Crecimiento infantil

Crecimiento

Es el aumento del tamaño del

cuerpo que se produce por el
aumento del numero de células o
hiperplasia y el aumento del tamaño
de la masa o hipertrofia
 Crecimiento

 Crecimiento normal es sinónimo de sano

 La evaluación de los parámetros antropométricos deben ser
analizados a través del diagnostico nutricional integrado que
considera entre otras variables, peso de nacimiento, características
físicas de los padres, calidad de alimentación y velocidad de
crecimiento
 La alimentación es el factor ambiental mas importante en la
determinación del crecimiento
Valoración del estado nutricional

 Ninguno de los parámetros, anamnesis, examen físico o examen de

laboratorio por si solos hacen un diagnóstico nutricional adecuado,
tienen que ir integrados.
 No existe un
parámetro superior a
otro.
 Historia médica y dietética (anamnesis nutricional)

Enfermedades
Factores
familiares/personales
ambientales/sociales
Enfermedades crónicas,
Situación social familiar:
hereditarias, muertes
vivienda, disponibilidad
precoces
económica (trabajo),
personas encargadas del
cuidado del niño

Valoración de la
Encuesta dietética
actividad diaria
 Anamnesis Nutricional

 Debe considerar datos acerca del crecimiento previo del niño, incluyendo el peso y
la talla de nacimiento; esto permite formarse una idea del patrón de crecimiento, el
cual no es uniforme y depende de múltiples factores.
 La omisión de la corrección de la edad de acuerdo a la prematurez es un factor
frecuente de error y conduce a sobre diagnóstico de desnutrición en niños que están
creciendo normalmente y puede inducir conductas inadecuadas, como la suspensión
de la lactancia o la introducción precoz de alimentación artificial en niños que no la
requieren.
 Evaluación del Crecimiento

Cambios Peso, talla,

0 a 18 años antropométricos
PmC,
panículo
Medidas Tablas Resultados

Alterados

Adecuados
Investigar
causa

Control
Tratamiento usual

Observación
Pasos del diagnostico

A- Historia clínica
B- Historia alimentaria
C- Problemas relacionados con la alimentación
D- Antropometría
E- Patrones de referencia e indicadores antropométricos.
F – Exploración física sistemática
Objetivo de la evaluación

Facilitar el monitoreo del crecimiento infantil y la

evaluación del estado nutricional
Objetivos de la evaluación del estado nutricional

A - Evaluar las alteraciones y clasificar la gravedad mediante la

exploración antropométrica
B – Detectar el origen del trastorno nutricional
C- Indicar el pronostico y evaluar el
riesgo
D- Brindar el apoyo nutricional
E- Valorar la necesidad de
exploraciones complementarias
Exploración antropométrica

 Peso
 Talla
 Perímetro cefálico
 Pliegues cutáneos
 Circunferencias
Comparadas con valores estándares de
referencia
 Medidas antropométricas
•Peso: Evalúa toda la masa corporal
índice sensible del crecimiento
•Longitud corporal - Talla: Expresa el crecimiento
lineal del niño en un momento dado, evalúa el tejido óseo
•Perímetro cefálico: Evalúa la masa encefálica
•Perímetro braquial : evalúa la piel, tejido graso,
músculo y diámetro del hueso
•Pliegues cutáneos: evalúan la masa grasa
subcutánea. Los pliegues más utilizados son el tricipital
y el subescapular
 Factores ambientales
Factores alimentarios
Entorno emocional y social

Equilibrio entre el ingreso y las

necesidades de los nutrientes

Factores hereditarios

Crecimiento y desarrollo
del niño
confiabilidad bajo costo
practicidad

ANTROPOMETRIA
sencillez

Adecuada interpretación

Diagnóstico nutricional
correcto
 Peso

En el lactante se utilizará una balanza de

brazo con peso de corredera y escala
decimal con plato.

Calibrar la pesa a 0, colocar al niño

desnudo en decúbito supino o sentado en
el niño mayor de 1 año.

Realizar la lectura de la medida, la

precisión debe ser de 0.1 kg.
 Estatura y longitud supina

 Técnica longitud supina: se utiliza infantómetro.

