QUIRÓFANO 27 Febrero

2023

Cirugia —> Ciencia y arte cuyo fin es el tratamiento de enfermedades, deformidades u lesiones
mediante una incisión a los tejidos corporales
Quirófano —> Zona restringida donde se realizan procedimientos quirúrgicos en un entorno esteril
estricto

Areas de un quirófano
Divididas en:
Área no restringida: (Área Negra) —> Área donde se puede ingresar con ropa civil, recepción de
*

pacientes, admisión quirúrgica

Área de transición: Zona donde el personal de quirófano se preparan para ingresar al area semi
restringida y restringida
Área semi restringida: (Área Gris) —> Estación de lavado, almacenamiento de suministros limpios o estériles, área
anestésica
Área restringida: (Área Blanca) —> Área del quirófano donde solo se ingresa con vestimenta quirúrgica estricta

ZONA SEMI RESTRINGIDA

Antesala: Pacientes trasladados a esta area dependiendo del departamento de donde se
refieran. Se valoran exámenes de laboratorio
Área de lavabos: Se localiza por fuera de la zona restringida para ingresar a sala de operaciones
Centro de equipos y esterilización
Sala anestésica: Contiene médicamentos, respiradores, farmacos para facilitar la maniobra al
anestesiólogo
Unidad de cuidados post anestesicos: Integrado por enfermeros especializados en el cuidado post
anestesia general

ZONA RESTRINGIDA
Zona mas estéril donde se incluye
A) sala de operaciones e
B) Sala de procedimientos menores
Sala estrictamente controlada donde se deben mantener las puertas cerradas y se almacena
el material estéril
 CARACTERÍSTICAS DE UN QUIRÓFANO
A) Cielo, paredes y piso: 5) Absorben el ruido
6) Redondos o circulares
1) Materiales no porosos y duraderos (laminados de alta presion)
7) Sin conductos eléctricos (tierra)
2) Terminados mates (azul o verde) 8) Temperatura de 20ºC
3) No inflamables, resistentes a sustancias químicas desinfectantes 9) Piso antiestaticos conductivos
4) 60 metros cuadrados

ILUMINACIÓN, PUERTAS Y FLUJO DE AIRE

Iluminación: Determinada por las luces móviles llamadas SCIALITICAS que son aquellas que
solo iluminan la zona a operar, regularmente halógenas para evitar la fatiga visual creando un
punto visual adecuado
Puertas —> Herméticas automáticas o Vaivén
>
El flujo de aire dentro de la sala de operaciones funcionan mediante mantener las puertas
cerradas creando presión positiva creando un sellado de la sala
El aire se vierte desde la parte superior y se desplaza hacia la parte inferior de la sala de
operaciones para regresar por filtros
Crean la parte del sellado —> Puertas y aire

INMOBILIARIOS

SALA DE OPERACIONES
Equipos inmobiliarios
↳ Deben de ser de acero inoxidable
A) Mesa riñón —> Donde se coloca todo el
estándares: material e instrumental donde se ocupara
A) Mesa de operaciones de manera inmediata. Se coloca el bulto
B) Inmobiliarios quirúrgico
C) Monitoreos fisiológicos B) Mesa mayo —> Se coloca el instrumental
(signos vitales, respiradores, mas usado durante el procedimiento para
equipos de anestesia) mayor disponibilidad
D) Equipo de anestesia
C) Mesa pasteur o de reparación —> Se
E) Soluciones intravenosas
colocan soluciones, medicación
F) Unidad de electrocirugía
preoperatoria
D) Lebrillo o cubeta patada —> Descartar
gasas integrado con ruedas para
manipulación alrededor de la sala de
operaciones
 -
EQUIPO QUIRURGICO 13/03/23

Grupo medico especializado que se reúne para alcanzar la atencion del paciente dentro del area de quirófano
La interdependencia caracteriza al equipo y el fracaso de cualquier miembro para desempeñar su papel puede inicidir
negativamente en el tratamiento

¿Quienes lo conforman?

