLOGICA PARA LA
VIGILANCIA SG O ETI
 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

LOS LABORATORIOS DE REFERENCIA LOS ESTABLECIMIENTOS CENTINELAS

REGIONAL DEBEN CUMPLIR LO SIGUIENTE: DEBEN CUMPLIR CON LO SIGUIENTE:

● DISTRIBUIR LOS INSUMOS PARA LA

OBTENCIÓN DE MUESTRAS A LOS
ESTABLECIMIENTOS CENTINELAS DE ● IDENTIFICAR LOS CASOS DE
ACUERDO A SU CONSUMO. ACUERDO A LAS DEFINICIONES
● PROCESAR LAS MUESTRAS POR Y CRITERIOS ESTABLECIDOS.
TÉCNICA DE ● OBTENCIÓN,
INMUNOFLUORESCENCIA, ALMACENAMIENTO Y ENVÍO DE
ALMACENAR Y REMITIR LAS MUESTRAS, ASÍ COMO DE LA
MUESTRAS O ALÍCUOTAS AL INS BIOSEGURIDAD EN SU
PARA DIAGNOSTICO ESPECIALIZADO. MANIPULACIÓN.
● EMITIR OPORTUNAMENTE LOS
RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE
LAS MUESTRAS OBTENIDAS POR
INMUNOFLUORESCENCIA EN EL
SISTEMA NETLAB.
 OBTENCIÓN DE LA MUESTRA PARA
INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
 CRITERIOS PARA LA
DETECCIÓN DEL VIRUS
 CRITERIOS PARA LA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

● SG: Preferentemente dentro de las primeras 72 hrs desde el inicio de los síntomas.
● IRAG: Dentro de los 7 primeros días de enfermedad.
● Antes de iniciar tratamiento antiviral.
MATERIALES PARA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
MATERIALES PARA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

tipear esto
 Consideraciones generales para obtención de muestras

➢ Tener la orden y/o ficha clínica

epidemiológica con la información
completa y legible.
➢ Fecha de inicio de síntomas.
➢ El personal de laboratorio debe colocar la
fecha de obtención de la muestra.
➢ Rotular el tubo, medio de transporte viral y
verificar que coincidan en nombre o código
del paciente.
 Consideraciones generales para obtención de muestras

El personal que obtiene la muestra debe:

● Verificar que cuenta con todos los materiales.

● Revisar la fecha de vencimiento del tubo
● Rotular el tubo:
- Nombre completo
- Fecha de obtención de muestra
- Tipo y N° de documento de identidad
● Revisar que los datos del tubo coincidan con los datos
de la ficha epidemiológica.
 TIPOS DE MUESTRA PARA INFLUENZA Y
OVRs
● Hisopado nasofaríngeo (HNF)
● Hisopado orofaríngeo
● Hisopado nasal y faríngeo
● Aspirado nasofaríngeo (ANF)
● Otros: aspirado endotraqueal, BAL, lavado
bronquial, tejido pulmonar, biopsia,
derrame pleural, esputo.
 HISOPADO NASOFARÍNGEO

1. Explicar el procedimiento al paciente y

solicitar que incline la cabeza hacia atrás
(con un ángulo de entre 45° a 70°)
2. Introducir el hisopo a través de la nariz
suavemente, hasta llegar a la nasofaringe.
3. Girar el hisopo dentro de la nasofaringe.
➔ Profundidad: Aprox 5-7 cm
➔ Tiempo: Aprox. 5 a 10 seg
➔ Rotaciones: Aprox 5
1. Retire el hisopo, colóquelo en el tubo de
MTV.

Nota: Lo importante es obtener células, no

secreciones. (si es necesario solicitar al paciente
limpiarse antes de realizar el procedimiento)
 HISOPADO OROFARÍNGEO

1. Colocar el bajalenguas sobre la lengua de forma

que permita ver la orofaringe.
2. Ingresa el hisopo hacia la orofaringe, la muestra
debe ser colectada de la orofaringe posterior y de
los pilares tonsilares.
3. Girar el hisopo dentro de la orofaringe por aprox
10 segundos.
4. Retirar el hisopo.

