Gasometría Arterial

ANALISIS DE GASES ARTERIALES

(AGA)
OBJETIVO: EVALUACION DE:
 LA OXIGENACION,

 INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,

 EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA
•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)
•TEST DE ALLEN
•ASEPSIA
•PUNCION EN 45º
•BLOQUEO AEROBIO
•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
TECNICA DE LA
GASOMETRIA
 GASOMETRIA ARTERIAL
USOS

 Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se

utiliza preferentemente la sangre venosa
periférica) y para conocer la situación de la
función respiratoria (sangre arterial).
 Valora el estado hemodinámica, utilizándose
la saturación venosa de oxígeno en sangre
venosa central (mixta).
 GASOMETRIA ARTERIAL

1.-pH:
A.-Mide la resultante global de la situación del
equilibrio ácido-base.
B.-No es un parámetro de valoración de la función
respiratoria.
C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones
respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias
propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de
cuando un proceso crónico se agudiza.
 GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:
A.- Mide la presión parcial de dióxido de
carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con la
respiración: la ventilación (relación directa
con la eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2 baja significa
que existe una hiperventilación, y al
contrario, cuando existe una PaCO2 elevada
significa una hipoventilación.
 GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:

A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre

arterial.
B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la
respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del
aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que
existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una
hiperoxia.
 GASOMETRIA ARTERIAL

4.-HCO3:

A.- Mide el componente básico del equilibrio

ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo o
crónico.
 GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:-

Son parámetros calculados, no son del todo

fiables y no aportan ninguna información
adicional.
 GASOMETRIA ARTERIAL

VALORES NORMALES

 pH 7.35-7.45
 PaO2 80-100 mmHg
 PaCO2 35-45 mmHg
 SatO2 95-100%
 HCO3- 22-26 mEq/litro
Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia

Menor a 7.40 Acidemia

PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria

Menor a 40 Alcalosis Respiratoria

HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica

Menor a 24 Acidosis Metabólica

 INTERPRETACION GASOMETRICA

PASO 1:ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO

O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO
NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04
ACIDEMIA: pH < 7.36
ALCALEMIA: pH >7.44
 INTERPRETACION GASOMETRICA

Paso 2: ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO O METABOLICO?
MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR ALTERACIONES
NORMAL
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria

HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica

< 22 : Acidosis metabólica
 En todo disturbio ácido - base existe una alteración
primaria y otra compensatoria.

Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.

Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica  HCO3 --------›

 HCO3  pCO2
 pCO2 --------›

Ac. Respiratoria

Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2

Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3

 GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
 Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye.
(acidosis) (pH < 7.35).
 El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilación (hiperventilando) y para descender el
CO2, situación llamada acidosis metabólica
compensada.
 Las alteraciones en la analítica son:
 pH < 7.35.
 HCO3 < 22 mEq/l.
 PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:-

1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea.

2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos por
enfermedades hepáticas y/o alteraciones
endocrinas.
3.-Shock.
4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos
5.-Excreción inadecuada de ácidos por
enfermedad renal (Ins. Renal).
6.-Nutrición parenteral.
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.- Respiración rápida y profunda.
2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensión.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vómitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusión y coma.
 ACIDOSIS METABOLICA

  Acidosis metabólica no compensada 

             pH = ↓ 7,23 
             PaCO2  = 35mm Hg
             HCO3 = ↓ 19,2mEq/l 

       Acidosis metabólica compensada 

             pH =  7,32 
             PaCO2 = ↓27mm Hg
             HCO3 = ↓13mEq/l 
 
 Tratamiento:

1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo,

tratamiento y de la diabetes).
2.- Corregir el aporte del déficit de bases
(aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es
inferior a 7,2).
**Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
**IV

ç
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA.
 Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o
sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o
HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
 El organismo para compensar producirá una hipoventilación para
aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
 Las alteraciones analíticas son:
 pH > 7.45.
 HCO3 > 26 mEq/l.
 PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA.
ETIOLOGIA
1.- Pérdida de ácidos por vómitos
prolongados o por aspiración gástrica.
2.- Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al
administrar diuréticos).
3.- Antiácidos alcalinos.
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.-Respiración lenta y superficial.
2.-Hipertonía muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusión.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.
 TRATAMIENTO