A) PERSONAL MÉDICO:

" Cirujano
Primer ayudante
Anestesiólogo
↳

Otro especialista que aporte conocimiento o habilidad al procedimiento

B) PERSONAL DE ENFERMERÍA

. Enfermera circulante
Enfermera instrumentista
Enfermeras auxiliares

PERSONAL MÉDICO
Cirujano —> Tener conocimientos y habilidades ademas de un juicio clinico para desempeñar la intervención quirúrgica
Responsabilidad —> Diagnóstico, cuidados preoperatorios, selección, realización del procedimiento y control de los
cuidados posoperatorios

Características del cirujano Protocolo del cirujano

A) Anatomía 1) Lavado de manos quirurgico
B) Patología 2) Secado de manos quirurgico
C) Farmacología 3) Vestimenta de bata esteril con tecnica asistida y
D) Técnica quirúrgica calzado de guantes con tecnica asistida
E) Fisiología 4) Colocación de campos estériles
F) Histologia 5) Colocación de pinzas Backaus
6) Operación propiamente dicha
PERSONAL MÉDICO
B) Primer ayudante —> Bajo la dirección del cirujano principal contribuye a mantener la visibilidad de la zona
quirúrgica, control de hemorragia, preparación de piel, apoyo y sutura de la herida

Protocolo del ayudante

C) Anestesiólogo —> Médico encargado de inducir la 1) Lavado de manos
farmacología de la anestesia, mantenerla en niveles 2) Secado quirurgico
necesarios y tratar las reacciones adversas 3) Vestimenta de bata esteril con tecnica asistida y
La vigilancia de las funciones fisiológicas, equilibrio de los calzado de guantes
electrolitos o reposición de sangre 4) Asepsia y antisepsia ora al e intra oral
Vigilancia de la posición del paciente 5) Colocación de campos estériles
6) Colocación de pinzas Backaus
7) Colocación de campos hendidos
8) Pinzado de cánula Frazier
PERSONAL DE ENFERMERÍA
Enfermera circulante —> Controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano ademas de los cuidados
requeridos de cada paciente
Se encarga que todo el equipo este esteril conociendo los suministros, instrumentos y equipamiento
No usa guantes ni bata, solo uniforme quirúrgico

E. Circulante antes del procedimiento Protocolo de E. Circulante

Prepara equipos e instrumental antes de la intervención 1) Lavado de manos con tecnica convencional
rigurosamente 2) Inicia la apretura del bulto quirurgico
Prepara los materiales necesarios para la anestesia, calibra 3) Suministra guantes a la instrumentista
laringoscopios 4) Proporciona tubo de látex a la instrumentista
Recibe al paciente en el area pre-anestésica 5) Suministra soluciones a la instrumentista
Comprueba suero, terapia, sondas, caracterismos en optimas 6) Ata únicamente a la instrumentista, cirujano y primer
condiciones ayudante
Etiquetado de muestras biológicas

E. Circulante en quirófano
Responsable de las normas asépticas:
Nadie se acercara al campo quirúrgico 20 cm de distancia
Controla circulación del quirófano
Mantiene el quirófano limpio
Nunca sacudir los materiales por arriba del campo estéril
No pasar los brazos por cima del campo quirúrgico
E. Circulante posterior al procedimiento
Verifica las condiciones del paciente hasta que este en condiciones para salir del quirófano
Retira todo el material de anestesia
Retira equipos de electrocirugía
Prepara los equipos para la siguiente intervención
Registra el tipo de procedimiento que se realizo asi como el uso de los medicamentos utilizados

Enfermera instrumentista —> A cargo de la colocación del

instrumental conociendo el tipo de procedimiento que se va a
realizar, la tecnica, el manejo de las suturas utilizadas hasta el
tipo de paciente que se realizara el procedimiento

Protocolo del instrumentista

1) Realiza lavado de quirurgico
2) Realiza colocación de bata con tecnica cerrada y
guantes con tecnica cerrada
3) Vestimenta de cirujanos y primer ayudante
4) Calzado de guantes mediante tecnica asistida para
cirujano y primer ayudante
5) Provee material para preparación de tejidos
6) Provee campos estériles de pies, aislamiento y hendido
7) Provee instrumentos