Nota: No tocar la lengua, dientes, encías, úvula, paladar y mejillas con el hisopo. Se puede utilizar
un bajalengua para acceder a la orofaringe.
HISOPADO NASOFARINGEO/OROFARINGEO
● Introducir ambos hisopos en el tubo que contiene el medio de transporte
● Romper el mango excedente de los hisopos un poco menos de la altura de la boca
del tubo para que pueda cerrarse herméticamente.
 TRASLADO DE MUESTRAS DESDE EL PUNTO DE OBTENCIÓN
DE HASTA EL LABORATORIO

RECOMENDACIONES:

● Uso de ropa adecuada para el trabajo. NO

transportarse con los mandiles fuera del
laboratorio.
● Minimizar el tránsito por áreas comunes, esto
incluye el uso de ascensores.
● Uso de carritos de laboratorio de ser necesario.
● Si el recipiente es un tubo, debe tener cierre
hermético con tapa a rosca o a presión y se debe
colocar en gradillas de manera que conserve su
posición vertical.
 CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS
Conservación y transporte de muestras

● Las muestras deben ser conservadas en cadena de frío (2 - 8°C), hasta 72 horas.
● En caso la muestra no puede ser procesada dentro de las 72 horas se congela a - 70°C
● Evitar que la muestra se congele y descongele en ciclos repetidos.
 CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS
El traslado de muestras deben usar un triple empaque
ElEltraslado
trasladode
demuestras
muestrasdeben
debenusar
usarun
untriple
tripleempaque
empaque

● Contenedor primario: depósito donde se coloca la muestra (medio de transporte viral).

● Contenedor secundario: recipiente para proteger la muestra.
● Contenedor terciario: recipiente cooler o caja de tecknopor donde se colocan cojines
de hielo para conservar la muestra en cadena de frío (2 - 8°C).
EMBALAJE DE MUESTRAS PARA ENVÍO AL LABORATORIO
DE REFERENCIA
 Contenedor externo: etiquetado para el envío

➔ Compruebe que el contenedor

externo esté etiquetado.
➔ Para derivar las muestras al
laboratorio de referencia se debe
adjuntar la documentación
necesaria (listado de muestras,
ficha epidemiológica
correctamente llenado)
 Verificación de muestras en el área de ROM

➔ El personal verifica
➔ Revisa la integridad del la concordancia de
➔ El personal tubo primario, revisa las los datos con la
encargado, tapas del contenedor muestra y fichas
verifica y mide primario, que no estén epidemiológicas
la temperatura derramadas, la cantidad correctamente
del medio, esté rotulada llenados.
Flujograma de diagnóstico de Influenza y
OVRs
 Vigilancia centinela de Síndrome Gripal y vigilancia centinela
de la infección respiratoria aguda grave (IRAG) y por muerte
IRAG

DISA/DIRESA/GERESA INSTITUTO NACIONAL

ESTABLECIMIENTOS
LABORATORIO DE DE SALUD
CENTINELAS
REFERENCIA REGIONAL

1. Identificación de 1. procesamiento de
1. Investigación y
caso: muestra mediante
seguimiento de caso
- síndrome gripal técnica:
2. procesamiento de
- IRAG - rt- PCR en tiempo real
muestra IFD
- muerte por IRAG - cultivo
3. información de
1. notificación y llenado 1. información de
resultados NETLAB
de ficha de resultados a través de
4. Envío de muestra o
investigación NETLAB
alícuota al INS
2. obtención de muestra
Métodos de diagnóstico de virus respiratorios
 CRITERIOS DE RECHAZO

× Ficha epidemiológica con solicitud de análisis diferente o con datos incompletos

× Los datos del tubo primario no coinciden con los datos de la ficha epidemiológica

× No presentan la documentación necesaria.

× Muestras colocadas en solución salina o que tengan más de 24 hrs de tomada la muestra.

× Medio de transporte viral con volumen insuficiente. (<2 mL)

× Muestras derramadas o contaminadas.

× Muestras tomadas con hisopos de algodón y mango de madera o hisopos de alginato.

× Muestras fuera del rango de temperatura (2 a 8°).