MODULO INTEGRAL DE LA MUJER

Dra.: Flor de Mara Robles Briceo INTEGRANTES:

grupo 3

Lpez Arce, Junior Miranda Cabanillas, Anas Sarmiento Muoz, nefthaly

JRD, de 40 aos de edad, con domicilio en el asentamiento humano Ciudad de Dios en el distrito de Laredo, estado civil casada.
Acude al centro de salud por presentar ginecorragia durante dos meses en cantidad regular al principio despus del coito, dolor en la parte inferior del abdomen en forma concomitante. Ella informa que desde hace varios aos hay flujo vaginal y no recibi tratamiento. Con respecto a la prueba de Papanicolaou que fue hace 10 aos, no vio sus resultados, no utiliza mtodos anticonceptivos. Paridad: 6 1 2 5, su ltima entrega fue hace tres aos. Antecedentes Personales: Menarqua: A los 10 aos, primera relacin sexual a los 14 aos, tres parejas sexuales. antecedentes familiares: Su hermana mayor muri de cncer de mama hace tres aos.

Historia familiar: Su hermana mayor muri de cncer de mama hace tres aos. En el examen: Funciones vitales: PA: 80/50 T: 36 C pulso: 72 x peso: 45 kg Malestar general, el estado nutricional deficiente, palidez ++/+++ dolor en abdomen bajo, el examen con espculo se evidencia secrecin con sangre maloliente y en cantidad regular, tumor de cuello de tero tiene una consistencia dura.

1.- Mujer de 40 aos 2.- Vive en asentamiento humano 3.- Estado civil, casada 4.- metrorragia post coital 5.- Dolor en abdomen inferior 6.- Flujo vaginal hace varios aos y sin tratamiento

7.- Papanicolaou hace 10 aos que desconoce resultado . 8.- No utiliza mtodos anticonceptivos 9.- Paridad: 6-1-2-5 10.- Ultimo parto hace 3 aos 11.- Menarqua a los 10 aos 12.- Primera relacin sexual a los 14 aos. 13.- Tres parejas sexuales 14.- Hermana mayor muri de cncer de mama hace 3 aos 15.- PA: 80/50 mmHg 16.- Peso: 45kg 17.- Malestar general 18.- Estado nutricional deficiente

19.- palidez ++/+++ 20.- flujo vaginal con sangre mal oliente de cantidad regular 21.- tumor en cuello uterino de consistencia dura.

PROBLEMA GINECOOBSTETRICO:
Mujer de 40 aos Ginecorragia durante 2 meses Dolor en parte inferior del abdomen. Flujo vaginal hace varios aos sin tratamiento Prueba de Papanicolaou hace 10 aos que desconoce resultados No utiliza mtodos anticonceptivos Paridad: 6-1-2-5

 Menarqua a los 10 aos Primera relacin sexual a los 14 aos. Tres parejas sexuales Flujo vaginal con sangre maloliente de cantidad regular Tumor en el cuello uterino de consistencia dura Palidez ++/+++.

PROBLEMA BIOPSICOSOCIAL:
Vive en asentamiento humano Tiene tres parejas sexuales Hermana mayor muri de cncer de mama

CANCER DE CUELLO UTERINO estadio I B INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL (VPH)

1.POLIPO ENDOCERVICAL

2.-

EN EL MUNDO
Morbilidad 35,500 3 en frecuencia en mujeres.
mortalidad tenemos una estimacin de 275 mil muertes en el ao 2008 a nivel mundial

EN EL PERU
Morbilidad
37.1 casos por 100,000 mujeres mortalidad 44,924

EN TRUJILLO

43.9 por 100,000 reporta el nivel ms alto en el continente

primera causa de cncer en mujeres

Trujillo tiene la tasa ms alta 43.9

fisiopatologa

Dr. Jos A. Osss

Papilloma virus Partcula de aproximadamente 55nm de diametro. La capside compuesta de 72 capsomeros dispuestos en la superficies icosaedricos Los capsomeros localizados en 12 vertices con pentavalentes y 60 capsomeros son hexavalentes

DNA circular con 8000 pb aprox. Presenta tres regiones

Regin Temprana: siete genes de expresin temprana (E1-E7) Regin tarda; contiene 2 genes de expresin tarda (L1 y L2) codifica protenas necesarias para el e ensamblaje de la capside

Regin reguladora (LCR) que regula la expresin del gen E6 y E7

Fase precoz
Sntesis de productos gnicos precoces y replicacin del genoma

Fase tarda
Sntesis de protenas estructurales

Ensamblaje y liberacin
exocitosis

lisis y liberacin

E1: se une al ADN en la regin ORI, estimula la replicacin del ADN viral E2: se une al ADN y ayuda a la E1 y activa la sntesis de ARN viral E5: oncoproteina que activa al receptor EGF para estimular el crecimiento E4: rompe las citoqueratinas para facilitar la liberacin E6 y E7 del HPV-16 y HPV-18 pueden convertirse en genes inmortalizadores, L1 y L2: son protenas estructurales de la capside