Instrumentista en quirófano
Mantiene la esterilidad del material y campo operatorio
Nunca dar la espalda a la mesa de trabajo
No realizar maniobras que comprometan la esterilidad del
campo
Considerar todo lo que esta por debajo de la mesa o cintura
como contaminado
 BULTO QUIRURGICO E INSTRUMENTAL 13-03-23

Paquete quirúrgico —> contiene el instrumental necesario para cirugía el cual es sometido a diferentes procesos de
esterilización ya sean físico (autoclave) o químicos ( oxido de etileno)
Se encuentran diversos instrumentales cubiertos por compresas, batas, sabanas para mantener la esterilización del mismo
y evitar la presencia de microorganismos que comprometan la esterilidad del material

Se les conocía como “BIOCARGA”

Esta fabricado a base de telas de algodón o en su defecto polipropileno impermeable a los fluidos con doble
recubierta (externa e interna) lo suficientemente permeables para remitir el paso del vapor
Todos estos instrumentos son preparados, empacados, esterilizados, clasificados y almacenados en la central
de equipos CEyE por el personal de enfermería

CONTENIDO DEL BULTO:

1 Compresa charola de mayo
2 Compresas para cerrar el bulto quirúrgico (ext/Int)
1 Campo podalica
1 Compresa hendido
3 Compresas aislamiento del paciente
3 Batas quirúrgicas (cirujano, instrumentista y primer
ayudante)
3 Compresas de secado

PREPARACIÓN DE TEXTILES
La utilización de las compresas, campos o sabanas estériles tiene como objetivo formar una barrera
aséptica para mantener un area quirúrgica libre de microorganismos
CARACTERÍSTICAS:
A) Fácil manejo
B) Fácil de esterilizar
C) Antiestaticas
D) Tonos mate para evitar fatiga visual
 REGLAS EN LA COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES
A) Evitar agitar los campos estériles en el aire
B) Abrir innecesariamente los campos
C) Proteger las manos enguantadas con los dobleces del campo
D) Mínima manipulación
E) Campo mal colocado se desecha
F) Si se contamina un campo estéril se desecha inmediatamente por la enfermera circulante

TÉCNICA DE DOBADO DE COMPRESAS

Cada compresa o campo que se utiliza dentro del acto quirúrgico debe presentar ciertas normas para el doblado
teniendo como objetivo mantener la esterilización del instrumental, la manipulación sea con la tecnica más aséptica
posible
El paquete quirurgico y el tubo de látex se manejan con tecnica de “sobre o cartera”
El doblado utilizado para cada campo o compresa es en “ACORDEÓN”

TÉCNICA DE DOBLA DE BATA

PROTOCOLO DE APERTURA
Una vez esterilizado el paquete debe de ser una
protección fisica para la protección de polvo o
microorganismos
Debe ser resistente al desgarre y fácil lavado
La cubierta externa debe ser manipulada por la
enfermera circulante SIN guantes y la cubierta
interna con pinzas de translación “Bard parker”

PROTOCOLA DE APERTURA Y COLOCACIÓN

1) Una vez abierto el paquete quirurgico entra la enfermera instrumentista del lavado quirúrgico, la circulante procede a entregar
compresas de secado
2) La enfermera circulante entrega bata esteril a la instrumentista con las pinzas “Bard Parker” para realizar la técnica
autónoma de vestimenta y enguantado cerrado
3) Vestida y enguantada la enfermera instrumentista procede a realizar la vestimenta del cirujano y primer ayudante
4) Colocación de compresa podalica
5) Aislamiento del paciente
6) Campo hendido
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Se considera como instrumento a toda herramienta u objeto proporcionada al cirujano para llevar a cabo el acto
quirurgico

Clasificación del instrumental

Mango bisturí, electro bisturí, tijeras, Curvas, rectas y

A) Cortes, mayo, Metzenbaum,Littauer, Iris, La
disección o anguladas
granje
diéresis

B) Separación, Retractor Minnesota, Langenbeck,

Clasificación retracción, exposición, Farabeu, Legra Molt 9, Prichard,
exéresis Hopkins
en cirugía oral

C) Clampaje, oclusión, Pinzas Kelly, Allis, Kocher, Adson,Corn

reconstrucción o síntesis portaagujas (Castroviejo)

