ALTERNATIVAS ADHESIVAS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE PIEZAS TRATADAS

ENDODÓNTICAMENTE
CON CONDUCTOS AMPLIOS

Conformación anatómica del conducto radicular

DR. CÉSAR A. GALLARDO GUTIÉRREZ

* Diplomado de Rehabilitación Oral

** Docente del Diplomado de Endodoncia SPE.
*** Docente del área de Endodoncia en la Universidad
Privada San Juan Bautista.
**** Maestría en Docencia e Investigación

RESUMEN

Reporte de caso clínico de reconstrucción en una pieza dentaria tratada endodónticamente de

conducto amplio, utilizando como material de relleno para el conducto radicular, un Ionómero de
vidrio modificado con resina Vitremer (3M, EE.UU.) y un poste de fibra de vidrio, adherido al
conducto con un cemento de fijación autopolimerizable y un adhesivo autograbable y
autopolimerizable.

Palabras clave
Postes de fibra de vidrio, reconstrucción post endodóntica, conducto amplio.

ABSTRACT

Case report about reconstruction post endodontic treatment in anterior tooth with wide root canal.
This tooth was filling with material for root canal with a modified glass ionomer resin Vitremer (3M,
USA) and a post of fiberglass whit a self-curing resin based on dental luting material and self-curing
and self-etching primer

Key words
Fiberglass posts, post endodontic reconstruction, wide root canal

INTRODUCCIÓN

En la clínica nos encontramos con múltiples complicaciones al momento de rehabilitar una pieza
tratada endodónticamente, una de ellas es cuando los pacientes nos solicitan altas demandas
estéticas y tenemos conductos muy amplios en los cuales la colocación de espigos colados podría
llevar a la fractura de la pieza ya debilitada 1 Fig 1
 Fig 1

Otras alternativas son los postes prefabricados, pero estos rara vez son iguales a la anatomía de los
conductos y muchas veces se llenan estas discrepancias con los cementos los cuales sabemos no
están indicados en espesores grandes de película 2

Las alternativas que nos ofrecen en la actualidad los sistemas adhesivos nos permiten solucionar
algunos casos clínicos de maneras no convencionales. Algunas de estas opciones serian reforzar el
conducto con un cemento tipo Ionómero modificado con resina rellenando la luz de dicho conducto y
así hacer más resistente a la raíz, antes de colocar el poste definitivo. 3
Otras alternativas son copiar la forma del conducto con una impresión con un poste prefabricado
embadurnado con resina, poste anatómico 2, o la técnica de reconstrucción con un poste principal y
varios postes accesorios de fibra de vidrio 4

Veamos a continuación la presentación de un caso clínico con la primera opción.

REPORTE DEL CASO

Paciente de 28 años de sexo femenino se presenta a la consulta con una corona metal porcelana
despegada y poste metálico a nivel de pieza 1.2, el cual también se despega a la manipulación del
muñón,

La paciente al ver los componentes metálicos de su restauración nos solicita cambiarlos por un
material completamente estético. Fig 2

Fig 2
A la evaluación clínica se observa solo remanente radicular, fondo de surco normal, ausencia de
sintomatología a la percusión vertical y horizontal, oclusión aceptable, no se observan amplias
facetas de desgaste en piezas dentales.

A la observación radiográfica encontramos una pieza dental con tratamiento endodóntico adecuado
pero con un amplio conducto, el cual la hace muy débil a cualquier restauración y muy propenso a la
fractura. Fig 3

Fig 3

PLAN DE TRATAMIENTO

Al evaluar las condiciones en las cuales se presenta el remanente dentario indicamos al paciente el
pro y los contras de cualquier tratamiento ya que en el escenario en el que se encuentra no es el
más favorable para una rehabilitación.

Así que optamos por reconstruir el conducto con un material de comportamiento similar a la dentina
para eso usamos un Ionómero de vidrio modificado con resina Vitremer (3M, EE.UU.) 3. Para luego
colocar un poste prefabricado de fibra de vidrio, con la previa autorización del paciente.

