EVALUACIÓN INICIAL

DEL PACIENTE
PEDIATRICO

DR. AMERICO ARMENDARIZ OCSA

SERVICIO DE PEDIATRIA-HOSPITAL CENTRAL
OBJETIVOS
RIESGO VITAL> DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO > RESTAURAR LA HOMEOSTASIS

CORPORAL Y FISIOLOGICA

ACTUACION ESTRUCTURADA Y REPRODUCIBLE

• DISMINUIR ERRORES
• MEJORAR LA COMUNICACIÓN
COMPOMENTES

Triangulo de la evaluación pediátrica (TEP)

Evaluación primaria (ABCDE)

Evaluación secundaria

• SAMPLE
• Examen físico

Evaluación terciaria o Diagnostica

 Triangulo de la evaluación pediátrica
(TEP)
 El TEP es una herramienta rápida y sencilla
para evaluar el estado fisiológico global del
niño obteniendo una impresión general de la
alteración funcional
predominante( respiratoria, circulatoria o
neurológica), de forma inmediata en 30‐60s .
Se basa en VER y OIR (no se toca al
paciente). Permite tomar medidas rápidas de
soporte vital, identificando problemas
fisiológicos agudos , como el fallo respiratorio
y el shock, estableciendo prioridades de
tratamiento y rapidez de actuación, evitando
la progresión a situaciones potencialmente
irreversibles.
Apariencia
• ¿Movilidad adecuada para su edad?
TONO: • ¿El tono es adecuado o está inmóvil, flácido o hipoactivo?
fic acia
ó n y e sión
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INTERACCIÓN con el • ¿Personas, ruidos u objetos atraen
• ¿Está alerta?
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eninterés
entorno: • ¿Juega con algún juguete
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Consueloportante efleja e ión del SN o se calma en brazos de sus padres?
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de Mirada
ra l, h • ¿Fija y sigue con la mirada o ésta es vacía/perdida?
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Llanto/Lenguaje • ¿El llanto o la voz es fuerte y espontánea o débil y apagada?

Respiración e
as d
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RUIDOS RESPIRATORIOS
f i cie
• Ronquido, voz apagada o ronca, estridor (obstrucción respiratoria alta)

e
sd
• Quejido respiratorio (intercambio gaseoso inadecuado)
ANORMALES:
l a
• Sibilancias (obstrucción respiratoria inferior)

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POSTURAS ANORMALES: pe n
• Postura en olfateo (obstrucción respiratoria alta )

o m
• ‐ Postura en trípode o resistencia al decúbito

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d e i ón
e n to n a c
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• Uso de musculatura accesoria. Su intensidad y localización reflejan la gravedad de la hipoxia.
TIRAJE:
l i n xi g • Balanceo de la cabeza en el lactante (hipoxia grave)

j a e y o
f l e
e laNASAL: i ó n
RALETEO i c • Hipoxia moderada o grave

n t
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POLIPNEA:
Circulación

PALIDEZ: • Perfusión disminuida

PIEL • Vasoconstricción
MOTEADA

CIANOSIS
Refleja el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos vitales
Triangulo de la evaluación pediátrica (TEP)

¿El TEP tiene algún LADO ALTERADO o no?

¿Cuál es la situación FISIOPATOLOGICA del niño?

¿Cuál es la SEVERIDAD del problema?.

¿Cuáles son mis prioridades iniciales de

TRATAMIENTO y con que RAPIDEZ debo actuar?
Triangulo de la evaluación pediátrica (TEP)
Evaluación secundaria

EXAME
N
FISICO

EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA

Síndrome Obstructivo Bronquial

 Es un conjunto de manifestaciones clínicas que se caracterizan por sibilancias,

espiración prolongada y tos, con grados variables de intensidad, que se presentan
en forma común a distintas etiologías en el lactante
Bronquiolitis

 Se define como el primer episodio de infección viral que afecta el tracto

respiratorio inferior en los lactantes menores de un año de edad y que
compromete los bronquios o vías aéreas terminales.
Manejo de la crisis asmática
Objetivos terapéuticos

Revertir la obstrucción del flujo de aire de forma rápida mediante la administración de

broncodilatadores inhalados y la administración temprana de glucocorticoides

Corrección de la hipoxemia y/o hipercapnia grave. La hipoxemia se trata con la

administración de oxigeno suplementario según el caso, hipercapnia mejora con la
reversión de la obstrucción del flujo de aire.