Espejo intra oral, sondas

D) Exploración periodontales

MANGO DE BISTURÍ Y HOJAS

En cirugía el bisturí se utiliza para
seccionar el tejid, consiste en una hoja
de mango donde los mas utilizados son
los números 3, 5 y 7
Puede utilizarse de manera digital o
manual

HOJAS DE BISTURÍ
Son hojas desechables de acero inoxidable desmontables que deben colocarse en el mango sin alterar su
borde cortante o filo
Existen mango y hojas unidos formando una unidad integral como lo son en el area de Periodoncia donde
encontramos:
1) Bisturí Kirkland
2) Bisturí orban
TIJERAS
Las tijeras son dentro del area de cirugía oral instrumentos para cortar, disecar y desbordar tejido hasta cortar vendas,
suturas y curaciones
Con diferentes estilos como punta cortante - roma o punta cortante- punta cortante

USOS CLÍNICOS
Tijera Iris —> Area de cirugía oral para disecciones finas de tejidos o cortes extremadamente finos a causa de sus
puntas
Tijera Metzenbaum —> Utilizadas en cirugía para dicessiones tirsulares grandes sin desgastar tejidos gracias a su
punta roma en los extremos
Tijeras La Granje —> Constituidas por dos puntas activas, ligeras y largas favorecen a los cortes de tratamiento
periodontales
Tijeras Littauer —> Poseen una punta roma y una punta activa en “HOZ” la cual permite sujetar el hilo de la sutura
para cortarlos

INSTRUMENTOS DE SEPARACIÓN

Instrumentos quirúrgicos para mejorar la visibilidad del campo quirúrgico a través del desplazamiento de tejidos
En cirugía bucal tras la incisión, se debe separar o despegar la mucosa vestibular o la fibromucosa palatina del
periostio del hueso subyacente con el fin de preparar un colgajo de grosor completo

PINZAS

Utilizadas para levantar, exponer o detener tejido

A) Pinzas de Adso entre sus hojas permitiendo al cirujano tener un
disección n mayor control sobre la cantidad de presión aplicada
al tejido
Allis Diseñadas para retener tejidos con fuerza suficiente
B) Pinzas de Kocher para ejercer tracción (fascias)
Tipos de presión Tiene un estriado transverso a lo largo de sus dos
pinzas ramas y sus puntas tienen dientes afilados
Kelly Utilizadas para realizar hemostasia de vasos
C) Pinzas
Halstead pequeños o medianos y con dentado solo en 1/3
hemostáticas
para de la punta (curva o recta)

D) Pinzas de
Otras campo Halstead ->
Mosqu ito
 PORTA AGUJAS
Instrumento quirurgico que proporciona una presion firme al manipular una aguja a distancia del tejido a suturar
El porta agujas mas utilizado tiene dos aros en el extremo del mango (similar a una tijera) una mandíbula corta para
sostener la aguja y un mecanismo de bloqueo (cremallera)
El segundo tipo es el tipo Castroviejo no tiene aros en el mango, consiste en dos hojas de metal unidas en un extremo con
un mecanismo de bloqueo entre ellas

TOMA Y SOSTÉN
ORDEN DEL INSTRUMENTAL
 TÉCNICAS ASÉPTICAS 27 Marzo 2023

Manejo de injertos, membranas, implantes y cirugía dentoalveolar

INTRODUCCION:
Una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en los pacientes adicional a la patologia presente son las
infecciones “Nosocomiales”
—> Infección Nosocomial: Según la OMS es la infeccion que padece el paciente durante el ingreso en el hospital como
consecuencia de la asistencia en él recibida. Es una complicación o efecto no deseado de la asistencia sanitaria
—> “Si tuviera el honor de ser cirujano, jamás introduciría en el cuerpo de un hombre un instrumento sin antes haberlo
pasado por la flama” LOUIS PASTEUR (1874)