E6: Se une a p53 Forma un complejo con protenas celulares: -protenas de unin al E6, -PK -Protena fijadora de Ca2+ Este complejo es reconocido por el complejo enzimtico ubiquitina y degrada al p53

E7: coopera con E6 en la inmortalizacin de los queratinocitos Se une a la protena Rb, liberando los factores E2F el cual se encuentra unido en la fase G1 Como resultado se activan genes de proliferacin; c.myc, timidina kinasa, polimerasa alfa

FACTORES DE RIESGO

Infeccin con el Virus del Papiloma Humano (HPV) Edad Comienza entre los 20 y 29 Promedio de diagnstico entre los 45 y 55 aos Conductas sexuales Realizar el acto sexual, a cualquier edad, sin proteccin. Relaciones sexuales a temprana edad. Tener muchas parejas sexuales. Tabaquismo Fumadoras tienen el doble de posibilidades de un Ca de Cuello de tero HIV SIDA Probablemente asociado con inmunodepresin

 Condicin socioeconmica baja

Malnutricin Escaso acceso a medios de diagnstico y prevencin

Gentico: Dficit congnito de 1-antitripsina: la 1-antitripsina parece proteger frente al cncer de crvix

Clasificacin de la FIGO de la etapa del carcinoma del cuello uterino Carcinoma preinvasivo Etapa 0 Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial (los casos de al etapa 0 no deben incluirse en ninguna estadstica teraputica) Carcinoma invasivo Etapa I Carcinoma confinado estrictamente al cuello uterino (no debe tomarse en cuenta la extensin hacia el cuerpo uterino). Etapa IA Carcinomas preclnicos del cuello uterino, esto es, los diagnosticados solo al microscopio. Etapa Ia1 Lesin con invasin < o igual a 3 mm Etapa Ia2 Lesiones identificadas al microscopio que se pueden medir. El lmite superior de la medicin debe manifestar una profundidad de invasin > 3 a 5 mm a partir de la base del epitelio, ya sea superficial o glandular, desde el cual se origina, y una segunda dimensin, la extensin horizontal, que no debe exceder de 7 mm. Las lesiones de mayor tamao deben clasificarse como de etapa Ib.

Etapa Ib Lesiones invasivas que miden ms de 5mm. Etapa Ib1 Lesiones de 4cm. Etapa IB2 Lesiones que miden ms de 4 cm. Etapa II El carcinoma se extiende ms all del cuello uterino, pero no se ha extendido hasta la pared. El carcinoma abarca la vagina, pero no al tercio inferior de sta. Etapa IIa No hay afeccin parametrial manifiesta. Etapa IIb Hay afeccin parametrial manifiesta Etapa III El carcinoma se ha extendido hata la pared plvica. A la exploracin rectal no se encuentra un Espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica. El tumor abarca al tercio inferior de la vagina. Todos los casos tienen hidronefrosis o rin no funcional Etapa IIIa No hay extensin hacia la pared plvica. Etapa IIIb Extensin hacia la pared plvica, hidronefrosis o rion no funcional, o una combinacin de estos problemas Etapa IV El carcinoma se ha extendido ms halla de la pelvis verdadera o afecta desde el punto de vista clnico a la mucuosa de vejiga o recto. El adema buloso, como tal, no permite que un caso se adjudique a la etapa IV. Etapa IVa Extensin del crecimiento hacia los rganos adyacentes. Etapa IVb Extensin hasta rganos a distancia.

Cncer de Cuello Uterino - Clnica

Secreciones flujo seroso, purulento o mucoso leucorrea . Sangrado anormal: Post-coito Intermenstrual Metrorragia Post-menopausico - dolor plvico - Aumento de frecuencia urinaria - Disuria - hematuria

Dr. Jos A. Osss

Papanicolaou Colposcopia Biopsia dirigida Cerviografa Pruebas de Elisa Pruebas biomoleculares para tipificacin de HPV

Exploracin fsica

Palpar ganglios linfticos Examinar vagina Exploracin rectovaginal bimanual (se recomienda bajo anestesia)

Estudios radiolgicos*

Pielografa intravenosa Enema de bario Radiografa de trax

PROCEDIMIENTO

Radiografas del esqueleto Biopsia Conizacin Histeroscopia Colposcopia

Legrado endocervical
Estudios opcionales Cistoscopia Proctoscopia Tomografa axil computadorizada Linfangiografa Ultrasonografa

Imgenes de resonancia magntica

Centelleografa con radionclidos Laparoscopa

La prueba Pap (Pappanicolaou) es un examen para detectar las clulas cancerosas en el cuello del tero o cerviz. El profesional de la salud recoge clulas del cuello del tero, las pone en una placa de vidrio y las manda a analizar a un laboratorio. La mayora de las condiciones pre-cancerosas son detectadas en esta prueba y tratadas antes de que se desarrolle el cncer.

 deben realizar desde el inicio de las relaciones sexuales (o en su defecto desde los 18 aos en adelante), con una periodicidad anual hasta tener tres resultados negativos sucesivos, a partir de entonces se realizarn controles cada tres aos, sin lmite superior de edad

en caso de tratarse de mujeres de alto riesgo (mltiples parejas sexuales, pareja sexual promiscua, antecedentes de ETS, citologa previa anormal o inmunodepresin, entre otros), se realizar una citologa con periodicidad anual a lo largo de toda la vida.