 En el lactante se deberá hacer la medición entre dos personas. Se colocará el niño sin
ropas, en decúbito supino, sobre el área de apoyo horizontal del instrumento, la cabeza
colocada en el plano de Frankfort por una persona y la otra sostiene al niño por las
rodillas, con los dedos de los pies apuntando hacia arriba y aplicando una ligera
tracción, trae el cel haciéndolo coincidir contra éstos. Debe cuidarse que los hombros
y las caderas permanezcan alineados en ángulo recto al eje sagital del cuerpo y los
brazos descansen a los lados del mismo.
 Técnica estatura: se utiliza estadiómetro

 El niño, con un mínimo de ropa y descalzo, es colocado de espaldas,

apoyado en el estadiómetro, con los talones juntos, bien apoyados a
la tabla vertical del mismo y con los pies formando un ángulo de 45º
entre sí, con los glúteos y la región escapular apoyados a la plancha
vertical, la columna recta, los hombros relajados, los brazos a lo
largo del cuerpo. Posteriormente, el operador debe elevar la cabeza,
manteniéndola horizontal, manteniendo el plano de Frankfort
paralelo a la superficie de apoyo y bajar el cursor hasta que
éste se apoye en el vértex, sin ejercer presión.
 Realizar la lectura
 Circunferencia cefálica
Puntos de referencia: Glabela (G): es el
punto en el borde inferior del frontal que
está situado entre los arcos
supraorbitarios,entre las cejas y
opistocráneo (op). Es el punto más saliente
del occipital y corresponde al punto más
alejado de la glabela.

Con el niño sentado, se mide la

circunferencia máxima de la cabeza,
pasando la cinta métrica por encima de los
arcos superciliares.

En el lactante se debe levantar la cabeza de

la tabla horizontal con la mano izquierda y
se hace la medición de la misma manera.
 Perímetros
Perímetro cintura: Contorno del
talle natural tomado entre la parte
superior del hueso de la cadera
(crestas ilíacas) y la costilla
inferior, medido durante la
respiración normal con el sujeto de
pie y con el abdomen relajado.
Perímetro cintura: evalúa riesgo
para desarrollo de síndrome
metabólico en edad adulta:
insulinorresistencia, diabetes tipo
2, obesidad, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, HTA.
 Valoración antropométrica

 Cada mes en el primer año

 Cada 3 meses en el segundo año
 Cada 6 meses en el tercer año
 Luego una vez por año
Incremento de peso en los niños en el primer año de
vida (g/día):

Edad (meses) Niños (g/día) Niñas (g/día)

0a 2 33 28
2a3 31 26
3a4 26 22
4a5 23 18
5a6 19 15
6a7 15 14
7a8 13 13
8a9 12 12
9 a 10 11 11
10 a 12 10 10
 Cifras que recordar en la
valoración del crecimiento
Peso
Al nacer 3 kg
Se duplica al 4° mes y 6 meses 6 kg
Se triplica al año 9 kg
Se x 4 a los 2 años 12 kg
Se x 6 a los 6 años 18 kg
Se x 10 a los 10 años 30 kg
Entre los 2 y 7 años:
(edad x 2) + 8 (4x2)+8=16 kg
 Cifras que recordar en la
valoración del crecimiento
Estatura
Al nacer 50 cm
Los primeros 6 meses incrementa 16cm 50+16=66 cm
El 2° semestre aumenta la mitad (8 cm) 66+8= 74 cm
Durante el 2° año aumenta 1 cm por mes 74+12= 86cm
A los 2 años alcanza mitad de la talla adulto 86 x 2=172cm
A los 4 años se duplica la talla al nacer 2 x 50=100cm
De los 2 a los 7 años: (edad x 5) + 80 (5x5)+80=105cm
De los 12 a los 13 años triplica talla al nacer 50x3=150 cm
 Crecimiento del niño según edad

 Recién Nacido
Peso 3500 grs
Talla 50 cms
Pm C 35 cm
En la primera semana pierde el 10 % de su peso al
nacer
A las 2 semanas recuperan su peso
Aumentan 30 grs por día en el primer mes
Entre 6 y 12 meses

 A los 6 meses duplica el peso de nacimiento

 Al año lo triplica
 Talla aumenta el 50 % al año de vida
 Pm C Aumenta 10 cm
 Erupción dentaria : entre 6 y 8 meses
Entre 12 a 18 meses

 Disminuye velocidad de crecimiento

 Disminuye el apetito
 Pm C: aumenta 2 cm en el segundo año
 Piernas cortas ,torso largo, lordosis lumbar exagerada,
abdomen saliente
 Caminan con marcha de base ancha con rodillas dobladas y
brazos flexionados, los dedos de los pies pueden apuntar hacia
afuera, los pies se apoyan planos contra el suelo, apariencia de
genu varo (piernas en paréntesis)
Entre 18 y 24 meses

 Mejora el equilibrio y la agilidad, altura y peso aumenta en

forma uniforme,12,5 cm y 2,26kg
 Con 24 meses miden la mitad de su talla adulta final
 El crecimiento de la cabeza se frena un poco, adquiere 90% del
perímetro craneal del adulto ,5 cms adicionales en los
siguientes años
 Preescolar