TRATAMIENTO

Preparamos el conducto dejando 4 mm de material de obturación, aplicamos el primer del sistema

Vitremer lo dejamos 10 segundos para luego aplicar la luz halógena por el mismo tiempo,
inmediatamente después aplicamos el Ionómero de vidrio modificado con resina en el conducto,
para no perder la longitud del conducto utilizamos un cono de papel de Nº 55 y fotocuramos el
material según indicación del fabricante. Por el comportamiento de triple fraguado del material
esperamos hasta una siguiente cita. Fig 4 y 5
 Fig 4

Fig 5

En una siguiente cita se procede a la cementación de un poste de fibra de vidrio, para este caso se
uso el SUPERPOST GLASS FIBER Nº 3 de 1.25 mm a nivel apical (Superdont Brasil). El poste se
limpio con alcohol, inmediatamente después es silanizado con el Monobond (Ivoclar-Vivadent
Liechtenstein) dejándolo por espacio de un minuto para luego aplicarle el sistema adhesivo del
sistema Multilink (Ivoclar-Vivadent Liechtenstein).

El conducto es desinfectado con clorhexidina al 2% 5 por espacio de un minuto luego se secó con
conos de papel e inmediatamente se le aplicó el adhesivo autograbante y de autocurado del sistema
Multilink, se secaron los excesos de este en el conducto y se preparo el cemento resinoso del mismo
sistema, aplicándolo en toda la superficie del poste que iba a estar dentro de conducto, este cemento
es de autocurado y se activa inmediatamente al estar en contacto con el adhesivo. Fig 6.

Fig 6
Se reconstruyó el muñón con resina fotocurable Tetric- Ceram (Ivoclar-Vivadent Liechtenstein) y se
talló dicho muñón a 2 mm debajo de la interface de unión del material de reconstrucción con la
estructura dentaria remanente, para que la corona selle a nivel de tejido dentario con un efecto férula.
Fig 7 y 8

2 mm

Fig 7 Fig 8

Se realizó luego una corona de In Ceram (Vita Alemania) de cofia de alúmina y terminada en
porcelana VITAVM 7 la cual sello en la región cervical luego de una gingivoplastía. Fig 9

Fig 9

DISCUSIÓN

Las piezas dentales tratadas endodónticamente que tiene un conducto muy amplio ya sea por un
desgaste excesivo del operador, por caries extensas, por reabsorciones internas, por uso previo de
postes colados muy anchos, por una sobreinstrumentación o por un traumatismo que pueda haber
ocasionado una anomalía en el desarrollo del conducto radicular; pone al operador en un gran
problema al momento de elegir el tipo de restauración.

Muchos prefieren extraer estas piezas antes de tener un pronóstico reservado o desfavorable a
largo plazo. Sin embargo en la actualidad poseemos materiales que nos permiten mantener estas
piezas por un largo periodo lo que da a nuestros pacientes una mejor estética y funcionalidad, por
ende una mejor calidad de vida.

Para el caso presentado colocar un poste colado actuaría como una cuña, ya que a nivel cervical el
conducto es muy ancho, además la diferencia entre el módulo de elasticidad de los metales con los
cuales se confeccionan y el de las estructuras dentales permite la generación de tensiones en las
paredes radiculares debido a la diferencia de rigidez de cada elemento. (80 Gpa Oro, 210 Gpa
Niquel-Cromo, 110 Gpa Titanio, 190-200 Gpa Acero inoxidable contra la dentina que está entre los
20-18 Gpa). 6

Por otra parte un poste prefabricado no quedaría estable en la parte cervical y su retención a ese
nivel dependería básicamente del cemento lo cual podría provocar a corto plazo su
desprendimiento, debido a que los cementos adhesivos a base de resina poseen menor cantidad
de relleno inorgánico lo que hace que su grado de contracción en el momento de su polimerización
sea mayor; además se forman en el cemento, debido a su gran grosor, burbujas o espacios vacios
lo que hace que este procedimiento sea completamente defectuoso.