Reducir la probabilidad de recurrencia de crisis asmáticas al garantizar una terapia de

control de línea.
Manejo de la crisis asmática
oxigenoterapia
En niños con crisis asmática o con SatO2<92% a nivel del
mar (0-2500msnm), administrar oxigeno suplementario a
través de una mascarilla o canula nasal para mantener
SatO2>92%.

En niños con crisis asmática o con SatO2<85% a alturas

mayores de 2500msnm, administrar oxigeno suplementario a
través de una mascarilla o canula nasal para mantener
SatO2>85%.
 Manejo de la crisis asmática
B2 AGONISTAS
En niños con crisis asmática, utilizar salbutamol como tratamiento de primera línea.

En niños con crisis asmática leve, considerar terapia inhalatoria con salbutamol 2 puff con aerocamara cada 10 min.

En niños con crisis asmática leve que no responden al tratamiento inicial luego de una hora, continuar manejo como crisis
moderada

En niños con crisis asmática moderada, considerar terapia inhalatoria con salbutamol 4puff cada 20min o e nebulizador
(0.15mg/kg/dosis) cada 20min.

En niños con crisis asmática moderada que no responden al tratamiento inicial luego de una hora, considerar nebulización
con salbutamol (0.15mg/kg/dosis) cada 30min.

En niños con crisis asmática severa, considerar nebulización con salbutamol (0.15mg/kg/dosis) cada 20min o terapia
inhalatoria 6puff con aerocamara cada 20min.

En niños con crisis asmática leve o moderada con buena respuesta al tratamiento inicial, considerar mantener terapia
inhalatoria con salbutamol 2 puff cada 4 o 6 horas por 10 a 14 días al alta.
 Manejo de la crisis asmática
glucocorticoides
En niños con crisis asmática moderada o severa, recomendamos administrar corticoides sistémico al inicio del
tratamiento según tolerancia oral

En niños con crisis asmática moderada o severa, recomendamos administrar corticoides sistémico en vez de corticoide
inhalado.

En niños con crisis asmática leve, considerar administrar corticoide oral al inicio del tratamiento cuando el paciente
tenga antecedentes de crisis asmáticas a repetición.

En niños con crisis asmáticas que presenten vómitos durante la primera hora de administración de corticoides orales,
repetir la dosis de corticoide oral siempre que sea posible.

En niños con crisis asmática que reciben tratamiento con corticoide sistémico, considerar mantener el tratamiento con
corticoide oral por 3 a 5 días como indicación al alta.

En niños con crisis asmática que estén recibiendo corticoide inhalado como mantenimiento, mantener tratamiento con
corticoide inhalado al alta.
Manejo de la crisis asmática
Bromuro de ipatropio
En niños con crisis asmática severa, considerar agregar al inicio del tratamiento la terapia
inhalatoria de bromuro de ipatropio 4 a 6 puff con aerocamara cada 20min en combinación
con salbutamol.

En niños con crisis asmática moderada que no responden al tratamiento inicial luego de una
hora, considerar terapia inhalatoria con bromuro de ipatropio 2 a 4 puff con aerocamara cada
20min en combinación con salbutamol

En niños con crisis asmática moderada o severa, recomendamos agregar bromuro de

ipatropio inhalatorio al tratamiento con salbutamol hasta por dos horas.
 Manejo de la crisis asmática
Sulfato de magnesio
En niños con crisis asmática severa que no responda al tratamiento con broncodilatadores y
corticoides sistémicos, recomendamos agregar sulfato de magnesio endovenoso en infusión
como tratamiento de segunda línea.

En niños con crisis asmática con indicación de sulfato de magnesio endovenoso considerar
única dosis de 25 a 75mg/kg en infusión en 20min.

En niños con crisis asmática, recomendamos no utilizar sulfato magnesio nebulizado

Manejo de la crisis asmática
Soporte ventilatorio
En niños con crisis asmática catalogados como asma de riesgo vital, considerar brindar soporte
ventilatorio ( ventilación no invasiva con Presión positiva o intubación según capacidad
resolutiva.

En niños con crisis asmática severa que no responden al tratamiento con broncodilatadores y
sulfato de magnesio sistémico, considerar en manejo en UCI.

En niños con crisis asmática como asma de riesgo vital y dificultades de referencia considerar :
• Salbutamol 2puff cada 20min
• O2 suplementario
• Corticoide sistémico parenteral
• Epinefrina 0.01mg/kg IM
• Hidratación parenteral euvolemica
• Referencia inmediata
Laringitis aguda
Laringitis aguda
Laringitis aguda
Adrenalina nebulizada
Dexametasona