Se practica durante examen plvico

puede resultar incmodo.

Con una esptula, cepillo o una esponja de algodn mdico raspa suavemente la superficie del crvix para recoger flujo cervical; tambin toma muestras de dentro del canal cervical insertando una torunda de algodn.

Luego la muestra se extiende sobre un porta objeto y es enviada al laboratorio para un anlisis microscpico de sus clulas exfoliativas. En general Resultado Negativo Resultado Positivo

crvix normal. clulas anormales.

Estado hormonal de la paciente citologa hormonal, Flora vaginal tipo de grmenes, posibles causantes de flujo vaginal, prurito, etc. Alteraciones celulares procesos inflamatorios, infecciosos, displsicos u oncolgicos.

La inspeccin visual con cido asctico Es una opcin alternativa para la deteccin de lesiones precancerosas cervicouterinas.

Realizar una exploracin vaginal con espculo, durante la cual el prestador de asistencia sanitaria aplica cido actico (vinagre) diluido (de 3 a 5%) al cuello uterino por un minuto.
Observar el cuello uterino a simple vista, para identificar cambios de color en el mismo. Determinar si el resultado de la prueba es positivo o negativo para posibles lesiones precancerosas o cncer.
Al exponer el tejido anormal al vinagre, adquiere temporalmente una coloracin blanca.

Categora de la IVAA

Resultados clnicos
Sin lesin acetoblanca ni lesiones acetoblancas plidas; plipos, cervicitis, inflamacin o quistes de Naboth. reas acetoblancas densas (de color blanco opaco o blanco ostra), ntidas, precisas, bien definidas, con o sin mrgenes elevados que tocan la unin escamoso-cilndrica (UEC); leucoplasia y verrugas. Excrecencia o lesin ulcerosa o en coliflor, visible clnicamente; exudacin o sangrado al tacto.

Prueba: negativa Prueba: positiva

Sospecha de cncer

Un rea acetoblanca lejos de la unin escamoso-cilndrica (UEC) y que no la toca es intrascendente. Un rea acetoblanca adyacente a la UEC es importante.

Negativa
Fuente de la foto: JHPIEGO

Positiva

Los frmacos ms usados son: cisplatino, 5-fluoracilo, bleomicina, e ifosfamida

Etapa

Tratamiento estndar Histerectoma simple Histerectoma Simple O Radical Y Linfadenectoma Plvica bilateral, Dependiendo De Directrices Locales O regionales Histerectoma Radical y linfadenectoma plvica bilateral o radioterapia Quimiorradiacin O histerectoma Radical y linfadenectoma Plvica bilateral +/Radioterapia adyuvante O quimiorradiacin

Tratamiento en situaciones Especiales Conservador conizacin Con amplio margen Conservador -Conizacin Amplia O Traquelectoma Y Linfadenectoma Plvica bilateral, Dependiendo De Directrices Locales O regionales Conservador para lesin Pequea - traquelectoma Y linfadenectoma plvica bilateral Quimioterapia neoadyuvante Seguida de ciruga En determinadas pacientes

Etapa IA1 Etapa IA2

Etapa IB1

Etapa IB2

Etapa IIA 1 or 2

Quimiorradiacin o histerectoma radical y Linfadenectoma plvica Bilateral en determinadas Pacientes +/- radioterapia Adyuvante o quimiorradiacin Quimiorradiacin o Histerectoma radical Y linfadenectoma Plvica bilateral En determinadas Pacientes +/-radioterapia Adyuvante o quimiorradiacin Quimiorradiacin o radioterapia

Quimioterapia neoadyuvante Seguida de ciruga En determinadas pacientes

Etapa IIB

Quimioterapia neoadyuvante Seguida de ciruga En determinadas pacientes

Etapa III A

Etapa III B

Quimiorradiacin o radioterapia

Etapa IV A

Quimiorradiacin o Radioterapia

Exenteracin Plvica

Etapa IV B

Radioterapia paliativa O quimioterapia

Cuidados terminales, Especialmente control Del dolor y uso De morfina

El virus del papiloma humano se transmite por contacto, por abrasin de la piel (no por los fluidos sexuales), durante las relaciones sexuales. Es la ETS ms frecuente e inocua. El uso del preservativo disminuye el contagio. A mayor promiscuidad, mayor probabilidad de infeccin

El virus del papiloma, VP, pertenece a la familia Papillomavirida. El genoma del VPH consiste de una molcula de DNA circular de doble cadena, aproximadamente de 8 Kb. Se divide en tres regiones: la regin larga de control, LCR, que no contiene marco de lectura alguno. La regin que corresponde a las protenas tempranas (E1 a E8). La regin que corresponde a las protenas tardas (L1 y L2)

CANCER DE CUELLO UTERINO ANEMIA DESNUTRICION