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Cirujano ingles (Josep Lister) primero en instaurar la asepsia en los procedimientos quirúrgicos a través del uso del Fenol y
desarrollo la idea de asepsia para prevenir las infecciones de las heridas quirúrgicas
Asepsia —> Son los procedimientos que impiden el acceso de microorganismos patogenos a un medio libre de ellos —>
lavado quirurgico
Antisepsia —> Son los métodos que disminuyen inhiben o destruyen la carga bacteriana de microorganismos
potencialmente patogenos —> Lo que tiene el cepillo

ANTISÉPTICOS
Compuestos orgánicos o inorganicos que inhiben la proliferacion de los microorganismos los cuales no pueden ser
administrados vía parental u oral por lo que se aplican vía tópica o mucosa
Debido a que no pueden administrarse vía sistémica se diferencian de los Quimioterapeuticos, generalmente utilizados antes
de un procedimiento de cirugía para la preparación del area a operar

CARACTERÍSTICAS ANTISÉPTICOS UTILIZADOS EN LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA INTRA Y

A) Inhibición o disminución de la EXTRA ORAL
carga microbiana Intra oral
B) No debe dañar el tejido —> Clorhexidina 0.12% (Peroxidin, Bexident,Paroex)
C) A graduable aroma —> Cloruro de cetilpiridino (isotrol)
D) Tiempo de acción suficiente Extra oral
en los tejidos —> Yodopovidona 8%
E) No tóxicos Microdacyn (Sodio, acido hipocloroso, peroxido de hidrogeno, cloro)
CLORHEXIDINA
Antiséptico de elección para la cavidad oral debido a su acción en contra de la membrana celular bacteriana que a
concentraciones bajas produce filtración de los componentes intra celulares creando un efecto bacteriostatico y que a
concentraciones altas crea precipitación ademas de muerte celular o bactericida
En cavidad oral se absorbe

CLORURO DE CETILPIRIDINO
Antiséptico de amplio aspecto contra bacterias Gram + y Gram -, virus, hongos, similar a la clorhexidina con buena
absorción en la cavidad y una sustantividad de 3-5 horas
Su acción dentro de la membrana celular de las bacteria a generando así un desequilibrio en la regulación osmótica, creando
perdida del material citoplasmatico y muerte celular

ZONAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA INTRA ORAL

1 —> Paladar
2 —> Carrillos
3 —> Dientes y encias
4 —> Piso de boca
5 —> Lengua
REGLAS DE LA ANTISEPSIA Y ASEPSIA INTRA ORAL
1 —> De atrás hacia adelante
2 —> De lo mas limpio a lo más sucio
3 —> Sin regresar

YODOPOVIDONA
Carece como tal de actividad hasta que se comienza a liberar el yodo, verdadero agente antiséptico causando oxidación y
sustitución en el interior del microorganismo específicamente Gram +, hongos, virus y bacterias
Inicio de accion 3 minutos y efecto de sustantividad hasta 3 horas
Usos en limpieza de heridas, preparación de tegumentos para cirugía y lavado quirúrgico de manos

MICRODACYN
Las soluciones de súper oxidación son procesadas mediante electrólisis formando cadenas reactivas de cloro y oxigeno con
PH neutro y de potente actividad microbiana ademas de oxido reducción
Estas especies reactivas pueden dañar potencialmente los ácidos nucleicos, proteínas y lípidos del microorganismo
 ZONAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA EXTRA ORAL
1 —> región labial
2 —> Región mentoniana
3 —> Región geniana

REGLAS DE LA ANTISEPSIA Y ASEPSIA EXTRA ORAL

1 —> Del centro a la periferia
2 —> De lo mas limpio a lo mas sucio
3 —> Sin regresar

ANTISÉPTICOS UTILIZADOS EN EL LAVADO QUIRURGICO DE MANOS Y CONVENCIONAL

A) Clorhexidina 4%
B) Yodopovidona 8& (Germinsin)
C) Cloruro de benzalconio 1%
D) Avagard 3M (alcohol/ digluconato de clorhexidina)
E) Alcohol 70%