Ganancia de 2 kg de peso y 7 a 8 cm por año

Se cuadriplica el peso de nacimiento a los 2 años y medio
A los 4 años pesa 18 kg, con talla de 101 cms El perímetro cefálico
aumenta 5 cms entre 3 y 18 años
Niños con rebote adiposo aumentan IMC en forma precoz con riesgo
aumentado de obesidad
Crecimiento de órganos sexuales es proporcional al crecimiento
somático
Tiene Genu Valgo(en x) ,pie plano leve
El torso se adelgaza, las piernas se alargan
Preescolar

 La necesidad de sueño disminuye a 11 a 13 hs por día,

abandona la siesta
 A los 3 años tiene los 20 dientes primarios
 Corren
 No debe persistir la marcha en puntillas
 Al tercer año predomina el lado diestro o zurdo
Escolar

 Peso y talla: Aumenta 3 a 3,5 kg y6 a 7 cm por año en forma

discontinua, en 3 a 6 picos distribuidos en forma irregular cada
año
 PmC: Aumenta 2 a 3 cm
 Porciones media e inferior de la cara crecen en forma gradual
 Perdida de dientes de leche a los 6 años, a los 9 años tiene 8
incisivos,4 molares permanentes, premolares a los 11 a 12 años
 Escolar

 Hipertrofia linfoide, amigdalina y de adenoides

 Aumenta la fuerza muscular
 Aumenta gonadotrofinas
 Órganos sexuales inmaduros
 Adolescencia

 Aceleración del crecimiento, comienza en las etapas iniciales de la

adolecencia,siendo máxima en los estadio 3 y 4 de Tanner
 Los niños crecen 2 a 3 años después que las niñas y continúan hasta 2 a 3 años
después de haber cesado en las mujeres
 Las extremidades distales aumentan, agrandamiento de manos y
pies,brazos,piernas,luego el tronco, aspecto desgarbado
 Aumento rápido de la laringe,faringe,pulmones,cambios en la voz
Adolescencia

 Alargamiento del globo ocular y aparece miopía

 Crecimiento mandibular por cambios dentales
 Erupción de caninos,premolares,molares permanentes
Definiciones

 Estado nutricional: es la situación en la que se encuentra una

persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas
que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes
 Evaluación del estado nutricional: será por tanto la acción y
efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se
halle un individuo según las modificaciones nutricionales que
se hayan podido efectuar.
Curvas de Crecimiento

NCHS

OMS/OPS
Patrones de referencia

Percentiles

Desvío Standard

Las curvas : OMS/ OPS

Percentil

 Es una medida de dispersión que corresponde a la posición de

una medición determinada dentro de una ordenación por
tamaño
Rangos de normalidad
 Curvas OPS/OMS: Entre percentil 15 y 85
Desvío Standard

 Es una medida de dispersión que muestra como se distribuyen los valores

alrededor de un promedio
 En una distribución simétrica o curva de Gauss el 95% de la población se
encuentra entre + 2 y – 2 Desvío Standard
 El intervalo +3 o – 3 por encima o por debajo de la media comprenderá
aproximadamente el 99,7% de los valores.
 Mediana

 Es el valor por encima y por debajo del cual se sitúa el 50% de las observaciones
 Corresponde a percentil 50
 Rangos de normalidad para ambas curvas -1 a + 1
Z Score

 Parámetro utilizado con fines epidemiológicos que permite salvar la

diferencia en la distribución de frecuencias Gaussianas y no Gaussianas
utilizando varianzas diferentes con igual modo a cada lado de la mediana, por
arriba y por debajo de la misma calculada a la edad cronológica
correspondiente, lo que permite otorgar una magnitud lineal al crecimiento
pondoestatural y puede por tanto ser tratado estadísticamente
Z Score

 La OMS lo utiliza en la evaluación de programas de salud y nutrición de una

población o para el control individual ya que es una medida lineal ,lo que
permite su trato estadístico y matemático
 Formula
 Puntuación Z: (x- P50)
 X: Peso o talla de niño a una edad cronológica dada
 P50:Peso o talla que le asigna la mediana matemática a una edad cronológica
dada
 DSt: Desvío Standard de peso o talla a una edad cronológica dada
Puntos de corte para evaluación nutricional

Riesgo de desnutrir

Menores de 2 años: P/E entre – 1 y – 2

Mayor de 2 años: P/T entre -1 y – 2
IMC: Percentil 10 / 5
Desnutrición aguda
Menor de 2 años: P/E Bajo – 2DSt
Mayor de 2 años: P/T Bajo – 2 DSt
IMC :Percentil 3
Puntos de cortes