 Administrar NaCl o KCl dependiendo de la

severidad de la hipokalemia; ante casos de
alcalosis severa o persistente puede requerirse
cloruro amónico.
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS RESPIRATORIA.
 Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
 Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se
denomina acidosis respiratoria.
 HCO3 / CO2 = pH < 7.35
 El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón
una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria
compensada.
 En la analítica encontramos:
 pH < 7.35.
 HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 > 45 mmHg.
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Depresión del SNC por fármacos,
lesión o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar,
cardíaca, musculoesqueletica o
neuromuscular.
 GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusión.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

 Acidosis respiratoria no compensada 

             pH =↓ 7,22 
             PaCO2 = ↑ 70 mm Hg 
             HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l 

 Acidosis respiratoria compensada 

             pH = 7,36
             PaCO2 = ↑ 70 mm Hg 
             
 TRATAMIENTO

** Tratar la enfermedad de fondo.

** Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
** La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo de la PCO2
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA.
 Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por
una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una
alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina
respiratoria.
 HCO3 / CO2 = pH > 7.45
 El organismo disminuye el número de bases eliminando el
riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una
alcalosis respiratoria compensada.
 En la analítica aparece:
 pH > 7.45.
 HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 < 35 mmHg.
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulación respiratoria por fármacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Hepática.
4.- Ejercicio.
 GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

  Alcalosis respiratoria no compensada 

             pH = ↑ 7,53
             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg
             HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l 

  Alcalosis respiratoria compensada 

             pH = 7,38
             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg
             HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l 
 TRATAMIENTO

** Se trata primero la causa.

** Se trata la hiperventilación con fármacos
(sedantes) o haciendo respirar al paciente en
una bolsa de papel.
 GASOMETRIA ARTERIAL
 Las compensaciones protagonizadas por el
riñón, o sea las situaciones primarias
respiratorias, son lentas siendo visibles sus
resultados a las 48 h., en cambio las
compensaciones respiratorias subsiguientes
a alteraciones metabólicas primarias se
efectúan en cuestión de minutos, dado el
gran volumen de CO2 que maneja el
pulmón en un corto plazo.
 Oximetría de pulso :
Pulsioximetría

Es la medición, no invasiva, del

oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.
 ¿Como Funciona ?

 El dispositivo emite luz con dos

longitudes de onda :
 660nm roja oxihemoglobina
 940nm infraroja hemoglobina
reducida
 El pulsioxímetro

 Mide la saturación de oxígeno en los tejidos,

tiene un transductor con dos piezas, un emisor
de luz y un fotodetector, generalmente en forma
de pinza
 Se suele colocar en el dedo, después se espera
recibir la información en la pantalla: la
saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y
curva de pulso.
Pulso Oximetria

Principio de operación
 Ventajas de la oximetría de
pulso
 Evita las punciones arteriales.
 Proporciona información continua de la Sat. O2 .
 No necesita preparación de la piel ni calentamiento en
la zona de aplicación del sensor , a diferencia del
oximonitor transcutáneo.
 Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15
segundos)
 Las complicaciones derivadas de la aplicación del
sensor son mínimas.
 No requiere de calibración previa.
 Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión
Desventajas respecto a la
gasometría:
 La pulsioximetría no informa sobre el
pH ni PaCO2.
 o No detecta hiperoxemia.
 o No detecta hipoventilación
(importante en pacientes respirando
aire con concentración elevada de O2).
 LIMITACIONES

Técnicas:
 Artefactos mecánicos , movimientos del sensor.
 Interferencias electromagnéticas.
 Calibración (> error para lecturas por debajo
del 80%)
 Sobreexposición de la luz ambiente.
1)pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27

2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39

3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15

4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21

5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15

6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

7) pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32

8) pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19

GRACIAS