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

Tecnica de lavado convencional
Procedimiento que según la OMS debe tener un tiempo de 2-3 min por fricción y lavado con agua siguiendo los siguientes
pasos:
1. Colocación del producto en una mano
2. Frotar ambas palmas de manera circular
3. Frotar dorso de las manos entrelanzando los dedos
4. Dorso de dedos
5. Rotación de las manos con la mano contaría
6. Enjuagar
LAVADO QUIRURGICO
Primer paso que se ha de seguir para ingresar al quirófano como miembro del equipo esteril; el objetivo es que manos y
antebrazos estén limpios tan libres como sea posible de microorganismos o en su defecto disminuir la carga bacteriana
TÉCNICA:
Procedimiento del primer tiempo (MANO/ANTEBRAZO/CODO)
1) Mantenerse 10 cm de distancia con la tarja de lavado
2) Abrir cepillo quirúrgico
3) Abrir el grifo de agua y mojarse desde la punta de los dedos hasta el codo sin regresarse
4) Comenzar por la punta de los dedos, lechos unguiales y espacios interdigitales
5) Procedir con la palma en dirección hacia abajo, dorso de la mano
6) Antebrazo
7) Codo
8) Mantener el antiséptico actuando, repetir con la mono contraria
9) Una vez terminada la mano contraria se procede a lavar con agua la mano que se inicio
Procedimiento segundo tiempo (MANO, ANTEBRAZO)
1 —> Comenzar por la punta de dedos, lechos ungueales y espacios interdentales
2 —> Proseguir con la palma en dirección hacia abajo y el dorso de la mano
3 —> Antebrazo en dirección inferior
4 —> Mantener el antiséptico actuando y repetir con la mano contraria
5) Una vez terminando la mano contraria se procede a lavar con agua la mano con la que se inicio
Procedimiento tercer tiempo (MANO, MUÑECA)
1) Comenzar con la punta de los dedos, lechos unguiales y espacios interdigitales
2) Proseguir con la palma en dirección hacia abajo, dorso de la mano y termina en muñeca
3) Mantener el antiséptico actuando y repetir con la mano contraria
4) Una vez terminando la mano contraria se procede a lavar la mano con la que se inicio
5) Se tira el cepillo, se enjuagan ambas manos y se entra a quirófano a secado y enjuagado

TÉCNICA DE SECADO QUIRURGICO

—> Una vez que se entra al quirófano la circulante entrega compresa de secado
—> Se toma la compresa de la parte inferior
—> comienza el secado de dedos, palma, antebrazo siguiendo una forma descendente hasta el codo
—> Una vez secado el codo se rota la compresa de secado SIN tocar la zona donde se realizo el secado del codo para
comenzar con la mano contraria
—> Se entrega nuevamente al circulante
TÉCNICAS ENGUANTADOS
Dentro de las funciones del equipo quirúrgico tenemos las diferentes técnicas de enguantado dependiendo el area de trabajo
1 —> Autónoma abierta
2 —> Autónoma cerrada
3 —> Asistida abierta
TÉCNICA DE ENGUANTADO Y BATA CERRADA
Dentro de las funciones de la enfermera instrumentista esta la tecnica de enguantado y colocación de bata cerrada la cual
consiste en:
1. Tomar la bata esteril y colocar la franja hacia el frente del instrumentista
2. Abrir sutilmente la bata manteniendo sus manos dentro de la bata sin sacarlas
3. Abrir cartera de guantes estériles
4. Colocar el guante en la palma dirigiendo la punta de los dedos del guante hacia nosotros sin sacar las manos de la bata,
realizando un movimiento de rotación para enjuagar
5. Enguantar la mano contraria bajo los mismos criterios

TÉCNICA DE ENGUANTADO ASISTIDA Y BATA ASISTIDA

Dentro de las funciones de la enfermera instrumentista esta la tecnica de enguantado ademas de colocación de bata asistida
para el cirujano y primer ayudante la cual consiste en:
1. Tomar la bata estéril y colocar la franja hacia el frente del cirujano
2. Abrir cartera sutilmente la bata manteniendo sus manos dentro de la bata y ofrecerla al cirujano
3. Abrir cartera de guantes estériles
4. Ofrecer el guante mostrando el dedo pulgar de la mano a colocar
5. El cirujano se asistirá tomando la parte interna del guante para colocársela
6. Una vez enguantado tomara con el dedo por fuera el segundo guante para colocárselo

TÉCNICA CERRADA DE
ENGUANTADO Y BATA