Estas alternativas con un pronóstico nada favorables y con los avances en el área de la adhesión
al sustrato dentario nos llevan a plantearnos nuevas soluciones.

Los postes de fibra de vidrio poseen elevada resistencia y un módulo de elasticidad próximo a la
dentina, lo que permite una distribución uniforme de tensiones a lo largo de toda la raíz, así como
poca interferencia en el paso de la luz lo que le da buena estética.

En el caso presentado colocamos un material de relleno del conducto para así hacer que la luz de
este sea menor y podamos colocar un poste prefabricado de fibra de vidrio; el material de relleno
fue Vitremer 3M, que es un Ionómero modificado con resina que tiene un comportamiento físico
similar a la dentina y tiene un triple sistema de polimerización

La primera la de todos los ionómeros la reacción ácido-base, la segunda la polimerización por luz y
la tercera la polimerización de grupos poliméricos activos por un sistema de autopolimerización
propio de la marca 3M.7

Estos tres sistemas de endurecimiento hacen de este el material ideal para la aplicación en el
conducto radicular, obteniendo un endurecimiento superficial en la parte cervical con la luz y una
polimerización lenta (que dura típicamente 24 horas) a nivel de tercio medio de nuestro conducto lo
cual hace que no genere tensiones en la adhesión al conducto esto ocurre incluso cuando se
polimeriza en masa 7,8

Con esto conseguimos que la luz del conducto sea menor y así nuestro cemento de resina para el
poste tenga un menor espesor y por lo tanto un menor estrés de contracción.

Recordemos que las piezas dentales tratadas endodónticamente se fracturan por dos motivos: uno
por una fuerza excesiva (un trauma, golpe), o por fuerzas fisiológicas normales de baja intensidad
que actúan por fatiga, ocurriendo esto con más frecuencia en piezas dentales con más pérdida
dentaria por lo tanto los dientes se fracturan en función a la cantidad de tejido dental removido. 6

Si además restauramos estas piezas con materiales de comportamiento físico y mecánico diferente
a la dentina entonces las fuerzas fisiológicas son transferidas al remanente dental propiciando una
deflexión constante hasta que el límite de proporcionalidad sea sobrepasado a través de la acción
de una carga masticatoria considerada normal o de impacto, causando la fractura en el diente. 6

Devolver la resistencia al diente endodónticamente tratado es un gran desafío si consideramos que

el tejido dental es básicamente un tejido conectivo bastante flexible y resilente, el material
restaurador además de proporcionar refuerzo al elemento dental (muñón) no deberá causar stress,
por lo tanto es de vital importancia el uso de postes con propiedades mecánicas similares a los de
las estructuras dentales.
CONCLUSIONES

Cabe destacar que el relleno de toda la forma anatómica del canal preparado impide movimientos
de rotación y desprendimiento del poste del canal, diferente de los postes prefabricados cilíndricos;
esta técnicas permiten preparaciones conservadoras con menor riesgo de fracturas en raíces que
ya se encuentran debilitadas. Ausencia de corrosión, ahorro de tiempo y costos.

En caso de una fuerza excesiva, aplicada sobre la prótesis, los postes de fibras la absorben
(pudiendo inclusive fracturarse a nivel del muñón), impidiendo que ocurra una fractura a nivel
radicular.

Esta técnica nace a la luz del advenimiento de nuevos materiales y sistemas adhesivos, los cuales
no se han comprobado sus propiedades a largo plazo a pesar de ser una excelente alternativa
estética deben utilizarse con cautela y no hacerse un uso indiscriminado de estos ya que se
presentan sólo como una alternativa más.

Solo estudios clínicos longitudinales nos podrán dar la seguridad de usarlos en múltiples casos.

Hoy en día se tiene como

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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odontol. venez., dic. 2001, vol.39, no.3, p.54-68. ISSN 0001-6365. URL:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/3/evaluacion_ionomero_vidrio_modificado.asp
Dr. César Antonio Gallardo Gutiérrez
E mail: cgallardo03@gmail.com
http://odontologiagallardo.blogspot.com/