 Desnutrición crónica o Talla baja

T/E por debajo de – 2 DSt

 Riesgo de talla baja

T/E entre – 1 y – 2 Dst
Normas 2007
Índice de peso y talla

 Es un buen indicador del estado nutricional actual y no requiere un

conocimiento preciso de la edad.
 Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y
obesidad.
 Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar como
desnutridos a algunos niños que efectivamente lo son (algunos casos de
retraso global de crecimiento por ejemplo).
 Por ello, se recomienda el uso combinado de los índices de peso/talla y
talla/edad, lo que permite una evaluación más precisa.
Clasificación Nutricional antropométrica según P/E y T/E

Est. Nutric. Parámetros observados

-----------------------------------------------------------------------
Normal P/T p edad entre Perc. 10-90
En riesgo Peso y/o Talla entre Perc. 3 y 10
Bajo peso Peso < del perc.3 con curva desc.
Talla baja Talla < del perc.3 con curva desc.
Sobrepeso Peso entre Perc 90 y 97
Obesidad Peso > del Perc. 97

P/E por debajo de -2DS indica bajo peso y por debajo

de -3DS se observa bajo peso severo
 Evaluación de la velocidad de crecimiento (VC)

-Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura

separadas por un intervalo de tiempo
-Expresada en cm/año ó g/año
-El intervalo de tiempo transcurrido se calcula en edad decimal
La VC normal oscila alrededor del pc 50 de
las curvas de velocidad en las mediciones anuales
La VC se considera baja cuando:
-La curva se encuentra por debajo del pc 3, en niños >2 años
-La curva se mantiene por debajo del pc 10 durante 2 años

En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estadíos

puberales
Curva de velocidad de crecimiento
Sobrepeso Obesidad

Sobrepeso
 P/T . Entre + 1 y + 2
 IMC: P 90 a P 97
 DST: + 1 +2
Obesidad
P/T: +2 DSt
IMC : P 97
DST: mayor a + 2
Índice de Masa Corporal
IMC = Peso
El índice masa corporal(m)
(kg)/Talla 2
se ha sugerido como un mejor
indicador de estado nutricional en mayores de 6 años.

El criterio de calificación según IMC será el siguiente:

• IMC<p5: bajo peso
• IMC entre p10 y <p85: Normal
• IMC entre p85 y <p95: sobrepeso y riesgo de obesidad
• IMC> p95: obesidad
Adolecentes

 IMC

 Talla/Edad

 Escalas de Tanner

 IMC según grado de desarrollo puberal

 Velocidad de Crecimiento
 Talla

 RN: 50 cm
 1 año:75 cm
 2 años: Aumenta 12 cm en el año
 Entre 2 y 5 años: 7 cm por año
 Escolar : 6 cm por año
 En lactantes a termino el tamaño al nacer refleja la influencia del medioambiente
uterino, a los 2 años guarda relación con la altura paterna media que se influencia
por los genes. Entre 6 a 18 meses pueden cambiar de percentil hacia arriba o hacia
abajo en función de su potencial genético
Talla en relación a los padres
Talla: T materna + T paterna +13(niños) – 13(niñas)/ 2
Peso al nacer

 Peso adecuado al nacimiento:

Lactante que pesa al nacer alrededor de 3 kg
 Bajo peso al nacimiento: Lactante que pesa menos de 2500 g
al nacimiento
 Muy bajo peso al nacimiento: Lactante cuyo peso al nacer es
inferior a 1500 g
 Peso extremadamente bajo al nacer: Lactante cuyo peso al
nacimiento es inferior a 1000 g
Prematuros

 Graficas especificas
 Corregir edad gestacional
Hasta el año: Los nacidos con peso menor de 2500 grs
Hasta el segundo año: Menores de 1500 grs
Hasta 3 años: Menor de 1000 grs
RNT PEG : Se evalúan sin corrección
Peso insuficiente al nacer de termino o pretermino : no se corrigen
Graficar la curva

 La unión de los puntos de controles sucesivos permite graficar la velocidad

de crecimiento del niño y detectar precozmente desviaciones del mismo
 Lo normal es el crecimiento siguiendo una línea paralela a la mediana de la
población de referencia.
 Los prematuros con edad gestacional corregida también deben seguir el
canal de crecimiento normal
 Aplanamientos de la curva de crecimiento o cambios de canal que
evolucionaban en el rango normal deben ser debidamente investigados y
evaluados
Puntos importantes

 Durante el primer año de vida ,principalmente en el primer trimestre, una

línea de crecimiento horizontal o descendente es una señal de alarma
grave y requiere atención especial
 Todo niño que no aumenta de peso durante tres controles seguidos,
necesita un cuidado particular
 Mientras mas pequeño es el niño mas rápidamente debe intervenirse ante
una línea de crecimiento horizontal o descendente
Preguntas?